Герпес у иммунокомпрометированных больных

Герпес у иммунокомпрометированных фото 1Герпес – это целая группа вирусных кожных заболеваний. На сегодняшний момент известно больше 100 различных разновидностей вируса герпеса, но только 8 из них вызывают заболевания с кожными проявлениями. Наиболее распространенными видами заболевания является простой и опоясывающий герпес.

Простой герпес или пузырьковый лишай – это вирусное заболевание, проявляющееся появлением пузырьковой сыпи на слизистых или коже. Различают генитальную и внегенитальную форму простого герпеса. В последнем случае, высыпания могут появиться на любом участке тела, но чаще всего поражается кожа лица.

Опоясывающий герпес (лишай) – это кожное заболевание, вызываемое тем же типом вируса, что провоцирует развитие ветрянки у детей. При активизации вируса у взрослого пациента развивается опоясывающий герпес.

В любом случае, обострения герпеса проявляются на фоне снижения иммунитета. Особенно тяжело эта инфекция протекает у иммунокомпрометированных пациентов.

Что означает термин «иммунокомпрометированный»?

В медицине термин «иммунокомпрометированный пациент» нередко употребляется, как синоним вторичной иммунной недостаточности (ВИН), так как оба эти состояния характеризуются повышенной  предрасположенностью к инфекционным заболеваниям и более тяжелым течением болезни.

Герпес у иммунокомпрометированных фото 2Однако для постановки диагноза ВИН необходимо наличие определенного комплекса симптомов, подтвержденного лабораторными тестами. При установленном диагнозе ВИН применение иммуномодуляторов является необходимым. А вот если пациент признан иммунокомпрометированным, применение иммуномодуляторов оправдано не всегда.

Сегодня термин «иммунокомпрометированный пациент» применяется к достаточно широкому ряду лиц. Это:

  • Люди, проживающие в экологически неблагоприятных районах, в том числе и подвергающиеся неблагоприятному действию химическому или радиационному воздействию.
  • Лица в пожилом возрасте;
  • Люди, профессия которых подразумевает постоянное нервное напряжение, либо тяжелые физические нагрузки.
  • Больные, переболевшие тяжелыми инфекционными заболеваниями, перенесшие травмы или оперативные вмешательства.

В каждую из перечисленных групп могут входить лица с ВИН, но могут быть и здоровые люди, которые при неблагоприятных условиях могут считаться иммунокомпрометированными пациентами.

К числу признаков иммунокомпрометированных состояний следует отнести:

  • Частые ОРВИ (не менее 4-5 случаев заболевания в год);
  • Частое обострение герпеса;
  • Частые обострения вялотекуших хронических заболеваний;
  • Осложненное течение заболеваний;
  • Отсутствие выраженного клинического эффекта при назначении стандартной терапии.

Клиническая картина

Герпес у иммунокомпрометированных больных характеризуется частыми рецидивами и более тяжелым течением.

Симптомы пузырькового лишая

Высыпания при герпесе, чаще всего, появляются на следующих участках кожи:

  • Лицо – кожа вокруг губ и носа, область возле ушей.
  • Роговица и конъюнктива глаза;
  • Половые органы и кожа ягодиц.

Герпес у иммунокомпрометированных фото 3Для иммунокомпрометированных пациентов характерной особенностью протекания герпеса является то, что высыпания могут менять область локализации.

Развитие кожных симптомов простого герпеса происходит так:

  • На первом этапе ощущается боль и сильное жжение в области поражения. Кожа краснеет, может появиться небольшой отек.
  • Следующий этап развития герпеса – это появление характерных пузырьков, с прозрачным содержимым. При тяжелом течении герпеса содержимое пузырьков бывает геморрагическим.
  • После того, как покрышки пузырьков вскроются, на образуются болезненные эрозии. На заживление эрозий у пациентов с нормальным иммунным статусом уходит около 10 дней, у иммунокомпрометированных больных эрозии заживают дольше – 15-20 дней.

У иммунокомпрометированных пациентов герпес нередко спровоцирует появление высыпаний на нетипичных местах – слизистых щек, десен, миндалин, языка.

Офтальмогерпес

Кроме того, на фоне сниженного иммунитета может развиться офтальмогерпес – вирусное поражение тканей глаза. При поверхностных поражениях при герпесе глаза отмечается покраснение кожи век и конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, боль, чувство присутствия постороннего предмета в глазу.

В том случае, если герпес поражает ткани клетчатки, отмечаются следующие симптомы:

  • Затуманивание зрения и снижение его остроты;
  • Двоение предметов;
  • Снижение способности видеть в сумерках;
  • Блефароспазм – судорожное смыкание век. Данный симптом характерен и для такого заболевания как трихиаз.

В том случае, если герпес поражает глазной нерв, то больные отмечают сильную боль в области глазницы, значительное сужение поля зрения или появление «слепого» пятна в центре поля, боли при движении глаза. При герпесе глаза возможны и симптомы общей интоксикации – тошнота, повышение температуры, головные боли.

