Уретеролитотомия: виды, показания, ход операции, противопоказания

Показания

Лапароскопическая уретеролитотомия показана при небольшом размере камней в пределах 1,5 см. Однако перед ее назначением, как правило, применяют дистанционную литотрипсию (без непосредственного вмешательства в органы). Несколько неудачных попыток измельчения (дробления) камней при помощи дистанционной литотрипсии являются поводом для назначения эндоскопического способа вмешательства.

камни в почках

Касаемо открытого типа операции, стоит отметить, что это наименее предпочтительная техника, не пользующаяся особой популярностью среди врачей. Несмотря на то что она была достаточно распространена в недавнем времени, сейчас в современной хирургии зачастую осуществляется выбор в пользу более щадящих методик. Тем не менее открытая операция имеет четкие показания и при их наличии не может быть заменена. 

Показаниями для открытой уретеролитотомии являются:

  • камни большого размера, а также вколоченные камни, которые грозят повреждением тканей при их удалении неинвазивным путем;
  • обтурация (закупорка) мочеточника, возникающая на фоне острой стадии пиелонефрита и мешающая оттоку мочи;
  • усиление воспалительных процессов, грозящих гидронефрозом почек;
  • отсутствие эффекта от консервативных способов лечения.

ul

Противопоказания

Противопоказанием для открытого вмешательства может стать:

  • нарушение свертываемости крови (общий запрет для хирургических манипуляций);
  • острое воспаление, которое может задействовать кровообращение в процессе операции и вызвать распространение инфекции;
  • престарелый возраст пациента;
  • период беременности;
  • ожирение последних стадий;
  • рубцовые образования в области предполагаемого разреза.

Поскольку эндоскопическая операция более щадящая, то противопоказания для нее минимальны.

ul

Как подготовиться

Перед проведением уретеролитотомии (любого типа) врач может назначить следующие диагностические процедуры для сбора данных о размере и характере конкремента:

  • УЗИ-диагностика;
  • рентгенограмма почек;
  • обзорная или внутривенная урография;
  • ЭКГ.

Кроме того, в обязательном порядке назначается сдача анализов для лабораторного исследования:

  • общие анализы: кровь и моча;
  • бакпосев мочи и микроскопия мочевого осадка;
  • биохимия крови;
  • анализ крови на инфекционные заболевания: сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • возможен анализ крови на аллергию.

Подготовка к уретеролитотомии со стороны пациентов предполагает следующие действия:

  • исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  • исключить употребление алкоголя и минимизировать курение;
  • употреблять пищу за 8-10 часов до операции;
  • накануне и непосредственно перед операцией рекомендовано сделать клизму;
  • сбрить волосы на предполагаемом месте разреза.

ul

Техника проведения

этапы проведения уретеролитотомииХод операции при эндоскопической уретеролитотомии предполагает осуществление проколов в количестве 3-4 штук в брюшной полости для введения инструмента. Поскольку визуальные возможности для врача при маленьких проколах сильно ограничены, инструментарий дополняется видеокамерой. Она позволяет просматривать пути вмешательства, а также состояние внутренних органов и окружающих тканей. С использованием камеры хирург разрезает мочеточник чуть выше места нахождения камня и удаляет его. После ушивают разрез мочеточника и отверстия в брюшине.

Открытая уретеролитотомия отличается более обширными разрезами тканей для получения доступа к мочеточнику. После открытия к нему доступа врач определяет нахождение камня и локализует его (возможно применение зажимов).

После этого также производится разрез мочеточника, который превышает размер камня, и его удаление. Затем ослабляют зажим для того, чтобы спустить мочу. В конце на разрез накладывается саморассасывающийся шов.

Различаются оперативные доступы при проведении открытого вмешательства. При этом они зависят от местонахождения камня вдоль мочеточника:

  1. Если он расположен в верхней его трети, то применим люмботомический разрез передней стенки брюшины.
  2. При расположении конкремента в срединной трети или расширенном мочеточнике зачастую используется разрез под- или между ребрами.
  3. В нижнем участке – срединный внебрюшинный, срединный чрезбрюшинный при повторных операциях или разрез по Гибсону.

В зависимости от выполняемого разреза пациенту придают перед операцией нужное положение: лежа на спине или на боку.

Длительность операции занимает обычно не более часа и зависит от вида вмешательства и количества, а также качества камней. Поскольку имеются значительные отличия в техниках проведения уретеролитотомии, а также в реабилитационных периодах, то это напрямую сказывается на уровне цены.

ul

Период восстановления

Послеоперационный период несколько различен в зависимости от вида операции:

  1. Реабилитация в стенах медицинского учреждения длится несколько дней при лапароскопии и около двух недель при открытом вмешательстве. При этом без возникновения каких-либо осложнений пациенты встают на ноги уже на вторые сутки после операции.
  2. Возможность удаления швов появляется, как правило, в промежутке между седьмыми и девятыми сутками.
  3. Примерно на 12-ый день проводится обзорная урография для контроля протекания послеоперационного периода. Процедура также помогает удостовериться в полноценном изъятии камня из мочеточника.

Самыми распространенными осложнениями выступают:

  • стриктура (сужение) мочеточника;
  • расстройство его перистальтики;
  • затек урины;
  • кровотечения (особенно при открытой операции);
  • инфекции.

Непосредственно после операции проводится профилактика антибиотиками. Также процесс реабилитации может сопровождаться болевым синдромом, при котором назначают прием анальгетиков.

Окончательное восстановление после эндоскопии произойдет примерно через три недели, а при открытой уретеролитотомии – через полтора месяца. Однако для ее удачного окончания необходимо следование рекомендациям врача:

диета в послеоперационный период

  • соблюдать постельный режим в первое время;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • контролировать объем употребляемой жидкости – 2 л в день;
  • употреблять прописанные врачом медикаменты-диуретики;
  • соблюдать послеоперационную диету.

Диета после уретеролитотомии направлена на контроль оттока мочи и профилактику появления новых конкрементов. Соответственно ее содержание зависит от состава извлеченного камня и будет исключать продукты, способствующие образованию такого типа конкремента.

  • для уратных камней это такие продукты, как печень, бобовые растения (горох, фасоль, чечевица), капуста, чай и кофе;
  • для фосфатных – кисломолочные продукты, орехи и рыба;
  • для оксалатных – шпинат, щавель, кабачки, помидоры, лимоны и апельсины, а также крыжовник.

ul

Что показывает УЗИ мочевого пузыря и как к нему подготовиться

С помощью ультразвукового исследования на современных аппаратах есть возможность визуализировать размер, форму, положение органа, включения и интенсивность кровотока в нем. Для исключения артефактов и получения достоверных данных необходима правильная подготовка к УЗИ, которая зависит от того, какой орган планируется обследовать.

Показания к УЗИ мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря проводится при подозрении на ряд заболеваний и наличии соответствующих симптомов, таких как:

  • Частое болезненное мочеиспускание и боль внизу живота. Могут быть проявлением воспаления мочевого пузыря (цистит), мочекаменной болезни с выходом камня, опухолевых заболеваний.
  • Появление крови в моче (гематурия). При мочеиспускании моча приобретает красный цвет, может сопровождаться жжением в области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретра). Эти симптомы сопровождают мочекаменную болезнь, опухолевый процесс или травму органов мочеполовой системы. В таком случае кроме УЗИ почек и мочевого пузыря обязательным является клинический анализ мочи.
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Бывает при аденоме (доброкачественная опухоль) простаты у мужчин, инородных телах или опухолях мочевого пузыря либо других органов малого таза.
  • Любые отклонения в клиническом анализе мочи, такие как появление белка и бактерий в моче, повышение содержания лейкоцитов и цилиндров (белковые слепки почечных канальцев).

Обследование может проводиться и без показаний, просто по желанию пациента. Заболевания, которые можно выявить с помощью УЗИ мочевого пузыря:

  • острый и хронический цистит;
  • дивертикул – состояние, при котором образуется выпячивание в стенке мочевого пузыря, со временем оно может воспаляться;
  • камни в мочевом пузыре при мочекаменной болезни;
  • аномалии строения мочевого пузыря – изменение формы и местоположения органа, является врожденным состоянием в результате нарушения его развития;
  • инородное тело;
  • опухоли – новообразования, которые могут быть доброкачественными (полипы) или злокачественными (рак).

Что показывает УЗИ мочевого пузыря?

С помощью ультразвукового исследования врач может увидеть такие отклонения:

  • утолщение стенок мочевого пузыря (гипертрофия) – наблюдается при цистите и нарушении оттока мочи;
  • дивертикулы и наличие воспаления в них;
  • камни и инородные тела;
  • объемные образования, которые выпячиваются в полость мочевого пузыря (опухоль);
  • изменение формы и локализации органа при его аномалиях;
  • повышение объема остаточной мочи.

Как делают УЗИ мочевого пузыря?

УЗИ проводится на полный мочевой пузырь, так как это облегчает его визуализацию ультразвуком. Полнота обследования определяется такими характеристиками как:

  • размер и форма мочевого пузыря;
  • локализация (месторасположение);
  • состояние стенок мочевого пузыря (в норме 0,3-0,5 см) ;
  • наличие камней или других инородных тел;
  • визуализация опухоли.

Лечились без доктора?

Полученные результаты анализируются и документально фиксируются. Врач ультразвуковой диагностики делает заключение. Диагноз ставит лечащий врач на основании всех результатов обследования и клинической картины, поэтому заключение УЗИ и окончательный диагноз могут не совпадать.

Существует три способа то проведения процедуры:

  1. неинвазивный способ – насадка прикладывается к передней стенке живота в нижних его отделах;
  2. рансректальный способ – специальная насадка вводится в прямую кишку, позволяет хорошо обследовать шейку мочевого пузыря и его нижние отделы;
  3. трансвезикальный способ – насадка вводится в полость мочевого пузыря, используется для непосредственного обследования образований и опухолей.

Если у пациента нарушен отток мочи, то проводится УЗИ с определением остаточной мочи. Суть этой методики заключается в том, что ультразвуковое обследование проводится дважды – до и после опорожнения мочевого пузыря. При первом УЗИ обследуются все показатели. После мочеиспускания с помощью ультразвука определяется количество оставшейся мочи, нормальный объем которой составляет не более 50 мл.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря

От пациента не требуется какой-либо специальной подготовки к обследованию. Единственное, что необходимо сделать это выпить за час до обследования 1-1,5 литра жидкости (вода, чай, компот). Затем придется потерпеть и не мочиться вплоть до окончания УЗИ. Если возникает нестерпимый позыв к мочеиспусканию, то мочевой пузырь можно частично опорожнить, но не полностью.

Олег Табаков поделился своим секретом успешной борьбы с высоким давлением.

Без каких либо ограничений УЗИ мочевого пузыря можно проводить у детей и беременных, так как ультразвук не повреждает ткани организма и не вызывает отдаленных последствий. Этот метод исследования является безвредным, безболезненным и не имеет противопоказаний.

ul

Когда назначают?

Главными показаниями к проведению УЗИ при подозрении на цистит являются:

  • редкие или, наоборот, слишком частые мочеиспускания;
  • наличие гноя или кровяных сгустков в моче;
  • появление больших белых хлопьев в урине;
  • ложные позывы в туалет, когда из пузыря выделяется всего пару капель мочи, содержащей в себе примеси гноя или крови (зачастую это явление наблюдается при цистите, который был вызван специфической флорой);
  • изменение оттенка урины;
  • понижение общего количества мочи, вырабатываемой за сутки;
  • боли или дискомфорт при походе в туалет “по-маленькому”;
  • неприятные ощущения в области лобка;
  • увеличение субфебрильной температуры до 38 и более градусов.

Важно заметить, что данные симптомы могут характеризовать не только цистит, но и иные патологии мочевого пузыря или всей выделительной системы (органов малого таза). Поэтому больному и назначается УЗИ, при помощи которого диагноз будет установлен точно. Вопрос “нужно ли делать УЗИ” в такой ситуации не стоит.

ul

Подготовка

Подготовка к проведению исследования зависит от способа его проведения.

Известно 4 варианта проведения УЗИ мочевика. Это:

  • трансвагинальный;
  • трансуретральный;
  • трансабдоминальный;
  • трансректальный.

УЗИ сопровождается по необходимости другими видами исследований.

Также для постановки диагноза “цистит” нередко применяют метод, помогающий выявить все препятствия, которые преодолевает моча при поступлении в мочевой пузырь или во время его покидания.

Результативность этого способа заключается в исследовании остаточной мочи больного.

ul

Показания к процедуре

Ряд симптомов со стороны системы мочевыделения являются показаниями для проведения УЗИ при цистите. Среди них:

  • появление в урине кровянистых примесей или гноя;
  • частые позывы к мочеиспусканию или острая задержка мочи;
  • небольшой объем мочи;
  • болевые ощущения в надлобковой области, которые появляются периодически.

ul

Результаты

В результатах ультразвукового исследования пузыря указывается нескольких параметров, которые помогают поставить окончательный диагноз:

  • форма пузыря;
  • его объем;
  • количество остаточной урины;
  • структура пузыря;
  • толщина стенок;
  • скорость опорожнения пузыря.

УЗИ позволяет определить, развивается ли в мочевом органе воспалительный процесс.

На эхо-картине пациента с острым циститом видны скопления клеток — эпителия, эритроцитов и лейкоцитов, которые в результатах исследования описываются термином «осадок». Если пациент лежит во время проведения УЗИ, то осадок локализуется около задней стенки пузыря. При вставании пациента осадок сместится к передней стенке.

При хронической форме патологии или при прогрессировании острого цистита результаты исследования покажут, что у органа неровный контур и стенки утолщены. Наличие кровяных сгустков в полости пузыря показывается на эхо-картине.

Результаты исследования, проведенного с помощью ультразвука, должен расшифровать уролог, направивший пациента на процедуру. В случае необходимости врач подбирает лечебный курс.

Результаты исследования пузыря в норме:

  1. Форма. В поперечной проекции пузырь должен быть округлым, в продольной — яйцевидным. На форму женского органа влияет количество беременностей и родов.
  2. Структура. В норме — эхонегативная, но параметр зависит от возраста человека: чем старше, тем выше должна быть эхогенность.
  3. Объем. Средние показатели у женщин — 250-550 мл, у мужчин — 350-750 мл.
  4. Стенки. Одинаковая толщина по всей поверхности — 2-4 мм. Если на каком-либо участке показывается утолщения или истончения, то это свидетельствует о наличии патологии в органе.
  5. Остаточная моча. Ее количество не должно быть больше 50 мл. При проведении исследования измеряется в обязательном порядке.

ul

Показания к процедуре

Ряд симптомов со стороны системы мочевыделения являются показаниями для проведения УЗИ при цистите. Среди них:

  • появление в урине кровянистых примесей или гноя;
  • частые позывы к мочеиспусканию или острая задержка мочи;
  • небольшой объем мочи;
  • болевые ощущения в надлобковой области, которые появляются периодически.

ul

Результаты

В результатах ультразвукового исследования пузыря указывается нескольких параметров, которые помогают поставить окончательный диагноз:

  • форма пузыря;
  • его объем;
  • количество остаточной урины;
  • структура пузыря;
  • толщина стенок;
  • скорость опорожнения пузыря.

УЗИ позволяет определить, развивается ли в мочевом органе воспалительный процесс.

На эхо-картине пациента с острым циститом видны скопления клеток — эпителия, эритроцитов и лейкоцитов, которые в результатах исследования описываются термином «осадок». Если пациент лежит во время проведения УЗИ, то осадок локализуется около задней стенки пузыря. При вставании пациента осадок сместится к передней стенке.

При хронической форме патологии или при прогрессировании острого цистита результаты исследования покажут, что у органа неровный контур и стенки утолщены. Наличие кровяных сгустков в полости пузыря показывается на эхо-картине.

Результаты исследования, проведенного с помощью ультразвука, должен расшифровать уролог, направивший пациента на процедуру. В случае необходимости врач подбирает лечебный курс.

Результаты исследования пузыря в норме:

  1. Форма. В поперечной проекции пузырь должен быть округлым, в продольной — яйцевидным. На форму женского органа влияет количество беременностей и родов.
  2. Структура. В норме — эхонегативная, но параметр зависит от возраста человека: чем старше, тем выше должна быть эхогенность.
  3. Объем. Средние показатели у женщин — 250-550 мл, у мужчин — 350-750 мл.
  4. Стенки. Одинаковая толщина по всей поверхности — 2-4 мм. Если на каком-либо участке показывается утолщения или истончения, то это свидетельствует о наличии патологии в органе.
  5. Остаточная моча. Ее количество не должно быть больше 50 мл. При проведении исследования измеряется в обязательном порядке.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС