Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) у мужчин и женщин: виды, выполнение операции, диета, инвалидность

Рак мочевого пузыря

Здравствуйте. 3 года назад моей у моей мамы обнаружили папиллому в мочевом пузыре. Провели тур операцию но через 2 месяца папилломы вышли опять. и так ей провели 5 тур операций и после каждой спустя месяц или 2 вновь образовывались. После первой проводили внутрипузырное введение доксорубицином после последних БСЖ. сейчас диагноз T1NxMo low gradeli. Врачи говорят что уже нужно полностью вырезать мочевой пузырь пока нет метостазов. Одни предлагают удалить и моча будет выделяться постоянно по трубке а другие сделать из кишечника мочевой пузырь. Какой метод будет лучше их минусы и каковы будут последствия после каждого метода? опишите пожалуйста подробнее. Заранее спасибо

Доброго времени суток. К сожалению выполнение ТУР мочевого пузыря это не вечное лечение, потому что стенка мочевого пузыря после каждой манипуляции истончается и в последствии высокий риск перфорации пузыря. Действительно рак мочевого пузыря достаточно агрессивное заболевание. По вашему письму я понимаю, что папиллом в мочевом пузыре больше чем одна ( и это не благоприятный фактор). Мне бы очень хотелось прочитать протокол цистоскопии вашей мамы. ( потому что на основании цистоскопии решается вопрос о хирургическом лечении. И диагноз звучит как. рак мочевого пузыря T1NxM0 1 стадия 2 клиническая группа. ( при 1 стадии все таки делают резекцию пузыря. ) Начну с минимального хирургического объема. 1. Резекция мочевого пузыря ( удаление его части) относиться в органосохраняющим операциям. Удаляется часть мочевого пузыря. на стенку пузыря накладываются швы, на живот выводится временная трубочка( цистостома) до полного заживления пузыря. В последствии цистостома удаляется. 2. Цистэктомия( удаление всего мочевого пузыря) достаточно серьезная операция, потому что удаляется орган, который невозможно ни чем заменить. В ходе этой операции удаляется весь пузырь, а на живот выводятся мочеточники идущие от почек. ( справа и слева ). В последствии, после полного выздоровления на животе останутся 2- а мочеприемника.( мешочки для сбора мочи, которые приклеиваются на живот) от правого и левого мочеточника. 3. Цистэктомия в реконструктивно- пластическим компонентом. Заключается в том, что так же полностью удаляется мочевой пузырь, в дальнейшем из тонкой кишки формируется участок. размером до 15.0 см ( называется он кондуит ) куда вшиваются правый и левый мочеточник. В последствии тонкая кишка вместе с пришитыми к ней мочеточниками выводится на живот, ввиде стомы ( поясняю: участок пришитой на живот кишки). После полного восстановления на животе останется сформированный кондуит к которому будет приклеиваться мочеприемник, куда будет поступать моча. Как вы обратили внимания все эти операции описаны в порядке из усложнения. При операции №2 просто удаляется пузырь, а при операции №3 еще проводится вмешательство на кишечнике, что более сложней и следовательно количество послеоперационных осложнений может увеличиться. Конечно операция с пластикой пузыря будет более эстетичная( т.к.всего 1 мочеприемник будет на животе) но со стороны хирургической, операция очень сложная. У этих операция(№2.№3) в последствии будут формироваться такие осложнения, как вторичный восходящий пиелонефрит. ( т.е. это логическое течение основного заболевания) у операции №2 более раньше. у операции №3 немного позже. В дальнейшем стоит вопрос о реабилитации пациента и качестве жизни после такой операции. P.S. мочеприемники выдаються бесплатно, по инвалидности( МСЭ) главное. что бы доктор в выписном эпикризе указал, что вы в них нуждаетесь. С уважением Елена Сергеевна.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) — опасная и тяжелая операция. Она требует большого профессионализма хирурга, тщательного предоперационного обследования пациента и длительного реабилитационного периода. Поскольку вмешательство подобного рода отличается большой травматичностью, проводится оно строго по показаниям, когда другого выхода нет. Это наиболее радикальный способ терапии. Согласно данным статистики, цистэктомия требуется не так часто, что лишний раз свидетельствует в пользу того, что операция по удалению мочевого пузыря – крайняя мера.

Строение мочевого пузыря

В медицинской практике выделяют два типа подобного вмешательства:

  1. Удаление мочевого пузыря, в ходе которого производится резекция органа.
  2. Тотальная или радикальная цистэктомия, когда у мужчины помимо самого органа удаляют регионарные лимфоузлы, семенные пузырьки и, в некоторых случаях, часть кишечника и простату.

Речь идет об инвалидизирующей манипуляции. Что же такое цистэктомия?

ul

Показания к проведению операции

Поскольку речь идет о тяжелейшем вмешательстве, перечень показаний исчерпывающий и включает в себя:

  • Неопластические процессы мочевого пузыря злокачественного характера на 3-4 стадиях (см. Рак мочевого пузыря). Удаление органа показано только в случае, когда отсутствуют метастазы в окружающие органы, но опухоль начала прорастание в близлежащие анатомические структуры. Это возможность спасти пациенту жизнь.
  • Сморщивание мочевого пузыря (микроцист). В этом случае наблюдаются массивные фиброзные (рубцовые) изменения со стороны полого органа. В результате течения патологии мочевой пузырь оказывается неспособен растягиваться ввиду снижения эластичности. Это чревато его разрывом и развитием перитонита. Формируется недуг в результате течения интерстициального цистита или же туберкулеза.
  • Развитый папилломатоз мочевого пузыря. Особенно диффузная его форма. Болезнь характеризуется развитием множества доброкачественных образований (папиллом), рассеянных по всей поверхности мочевого пузыря. Для внутреннего папилломатоза типичен высокий риск злокачественной трансформации новообразований.
  • Злокачественные новообразования пузыря, имеющие единичные метастазы в регионарные лимфоузлы. В такой ситуации производится удаление органа вместе с пораженными лимфатическими структурами.

ul

Противопоказания

Список противопоказаний, напротив, примерный. Поскольку речь идет о тяжелой и длительной операции, не все способны перенести подобной испытание.Проводить операцию нельзя:

  • Лицам пожилого и старческого возраста по причине необходимости длительного наркоза.
  • Людям в тяжелом состоянии.
  • Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыделительного тракта в острой фазе. Велик риск становления сепсиса.
  • Больным с низкой свертываемостью крови.

Первые два показания – абсолютные. Последующие – относительны и требуют коррекции состояния.

ul

Предоперационная подготовка

Требуется тщательно обследовать пациента, дабы снизить риск летального исхода и послеоперационных осложнений. Мероприятия типичны для подготовки к любому оперативному вмешательству, однако есть своя специфика.

Исследования и анализы

Рекомендации о необходимых исследованиях, анализах и подготовке к операции дает только лечащий врач!

Общий и биохимический анализы крови. Они дают возможность выявить инфекционно-воспалительные процессы.

  • Определение концентрации сахара (глюкозы) в капиллярной крови.
  • УЗИ органов брюшной полости, рентгенография легких.
  • Коагулограмма. Дает возможность оценить свертываемость крови.
  • Цистоскопия. Показана для стадирования процесса и обозначения характера оперативного вмешательства.
  • Непосредственная подготовка

    • за две недели необходимо прекращение приема некоторых лекарственных средств: Аспирина и иных;
    • за неделю до операции больного переводят на диету с низким содержанием клетчатки;
    • за двое суток воспрещается принимать пищу и рекомендуется больше пить;
    • в обязательном порядке проводится гигиеническая обработка паховой области;
    • за сутки назначается очистительная клизма и прием диуретиков, дабы «выгнать» лишнюю жидкость из организма;
    • за 12 часов запрещается курить, употреблять алкоголь;
    • с вечера перед операцией нельзя пить жидкость.

    На этом подготовка не оканчивается. Почти за две недели врач назначает мужчине курс антибиотиков для предотвращения вторичного инфицирования и пребиотиков для нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, подобные меры необходимы, чтобы подготовить желудочно-кишечный тракт: возможно использование его части для отведения мочи.

    ul

    Методики вмешательства

    Наиболее распространенная методика цистэктомии заключается в следующем:

    • Пациента помещают на операционный стол. Обрабатывают место предполагаемого разреза антисептическими растворами, обозначают линию иссечения. В мочевой пузырь вводится катетер для отвода мочи. У мужчин уретра длинная и узкая, присутствуют анатомические изгибы, препятствующие нормальному вхождению катетера. Потому специалист должен быть осторожен, чтобы не повредить стенки уретры.
    • Далее проводится дуговой разрез тканей на два-три пальца выше лобка, чтобы обнажить орган.
    • Пузырь иссекается, врач исследует полый орган.
    • Стенки органа фиксируются, дополнительно производится фиксация предстательной железы (при радикальной операции).
    • Врач осуществляет иссечение мочеточников, перевязывает семявыводящие протоки, мобилизует органы мочевыделительной системы, перерезая связки.
    • Проводится вторичная катетеризация для отведения мочи.
    • Удаляется сам мочевой пузырь.
    • Через отверстие в брюшной полости хирург вводит особый резервуар для временного сбора мочи.
    • Врач зашивает рану.

    Методики отвода мочи весьма вариативны:

    1. Создание влажной стомы, когда мочевыделительный канал формируется из части подвздошной кишки (требуется постоянное ношение мочеприемника).
    2. Формирование стомы из иных отделов желудочно-кишечного тракта.
    3. Наконец, наиболее современный способ послеоперационного восстановления нормальной мочевыделительной функции заключается в протезировании – замене пузыря искусственным.

    ul

    Есть ли жизнь после цистэктомии?

    Человек – существо, обладающее огромными адаптивными возможностями. При соблюдении всех рекомендаций специалиста пациент может долго и вполне качественно жить. Сексуальная активность также редко нарушается в той мере, когда половая функция утрачивается полностью. Необходимо преодолеть физический и психологический дискомфорт от использования мочеприемников или временного недержания при протезировании. При условии, что речь идет не о запущенной онкологии, срок жизни пациентов составляет десятки лет. Жизнь после цистэктомии есть. А ее качество зависит от психологического настроя самого человека.

    Удаление мочевого пузыря – тяжелое вмешательство, призванное спасти больному жизнь. Проводится оно только по показаниям, но зачастую альтернатив цистэктомии попросту нет. В таком случае пациенту остается только научиться жить в новых условиях.

    Онкология мочевого пузыря — довольно редкое заболевание. Радикальным методом лечения является удаление мочевого пузыря. Как проходит восстановление пациента после удаления мочевого пузыря, что делать ему, чтобы вернуться к нормальной жизни, и возможно ли это?

    Принимаете обезбаливающие?

    Удаление мочевого пузыря: цистэктомия

    Цистэктомия – операция в ходе которой удаляют мочевой пузырь, это наиболее радикальный и опасный метод при лечении тяжелых стадиях онкологии мочеиспускательной системы. Специалисты считают, что операцию стоит проводить в некоторых случаях на второй стадии болезни, и во всех случаях при опухолях на третьей стадии. Но с учетом того, что это очень сложная и калечащая операция, у человека ухудшается качество жизни и он во многих случаях становится социально замкнутым. Такая операция применяется только тогда, когда невозможно резекция, или в случае, если опухоль слишком большого размера или диагностировано множественное опухолевое поражение мочевого пузыря.

    Операция по удалению мочевого пузыря, или цистэктомия, может быть тотальной, радикально тотальной, или в форме экзентериции органов малого таза.

    Тотальная цистэктомия – совместно с мочевым пузырем удаляется предстательная железа и семенные пузырьки (у мужчин) и уретра (у женщин).

    Тотально радикальная цистэктомия – удаляется мочевой пузырь, вышеперечисленные органы у мужчин и женщин, а также паравезикальная клетчатка с фасцией таза, подлежат удалению региональные лимфоузлы, кроме этого у женщин удаляется матка с придатками и передняя стенка влагалища.

    Также лечение мочевого пузыря может включать в себя лучевую терапию, контактное и дистанционное облучение, химиотерапию местную или системную и иммунотерапию вакциной БЦЖ. Все эти методы могут применяться, когда нельзя делать операцию.

    После удаления мочевого пузыря — что делать

    Операция по удалению мочевого пузыря – очень опасная операция, после нее трудно сделать надежные пути отвода мочи наружу.

    После удаления мочевого пузыря может быть предложен один из следующих путей отведения мочи – уретерокутаностомия, то есть выведение мочеточников на кожу, или их пересадка в сигмовидную кишку. Возможно, сформировать ректальный мочевой пузырь или из выделенного сегмента кишки с выведение кишечной стомы.

    После цистэктомии возможно проведение операции Штудера, происходит формирование мочевого пузыря из выделенных сегментов кишки (толстой или тонкой), а также происходит наложение кишечно-уретрального анастомоза.

    Операция Бриккера — мочеточники пересаживают в изолированный участок повздошной кишки, при этом моча выводится через кишечную стому и улавливается мочеприемником.

    Многие из этих методов имеют ряд недостатков, например, высокую вероятность восходящей инфекции, чтобы ее предотвратить, а также изолировать мочу от каловых масс делают пересадку мочеточников в изолированный участок прямой кишки с образованием ректального пузыря.

    Оперативное вмешательство по удалению мочевого пузыря, или цистэктомия, проводится в тех случаях, когда из организма необходимо удалить патологический очаг (чаще всего это местонахождение злокачественного новообразования). Это радикальная операция и является методом выбора, поэтому применение ее сегодня достаточно редкое в связи с развитием медицины и появлением современных и менее травматических методов лечения. Однако цистэктомию производят и для этого есть ряд показаний:

    1. Злокачественное новообразование мочевого пузыря в стадии Т4, но при М0;
    2. Диффузный паппиломатоз;
    3. Большое количество опухолей пузыря, находящихся в стадии Т3;
    4. Сморщивание мочевого пузыря в случаях его тотального поражения туберкулезной палочкой Коха или при интерстициальном цистите.

    За границей данную операцию могут выполнить и в том случае, если опухоль находится на ранней стадии, но имеет место риск возникновения рецидива. Это связано с тем, что у таких пациентов жизнь после удаления мочевого пузыря будет намного спокойнее, и после прохождения полного курса лечения ничего не будет волновать.

    ul

    Существуют ли противопоказания к удалению мочевого пузыря?

    Как и любая другая операция, цистэктомия имеет ряд противопоказаний, при которых удалять мочевой пузырь запрещается:

    • Больной находится в тяжелом состоянии;
    • Пожилой возраст пациента, так как из-за слабости сердца он просто не сможет выдержать длительного наркоза;
    • Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, которые из-за которых могут возникнуть осложнения в послеоперационном периоде или в ходе операции;
    • Заболевания свертывающей системы крови, которые могут привести к массивному кровотечению в ходе цистэктомии;
    • Острые воспалительные процессы в мочевыводящих органах, которые имеют место перед удалением мочевого пузыря у мужчин, последствиями которых может стать сепсис (заражение крови) из-за попадания в кровяное русло инфекции.

    ul

    Как подготовиться к удалению мочевого пузыря?

    Перед тем, как взять человека на операционный стол, врачи проводят ряд мероприятий для оценки состояния больного, риска развития осложнений в послеоперационном периоде и выявления противопоказаний к данной операции:

    1. Проводится клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови для оценки общего состояния пациента;
    2. Определяется уровень сахара крови;
    3. Выполняется ряд тестов на определение времени свертываемости крови и уровня тромбоцитов для исключения заболеваний свертывающей системы;
    4. Для выявления сопутствующих заболеваний пациент должен пройти УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки;
    5. Чтобы выяснить характер и степень поражения мочевого пузыря проводится цистоскопия с биопсией, которые помогут определить тактику ведения наркоза и операции;
    6. Перед цистэктомией необходимо сбрить все волосы в области паха и живота;
    7. За неделю до назначенной операции назначают жидкое питание с минимальным содержанием клетчатки;
    8. Утром перед удалением запрещается принимать пищу.

    ul

    Под каким наркозом проводится операция?

    Чаще всего используют общую анестезию – эндотрахеальный (интубационный) наркоз. При таком наркозе:

    • Дыхательные пути пациента будут полностью проходимы, независимо от положения на операционном столе;
    • Исключается попадание содержимого желудка в воздухоносные пути;
    • Несмотря на длительную анестезию, токсическое влияние препаратов на пациента минимальное;
    • Проведение операции облегчается путем расслабления мышц передней брюшной стенки (хирургам становится легче добраться до мочевого пузыря).

    ul

    Как удаляют мочевой пузырь и чем заменяют?

    Сегодня наиболее распространенным методом является удаление мочевого пузыря открытым способом – так называемой лапаротомией. Такая операция облегчает работу хирурга и длительность ее намного меньше, чем при использовании лапароскопа. Техника цистэктомии:

    1. Изначально необходимо обработать кожу пациента раствором антисептика и изолировать операционное поле;
    2. Обязательно вводится мочевой катетер, который будет отводить мочу на протяжении всей операции;
    3. Дугообразным надлобковым доступом оголяют и мобилизируют мочевой пузырь;
    4. После оголения и экстраперитонизации (выведение за пределы брюшной полости) мочевого пузыря раскрывается его полость для проведения ревизии органа;
    5. Стенки мочевого пузыря (заднюю и по бокам) необходимо мобилизировать;
    6. Задняя часть простаты и семенные пузырьки также нуждаются в мобилизации;
    7. В тех случаях, когда мочеточники заблаговременно не переместили в кишку или не вывели на кожу, их пересекают, при этом отступив на пару сантиметров от места, где опухоль прорастает в их стенку;
    8. Устанавливается мочевой катетер;
    9. Обязательной является перевязка семявыносящих протоков (на данном этапе стоит быть осторожными и не повредить стенку прямой кишки);
    10. Мочевой пузырь отводят назад и вверх, перевязываются и пересекаются лобково-пузырная и лобково-предпузырная связки совместно с мочеиспускательным каналом так, чтобы не задеть простату;
    11. Выполняется эктомия мочевого пузыря, производится тщательная остановка всех кровотечений и зашивание кровоточащих сосудов, дефекты брюшины ликвидируются и в полость таза вводят дренаж;
    12. Через операционную рану переднебоковой стенки живота вводят в мочеиспускательный канал баллон-катетер;
    13. Формируют новый орган из стенки кишечника;
    14. Зашивается операционная рана по слоям, до дренажа и накладывают асептическую повязку.

    Заграницей чаще всего для выполнения этой операции используют лапароскоп, чаще всего с помощью робота да Винчи. Такая операция легче переносится пациентом, является щадящей, снижает возможное инфицирование раны и исключает массивные кровопотери в ходе операции. После того, как мочевой пузырь удалили, существует несколько видов его замены. Чаще всего новый орган формируют из стенки тонкой кишки. От нее берут участок ткани размером 60 см, из которого делают шарообразный новый мочевой пузырь и подшивают его к мочеточнику и мочевыводящему каналу. Это самый простой способ заменить орган и обеспечивает физиологическое мочеиспускание. Но нему существует ряд противопоказаний:

    • Наличие опухоли мочеиспускательного канала;
    • Целиакия;
    • Острые воспалительные заболевания кишечника;
    • Злокачественные новообразования кишечника.

    При таких состояниях создается новый резервуар из кишки, который выводится на кожу передней брюшной стенки. Обычно выход располагается в области пупка. При этом резервуар будет опустошаться с помощью катетера. Еще одним способом мочевыведения в таких ситуациях является соединение (анастомоз) между мочеточниками и тонким кишечником. При этом петля тонкого кишечника выводится на кожу и моча собирается в специальный мочеприемник. В тех случаях, когда анальный сфинктер достаточно хорошо выполняет свою функцию, можно вывести мочеточник в полость кишки. В таких случаях моча будет выходить вместе с калом через прямую кишку.

    ul

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    ДЕРМАЛАТЛАС