Проявление полового герпеса

Герпес у иммунокомпрометированных фото 4Половой герпес у иммунокомпрометированных больных часто протекает атипично. У больных герпесом женщин нередко отмечаются длительно текущие и плохо поддающиеся лечению инфекционно-воспалительные процессы в половой сфере. Очень часто на фоне атипично протекающего герпеса наблюдается часто рецидивирующая молочница или бактериальные вагинозы.

Проявляется атипичное течение герпеса стойким, не поддающимся лечению зудом, ощущением жжения, появлением умеренных бесцветных выделений. Характерными симптомами атипично протекающего герпеса является появление псевдоэрозий или лейкоплакий на тканях шейки матки, невынашиванием беременности.

Часто у иммунокомпрометированных пациенток на фоне герпеса образуются кондиломы на стенках влагалища или шейке матки. Кондиломы могут быть, как остроконечными, так и плоскими, которые относятся к предраковым состояниям. У некоторых больных герпесом отмечаются сильные боли по ходу нервов, проходящих в области половых органов. Боли могут отдавать в промежность, в поясницу, в прямую кишку.

При протекании полового герпеса у иммунокомпрометированных пациентов возможны и общие симптомы – длительно держащаяся субфебрильная температура, чувство озноба, общее недомогание, сонливость, раздражительность. Эти симптомы могут наблюдаться и в период рецидивов, и в период ремиссии.

Пациенток, которые длительно болеют кольпитом, не поддающимся лечению,  или  постоянно дающими рецидивы лейкоплакиями либо псевдоэрозиями шейки матки, необходимо обследовать на герпес.

Проявление опоясывающего лишая

У иммунокомпрометированных пациентов может проявиться и опоясывающий герпес. Проявления этого заболевания:

  • Начинается заболевание с появления продромальных симптомов – головной боли, слабости, подъема температуры, односторонней невралгии.
  • Далее в зоне неврологии на фоне покрасневшей кожи появляются пузырьковые высыпаний, которые расположены по ходу нерва и его ответвлений.
  • После вскрытия покрышек везикул образуются обширные поверхности эрозий, покрытые корками.

Герпес у иммунокомпрометированных фото 5У иммунокомпрометированных пациентов опоясывающий герпес может протекать более тяжело с язвенными или некротически-язвенными поражениями кожи, покрытыми геморрагическими корками.

У небольшой части иммунокомпрометированных пациентов опоясывающий герпес может протекать в генерализированной форме. В этом случае, высыпания распространены на больших участках кожи, также, отмечается увеличение лимфоузлов.

Методы диагностики

При диагностике герпеса первичным является проведение внешнего осмотра для оценки клинической картины заболевания и лабораторные тесты.

Используются следующие лабораторные тесты:

  • Исследования вирусологические;
  • Метод РИФ (реакции иммунофлюоресценции);
  • Серологические реакции с определением антител IgM;
  • ПЦР (метод полимерно-цепной реакции).

Эти методы достаточно информативны, но из-за дороговизны их не включают в скрининговые исследования.

Лечение

Лечебная тактика  при герпесе зависит от типа заболевания, тяжести его проявлений и частоты проявления рецидивов. У иммунокомпрометированных пациентов рецидивы наблюдаются намного чаще, чем у людей с нормально функционирующей иммунной системой. Поэтому пациентам необходимо специфическое лечение герпеса.

На первом этапе лечения герпеса в остром периоде заболевания назначается:

  • Прием ацикловира по 5 раз в сутки 10 дней подряд;
  • Прием фамвира трижды в сутки на протяжении 12 дней
  • Местно назначаются мази, содержащие ацикловир;
  • Парентеральное (инъекционное или в виде капельниц) введение индукторов интерферона и интерферонов;
  • Симптоматически могут быть назначены обезболивающие препараты.

Второй этап лечение часто рецидивирующего герпеса у иммунокомпрометированных пациентов заключается в следующем:

  • Периодически проводимые антивирусные курсы лечения;
  • Введение циклоферона внутримышечно;
  • Индивидуально подбираемые иммуномодуляторы.

Лечение народными методами

Существует немало рецептов народной медицины для лечения герпеса, но все они являются симптоматическими и не влияют на частоту возникновения рецидивов. Поэтому рекомендуется пройти индивидуальный курс лечения у специалистов.

Прогноз и профилактика

Герпес у иммунокомпрометированных фото 6Полностью излечить герпес, то есть, уничтожить вирус невозможно. Однако грамотно проведенное лечение позволяет достичь продолжительной ремиссии даже у иммунокомпрометированных пациентов.

Профилактика рецидивов герпеса заключается в поддержке иммунного статуса путем ведения здорового образа жизни и, если необходимо, корректирующего лечения.

Понравилась статья - расскажи друзьям:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.