Экстрофия мочевого пузыря у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Особенности диагностики

Как только у ребенка обнаружится эта деликатная проблема, необходимо обратиться к специалисту и пройти обследования. Они помогут исключить врожденные пороки развития, воспаления или нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря. Уролог оценит соматический статус пациента и проведет необходимые уронефрологические, а также психоневрологические исследования. В них входят:

  • оценка суточного ритма произвольных мочеиспусканий;
  • бакпосев мочи и общеклинические анализы;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • при необходимости назначается ретроградная цистометрия, цистоскопия с калибровкой уретры, профилометрия уретры и другие специфические исследования.

Иногда на этапе диагностики подключается невролог – для оценки неврологического статуса ребенка

Как подготовиться к УЗИ почек и мочевого пузыря? Рекомендации от авторитетного врача:

ul

Лечение тяжелых пороков мочевыводящей системы у детей

В большинстве случаев исправить ситуацию можно только оперативным путем.

  • Экстрофия мочевого пузыря.

Характер оперативного вмешательства зависит от степени патологии и сопутствующих пороков. Если дефект не превышает 4 см, выполняют реконструктивную пластику, чтобы закрыть дефект близлежащими тканями и восстановить целостность мочевого пузыря. При более крупных размерах создают искусственный мочевой пузырь. При расщеплении мочеточников их выводят в сигмовидную кишку. Оперативные вмешательства далеко не всегда успешны ввиду множества сопутствующих пороков. В 20-80 % случаев удается добиться незначительных улучшений.

  • Инфравезикальная обструкция.

Если порок приводит к частым рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, нарушению функции почек, проблемам с мочеиспусканием, при этом диаметр мочеточника прогрессивно нарастает, это является показаниями к операции. Облегчить состояние ребенка удается посредством дренирования мочевого пузыря, медикаментозного снижения уровня мочевины и креатинина, а затем – хирургического вмешательства.

  • Эктопия отверстия мочеточника.

Терапия порока бывает принципиально разной – органсохраняющей или органудаляющей. Если функционал почки сохранен, выполняют имплантацию в мочевой пузырь эктопированного мочеточника. Практикуют и другие виды оперативных вмешательств, предполагающие удаление мочеточника с эктопией устья. В некоторых случаях не обходится без удаления почки, если она не выполняет своих функций.

  • Эписпадия.

Этот порок также лечат оперативным путем, однако он один из немногих, когда справиться с недержанием мочи можно малоинвазивным способом. В устье мочеточника вводят объемообразующий гель DAM+, препарат-имплант, который выполняет впоследствии функции недостающей части передней стенки мочеиспускательного канала. Благодаря отсутствию в составе компонентов животного происхождения «Дэм Плюс» не отторгается тканями организма, не вызывает аллергических реакций и позволяет в большинстве случаев получать стойкие положительные результаты.

Прежде чем назначить ребенку схему лечения недержания мочи, необходимо определить причину патологии. Современная медицина располагает инновационными методами, позволяющими справляться с некоторыми тяжелыми пороками безоперационным способом, например с помощью объемообразующего агента «Дэм Плюс». К сожалению, это касается не всех патологий, но, возможно, это только вопрос времени.

ul

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей и взрослых: стадии развития и симптомы

Рефлюкс классифицируют в зависимости от возникающих патологических изменений на несколько степеней:I степень – обратный заброс мочи из мочевого пузыря только в дистальный отдел мочеточника без его расширения;II степень – заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки, без поражения паренхимы почке;III степень – обратный заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки при незначительной или умеренной дилатации мочеточника и лоханки и склонности к деформации паренхимы почек;IV степень – выраженное расширение мочеточника, его извилистость, расширение лоханки и чашечек, необратимые изменения паренхимы почек;V степень – выраженная огрубленность острого угла форниксов и сосочков, дилатация и извилистость мочеточника.

Зачастую пузырно-мочеточниковый рефлюкс не сопровождается яркой клинической картиной и ярко выраженными симптомами, поэтому первый визит к врачу обычно происходит по причине возникновении сопутствующих симптомов:

  • дефицит массы у новорожденного;

  • частые позывы к мочеиспусканию;

  • выделение малого количества мочи;

  • недержание мочи;

  • скачки артериального давления;

  • боли и рези в животе;

  • примесь крови в моче;

  • повышение температуры тела.

ul

Диагностика

При обнаружении признаков болезни обязательно следует показать малыша врачу и пройти консультацию у детского уролога. На основании жалоб, симптомов, результатов пальпации назначается первичный план обследования.

Для подтверждения диагноза и получения полной картины заболевания больного направляют на инструментальную диагностику:

  • УЗИ органов мочевыделительной системы (определяется размер почек, оценивается функциональное состояние чашечно-лоханочной системы);

  • Цистоскопия – с помощью которой удается оценить состояние слизистой мочевого пузыря и устьев мочеточника;

  • Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование, позволяющее оценить фильтрационную функцию почек;

  • Уретероцистография с контрастом – позволяет определить выраженность структурных изменений изменений мочевыделительной системы;

  • Цистография – рентгенологическое исследование мочевого пузыря;

  • Комплексное уродинамическое исследование – позволяет диагностировать нарушение функции нижних мочевых путей.

ul

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

В качестве первого этапа лечения подбирается медикаментозная терапия. При отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии, проводится одна из разновидностей оперативного лечения:

  • Малоинвазивная эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса – в подслизистый слой устья мочеточника вводятся объемообразующие препараты, препятствующие обратному току мочи;

  • Лапароскопическая реимплантация мочеточника – через небольшие проколы проводится пересадка мочеточника в другой отдел мочевого пузыря с формированием клапанного механизма, препятствующий обратному току мочи;

  • Робот-ассистированная реимплантация мочеточника – ювелирная пересадка мочеточника с помощью хирургической роботической системы Да Винчи

    , сопровождающаяся высокой эффективностью.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС