Стробоскопия гортани и голосовых связок: видео, суть процедуры, показания

Содержание

  • Опухоль горла и глотки — симптомы, виды, лечение
    • Причины
    • Классификация
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    • Прогноз и профилактика
  • Опухоль в горле: как правильно поставить диагноз
    • Важная информация
    • Причины возникновения рака горла
    • Симптоматика онкологической патологии
    • Диагностика ракового поражения горла
    • Опухоли глотки не злокачественной этиологии
    • Методика лечения рака горла
    • Прогноз
    • Профилактика рака горла
  • Как правильно лечить опухоль в горле?
    • Причины и факторы риска опухоли в горле
    • Симптомы и проявление опухоли в горле
    • Опухоль горла – лечение
  • Доброкачественные опухоли глотки и гортани: симптомы и лечение
    • Классификация доброкачественных опухолей глотки и гортани
    • Почему возникают доброкачественные опухоли горла и гортани
    • Признаки доброкачественных опухолей глотки и гортани
    • Диагностика доброкачественных опухолей глотки и гортани
    • Лечение доброкачественных опухолей глотки и гортани
    • Профилактика доброкачественных опухолей глотки и гортани
    • Прогноз доброкачественных опухолей глотки и гортани

ul

Показания

показания к стробоскопииСтробоскопический метод обследования голосового аппарата целесообразно проводить при возникновении у пациента таких жалоб:

  • изменился тембр голоса;
  • голос осип без видимых причин;
  • ощущение, что в горле что-то мешает;
  • кашель, который длительное время не прекращается, а терапевтом и фтизиатром заболевание не диагностируется;
  • дискомфорт при произношении гортанных звуков.

Доктор назначит сделать стробоскопию при следующих симптомах:

  • подозрение на патологические явления в функционировании голосового аппарата;
  • подозрение на новообразование гортани или связок;
  • хронический ларингит, тонзиллит, фарингит;
  • нарушения функции дыхания;
  • травмирование связок и гортани;
  • нарушение голосообразования;
  • подозрение на травмирование нерва, связывающего гортань.

Также данная процедура необходима для контроля состояния гортани и голосовых связок после оперативного вмешательства (например, удаление щитовидной железы). Кроме этого, врачи рекомендуют регулярно проходить обследование гортани певцам и курильщикам. Эти люди входят в группу риска, поскольку их голосовой аппарат постоянно находится под воздействием нагрузок и разрушающих факторов (курение).

ul

Ход проведения стробоскопии

Исследование гортани и голосовых связок стробоскопическим методом состоит из нескольких основных этапов:

стробоскопия

  1. Доктор рассказывает пациенту о сути обследования и ходе проведения диагностики, предупреждает о возможных неприятных ощущениях, объясняет, что надо делать. Врач обязан сообщить о том, какие препараты будут использованы во время процедуры.
  2. Пациент садится в кресло, поднимает голову, занимает относительно удобную позу. Сесть надо так, чтобы по возможности во время диагностики не двигаться. Любое движение может помешать проведению процедуры.
  3. Врач обрабатывает местным анестетическим средством горло и корень языка пациента. Это необходимо для минимизации возникновения возможных болезненных и неприятных ощущений, а также предотвращения рвотного рефлекса.
  4. Врач вводит стробоскоп, на конце которого находится эндовидеокамера, в горло пациента. Световой импульс с частотой, соответствующей частоте колебания голосовых связок, позволяет визуализировать активность голосового органа.
  5. Пациент по просьбе доктора произносит гласные звуки на разной высоте до тех пор, пока не будет составлена полная картина функционирования голосовых связок и гортани. Во время исследования может возникнуть потребность повторять одни и те же звуки для получения необходимого эффекта.
  6. После изъятия стробоскопа врач приступает к просмотру видео и интерпретации результатов обследования. Во многих клиниках Москвы расшифровка проводится в присутствии пациента для его полного информирования о состоянии голосового аппарата.

ul

Как развивается воспаление голосовых связок

Человек может говорить благодаря мышечно-соединительным структурам, которые находятся в гортани. При колебаниях они создают звуковую волну. В голосовой аппарат включаются:

  • органы, отвечающие за дыхание, – легкие, бронхи, трахея, носоглотка;
  • резонаторы, которые усиливают звук, – придаточные пазухи, черепная коробка;
  • артикуляционные компоненты – зубы, язык, губы, нижняя челюсть;
  • гортань – мышечные и соединительные ткани, которые образуют голосовую щель.

Под воздействием многочисленных факторов возникает воспалительный процесс, в результате которого происходят такие изменения:

  • отек тканей гортани;
  • плотное смыкание, спазм голосовой щели;
  • искажение тембра, сиплость или полное отсутствие звукоизвлечения.

ul

Причины потери голоса

Воспалительные процессы провоцирует вдыхание грязного воздуха, химических веществ. Болезни голосовых связок вызывают такие факторы:

  • переохлаждение;
  • громкий разговор, крик;
  • курение;
  • длительное нахождение в пыльном помещении;
  • неврологические расстройства;
  • атрофия мышц;
  • аллергия;
  • язвы в горле;
  • травмы;
  • ожоги;
  • употребление острой, холодной, горячей пищи;
  • оперативное вмешательство;
  • профессиональная деятельность (вокалисты, педагоги, дикторы).

Заболевание гортани нередко возникает как результат развития новообразований на связках. Возможны следующие патологии:

  • доброкачественные опухоли;
  • рак;
  • папилломы;
  • узелки – следствие перегрузки связок;
  • кистозные образования;
  • гранулемы гортани;
  • полипы на мышечных структурах.

Осложнения при болезнях

Лечились без доктора?

Инфекционные и воспалительные процессы в органах дыхания и носоглотке нередко вызывают тяжелые последствия. Нарушается работа мышечно-соединительных связок. Голосовые расстройства провоцируют такие патологии:

  • рефлюкс-эзофагит (заброс желудочного сока в пищевод);
  • гормональные дисфункции;
  • простуда;
  • скарлатина;
  • тонзиллит;
  • пневмония;
  • ринит;
  • корь;
  • грипп;
  • ОРВИ;
  • фарингит;
  • ангина;
  • синусит;
  • бронхит;
  • ларингит;
  • коклюш;
  • трахеит.

Дисфония голосовых связок

Снижение тембра, осиплость, хрипота – симптомы болезни гортани, которая поддается лечению. При дисфонии возникают несмыкание голосовых связок, изменение их тонуса. Заболевание провоцируют такие факторы:

  • эмоциональные потрясения;
  • гормональная перестройка в переходном возрасте;
  • перерыв в работе голосового аппарата в результате операции, ожога, инфекций;
  • физическое напряжение связок из-за болезней, травм;
  • опухоли головного мозга;
  • болезнь Паркинсона.

ul

Симптомы воспаления голосовых связок

Для большинства заболеваний гортани характерно появление следующих признаков:

  • першение в горле;
  • отечность;
  • сухость в глотке;
  • частичная или полная потеря голоса;
  • зуд в горле;
  • боль при глотательных движениях;
  • повышение температуры тела до 40°;
  • сухой кашель;
  • хриплый, сиплый голос;
  • головная боль;
  • одышка.

ul

Формы воспаления связок горла

При болезнях глотки симптомы зависят от проявления патологии. Врачи выделяют такие формы воспаления связок:

  • Гипертрофическая – следствие хронических заболеваний, напряжения, надрыва голосовых мышц. Как результат, образуются узелки, появляется хрипота.
  • Катаральная – итог вирусной инфекции. Болезнь сопровождается болью, влажным кашлем, сухостью в горле, першением.

Влияние отрицательных факторов внешней среды, инфекционных процессов способствует возникновению таких форм болезни:

  • Атрофическая – вызвана воздействием острой пищи, алкоголя, курения, химических веществ. Развивается отек слизистых оболочек складок гортани, который сопровождается сухим кашлем, кровянистой мокротой.
  • Дифтерийная – результат воздействия бактерий. Наблюдаются белый налет на миндалинах, закупоривание голосовой щели, нарушение дыхания.

Появление болезней связок вызывают инфекционные и вирусные причины. Выделяют следующие формы:

  • Ложный круп – патология, которая характерна для ребенка. Сильная отечность в области голосовой щели вызывает удушье, нарушение дыхания, сердечного ритма, судороги.
  • Сифилитическая, туберкулезная – имеют инфекционную причину. У пациента наблюдаются эрозии в горле, кашель с кровью.

ul

Диагностика

Для выявления воспаления врач осматривает горло с помощью шпателя, выполняет наружную пальпацию органов шеи. Диагностика болезней голосовых связок включает лабораторные исследования:

  • общий, биохимический анализ крови;
  • микробиологическое исследование мокроты на выявление возбудителя инфекции;
  • определение чувствительности бактерий к антибиотикам;
  • анализ смыва из ротоглотки при подозрении на дифтерию;
  • исследование мочи;
  • анализ крови на сифилис.

Оценить состояние слизистых оболочек, наличие гнойников, язвочек, новообразований помогают аппаратные методы диагностики:

  • ларингоскопия – эндоскопический осмотр гортани с забором тканей для биопсии;
  • стробоскопия – исследование функций связок;
  • УЗИ мягких тканей шеи;
  • компьютерная томография гортани;
  • рентгенография пищевода, органов грудной клетки, шеи;
  • эзофагоскопия – для подтверждения рефлюкса.

ul

Как лечить голосовые связки

Если соблюдать рекомендации врачей, исключить влияние внешних факторов, можно добиться восстановления функций структур гортани. Для лечения связок используют следующие методики:

  • медикаментозная терапия;
  • физиопроцедуры;
  • оперативное вмешательство;
  • средства народной медицины.

Способы восстановления голоса зависят от причин, которые вызвали патологическое состояние. Врачи назначают для лечения:

  • антибиотики в случае бактериальной инфекции;
  • отхаркивающие препараты при кашле;
  • антигистаминные лекарства при аллергии;
  • противотуберкулезные средства;
  • антацидные препараты, снижающие концентрацию соляной кислоты при рефлюксе;
  • химиотерапию при злокачественных новообразованиях.

Медикаментозные методы

Лечение связок проводится с использованием препаратов для ингаляций, таблеток, растворов, спреев. При нарушениях голосовых функций применяются такие средства:

  • отхаркивающее, которое улучшает выход мокроты, – Бромгексин;
  • обезболивающее – Тантум Верде;
  • антигистаминные средства, они устраняют симптомы аллергии – Супрастин, Тавегил;
  • противовоспалительные – аэрозоли Мирамистин, Камфомен.

Если болят связки, врачи назначают медикаментозные средства, устраняющие причину воспаления, снимающие симптомы:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – Маалокс, Ренни;
  • отечно-полипозное воспаление – глюкокортикостероиды – Преднизолон;
  • язвы на связках – раствор Люголя;
  • хронический ларингит – спрей Биопарокс;
  • гнойные воспаления, бактериальная инфекция – антибиотики Ампициллин, Ципрофлоксацин.

Хирургические

Если консервативное лечение не дало результата, назначают операцию. Показания для хирургического восстановления голоса:

  • гиперплазия тканей;
  • несмыкание связок;
  • опухоли;
  • флегмона;
  • гранулема;
  • полипы;
  • абсцесс;
  • узелки;
  • киста.

Уникальное и удивительное явление, которым обладает человек — это голос. Не существует ни одного индивидуума с одинаковым голосом. За выработку речевых способностей, силу и темп отвечает центральная нервная система. Голос может быть громкий, яркий, глухой, сдавленный, жалостливый и так далее. Любыми проблемами и нарушениями этого показателя, его профилактикой и коррекцией занимается наука под названием фониатрия. Многие задаются вопросом о том, фониатр — кто это и что лечит?

ul

Фониатр: кто это и что лечит?

Специалист оказывает помощь в следующих случаях:

  1. Любые изменения голоса.
  2. Временная или постоянная его потеря.
  3. Если при длительных нагрузках снижается качество голоса.
  4. Осиплость, возникновение одышки.
  5. Потеря голоса из-за стресса.
  6. Боль при глотании.
  7. Ломка голоса в подростковом периоде. Также детский тембр у юноши.
  8. Затруднение при глотании, прохождении пищи.
  9. Длительное курение.
  10. Наследственная предрасположенность.

ul

Обязанности

  1. Фониатр – это специалист, который подбирает схемы лечения и терапии, связанные с нарушением голосового аппарата.
  2. Отслеживает динамику терапии, корректирует лечение.
  3. Занимается реабилитацией голосовых функций.
  4. Помогает реабилитации пациентов, после перенесенных болезней или хирургического вмешательства.
  5. Проводит профилактику заболеваний.
  6. Оказывают экстренную помощь.
  7. Делает экспертизу голосового аппарата с медицинским заключением. Эта справка понадобится абитуриентам, которые поступают в драматические, музыкальные или педагогические заведения.
  8. Врач-фониатр определяет состояние голосового аппарата, отмечает есть ли возможность у абитуриента заниматься в музыкальной школе или вокальной студии. Справка об отсутствии противопоказаний при повышенных нагрузках обязательна для предоставления в музыкальные училища и институты. Данная справка даёт доступ к занятиям по вокалу в соответствии с физическими возможностями, оценкой результатов здоровья пациента.

ul

Признаки патологии

Нервных окончаний на голосовых связках нет. Именно поэтому болевые ощущения в основном не выявляются. Необходимо обратить внимание на косвенное проявление развития болезни. Клинические проявления, при которых необходим поход к фониатру следующие:

  1. Длительность курения (более 5 лет).
  2. Если пациент 7 раз в сутки разговаривает по мобильному, а беседа длится более 10 минут.
  3. Частая изжога.
  4. Если голос садится к концу дня.
  5. В течение дня необходимо разговаривать больше 5 часов.
  6. Если человек пытается заговорить громко, но не получается.
  7. Временная или постоянная потеря голоса.
  8. Если пациент осип или охрип.
  9. Затруднения при глотании или при прохождении пищи.

Потеря голоса может повлечь за собой период длительной нетрудоспособности. Фониатр детский осматривает малышей, что важно для правильного развития ребенка. Детям ввиду своего темперамента консультация необходима, поскольку они любят говорить громко, кричать, пищать, радоваться.

Если вышеперечисленные симптомы повторяются и прогрессирует, это может говорить о патологии развития голосового аппарата. И фониатр – это врач, который поможет справиться с этой проблемой.

ul

Диагностика

Врач-фониатр поводит опрос пациента, собирает анамнез. Для диагностики врач может предложить несколько методов:

  1. Ларингоскопия. Осмотр гортани при помощи зеркала.
  2. Видеоларингоскопия. Осмотр при большом увеличении, с использованием аппарата.
  3. Видеостробоскопия. Осмотр движения голосовых связок, что помогает определить даже микродвижения, не заметные невооружённым глазом.

Все методы являются абсолютно безопасными и безболезненными. Они помогают выявить любые отклонения на ранней стадии заболевания.

После диагностирования заболевания и обследования гортани и голосовых связок при необходимости специалист назначает лечение. Метод лечения полностью зависит от диагноза. Возможно:

  1. Назначение курса фармакологических средств.
  2. Местное лечение: физиотерапия, ингаляции, ультразвук.
  3. Прибегают фониатры и к помощи голосовой гимнастики. Суть которой заключается в восстановлении голосовых навыков.

Врач-фониатр должен разбираться во многих направлениях: неврология, эндокринология, акустика и так далее. Но самое главное качество, которым должен обладать специалист — это психология. Так как большинство различных проблем с голосовым аппаратом происходит именно на фоне психологических нарушений.

Фониатр в Москве — это профессия, которой стоит гордиться. Ведь с каждым годом число заболеваний голосового аппарата увеличивается, приходят новые, редкие болезни. А узкопрофильных специалистов действительно мало.

Чтобы понять, когда следует обращаться к фониатру, необходимо уточнить специализацию этого врача. Фониатр — это специалист, занимающийся диагностикой и лечением голосовых связок. Фониатрия — специализация сравнительно молодая и редкая. Далеко не в каждой поликлинике можно найти врача, который займется развитием или восстановлением голоса. Чаще всего пациентов направляют на лечение к ЛОР-врачу, несмотря на то что фониатр получает углубленную, узкую специализацию.

ul

Причина обращения к врачу

Врач-фониатр нужен во многих случаях. Есть ряд заболеваний, способных лишить человека голоса. Получить консультацию узкого специалиста желательно в следующих случаях:

  1. Произошли изменения голоса. Окружающим кажется, что вы все время простужены.
  2. Вы много лет курите и стали замечать, что ваш голос стал более грубым.
  3. Вам трудно разговаривать, голос звучит слабо и невыразительно.
  4. Периодически происходит потеря голоса.
  5. Изменился звуковой диапазон пения.
  6. Чувствуется напряжение в голосовых связках.
  7. Прежде чем заговорить, возникает необходимость прокашляться.

Долгое время считалось, что фониатр – это врач для профессиональных певцов. Но на самом деле существует множество патологических состояний, ведущих к потере голоса, и проблемам подвержены не только певцы и артисты.

ul

Основные заболевания, которые лечит врач-фониатр

Одно дело, подозрения в том, что человек заболел. Другое дело – поставленный диагноз. Если терапевт, педиатр или отоларинголог определили один из этих диагнозов, то стоит записаться на консультацию к фониатру:

  • ларингит (и в острой, и в хронической форме);
  • нарушение работы голосовых связок («речевые» профессии);
  • новообразования в гортани (доброкачественного или злокачественного характера);
  • парез или паралич голосовых связок;
  • стеноз гортани (при любом заболевании).

Уточним, что «речевые» профессии, которым часто нужен фониатр, это — актеры, певцы, учителя, лекторы, экскурсоводы, дикторы, политики. Кроме того, это суфлеры, продавцы-консультанты, операторы экстренных линий и многие другие.

ul

Что может сделать врач-фониатр?

Углубленная узкая специализация позволяет врачу подобрать максимально корректные схемы лечения. Это может быть:

  • консервативная терапия;
  • медикаментозное лечение;
  • операции;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ингаляции;
  • орошения;
  • фитотерапия и так далее.

Какие диагностические методы может использовать фониатр? Это видеостробоскопия, проведение пальпации щитовидки, рентген, ангиография, ларингоскопия, глоттография. Кроме этих методов, может быть назначено УЗИ, МРТ, компьютерная томография и анализы.

ul

Признаки патологии

Нервных окончаний на голосовых связках нет. Именно поэтому болевые ощущения в основном не выявляются. Необходимо обратить внимание на косвенное проявление развития болезни. Клинические проявления, при которых необходим поход к фониатру следующие:

  1. Длительность курения (более 5 лет).
  2. Если пациент 7 раз в сутки разговаривает по мобильному, а беседа длится более 10 минут.
  3. Частая изжога.
  4. Если голос садится к концу дня.
  5. В течение дня необходимо разговаривать больше 5 часов.
  6. Если человек пытается заговорить громко, но не получается.
  7. Временная или постоянная потеря голоса.
  8. Если пациент осип или охрип.
  9. Затруднения при глотании или при прохождении пищи.

Потеря голоса может повлечь за собой период длительной нетрудоспособности. Фониатр детский осматривает малышей, что важно для правильного развития ребенка. Детям ввиду своего темперамента консультация необходима, поскольку они любят говорить громко, кричать, пищать, радоваться.

Если вышеперечисленные симптомы повторяются и прогрессирует, это может говорить о патологии развития голосового аппарата. И фониатр – это врач, который поможет справиться с этой проблемой.

Врач-фониатр поводит опрос пациента, собирает анамнез. Для диагностики врач может предложить несколько методов:

  1. Ларингоскопия. Осмотр гортани при помощи зеркала.
  2. Видеоларингоскопия. Осмотр при большом увеличении, с использованием аппарата.
  3. Видеостробоскопия. Осмотр движения голосовых связок, что помогает определить даже микродвижения, не заметные невооружённым глазом.

Все методы являются абсолютно безопасными и безболезненными. Они помогают выявить любые отклонения на ранней стадии заболевания.

После диагностирования заболевания и обследования гортани и голосовых связок при необходимости специалист назначает лечение. Метод лечения полностью зависит от диагноза. Возможно:

  1. Назначение курса фармакологических средств.
  2. Местное лечение: физиотерапия, ингаляции, ультразвук.
  3. Прибегают фониатры и к помощи голосовой гимнастики. Суть которой заключается в восстановлении голосовых навыков.

Врач-фониатр должен разбираться во многих направлениях: неврология, эндокринология, акустика и так далее. Но самое главное качество, которым должен обладать специалист — это психология. Так как большинство различных проблем с голосовым аппаратом происходит именно на фоне психологических нарушений.

Фониатр в Москве — это профессия, которой стоит гордиться. Ведь с каждым годом число заболеваний голосового аппарата увеличивается, приходят новые, редкие болезни. А узкопрофильных специалистов действительно мало.

Как правило, фониатрами становятся отоларингологи (ЛОР-врачи), прошедшие узкую специализацию. К этому специалисту обращаются при изменении голоса, повреждении голосовых связок.

Это пациенты, по роду своей деятельности имеющие повышенную голосовую нагрузку — учителя, дикторы, политики, певцы и т.д.

ul

Как правильно лечить опухоль в горле?

Опухоль в горле – это комплексное понятие, которое включает злокачественные новообразования гортани и глотки. Недуг занимает двадцатую позицию среди всех диагностированных онкологических заболеваний. Основным провоцирующим фактором данной патологии считается табачный дым.

Причины и факторы риска опухоли в горле

Пусковым механизмов каждого злокачественного новообразования является неконтролируемая генетическая мутация.

Факторы риска возникновения рака горла:

  • Генетическая предрасположенность. Нередко один тип онкологического заболевания наблюдается в нескольких членов семьи.
  • Табакокурение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
  • Неблагоприятная экологическая атмосфера.
  • Условия работы, которые предполагают постоянное напряжение ых связок (учитель, артисты).
  • Работа на вредных производствах, где существует частый контакт с канцерогенными веществами.
  • Чрезмерное употребление соленой пищи.
  • Старший возраст (старше 60 лет).
  • Половая принадлежность. Рак горла преимущественно поражает мужчин.
  • Наличие в анамнезе злокачественных опухолей.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Что вызывает рак: правда и домыслы

Симптомы и проявление опухоли в горле

Ранние проявления злокачественного поражения горла напоминают симптомы вирусной, бактериальной инфекций или аллергической реакции. Большинство раковых опухолей головы и шеи в начальных стадиях диагностируются уже на поздней стадии, что обусловлено отсутствием специфических симптомов.

Опухоль в горле, ее рост и развитие, сопровождаются следующей симптоматикой:

  • частые приступы сухого кашля при отсутствии соответствующих воспалительных процессов респираторной системы;
  • боли режущего характера, которые часто отдают в висок и ухо;
  • опухоль с правой стороны горла с увеличением небных миндалин;
  • нарушение слуховой функции;
  • кашель при раке и выделяемая мокрота во время кашлевого приступа могут содержать прожилки крови;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • развитие воспалительно-деструктивных изменений в околозубных тканях, которые приводят к потере зубов;
  • резкое и безболезненное увеличение региональных лимфатических узлов, преимущественно в области шеи;
  • изменение тембра голоса.

На поздних стадиях раковые заболевания горла проявляются признаками общей раковой интоксикации организма, что клинически протекает в виде:

  • стойкого поднятия температуры тела до субфебрильных показателей;
  • болевого синдрома, который нарастает по мере прогрессирования болезни;
  • снижения аппетита и, как следствие, резкой потери массы тела;
  • общего недомогания, мышечной слабости, быстрой утомляемости и потери работоспособности.

Опухоль горла – лечение

После определение клинического диагноза врачи приступают к терапии.

Опухоль горла подвергается следующим видам лечения:

Хирургическая операция:

На сегодняшний день наиболее эффективным противораковым средством является оперативное вмешательство по радикальному удалению патологических тканей. В тех случаях, когда раковую опухоль невозможно полностью удалить из-за ее локализации, проводится частичная резекция.

Лучевая терапия:

Суть метода заключается в воздействии высокоактивным ионизирующим излучением на первичный очаг поражения, которое вызывает гибель раковых клеток. Радиологическое лечение может осуществляться как контактным способом, так и дистанционным облучением.

Очень часто онкология горла поддается комбинированному лечению, когда перед оперативным вмешательством пациент проходит курс лучевой терапии. Это необходимо для стабилизации патологического роста клеток и предотвращения возможных рецидивов болезни.

Химиотерапия:

В большинстве случаев применение цитостатических средств рекомендуется на поздних стадиях рака, когда диагностируются множественные метастатические очаги поражения в региональных лимфатических узлах. Химиотерапевтические онкопрепараты на системном уровне уничтожают мутированные клетки.

Источник: https://orake.info/opuxol-v-gorle-kak-pravilno-lechit/

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС