Энурез у взрослых мужчин и женщин: причины, формы, диагностика, лечение

Энурез — заболевание, чаще нервно-психологического характера, проявляемое в недержании мочи во время сна. Обычно выявляется ночной энурез у детей старше пяти лет. Иногда ночное недержание мочи бывает у подростков и взрослых.

Сегодня, на сайте психологической помощи Психоаналитик-Матвеев.РФ, вы узнаете, что такое ночной энурез у детей — его причины и лечение.Ночной энурез у детей

ul

Распространённость недержания мочи у детей

Распостраненность

По данным разных авторов энурез встречается от 2,2% до 20% среди детей до 7 лет. Он причиняет большой дискомфорт как ребёнку, так и его родителям. Чем старше ребёнок, тем, как правило, меньше «мокрых» ночей в неделю. К сожалению, процент спонтанного выздоровления невысок (15 — 17% от общего числа заболевших), плюс ко всему имеется тенденция к рецидивирующему течению, поэтому вопрос о лечении данного заболевания имеет большое значение и требует слаженного подхода к ребёнку со стороны как медицинского персонала, так и родителей.

ul

Классификация энуреза

  • моносимптомный энурез – энурез, при котором нет данных за нарушение функции нижних мочевыводящих путей;
  • немоносимптомный энурез – энурез в сочетание с признаками поражения нижних мочевыводящих путей.

По причине появления:

  1. Первичный (врождённый) – энурез, причиной которого является, в первую очередь, наследственность. Как правило, болеют дети 4 — 7 лет. Его отличием является то, что у ребёнка не сформирован навык контролируемого мочеиспускания. Период контроля не более чем на 3 — 6 месяцев.
  2. Вторичный (приобретённый) – недержание мочи по ночам обусловлено какой-либо другой причиной. Встречается в основном у детей старше 7 лет.

ul

Причины развития энуреза и патогенез

Причины развития энуреза и патогенез

К сожалению, причины развития данного заболевания до конца не выяснены. Но существует ряд гипотез:

1. Задержка созревания центральной нервной системы. Данная гипотеза является наиболее популярной: незрелость центральной нервной системы приводит к тому, что нарушается регуляция функций различных систем организма, в том числе и ответственной за процесс мочеиспускания. Данные изменения могут возникнуть вследствие поражения головного мозга, вызванного нехваткой кислорода или травмой при патологическом течении беременности, родов или при инфекции, поражающей центральную нервную систему. Считается, что одним из проявлений данного состояния может быть дисфункция мочевого пузыря. В таком случае она носит название «нейрогенная», то есть обусловленная не пороком развития мочевыводящей системы, а нарушением в работе нервной системы организма. Для понимания сути развития процесса следует знать стадии формирования функции контроля мочеиспускания.

  • инфантильный мочевой пузырь: в первые месяцы жизни ребёнка. Мочеиспускание происходит полностью рефлекторно, то есть без осознанного контроля;
  • незрелый мочевой пузырь: данная стадия  затрагивает 1 — 2-й года жизни малыша, когда формируются связи с корой головного мозга и ребёнок учится контролировать процесс мочеиспускания;
  • зрелый мочевой пузырь. К 3 – 4-м годам увеличивается объём мочевого пузыря, появляется умение сокращать сфинктер и мышцы тазового дна – процесс опорожнения мочевого пузыря становится полностью управляемым.

2. Нарушения сна. Часто у детей с энурезом отмечается нарушение сна, а именно фазы пробуждения, в связи с чем ребёнок не может проснуться для похода в туалет. Таким образом, у ребёнка имеет место чересчур «глубокий сон». Данная гипотеза подтверждается наблюдениями родителей и исследованиями по оценкам объективных порогов возбуждения.

3. Нарушение ритма выделения антидиуретического гормона (АДГ или вазопрессин) и ночная полиурия (избыточное образование мочи в ночное время суток). У многих детей с энурезом отмечается диспропорция между ночным и дневным мочеобразованием в сторону ночного времени суток. Это можно объяснить снижением ночной продукции вазопрессина.

А также необходимо отметить, что иногда дети не удерживают мочу во время ночного сна попросту по причине избыточного потребления жидкости в вечернее время. С прекращением «выпаивания» исчезают признаки энуреза.

4. Гиперрефлекторный мочевой пузырь. Также причиной недержания может быть не переполнение мочевого пузыря, а чрезмерная активность сфинктера мочевого пузыря по ночам. Подтверждением этого может являться тот факт, что у одного и того же ребёнка часто сочетаются энурез и ургентное недержание мочи (то есть периодическое неконтролируемое мочеиспускание на фоне внезапно возникшего позыва). При гиперрефлекторном мочевом пузыре ребёнок мочится часто, малыми порциями, может не удерживать мочу во время кашля, смеха.

5. Генетическая предрасположенность. По результатам последних исследований известен ген, отвечающий за развитие первичного энуреза. Он располагается в длинном плече тринадцатой хромосомы. Известно, что если оба родителя страдали энурезом, то вероятность рождения ребёнка с данным заболеванием составляет 77 %. В случае, если болел только один родитель — 43%, а если ни один из них, то 15%.

6. Инфекция мочевыводящих путей также в дальнейшем может привести к развитию энуреза, поэтому крайне важно своевременное и корректное лечение данной патологии.

7. Аномальное строение мочеполовой системы — редкая, но также возможная причина энуреза у ребёнка.

8. Воздействие социально-психологических факторов. В ситуациях, неблагополучных для психологического состояния ребёнка (к примеру, развод родителей, плохие отношения со сверстниками), психика может сработать таким образом, что ребёнок перестанет полностью контролировать процесс мочеиспускания. Но стоит отметить, что скорее не психологические травмы приводят к энурезу, а энурез является почвой для формирования психопатологических паттернов поведения, являясь источником комплексов и неуверенности в себе.

На данный момент наиболее часто встречающимися типами энуреза являются следующие:

  • энурез, вызванный недостатком антидиуретического гормона по ночам и ночной полиурией. Такой тип энуреза хорошо отвечает на заместительную гормональную терапию;
  • энурез, обусловленный гиперактивностью мочевого пузыря. В данном случае ответ на заместительную терапию снижен, часто отмечаются проявления поражения нижних мочевыводящих путей.

ul

Заключение

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

ul

Причины возникновения энуреза

Существует множество причин, из-за которых у детей может возникнуть Энурез. Для каждой группы пациентов стоит рассмотреть их в отдельности.

Причины энуреза у девочек

Детские урологи выделяют ряд определенных причин у девочек. Как правило, это связано с патологической работой части центров, расположенных в головном мозге. В результате подобные нарушения получили названия. Среди основных факторов можно выделить следующие:

  1. Генетическая предрасположенность. На практике, если один из родителей страдали данным заболеванием, вероятность возникновения у детей увеличивается
  2. ЦНС работает неустойчиво. Так как рефлексы в детском возрасте еще не до конца сформированы рефлексы, а также не могут контролировать собственные позывы к мочеиспусканию. Второй чаще всего происходит при сильном психологическом потрясении
  3. Патологические процессы, связанные с нарушениями в головном мозге. В результате нервная система работает в нестабильном режиме. Также причиной может послужить гипоксия
  4. Нестабильный гормональный фон. Нехватка или переизбыток гормонов, отвечающих за контроль мочеиспускания
  5. Интоксикация. Как правило, происходит после тяжелой формы инфекционного заболевания, спровоцированные микроорганизмами.

Также зачастую у девочек может возникать Энурез как результат дисфункции мочеполовой системы, что требует грамотной консультации специалиста.

Причины энуреза у мальчиков

Обусловлено нарушением концентрации гормонов или нестабильной работой желез внутренней секреции. Если ребенок имеет недостаток роста или веса, это означает, что в организме количество гормона роста снижено. Однако с этим происходит снижение концентрации иных гормонов, отвечающих за контроль мочеиспускания в том числе (вазопресин).

Причины энуреза у подростков

На практике у подростков встречаются намного реже, чем у маленьких детей. Зачастую появлению заболевания предшествует стрессовая ситуация. Принято выделять две причины:

  1. Психическая. Переходный возраст отличается нестабильным состоянием, поэтому часто появляется депрессивное состояние или невроз. Так, например, ребенок может периодически вспоминать старые травмы, который пережил в раннем детстве. Зачастую имеет негативное воздействие заниженная самооценка, комплексы и другие переживания
  2. Гормональные изменения. Они отвечают не только за образование мочи, а также на половое созревание, рост и вес. В подростковый период может происходить резкие колебания концентрации гормонов, что является нормальным. В результате может возникать непроизвольное мочеиспускание.

Причины энуреза у взрослых

Принято выделять следующие причины возникновения Энуреза:

  1. Менопауза у женщин. Связано с серьезными изменениями на гормональном уровне. Уменьшается количества вазопресина, что вызывает недержание
  2. Новообразования онкологической природы. При развитии опухоли, она может сдавливать нервные окончания. В результате сигналы от мочевого пузыря могут не доходить до регулирующих центров в головном мозге
  3. Ослабление тазовых мышц. Как правило, возникает после нескольких родовых процессов
  4. Врожденные патологические процессы.

Также могут присутствовать иные причины развития недержания, связанные с индивидуальными особенностями организма.

Причины развития энурезаul

Особенности диагностики

Как только у ребенка обнаружится эта деликатная проблема, необходимо обратиться к специалисту и пройти обследования. Они помогут исключить врожденные пороки развития, воспаления или нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Уролог оценит соматический статус пациента и проведет необходимые уронефрологические, а также психоневрологические исследования. В них входят:

  • оценка суточного ритма произвольных мочеиспусканий;
  • бакпосев мочи и общеклинические анализы;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • при необходимости назначается ретроградная цистометрия, цистоскопия с калибровкой уретры, профилометрия уретры и другие специфические исследования.

Иногда на этапе диагностики подключается невролог – для оценки неврологического статуса ребенка

Как подготовиться к УЗИ почек и мочевого пузыря? Рекомендации от авторитетного врача:

ul

Лечение тяжелых пороков мочевыводящей системы у детей

В большинстве случаев исправить ситуацию можно только оперативным путем.

  • Экстрофия мочевого пузыря.

Характер оперативного вмешательства зависит от степени патологии и сопутствующих пороков. Если дефект не превышает 4 см, выполняют реконструктивную пластику, чтобы закрыть дефект близлежащими тканями и восстановить целостность мочевого пузыря. При более крупных размерах создают искусственный мочевой пузырь. При расщеплении мочеточников их выводят в сигмовидную кишку. Оперативные вмешательства далеко не всегда успешны ввиду множества сопутствующих пороков. В 20-80 % случаев удается добиться незначительных улучшений.

  • Инфравезикальная обструкция.

Если порок приводит к частым рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, нарушению функции почек, проблемам с мочеиспусканием, при этом диаметр мочеточника прогрессивно нарастает, это является показаниями к операции. Облегчить состояние ребенка удается посредством дренирования мочевого пузыря, медикаментозного снижения уровня мочевины и креатинина, а затем – хирургического вмешательства.

  • Эктопия отверстия мочеточника.

Терапия порока бывает принципиально разной – органсохраняющей или органудаляющей. Если функционал почки сохранен, выполняют имплантацию в мочевой пузырь эктопированного мочеточника. Практикуют и другие виды оперативных вмешательств, предполагающие удаление мочеточника с эктопией устья. В некоторых случаях не обходится без удаления почки, если она не выполняет своих функций.

  • Эписпадия.

Этот порок также лечат оперативным путем, однако он один из немногих, когда справиться с недержанием мочи можно малоинвазивным способом. В устье мочеточника вводят объемообразующий гель DAM+, препарат-имплант, который выполняет впоследствии функции недостающей части передней стенки мочеиспускательного канала. Благодаря отсутствию в составе компонентов животного происхождения «Дэм Плюс» не отторгается тканями организма, не вызывает аллергических реакций и позволяет в большинстве случаев получать стойкие положительные результаты.

Прежде чем назначить ребенку схему лечения недержания мочи, необходимо определить причину патологии. Современная медицина располагает инновационными методами, позволяющими справляться с некоторыми тяжелыми пороками безоперационным способом, например с помощью объемообразующего агента «Дэм Плюс». К сожалению, это касается не всех патологий, но, возможно, это только вопрос времени.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС