Язвенно-пленчатая ангина: симптомы, лечение, фото, рекомендации и прогноз

Горло очень болит

Некротическая ангина – острая тонзиллярная патология, вызванная сапрофитами полости рта (спирохетой и веретенообразной палочкой). По большей части заболеванию подвержены ослабленные и истощенные люди, а также лица, страдающие лейкозами, гиповитаминозами, лучевой болезнью и так далее. Патологические изменения обычно затрагивают только одну миндалину, тем не менее, встречаются и случаи двустороннего некротического тонзиллита. При отсутствии своевременного и эффективного лечения изъязвление прогрессирует, а в патологический процесс вовлекаются небно-глоточные дужки, слизистые оболочки десен и щек и другие отделы ротоглотки. Некротическая форма тонзиллита условно не контагиозна (не заразна), тем не менее, может носить эпидемиологический характер.

Интересные факты: Во время впервой мировой войны большая часть солдат регулярных войск страдала язвенно-некротическими тонзиллярными патологиями. Заболевание было столь распространено, что получило народное название «окопная ангина». Также известны эпидемиологические вспышки некротических тонзиллитов в период Второй мировой войны. В то время заболеванию были подвержены преимущественно дети.

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. При своевременном и адекватном лечении полное клиническое выздоровление наступает спустя восемь-четырнадцать дней. Тем не менее, на фоне ослабленного иммунитета болезнь может продолжаться и несколько месяцев.

ul

Клиническая картина

Образование язвы на миндалине

Некротический тонзиллит может носить первичный и вторичный характер. Помимо сапрофитов, в патологическом процессе принимают непосредственное участие стрептококки и стафилококки. Причиной первичного некротического тонзиллита могут стать кариозные зубы, а также гноетечения (пиорея) в полости ротоглотки. В качестве вторичной патологии некротический тонзиллит диагностируется при таких болезнях, как: скарлатина, туляремия, лейкоз, дифтерия и другие заболевания инфекционной этиологии.

Некротический тонзиллит начинается незаметно для пациента с неловкости при глотании. Благодаря присоединению стрептококковой или стафилококковой инфекции патологический процесс усугубляется и приводит к появлению острых болей. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела в ротоглотке, а также гнилостный запах изо рта. При фарингоскопии обнаруживается снимаемый серовато-желтый налет на поверхности миндалин. При отделении экссудата вскрываются кровоточащие некротические язвы с серовато-желтым дном и неровными краями.

Несмотря на ярко выраженные местные изменения, температура пациента обычно находится в норме или в рамках субфебрильных значений. Тем не менее, некротический тонзиллит может начинаться с высокой гипертермии тела и озноба. К остальным симптомам некротического тонзиллита можно отнести такие явления, как:

  • Гиперемия пораженной миндалины
  • Слюнотечение
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Умеренный лейкоцитоз
  • Явления острой интоксикации

На первых этапах патологического процесса изъязвления носят поверхностный характер. Тем не менее, при отсутствии лечения или при длительном течении заболевания язвенный дефект углубляется, становится кратерообразным и распространяется за пределы лимфоидной ткани миндалин. Известны случаи, когда непролеченные случаи некротического тонзиллита приводили к кровотечениям и перфорации твердого неба.

ul

Диагностика и лечение заболевания

Обратитесь к ЛОР-врачу

Постановка диагноза выполняется ЛОР-врачом на основании клинической картины пациента, в том числе и по результатам лабораторных исследований биоматериала с поверхности пораженной миндалины. После забора мазка гноя или слизи проводятся следующие лабораторные тесты:

  • Посев на питательную среду (позволяет определить тип инфекционного агента, его резистентность и чувствительность к антибиотическим медикаментам)
  • Быстрый антигенный тест (используется для выявления бета-гемолитического стрептококка)
  • ПЦР анализ (позволяет установить разновидность микроорганизма по фрагментам ДНК)

При дифференциальной диагностике исключаются такие патологии, как: туберкулезные и сифилитические язвы, дифтерия зева, лакунарная ангина, злокачественная опухоль.

Терапия некротической ангины проводится под непосредственным контролем ЛОР-врача, в условиях инфекционного стационара. В качестве местного лечения некротических патологий применяются:

  • Раствор перекиси водорода
  • Фурацилин
  • Настойка йода
  • Нитрат серебра
  • Раствор новарселона в глицерине
  • Хлорид калия
  • Перманганат калия

Пораженные участки миндалин обрабатываются систематически, несколько раз в день. При отсутствии должного терапевтического эффекта инъекционно назначаются препараты пенициллиновой группы.

ul

Антибиотики при некротических тонзиллитах

Антибиотики спасут

Некротическая ангина, как и другие инфекционные типы тонзиллитов, требует проведения общей антибактериальной терапии. На системном уровне назначаются препараты пенициллиновой группы, цефалоспорины и макролиды. Так, например, хорошие клинические результаты демонстрируют такие медикаментозные средства, как: «Бензилпенициллин», «Амоксициллин» и «Феноксиметилпенициллин» (пенициллины), а также «Цефазолин», «Цефалоридин», «Цефалексин» (препараты цефалоспориновой группы). Тем пациентам, которые страдают аллергическими реакциями на β-лактамы, назначаются макролиды (азалиды).

По сравнению с препаратами пенициллиновой группы, макролиды не оказывают множественных побочных эффектов. При применении азалидов не наблюдается токсических реакций со стороны ЦНС и существенных расстройств в работе ЖКТ. Поэтому препараты данной категории широко применяются для терапии некротических патологий у пациентов младшей возрастной группы

Из наиболее эффективных медикаментов при некротической ангине можно выделить следующие макролиды: «Эритромицин», «Мидекамицин», «Лейкомицин», «Азитромицин», «Кларитромицин». По сравнению с цефалоспоринами и пенициллинами, антибиотики группы макролидов обладают рядом существенных преимуществ:

  • Они оказывают мощное бактериостатическое действие
  • В больших дозах накапливаются в лимфоидной ткани миндалин
  • Обладают иммуномодулирующим эффектом
  • Не оказывают существенного воздействия на работу ЖКТ
  • Отличаются низкой токсичностью
  • Выпускаются в удобных лекарственных формах

При антибиотической терапии важно соблюдать кратность приема препаратов, а также длительность курса лечения. Преждевременное прекращение антибиотического лечения приводит к возникновению осложнений и развитию устойчивых штаммов бактерий.

ul

Патогенез

Ангина Симановского развивается вследствие стремительного размножения таких болезнетворных микроорганизмов, как спирохета и веретенообразная палочка (Bacillus fusiformis и Borrelia vincentii), объединившихся в симбиоз. Поскольку болезнь вызывает спирохета, ее еще называют фузоспирохетозом.

На фото — один из микроорганизмов возбудителей ангины Венсана —  спирохета Borrelia vincentii.

спирохета Borrelia vincenti

Иногда причиной некротического воспаления могут оказаться кокковые виды микроорганизмов, например, стафилококки и стрептококки.

Развитие патологического процесса предопределяют факторы риска, к которым относят:

  • низкий иммунитет, особенно после курса лечения антибиотиками;
  • иммунодефицит;
  • нехватку необходимых витаминов и минералов;
  • кахексию;
  • острые кишечные инфекции;
  • осложнения хронических заболеваний;
  • пожилой возраст;
  • онкологические заболевания;
  • болезни ротовой полости, например, кариес.

Очень редко язвенная ангина проявляется у детей. В возрасте до года практически не встречается. Причина — в отсутствии зубов у младенцев, патологии которых могут спровоцировать размножение Bacillus fusiformis и Borrelia vincentii. Но со временем риск заболевания увеличивается, причем у детей болезнь может проявить себя более агрессивно.

ul

Симптомы

Ангина Венсана имеет главный симптом — некротические изменения поверхности миндалин. Обычно в зоне поражения оказывается одна небная миндалина, со следующими признаками воспаления:

  • значительным увеличением в размерах;
  • белым налетом на миндалинах, который быстро становится желтовато-серым и даже немного зеленым (налет легко сдвигается, а под ним обнажаются кровоточащие язвы с неровным краем);
  • запахом изо рта гнилостного, крайне неприятного характера;
  • умеренной болью при глотании.

Иногда язвенно-пленчатая форма называется «ангина без температуры», так как гипертермия колеблется в пределах субфебрилитета, лишь иногда достигая 38 градусов.

Если температура тела повышается выше 38С, это часто указывает на начало осложнений.

Симптомом некротической ангины является увеличение в размерах лимфоузлов в зоне, близкой к протеканию воспалительных процессов, например, подчелюстных и заушных. При пальпации у больного могут возникать неприятные ощущения, хотя глотание в большинстве случаев безболезненно.

Фарингоскопия обнаруживает желто-серый или серо-зеленый налет на поверхности небной миндалины (показано на фото). Если на налет воздействовать механически, то под ним обнаружится кровоточащий участок.

налет на миндалинах при язвенно-некротической ангине Симановского

Продолжительность ангины в среднем составляет от 1 до 3 недель.

ul

Диагностика

поражение миндалины при ангине ВенсанаДля постановки дифференциального диагноза большое значение имеет клиническая картина с характерными признаками ангины Венсана, включающими в себя:

  • поражение лишь одной миндалины, с заметной эрозией ее поверхности;
  • под налетом на гланде находится кровоточащая поверхность;
  • хотя миндалины выглядят ужасно, но острые болевые ощущения при глотании отсутствуют, и лихорадки либо не наблюдается вовсе, либо она незначительна.

При общем анализе крови выявляется умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Бактериологические методы диагностики заключаются в проведении следующих исследований:

  • ПЦР-диагностики (возможно точно определить возбудителя);
  • экспресс-теста, позволяющего установить наличие бета-гемолитического стрептококка класса А, обычно указывающего на то, что это не ангина Симановского-Венсана;
  • посев на питательную среду (необходимо провести для определения чувствительности микроорганизмов к видам антибиотиков).

ul

Методы лечения

По правилам, больного неспецифическим язвенно-некротическим тонзиллитом надо госпитализировать в инфекционный стационар. Хотя в наши дни это делают далеко не всегда.

Антибактериальные препараты — основные компоненты комплексной терапии данной патологии. Используют антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Поскольку данное заболевание достаточно серьезное, антибиотики могут быть назначены только врачом. Даже в том случае, когда не была проведена госпитализация.

бутылочка хлоргесидинаЛечение подразумевает и местную терапию, которая дает возможность ликвидировать воспалительные процессы в горле и предотвратить переход инфекции на другие участки и здоровые ткани.

Местная терапия включает в себя полоскание и смазывание миндалин.

Используют 3%-ый раствор перекиси водорода и антисептики, например, хлоргексидин, фурацилин, перманганат калия, которыми полощут горло.

После полоскания воспаленный участок обрабатывают лекарственным спреем или мазью, например, раствором Люголя, масляной формой Хлорофиллипта или 10% глицериновым раствором Новарсенола.

Ангина Симановского нарушает нормальный кровоток в миндалинах, поэтому ее лечение требует проведения процедур, восстанавливающих кровообращение в гландах и лимфоузлах.

Используют физиотерапевтическое воздействие, которое не только усиливает кровоток, но и снимает отек, подавляет размножение болезнетворных микроорганизмов. Обычно курс терапии включает в себя 12 процедур, состоящих из:

  • магнитотерапии;
  • применения сухого тепла (лазерное или ультрафиолетовое излучение);
  • волнового-ультразвукового воздействия.

Никакие лекарственные препараты в ходе физиотерапевтических процедур не вводят.

Лечение язвенно-некротической ангины идет быстрее, если соблюдается правильный режим питания. Витаминизированный рацион укрепляет иммунитет. Поэтому назначают диету, в которой содержатся все необходимые витамины и микроэлементы, прежде всего, витамин С.

Желательно, чтобы пища была теплая, мягкая или полужидкая. Благотворное влияние оказывает печень и творожные продукты, пюре из фруктов и овощей. Категорически запрещено употреблять острую пищу и холодные напитки.

Следует строго соблюдать постельный режим.

Рекомендуется пить как можно больше теплой жидкости: морсы, компоты из клюквы, чай с лимоном.

Если сознательно соблюдать рекомендации врача, язвенно-пленчатая ангина может отступить через 7-20 дней. Однако при наличии сопутствующих заболеваний терапия может потребовать намного больше времени.

Рекомендации врача следует выполнять и после выздоровления. Еще некоторое время необходимо полоскать горло антибактериальными препаратами.

Особенности лечения при беременности и грудном вскармливании

Лечение гнойно-некротической ангины при беременности и в период грудного вскармливания учитывает влияние терапии на ребенка. Практикуют полный отказ от грудного вскармливания, если ребенку более 6 месяцев. В противном случае необходим отказ от антибиотиков, но такой подход может быть опасен для матери при тяжелой форме заболевания.

Специфика лечения ангины Симановского-Венсана при беременности:

  • полный отказ от физиопроцедур;
  • запрет на использование аспирина;
  • необходимость постоянной оценки риска внутриутробного заражения ребенка;
  • использование антибактериальных препаратов с низкой вероятностью проникновения через плацентарный барьер.

Иногда, если срок беременности мал, то может возникнуть вопрос об аборте, особенно если болезнь протекает в крайне тяжелой форме.

Особенности лечения детей

Дети болеют очень редко, и их лечение похоже на терапию взрослых, но учитывают возраст пациента для подбора правильных антибиотиков. Показана госпитализация.

ul

Прогноз и профилактика

Гнойно-некротическая ангина Симановского выглядит страшно. Но если начать лечение вовремя, прогноз благоприятный: через 10-30 дней можно полностью избавиться от заболевания.

Но вот если болезнь протекает в тяжелой форме, то терапия достаточно сложна, и риск осложнений высок.

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать следующие правила:

  • поддерживать здоровье ротовой полости;
  • укреплять общий иммунитет;
  • обеспечивать качественное питание, гарантирующее поступление в организм витаминов, минералов и белка;
  • своевременно лечить воспалительные заболевания придаточных пазух носа.

ul

Классификация и виды ангины

Классификация болезни позволяет полноценно оценить тяжесть течения, выявить тип возбудителя и характер развития клинических проявлений. Популярными критериями оценки вида ангины считают форму, период и виды по характеру воспаления.

По форме течения

Клиницисты выделяют две основные формы ангины:

  • острая со стремительным течением, выраженной симптоматикой, выздоровлением спустя 14-20 суток;
  • хроническая, когда обострение возникает более 3-4 раз за год, постоянно наблюдается легкое покраснение миндалин, слизистой гортани.

Неадекватное лечение, осложненное течение болезни может спровоцировать хронизацию ангины уже после первичного эпизода.

По типу течения и поражения миндалин

Характер поражения слизистых гортани и миндалин определяет дальнейшее лечение пациента:

  1. Катаральная. Заболевание характеризуется легким покраснением миндалин, болезненностью при сглатывании. Патологический процесс, преимущественно, двусторонний. Налет нередко отсутствует. Длится 6-8 суток.
  2. Лакунарная. Воспаление миндалин сопровождается высокой температурой, образованием множественных гнойничков, отечностью гортани. Длительность лакунарной ангины у детей 10-12 суток.
  3. Фолликулярная. Поражение миндалин сочетано с образованием гнойных пробок, болью при глотании. Горло выстлано желтым налетом, который убирается шпателем.
  4. Фибринозная. Заболевание нередко становится продолжением лакунарного, катарального и фолликулярного типов тонзиллита. Пациенты жалуются на общие симптомы, чувство стянутости горла. При осмотре зева отмечается легкая пленка на миндалинах.
  5. Флегмонозная. Тяжелая форма болезни с обширным гнойниковым компонентом, образованием пленки на слизистых. Горло при ангине у детей по флегмонозному типу обнесено густым налетом, увеличивается одна из миндалин.

Обратите внимание! Температура при ангине у детей возникает практически во всех случаях. Общий признаки — боль в горле, озноб, высокая температура, слабость, недомогание.

По природе возникновения

Существует и другая классификация, характеризующая причины появления:

  • первичная с типичным поражением глоточного кольца и с признаками интоксикации (например, вирусная ангина у детей);
  • вторичная, являющаяся последствием основного заболевания: мононуклеоза, дифтерии, скарлатины, лейкоза;
  • специфическая, возникающая на фоне грибкового поражения гортани (грибковая, вызванная спирохетой).

Есть и другие разновидности тонзиллита, относящиеся к хроническому или острому процессу: гнойная, аллергическая, некротическая ангина, герпесная, язвенная. Обширная классификация позволяет врачам своевременно определить характер патологии, назначить правильное лечение.

ul

Причины ангины

Заболевание вызывают бактерии, грибковая инфекция. Основной бактериальный возбудитель – стрептококки, гонококки, стафилококки. Возникновению способствуют множественные внутренние или внешние факторы. Общими причинами возникновения являются:

  • снижение иммунитета любой природы;
  • нарушение метаболических процессов;
  • герпетические процессы (вызывают вирусную ангину у детей);
  • регулярные простудные заболевания;
  • ОРВИ, грипп, перенесенные респираторные инфекции;
  • хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей.

Обычный путь передачи инфекции – воздушно-капельный, но не всегда можно заразиться ангиной. Так, если в коллективе из 10 детей заболеет 1 ребенок, то заразиться может только 1-2 ребенка. Именно этот фактор позволяет судить о низкой контагиозности болезни.

Что обостряет ангина

Обострению заболевания способствует целый ряд факторов:

  • переохлаждение;
  • одежда не по погоде;
  • воспаление мышц в шейном отделе;
  • слишком холодное питье, еда;
  • стоматиты, кариес, пародонтит;
  • обострение хронических заболеваний органов и систем.

Важно! Способствовать оседанию инфекции на миндалинах и слизистых гортани могут аномалии развития верхнего респираторного тракта, анатомические особенности миндалин, гортани.

ul

Общие симптомы ангины

симптомы ангины

Инкубационный период тонзиллита длится от пары часов до нескольких суток. Уже в инкубационный период отмечается незначительное ухудшение самочувствия, стойкий субфебрилитет (до 37,5 градусов), неприятное першение в горле. Острая фаза болезни спонтанное, отличается стремительным развитием. Общими признаками ангины у детей являются:

  • подъем температуры до 39-40 градусов;
  • боли в горле при глотании;
  • головные боли;
  • отечность миндалин, неба;
  • недомогание, тошнота, разжижение стула;
  • увеличение заушных, подчелюстных лимфоузлов.

Ребенок проявляет капризность, отказывается от еды из-за болей при глотании. По мере развития ангины боли усиливаются, становятся навязчивыми, постоянными. Отягощенное течение ангины способствует учащению сердцебиения и развитию тахикардии, транзиторной гипотензии, гипоксии миокарда.

Обратите внимание! При ангине бактериальной природы увеличивается количество эритроцитов, лейкоцитов в анализах мочи, крови. При жалобах на загрудинные боли тонзиллит дифференцируют от пневмонии, миокардита, воспаления почек.

ul

Диагностика ангины

Тонзиллит является областью исследования педиатрии, отоларингологии. Первичные признаки ангины можно отметить уже при осмотре зева ребенка, при пальпации обнаруживают увеличенные лимфоузлы. Слизистые зева имеют характерную обложенность. Существуют другие методы исследования ангины:

  • анализы крови, кала, мочи (для выявления характера патогенных сред);
  • мазок на микрофлору из ротоглотки;
  • фарингоскопия, оценка состояния миндалин, дужек, налета.

В анализах крови обращают внимание на лейкоцитарную формулу (содержание лейкоцитов определяет очаг воспаления в организме). При воспалении объем лейкоцитов увеличивается. Иногда проводится серологическая диагностика для выявления типа возбудителя. По характеру налета судят о клиническом типе тонзиллита.

Обратите внимание! Заболевание дифференцируют от дифтерии. Так, гнойный налет со слизистых легко снимается со шпателя, расходится по стеклу, не оставляя кровоточащей поверхности. При дифтерии налет трудноотделяем, при удалении пациенты ощущают боль и дискомфорт.

Так выглядит налет на миндалинах:налет на миндалинах при ангине

налет на миндалинах при ангине

Развитие симптомов ангины по времени

период симптомы ангины у детей

инкубационный период (первые дни болезни)

легкое першение в горле, недомогание, реже полное отсутствие симптомов

острая фаза (характеризуется спонтанным течением)

резкое повышение температуры тела, ухудшение состояния, боли в горле при глотании и в спокойном состоянии, капризность, отказ от еды, налет на поверхности миндалин, гной

разрешение

обычно у деток наступает выздоровление или присоединяются осложнения

ul

Чем опасна ангина

Тонзиллит опасен развитием осложнений. Негативные последствия часто являются следствием неадекватного лечения, а также при неполном объеме оказанной медицинской помощи. Все осложнения делятся на ранние, отсроченные, местные, гнойные.

Скорые осложнения

Ранние осложнения появляются еще во время болезни, а также спустя несколько дней после купирования острой стадии. Среди частых негативных последствий острого тонзиллита выделяют:

  • двусторонний отит;
  • отек гортани, стеноз, ложный круп;
  • гнойный лимфаденит, флегмона;
  • ларингит.

При вовлечении в патологический процесс мозговых тканей вероятно развитие гнойного менингита. Тяжелым осложнением является обширный сепсис из-за генерализации гнойного процесса.

Если ранние осложнения часто носят локальный характер, то результатом любого воспаления с присоединением гноеродной микрофлоры повышается риск общей интоксикации организма, поражения крови. Обширный сепсис может закончиться гибелью маленького ребенка.

Местные осложнения

Местные проявления развиваются одновременно с ранними осложнениями. Местные последствия проявляются в виде:

  • кровотечений из миндалин;
  • образованием язвенно-эрозивных очагов;
  • травмирование крупных сосудов.

При тяжелом кровотечении требуется госпитальная терапия. Кровотечение купируют путем склерозирования сосуда токами. На фоне кровотечения важно предупредить развитие абсцесса, вторичного инфицирования.

Важно! Присоединение гнойного процесса нередко провоцирует развитие миокардита (воспаление миокарда), подчелюстного лимфаденита, острого двустороннего отита, заглоточного абсцесса или флегмоны.

Посмотрите фото кровотечений из лимфоузловфото кровотечений из лимфоузлов

фото кровотечений из лимфоузлов

Отсроченные последствия

Неадекватное лечение ангины у детей, длительное течение тонзиллита, присоединение ранних осложнений значительно снижает детский иммунитет. Отсроченные реакции возникают спустя несколько месяцев после перенесенной ангины. В группе риска пациенты с патологиями и функциональными нарушениями внутренних органов, систем. Среди частых серьезных осложнений выделяют:

  • ревматоидный артрит;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • хроническая ангина;
  • геморрагический васкулит;
  • заболевания почек, мочевыводящих путей (пиелонефриты, нефриты, гломерулонефриты).

Перед выпиской ребенку вводят Бициллин для предупреждения осложнений после ангины. Важно контролировать результаты анализов спустя 14-30 дней после окончания медикаментозной терапии.

Одышка, припухлость в области лимфоузлов, боли в суставных структурах – все это повод для обращения к врачу.

ul

Консервативное лечение ангины

Лечение и симптомы ангины у детей всегда взаимосвязаны. Лечение может быть амбулаторным или стационарным. Чем младше ребенок, тем выше необходимость госпитализации ребенка. Показаниями к стационарному лечению могут быть:

  • осложнения ангины;
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания печени;
  • гематологические проблемы;
  • развитие ревмокардита.

Показаниями к госпитализации служит объективный статус ребенка на момент обращения к врачу. Принимают во внимание и возможность родителей проводить лекарственную терапию в домашних условиях. Многие клиницисты рекомендуют лечить неосложненный тонзиллит дома. Так ниже риски присоединения вторичных больничных инфекций.

Медикаментозная терапия

Как вылечить ангину у ребенка? Тонзиллит лечится местными и системными препаратами в зависимости от характера заболевания. Цели терапии направлены на купирование симптомов, предупреждение осложнений и устранение воспалительного очага. Назначают следующие препараты для лечения ангины у детей:

  • антибиотикотерапия при присоединении гноя, бактериальной микрофлоры (Цефтриаксон, Супракс);
  • противовирусные лекарства, если тонзиллит вызван вирусом (Виферон, Кипферон, Анаферон);
  • антигистаминные средства (Зодак, Супрастин, Цетрин);
  • жаропонижающие средства для купирования температуры на основе ибупрофена и парацетамола;
  • местные препараты для прямого воздействия на миндалины (растворы для полосканий, смазывания, орошения горла).

Если ребенку год, антибиотики при ангине назначают только при тяжелом течении болезни. Лечение не должно противоречить назначению препаратов. Так, антибиотики при ангине у детей не назначают, если заболевание вызвано вирусами и не имеет осложнений (например, тонзиллит, вызванный вирусом герпеса). Лечение осложнений носит симптоматический характер.

Важно соблюдать гигиену полости рта, регулярно полоскать горло антибактериальными растворами (раствор Люголя, Мирамистин, Хлоргексидин, Фурацилин) для предупреждения образования гноя. После лечения антибиотиками рекомендуется пройти курс пробиотиками для нормализации кишечной микрофлоры.

Обязательно показано беречь от прочих инфекций. При осложненном остром тонзиллите необходимо соблюдать постельный режим.

О лечении болезни в программе Комаровского

ul

Методы ангины в народной медицины

Чем лечить ангину у ребенка дома? Лечить болезнь нетрадиционными методами возможно только при неосложненном остром тонзиллите. Наиболее перспективным станет комбинированное лечение народными средствами наряду с консервативной терапией. Такого лечения не проводят детям до трех лет. Очень эффективными рецептами считают:

  1. Содо-солевой раствор для полосканий. Для приготовления лечебного раствора потребуется растворить в 1 л теплой воды 1 ст. ложку соды и 1 ч. ложку соли. Полоскать горло необходимо 5-8 раз в сутки. Сода не снижает болезненность, однако оказывает антисептический эффект.
  2. Молоко с медом. Смягчить слизистые горла и устранить отечность поможет теплое молоко со сливочным маслом и медом. Все ингредиенты добавляются по вкусу. Важно пить небольшими глотками. Рецепт эффективен при катаральной форме без признаков нагноения миндалин.
  3. Молочно-чесночный коктейль. В 250 мл жирного молока добавляют 2 измельченных зубчика чеснока, доводят до кипения и остужают. Коктейль пьют теплым по 2-3 ст. ложки в несколько раз в день.
  4. Полоскания травами. Для приготовления крутых отваров для полосканий подойдут ромашка, календула, шалфей, чабрец, череда. Эффективно готовить комбинированные настои. Крутой отвар готовят так: на 2 ст. ложки травы — 1 л кипятка. Настаивают в течение часа и процеживают. Горло полоскают теплым отваром. Малышам до 3 лет применяют только орошение горла.
  5. Имбирь для полоскания. Польза имбиря и противовоспалительный эффект от его использования доказан веками. 1 корень измельчают ножом, заливают 2 л воды и кипятят в течение 10 минут. После настаивают, процеживают и используют для полосканий. Курс лечения — до полного выздоровления, а также для профилактики обострений при хроническом тонзиллите.
  6. Облепиховое масло. Многие родители утверждают, что уже через 3 дня использования облепихового масла полностью купирует неприятные симптомы неосложненной ангины. Схема применение проста: 1 ст. ложку масла соединяют с ромашковым отваром или кипяченой водой и пьют натощак. Масло хорошо обволакивает, обладает антисептическим и смягчающим действием. Облепиховым маслом можно проводить полоскания.
  7. Мед с алоэ. Основное противопоказание — аллергические реакции на продукты пчеловодства и алоэ. Для приготовления потребуется промыть и измельчить 3-5 крупных листа алоэ, залить медом и уложить в стеклянную банку. Средство настаивают на дверце холодильника в течение 3-4 суток. По готовности сладкую смесь дают ребенку по 2-3 ст. ложки в сутки перед каждой едой.

Народные рецепты могут облегчить состояние больного, улучшить общий соматический статус, восстановить силы организма после перенесенной болезни, предупредить обострение воспалительного процесса. Вылечить осложненное заболевание монотерапией травами и полосканиями невозможно.

ul

Диета и питание при заболевании

Особенной диеты не предусмотрено. Если у ребенка отсутствует аппетит, то не следует настаивать на регулярном приеме пищи. Лучше обратить внимание на структуру готовых блюд. Основные принципы питания:

  • пища должна быть пюреобразной, жидкой или полужидкой;
  • продукты не должны раздражать слизистые горла, повреждать гнойные очаги;
  • во время болезни необходимо соблюдать обильный питьевой режим (много жидкости до 1 л в сутки согласно возрасту ребенка).

Важно питаться частыми небольшими порциями. Питье должно быть теплым, но не горячим. Интенсивное тепловое воздействие приводит к повреждению слизистых и нарастанию симптомов общей интоксикации. Лучшими напитками считаются отвары трав, зеленый чай с антиоксидантным действием, отвар из ягод шиповника, морс из брусники, смородины, клюквы.

ul

Профилактика ангины

Основной профилактикой являются следующие мероприятия:

  • поддержание иммунитета (иммунизация, вакцинация, витаминные комплексы);
  • тщательная личная гигиена рук, полости рта;
  • своевременное лечение простудных заболеваний;
  • одевание ребенка по погоде;
  • ношение нижнего белья из натуральных материалов;
  • соблюдение режима питания, сна, бодрствования;
  • медикаментозная профилактика ангины у часто болеющих лиц препаратом Бициллин.

Дополнительно важна регулярная влажная уборка в доме, активный образ жизни согласно возрасту, увлажнение воздуха различными бытовыми приспособлениями. Возможны ингаляторные курсы физрастворами, минеральной водой.

ul

Рекомендации врачей и как нельзя лечить

Родителям важно внимательно отнестись к лечению тонзиллита. Учитывая вероятность возникновения ранних и отсроченных осложнений, негативные последствия могут ухудшить качество жизни ребенка, спровоцировать серьезные заболевания внутренних органов или систем. Недопустимо допускать такое лечение:

  • использовать травки и примочки при отягощенной форме воспаления;
  • применять паровые ингаляции, горячее прогревание, компрессы;
  • удалять с миндалин налет, язвенные очаги;
  • проводить спиртовые растирания;
  • прижигать слизистые миндалин спиртовыми составами, полоскать перекисью водорода, уксусом;
  • нельзя руководствоваться комментариями коллег или подруг на форумах по лечению.

Если ребенок перенес стрептококковую ангину, то рекомендуется выполнение ЭКГ через несколько месяцев после выздоровления. Это важно для своевременного выявления нарушений функции сердца. При необходимости проводят консультацию врача-нефролога, нефролога, инфекциониста, кардиолога.

ОРВИ у детей

корь в легкой формекорь в легкой формеКорь у детей: симптомы, лечение, профилактика

лимфаденит у ребенкалимфаденит у ребенкаЛимфаденит у детей

Колики у новорожденныхКолики у новорожденныхКолики у новорожденных

ul

Причины язвенно-пленчатой ангины

В основе этиологии лежит фузоспирохетозная инфекция. Развитие заболевания обусловлено проникновением в ткани миндалин и симбиозом условно патогенной веретенообразной палочки (B. Fuciformis) и представителя нормальной ротовой микрофлоры – спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). Также в очаге инфекции может определяться патогенная кокковая флора: ß-гемолитический стрептококк группы В, золотистый стафилококк. Провоцирующими факторами этой формы тонзиллита являются:

  • Иммунодефицит. Активации фузоспирохетозного симбиоза способствует снижение реактивности и резистентности организма на фоне ВИЧ-инфекции, болезней органов кроветворения, злокачественных опухолей, перенесенной лучевой терапии или химиотерапевтического лечения, алиментарной дистрофии и кахексии, гиповитаминозов С и группы В, острых или хронических инфекций, общего переохлаждения.
  • Очаги хронической инфекции. Развитие патологии зачастую обуславливают кариозные зубы, хронические стоматиты, пародонтоз, фронтиты, гаймориты, этмоидиты, сфеноидиты, фарингиты и др. Отдельно выделяют аденоидиты на фоне разрастания аденоидных вегетаций, поскольку помимо постоянного раздражения миндалин гнойными массами они являются причиной ротового дыхания – одного из факторов риска возникновения ангины.

Паренхима миндалин становится очагом инфекции, первичные патологические изменения возникают в результате накопления продуктов жизнедеятельности микрофлоры. Формирующаяся воспалительная реакция сопровождается выделением гистамина, провоспалительных цитокинов, нарушением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, выходом лейкоцитов и белков за их пределы. Гистологические изменения в небных миндалинах представлены гиперплазией лимфатических фолликулов, мелкоклеточной инфильтрацией, тромбозом региональных венул покрывного эпителия, из-за чего последний начинает отшелушиваться. Морфологически патология характеризуется образованием участка некроза на обращенной к зеву поверхности миндалины. На дне очага формируется фибринозная мембрана рыхлой консистенции, прикрывающая собой некротизированную лимфаденоидную ткань.

ul

Диагностика

Диагноз выставляется на основе жалоб, данных анамнеза, физикального исследования, лабораторных тестов и дифференциации с другими возможными заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с лакунарной и некротической ангиной, дифтерией небных миндалин, сифилитической и туберкулезной язвами, злокачественными опухолями, острым лейкозом. Программа обследования состоит из:

  • Сбора анамнеза и жалоб. При опросе пациента отоларинголог детализирует жалобы, выясняет наличие сопутствующих иммунодефицитных состояний, патологий ЛОР-органов и других факторов, которые могли способствовать активации условно-патогенной флоры.
  • Фарингоскопии. При осмотре на верхней трети или всей поверхности одной из небных миндалин визуализируется серовато-желтый или зеленый налет по типу пятна от стеариновой свечи. Изредка он выявляется на передней небной дужке. После снятия мембраны пуговчатым зондом обнаруживается кровоточащая поверхность желтоватого цвета с четкими границами, покрытая язвами и участками некроза,
  • Общеклинических лабораторных тестов. В общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При необходимости дифференциальной диагностики может проводиться биопсия миндалины, реакция Вассермана.
  • Бактериологического исследования. В мазке из пораженного участка определяется большое количество веретенообразных палочек и спирохет. Для подтверждения диагноза и подбора антибактериальных средств выявленные микроорганизмы могут культивироваться на питательных средах с последующим выполнением антибиотикограммы.

ul

Лечение язвенно-пленчатой ангины

Лечение консервативное, при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии риска развития осложнений проводится в амбулаторных условиях. Основными целями медикаментозной терапии являются санация очага инфекции, укрепление неспецифического иммунитета, профилактика развития осложнений. Применяются следующие терапевтические средства:

  • Местные препараты. Важнейшее значение имеет уход за полостью рта путем удаления некротических масс и полосканий антисептическими растворами. Для обработки пораженной миндалины используется перекись водорода, растворы марганца, йода, ляписа. Полоскания проводятся с фурацилином, раствором перманганата калия.
  • Системные антибактериальные препараты. Антибиотики назначаются только при тяжелом течении патологии. Эффективными считаются медикаменты из группы ß-лактамов, а именно амоксициллин с клавулановой кислотой или ампициллин. При неэффективности лекарственные средства заменяются препаратами, подобранными по результатам антибиотикочувствительности.
  • Симптоматические и общеукрепляющие средства. В зависимости от состояния больного дополнительно могут использоваться жаропонижающие средства, проводиться внутривенные инфузии с плазмозаменителями и др. Для укрепления защитных сил организма в программу лечения вводят поливитаминные комплексы, адаптогены, иммуномодуляторы.

ul

Клиническое течение заболевания

Протекание заболевания имеет ряд характерных черт, благодаря которым удается распознать ангину на ранней стадии. Рассмотрим некоторые из них:

  1. Латентное начало болезни. Пациент может жаловаться на дискомфорт при глотании и небольшую болезненность в горле. В дальнейшем болевой синдром становится более выраженным.
  2. Асимметричность. Как правило, патология локализуется на одной миндалине. Двустороннее поражение встречается намного реже.
  3. Изменения ротоглотки. Миндалины покрываются специфической пленкой, которая легко удаляется с помощью ватного тампона. Под ней обнаруживаются язвочки, иногда кровоточащие.
  4. Общее состояние пациента удовлетворительно. Отсутствуют симптомы интоксикации организма.
  5. В запущенных случаях некроз может распространяться на смежные ткани. Иногда в процесс вовлекаются язык и десна.
  6. Неприятный запах изо рта.

В подавляющем большинстве случаев проведенная вовремя терапия приводит к полному выздоровлению.

На начальном этапе развития язвенно-пленчатой ангины проявляются следующие характерные симптомы:

  1. Ощущение дискомфорта во время глотания.
  2. Першение в горле.
  3. Болезненность небольшой интенсивности, напоминающая простуду.

Пленка на миндалинах может быть сероватого или бледно-желтого оттенка. Цвет налета напоминает остатки стеариновой свечи, а сами пятна могут охватывать также и переднюю дужку миндалин. Пленка окружена воспаленным краем. После удаления пленки можно увидеть множество язвочек, имеющих четкие края. Они, как правило, желтого оттенка.

Симптомы и лечение язвенно-пленчатой ангины взаимосвязаны.

Если болезнь протекает на протяжении длительного времени, язвы проникают глубже и приобретают форму, напоминающую кратер. Если не провести своевременную терапию, деформация миндалин способна поражать более глубокие ткани, проникая внутрь. Иногда заболевание распространяется на слизистые оболочки языка и десен и даже захватывает надкостницы. Иногда болезнь добирается также и до языка.

ul

Общие характеристики и возможные осложнения

Основными характеристиками язвенно-пленочной ангины являются:

  1. Выраженное отделение слюны.
  2. Болезненность во время глотания или пережевывания пищи.
  3. Неприятный запах изо рта.
  4. Увеличение смежных лимфатических узлов, вызывающие болевые ощущения при пальпации.
  5. Повышение температуры тела.
  6. Повышенные показатели СОЭ.
  7. Средняя степень тяжести лейкоцитоза.

Некоторые из перечисленных симптомов болезни могут купироваться во время проведения терапии, однако полностью они устраняются только после выздоровления.

Если не провести своевременное лечение язвенно-пленочной ангины, возможно развитие следующих осложнений:

  1. Лихорадка ревматического типа, протекающая в острой форме.
  2. Нефрит с риском трансформации в недостаточность почек.
  3. Тонзиллит в хронической форме.
  4. Полиартрит инфекционного генеза.

В запущенных случаях лечение может продолжаться несколько месяцев, пока пациент не выздоровеет полностью.

ul

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики язвенно-пленчатой ангины считается соскоб, взятый из зева пациента. Этот метод позволяет подтвердить или опровергнуть наличие на слизистой оболочке веретенообразной палочки и спирохет. Также важно провести дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

  1. Дифтерия зева. Отличается от ангины поражением сразу обеих миндалин. Обнаруженные во время проведения бактериологического анализа язвенные образования исключают дифтерию.
  2. Некротическая разновидность ангины.
  3. Язвы сифилитического типа. По внешним проявлениям отличить две патологии довольно сложно. Для дифференциации проводится реакция Вассермана.
  4. Новообразование. Для подтверждения диагноза проводится биопсия и цистологическое исследование.
  5. Ангина вторичного типа.

Чтобы точно поставить диагноз «язвенно-пленочная ангина», необходимо провести комплексное обследование и ряд исследований по различным методикам. Это позволит отличить патологию от других более серьезных заболеваний, а также исключить ОРВИ, грипп или скарлатину.

ul

Клинические проявления

Некротическая ангинаНекротическая ангина может быть первичной и вторичной. Кроме сапрофитов, миндалины поражает стафилококковая и стрептококковая инфекция.

Факторы возникновения первичной формы заболевания могут крыться в пиореи ротоглотки и в наличии кариеса на зубах, как показано на фото.

Вторичный некротический тонзиллит диагностируется вместе с различными инфекционными заболеваниями:

  1. дифтерия;
  2. скарлатина;
  3. лейкоз;
  4. туляремия и прочее.

Вначале протекание некротической ангины незаметное. Единственный незначительный симптом – дискомфорт, возникающий в процессе глотания. Но когда происходит присоединение стафилококковой и стрептококковой инфекции возникают острые болевые ощущения.

Так, больной чествует присутствие инородного элемента в глотке. К тому же изо рта пациента исходит неприятный запах.

При проведении фарингоскопии на миндалинах можно увидеть серо-желтый налет. В процессе отделения экссудата вскрываются некротические кровоточащие язвы, имеющие серо-желтое дно с рваными краями, как показано на фото.

Невзирая на характерные изменения местного характера, температура больного зачастую нормальная и не превышается субфебрильный показатель. Но язвенно-некротический тип ангины почти всегда начинается с озноба и повышенной гипертермии. К остальным проявлениям заболевания относятся:

  • острая интоксикация;
  • гиперемия больной миндалины;
  • лейкоцитоз (умеренный);
  • повышенное слюноотделение;
  • увеличение лимфоузлов на шее (этот симптом виден визуальной, что подтверждает фото).

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС