Монорхизм яичка у детей: код по МКБ-10, причины, клиническая картина, последствия

  1. Синдромом поликистозных яичников
  2. Мкб
  3. Причины
  4. Признаки
  5. Клиника
  6. Этиология и патогенез
  7. Психосоматика
  8. Классификация
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Хирургическое лечение
  12. Последствия
  13. Бесплодие
  14. Cекс
  15. Прогноз
  16. Отзывы
  17. Фото

ul

Монорхизм

Монорхизм – врожденная патология, при которой отсутствует одно из яичек (тестикул).

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Монорхизм яичка возникает вследствие сбоя в процессе эмбрионального развития. Патология зачастую сочетается с единичной почкой, поскольку почки и половые железы формируются из одной эмбриональной ткани. Монорхизм сопровождается отсутствием придатка яичка и семявыбрасывающего протока.

Факторы, которые провоцируют агенезию (неформирование, полное отсутствие) тестикулы, не установлены. Предполагается, что нарушение эмбрионального развития может произойти в результате:

  • наследственной предрасположенности;
  • внутриутробных инфекций;
  • воздействия токсических веществ или негативных условий окружающей среды.

Внешние симптомы монорхизма:

  • отсутствие одного яичка;
  • гипоплазия (уменьшение) мошонки с одной стороны;
  • увеличение в размерах единственного яичка в период полового созревания (это связано с его компенсаторной функцией).

Другие признаки заболевания зависят от общего состояния эндокринной системы и уровня работоспособности второго яичка. При условии полного сохранения функций единственной тестикулы монорхизм не влияет на развитие ребенка, а также на его половую дифференцировку, сексуальную активность и способность к зачатию в будущем.

Если патология сочетается с атрофией или крипторхизмом (неопущением в мошонку) единственного яичка, как правило, возникает ряд отклонений. Они обусловлены тем, что монорхизм сопровождается низкой выработкой тестостерона.

Возможные нарушения в пубертатный период:

  • замедление роста полового члена после 14 лет;
  • позднее возникновение поллюций;
  • снижение темпов оволосения;
  • склонность к ожирению.

В отдельных случаях монорхизм приводит к гипогонадизму. Его симптомы:

  • нарушение формирования вторичных половых признаков;
  • снижение либидо;
  • импотенция;
  • евнухоидизм.

Вероятность бесплодия при тяжелом течении монорхизма очень высока.

Монорхизм диагностируется сразу после рождения ребенка на основании визуальных симптомов – гипоплазии мошонки и отсутствия яичка. При этом врач проводит пальпацию мошонки и пахового канала.

Для того чтобы дифференцировать монорхизм от крипторхизма и эктопии (атипичного расположение) яичка, применяются следующие методы:

  • УЗИ мошонки и брюшной полости – показывает отсутствие тестикулы в паховом канале, мошонке и брюшной полости;
  • ангиография – демонстрирует, что яичковые сосуды и семявыносящий проток заканчиваются слепо, а паховое кольцо закрыто;
  • диагностическая лапароскопия – позволяет обследовать брюшную полость на предмет наличия в ней неопустившегося яичка.

В пубертатный период обязательно проводится эндокринологическое обследование, в ходе которого определяется уровень таких гормонов, как:

  • лютеотропный;
  • фолликулостимулирующий;
  • тестостерон.

Это необходимо для адекватной заместительной терапии и профилактики репродуктивных нарушений.

Тактика лечения монорхизма зависит от уровня эндокринных нарушений. Если обнаружен недостаток тестостерона, а также лютеотропного и фолликулостимулирующего гормонов, назначается заместительная терапия.

Для достижения косметического эффекта и устранения психологического дискомфорта в подростковом возрасте возможно проведение операции, в ходе которой осуществляется имплантация силиконового яичка в мошонку.

Последствия монорхизма зависят от степени функциональной активности единственной тестикулы. В большинстве случаев мальчик не сталкивается с нарушением половой функции. При нехватке тестостерона и отсутствии адекватной заместительной терапии возможно развитие гипогонадизма и бесплодия.

Вопрос о призыве в армию при монорхизме решается индивидуально. Если мужчина имеет нормальный гормональный фон и не страдает от других заболеваний, то отсутствие яичка не является основанием для освобождения от воинской службы. При наличии гормональных сдвигов проводится углубленное обследования, после которого специалисты выносят решение.

Основные меры пренатальной профилактики заболевания:

  • отказ от алкоголя и табака;
  • разумный прием медикаментов;
  • предупреждение внутриутробных инфекций.

Источник:

ul

Статья 73. Болезни мужских половых органов

Статья расписанияболезней  Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности квоенной службе
 Статья 73. Болезни мужских половых органов:
а) со значительным нарушением функций; «Д»
б) с умеренным нарушением функций; «В»
в) с незначительным нарушением функций; «В»
г) при наличии объективных данных с незначительными клиническими проявлениями «Б-3»

Статья предусматривает доброкачественную гиперплазию, воспалительные и другие болезни предстательной железы, водянку яичка, орхит и эпидидимит, избыточную крайнюю плоть, фимоз и парафимоз и другие болезни мужских половых органов.

По поводу заболеваний мужских половых органов по показаниям освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него освидетельствование проводится в зависимости от степени функциональных нарушений.

К пункту «а» относятся:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы III стадии со значительным нарушением мочеиспускания при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;
  • отсутствие полового члена проксимальнее уровня венечной борозды.

К пункту «б» относятся:

  • доброкачественная гиперплазия II стадии с умеренным нарушением мочеиспускания (наличие остаточной мочи более 50 мл) и осложнениями заболевания (острая задержка мочи, камни мочевого пузыря, воспаление верхних и нижних мочевых путей);
  • хронический простатит, требующий лечения в стационарных условиях 3 и более раза в год;
  • рецидивная (после повторного хирургического лечения) односторонняя или двухсторонняя водянка оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости более 100 мл;
  • мошоночная или промежностная гипоспадия;
  • отсутствие полового члена до уровня венечной борозды.

Однократный рецидив водянки оболочек яичка или семенного канатика не является основанием для применения пункта «б».

К пункту «в» относятся:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
  • свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;
  • задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у их наружных отверстий;
  • задержка одного яичка в брюшной полости;
  • хронический простатит с камнями предстательной железы.

К пункту «г» относятся:

  • водянка яичка или семенного канатика с объемом жидкости менее 100 мл, фимоз и другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями;
  • задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия;
  • хронический простатит с редкими обострениями.

Стадия доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяется следующими критериями:

I стадия — расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря;

II стадия — наличие остаточной мочи более 50 мл, повторяющиеся острые задержки мочи, камни мочевого пузыря, воспаление верхних и нижних мочевых путей;

III стадия — значительные нарушения мочевыделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него (полная декомпенсация функции мочевого пузыря).

Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранения или других повреждений при сохраненной его эндокринной функции, а также гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

При отсутствии одного яичка и снижении эндокринной функции единственного яичка заключение о категории годности к военной службе выносится на основании статьи 13 по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от степени нарушения функции.

Источник:

ul

Крипторхизм, монорхизм

Крипторхизм, монорхизм – это врожденные пороки развития яичек, которые наблюдаются у 5% новорожденных.

  • Крипторхизм – одно или оба яичка не опустились в мошонку, а остались в брюшной полости.
  • Монорхизм – отсутствие одного яичка.

Признаки крипторхизма

На последнем месяце нахождения плода в утробе матери оба яичка должны опуститься в мошонку. У детей, рожденных в срок, яички, как правило, находятся на своем физиологическом месте.

У некоторых новорожденных мужского пола на момент рождения диагностируется крипторхизм, но в 70% всех случаев ситуация к году жизни нормализуется сама собой. В тех ситуациях, когда этого не произошло, требуется вмешательство медиков.

Яички, оставшиеся в брюшной полости, располагаются или в паховом канале, или на самом выходе. Если при прощупывании они определяются, такие яички называются пальпируемыми. Но прощупать их можно не всегда.

Монорхизм и методы лечения патологий

При монорхизме в мошонке отсутствует только одно яичко – левое или правое. Причиной монорхизма может быть агенезия или дегенеративный процесс.

  • При агенезии яичко изначально не зарождается.
  • При дегенерации оно развивается, но в какой-то момент это развитие поворачивается вспять, и уже сформированное яичко исчезает.

Монорхизм нередко наблюдается у детей с недоразвитой или отсутствующей почкой. Яички и почки формируются из клеток одной и той же ткани. Поэтому аплазия почки зачастую сопутствует монорхизму.

Однако присутствующее яичко обычно превышает свои физиологические размеры, что является своего рода компенсацией. Такое состояние называется викарной гиперплазией.

Несмотря на увеличенные размеры, яичко не может в полной мере выполнять свои функции, нередко наблюдается атрофия органа. В организме пациента могут присутствовать симптомы, указывающие на дефицит тестостерона – гипогонадизм. Недостаточное количество основного мужского полового гормона грозит мужчине:

  • половой несостоятельностью;
  • отсутствием сексуального влечения;
  • невозможностью совершить половой акт;
  • неспособностью к продолжению рода.

Крипторхизм, монорхизм нужно лечить. При крипторхизме врачи рекомендуют родителям ребенка операцию, которую нужно сделать в первые два года. В таких случаях прогноз выздоровления составляет 100%.

При монорхизме операция показана только при атрофии, поскольку это состояние неизменно приведет к снижению уровня тестостерона. Помимо операции пациенту назначают прием гормональных препаратов замещающего действия.

Источник:

ul

Синдромом поликистозных яичников

Все о СПКЯ: это что за заболевание?

Что такое синдром поликистозных яичников? Это полиэтиологичный и полиэндокринным комплекс, который характеризуется гиперандрогенией, ановуляцией, множественными кистами яичников. Полиэтиологичность основывается на множестве причин, участвующих в образовании данного симпмтомокомплекса. При этой нозологической форме затронуты несколько эндокринных органов, что в совокупности дает соответствующие клинические проявления. Синдром поликистозных яичников характеризуется патологическими изменениями, которые затрагивают такие эндокринные органы как: гипофиз, гипоталамус, Кора надпочечников, сами яичники, а так же поджелудочную железу. Сбой функции происходит во всех звеньях патологического процесса. Синдром поликистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя, подразделяется на три формы:

  • Центральная;
  • Надпочечниковая;
  • Яичниковая;
  • Такое разделение характеризует источник андрогенов, который обуславливает клинические проявления.

Этими проблемами у женщин занимается гинекология. СПКЯ у женщин, зачастую, выявляется при жалобах женщин на невозможность зачать ребенка и при выявлении диагноза бесплодия. Пациентка начинает активно обследоваться, где и выявляются диагностические критерии синдрома поликистозных яичников.

синдром СПКЯ: что это такое? В гинекологии такой синдром характеризуется следующими органическими и функциональными изменениями. В физиологическом течении овариально-менструального цикла к 14 дню, дню овуляции, в доминантном фолликуле дозревает яйцеклетка, которая в норме в момент овуляции, то есть моменте, когда фолликул лопается, выходит в брюшную полость, захватывается фимбриями и транспортируется в маточную трубу, где и происходит ее оплодотворение сперматозоидом. При указанном синдроме, такие процессы не происходят, фолликул не лопается, то есть не происходит овуляция – именно поэтому цикл называется ановуляторным. Фолликул не разрывается, подвергается частичной атрезии. Так происходит каждый цикл. На месте доминантных фолликулов образуются своеобразные кисты, именно по наличию которых этот синдром и был назван – синдром поликистозных яичников.

ul

Что такое СПКЯ яичников в плане клинических симптомов?

В силу развития информационных технологий в настоящее время каждый человек имеет доступ к информации медицинского назначения. Положительная сторона этого положения в том, что человек может иметь понятие о проявлениях того или иного заболевания. Каждая женщина при обнаружении таких симптомов должна обратиться за медицинской помощью.

нарушения овариальноменструального цикла в виде отсутствия менструации, нерегулярность менструального цикла, наличие дисфункциональных маточных кровотечений, обильные менструации, альгодисменорея.

Гирсутный синдром, который проявляется в повышенном росте волос на лице, животе, спине, ногах, руках.

Ожирение по мужскому типу в виде отложений жировых накоплений в области живота.

  • Наличие акне;
  • Резкое выпадение волос;
  • Повышенная жирность кожи, волосистой части головы;
  • Наличие бесплодия в анамнезе.

Любой из этих клинических симптомов может указывать на синдром поликистозных яичников. При обращении к врачу, он назначит комплекс диагностических исследований, которые подтвердят либо опровергнуть предварительный диагноз. После подтверждения данного синдрома, а именного генеза поликистоза, назначается лечебные мероприятия, после выполнения которых, большинство симптомов данного синдрома исчезают. Залог хорошего эффекта от лечения – это вовремя выявленная патология.

ul

СПКЯ в гинекологии: причины

СПКЯ: что это такое? В гинекологии причины поликистоза яичников выявляют посредствам физикальных, лабораторных, инструментальных исследований. Довольно частой патологией на данный момент, с которой гинекологические пациентки обращаются за медицинской помощью, является синдром поликистозных яичников. Причины данной нозологической формы разнообразны.

Дисфункциональные нарушения работы центральной нервной системы, а именно гипоталамуса и гипофиза. В этих органах синтезируются вещества, которые регулируют синтез эстрогенов и андрогенов в надпочечниказ и яичнике. В гипоталамусе синтезируются гонадолиберины, которые, в свою очередь, регулируют синтез гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Причиной данных нарушений могут быть опухоли, новообразования головного мозга, воздействие инфекционных агентов, последствия травматического воздействия.

Перинатальные патологии и причины возникновения спкя. Патологическое течение беременности у мамы пациентки, страдающей СПКЯ, так же может служить причиной данного процесса. Беременность могла сопровождаться угрозой прерывания беременности, гестозом и гипертензивными расстройствами, дисфункцией плаценты и как следствие этих процессов — хронической внутриутробной гипоксией либо острой недостаточностью кислорода – дистрессом плода. Все эти патологические процессы влияют отрицательно на головной мозг и могут быть причиной синдрома поликистозных яичников центрального генеза.

Инфекционные агенты как причины синдрома поликистозных яичников.

Одним из этиологических факторов синдрома являются перенесенные инфекционные заболевания как в детском возрасте, так и в подростковом. Особенно опасными в этом плане являются нейроинфекции, поражающие непосредственно головной мозг, патологические процессы инфекционного характера ротоглотки и носоглотки. Наибольшее значение в возникновении поликистоза имеют такие инфекции как: частые рецидивы тонзиллита, корь, вирусные гепатиты, краснуха, туберкулез.

Так же важное место в формировании поликистоза имеют перенесенные травмы, сотрясения головного мозга, ушибы мозговой ткани.

Нарушения работы коры надпочечников, что влечет за собой повышенную выработку андрогенов.

Одной из наиболее вероятных теорий является теория наследственной передачи СПКЯ. Причины возникновения наследственной передачи данного заболевания кроются в наличии генов-переносчиков данной нозологической формы. Эти гены принимают участие в инсулиновом и гормональном биосинтезе. Проводятся многочисленные научные работы по выявлению генов-провокаторов, однако установить на 100% генную теорию развития синдрома поликистозных яичников на данный момент не удается. Патологические изменения яичника, которые подразумевают под собой повышенную выработку андрогенов. К таким причинам относятся генетические факторы, которые ведут к нарушения фермента цитохрома Р450. Этот фермент принимает участие в синтезе андрогенов в текацитах из холестерина. В результате дефекта в данном энзиме происходят нарушения андрогенного синтеза яичников.

Новейшие исследования доказали роль хронических воспалительных заболеваний половых органов женщины, особенно в подростковом и детском возрасте, в формировании синдрома поликистоза. Хронически текущее воспаление дистрофически изменяет строму яичниковой ткани, что приводит к снижению продукции эстрогенов и увеличении секреции андрогенов.

Инсулинорезистентность, которая приводит к отсутствию ответа тканей организма на действие инсулина. В результате данной резистентности проявляется синтез еще большего количества инсулина как компенсаторная реакция. Инсулин, а так же инсулиноподобный фактор роста увеличивает зависимый от лютеинизирующего гормона синтез андрогенов в текацитах яичников. Как результат данных патологических процессов – гиперандрогения.

Ожирение так же оказывает значительное влияние на поликистоз яичников. Жировая ткань – это внегонадный источник гиперандрогении.

Причины спкя так же кроются в предрасполагающих факторах, патологических процессах, которые могут провоцировать развитие заболевания:

  • Психо-эмоциональные перегрузки, постоянное воздействие стрессовых факторов на женский организм;
  • Переохлаждения либо смеша климатического пояса;;
  • Соматическая патология такая, как сахарный диабет.

ul

СПКЯ: симптомы и признаки

Что такое признаки СПКЯ? В гинекологии данная нозологическая единица встречается все чаще и чаще. Признаки СПКЯ – это характерные клинические проявления, которые патогномоничны для данного заболевания.

Симптомы и признаки поликистоза яичников достаточно разнообразны, но основной и самой неприятной проблемой при этом заболевании становится бесплодие. Своевременное обращение к врачу и выполнение всех лечебных рекомендаций увеличивает шансы пациентки забеременеть и родить ребенка при таком диагнозе.

Для данного синдрома характерны такие изменения:

  • Необходимо проводить грамотную и полноценную диагностику для дифференциальной диагностики СПКЯ — что это признаки именно поликистоза.
  • Нарушение овариально-менструального цикла, которые характеризуются такими проявлениями:

    • менструальный цикл длится более чем 36 дней;
    • количество менструальных циклов за год насчитывается менее восьми;
    • полное отсутствие менструальных кровотечений более чем три месяца;
    • менструации характеризуются затяжным течением, которые могут представляться как обильными выделениями, так и мажущими кровянистыми;
    • нерегулярность овариально-менструального цикла так же может характеризовать синдром поликистозных яичников.

    Повышение уровня андрогенов в крови. Высокий уровень фракций мужских половых гормонов ведет к гормональным нарушениям, которые, в дальнейшем, приводит ко всем характерным изменениям, характерным данному заболеванию. Гиперандрогения ведет к повышенному росту волос на теле женщины по мужскому типу. Появляется патологическое оволосенение лица, рук, ног, живота, а так же:

    • Уменьшение молочных желез;
    • Увеличение размеров клитора;
    • выпадение волос на голове по типу мужской аллопеции;
    • Изменение тембра голоса;

    Это косвенные признаки спкя. Что это именно диагноз поликистоза стоит уточнить с помощью дополнительных диагностических мер, таких как УЗИ, гормональные исследования.

    В жизни все индивидуально и если у женщины с нормальным гормональным фоном, о котором можно судить по отсутствию особенностей акушерского анамнеза, а именно наличие в анамнезе наступившей беременности, родов в срок, отсутствия проблем с зачатием и вынашиванием потомства.

    ul

    Нарушения состояния кожных покровов

    • Пигментация кожных покровов. Отложение меланина в характерных для мужских местах;
    • возникновение угрей, сыпи в области лица, шеи;
    • повышенная продукция секрета сальными железами, себорея, нарушение функции сальных желез, жирная кожа волосистой части головы.

    ul

    Нарушение анатомо-функционального строения яичников

    • Увеличение размеров яичника;
    • Поликистозно измененные яичники – это яичники увеличенные за счет множества кистозных полостей, которые образовались в результате ановуляции и атрезии фолликула. Такие данные можно получить при помощи ультразвуковой диагностики органа.

    Метаболические нарушения в виде ожирения по мужскому типу.

    • быстрый набор веса за короткий период времени (около 10-15 килограмм);
    • нарушения общего состояния женщины. Появление некоторых соматических патологий, таких как сахарный диабет, гипертензия, гиперхолестеринемия.
    • Нарушения репродуктивной функции женщины, которые проявляются в упорном длительном бесплодии.

    Признаки синдрома поликистозных яичников не ограничиваются лишь гинекологической сферой, имеются также внешние проявления данного заболевания.

    ul

    Как распознать поликистоз яичников: симптомы и признаки

    Первые признаки синдрома поликистозных яичников дают о себе знать в период полового созревания, а со временем только усиливаются. Основные симптомы синдрома поликистозных яичников:

    • сбои в менструальном цикле, которые проявляются в период появления менархе. Могут наблюдаться длительные перерывы между менструальными кровотечениями вплоть до наступления аменореи, дисфункциональные маточные кровотечения;
    • бесплодие, которое связано с отсутствием овуляции, то есть выходом яйцеклетки из фолликула при синдроме поликистозных яичников;
    • гирсутизм – рост волос на коже по мужскому типу. Наблюдается у пациенток с синдромом поликистозных яичников из-за повышенного содержания в крови андрогенов (мужские половые гормоны);
    • снижение тембра голоса наблюдается у некоторых женщин из-за повышенного содержания андрогенов в кровеносном русле;
    • повышенная секреция сальных желез на коже лица, что приводит к ее жирности, образованию прыщей, угрей, себорейной сыпи;
    • лишняя масса тела возникает практически у всех пациенток с синдромом поликистозных яичников, так же является возможной причиной развития болезни. Жировые отложения скапливаются преимущественно в области живота;
    • сахарный диабет не всегда является симптомом болезни, но у некоторых женщин из-за гормональных нарушений и большого количества свободного инсулина в крови может проявиться сахарный диабет на фоне синдрома поликистозных яичников;

    фиброзно-кистозная мастопатия может развиться из-за гормональных нарушений при синдроме поликистозных яичников, характеризуется появлением уплотнений и разрастаний соединительной ткани в области молочных желез;

    • увеличение яичников и образование на них множественных кист, этот симптом хорошо виден при УЗИ контроле.
    • темные пятна на коже на внутренней стороне бедер, на шее, под грудью могут наблюдаться у некоторых пациенток с синдромом поликистозных яичников.

    ul

    Синдром поликистозных яичников: клиника

    Клиника спкя начинает проявляться в большинстве случаев с момента полового созревания. С течением времени данные клинические проявления начинают нарастать и усугубляться, а так же появляются новые клинические симптомы. Существуют разносторонние проявления СПКЯ. Клиника зависит от уровня гиперандрогении и может характеризоватья такой симптоматикой:

    • Патологические изменения овариально-менструального цикла, которые проявляются еще с момента становления менструальной функции. Это такие нарушения как нерегулярность менструаций, длительные задержки, мажущие кровянистые выделения или дисфункциональные ювенильные маточные кровотечения. Этиология патогенез СПКЯ зависит от возраста женщины и ее общего состояния здоровья»
    • Одним из главных клинических симптомов поликистоза является наличие бесплодие. Это патологическое состояние репродуктивной функции женской половой системы, которое проявляется в отсутствии наступления беременности. В данном случае из-за отсутствия овуляции.
    • Ярким клиническим проявлением синдрома поликистозных яичников является гирсутный синдром. Чтобы его выявить достаточно просто внимательно взглянуть на женщину. Отмечается повышенный рост волос по мужскому типу на лице, руках, ногах животе. Это происходит из-за повышенного количества мужских половых гормонов в крови женщины.
    • Изменение интонации (тембра) голоса. Это происходит так же в следствии гиперандрогении.
    • Появление повышенной продукции секрета сальных желез на лице, волосистой части головы.
    • Выявление угревой сыпи – акне.
    • Ожирение по мужскому типу. Если женщина за короткий промежуток времени набрала около 10 килограмм, стоит задуматься и обратиться к доктору для выяснения причин такого состояния.
    • Наличие фиброзно – кистозной мастопатии, уменьшение молочных желез так же может говорить о наличии поликистозных яичников.

    Этиология синдрома поликистозных яичников представляет собой патологическое изменение деятельности эндокринной системы, сопровождающееся нарушениями менструального цикла, повышением уровня мужских половых гормонов, хронической ановуляцией, сбоями в работе коры надпочечников, гипофиза и гипоталамуса. Заболевание синдром поликистозных яичников имеет неопухолевую природу и в определенных кругах известно под названием синдрома Штейна-Левенталя. Практически каждая третья пациентка, которая обращается к эндокринологу, страдает от синдрома поликистозных яичников.

    По данным ВОЗ, синдром поликистозных яичников является заболеванием, распространенность которого во всем мире составляет около 5-6%. В группу риска входят женщины в возрасте от 20 до 45 лет, но чаще всего синдром поликистозных яичников возникает между 25 и 30 годами.

    ul

    Этиология и патогенез

    Патогенез патологии носит спонтанный характер, но основным фактором способствующим зарождению заболевания, остается наследственная предрасположенность. Многочисленные исследования ученых позволяют сделать вывод о том, что повышение выработки мужских половых гормонов связано с чрезмерной концентрацией инсулина, которая, в свою очередь, связана с избыточным весом. Поэтому специалисты рекомендуют придерживаться единственного способа, позволяющего снизить риск заболевания, а именно, поддержания нормального веса.

    Кроме инсулиновой гипотезы развития синдрома Штейна-Левенталя, есть два других варианта:

    • периферическое происхождение. В данном случае речь идет патологических изменениях в работе коры надпочечников;
    • центральная концепция происхождение синдрома поликистозных яичников. Специалисты не исключают, что повышение уровня андрогенов связано с гиперактивностью передней части гипофиза.

    Механизм зарождения заболевания, связанный с избытком инсулина, считается современной и наиболее вероятной гипотезой.

    Механизм нарушений, который происходит в яичниках, сопровождается гиперплазией стромы. Дополнительным усложнением является склерозирование капсулы, вызванное патологическим влиянием андрогенов, а также атрезия фолликулярного аппарата.

    В результате происходит увеличение яичников в размерах. Этот признак не является диагностическим при рассматриваемом заболевании, но, по мнению специалистов, является наиболее характерным. При синдроме поликистозных яичников наблюдается симметричное и, чаще всего, двухстороннее увеличение яичников.

    При заболевании изменения происходят на уровне гипоталамуса. Наблюдается стероидогенез. В клинической форме у пациенток происходят нарушения цикла менструаций. Приблизительно 6-10 девушек из ста страдают от маточных кровотечений, которые носят ациклический характер.

    Патогенез заболевания характеризуется также снижением СССГ в печени пациенток. Уменьшение уровня глобулина, которое у представительниц женского пола приблизительно в 2-3 раза выше, чем у мужчин, вызывает активность свободных андрогенов. В итоге, гиперандрогения приобретает стойкий характер.

    ul

    СПКЯ и психосоматика

    Учеными давно доказана связь психологического состояния женщины с СПКЯ. Психология играет значимую роль в этиопатогенезе данного заболевания. Нарушения психического равновесия происходит как результат:

    • Постоянного лечения и приема препаратов;
    • Бесплодия как диагноза или страха такового;
    • Переживаний на счет своего внешнего вида и женской привлекательности, которая теряется в следствии клинической симптоматики поликистоза.

    Эти пациентки входят в группу риска по развитию дисфорических расстройств и депрессивных состояний. В результате данных фактов лечение должно быть комплексным, то есть направлено как на коррекцию гормональных нарушений, так и на борьбу с психологической дисфункцией.

    У таких пациенток в перечень обязательных обследований должны входить консультация психолога и психиатра.

    при постоянном воздействии стрессовых факторов нарушается нейроэндокринная регуляция овариально-менструального цикла. Это связано с тем, что высшим уровнем контроля репродуктивной системы является головной мозг, а именно гипоталамо-гипофизарная система. В результате воздействия неблагоприятных психологических факторов нарушается каскадный ритм выработки гормонов репродуктивной системы, нарушается функционирование всех звеньев в цепи овариально- менструального цикла.

    Так же психосоматика СПКЯ объясняется путем воздействия депрессивных расстройств, патологических тревожных состояний на эндокринную функцию. В результате такого состояния в крови увеличивается количество кортизола, вещества, вырабатывающегося в ответ на стрессовые воздействия. Отсутствие положительных эмоций, депрессивные расстройства ведут к снижению синтеза допамина, который опосредованно влияет на секрецию прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла.

    ul

    Анамнез

    После обращения женщины в клинику, врач первым делом должен изучить анамнез. Чаще всего первые признаки синдрома поликистозных яичников проявляются еще в пубертатный период. Нерегулярные менструации (нарушение становления менструальной функции) позволяют установить первичный или вторичный тип заболевания.

    Нарушения в виде олигоменореи, вторичной аменореи, менометроррагии могут указывать на ановуляцию, которая при хроническом протекании способна стать причиной первичного бесплодия.

    Также подтверждением наличия СКПЯ могут быть:

    • гирсутизм;
    • гипертрофия клитора;
    • дефеминизация фигуры;
    • снижение тембра голоса (требует исключения онкологии);
    • ожирение.

    Эти факторы выявляются при первичном осмотре, опросе пациентки. И дают предположение на наличия синдрома поликистоза яичников. Для уточнения заболевания, ее формы, сложности протекания, врач назначает дополнительные обследования.

    Получить бесплатную консультацию врача

    Оставьте заявку, наш координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

    ul

    Ультразвуковые (УЗИ) и лабораторные исследования

    Для подтверждения диагноза врач назначает пациентке УЗИ. Это один из самых информативных методов диагностики СПКЯ, позволяющих констатировать наличие синдрома поликистозных яичников.

    Заболевание подтверждается, если:

    1. Яичники увеличены более чем на 9 см3.
    2. Гиперплазированная строма составляет четверть объема.
    3. Усиленный кровоток и обильная сосудистая сеть в строме.
    4. По периферии под утолщенной капсулой расположено более десятка атретичных фолликулов размером около сантиметра.

    Увеличенный размер яичников за счет гиперплазированной стромы и характерное расположение фолликулов позволяет констатировать наличие именно поликистоза.

    Лабораторная диагностика синдрома поликистозных яичников включают определение уровня гормонов в крови.

    При синдроме поликистозных яичников наблюдается:

    • повышение ЛГ;
    • увеличение тестостерона;
    • возрастание 17-ОП;
    • соотношения ЛГ/ФСГ увеличивается больше чем на 2,5;
    • снижение ГСПГ;
    • повышение ДГЭАС и пролактина.

    Увеличение концентрации дегидроэпиандростерона (ДГЭАС) и гидроксипрогестерона (17-ОП) требуют исключения врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВГКН), для этого применяют пробу с АКТГ. О наличии ВГКН можно говорить, если после введения адренокортикотропного гормона, концентрация 17-ОП и ДГЭАС повышается более чем в десять раз.

    Повышение тестостерона не может самостоятельно подтверждать наличие синдрома поликистозных яичников, так как яичники и надпочечники продуцируют этот гормон примерно в одинаковом количестве. Поэтому дополнительно проводится определение в сыворотке крови ДГЭАС пробой с дексаметазоном.

    Исследования метаболических нарушений состоят в выявлении инсулинорезистентности. Дифференциальная диагностика СПКЯ проводится орально-глюкозотолерантным тестом. Если через два часа уровень глюкозы нормализуется, а концентрация инсулина при этом остается высокой, это говорит об инсулинорезистентности. В случае, когда высокие показатели обоих элементов, можно утверждать о нарушении толерантности к глюкозе. Также увеличивается базальная концентрация инсулина.

    В некоторых случаях для диагностики синдрома поликистоза яичников может быть назначена тазовая лапароскопия. Показаниями к осмотру брюшной полости при помощи эндоскопа, вводимого через переднюю брюшную стенку, могут служить подозрения на онкологические образования в матке и яичниках, боль в районе таза, апоплексия яичников, нарушение целостности кисты яичника, трубная беременность.

    Лечение синдрома поликистоза яичников – задача сложная. В основном пациентки приходят к врачу с жалобами на невозможность забеременеть. Поэтому, после установки диагноза, лечение направлено на восстановление овуляторных циклов.

    Лечение синдрома поликистозных яичников комплексное, направлено на улучшение качества жизни пациентки, снижение веса, коррекции менструального цикла, уменьшение внешних признаков болезни, таких как гирсутизм и себорея.

    Лечение синдрома поликистозных яичников может быть консервативным или хирургическим. К последнему прибегают, если медикаментозное лечение не дает результатов и не приводит к желаемой беременности.

    ul

    Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников

    Хирургическое лечение используют в случае, если консервативные методы не приносят результата, и овуляция не наступает. Способы такого вмешательства включают клиновидную резекцию яичников и электрокаутеризацию яичников.

    В данное время операции при синдроме поликистозных яичников проводят лапароскопическим методом, что значительно снижает риск возникновения спаечных процессов в малом тазу и способствует быстрому восстановлению после операции.

    Суть клиновидной резекции заключается в иссечении части ткани яичника, за счет чего уменьшается выработка андрогенов. После операции происходит восстановление менструального цикла пациентки и наступление овуляции, что повышает шансы на беременность.

    Электрокаутеризацию яичников выполняют в лечебном учреждении лапароскопическим методом под общим наркозом. Суть операции заключается в точечном разрушении ткани яичника, что способствует уменьшению выработки ненужных гормонов. Такой метод позволяет наладить менструальный цикл и восстановить овуляцию.

    Как правило, после операции пациентка может зачать ребенка на протяжении 6-12 месяцев. Если зачатие не происходит, бесплодие считают необратимым симптомом синдрома поликистозных яичников.

    Лечение синдрома поликистозных яичников включает в себя несколько этапов, оно длительное и обязательно должно происходить под контролем медицинского специалиста. При выполнении всех рекомендаций у пациентки есть шансы уменьшить внешние признаки синдрома поликистозных яичников, а также добиться овуляции и зачатия. Не стоит пренебрегать всеми рекомендациями доктора, как медицинскими, так и корректирующими образ жизни и питание.

    Синдром поликистозных яичников – заболевание эндокринной этиологии, характеризующееся структурной перестройкой ткани яичника, сопровождающееся снижением или утратой репродуктивной функции органа.

    Все современные методы лечения синдрома поликистозных яичников можно разделить на три типа:

    • немедикаментозные;
    • медикаментозные;
    • хирургические.

    ul

    Принципы хирургического лечения

    Оперативное вмешательство осуществляется, если проведенная консервативная терапия не имела успеха. Во многих странах запрещено проведение хирургического лечения синдрома поликистозных яичников до тех пор, пока не исчерпаны все возможности консервативного лечения.

    Хирургическое лечение СПКЯ проводится малоинвазивным методом – лапароскопия. При этом на брюшной стенке выполняют несколько проколов под общим наркозом, через которые в малый таз вводятся специальные инструменты. С их помощью удается проводить хирургическое вмешательство и одновременно визуализировать оперируемый яичник.

    Преимуществами этого метода лечения, по сравнению с другими, являются:

    • Отсутствие гиперстимуляции яичников;
    • Низкий риск многоплодной беременности после выздоровления;
    • Возможность попутного лечения некоторых патологий органов малого таза.

    Получить бесплатную консультацию врача

    Оставьте заявку, наш координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

    ul

    Виды хирургического лечения

    Существуют два основных оперативных метода:

    1. Клиновидная резекция яичников. Операция получила свое широкое применение с 30-х годов прошлого века. Предполагается, что из-за сформировавшейся плотной капсулы на поверхности яичника, созревший фолликул не может лопнуть и дать выход яйцеклетке. Это становится причиной бесплодия. При клиновидной резекции иссекается склерозированная часть яичника. Однако, данный метод лечения не всегда успешен. Дело в том, что часто образующиеся спайки брюшной полости, формирующиеся после операции, лишь усугубляют течение заболевания.
    2. Каутеризация яичников – точечное удаление патологической ткани яичника с использованием электро-, термо- или лазерной энергии. Методика более щадящая в сравнении с предыдущей. При проведении каутеризации на поверхности яичника создается порядка двух десятков микроотверстий. Считается, что, нарушив целостность плотной оболочки яичника, шансы на выход созревшей яйцеклетки в брюшную полость и последующее зачатие значительно увеличиваются.

    Объем оперативного вмешательства зависит от степени повреждения яичников, наличия сопутствующей патологии, длительности ановуляции. Так, клиновидная резекция проводится при большом поражении ткани. Каутеризация же используется при патологии небольших размеров. Чаще всего выбор метода происходит непосредственно при проведении операции, после визуализации яичников. Независимо от типа хирургического лечения после удаления патологической ткани яичника в преобладающем большинстве случаев наблюдается повышение чувствительности к гормонотерапии и восстановление гипоталамо-гипофизарно-яичниковой связи.

    ul

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    ДЕРМАЛАТЛАС