Уретральный карункул: под по МКБ-10, причины, симптомы, диагностика, лечение

УролитиазУролитиаз

Чаще всего заболевание проявляется в возрасте между 20 и 50 годами. Считается, что примерно треть всех случаев урологических болезней составляет именно мочекаменная болезнь. В среднем, диагноз МКБ ставится 4% всего населения.

При уролитиазе камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы человека, чаще всего — в почках.

ul

Что влияет на появление болезни?

Спровоцировать нападение иммунной системы на гломерулы могут также:

  • вирусы;
  • паразиты;
  • грибок;
  • пищевые и бытовые аллергены;
  • лекарства (антибиотики, сульфаниламиды);
  • сыворотки и вакцины.

Клиническая картина заболевания разворачивается спустя 2-4 недели после стрептококкового тонзиллита или другого пускового фактора. Именно такое количество времени необходимо иммунитету на образование и накопление иммунных комплексов. Заболевание может начаться остро либо протекать совершенно незаметно.

Статья длинная, поэтому стоит сохранить ссылку, чтобы дочитать

ul

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит – это воспалительное поражение почечных структур бактериального происхождения, сопровождающееся поражением почечных чашечек и лоханки (пиелит), а также паренхимы почки. Может возникать в правой, левой или обеих почках.

Провоцируют пиелонефрит:

  • частые переохлаждения;
  • анатомические особенности почек;
  • очаги хронического воспаления в организме;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицитные состояния;
  • аденома предстательной железы у мужчин.

Патогенные микроорганизмы попадают внутрь почек восходящим путем при наличии воспаления в мочеполовой системе, а также из других инфекционных очагов с током крови и лимфы.

ul

Симптомы

Гломерулонефрит и пиелонефрит — заболевания, проявляющиеся как у детей, так и у взрослых людей. Данные патологии чаще наблюдаются у женщин, особенно вовремя вынашивания плода. Патологии почек могут иметь различную выраженность симптомов в зависимости от распространения и локализации процесса воспаления, могут наблюдаться следующие клинические проявления:

  • появление кровянистых выделений в моче;
  • нарушение оттока мочи;
  • проявление чувства жажды;
  • повышение субфебрильной температуры тела;
  • спонтанное понижение аппетита;
  • стремительное увеличение массы тела;
  • резкое повышение артериального давления;
  • боль в поясничном отделе позвоночника;
  • повышение потоотделения;
  • хроническое недомогание;
  • бледность кожи;
  • нарушение водного баланса;
  • появление симптомов тахикардии;
  • эндотоксический шок.

При хроническом течении заболеваний все перечисленные симптомы могут проявляться постепенно. Однако необходимо также отметить, что при появлении каких-либо вышеперечисленных проявлений болезни следует немедленно обратиться к врачу для дифференциальной диагностики состояния больного и его дальнейшего лечения.

ul

Диагностика гломерулонефрита

При гломерулонефрите поражаются две почки, по этой причине болевой синдром одинаково проявлен с двух сторон. Так как происходит разрушение сосудистых клубочков, больной отмечает перемену окраски мочи от розового до ржавого цвета. В общем анализе мочи прослеживаются последующие перемены:

  • выделение (эритроциты в моче, в норме отсутствуют);
  • протеинурия (белок в моче);
  • уменьшение густоты мочи (уменьшается концентрационная способность почек).

На ультразвуковом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томографии при дифференциальной диагностике пиелонефрита и гломерулонефрита обнаруживаются перемены паренхимы почек. Точно установить диагноз можно только лишь после проведения морфологического обследования. При этом берется биопсия почки и исследуется ее кортикальное и мозговое вещество. На основе этого изучения можно выяснить прогноз болезни.

ul

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при остром и хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите и цистите помогает максимально быстро улучшить состояние больного. Самыми эффективными препаратами считаются антибиотики. Они борются с широким спектром патогенных бактерий. Самыми эффективными считаются следующие лекарства:

  • «Амоксил»;
  • «Офлоксацин»;
  • «Цефтриаксон».

Если заболевание находится на начальной стадии, таблетки дают хороший результат. Если они перестают помогать больному, необходимо переходить к антибактериальным средствам, которые вводятся внутривенно. Процедуру проводит врач, контролируя анализы мочи.

ul

Народное лечение

При лечении пиелонефрита, который может повреждать как одну, так и две почки, и гломерулонефрита хороший эффект оказывает терапия народными средствами. Чтобы улучшить состояние почек при воспалительном процессе, нужно почистить одну крупную луковицу, запечь ее в духовой печи и съесть утром перед завтраком.

Хорошего результата можно добиться с помощью полевого хвоща. Столовую ложку размельченного растения заливают 250 мл горячей воды. Хвощ нужно настаивать 2-3 часа. Настой за это время охлаждается, его процеживают и употребляют по столовой ложке шесть раз в день. Полевой хвощ помогает уменьшить воспаление и отечность, болевые ощущения. Трава улучшает обменные процессы, укрепляет иммунитет. В острой стадии гломерулонефрита не рекомендуется принимать данное средство.

Положительной динамики в лечении можно добиться с помощью следующих растений:

  • двудомная крапива;
  • тысячелистник;
  • береза;
  • подмаренник.

Если у пациента была обнаружена кровь в моче, необходимо использовать отвар из крапивы двудомной и тысячелистника. Измельченные листья растения смешивают в равных пропорциях. Понадобится 1 ст. л. смеси, которую заливают кипятком и настаивают в 20 минут. Принимают лекарство по одной десертной ложке 4-5 раз в день на голодный желудок.

Обычный чай можно заменить напитком из листьев березы. В зимнее время листья растения можно найти в аптеке.

При заболевании почек и воспалительном процессе рекомендуется воспользоваться подмаренником обычным. Для этого 3 ст. л. измельченного растения заливают 0,5 л кипятка и настаивают около 30 минут. Для этого можно использовать обычную емкость или термос. Напиток пьют перед едой 3-4 раза в день. Кроме этого, для лечения заболеваний почек помогут и другие травы, такие как зверобой и череда, цикорий и лопух, ромашка, полынь, мать-и-мачеха.

ul

Профилактика

Гломерулонефритом и пиелонефритом называются заболевания почек различной этиологии. Для того чтобы эти болезни не развивались повторно, необходимо исключить все неблагоприятные факторы. Профилактика гломерулонефрита и пиелонефрита заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  1. Необходимо придерживаться диетического питания, исключить из рациона острую пищу, соленное, жирное, газированные напитки и воду, чипсы и сухарики.
  2. Следует своевременно лечить все урологические заболевания.
  3. Избегать переохлаждения поясничного отдела позвоночника.
  4. Добавлять в пищу разнообразную зелень.
  5. Употреблять витаминные и минеральные добавки для укрепления иммунитета.
  6. Ежедневно необходимо соблюдать правила личной гигиены.
  7. Следует ежегодно проходить плановый осмотр для контроля над заболеванием.
  8. Стоит употреблять достаточное количество жидкости для улучшения оттока мочи.
  9. Систематизация физических нагрузок.
  10. Обеспечить комфортный эмоциональный и психологический климат.
  11. Не следует употреблять алкогольные и слабоалкогольные напитки.

При соблюдении всех перечисленных рекомендаций вы сможете предотвратить развитие рецидивов болезни.

К счастью, не понаслышке о том, что такое пиелонефрит, известно лишь единицам. Это заболевание связано с поражением почечной лоханки или паренхимы. Носит оно инфекционный характер. Вызывают недуг болезнетворные бактерии.

Из курса школьной анатомии все мы знаем, что почки – естественный фильтр крови в нашем организме. Эти парные органы также отвечают за образование мочи. По двум трубочкам, именуемым мочеточниками, жидкость транспортируется от почки к мочевому пузырю, а оттуда уже выводится из организма через уретру. В преимущественном числе случаев причины пиелонефрита кроются в распространении бактериальной инфекции из мочевого пузыря. Патогенные микроорганизмы попадают туда восходящим путем через мочеиспускательный канал с кожных покровов или слизистой.

Нередко случается так, что бактерии проникают в почки, минуя мочевой пузырь и уретру, не вызывая воспалительного процесса в них. Итак, что такое пиелонефрит? Это почечная инфекция, которая может носить острый или хронический характер.

ul

Возбудители болезни

Возбудители пиелонефрита ничем не отличаются от бактерий, которые вызывают инфекции мочевыводящих путей. В большинстве случаев, как уже говорилось, причиной недуга является кишечная палочка. Достаточно часто в ходе обследования пациента обнаруживаются и другие грамотрицательные бактерии:

  • клебсиелла;
  • протей;
  • золотистый стафилококк;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Serratia Citrobacter.

У больных с иммунодефицитом и сахарным диабетом заболевание могут вызывать грибки Candida.

ul

Предрасполагающие факторы

Для запуска патологического процесса недостаточно одного лишь проникновения патогенных микроорганизмов. У человека с крепким иммунитетом организм дает отпор возбудителям. Благоприятным фоном для развития пиелонефрита служит заболевание или условие, вызывающее застой мочи в мочевых путях. Именно оно содействует размножению бактерий в мочевых путях и ослаблению иммунитета – это как раз то, что нужно для возбудителя. Подобным фактором является также наличие катетера, мочеприемника в мочевых путях.

Что касается заболеваний, препятствующих нормальному оттоку мочи, то они с большой долей вероятности приводят к пиелонефриту. Когда транспортировка биологической жидкости замедляется, бактерии легко проникают в мочеточники. Среди причин, которые служат удобным фоном для развития пиелонефрита, стоит отметить:

  • доброкачественную гипертрофию простаты;
  • онкологию предстательной железы;
  • злокачественные опухоли мочевого пузыря (у представителей обоих полов);
  • врожденную аномалию развития мочевыводящих путей;
  • раковые образования в почечном тракте и метастатические поражения почек;
  • последствия лучевой или химической терапии или хирургического вмешательства;
  • рассеянный склероз и другие нарушения ЦНС;
  • поликистоз почек;
  • СПИД;
  • миелопролиферативные патологии;
  • сахарный диабет;
  • осложнения после трансплантации органа.

Кроме того, в группу риска возникновения острого пиелонефрита входят пациенты старше 50 лет. При этом женщины заболевают этим недугом чаще, чем мужчины. Причина пиелонефрита у представительниц слабого пола кроется в особенностях анатомического строения мочеиспускательного канала – у них уретра намного короче.

Особенно опасен пиелонефрит для беременных женщин (впрочем, как и другие формы инфекции мочевых путей). Воспалительный процесс повышает риск преждевременных родов.

Нельзя полностью исключать и генетическую предрасположенность к почечной патологии. Так, например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это наследственное заболевание, которое наблюдается у кровных родственников пациента. Аутосомно-доминантное наследование приписывают и поликистозу почек.

ul

Симптоматика

Характерные проявления болезни могут отличаться у всех пациентов с пиелонефритом (по МКБ-10 код N10-N16), в зависимости от возраста, степени тяжести патологии и индивидуальных особенностей организма. Основные симптомы этой болезни выглядят так:

  • недомогание;
  • субфебрильная температура;
  • озноб (при остром пиелонефрите);
  • рвота и тошнота;
  • боли при пиелонефрите обычно локализуются под ребрами, в пояснице, отдают в надлобковую область, подвздошную ямку;
  • частое болезненное мочеиспускание;
  • гематурия;
  • резкий запах и мутный цвет мочи.

У детей в раннем возрасте патология протекает скрытно. Следовательно никаких специфических признаков пиелонефрита может и не быть. Течение острой почечной болезни у малышей практически не отличается от проявлений инфекционного поражения мочевыводящих путей. Пациенты в преклонном возрасте, напротив, переносят болезнь крайне тяжело. В пожилом возрасте возможна спутанность сознания, бессвязная речь, галлюцинации.

Для хронической формы, как правило, свойственно латентное течение, которое периодически заявляет о себе тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в зимнее время года.

ul

Как распознать недуг

Диагностика пиелонефрита обычно не представляет трудностей. Чтобы подтвердить заболевание, врач производит осмотр больного, обращая особое внимание на его общий внешний вид, делает замер температуры тела, частоты сердечных сокращений, показателей артериального давления, пальпирует живот, поясницу. Кроме того, при подозрении на пиелонефрит специалист направит пациента на прохождение ряда клинико-лабораторных и инструментальных исследований:

  • Бактериологический посев мочи. Анализ проводят с целью определить возбудителя, вызвавшего развитие болезни.
  • Бактериологический посев крови. К такой диагностике прибегают только при наличии выраженных признаков пиелонефрита с осложненным течением.
  • Развернутый анализ крови. В результатах исследования особое внимание уделяют показателю креатинина – побочного продукта от нормального распада мышечных тканей. Вещество проходит почечную фильтрацию и покидает организм с мочой. Функция почек, связанная с его обработкой, называется клиренсом креатинина. В лаборатории, исследующей образец крови пациента, определяют скорость клубочковой фильтрации – скорость прохождения кровотока через почки. В норме уровень креатинина в крови не должен превышать 106 мкмоль на литр крови у взрослых мужчин и 90 мкмоль у женщин.
  • Общий анализ мочи. Лабораторное исследование мочи практически всегда косвенно указывает на признаки пиелонефрита, о котором говорит наличие лейкоцитов и белка в моче.
  • УЗИ. С помощью ультразвукового скрининга специалисты выявляют абсцессы, присутствие конкрементов в почках и определяют причины застоя мочи, оценивают опасность врожденных дефектов мочевыводящих путей.
  • Компьютерная томография. В прохождении КТ, как правило, не возникает необходимости, но если УЗИ не позволило врачам увидеть полную картину патологического процесса, этот вид исследования расставит все точки над «и».

Кроме того, в диагностический комплекс может входить и гинекологический осмотр. Все дело в том, что у женщин пиелонефрит имеет сходство с симптомами отдельных венерических заболеваний.

ul

Лечение пиелонефрита

Симптомы заболевания можно устранить только с помощью антибиотиков. В преимущественном числе случаев длительность курса антибактериальной терапии при неосложненном течении недуга обычно не превышает двух недель.

Антибиотики вводятся перорально или парентерально, если это позволяет их форма выпуска. Врач исходит от конкретной ситуации, выбирая тот или иной препарат. Учитываются результаты лабораторных исследований на бактерии, спровоцировавшие заболевание, склонность к аллергии, наличие хронических заболеваний, возраст, наличие беременности. Чаще всего назначают следующие антибиотики при пиелонефрите:

  • «Пенициллин»;
  • «Триметоприм»;
  • «Сульфаметоксазол»;
  • «Ципрофлоксацин»;
  • «Цефотаксим»;
  • «Цефаклор»;
  • «Цефуроксим»;
  • «Левофлоксацин».

Чтобы побороть заболевание у беременных, к применению антибиотиков широкого спектра действия прибегают в самых тяжелых случаях. Более безопасной альтернативой антибиотикам считают нитрофураны. К группе этих препаратов относятся «Фурагин» и «Фурадонин».

С профилактической целью при хроническом пиелонефрите используют препараты, содержащие налидиксовую кислоту. Это вещество помогает предупредить рецидив, а при обострениях хронической формы рекомендован «Нитроксолин».

Чтобы иметь представление о том, какие нужны антибиотики при пиелонефрите, вызванном тем или иным возбудителем, возьмите на вооружение таблицу, приведенную ниже:

Патогенная бактерия

Чувствительность к урологическим антибиотикам

Кишечная палочка

«Левомицетин», «Ампициллин», «Карбенициллин», «Гентамицин», «Налидиксовая кислота», «Фосфомицин», «Нолицин», «Палин»

Энтеробактер

«Левомицетин», «Палин», «Налидиксовая кислота»

«Карбенициллин», «Нолицин», «Палин», «Ампициллин», «Гентамицин»

Синегнойная палочка

«Гентамицин», «Карбенициллин»

Энтерококк

«Тетрациклин», «Фурадонин», «Ампициллин»

Стафилококк золотистый

«Пенициллин», «Ампициллин», «Гентамицин», «Оксациллин», «Метициллин»

Стрептококк

«Карбенициллин», «Ампициллин», «Тетрациклин»

Микоплазма

«Тетрациклин», «Эритромицин»

О том, что такое пиелонефрит, чаще всего становится известно людям с ослабленной иммунной системой.

ul

Народные средства

Параллельно с приемом антибактериальных препаратов при пиелонефрите врачи часто рекомендуют использовать травы и народные средства, которые оказывают противовоспалительное и мочегонное действие. Фитотерапия успешно применяется и при лечении хронической формы почечного заболевания. Далее приведем пример нескольких известных народных рецептов приготовления средств от пиелонефрита:

  • Отвар из кукурузных рылец. Растительные волокна берут в количестве двух столовых ложек, заливают стаканом кипятка. Готовить нужно на водяной бане. Посуду с отваром поставить на плиту, накрыть крышкой и томить на медленном огне около 30 минут. После этого остудить и процедить, добавить немного кипяченой воды. Перед употреблением средство слегка подогревают и взбалтывают.
  • Настой из березовых почек и тысячелистника помогает снимать проявления цистита и инфекций мочевыводящих путей. Чтобы его приготовить, понадобится сухое сырье. Оба компонента используются в равном соотношении (по 2 ст. л.) и заливаются литром кипятка. Затем средство оставляют на пару часов для настаивания. Принимать напиток дважды в день нужно по полстакана, натощак.
  • Березовый деготь. Чтобы снять воспаление в почках, необходимо употреблять трижды в день стакан теплого молока, содержащий 5-10 капель дегтя. Курс лечения – 2 недели.
  • Укропный настой. Мелко измельченную зелень (приблизительно 10 г) заливают горячей водой и, накрыв крышкой, отставляют на час. Готовый настой пьют три раза в день перед приемом пищи.

Свежая клюква, а также клюквенные отвары и морсы издавна известны своим мочегонным и противомикробным свойством. По 2-3 горсти этой ягоды нужно съедать беременным женщинам с целью профилактики пиелонефрита. К мерам предупреждения болезни относят также регулярное употребление сельдерея, шпината. Эти продукты препятствуют развитию воспалительных процессов в почках, обеспечивая хороший отток жидкости и противоотечный эффект.

ul

Профилактика заболевания почек

Чтобы минимизировать вероятность развития почечного пиелонефрита, необходимо:

  • Каждый день выпивать по несколько стаканов воды. Это способствует вымыванию болезнетворных бактерий из мочевыводящих путей и почек, не допуская их размножения.
  • Своевременно лечить любые воспалительные процессы в организме, вне зависимости от их степени тяжести.
  • Сбалансировано питаться и отказаться от вредных привычек, вести активный и здоровый образ жизни.
  • Избегать переохлаждения, держать ноги и поясницу в тепле, не сидеть на холодной поверхности.

При наличии проблем с мочевыделительной системой нельзя оттягивать с лечением. Запущенные патологии нередко требуют хирургического вмешательства с целью восстановления удовлетворительной функции мочеполовой системы и предупреждения рецидивов в дальнейшем.

Одним из наиболее частых заболеваний почек является пиелонефрит. Патогенез данного процесса связан с воспалительно-дегенеративными изменениями в тканях органа. При неадекватном лечении это заболевание приводит к образованию множественных гнойников. Итак, что это за патологический процесс, каковы причины пиелонефрита, патогенез и лечение этого заболевания? Попробуем рассмотреть в этой статье.

ul

Этиология и патогенез пиелонефрита

Данное патологическое явление может быть спровоцировано любыми эндогенными или экзогенными микроорганизмами, проникшими в почечные ткани. Обычно это грамотрицательные бактерии. Наиболее часто встречается патогенез с клиникой пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой (более 50% случаев). При продолжительном лечении заболевания с применением схем антибактериальной терапии возможно присоединение кандидозной инфекции.

Возбудители заболевания могут проникнуть в ткани почек тремя способами:

  • При наличии очагов воспаления во внутренних органах патогенная микрофлора может проникать в почки через кровеносную систему (гематогенный путь). Это один из самых распространенных способов инфицирования органов малого таза в целом.
  • При наличии пузырно-мочеточнико-лоханочного рефлюктата (обратного тока мочи, появляющегося вследствие некоторых физиологических процессов) может произойти инфицирование, называемое восходящим (уриногенным).
  • Причинами патогенеза пиелонефрита может стать инфицирование восходящим путем по субэпителиальным пространствам стенки мочеточника.

Явления восходящих уриногенных процессов возможны только при наличии зараженной мочи в мочевом пузыре, поступающей по мочеточнику сначала в чашечно-лоханочную систему, а затем и в паренхиму почки. Данный процесс возможен только при наличии форникальной (повреждение чашечного свода) или тубулярной (обратный заброс мочи из почечной лоханки в паренхиму, точнее в канальцы почки) разновидности рефлюкса.

В процессе восходящего уриногенного инфицирования возможно присоединение и гематогенной инфекции. Так происходит, когда вследствие пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюктата микробы проникают в ткани почки.

Патогенез острого пиелонефрита может быть спровоцирован местными изменениями почек и верхних мочевых путей. Обычно подобные явления связаны с нарушением пассажа мочи, например, вследствие разрушения камня, особенностей структуры мочеточника и других причин. Источником возникновения пиелонефрита может стать нарушение оттока мочи, вызванное фимозом или воспалением предстательной железы. Этиология и патогенез хронического пиелонефрита в этом случае сопровождаются гемодинамическими изменениями в интерстициальной ткани, что способствует созданию оптимальных условий для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

На динамику развития заболевания огромное влияние оказывает общее состояние организма. Факторами, оказывающими негативное влияние на состояние почек, являются:

  • плохое или несбалансированное питание;
  • недостаток витаминов и жизненно важных микроэлементов;
  • обезвоживание организма;
  • переохлаждения;
  • частые соматические заболевания;
  • физические перегрузки;
  • заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой систем, а также болезни печени.

Подобные состояния снижают сопротивляемость организма и делают его восприимчивым к любым инфекциям.

ul

Стадии заболевания: причины и симптомы

Патогенез пиелонефрита определяется стадией развития заболевания, присутствием осложнений, а также сочетанием клинических проявлений инфекционного процесса и местной симптоматики. Этапы развития данного недуга соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Первоначальный этап заболевания – серьезный процесс, продолжительность которого варьируется в интервале от 6 до 36 часов. На фоне вторичного патогенеза пиелонефрита у детей и взрослых, сопровождающегося общей ослабленностью организма и недомоганиями, возникают такие симптомы, как:

  • лихорадка с дальнейшим возрастанием температуры тела до 40 ⁰С и выше;
  • иногда появляется колика с последующим ознобом;
  • усиление потоотделения;
  • головные боли, тошнота, иногда рвота;
  • в редких случаях больные отмечают появление поноса, сухости во рту и приступы тахикардии.

После снижения температуры самочувствие улучшается. Однако видимое облегчение – это мнимое состояние. Если предпосылки нарушений в организме не устранены, то спустя несколько часов после такого приступа снова появятся сильные боли в области поясницы, а приступ повторится.

При необструктивном (первичном) пиелонефрите локальная симптоматика может отсутствовать.

Для последующих стадий заболевания характерны гнойные, деструктивные изменения, которые происходят в такой последовательности:

  1. Апостематозный пиелонефрит, при котором появляются мелкие (1-2 мм) множественные гнойнички на поверхности и в корковом веществе почки.
  2. Карбункул органа, возникающий либо в результате слияния гнойных образований при апостематозном пиелонефрите, либо вследствие попадания микробного эмбола в конечный артериальный сосуд органа, что проявляется сочетанием ишемического, некротического и гнойно-воспалительного процесса.
  3. Абсцесс почки происходит в результате гнойного расплавления тканей. Содержимое лопнувшего нарыва может проникать в околопупочную клетчатку, в результате чего вероятно развитие гнойного паранефрита или даже флегмоны забрюшинного пространства (воспаление, не имеющее четких границ).
  4. Гнойный паранефрит.

При таких процессах болевой синдром в области поясницы проходит приступами. В подобном случае патогенеза острого пиелонефрита болезненный орган можно прощупать, поскольку возникает напряжение мышц со стороны пораженной почки.

По мере интоксикации организма у больного наблюдается обезвоживание и бледность кожных покровов.

ul

Что происходит в организме при остром течении заболевания

В диагностике и лечении острого пиелонефрита (клиника этиологии и патогенеза которого проявляется в появлении большого количества гнойничков, вызванных инфекциями) отмечается утяжеление течения данного воспалительного заболевания. Однако, по мнению многих специалистов-клиницистов, в определении истинного виновника плохого самочувствия пациента зачастую возникают некоторые затруднения, приводящие к диагностическим ошибкам.

При остром течении заболевания почка претерпевает некоторые изменения: она становится больше, а ее фиброзный плотный чехол (капсула) уплотняется. При его вскрытии фасолевидный орган кровоточит и, как правило, наблюдаются явления перинефрита. На разрезе пораженной почки имеются клиновидные желтоватые участки, а при микроскопическом изучении в межуточной ткани обнаруживаются множественные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов.

Инфекция, присутствующая в межуточной ткани, проникает в просвет канальцев. Множество мелких, похожих на просо болезненных очагов (характерная черта апостематозного нефрита) образуются в почечных клубочках. Одновременно с этим, на почве присутствия и циркуляции в крови или лимфе патогенного агента, вокруг канальцев почки появляются гнойнички.

Кроме того, в патогенезе пиелонефрита острого течения присутствует образование в мозговом веществе почки гнойничков и гнойных серо-желтых полос, распространяющихся вплоть до сосочков. При более тщательном изучении скопление лейкоцитов обнаруживается как в прямых канальцах, так и в окружающих тканях. Нарушения кровоснабжения в сосочках могут стать причиной некроза и привести к патогенезу хронического пиелонефрита, при этом многочисленные мелкие абсцессы (апостемы) могут сливаться и образовывать один гнойник.

Патологоанатомические изменения при острых формах пиелонефрита зачастую протекают на фоне появления многочисленных гнойничков, располагающихся по всей площади пораженного органа. Тем не менее наибольшая концентрация апостем обнаруживается или в корковом слое, или в какой-то одной зоне почки, где они концентрируются в карбункул.

При слиянии нескольких апостем или расплавлении карбункула при остром патогенезе пиелонефрита диагностика, проведенная при помощи лабораторно-инструментальных исследований, определяет абсцесс почки. При нарушениях кровоснабжения, обусловленных воспалительным отеком или тромбозом сосудов, наступает некротический папиллит.

Острое течение данного заболевания может происходить в любом возрасте, независимо от пола и этнической принадлежности пациента, однако необструктивные (первичные) процессы наиболее часто наблюдаются в патогенезе пиелонефрита у детей и женщин до 40 лет.

Для клинических проявлений этого заболевания в остром течении характерно сочетание общих и местных симптомов. К общим признакам относятся:

  • лихорадка и сильный озноб;
  • повышенное потоотделение;
  • изменения, происходящие в составе крови;
  • скачки артериального давления;
  • признаки интоксикации.

Местные проявления — это такие как:

  • боли в пояснице (спровоцированные при осмотре или спонтанные);
  • мышечный тонус в области подреберья и поясницы;
  • изменение цвета и состава мочи;
  • учащенное, а иногда болезненное мочеиспускание.

ul

Симптомы острой формы воспалительного процесса

Полноценная диагностика и лечение клиники патогенеза и этиологии острого пиелонефрита зачастую являются жизненно важными этапами для пациента. Основные проявления данного патологического процесса — это прежде всего резкое повышение температуры тела до 39-40 °С, появление слабости, озноба, головных болей, усиленного потоотделения и основных признаков интоксикации (головокружение, тошнота, рвота, иногда диарея). Одновременно с этим появляются боли в пояснице, локализующиеся, как правило, с одной стороны. Болевой синдром при этом может иметь тупой, ноющий или острый характер.

Зачастую механизму зарождения и развития пиелонефрита (патогенезу) предшествует мочекаменная болезнь. В этом случае перед началом непосредственного приступа данного заболевания наблюдается острая почечная колика, но без нарушения мочеиспускания.

Иногда на начальных этапах развития патогенеза пиелонефрита у женщин, мужчин и детей прослеживаются признаки серьезного инфекционного процесса без местных проявлений. В первые часы возникновения заболевания обычно наблюдаются сильные ознобы, сопровождающиеся лихорадочными состояниями с высокой температурой, головной болью и ломотой во всем теле. Вместе с понижением температуры приходит мнимое облегчение, однако у пациента отмечается учащенное дыхание и сухость во рту.

В процессе проявления общей симптоматики пиелонефрита постепенно добавляются местные признаки: боли различной интенсивности в пояснице, области паха или верхней части живота. Появление усиленной боли характерно для случаев перехода воспаления на капсулу почки или околопочечную клетчатку. Периодические повышения температуры обычно свидетельствует о развитии в органе многочисленных гнойничковых очагов.

Через несколько дней после начала возникновения инфекционной этиологии и патогенеза пиелонефрита у детей и взрослых болевой синдром локализуется в области пораженного органа. При этом в ночное время отмечается усиление болевых ощущений, особенно в положении лежа на спине. Неприятные ощущения могут усиливаться при глубоких вздохах или кашле.

Во время осмотра при пальпации отмечается болезненность, сопровождающаяся тонусом мышц спины и живота. Сильная болезненность наблюдается при надавливании пальцами в определенных точках:

  • со стороны спины на уровне пересечения нижних ребер с длинными поясничными мышцами;
  • со стороны живота в так называемой верхней мочеточниковой точке, расположенной на три пальца левее или правее пупка.

Зачастую у больных наблюдаются явления сколиоза в сторону пораженной почки.

ul

Хронический пиелонефрит: симптомы

Как правило, этиология и патогенез хронического пиелонефрита являются последствиями недопеченного заболевания, протекавшего в острой форме. Так происходит в тех случаях, когда воспалительный процесс в почке снять удалось, однако возбудитель болезни остался. Хронический пиелонефрит возникает также в ситуациях, когда не удалось нормализовать отток мочи из органа.

Заболевание может постоянно беспокоить тупыми ноющими болями в области поясницы, особенно в осенне-весенний период. Кроме того, недуг может периодически обостряться, и тогда пациент испытывает все признаки острого течения данной патологии.

Современная медицина различает локальные и местные симптомы пиелонефрита, протекающего в хронической форме. К местным симптомам относятся периодически появляющиеся слабо выраженные боли в области поясницы, обычно односторонние. Они редко проявляются при активном движении и чаще наблюдаются в состоянии покоя.

При первичном течении патогенеза хронического пиелонефрита болевой синдром никогда не принимает характер почечной колики и не задевает другие области. У пациентов со вторичной формой недуга симптомы более выражены, поскольку являются осложнениями ряда заболеваний, приводящих к нарушению оттока мочи из почек. Это могут быть мочекаменная болезнь, доброкачественные разрастания предстательной железы, фибромиома матки, опущения почки и другие патологии.

У значительного количества больных, особенно при лечении патогенеза пиелонефрита у женщин, воспалительный процесс возникает на фоне длительной терапии хронического цистита с частыми обострениями. Поэтому пациенты с хронической формой пиелонефрита зачастую отмечают расстройства мочеиспускания, связанные с воспалениями мочевого пузыря.

Общую симптоматику хронического пиелонефрита разделяют на раннюю и позднюю.

Ранняя симптоматика характерна для больных с односторонним или двусторонним пиелонефритом, не сопровождающимся нарушениями функций почек. В этом случае наблюдается:

  • быстрая утомляемость;
  • периодически появляющаяся слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • субфебрильные температуры тела.

Виновником подобных проявлений становится венозный застой в почках, при этом у большинства людей наблюдается повышение артериального давления.

К поздней симптоматике относятся такие явления, как:

  • сухость во рту;
  • дискомфорт в надпочечной области;
  • изжога и отрыжка;
  • психологическая пассивность;
  • появление отечности;
  • бледность и сухость кожи.

Подобные симптомы могут служить некоторыми проявлениями хронической почечной недостаточности. Поэтому лечение и профилактика клиники патогенеза хронического пиелонефрита является необходимым условием для нормальной жизнедеятельности пациента.

ul

Проблемы при диагностике пиелонефрита

В последнее время прослеживается тенденция к латентному течению данного заболевания. Это существенно затрудняет диагностику пиелонефрита не только в хронической, но и в острой форме. Поэтому недуг бывает случайно обнаруживается лишь при обследовании по поводу других заболеваний или уже на поздних стадиях патогенеза. Этиология пиелонефрита у детей и взрослых может тянуться годами.

При диагностике данного патологического процесса следует помнить, что:

  1. Пиелонефрит гораздо чаще развивается у молодых женщин.
  2. У мальчиков и мужчин такая патология возникает гораздо реже, чем у людей старшего возраста, у которых часто наблюдается инфравезикальная обструкция вследствие воспаления аденомы простаты.
  3. Предрасположенность к пиелонефриту имеется у лиц с обструктивной уропатией, пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), поликистозом почек (который может протекать без мочевой инфекции) или иммунодефицитными состоянияниями (сахарный диабет, туберкулез).

Выявить признаки пиелонефрита можно в процессе тщательного сбора анамнеза. Так, например, один из общих признаков заболевания – озноб, может регулярно появляться на протяжении длительного времени не только на холоде, но и в тепле.

Другим ранним признаком заболевания может стать никтурия, отмечающаяся на протяжении нескольких лет и не связанная с употреблением большого количества жидкости. Несмотря на то что это неспецифичный для пиелонефрита симптом, никтурия может свидетельствовать о снижении концентрационной функции почек.

ul

Классификация заболевания

Основные клинические формы

По количеству выявленных конкрементов выделяют:

  • одиночный;
  • множественные;
  • коралловидный/коралловидные.

По образованию конкременты разделяются на:

  • первичные;
  • рецидивные (образующиеся повторно);
  • резидуальные (не удалённые камни, другими словами, оставленные в органах мочевыделительной системы по различным причинам).

По наличию инфекционного процесса различают:

  • инфицированные;
  • неинфицированные.

Классификация самых часто выявляемых типов конкрементов

Классификация заболевания

Типы конкрементов Характеристика Причина  формирования
Уратные
  • в состав входят мочевая кислота и её натриевая и калиевая соли;
  • обычно имеют гладкую поверхность, жёлтый, оранжевый или кирпичный цвет;
  • не визуализируются при рентгенологических исследованиях;
  • поддаются растворению.
  • недостаток приёма жидкости;
  • расстройства обменных процессов, в том числе, наличие подагры;
  • поражение канальцев почек.
Оксалатные
  • в состав входят кальциевые соли щавелевой кислоты;
  • имеют шиповатую поверхность, серый или чёрный цвет;
  • обнаруживаются  при рентгенологических исследованиях;
  •  не растворяются.
  • погрешности питания (частое употребление цитрусовых, шпината, свеклы, щавеля, шоколада, кофе, чая);
  • недостаток поступления кальция в организм;
  • недостаток в организме витамина В6;
  • резекция тонкой кишки;
  • болезнь Крона.
Фосфатные
  • в состав входят кальциевые соли фосфорной кислоты;
  • имеют гладкую, иногда слегка шероховатую поверхность, белый цвет;
  • отличаются быстрым увеличением в размере;
  • не растворяются.
  • расстройства обменных процессов, при которых моча приобретает щелочную среду.
Струвитные
  • в состав входят магний, фосфат аммония и карбонат кальция;
  • имеют гладкую или слегка шероховатую поверхность, серый или белый цвет;
  • могут быстро увеличиваться в размере, формируя коралловидные камни;
  • не растворяются.
  • нарушения оттока мочи, застойные явления в мочевыделительной системе;
  • инфекционные заболевания мочевыделительной системы.

Конкременты могут находиться: в чашечках, лоханке, верхней, средней, нижней трети мочеточника, мочевом пузыре, уретре.

ul

Факторы риска развития заболевания

Уролитиаз  является полиэтиологическим заболеванием, на возникновение которого может повлиять большое количество разнообразных причин:

Факторы риска развития заболевания

  • наследственная предрасположенность;
  • мужской пол;
  • особенности химического состава употребляемой воды в месте проживания;
  • низкая физическая активность;
  • диетические особенности — переедание, употребление большого количества животного белка, соли и так далее;
  • патологии желудочно-кишечного тракта;
  • гипертиреоз;
  • саркоидоз;
  • бесконтрольный приём некоторых лекарственных средств (препаратов кальция, витамина D, аскорбиновой кислоты, сульфаниламидов);
  • недостаточное количество витаминов А и группы В (особенно В6);
  • аномалии развития мочевыводящей системы;
  • нарушение обмена мочевой кислоты, кальция фосфора и других веществ;
  • воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.

ul

Симптомы мочекаменной болезни

Пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, чаще всего предъявляют жалоба на появление:

Симптомы мочекаменной болезни

  • болей в области поясницы приступообразного характера (симптом возникает внезапно, зачастую после воздействия внешних факторов, вызвавших смещение конкремента (например, верховой езды, занятий физической культурой);
  • тошноты, рвоты, не приносящей облегчения;
  • расстройств мочеиспускания;
  • повышения температуры тела;
  • примеси свежей крови в моче;
  • потливости, озноба.

ul

Диагностика заболевания: от осмотра до МРТ

  1. При выполнении общего анализа крови можно обнаружить увеличение количества лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов.
  2. Проведение биохимического анализа крови может выявить следующие изменения: увеличение уровня мочевины, креатинина, иногда — повышение содержания мочевой кислоты.
  3. При исследовании мочи обнаруживается примесь крови (неизменённые эритроциты), выявляется появление лейкоцитов, бактерий, солей, кристаллов.
  4. Посев мочи позволяет выявить патогенные бактерии и установить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
  5. Выполнение ультразвукового исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря часто позволяет определить наличие, размер и локализацию конкремента, а также признаки патологических изменений структуры органов мочевыделительной системы.
  6. Проведение обзорной урографии органов брюшной полости делает возможным обнаружение рентгенопозитивных конкрементов.
  7. Магнитно-резонансная и компьютерная томографии без труда дают представление о плотности, размерах и локализации камня.

Диагностика заболевания

По назначению врача могут использоваться и другие методы исследования.

Дифференциальная диагностика уролитиаза

Мочекаменная болезнь своими клиническими проявлениями может напоминать следующие заболевания:

  • внематочную беременность;
  • острый холецистит;
  • острый панкреатит;
  • перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • острую кишечную непроходимость;
  • аппендицит.

Практически в ста процентах случаев этих состояний выявляется синдром раздражения брюшины, который отсутствует при мочекаменной болезни. В случае сомнений при установлении диагноза может потребоваться консультация других специалистов: гастроэнтеролога, хирурга, гинеколога.

ul

Мочекаменная болезнь у мужчин имеет свои особенности

В среднем мужчины до трёх раз чаще подвергаются заболеваемости мочекаменной болезнью. Кроме этого, в связи с анатомическими особенностями (уретра большей продолжительности и меньшей толщины, низкая эластичность мочеточников) лица мужского пола страдают более интенсивными проявлениями заболевания.

Мочекаменная болезнь у мужчин

Ключевые симптомы почечной колики

Симптомы, свидетельствующие о приступе почечной колики, развившейся у представителя сильного пола: сильные мучительные болевые ощущения в нижних отделах живота и/или в одной половине поясничной области с распространением на промежность, мошонку, половой член; нарушения мочеиспускания; тошнота и рвота. Нередко во время усиления болевого синдрома мужчина покрывается потом, мечется. Часто в моче появляется кровь: от равномерного окрашивания в розовый или красный цвет, до появления мелких сгустков или нитей.

Надеяться на самостоятельное отхождение камней не рекомендуется, при появлении признаков почечной колики необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

ul

Лечение мочекаменной болезни

Обычно больной с развившимися признаками почечной колики подлежит госпитализации в урологическое или хирургическое отделение.

Признаки, свидетельствующие о необходимости лечения в условиях стационара

  • выраженные боли, не снимающиеся использованием анальгетиков;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • симптомы интоксикации;
  • наличие крови в моче;
  • выявление при осмотре увеличенных и болезненных почек и/или мочевого пузыря.

Лечение мочекаменной болезни

Если симптомы почечной колики удалось купировать на догоспитальном этапе, нет признаков осложнений заболевания, и состояние больного удовлетворительное, экстренная госпитализация не требуется.

Первое время рекомендуется ограничить физические нагрузки (назначается полупостельный или постельный режим).

Диетические рекомендации в остром периоде заболевания

  1. Отказ от приёма алкоголя, употребления острого, копчёного, солёного, жареного, жирного, пряного, квашенного, маринованного.
  2. Ограничение применения поваренной соли при приготовлении пищи.
  3. Приём в пищу овощных супов, отказ от крепких бульонов, приготовленных из мяса, грибов, бобовых, рыбы.
  4. Употребление достаточного объёма чистой негазированной воды (исключаются крепкие кофе, чай).
  5. Частый приём пищи небольшими порциями.

Лечение мочекаменной болезни

Медикаментозная терапия

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак). Скорейшее снятие болевого приступа при почечной колике — первостепенное мероприятие, проводимое после установления диагноза. Данная группа препаратов зарекомендовала себя, как наиболее эффективное средство в борьбе с выраженным болевым синдромом, развивающимся на фоне ухудшения течения мочекаменной болезни.
  2. Спазмолитические препараты (Платифиллин, Но-шпа). Позволяют снять спазм гладкомышечных клеток органов мочевыделительной системы, способствуют отхождению мелких камней и снятию болевого синдрома.
  3. Наркотические анальгетики (Промедол, Фентанил, Трамадол). Используются для кратковременного (эпизодического) применения при выраженных болевых ощущениях.
  4. Антибактериальные средства (Ципролет, Цефтриаксон). Применяются при наличии инфекционных процессов, а также при применении хирургических методов лечения.
  5. Уросептики (Канефрон, Фитолизин, Цистон, Уролесан). Используются в качестве дополнительных средств для достижения комплекса эффектов: противовоспалительного, диуретического, противомикробного, спазмолитического.

Лечение мочекаменной болезни

Существует уникальный препарат растительного происхождения — Роватинекс. Активные вещества, входящие в состав лекарственного средства, обеспечивают растворение конкрементов и защищают от повторного камнеобразования. Кроме того, препарат имеет противовоспалительный, противомикробный, диуретический и спазмолитический эффекты.

  1. Камнеизгоняющие препараты (Нифедипин, Омник, Сетегис, Артезин). Средства применяются в том случае, если врач предполагает высокую вероятность отхождения конкремента.
  2. Дезинтоксикационная терапия (растворы глюкозы, хлорида натрия, Рингера и другие).

Лечение мочекаменной болезни

Некоторые виды камней подвергаются растворению, поэтому врачи иногда рассматривают вариант проведения пероральной нефролитической терапии. Чаще всего используются Блемарен, Уралит-У, Аллопуринол.

Хирургическое лечение — когда это необходимо?

Проводят в следующих случаях:

  • неэффективная адекватно подобранная консервативная терапия;
  • сочетание наличия конкрементов и инфекционных процессов в мочевыделительной системе;
  • хроническое расстройство оттока мочи вследствие обструкции, угрожающее развитием почечной недостаточности;
  • имеется риск возникновения двусторонней закупорки или уросепсиса.

Применяются следующие методы:

Лечение мочекаменной болезни

  1. Контактная трансуретральная литотрипсия и литоэкстракция.
  2. Ретроградная пиелолитотрипсия.
  3. Чрескожная перкутанная нефролитотрипсия.
  4. Открытое удаление (пиелолитотомия, нефролитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия).
  5. Установка мочеточникового стента.
  6. Чрескожная установка нефростомической трубки.
  7. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

В некоторых случаях врачи не удаляют конкременты из различных органов мочевыделительной системы. В подобных случаях за больным осуществляется особое наблюдение.

Диетические рекомендации больному с МКБ после проведения лечения

Примерно в 20% случаев после лечения возможно повторное образование конкрементов. Чтобы свести к минимуму вероятность рецидива, необходимо придерживаться соблюдения рекомендуемой диеты:

Диетические рекомендации больному

Тип выявленных конкрементов Не рекомендуется употреблять
Уратные
  • мясные продукты и субпродукты;
  • грибы;
  • рыбу;
  • бобовые;
  • алкоголь, особенно пиво, красное вино.
Фосфатные
  • клюкву, бруснику, смородину;
  • молочные продукты;
  • газированные напитки;
  • пряную пищу;
  • алкоголь;
  • кофе;
  • орехи;
  • шоколад;
  • мучное.
Оксалатные
  • шпинат, фасоль, сельдерей, петрушку, щавель, помидоры, квашенную капусту;
  • цитрусовые и зелёные яблоки;
  • шоколад, какао, чай, кофе;
  • куриный бульон.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС