Стриктура мочеточника: код по МКБ-10, причины и симптомы, лечение, прогнозы

болезни мочеточников

Стеноз просвета канальца, соединяющего мочевой пузырь с чашечно-лоханочной системой почки, обозначается как стриктура мочеточника и является препятствием для естественного оттока мочи.

Различают одно- или двусторонние стриктуры, одиночные или множественные, ложные или истинные.

Последние бывают врожденными либо приобретенными при жизни.

ul

Сужение мочеточника: симптомы и лечение

Стриктура мочеточника возникает в результате воспаления, генетических изменений или как следствие полученной травмы. Основное проявление заболевания — задержка мочи. Для определения нарушения проводятся лабораторные анализы и инструментальная диагностика. Лечение происходит путём оперативного вмешательства.

Что это такое?

Стриктура или стеноз — это сужение трубчатых органов, которые имеют небольшой просвет. Перекрытие может находиться на любом участке мочеточника и иметь разную длину. Патология чаще обнаруживается:

  • в месте, где почечная лоханка переходит в мочеточник;
  • на участке, где мочеточник переходит в мочевой пузырь.

Со временем, при отсутствии своевременного лечения, повреждённые ткани замещаются рубцовой и перестают функционировать. Стенки теряют связь с центральной нервной системой. Это приводит к хронической почечной недостаточности.

Различают врождённую и приобретённую патологию.

  • Наследственные причины. Появление рубцовых тканей, которые образуются в результате генетически обусловленных аномалий развития.
  • Приобретённые. Список этой группы причин довольно обширен, это могут быть различные заболевания или воздействия извне. Например, мочеточник сужается при появлении пролежней от камней в процессе развития мочекаменной болезни (мкб). Также стриктура может стать следствием операции или инструментального исследования. Среди других причин можно выделить туберкулёз, периуретрит, инфекции мочевыделительной системы, воздействие радиационного фона.
  • Существуют и анатомические причины развития стеноза, когда строение органа отличается от обычного. Например, загиб мочеточника или его искривление. Это мешает нормальному прохождению урины, и способствует застою мочи, а затем и развитию инфекции, образованию воспаления и рубцеванию тканей.

Диагностика

Лечащий доктор определяет, что стало причиной нарушения, имеют ли место физиологические сужения мочеточника или дело в полученной травме. Пациент проходит лабораторные исследования крови и мочи. Сдаётся общий и биохимический анализ.

Обязательными диагностическими манипуляциями являются инструментальные методы определения болезни:

  • УЗИ-обследование;
  • доплерография;
  • компьютерная томография;
  • рентген с контрастным веществом или без него (обзорная и внутривенная урография).

Благодаря современным методом диагностики, врач может определить степень повреждения и оценить работу сосудов органа.

Терапия заболевания проводится исключительно в отделении хирургии, путём оперативного вмешательства. Это могут быть щадящие методы, как лапароскопия или полостная операция.

Перед применением соответствующего лечения врач проводит тщательную диагностику и определяет состояние пациента. Немаловажными моментами в лечении является возраст больного, а также величина изгиба или стриктуры. Например, метод бужирования не проводится, если пережим мочеточника составляет более 1 см в длину.

В ходе подобной операции больному в мочеточник вводят специальные железные катетеры, которые расширяют суженые участки. Процедура очень болезненная и редко применяется современными клиниками. Кроме того, эффективность такого способа часто бывает недолговечной.

Щадящие методы лечения, например, лапароскопия, широко используются при небольших стриктурах или повреждениях мочеточника. Хирург через небольшие отверстия в брюшной полости подводит инструмент к месту сужения. Повреждённые ткани удаляются, а здоровые ушиваются между собой.

Возможно проведение реконструктивных операций. Это необходимо в том случае, когда сужение имеет большую протяжённость. Врачи могут использовать фрагменты ткани, взятые из стенок мочевого пузыря или фрагменты кишки. Целесообразны такие радикальные методы при обширных повреждениях.

Перед проведением операции больному ставят нефростому. Специальную дренажную трубку хирургическим путём устанавливают в устье мочеточника. Это необходимо для отвода скопившейся мочи из лоханок почек.

ul

Основные разновидности поражения

Специалисты выделяют такие формы поражения:

  1. Первичный вид – врожденное заболевание. Оно возникает при отсутствии согласованности работы мышечных и соединительных тканей мочеточника. В этом случае органу недостает силы для нормального продвижения мочи по трубкам. Мегауретер может появиться у ребенка еще в момент его развития в утробе матери. Чаще всего заболевание врожденной формы появляется именно у мальчиков.
  2. Вторичный вид – происходит при высоком давлении в мочевом пузыре. Чаще всего к такому состоянию ведут регулярные нервные расстройства, эмоциональные всплески либо хронический цистит. Большая часть болезней после проведения комплексной диагностики и назначения эффективного лечения проходит в первые года жизни новорожденного.

ul

Причины появления расширения

Статья длинная, поэтому стоит сохранить ссылку, чтобы дочитать

Существует несколько причин расширения мочеточника. К основной относят высокое давление мочеточника и проблемы оттока урины. Бывали ситуации, когда после нормализации давления мочеточник продолжал оставаться расширенным.

Часто у пациента выявляют врожденную недостаточность мышц трубчатого органа. В этом случае мочеточник сильно ослабевает и теряет сократительные способности для перемещения урины к мочевому пузырю. Еще одной причиной такого состояния является сужение трубок на месте их крепления к мочевому пузырю.

Основные причины увеличения мочеточника:

  • повышенное давление внутри трубчатого органа, что провоцирует расширение мочеточника и почки, а также проблемы с оттоком урины;
  • слабость оболочек, в которых располагаются мышцы;
  • проблемы с формированием и развитием нервных окончаний;
  • моча забрасывается в лоханку из-за сужения мочеточника.

ul

Степени развития проблемы

После проведения диагностических мероприятий лечащий специалист оценивает состояние почек и назначает эффективное лечение. Врачи выделяют три основные стадии развития болезни:

  1. Легкая стадия. Происходит умеренное расширение нижнего отдела мочеточника. Такое состояние часто проходит самостоятельно без воздействия со стороны.
  2. Средняя степень поражения. Диаметр мочеточника сильно расширен. При проведении своевременного и качественного лечения можно легко избавиться от проблемы.
  3. Тяжелая степень. Мегауретер может провоцировать нарушения в работе почек. В этом случае после обследования врач обязательно назначит пациенту оперативное вмешательство.

ul

Разновидности стриктур

Сужение мочеточника может приобретать разные формы в зависимости от области локализации патологии, а также от характера заболевания. Прежде всего, различают приобретенный и врожденный стеноз. Последний появляется в процессе внутриутробного развития будущего ребенка.

Патологический процесс может возникнуть по причине утолщения стенок в определенных местах. Стриктуры мочеточника врожденного типа появляются как следствие некоторых нарушений в процессе развития плода, а именно:

  1. Перегиб, возникающий по причине изогнутой формы мочеточника.
  2. Возникновение перепонки в клапан мочеточника, которая провоцирует скапливание урины в мочевом пузыре.
  3. Уретероцеле. Это заболевание, которое характеризуется сужением просвета в нижней части, при этом мочеточник расширяется, а в некоторых случаях выпадает в полость мочевого пузыря.
  4. Передавливание сосудов.
  5. Образование дивертикулов, которые провоцируют выпячивание нижней части мочеточника.

Приобретенная форма сужения мочеточника может возникать под влиянием разных факторов в зависимости от состояния здоровья человека. В зависимости от области, где была локализована стриктура, выделяются правосторонний и левосторонний стеноз. Бывает и так, что поражению подвергаются обе стороны мочеточника. Также стеноз может локализоваться как в верхней части мочеточника, так и в нижнем его отделе, где происходит переход в лоханку почки. Если патологический процесс развивается в среднем отделе, то поражаются как верхняя, так и нижняя часть органа.

Существует ряд факторов, провоцирующих сужение просвета мочеточника. Это нарушения развития на генетическом уровне в случае с врожденной формой патологии, что обуславливает образование рубцовой ткани вместо стенок мышц. Приобретенную форму заболевания могут вызвать самые разнообразные причины, но чаще всего фактором риска являются полученные травмы.

ul

Провоцирующие факторы

Факторами, которые способны вызвать развитие стриктуры мочеточника, являются:

  1. Образование камней в почках. Это относится к разряду внутренних травм. Мочекаменная болезнь вызывает воспаление, а слизистые легко повреждаются под воздействием камней, что приводит к образованию рубцов.
  2. Внешние травмы в поясничном отделе позвоночника. В результате появляется гематома за брюшиной, которая в дальнейшем является основой для стриктуры.
  3. Травма, полученная при проведении оперативного вмешательства.
  4. Лучевая терапия, а также радиационное поражение.
  5. Туберкулез, воспаление в мочеточнике.

Причины стриктуры мочеточника должен выяснять врач.

Кроме того, в некоторых случаях патология появляется как следствие получения огнестрельных или ножевых ранений. Также самостоятельное лечение венерических заболеваний может привести к травмированию мочеточника. Мужчины больше подвержены травмам и чрезмерным физическим нагрузкам, поэтому у них чаще встречаются стриктуры. Если исключены любые перечисленные факторы, то врач делает вывод о врожденной форме заболевания.

Код по МКБ-10 стриктуры мочеточника — N13.5.

ul

Симптомы

Как правило, симптомы и выраженный болевой синдром сопровождает двусторонний стеноз. Односторонний стеноз, напротив, по большей части протекает в латентной форме. По этой причине диагностировать заболевание на раннем этапе его развития практически невозможно. При двустороннем поражении наблюдаются следующие симптомы:

  1. Повышение давления в артериях.
  2. Болевой синдром в области поясницы.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Судорожный синдром.
  5. Выделение небольшого количества урины.
  6. Болезненность в процессе мочеиспускания.
  7. Повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
  8. Наличие в урине примеси крови.

Симптомы стриктуры мочеточника очень неприятны.

В отсутствие должного лечения, патологический процесс может прогрессировать и распространиться на смежные органы, включая почки. Ввиду неполного выведения урины из организма, возрастает риск застоя, что приведет в итоге к мочекаменной болезни, пиелонефриту, гидронефрозу, а также недостаточности почек в хронической форме течения. Важно своевременно выявить патологию и получить квалифицированную медицинскую помощь.

ul

Подготовка к урографии

Урография считается эффективным, безопасным методом диагностики. Исследование назначается, если имеется подозрение на почечные патологии, заболевания мочевого пузыря, проблемы с фильтрацией и выводом урины.

Основными правилами подготовки к урографии будут следующие:

  • За 3 дня до процедуры пациенту нужно отказаться от пищи, которая провоцирует излишнее газообразование.
  • В обязательном порядке должна быть проведена проба для выявления аллергии на рентгеноконтрастное вещество.
  • Прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования, не стоит употреблять слишком много жидкости на протяжении суток.
  • Утром кушать нельзя.
  • В кабинете нужно снять изделия из металла, украшения, по указанию врача опорожнить мочевой пузырь.
  • Если присутствует тревожность незадолго до урографии можно выпить седативное (успокаивающее) средство.

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза, пациенту назначается необходимое лечение. Главная цель терапии – нормализация выведения урины. Лечебная схема подбирается на основании результатов проведенных исследований. Также важно учитывать общее состояние почек и мочеполовой системы. Еще одним важным фактором при подборе лечения является размер стриктуры.

Не поддается стриктура мочеточника лечению в домашних условиях, а также методами народной медицины. Вопреки расхожему мнению, прогревать пораженную область нельзя, так как боль от этого может стать более интенсивной.

Один из эффективных методов лечения – проведение пластической операции в центрах урологии. Это довольно сложная процедура, с длительным реабилитационным периодом, поэтому назначают ее только в крайнем случае. Подойдет операция не каждому пациенту, так как имеет ряд противопоказаний.

Еще один метод лечения – бужирование мочеточника. Проводится процедура с использованием металлического стержня, который вводится в мочеточник и расширяет его. Процедура очень болезненная, при этом эффект от нее непродолжительный. Бужирование редко используется.

ul

Проникновение камня в мочеточник

Конкременты, как правило, образуются в почечной лоханке. Однако известны случаи, когда формировались камни в мочеточнике. Симптомы у женщин, лечение – это моменты, которые необходимо обязательно обсуждать с врачом. Самостоятельная борьба с патологией совершенно недопустима.

Итак, если конкремент формируется в почках, почему он попадает в мочеточник? Спровоцировать такое перемещение может множество различных факторов. Чаще всего это происходит в результате следующих причин:

  • ношение тяжестей;
  • длительная тряская поездка;
  • обильное принятие жидкости и еды;
  • верховая езда.

Очень важно запомнить, какие признаки появляются, если локализуются камни в мочеточнике. Симптомы у женщин, указывающие на продвижение конкремента, проявляются в виде выраженного болевого синдрома. Острый дискомфорт появляется в животе и спине. Такое состояние называется почечной коликой.

ul

Причины появления недуга

Конкременты мочеточника формируются из различных веществ:

  • мочевой кислоты;
  • цистина;
  • фосфата кальция;
  • струвита.

Чаще всего на процесс образования камней оказывают влияние следующие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность. Врачи утверждают, что чаще диагностируется недуг у пациентов, у которых в роду имеются случаи мочекаменной болезни.
  2. Нарушенный отток, застой мочи. В основе развития заболевания могут лежать врожденные патологии. Чаще всего недуг провоцируют суженные мочеточники у женщин, их недоразвитие, перегибы или аномалии пузыря.
  3. Заболевания мочевыделительной сферы в хронической форме. К развитию патологии могут привести болезни инфекционного характера. Например, пиелонефрит.
  4. Нарушенный обмен. Приобретенные либо врожденные недуги могут сопровождаться проникновением в мочу литогенных веществ – кальция (если диагностируется гиперпаратиреоз), уратов (в случае подагры).
  5. Заболевания пищеварительной системы. При нарушении функции всасывания могут сформироваться конкременты.
  6. Употребление лекарств. Некоторые медикаменты могут привести к развитию заболевания. Например, такие последствия провоцируют уросептики из категории нитрофуранов.

Доктора утверждают, что уролиты часто образовываются у женщин, проживающих в условиях жаркого и сухого климата. Запустить механизм развития недуга способна высококалорийная пища, богатая животными белками.

ul

Симптомы заболевания

Бывают случаи, когда сильнейшей боли не вызывают камни в мочеточнике. Симптомы у женщин, которые характеризуют движение конкремента, полностью зависят от его размеров и формы. Камни, не превышающие в диаметре 2 мм, способны безболезненно передвигаться по мочеточнику. В этом случае может не наблюдаться никаких симптомов. Женщина даже не будет знать о неприятной патологии в организме.

Но чаще всего наблюдаются большие по размерам камни в мочеточнике у женщин. Признаки патологии провоцирует застревание конкремента.

В этом случае симптомы ярко выражены и называются почечной коликой:

  1. Резкая, сильная боль, локализующаяся в районе поясницы. Она отдает у женщин в промежность и половые губы.
  2. Может нарушиться мочеиспускание. Но такой признак наблюдается крайне редко и характеризует одновременный выход камней из обоих мочеточников. Чаще всего у женщин наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию.
  3. В моче присутствует кровь и внутренний эпителий почки. Такая симптоматика появляется в результате повреждений мочеточника острыми краями конкремента. Если камень полностью заблокировал путь, то подобного признака не будет, поскольку моча поступает лишь по нормальному, не пораженному болезнью мочеточнику.
  4. Повешение потливости, озноб. Наблюдается повышение температуры до показателей 37–37,5 градусов. Патология может сопровождаться тошнотой, метеоризмом, нередко рвотой.

Конкремент, как правило, периодически продвигается. Это приводит к тому, что болезненная симптоматика у женщины то появляется, то исчезает. Такие колики могут досаждать на протяжении нескольких часов либо дней.

ul

Симптоматика патологии, в зависимости от локализации конкремента

Чаще всего конкремент обнаруживается в месте сужения мочеточника. Это район, в котором почечная лоханка соединяется с каналом. Такой участок называется пиелоуретеральным сегментом. Следующая область, в которой нередко диагностируется застрявший камень, – это район перехода мочеточника из большого таза в малый. Еще один «опасный» участок – соединение канала с мочевым пузырем.

Если конкремент закупоривает в верхней зоне мочеточник у женщин, симптомы наблюдаются такие:

  • сильная боль появляется в пояснице;
  • острый дискомфорт носит волнообразный характер, то стихая, то усиливаясь;
  • изменение положения тела не снижает интенсивности боли;
  • дискомфорт охватывает боковые участки живота.

О локализации камня в средней зоне канала свидетельствуют такие признаки:

  • боль остро ощущается в боковой области живота (внизу, по краю ребер);
  • дискомфорт распространяется на паховую зону и подвздошную.

Если конкремент опустился в нижний участок мочеточника, то симптоматика у женщины появляется следующая:

  • боль локализуется в нижней зоне живота и районе паха;
  • сильнейший дискомфорт охватывает наружные половые губы;
  • учащается мочеиспускание;
  • возникает чувство наполненности пузыря;
  • процесс мочеиспускания не приносит облегчения (чувства опорожнения не появляется).

ul

Возможные осложнения

Очень опасно, если длительное время находятся камни в мочеточнике. Симптомы у женщин, лечение патологии требуют серьезного и ответственного отношения.

В противном случае могут развиться тяжелые последствия, такие как:

  • гидронефроз;
  • острая почечная недостаточность;
  • свищи на мочеточнике;
  • обструктивный пиелонефрит.

ul

Методы диагностики

Чтобы удостовериться в том, что сильный дискомфорт спровоцирован движением конкремента по мочеточнику, врач проведет первичный осмотр. Он подразумевает пальпацию.

Затем пациентке будут назначены более точные исследования:

  • анализ мочи, определяющий белок, соли, гной, кровяные тельца;
  • бакпосев;
  • анализ мочи, для изучения ее кислотности;
  • рентгенологическое исследование;
  • анализ крови;
  • урография;
  • УЗИ мочевыводящей сферы;
  • КТ почек;
  • радиоизотопная диагностика.

Комплекс таких обследований позволяет определить место локализации конкремента, выявить источники недуга и подобрать адекватную терапию.

ul

Способы лечения

Если во время диагностики выявлены камни в мочеточнике у женщин, как вывести их, сможет решить только грамотный специалист.

Методы лечения зависят от сложности ситуации, размеров конкремента. В зависимости от этих факторов они могут развиваться в 2 направлениях:

  1. Консервативно-выжидательная терапия. Предпринимается в тех случаях, кода камень в диаметре не превышает 2-3 мм и не закупоривает проток. В этом случае высока возможность самостоятельного выхода конкремента.
  2. Активное лечение. Используется, если консервативная терапия невозможна или не дала положительных результатов.

ul

Медикаментозное лечение

Как вывести камень из мочеточника?

Консервативно-выжидательная терапия включает в себя:

  1. Назначение уролитических препаратов. Лекарства «Нифедипин» или «Тамсулозин» обеспечивают ускорение отхождение конкрементов.
  2. Применение обезболивающих средств, спазмолитиков. Нередко больной рекомендуют НПВП, такие как «Ибупрофен», «Напроксен».
  3. Женщине назначают физиопроцедуры и специальную лечебную физкультуру.

Кроме того, доктор рекомендует пациентке пересмотреть свой рацион.

ul

Соблюдение диеты

Особую пользу принесет диетотерапия. Она основана на исключении из питания продуктов, способствующих образованию в организме камней, и рекомендует увеличить потребление пищи, ускоряющей вывод и растворение конкрементов.

Чтобы обеспечить такие рекомендации необходимо:

  1. Отказаться от еды, содержащей щавелевую кислоту (капуста, шпинат, орехи, смородина, бобовые).
  2. Не следует сочетать вышеназванную пищу с молочными продуктами, богатыми кальцием.
  3. Включите в рацион еду, содержащую витамин А (брокколи, морковь, тыкву).
  4. Каждую неделю устраивайте разгрузочный день (арбузный либо огуречный).
  5. Наладьте питьевой режим. Ежедневно следует выпивать около 2 л воды.

ul

Оперативное вмешательство

Чаще всего для устранения конкремента, застрявшего в мочеточнике, используются следующие методы:

  1. Литотрипсия. Самый эффективный способ дробления камней. При этом он малотравматичен. Литротрипсия подразумевает дистанционное дробление камней при помощи волн. Мероприятие в среднем продолжается около 1 часа. Проводится в большинстве случаев без анестезии.
  2. Уретроскопия. Такое удаление конкремента проводится при помощи специального приспособления, вводимого в канал через мочеполовую систему. Иногда перед введением уретроскопа камни предварительно дробятся лазером. Вмешательство проводится под общим либо частичным наркозом.
  3. Уретеролитотомия. Это хирургическое вмешательство, которое оправдано при достаточно крупных камнях. В ходе такой операции конкремент удаляется через рассечение стенок мочеточника. Конечно, процедура подразумевает общий наркоз.

Камни в мочеточнике – это серьезная патология, при которой крайне опасно медлить с визитом в больницу. Заболевание относится к тяжелым недугам, которое может привести к плачевным результатам. Поэтому не практикуйте самостоятельное избавление от камней. Обращайтесь за помощью к компетентным специалистам.

В урологии встречается такое заболевание, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Это довольно редкий недуг, который чаще всего наблюдается у детей. Однако патология может обнаруживаться и у взрослого населения. Давайте разберем, что представляет собой ПМР, чем он опасен и какими методами с ним бороться.

ul

Причины патологии

Источники возникновения заболевания полностью не изучены. Медики связывают пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей с врожденным аномальным развитием данного сегмента. Поэтому у них чаще диагностируется первичная патология. Это недуг, проявившийся на фоне врожденных аномалий.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых в большинстве случаев вторичный. Развитие патологии продиктовано имеющимися заболеваниями.

Первичными причинами являются:

  • неправильная локализация устья мочеточника;
  • дивертикул пузыря;
  • незрелость смыкательных аппаратов устья;
  • укорочение подслизистого туннеля интрамурального отдела мочеточников;
  • патологическая форма устья;
  • удвоение мочеточника, в результате чего канал располагается вне треугольника пузыря.

К вторичным факторам, приводящим к развитию недуга, в результате которого нарушается нормальный отток мочи, относят следующие патологии:

  • инфравезикальная обструкция;
  • аденома простаты;
  • склероз шейки пузыря;
  • цистит в районе устьев;
  • стеноз либо стриктура мочеиспускательного канала;
  • инфекционные недуги клапанов мочеиспускательного канала;
  • дисфункция пузыря.

ul

Классификация заболевания

Патология разделяется на три разновидности:

  1. Активный ПМР. Его появление продиктовано исключительно актом мочеиспускания.
  2. Пассивный. Проявляется во время заполнения пузыря.
  3. Смешанный или пассивно-активный. Для недуга характерно сочетание вышеназванных состояний.

Кроме того, отдельно выделяют такую патологию, как интермитирующий рефлюкс. Проявляется данное заболевание как рецидивирующий пиелонефрит.

ul

Степени патологии

Болезнь может характеризоваться различной формой тяжести.

По протеканию выделяют следующие степени пузырно-мочеточникового рефлюкса:

  1. Данный вид характеризуется забросом урины в тазовую зону мочеточника. При первой степени не происходит расширение канала.
  2. Обратный отток охватывает весь мочеточник. Кроме того, наблюдается заброс урины в чашечку, лоханку. Однако ни сам канал, ни отделы почки не расширяются.
  3. Для данной степени характерен заброс мочи в чашечно-лоханочную систему почки. Последняя значительно расширяется. Но мочеточник не изменяется. Его диаметр соответствует норме.
  4. Для данной стадии характерно расширение и чашечно-лоханочного аппарата, и мочеточника в результате обильного заброса урины.
  5. При этой степени снижается функционирование почки. Такая клиника продиктована истончением отдела, вырабатывающего мочу.

ul

Симптомы заболевания

К сожалению, очень сложно выявить на начальной стадии пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Симптомы патологии, как правило, стертые. Именно поэтому диагностируется заболевание чаще всего тогда, когда развились уже осложнения.

Однако существует определенная группа признаков, по которым можно заподозрить развитие недуга у детей:

  • недостаточная масса тела младенца при рождении;
  • задержка в физическом развитии;
  • нарушение функционирования мочевого пузыря.

У взрослых несколько иначе проявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Симптомы, характеризующие заболевание, как правило, следующие:

  • срочно и часто возникают позывы к мочеиспусканию;
  • болевой дискомфорт в области живота либо таза;
  • небольшое количество урины;
  • моча мутная, с плохим запахом;
  • во время мочеиспускания появляется ощущение жжения;
  • протекание урины;
  • наличие крови в моче;
  • частые ночные пробуждения, чтобы сходить в туалет;
  • лихорадка, озноб;
  • болевые ощущения в спине, боковых ребрах.

ul

Диагностика заболевания

При упорных пиелонефритах можно заподозрить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Диагностика включает в себя ряд обследований:

  1. УЗИ.
  2. Анализ крови и мочи.
  3. КТ.
  4. Цистоуретрография. Через катетер в пузырь вводят жидкость. Как только он заполнится, делается ряд снимков. Рентген выполняется и во время мочеиспускания.
  5. Внутривенная пиелограмма. При данном обследовании жидкость, различимую на рентгеновских снимках, вводят внутривенно. В этом случае необходимо подождать, пока вещество из крови поступит в почки и пузырь.
  6. Ядерное сканирование. Для обследования применяются различные радиоактивные материалы. Их могут вводить непосредственно в пузырь либо в вену. Данное обследование позволяет определить степень функционирования мочевыделительной системы.

ul

Консервативное лечение

Данная тактика крайне эффективна при ранних стадиях болезни. Особенно успешно лечится пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. У взрослых пациентов в 70 % всех случаев наступает улучшение.

Главная задача консервативной терапии заключается в своевременной борьбе с инфекциями, охватывающими мочевыделительную систему.

Лечение включает следующие направления:

  1. Физиотерапия. Мероприятия позволяют устранять метаболические нарушения, происходящие в пузыре.
  2. Назначение антибактериальных препаратов. Их выписывают пациентам, у которых диагностируются инфекции в мочевыводящих путях.
  3. Соблюдение диеты. Больным обязательно рекомендуется коррекция питания. Диета подразумевает ограничение употребления белка и соли.
  4. Катетеризация пузыря.
  5. Применение гипотензивных лекарств. Применяются такие медикаменты в том случае, если в результате ПМР у пациента повышается давление.
  6. Рекомендовано регулярное мочеиспускание. Такие мероприятия необходимо осуществлять каждые 2 часа, независимо от позыва в туалет.

Если подозревается пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, лечение должно происходить в условиях стационара. Изначально ребенка обследуют. Определив причину патологии, назначают соответствующее лечение, направленное на устранение источника болезни.

В случае подтверждения врожденной аномалии детям рекомендуется хирургическое вмешательство.

ul

Хирургическое лечение

К открытым операциям прибегают в следующих случаях:

  • если ни консервативное, ни эндоскопическое лечение не дали необходимых результатов;
  • при патологиях 4-й, 5-й степени;
  • в случае врожденных аномалий у детей, которые невозможно устранить эндоскопическим методом.

Коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится в большинстве случаев на открытом пузыре. Основная цель хирургического вмешательства – это формирование под слизистой пузыря, где локализуется мочеточник, необходимого прохода.

После такой операции создается определенная преграда, защищающая мочеточник и пузырь от поступления в них урины.

Хирургическое лечение обеспечивает отличные результаты, согласно статистике, в 75-98 % всех случаев. Однако оперативное вмешательство не лишено и недостатков.

Минусами процедуры являются:

  • длительный наркоз;
  • долгий реабилитационный период;
  • в случае рецидива повторная операция протекает значительно сложнее.

ul

Профилактические мероприятия

Способен ли рефлюкс исчезнуть самостоятельно? Если патология диагностируется у ребенка на начальной стадии, то она действительно может пройти по мере развития и роста малыша. Однако для этого нужно уберечь кроху от обострений и инфекций. Если такие условия соблюдены, то практически у 10-50 % детей патология проходит самостоятельно. Но она способна оставить после себя на тканях рубцовые изменения.

При ПМР 3-й степени или выше не следует уповать на самостоятельное исчезновение. Такие дети нуждаются в адекватной терапии, назначенной врачом.

Чтобы предупредить развитие и прогрессирование ПМР, нужно:

  1. Своевременно лечить все воспалительные недуги мочевой системы.
  2. Любое нарушение акта мочеиспускания требует обязательного обращения к врачу.
  3. Беременным следует обязательно посещать своего доктора. Кроме того, женщина, ждущая ребенка, должна придерживаться здорового образа жизни и правильного, полноценного питания.

ПМР – это очень серьезная патология. Данную болезнь нужно лечить на начальных стадиях, не допуская ее прогрессирования. Поэтому обязательно обращайтесь к компетентным специалистам.

ul

Что такое простатодиния и как ее лечить

Человеческий организм настолько сложен, что заболевания могут «маскироваться» под другие патологии. Ярким примером является Простатодиния, симптомы которой разительно схожи с проявлениями простатита, однако это совсем другая болезнь. Рассмотрим, что такое простатодиния, какими симптомами проявляется и поддается ли лечению.

  • Краткая информация о проблеме
  • Причины простатодинии
  • Симптомы патологии
  • Методы терапии простатодинии
  • Меры профилактики

Краткая информация о проблеме

Простатодиния – это разновидность синдрома хронической тазовой боли (СХТБ). Это патологическое отклонение, при котором мужчину на протяжение более шести месяцев беспокоят боли в области малого таза. Их локализация и характер позволяют предположить простатит, однако синдром не всегда имеет воспалительную природу. По мнению врачей, причинами неприятных ощущений могут стать:

  • невралгия срамного нерва;
  • патологии в мышцах или костях;
  • психологические отклонения.

Однако, если мужчина слышит термин «простатодиния», может подразумеваться простатический болевой синдром. По мнению Национального института здравоохранения, такое отклонение можно обозначать аббревиатурой СХТБ и разделять на воспалительный и не воспалительный тип. По международному классификатору МКБ-10 простатодиния имеет код N-94.

Причины простатодинии

По состоянию на 2018 год причины патологии неизвестны. Ученые подозревают, что в основе механизма развития лежит аутоиммунное отклонение, но есть и другие версии причин:

  • стриктура уретры или шейки мочевого пузыря:
  • стрессы или переживания (есть мнение, что природа синдрома психосоматическая);
  • дисфункция тазового дна.

Некоторые врачи считают, что простатодиния никак не связана с простатитом – отклонений в структуре тканей предстательной железы, способных вызвать боли такого характера, не выявлено. Однако механизм развития СХТБ изучен достаточно плохо, что затрудняет выявление провоцирующего фактора и, тем самым, мешает эффективному лечению.

Симптомы патологии

Основным симптомом является продолжительная боль, локализующаяся в области промежностью, яичек, нижней части живота и способная «отдавать» в головку полового члена. Как и при воспалении предстательной железы, боль может усиливаться при мочеиспускании, эрекции и эякуляции, что со временем может привести к эректильной дисфункции.

Также простатодиния может сопровождаться и другими признаками:

  • вялой струей мочи или проблемами с мочеиспусканием;
  • раздражительность;
  • нарушения пищеварения, отсутствие аппетита.

Согласно европейским стандартам для выявления силы боли при СХТБ применяют шкалу IРSS. Именно она, зачастую и помогает подобрать оптимальную методику лечения.

Методы терапии простатодинии

Вылечить простатодинию нельзя – все методы направлены лишь на улучшение общего самочувствия. Госпитализация требуется лишь в случаях показаний к хирургическому вмешательству, в остальных ситуациях мужчина проходит курс лечения на дому и периодически посещает врача.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для увеличения потенции, рекомендованное врачами! Читать далее…

Особое внимание уделяют режиму питания. Как и при хроническом простатите, нужно отказаться от алкогольных и газированных напитков, нельзя кушать копченые, острые и соленые блюда. Жарение лучше заменить тушением и варкой. Эта мера снизит раздражение слизистой кишечника и поможет уменьшить силу болезненных ощущений.

Секс при простатодинии, по мнению врачей, важен. Частота полового акта не должна быть меньше трех раз в неделю, при этом нужно пользоваться презервативами.

Схема лечения медикаментозными препаратами не разработана. Врачи применяют разные лекарственные средства:

  • антибиотики группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин или Левофлоксацин);
  • альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин, Теразозин);
  • сульфаниламидные препараты (Сульфаметоксазол);
  • релаксанты (Баклофен);
  • Финастерид.

Сведений о целесообразности применения физиотерапии, нет. Врачи могут по своему усмотрению направить больного на ультразвуковую или лазерную терапию, но только при наличии соответствующих показаний. Это же касается и массажа предстательной железы, который не является обязательным в случае простатодинии. Последний метод не будут применять, если есть подозрения на рак простаты, камнях в железе и доброкачественную гиперплазию.

Операцию проводят редко, только при наличии определенных патологий в мочевом пузыре. Есть разрозненные данные о положительном результате лечения тазовых болей с помощью полного удаления предстательной железы. Однако врачи не спешат прибегать к радикальным методам по причине плохой изученности.

Меры профилактики

Меры профилактики не разработаны. Однако врачи считают, что здоровый образ жизни, регулярная интимная жизнь с одним партнёром и систематическое посещение уролога помогут снизить вероятность появления простатодинии и предотвратят ряд других заболеваний.

ul

Этиология

В физиологическом состоянии, стенки мочеточника легко растяжимы и поддерживают достаточный диаметр просвета. Вследствие внутренних или внешних факторов нарушается естественный отток мочи от почки к мочевому пузырю.

Причинами возникновения стеноза могут выступать:

  • мышечные ткани стенок канальца:
    • они теряют свою эластичность;
    • замещаются на рубцовые фиброзные волокна, ригидные и неподатливые;
  • либо просвет перекрывается:
    • инородным телом;
    • наростом на стенке;
    • сдавлением извне;
    • перегибом мочеточника.

В результате этих воздействий просвет канальца сужается, уменьшается его пропускная способность, наблюдаются застойные явления в чашечно-лоханочной системе почки, ведущие к расширению лоханки.

Следствием постоянно возрастающего давления на мочеточник выше стеноза

, является: растяжение, удлинение, искривление его здоровых стенок.

В урологической практике чаще встречаются стриктуры, образовавшиеся в месте выхода мочеточника из лоханки либо впадения его в мочевой пузырь.

ul

Причины стриктуры мочеточника

Врожденные стриктуры образуются в эмбриональном периоде и часто имеют генетическую предрасположенность из-за наследственных аномалий развития:

  • наличие перепонки в просвете мочеточника;
  • утолщение стенок канальца;
  • s-образный перегиб;
  • аномально узкое устье мочеточника;
  • дивертикул — выпячивание стенки внутрь канальца.

стриктура мочевого пузыря

К приобретенным причинам возникновения стриктур относят патологические воздействия и заболевания:

  • воспалительные процессы соседних тканей (периуретрит);
  • мочеполовые инфекции, вызванные гонококками, хламидиями, трихомонадами и др.
  • травма мочеточника во время медицинских манипуляций или при самостоятельном промывании уретры для профилактики половых инфекций;
  • образование пролежня от длительно стоящего в просвете конкремента;
  • воздействие проникающей радиации после лучевой терапии онкологии органов малого таза;
  • лейкоплакия — возникновение на слизистой оболочке канальца ороговелостей;
  • образование в просвете канальца на стенках мелких пузырьков — кист.

От воздействия неврожденной причины до возникновения стриктуры может проходить длительное время, но в большинстве случаев взаимосвязь прослеживается.

ul

Симптомы заболевания

Клинические проявления обусловлены сопутствующими патологиями: пиелонефритом, мочекаменным литиазом, недостаточностью функционирования почек.

  • Боли присутствуют в жалобах почти у всех больных со стенозом:
    • по характеру: притупленные либо острые — по типу почечной колики;
    • по локализации: в области поясницы либо в животе на стороне поражения мочеточника.
  • Меняются характеристики мочи:
    • выделяется малое ее количество;
    • непрозрачная, мутная;
    • источает дурной запах;
    • имеет примесь крови.
  • Симптомы интоксикации свидетельствуют о воспалительном процессе:
    • фебрильная температура 39°-40°С к вечеру и ночью;
    • сотрясающий озноб;
    • сильная мышечная слабость;
    • мускульные и суставные боли;
    • сухость во рту, жажда.
  • Повышение кровяного давления — почечная гипертония — характеризует недостаточность функции почек.

Поначалу может отмечаться только один признак, по мере нарастания застойных явлений симптоматика усугубляется.

Консервативного лечения медикаментозными средствами стриктура мочеточника не предполагает. Для устранения стеноза используется только хирургическое вмешательство.

Избрание методики индивидуально, обусловлено причиной возникновения стриктуры, ее протяженностью и локализацией, степенью поражения почки, наличием сопутствующих патологий.

Используемые методы устранения стриктур мочеточника:

  • Нефростомия — открытая либо пункционная — создание альтернативного, искусственного русла оттока мочи путем катетеризации или стентирования. Используется в качестве начального этапа регуляции почечной функции.
  • Бужирование — восстановление проходимости путем раздвигания стенок канальца гладким металлическим стержнем. Временная и весьма болезненная мера, но не требующая хирургических разрезов и стационарного наблюдения.
  • Реконструктивные методы — возможны при мелких стриктурах с минимальным ущербом тканей, проводятся при помощи эндоскопии.
  • Иссечение стриктуры с последующим ушиванием здоровых тканей мочеточника.
  • Пластическое замещение — применяют при протяженности стеноза в один-два сантиметра, используют аутоимпланты, разработано несколько вариантов:
    • метод Фолея — для формирования биоимпланта используют ткани боковой стенки почечной лоханки;
    • при кишечной пластике — стенку кишечника;
    • метод Боари — для замещения повреждения длиной до 10-12 сантиметров, используют здоровую ткань стенки мочевого пузыря.
  • Уретеролиз — иссечение грубых фиброзных соединительных волокон, сдавливающих мочеточник.
  • Нефроуретерэктомия — радикальное удаление почки с мочеточником. Проводят при декомпенсированной стадии патологического процесса и наличии осложнений.

Реабилитационный период после оперативного вмешательства включает в себя меры по восстановлению функции органа: физиотерапевтические процедуры, прием витаминно-минеральных препаратов, комплекс лечебной физкультуры.

ul

Осложнения

Последствия нарушения проходимости канальца многообразны:

  • накапливание мочи выше стриктуры может привести к растяжению, искривлению и перегибу канальца;
  • полная обтурация угрожает разрывом мочеточника над местом стеноза;
  • скопление мочи в благоприятных для развития инфекции условиях вызывает воспаление почки — пиелонефрит;
  • учащаются рецидивы хронических болезней мочеполовой системы;
  • увеличивается склонность к образованию конкрементов и возникновению мочевого литиаза;
  • развивается гидронефроз — прогрессирующее расширение под давлением мочи почечных чашечек и лоханок, приводящее к атрофии почки.

В запущенных случаях почка перестает функционировать, разворачивается картина почечной недостаточности

с отравлением организма продуктами метаболизма, которые в норме выводятся через почки.

ul

Прогноз и профилактика

обращение к урологуАдекватный подбор и своевременное использование оперативного метода, полноценные реабилитационные мероприятия гарантируют благоприятный прогноз.

После проведенного хирургического лечения по поводу стриктуры мочеточника, больной находится на диспансерном учете у уролога и регулярно проходит контрольные исследования: анализы мочи, крови и УЗИ.

Специфических средств от заболевания не существует, общая профилактика заключается в исключении приобретенных факторов, действующих на организм.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС