Уретеролитотомия: виды, показания, ход операции, противопоказания | Урология

Показания

Лапароскопическая уретеролитотомия показана при небольшом размере камней в пределах 1,5 см. Однако перед ее назначением, как правило, применяют дистанционную литотрипсию (без непосредственного вмешательства в органы). Несколько неудачных попыток измельчения (дробления) камней при помощи дистанционной литотрипсии являются поводом для назначения эндоскопического способа вмешательства.

Касаемо открытого типа операции, стоит отметить, что это наименее предпочтительная техника, не пользующаяся особой популярностью среди врачей. Несмотря на то что она была достаточно распространена в недавнем времени, сейчас в современной хирургии зачастую осуществляется выбор в пользу более щадящих методик. Тем не менее открытая операция имеет четкие показания и при их наличии не может быть заменена.

Показаниями для открытой уретеролитотомии являются:

камни большого размера, а также вколоченные камни, которые грозят повреждением тканей при их удалении неинвазивным путем;
обтурация (закупорка) мочеточника, возникающая на фоне острой стадии пиелонефрита и мешающая оттоку мочи;
усиление воспалительных процессов, грозящих гидронефрозом почек;
отсутствие эффекта от консервативных способов лечения.

Противопоказания

Противопоказанием для открытого вмешательства может стать:

нарушение свертываемости крови (общий запрет для хирургических манипуляций);
острое воспаление, которое может задействовать кровообращение в процессе операции и вызвать распространение инфекции;
престарелый возраст пациента;
период беременности;
ожирение последних стадий;
рубцовые образования в области предполагаемого разреза.

Поскольку эндоскопическая операция более щадящая, то противопоказания для нее минимальны.

Как подготовиться

Перед проведением уретеролитотомии (любого типа) врач может назначить следующие диагностические процедуры для сбора данных о размере и характере конкремента:

УЗИ-диагностика;
рентгенограмма почек;
обзорная или внутривенная урография;
ЭКГ.

Кроме того, в обязательном порядке назначается сдача анализов для лабораторного исследования:

общие анализы: кровь и моча;
бакпосев мочи и микроскопия мочевого осадка;
биохимия крови;
анализ крови на инфекционные заболевания: сифилис, гепатит, ВИЧ;
возможен анализ крови на аллергию.

Подготовка к уретеролитотомии со стороны пациентов предполагает следующие действия:

исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
исключить употребление алкоголя и минимизировать курение;
употреблять пищу за 8-10 часов до операции;
накануне и непосредственно перед операцией рекомендовано сделать клизму;
сбрить волосы на предполагаемом месте разреза.

Техника проведения

Ход операции при эндоскопической уретеролитотомии предполагает осуществление проколов в количестве 3-4 штук в брюшной полости для введения инструмента. Поскольку визуальные возможности для врача при маленьких проколах сильно ограничены, инструментарий дополняется видеокамерой. Она позволяет просматривать пути вмешательства, а также состояние внутренних органов и окружающих тканей. С использованием камеры хирург разрезает мочеточник чуть выше места нахождения камня и удаляет его. После ушивают разрез мочеточника и отверстия в брюшине.

Открытая уретеролитотомия отличается более обширными разрезами тканей для получения доступа к мочеточнику. После открытия к нему доступа врач определяет нахождение камня и локализует его (возможно применение зажимов).

После этого также производится разрез мочеточника, который превышает размер камня, и его удаление. Затем ослабляют зажим для того, чтобы спустить мочу. В конце на разрез накладывается саморассасывающийся шов.

Различаются оперативные доступы при проведении открытого вмешательства. При этом они зависят от местонахождения камня вдоль мочеточника:

Если он расположен в верхней его трети, то применим люмботомический разрез передней стенки брюшины.
При расположении конкремента в срединной трети или расширенном мочеточнике зачастую используется разрез под- или между ребрами.
В нижнем участке – срединный внебрюшинный, срединный чрезбрюшинный при повторных операциях или разрез по Гибсону.

В зависимости от выполняемого разреза пациенту придают перед операцией нужное положение: лежа на спине или на боку.

Длительность операции занимает обычно не более часа и зависит от вида вмешательства и количества, а также качества камней. Поскольку имеются значительные отличия в техниках проведения уретеролитотомии, а также в реабилитационных периодах, то это напрямую сказывается на уровне цены.

Период восстановления

Послеоперационный период несколько различен в зависимости от вида операции:

Реабилитация в стенах медицинского учреждения длится несколько дней при лапароскопии и около двух недель при открытом вмешательстве. При этом без возникновения каких-либо осложнений пациенты встают на ноги уже на вторые сутки после операции.
Возможность удаления швов появляется, как правило, в промежутке между седьмыми и девятыми сутками.
Примерно на 12-ый день проводится обзорная урография для контроля протекания послеоперационного периода. Процедура также помогает удостовериться в полноценном изъятии камня из мочеточника.

Самыми распространенными осложнениями выступают:

стриктура (сужение) мочеточника;
расстройство его перистальтики;
затек урины;
кровотечения (особенно при открытой операции);
инфекции.

Непосредственно после операции проводится профилактика антибиотиками. Также процесс реабилитации может сопровождаться болевым синдромом, при котором назначают прием анальгетиков.

Окончательное восстановление после эндоскопии произойдет примерно через три недели, а при открытой уретеролитотомии – через полтора месяца. Однако для ее удачного окончания необходимо следование рекомендациям врача:

соблюдать постельный режим в первое время;
отказаться от употребления алкоголя;
контролировать объем употребляемой жидкости – 2 л в день;
употреблять прописанные врачом медикаменты-диуретики;
соблюдать послеоперационную диету.

Диета после уретеролитотомии направлена на контроль оттока мочи и профилактику появления новых конкрементов. Соответственно ее содержание зависит от состава извлеченного камня и будет исключать продукты, способствующие образованию такого типа конкремента.

для уратных камней это такие продукты, как печень, бобовые растения (горох, фасоль, чечевица), капуста, чай и кофе;
для фосфатных – кисломолочные продукты, орехи и рыба;
для оксалатных – шпинат, щавель, кабачки, помидоры, лимоны и апельсины, а также крыжовник.

Что показывает УЗИ мочевого пузыря и как к нему подготовиться

С помощью ультразвукового исследования на современных аппаратах есть возможность визуализировать размер, форму, положение органа, включения и интенсивность кровотока в нем. Для исключения артефактов и получения достоверных данных необходима правильная подготовка к УЗИ, которая зависит от того, какой орган планируется обследовать.

Показания к УЗИ мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря проводится при подозрении на ряд заболеваний и наличии соответствующих симптомов, таких как:

Частое болезненное мочеиспускание и боль внизу живота. Могут быть проявлением воспаления мочевого пузыря (цистит), мочекаменной болезни с выходом камня, опухолевых заболеваний.
Появление крови в моче (гематурия). При мочеиспускании моча приобретает красный цвет, может сопровождаться жжением в области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретра). Эти симптомы сопровождают мочекаменную болезнь, опухолевый процесс или травму органов мочеполовой системы. В таком случае кроме УЗИ почек и мочевого пузыря обязательным является клинический анализ мочи.
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Бывает при аденоме (доброкачественная опухоль) простаты у мужчин, инородных телах или опухолях мочевого пузыря либо других органов малого таза.
Любые отклонения в клиническом анализе мочи, такие как появление белка и бактерий в моче, повышение содержания лейкоцитов и цилиндров (белковые слепки почечных канальцев).

Обследование может проводиться и без показаний, просто по желанию пациента. Заболевания, которые можно выявить с помощью УЗИ мочевого пузыря:

острый и хронический цистит;
дивертикул – состояние, при котором образуется выпячивание в стенке мочевого пузыря, со временем оно может воспаляться;
камни в мочевом пузыре при мочекаменной болезни;
аномалии строения мочевого пузыря – изменение формы и местоположения органа, является врожденным состоянием в результате нарушения его развития;
инородное тело;
опухоли – новообразования, которые могут быть доброкачественными (полипы) или злокачественными (рак).

Что показывает УЗИ мочевого пузыря?

С помощью ультразвукового исследования врач может увидеть такие отклонения:

утолщение стенок мочевого пузыря (гипертрофия) – наблюдается при цистите и нарушении оттока мочи;
дивертикулы и наличие воспаления в них;
камни и инородные тела;
объемные образования, которые выпячиваются в полость мочевого пузыря (опухоль);
изменение формы и локализации органа при его аномалиях;
повышение объема остаточной мочи.

Как делают УЗИ мочевого пузыря?

УЗИ проводится на полный мочевой пузырь, так как это облегчает его визуализацию ультразвуком. Полнота обследования определяется такими характеристиками как:

размер и форма мочевого пузыря;
локализация (месторасположение);
состояние стенок мочевого пузыря (в норме 0,3-0,5 см) ;
наличие камней или других инородных тел;
визуализация опухоли.

Лечились без доктора?

Полученные результаты анализируются и документально фиксируются. Врач ультразвуковой диагностики делает заключение. Диагноз ставит лечащий врач на основании всех результатов обследования и клинической картины, поэтому заключение УЗИ и окончательный диагноз могут не совпадать.

Существует три способа то проведения процедуры:

неинвазивный способ – насадка прикладывается к передней стенке живота в нижних его отделах;
рансректальный способ – специальная насадка вводится в прямую кишку, позволяет хорошо обследовать шейку мочевого пузыря и его нижние отделы;
трансвезикальный способ – насадка вводится в полость мочевого пузыря, используется для непосредственного обследования образований и опухолей.

Если у пациента нарушен отток мочи, то проводится УЗИ с определением остаточной мочи. Суть этой методики заключается в том, что ультразвуковое обследование проводится дважды – до и после опорожнения мочевого пузыря. При первом УЗИ обследуются все показатели. После мочеиспускания с помощью ультразвука определяется количество оставшейся мочи, нормальный объем которой составляет не более 50 мл.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря

От пациента не требуется какой-либо специальной подготовки к обследованию. Единственное, что необходимо сделать это выпить за час до обследования 1-1,5 литра жидкости (вода, чай, компот). Затем придется потерпеть и не мочиться вплоть до окончания УЗИ. Если возникает нестерпимый позыв к мочеиспусканию, то мочевой пузырь можно частично опорожнить, но не полностью.

Олег Табаков поделился своим секретом успешной борьбы с высоким давлением.

Без каких либо ограничений УЗИ мочевого пузыря можно проводить у детей и беременных, так как ультразвук не повреждает ткани организма и не вызывает отдаленных последствий. Этот метод исследования является безвредным, безболезненным и не имеет противопоказаний.

Когда назначают?

Главными показаниями к проведению УЗИ при подозрении на цистит являются:

редкие или, наоборот, слишком частые мочеиспускания;
наличие гноя или кровяных сгустков в моче;
появление больших белых хлопьев в урине;
ложные позывы в туалет, когда из пузыря выделяется всего пару капель мочи, содержащей в себе примеси гноя или крови (зачастую это явление наблюдается при цистите, который был вызван специфической флорой);
изменение оттенка урины;
понижение общего количества мочи, вырабатываемой за сутки;
боли или дискомфорт при походе в туалет “по-маленькому”;
неприятные ощущения в области лобка;
увеличение субфебрильной температуры до 38 и более градусов.

Важно заметить, что данные симптомы могут характеризовать не только цистит, но и иные патологии мочевого пузыря или всей выделительной системы (органов малого таза). Поэтому больному и назначается УЗИ, при помощи которого диагноз будет установлен точно. Вопрос “нужно ли делать УЗИ” в такой ситуации не стоит.

Подготовка

Подготовка к проведению исследования зависит от способа его проведения.

Известно 4 варианта проведения УЗИ мочевика. Это:

трансвагинальный;
трансуретральный;
трансабдоминальный;
трансректальный.

УЗИ сопровождается по необходимости другими видами исследований.

Также для постановки диагноза “цистит” нередко применяют метод, помогающий выявить все препятствия, которые преодолевает моча при поступлении в мочевой пузырь или во время его покидания.

Результативность этого способа заключается в исследовании остаточной мочи больного.

Показания к процедуре

Ряд симптомов со стороны системы мочевыделения являются показаниями для проведения УЗИ при цистите. Среди них:

появление в урине кровянистых примесей или гноя;
частые позывы к мочеиспусканию или острая задержка мочи;
небольшой объем мочи;
болевые ощущения в надлобковой области, которые появляются периодически.

Результаты

В результатах ультразвукового исследования пузыря указывается нескольких параметров, которые помогают поставить окончательный диагноз:

форма пузыря;
его объем;
количество остаточной урины;
структура пузыря;
толщина стенок;
скорость опорожнения пузыря.

УЗИ позволяет определить, развивается ли в мочевом органе воспалительный процесс.

На эхо-картине пациента с острым циститом видны скопления клеток — эпителия, эритроцитов и лейкоцитов, которые в результатах исследования описываются термином «осадок». Если пациент лежит во время проведения УЗИ, то осадок локализуется около задней стенки пузыря. При вставании пациента осадок сместится к передней стенке.

При хронической форме патологии или при прогрессировании острого цистита результаты исследования покажут, что у органа неровный контур и стенки утолщены. Наличие кровяных сгустков в полости пузыря показывается на эхо-картине.

Результаты исследования, проведенного с помощью ультразвука, должен расшифровать уролог, направивший пациента на процедуру. В случае необходимости врач подбирает лечебный курс.

Результаты исследования пузыря в норме:

Форма. В поперечной проекции пузырь должен быть округлым, в продольной — яйцевидным. На форму женского органа влияет количество беременностей и родов.
Структура. В норме — эхонегативная, но параметр зависит от возраста человека: чем старше, тем выше должна быть эхогенность.
Объем. Средние показатели у женщин — 250-550 мл, у мужчин — 350-750 мл.
Стенки. Одинаковая толщина по всей поверхности — 2-4 мм. Если на каком-либо участке показывается утолщения или истончения, то это свидетельствует о наличии патологии в органе.
Остаточная моча. Ее количество не должно быть больше 50 мл. При проведении исследования измеряется в обязательном порядке.

Показания к процедуре

появление в урине кровянистых примесей или гноя;
частые позывы к мочеиспусканию или острая задержка мочи;
небольшой объем мочи;
болевые ощущения в надлобковой области, которые появляются периодически.

Результаты

форма пузыря;
его объем;
количество остаточной урины;
структура пузыря;
толщина стенок;
скорость опорожнения пузыря.

УЗИ позволяет определить, развивается ли в мочевом органе воспалительный процесс.

Результаты исследования пузыря в норме:

Форма. В поперечной проекции пузырь должен быть округлым, в продольной — яйцевидным. На форму женского органа влияет количество беременностей и родов.
Структура. В норме — эхонегативная, но параметр зависит от возраста человека: чем старше, тем выше должна быть эхогенность.
Объем. Средние показатели у женщин — 250-550 мл, у мужчин — 350-750 мл.
Стенки. Одинаковая толщина по всей поверхности — 2-4 мм. Если на каком-либо участке показывается утолщения или истончения, то это свидетельствует о наличии патологии в органе.
Остаточная моча. Ее количество не должно быть больше 50 мл. При проведении исследования измеряется в обязательном порядке.