Что показывает УЗИ уха: как проводится процедура, диагностическая ценность

Частота сердцебиения у плода 12 недель. Как можно рассчитать сердечный ритм? Датчики для самостоятельного использования

Cердцебиение ребенка – один из первых признаков новой жизни, которая растет и развивается внутри беременной женщины. Первые признаки сокращений формирующегося сердечка видны уже на пятой неделе во время ультразвукового исследования, в этот период оно выглядит как полая трубка и только к девятой обретает вид человеческого сердечка.

До 12 недель беременности сердцебиение плода изменяется и зависит от срока беременности. Так с 6 до 8 недели частота сердечных сокращений составляет 110-130 ударов в минуту, с 9 до 11 недели от 180 до 200 ударов в минуту. С 12 недели беременности сердцебиение устанавливается в диапазоне от 130 до 170 ударов в минуту, и такая частота сохраняется до самих родов. Установление частоты сердечных сокращений связано с созреванием вегетативной нервной системы. Прослушивание сердцебиения плода на 12 неделе беременности возможно только при проведении ультразвукового исследования. При проведении первого скринингового УЗИ в 9-13 недель сердце имеет четыре камеры (два предсердия и два желудочка).

Можно ли услышать сердцебиение плода?

Как мы уже говорили, что сердцебиение в 12 недель можно прослушать только во время проведения ультразвукового исследования. Начиная с 20 недели, сердцебиение плода можно прослушать при помощи аускультации, используя при этом акушерский стетоскоп. Стетоскоп устанавливают на спинке плода, а с другой стороны прижимают ухо врача, при этом определяют частоту и ритмичность сердцебиений плода. Начиная с 32 недели, можно применять кардиотокографию (КТГ) – специальную методику для определения частоты сердечных сокращений плода. КТГ широко используют во время родов, когда необходимо отслеживать не только характер сердцебиений плода, но и его движения и сокращения матки.

О чем говорит сердцебиение плода?

Сердцебиение плода – один из показателей нормального развития эмбриона, отсутствие сердцебиения на 8 неделе беременности говорит о неразвивающейся беременности. Учащение сердцебиений плода может говорить о начинающейся гипоксии плода и включении компенсаторных механизмов, а брадикардия менее 100 ударов в минуту – это уже сигнал тревоги, который говорит про глубокую гипоксию.

Таким образом, хорошее сердцебиение плода – это важный критерий адекватного его развития. На разных сроках беременности существуют свои методы измерения частоты сердечных сокращений: до 18 недель УЗИ, а после 18 недели можно использовать акушерский стетоскоп и аппарат для прослушивания сердцебиения плода.

Сердце одним из первых начинает свою работу в организме зарождающегося человека. Его стук можно различить с помощью УЗИ уже на 5-ой неделе беременности, или на 3-й неделе развития эмбриона. Характер и частота сердцебиения у плода может многое рассказать о том, как развивается малыш, все ли с ним хорошо или есть какие-нибудь проблемы.

Как определяют сердцебиение плода?

На каждом этапе беременности врачи используют разные способы оценки работы сердца:

  1. На самых ранних сроках услышать сердцебиение эмбриона поможет трансвагинальный датчик УЗИ, в 6-7 недель беременности достаточно провести обычное УЗИ через переднюю брюшную стенку.
  2. Примерно с 22 недели врач начинает выслушивать работу сердца стетоскопом.
  3. На 32 неделе беременности делают кардиотокографию.

Сердцебиение плода по неделям – норма

Считается, что нормальное сердцебиение плода в два раза выше, чем у его будущей мамы. Однако это не совсем верно: на ранних сроках беременности норма сердцебиения у плода постоянно изменяется. Так, например, при сроке 6-8 недель сердце бьется со скоростью 110-130 ударов в минуту. Сердцебиение плода в 9 недель составляет 170-190 ударов в минуту. Во втором и третьем триместрах сердце бьется с одинаковой частотой: и в 22, и в 33 недели сердцебиение плода составит 140-160 ударов в минуту.

Норма сердцебиения у детей – отклонения

К сожалению, в работе крохотного сердечка нередко случаются сбои, свидетельствующие о возможной опасности для жизни малыша. Если на ранних сроках, когда эмбрион достиг длины 8 мм, сердцебиение отсутствует, то это может говорить о замершей беременности. В таком случае обычно назначают повторное УЗИ через неделю, после которого и ставят окончательный диагноз.

Тахикардия, или учащенное сердцебиение, у плода может говорить о внутриутробной гипоксии плода (если будущая мама страдает железодефицитной анемией или долго находится в душном помещении). Кроме того, частое сердцебиение у ребенка обычно возникает в моменты его активных движений или во время физической активности будущей мамы.

Слабое и приглушенное сердцебиение у плода (брадикардия) свидетельствует о следующих проблемах:

  • длительная внутриутробная гипоксия;
  • фето-плацентарная недостаточность;
  • тазовое предлежание плода;
  • много- или маловодие.

Любое отклонение от нормы врач рассматривает как сигнал о неблагополучии малыша и обязательно назначит дополнительное обследование, на основании которого подберет адекватное лечение.

ul

Когда необходимо применение УЗИ?

Опытный ветеринар назначит проведение УЗИ-диагностики животному в том случае, когда требуется дополнительное обследование для постановки диагноза. Если нужно определить степень повреждения или развития заболевания. Также ультразвуковое исследование проводится при беременности животного. С его помощью определяют количество плодов в матке, выявляют возможные патологии развития и оценвают жизнеспособность плодов.

В обязательном порядке УЗИ-диагностика назначается ветеринаром в следующих случаях:

  • животное проглотило инородный предмет
  • необходимо определить степень полученной животным травмы
  • есть подозрения на наличие опухолей и нужно определить характер новообразования
  • возможна ложная беременность
  • нужно определить наличие/отсутствие камней в почках, желчном или мочевом пузыре животного

Кроме того, ветеринарная УЗИ-диагностика позволяет определить причину появления у животного многих  тревожных симптомов:

  • резкая потеря веса
  • выделения из влагалища
  • аномальный цвет слизистых оболочек
  • задержка или, наоборот, слишком частое мочеиспускание
  • сильное увеличение живота
  • обильное слюнотечение
  • появление запора или диареи
  • рвота

Правильная и своевременная постановка диагноза с помощью метода УЗИ позволит ветеринару быстро начать лечение четвероногого пациента.

ul

В каких случаях назначается

Только своевременное исследование поможет не допустить появление тяжелых и опасных патологий. Поводом для обращения к специалисту могут быть следующие жалобы:

  1. Снижение слуха либо потеря восприимчивости.
  2. Возникновение шума и гула в ушах.
  3. Постоянные головокружения.
  4. Неприятные ощущения и боли.
  5. Отечность.
  6. Увеличения температурных показателей.
  7. Болезненность, которая сосредоточена в горле либо в носу.
  8. Выделения.

ul

Что показывает МРТ внутреннего уха

Плюсы данного обследования налицо. Оно считается полностью безвредным для здоровья человека, быстро выполняется, позволяет получить результаты в день проведения процедуры. На изображениях томографа визуализируются все составляющие в трехмерной проекции, что дает возможность рассмотрения органа более тщательно. Такая методика позволяет диагностировать следующие патологии:

  1. Воспаления тканей слухового нерва.
  2. Новообразования и метастазы.
  3. Патологические разрастания тканей.
  4. Нарушения костных структур.
  5. Осложнения.
  6. Нарушения строения ушного лабиринта.
  7. Патологии, вызванные болезнетворными микроорганизмами либо болезни, возникшие в результате травм.

Проблемы со слуховым и вестибулярным аппаратом, осложнения, травмы и повреждения, а также другие патологические процессы — это все удается выявить на ранних порах и не допустить развития болезни до более серьезного уровня.

Данный вид обследования может быть назначен как единичный, так и в комплексе с другими методами диагностирования. Дополнительно могут быть исследованы височные кости, головной мозг, и другие структуры, которые находятся в непосредственной близости от ушей.

ul

Подготовка к МРТ внутреннего уха

Существует определенная подготовка к данному виду исследования, но она не представляет собой выполнение каких-то сложных действий. Стоит предварительно пройти обследование, которое поможет определить перечень противопоказаний к данной процедуре. Кроме всего прочего перед Магнитно-резонансная томография уха нужно:

  1. Снять с себя все металлические приспособления и аксессуары.
  2. Предупредить доктора, который проводит мрт о том, что в вашем организме присутствуют какие-то протезы или имплантаты.
  3. Важно предупредить специалиста о наличии электронных устройств. Так как их функциональность может быть существенно нарушена.

Человек, который прошел обследование и получил направление, располагается в аппарате томографа, который посредством электромагнитных полей выполняет сканирование всего тела. На изображениях, отображающих все, что запечатлел аппарат, доктор детально рассматривает строение внутреннего уха.

ul

Показания к стресс эхокардиографии

  • Диагностика ИБС:
  • наличие на исходной ЭКГ изменений, делающих невозможной адекватную интерпретацию ЭКГ во время нагрузки (внутрижелудочковых блокад, гипертрофии левого желудочка с вторичными из- менениями сегмента ST, синдрома WPW, желудочковой электро-кардиостимуляции и др.);
  • безболевая ишемия миокарда;
  • сомнительные результаты нагрузочной ЭКГ-пробы;
  • отрицательный результат нагрузочной ЭКГ-пробы при клинических подозрениях на наличие стенокардии.
  • Оценка функциональной значимости поражений основных коронарных артерий.
  • Оценка жизнеспособности миокарда у больных с обширными нарушениями сократимости миокарда:
  • после перенесенного инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома (диагностика «спящего» (гибернирующего) миокарда, выявление участков миокарда, подверженных опасности ишемического повреждения);
  • при хронических формах ИБС;
  • перед процедурами реваскуляризации сердца.
  • Оценка эффективности реваскуляризации миокарда (шунтирования, ангиопластики, стентирования коронарных артерий).
  • Оценка эффективности медикаментозной терапии.
  • Оценка прогноза течения ИБС.
  • Оценка степени риска развития осложнений:
  • при операциях на сердце, аорте, легких;
  • при проведении тяжелых несердечных операций.
  • Клапанные пороки:
  • оценка влияния физической нагрузки на бессимптомно протекающие клапанные пороки для установления сроков оперативного вмешательства.
    1. Кардиомиопатии:
    • оценка сократимости при дилатационной кардиомиопатии;
    • исследование градиента давления в выносящем тракте левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией.
    • Для решения вопросов экспертизы трудоспособности.
    • острый инфаркт миокарда при сроке менее 2 дней от начала заболевания;
    • нестабильная стенокардия;
    • неконтролируемые нарушения ритма, сопровождающиеся симптомами или гемодинамическими расстройствами;
    • критический аортальный стеноз;
    • острый миокардит или перикардит;
    • острое расслоение аорты;
    • прогрессирование сердечной недостаточности;
    • тромбоэмболия легочной артерии, инфарктная пневмония;
    • аллергические реакции на препараты (при фармакологическом тесте), используемые при стресс-ЭхоКГ.
  • стеноз ствола левой коронарной артерии;
  • стенозирующие клапанные пороки;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • аневризма сердца или сосудов;
  • тахиаритмии или брадиаритмии;
  • высокая степень АВ-блокады;
  • психические расстройства;
  • острые лихорадочные заболевания.
  • ul

    Типы эхокардиографии

    Эхокардиограммы бывают 3 типов:

    1. Одномерная в М-режиме – волна, подаваемая устройством, размещается вдоль одной оси. Поэтому на мониторе показан вид на орган сверху. При перемещении линии ультразвука можно осуществлять проверку желудочка, аорты и предсердия.
    2. Двухмерная эхокардиограмма способствует осмотру сердца в двух проекциях. Поэтому при ее проведении можно проводить анализ движения сердечных структур.
    3. Доплеровскую эхокардиограмму проводят для того, чтобы оценить такие параметры работы органа, как скорость, с которой движется кровь, и ее турбулентность. В результате принятых итогов можно сделать заключение о наличии пороков и степени наполнения желудочка.
    4. Проводить ЭхоКГ надо обязательно при наличии таких симптомов:

    5. болевых ощущений в грудях или сердце;
    6. шумах и срывов ритма при деятельности органа;
    7. ишемии или острого инфаркта миокарда;
    8. симптомов, которые свидетельствуют о наличии сердечной недостаточности;
    9. отдышки, стремительной утомляемости, дефицита воздуха, учащенных побледнений кожи.
    10. Обязательно проводят процедуру ЭхоКГ больным, перенесшим операционное вмешательство на сердце, при травмированной грудной клетке. Также направление на УЗИ сердца могут получить те, кто имеет:

    11. головные боли хронического характера;
    12. искусственный клапан;
    13. атеросклероз;
    14. гипертоникам;
    15. активно занимается спортом.
    16. ul

      Расшифровка результатов

      Во время процедуры ЭхоКГ оценивается работа сердца и сама сердечная мышца

      Все показатели вносятся в специальный протокол, который затем отдается пациенту на руки. В число показателей входят размеры миокарда, размеры желудочков и толщина их стенок, ЧСС, ударный объем сердца, объем выбрасываемой крови. С помощью допплер-УЗИ можно оценить работу артерий и сосудов, движение крови по ним.

      С помощью ЭхоКг можно выявить следующие заболевания:

    • Аневризма. При аневризме часть сердечной мышцы выбухает, образуя мешок. Сократительная способность сердца в этом случае снижается. Обычно аневризма появляется как последствие инфаркта. При этом заболевании появляется слабость, одышка, аритмия. Разрыв аневризмы обычно приводит к летальному исходу.
    • Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность может возникать по различным причинам. Она приводит к нарушению работы сердца, которое становится не способно в полной мере снабжать все органы и ткани кислородом. Кровоток значительно ухудшается, что приводит к различным осложнениям.
    • Перикардит. Воспаление перикарда обычно возникает по причине инфекции или перенесенного инфаркта миокарда. При правильном лечение перикардит вылечивается полностью и не сопровождается осложнениями.
    • Пороки сердца. Пороки могут быть врожденными и приобретенными, но все они требует регулярного обследования. При пороках сердца наблюдаются различные дефекты клапанов или перегородок, в результате которых нормальная работа сердца нарушается. Некоторые пороки сердца могут приводить к летальному исходу.
    • Опухолевые процессы. С помощью ЭхоКГ можно обнаружить различные опухоли и кисты на ранних стадиях. Злокачественные и доброкачественные новообразования в области сердца встречаются редко, но их своевременная диагностика очень важна.
    • Инфаркт миокарда. При инфаркте прекращается кровоснабжение к части сердечной мышцы, в результате чего начинаются некротические процессы. Инфаркт может привести как к смерти больного, так и к различным тяжелым последствиям.
    • Стоит помнить, что сердце – сложный орган и его обследование также проводится с учетом многих нюансов. Расшифровать результат обследования может только врач-кардиолог. Самостоятельно интерпретировать результаты нельзя, так как это приведет к ошибочному диагнозу.

      Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

      organserdce.com

    ul

    Как это работает

    Метод МРТ основан на способности некоторых атомов химических элементов поглощать и отражать радиочастотное излучение при воздействии на них магнитного поля высокой напряженности. В частности, МРТ-диагностика использует реакцию атомов водорода. Это наиболее распространенный элемент в организме человека. Его доля содержания в тканях составляет 63%. Поэтому исследование так информативно.

    Суть метода МРТ заключается в сканировании органов человека с помощью томографа. Это такой аппарат, включающий в себя следующие элементы:

    • Магнит;
    • Градиентные катушки;
    • Радиочастотные катушки передачи и приема;
    • Компьютер.

    Принцип работы МРТ томографа заключается в создании магнитом постоянного магнитного поля. Внутри него градиентные катушки создают еще одно поле – переменное. Первая радиочастотная катушка излучает радиоволны. Вторая катушка поглощает волны, отраженные от атомов водорода. Компьютер управляет работой всей системы, регулируя переменное поле и частоту излучаемых волн. Регистрируя отраженные сигналы, он также преобразует их в трехмерное изображение, точно передающее структуру исследуемого организма, с возможностью его нарезки на плоскости с шагом от 1 мм. Это помогает детально изучить каждый орган человека.

    Напряженность внутри томографа может быть:

    • Сверхнизкой (0,01-0,1 Тл);
    • Низкой (0,1-0,5 Тл);
    • Средней (0,5-1 Тл);
    • Высокой (1-2 Тл);
    • Сверхвысокой (от 2 Тл).

    Обычно проводят МРТ при высокой и сверхвысокой напряженности магнитного поля, потому что такое исследование дает более четкую картину. Почти все томографы поддерживают режимы работы с магнитным полем в 1,5 Тл и 3 Тл.

    Сам томограф представляет собой тоннель, в который задвигается стол с пациентом. Тоннель очень тесный, и потому в нем некомфортно в психическом плане. Это стало причиной разработки аппаратов открытого типа. Однако в силу своих особенностей они не могут быть использованы для проведения сверхвысокопольного МРТ.

    ul

    Методики проведения процедуры

    Различают следующие виды МРТ исследований:

    • Диффузионно взвешенная томография. Это методика проведения МРТ, позволяющая изучать движение водяных молекул в клетках и тканях человека. Она базируется на регистрации скорости передвижения протонов атомов водорода, которые были помечены радиоимпульсами. Благодаря ей врачи судят о состоянии клеточных мембран и межклеточного пространства. Диффузионно взвешенная МРТ применяется для диагностики ишемических инсультов и онкологических заболеваний.
    • Магнитно резонансная перфузия

      . МРТ в режиме перфузии определяет количество крови, перегоняемой через отдельные органы. Исследование выявляет скорость и объем притока крови, а также оценивает степень венозного оттока и проницаемость сосудистых стенок. Данный метод МРТ помогает различать здоровые и пораженные ткани.

    • МР-спектроскопия

      . Это вид исследования, определяющий биохимические изменения тканей, происходящие в результате заболеваний. Любая патология приводит к нарушению метаболизма, и в пораженных органах накапливаются определенные метаболиты. С помощью МРТ в режиме спектроскопии выявляется их концентрация, которая повышается еще до начала проявления клинических симптомов. Метод ценится за то, что он помогает диагностировать болезни на ранних стадиях, когда их лечение наиболее эффективно.

    • Томографическая ангиография. Метод визуализирует просвет кровеносных сосудов, которые дифференцируются от других тканей благодаря току крови: ее меченые протоны передвигаются в отличие от других, неподвижных клеток. МРТ в режиме ангиографии выявляет анатомические и функциональные патологии кровеносной системы.
    • Функциональная МРТ

      . Этим методом исследуют головной мозг, выявляя индивидуальное строение для отдельного пациента. Он основывается на приливе крови к той зоне, что в данный момент наиболее активна. Пациенту предлагают выполнять различные задания, а компьютер регистрирует области повышенной активности.

    • МРТ позвоночника с осевой нагрузкой

      . Метод появился недавно, и в России есть только одна клиника, предлагающая диагностику в этом режиме. Он заключается в сканировании пояснично-крестцовой зоны позвоночного столба сначала в обычном режиме, а затем в динамике (с нагрузкой). Для этого стол томографа и его магниты переводят в вертикальное положение вместе с пациентом. При воздействии силы тяжести патологические структуры позвоночника выявляются лучше.

    • МР-термометрия

      . Она позволяет регистрировать температуру различных тканей и органов внутри человека за счет изменения частоты радиоволн в зависимости от степени нагретости участков тела. Этот метод МРТ необходим для оценки эффективности проведения процедур, заключающихся в локальном нагревании тканей при онкологических заболеваниях.

    Результат МРТ исследования – высококачественные снимки. Но иногда этого недостаточно для постановки диагноза. Тогда назначают томографию с контрастированием: пациенту вводят препарат с гадолинием – металлом, хорошо откликающимся на радиочастотные волны внутри томографа. Он в течение 1-2 минут распространяется по всему организму и дает возможность получить более четкое изображение исследуемой области, выявляя даже мелкие патологии структур органов и тканей.

    ul

    Общие показания для назначения обследования

    Магнитная резонансная томография не применяется в качестве первичного обследования, потому что процедура очень дорогая. Обычно направление на МРТ дают, когда другие методы диагностики не дали нужных результатов, или когда у пациента подозрение на серьезные заболевания: инсульт, инфаркт или онкологию.

    Вот в каких случаях могут назначить МРТ:

    • Черепно-мозговая травма;
    • Подозрение на раковую опухоль;
    • Пороки развития позвоночного столба или головного мозга;
    • Нарушенное кровообращение во внутренних органах;
    • Травмы и заболевания суставов;
    • Подозрение на остеохондроз и межпозвоночную грыжу;
    • Воспалительные заболевания тканей и внутренних органов;
    • Патологические изменения кровеносных сосудов;
    • Изучение особенностей анатомического строения перед сложной операцией;
    • Оценка эффективности проводимого лечения.

    МРТ можно делать во всех случаях, когда важно знать структуру внутренних органов, потому что метод хорошо отделяет патологически измененные зоны от здоровых участков.

    ul

    Как подготовиться

    Вот, что нужно брать с собой, отправляясь на МРТ диагностику:

    • Направление от лечащего врача (можно без него, если пациент сам является инициатором обследования);
    • Результаты проведенных ранее таких диагностических процедур как УЗИ, КТ, МРТ;
    • Историю болезни (можно копию), амбулаторную карту, выписки и заключения специалистов;
    • Документы, подтверждающие право на льготное исследование (если такие есть);
    • Полис ДМС (дополнительного медицинского страхования), если услуги клиники оплачивает страховщик.

    Обычно подготовки к МРТ-исследованию не требуется. Пациент просто должен прийти в назначенное время в диагностический кабинет. Достаточно лишь перед процедурой убрать все, что содержит металл и чувствительно к магнитному полю:

    • Ключи;
    • Кошелек;
    • Мобильный телефон;
    • Банковские карточки;
    • Украшения (серьги, кольца, заколки, цепочки, пирсинг);
    • Одежду с металлической фурнитурой.

    Если у вас есть металлические конструкции, которые нельзя снять, обязательно предупредите врача. Речь идет о металлических и металлокерамических коронках, имплантатах, спицах, кардиостимуляторе и прочих медицинских устройствах.

    Подготовка требуется только, когда назначают МРТ органов ЖКТ. Важно, чтобы желудок и кишечник были пустыми, а их мышцы – расслабленными. Поэтому:

    • Можно есть перед МРТ не позже, чем за 6-8 часов до процедуры (если диагностика назначена на утро, то последний прием пищи – вечером).
    • Можно пить не позже, чем за 3-4 часа до МРТ исследования.
    • Для профилактики вздутия живота выпейте активированный уголь из расчета 1 таблетка на каждые 10 кг массы тела.

    За 30-40 минут до МРТ желательно принять спазмолитическое средство для профилактики спазмов гладкой мускулатуры. Подойдут препараты: Но-шпа, Дротаверин, Спазмонет-Форте, Спазмол.

    ul

    Как проходит процедура — от сканирования до расшифровки

    Проведение МРТ-диагностики происходит следующим образом:

    1. Пациент уведомляет специалиста о беременности, несъемных металлических конструкциях и о наличии клаустрофобии (если они есть).
    2. Переодевается в выданный врачом халат и ложится на стол аппарата.
    3. Пациенту фиксируют руки, ноги и голову специальными приспособлениями, чтобы они во время исследования не двигались. Даже незначительная смена позы может привести к искажению результатов.
    4. При необходимости вводят седативный и/или контрастирующий препарат и надевают наушники (во время процедуры будет очень шумно).
    5. Стол медленно задвигается в тоннель томографа.
    6. Производится сканирование исследуемых тканей и органов в нескольких плоскостях.
    7. Стол выдвигается, и пациент может покинуть помещение. Если же исследование проводилось под наркозом, то он остается под наблюдением анестезиолога на протяжении 2-3 часов.

    Во время процедуры никого из медицинского персонала рядом с пациентом не будет. Но допускается присутствие с ним близкого человека: с детьми обычно остаются родители.

    Магнитная резонансная томография длится от 20 до 60 минут, редко – до 2 часов. Время процедуры МРТ зависит от следующих факторов:

    • Количество и распространенность патологий;
    • Необходимость в введении седативного препарата;
    • Необходимость в использовании контрастирующего вещества.

    Чем больше патологий и дополнительных процедур, тем дольше она длится.

    Результаты МРТ подготавливаются и расшифровываются в течение нескольких часов и передаются на руки пациенту или лечащему врачу. Обычно они записываются на внешние носители: диск или флеш-память.

    ul

    Диагностическая ценность процедуры

    Результатом исследования является магнитная резонансная томограмма. В отличие от обычных двухмерных рентгеновских снимков она может быть трехмерной. Причем специалист может изучить состояние сканируемого органа в различных плоскостях. Представьте яблоко, разрезанное на тонкие ломтики, и вы каждый из них можете взять отдельно, посмотреть со всех сторон. МРТ дает такую же возможность заглянуть внутрь, но без проникновения в организм (неинвазивно). Это одно из достоинств данной диагностической процедуры. Другие преимущества МРТ:

    • Безопасность (нет рентгеновского излучения);
    • Безболезненность (пациент во время МРТ не чувствует неприятных ощущений);
    • Возможность выявлять даже мелкие нарушения в структуре тканей и органов (размером от 1 мм);
    • Небольшой список абсолютных противопоказаний.

    С помощью МРТ можно увидеть следующие патологии:

    • Заболевания кровеносной системы (тромбозы, аневризмы, васкулиты, патологические изменения сосудов).
    • Инсульт и инфаркт (нарушения кровоснабжения внутренних органов, включая головной мозг).
    • Очаги воспаления, некроза, кисты, абсцессы.
    • Врожденные аномалии в строении внутренних органов.
    • Патологии суставов и хрящевой ткани (воспаления, травмы, смещения, грыжи, вывихи, дистрофия).
    • Доброкачественные и злокачественные новообразования, метастазы.
    • Другие патологические процессы, связанные с мягкими тканями (структура костей визуализируется плохо).

    МРТ особенно информативно при диагностике онкологических заболеваний, так как метод визуализирует даже небольшие опухоли. Это помогает выявлять рак на ранних стадиях, что дает большие шансы на успешное лечение.

    ul

    Общие противопоказания для проведения МРТ диагностики

    Магнитная резонансная томография имеет абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютные – это те, при которых МРТ категорически запрещено. К ним относятся:

    • Наличие кардиостимулятора или металлического клапана в сердце;
    • Электронные или ферромагнитные имплантаты, установленные в среднем ухе;
    • Клипсы на кровеносных сосудах головного мозга, установленные для остановки внутреннего кровотечения.
    • Индивидуальная непереносимость препаратов с гадолинием (при МРТ с контрастированием).
    • Масса тела более 120-140 кг (томографы характеризуются предельно допустимой нагрузкой).

    При относительных противопоказаниях томографию можно делать, если польза от проведенной диагностической процедуры будет выше возможных рисков (о которых пока ничего неизвестно). К таким противопоказаниям относят:

    • Наличие инсулиновых насосов и нервных стимуляторов.
    • Декомпенсированная сердечная недостаточность.
    • Наличие электронных устройств во внутреннем ухе (если они выполнены из металла, не представляющего группу ферромагнетиков).
    • Протезы клапанов в сердце (противопоказание только для МРТ диагностики в условиях сверхвысокой напряженности).
    • Останавливающие кровь клипсы, установленные не в головном мозге.
    • Беременность в 1 триместре (2 и 3 триместры, а также период лактации не являются противопоказаниями для проведения МРТ).
    • Клаустрофобия и другие психические нарушения, мешающие пациенту находиться во время исследования в неподвижном состоянии.

    Работа электронных и ферромагнитных устройств может быть нарушена во время МРТ. Но в случае с зубными имплантатами, мостами, коронками, брекетами это неопасно, так как они не выполняют жизненно важные функции. При проведении МРТ они не разрушаются и не причиняют вред пациенту.

    ul

    Ответы на распространенные вопросы

    Ответим на вопросы, которые часто задают пациенты перед проведением МРТ:

    • Можно ли что-то есть перед МРТ?

       Если процедура проводится не для изучения состояния органов ЖКТ, то пациенту не нужно ограничивать себя в еде. В противном случае нельзя принимать пищу в течение 6-8 часов до процедуры МРТ.

    • Что из продуктов можно есть перед МРТ? 

      Если пациенту назначена МРТ органов ЖКТ, то в течение двух суток нужно соблюдать диету и исключить из рациона продукты, приводящие к повышенному газообразованию (яйца, бобовые, капуста и другие овощи с повышенным содержанием клетчатки).

    • Можно ли пациенту пить алкоголь перед МРТ? 

      Нет, последний прием алкоголя допустим не позже, чем за 2-3 дня до исследования. Спиртные напитки негативно сказываются на состоянии кровеносных сосудов. Если провести МРТ вскоре после приема алкоголя, то диагностика даст недостоверные результаты.

    • Можно ли пить воду перед МРТ. 

      Пациент не должен ограничивать себя в питье, если исследование не касается органов ЖКТ. В противном случае от воды нужно воздерживаться в течение 3-4 часов до проведения МРТ.

    • Надо ли раздеваться для обследования методом МРТ? 

      Обычно пациент раздевается, а ему выдают больничную сорочку или халат. Белье можно оставить (женские бюстгальтера нельзя оставлять, если у них металлические косточки или крючки). Если одежда пациента свободная и без металлической фурнитуры, врачи могут разрешить провести МРТ в ней. Но предварительно нужно вынуть из карманов все предметы.

    • Можно ли делать МРТ при насморке или простуде? 

      Все зависит от степени выраженности симптомов. Обычно простуда и насморк связаны с воспалительными процессами. Они могут исказить результаты исследования. Поэтому на диагностику лучше являться здоровым. Но это касается только МРТ головного мозга и височно-нижнечелюстных суставов. При сканировании других органов и тканей человека простуда – не противопоказание.

    • Сколько по времени делают МРТ? 

      Обычно исследование длится 20-30 минут. Процедура затянется, если пациенту вводят контрастирующий препарат или седативное средство. Тогда МРТ будет продолжаться около 60 минут. Максимальная продолжительность (при МРТ всего тела) – 2 часа.

    • С какого возраста детям делают МРТ? 

      Магнитная резонансная томография безопасна даже для плода, находящегося в материнской утробе. Поэтому томографию можно делать малышам любого возраста, включая новорожденных и недоношенных детей. Единственный нюанс – детей перед исследованием вводят в наркоз, чтобы они сохраняли неподвижность. Процедуру без наркоза проводят детям от 7 лет.

    МРТ в медицине имеет большую ценность. Результаты такого исследования будут полезными для флебологов, кардиологов, онкологов, хирургов, травматологов и других специалистов. Благодаря им можно не только поставить верный диагноз, но и точно выявить локализацию патологического процесса. Все это поможет назначить раннее и эффективное лечение, а также сократить период реабилитации.

    ul

    УЗИ на 12 неделе беременности

    УЗИ при беременности показывает не только пол будущего ребенка, но и его предрасположенность к различным заболеваниям.

    Двенадцатая неделя беременности – время подхода к экватору срока, когда плод уже сформирован и очень похож на своих родителей в миниатюре.

    Давайте посмотрим, что показывает УЗИ на 12 неделе беременности.

    • выявление хромосомных аномалий плода;
    • длина эмбриона (КТР – копчико-теменной размер);
    • размеры головы плода;
    • симметричность полушарий мозга;
    • оценка структуры мозга;
    • размеры длинных костей плода (берцовые, локтевые, лучевые, плечевые и другие);
    • оценка симметрии и двигательной активности конечностей плода;
    • отмечается местоположение сердца, желудка, живота плода;
    • выявление предрасположенности плода к порокам сердца (при наличии современного сканера и образованного, опытного УЗИ-оператора).

    Что показывает УЗИ на 12 неделе беременности

    Известно, что у людей с синдромом Дауна (трисомия 21) короткий нос, так как носовые кости формируются несколько позже, чем у плода с обычным (нормальным) криотипом. Плод с синдромом Дауна имеет укороченную верхнюю челюсть, заметную по сглаженности контуров лица.

    Также он показывает при допплерометрии патологию кривой скорости кровотока по венозной системе. Оценка данного значения является обязательным параметром при УЗИ плода двенадцатинедельной беременности. Патологией принято считать реверсный кровоток.

    Синдром Эдвардса (трисомия 18) характерен ранними проявлениями в замедлении развития плода и предрасположенности к замедленному сердцебиению (брадикардия плода). Причем, до восьмой недели беременности развитие плода протекает нормально. У плода заметно омфалоцеле (выпадение органов брюшины в пупочный грыжевой мешок).

    Плод с синдромом Эдвардса характерен отсутствием визуализации носовых костей, и частым присутствием одной артерии в пуповине (В норме должно быть две артерии и одна вена).

    Когда представительница слабого пола получает положительный ответ теста на беременность, у нее возникает ряд вопросов и сомнений. Так, женщина думает о том, как быстро будет расти ее животик. Будущую маму интересует собственное самочувствие. Также важным вопросом, который волнует женщину, является определение пола будущего малыша. Мальчик или девочка родится? Данная статья расскажет вам о том, как проводится определение пола по сердцебиению плода. Вы узнаете особенности ритма сокращений мышцы у мальчиков и девочек. Также стоит сказать, что пол ребенка по сердцебиению в 12 недель определяется более точно, нежели раньше или позже.

    ul

    Как можно рассчитать сердечный ритм?

    Итак, вам уже известно, каким образом производится определение пола ребенка по сердцебиению. Варианты, предложенные выше, можно группировать и совмещать между собой. Однако чтобы сделать какой-либо вывод, нужно сначала подсчитать частоту сердечных сокращений малыша в утробе матери. Эта манипуляция может быть проведена несколькими способами:

    • с помощью стетоскопа (такой вариант подходит для замеров после 12 недель беременности, когда детородный орган покидает границы малого таза);
    • при помощи трубки (этот метод применяют после 20 недель беременности, когда плод уже довольно большой);
    • аппаратом кардиотокографии (исследование и замеры производятся после 30 недель беременности);
    • при помощи доплера (устройство используется после 15 недель развития ребенка и внешне напоминает миниатюрный ультразвуковой аппарат);
    • во время УЗИ (диагностика может быть проведена на самых ранних сроках беременности).

    ul

    Развитие по неделям

    С изменением срока беременности изменяется и частота сердцебиения ребенка. Рассмотрим сердцебиение плода на разных сроках:

    • 4–6 неделя – количество ударов в минуту должно составлять 80–85;
    • 6–8 неделя – 110–130 ударов в минуту;
    • 8–11 неделя – частота ударов у деток увеличивается до 190 ударов;
    • С 11 недели сердцебиение замедляется, количество ударов уменьшается постепенно до 130 ударов в минуту.

    В третьей части беременности нормой считается 130–160 ударов в минуту. Это гораздо меньше, чем во второй части, но гораздо больше, чем частота пульса взрослого человека.

    Частота сердечных сокращений крохи очень зависит от поведения матери. Когда женщина отдыхает, количество ударов одно, при физических нагрузках – другое.

    Уровень слышимости сердцебиения плода различен в зависимости от его положения (головное или тазовое), от того, в какую сторону повернут малыш, а также от брюшной ткани матери.

    ul

    Нормы сердцебиения у плода

    Сердцебиения здорового плода любого пола можно охарактеризовать такими признаками:

    Возраст плода (по неделям) ЧСС (удары/минуту)
    4–5 90–115
    6–7 105–130
    8–9 125–150
    10–11 130–160
    12–13 135–170
    14–15 140–180
    16–17 135–170
    18–19 130–165
    20–21 140–170
    22–23 125–160
    24–42 120–160

    Частота сокращений сердца не зависит от пола плода – ее норма одинаковая для мальчиков и девочек.

    ul

    Как и чем можно выслушать

    Регистрация сердцебиений плода возможна путем их выслушивания и графического изображения (по типу электрокардиограммы). Для этого используются такие методы:

    1. Аускультация – выслушивание ухом

    Аускультация – непосредственное выслушивание сердечных тонов плода через акушерский стетоскоп (специальную трубочку, которой акушеры выслушивают сердце). Для этих целей можно использовать также обычный фонендоскоп или приложить ухо к животу в нужных точках:

    • Если головка обращена вниз к тазу, а спинка определяется справа, искать сердцебиение нужно в правых отделах живота ниже уровня пупка. При таком же головном предлежании, но со спинкой, повернутой влево, они слышны в левой половине ниже пупка.
    • Если головка расположена вверху живота, а ягодицы обращены к тазу (тазовое предлежание): при спинке, повернутой влево, выслушивать в левых отделах над пупком, если спинка справа – в правой половине выше пупка.
    • При поперечном и косых положениях плода (независимо от его пола), что бывает во втором и начале третьего триместра беременности, найти точку для выслушивания трудно. Чаще она расположена на уровне пупка слева или справа от него.

    Нажмите на фото для увеличения

    Аускультация – самый простой и достаточно информативный метод оценки сердцебиений плода. Но у него есть и недостатки:

    2. УЗИ – эхография сердца

    Ультразвуковое исследование – удобный и информативный метод оценки сердцебиений, позволяющий не только услышать их, но также непосредственно увидеть и записать. Провести его может только специалист: акушер-гинеколог или врач УЗИ диагностики. В плановом порядке каждая беременная проходит через эту диагностику 3 раза: в 10–12, 21–23, 31–32 недели. При необходимости УЗИ можно делать столько раз, сколько нужно, и в более ранние сроки.

    Сердечная область выделена оранжевым

    3. Кардиотокография

    Разновидность ультразвукового исследования, в ходе которого проводится только выслушивание звуков и графическая регистрация сердцебиений плода (по типу ЭКГ) без визуального изображения сердца, называют кардиотокографией. Основное достоинство метода в том, что он позволяет регистрировать сердечную деятельность ребенка даже в родах во время схваток. При этом идет синхронная графическая запись ЧСС и силы сокращений матки, что дает возможность оценить кровообращение в пуповине, когда матка пребывает в тонусе.

    Еще одно достоинство кардиотокографии в том, что она может проводиться столько времени, сколько требует ситуация (более часа). И хотя ее результаты имеет право оценивать только врач, сама беременная может ориентировочно определиться, как бьется сердце у ее малыша, так как слышит эти сердцебиения во время исследования. До 20–21 недели провести КТГ бывает проблематично, но возможно.

    Датчики для самостоятельного использования

    Существует альтернативная разновидность кардиотокографии, которая может проводиться самостоятельно беременной женщиной в домашних условиях. Для этого существуют специальные приспособления – датчики для индивидуального использования. Они имеют вид небольшой пластиковой коробки размером с мобильный телефон. Установив этот датчик в нужные точки для выслушивания на животе (они описаны в разделе этой статьи «аускультация – выслушивание ухом») и подсоединив через кабель к гаджету, имеющему операционную систему, можно услышать звук сердцебиений и увидеть их графическую запись.

    ul

    Отклонения от нормы, о чем они говорят

    Основной параметр сердцебиения, на который ориентируются для оценки внутриутробной патологии плода любого пола, – это частота сердечных сокращений. Учащение ЧСС – более частый, но менее опасный вид нарушений, чем замедление.

    Учащенный ритм, независимо от пола ребенка, сигнализирует об угрожающей или возникшей внутриутробной гипоксии (кислородном голодании и недостаточности кровообращения) при:

    • нарушении структуры и кровообращения в плаценте, а также любой ее патологии, сопровождающейся плацентарной недостаточностью;
    • низком уровне гемоглобина (анемия) у матери или плода;
    • сердечных и других пороках;
    • угрозе прерывания беременности и кровотечениях;
    • интоксикации и повышенной температуре тела у беременной;
    • патологии пуповины (короткая, длинная, перекруты, узлы);
    • патологии мозга, сопровождающейся повышением внутричерепного давления у ребенка.

    Стойкое замедление ЧСС по сравнению с нормой, описанной в таблице раздела «Какими они должны быть в норме», говорит о:

    Развитие внутриутробной гипоксии плода. Нажмите на фото для увеличения.

    Кратковременное замедление (на несколько минут) сердцебиений может быть вызвано длительным пребыванием беременной в положении на спине, что приводит к сдавливанию сосудов таза и полой вены.

    Простое – не значит плохое. Это правило распространяется на оценку сердцебиений плода. Несмотря на простоту определения этого показателя, его ценность ничем не меньше, чем результаты других методов внутриутробной диагностики.

    okardio.com

    ul

    Норма ЧСС плода по неделям

    Сердцебиение плода по неделям постепенно ускоряется. В начале биение сердца малыша не отличается от материнского. Затем в связи с ускоренным формированием организм ребенка активно использует свои ресурсы, от чего частота сердечных сокращений растет.

    Наибольшие значения ЧСС наблюдаются на сроке беременности 9 – 10 недель, а потом снижается. К 14 – 15 неделе завершается формирование основных органов и систем органов, далее идет только их рост. На последних сроках беременности норма ЧСС у плода составляет 130-160 ударов в минуту.

    Норма сердцебиения плода по неделям (ЧСС плода по неделям) указана в таблице:

    Неделя ЧСС Ритмичность Характер сердцебиения Метод исследования
    4 — 5 80 — 100 ритмичное отчетливый
    6 100 – 130 УЗИ
    7 130 – 150
    8 150 – 170
    9 155 – 195
    10 160 – 180
    11 155 – 175
    12 150 – 175
    13 150 — 170
    14 – 15 150 – 170
    16 – 17 140 — 170
    18 – 19 140 — 170
    20 – 21 140 — 170
    22 – 23 130 – 160 УЗИ, КТГ
    24 — 40 120 — 160 УЗИ, КТГ, стетоскоп

    После 12 недели ЧСС различается также в зависимости от того, кто в утробе – мальчик или девочка:

    • ЧСС у плода мужского пола – до 140 ударов в минуту,
    • ЧСС у плода женского пола – от 140 ударов в минуту.

    Различия по характеру биения сердца:

    • мужской пол – размеренное,
    • женский пол – более хаотичное.

    ul

    Какие могут быть отклонения в показателях?

    Нормальные показатели представлены в таблице выше. Бывает, что ЧСС не соответствует этим данным. Почему это может произойти?

    1. 1. Изменения ЧСС:
    • тахикардия – может быть следствием недостаточного кровотока в матке и плаценте, недостатка гемоглобина в крови у матери, анемии у ребенка, плацентарной недостаточности, отслойки плаценты, патологий развития сердечной мышцы, повышения температуры у матери, воспалительных заболеваний оболочек плода, приема отдельных лекарств (атропина, гинипрала), патологий пуповины, нехватки кислорода (об этом свидетельствует резкий рост сердечных сокращений свыше 200 ударов в минуту), повышенного ВЧД и некоторых других факторов.
    • брадикардия – развивается под влиянием длительного положения матери в положении лежа на спине (из-за сдавления нижней полой вены), лечения некоторыми препаратами (например, пропранололом), сильного кислотно-щелочного сдвига в крови, пороков развития сердечной мышцы, продолжительного сдавления пуповины.

    Поскольку все эти причины очень серьезны, в таких ситуациях часто необходимо лечение, и, в отдельных случаях, проведение экстренного кесарева сечения, то изменение ЧСС – важный диагностический симптом.

    1. 2. Изменения ритма сердцебиения:
    • аритмия – свидетельствует о гипоксии или пороках развития сердца.
    1. 3. Изменения характера сердцебиения:
    • глухие или слабые тоны сердца могут говорить об острой или хронической сердечной недостаточности.

    Существует несколько способов прослушать сердцебиение плода при беременности — УЗИ, КТГ, выслушивание при помощи стетоскопа.

    ul

    Способы выслушивания сердцебиения

    1. 1. УЗИ (ультразвуковое исследование)

    Таким способом исследование сердца проводят с первого по пятый месяц беременности. В более ранние сроки исследование проводится трансвагинально (через влагалище), позднее – трансабдоминально (через стенку живота).

    УЗИ делает возможным определение различных патологий развития даже в ранние сроки. Всего положено сделать 3 УЗИ за беременность. Уже самое первое УЗИ определяет сердечные сокращения, на втором – просматриваются камеры сердца для исключения пороков или других отклонений. Если врач имеет какие-либо подозрения по поводу состояния сердца ребенка, то он может назначить дополнительные обследования для визуализации всех 4-х камер сердца. Таким образом выявляют почти 75 % возможных патологий развития сердца.

    Во 2 и 3 триместрах также определяются объем и положение сердца, в норме оно располагается примерно на треть объема грудной клетки.

    1. 2. КТГ (кардиотокография)

    Представляет собой регистрацию и анализ работы сердца плода в различных условиях (вариабельность ритма): при движении, при отсутствии движений, при маточных сокращениях и действии различных раздражителей. Таким методом возможно определить дефицит кислорода, когда он имеется.

    Гипоксия (кислородная недостаточность) опасна тем, что снижает адаптивные возможности организма, приводит к замедлению развития и роста и возникновению различных патологий в родовой период и в период после родов.

    При помощи КТГ определяется базальный ритм и вариабельность ритма. Базальным ритмом называется ЧСС при отсутствии движения и в движении ребенка. При этом норма ЧСС в покое примерно 109 — 159 ударов в минуту, а в движении – до 190. Вариабельность ритма представляет собой разность частоты сердечных сокращений в покое и в движении. Норма вариабельности ритма составляет не меньше 5 и не больше 25 сокращений.

    Изменение этих значений может говорить о патологиях развития, однако на основании самих по себе этих значений нельзя ставить диагноз, нужны дополнительные исследования.

    Существует 2 вида КТГ:

    • непрямая или наружная – исследование работы сердца ребенка и сокращений матки женщины трансабдоминальным способом, датчики накладывают на живот матери. У этого метода не имеется противопоказаний, он может использоваться и во время беременности, и во время родов.
    • прямая (внутренняя) – очень редко применяется. Он может использоваться только в период родов. Исследование производится ЭКГ-электродом, прикрепляемым на голову ребенка, и датчиком, который вводится в полость матки.

    Результат исследования представляют по балльной системе:

    • от 9 до 12 – норма;
    • от 6 до 8 – небольшая гипоксия, назначают повторное обследование на следующий день;
    • 5 – сильная нехватка кислорода, угрожающая ребенку, что является показанием к ЭКС.
    1. 3. Аускультация

    Этот метод можно применять с пятого месяца беременности. Аускультация – это выслушивание тонов сердца при помощи стетоскопа через брюшную стенку беременной. Данная процедура проводится и во время визитов будущей мамы к гинекологу, и во время родов с интервалом в 20 минут для слежения за состоянием малыша. Во время аускультации врач определяет положение ребенка.

    Определение положения плода при помощи аускультации:

    • сердцебиение выслушивается ниже пупка женщины — следовательно, предлежание головное;
    • сердцебиение выслушивается вровень с пупком – значит, положение плода поперечное;
    • сердцебиение определяется выше пупка – следовательно, плод в тазовом предлежании.

    Также аускультация выявляет ритмичность и характер сердцебиения, а значит, и возможную гипоксию и патологии развития сердца.

    Аускультация неэффективна, если:

    • расположение детского места по передней стенке матки,
    • слишком большое количество околоплодных вод или наоборот маловодие,
    • более одного плода в матке,
    • ожирение беременной.

    Однако все же аускультация – метод довольно надежный и простой в применении.

    ul

    Почему нужно опасаться гипоксии?

    Практически все проводимые при беременности исследования направлены на то, чтобы вовремя выявить возможную кислородную недостаточность (гипоксию), которая способна вызвать в организме еще не родившегося малыша целый комплекс негативных изменений.

    Обычно причиной недостатка кислорода у плода являются различные патологии в организме беременной, в плаценте и в организме самого плода.

    • гипоксия нарушает функционирование всего организма;
    • гипоксия изменяет ход обменных процессов в организме;
    • гипоксия в начале беременности ведет к аномалиям развития эмбриона;
    • в конце беременности нехватка кислорода приводит к замедлению роста, повреждению ЦНС, нарушению адаптационных возможностей плода.

    За счет компенсаторных способностей в организме плода поддерживается необходимый уровень кровотока. К таким механизмам компенсации относятся высокая ЧСС до 160 ударов в минуту и особый фетальный гемоглобин, строение которого помогает лучше захватывать и удерживать кислород по сравнению с обычным гемоглобином. Если уровень кислорода в крови падает, изменяются обменные процессы, вследствие чего возрастает активность всех органов и систем плода. В первую очередь кислородом должны быть обеспечены мозг, сердце и почки, поэтому происходит отток крови от кишечника и выделение из него мекония (обнаружение мекония в околоплодных водах – признак гипоксии плода). Если уровень кислорода в крови не нормализуется в ближайшее время, то наступает повреждение нервной ткани.

    Вследствие этого происходит задержка развития структур головного мозга ребенка, нарушается строение и функционирование сосудов, что нарушает развитие гематоэнцефалического барьера, который защищает нервную систему от повреждений. Без него любое, даже самое незначительное воздействие губительно для головного мозга ребенка.

    При этом небольшая гипоксия не имеет таких разрушительных последствий, а вот длительная и значительная гипоксия вызывает ишемию и некроз тканей плода. Поэтому нехватка кислорода в период беременности после родов может вылиться как в функциональные расстройства нервной системы, так и в задержку психического развития.

    Определение ЧСС, ритмичности и характера сердечных сокращений необходимо на протяжении сей беременности. Эти показатели дают возможность проследить за состоянием малыша и не пропустить возможные пороки развития, а также своевременно оказать необходимую помощь, если потребуется.

    Синусовая аритмия сердца что

    ul

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    ДЕРМАЛАТЛАС