Стопа Шарко: код по МКБ-10,симптомы и признаки, лечение диабетической остеоартропатии, фото ноги и сустава

Фото 1

Сахарный диабет способен вызвать десятки самых разных осложнений.

Одно из самых серьезных и опасных последствий этого эндокринного нарушения – диабетическая стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия, сустав Шарко).

О том, почему она возникает, как ее лечить, а главное – как не допустить ее возникновения, расскажем далее.

ul

Причины патологии

Только у одного диабетика из ста возникает такое заболевание, как диабетическая стопа Шарко. Ученые до сих пор работают над тем, чтобы установить, какие же факторы запускают этот процесс.

На сегодняшний день научно доказано влияние нескольких основных причин:

  1. Фото 2декомпенсированная форма сахарного диабета и развивающаяся на его фоне нейропатия. При таком состоянии нарушается сенсорная чувствительность ног, то есть, если на стопу надавить, ущипнуть ее, либо даже ударить, человек практически ничего не почувствует. Бесчувственную стопу больной диабетом пациент практически не способен правильно ставить при ходьбе, такая конечность «не чувствует» тесноты обуви и прочих неблагоприятных внешних факторов – это приводит к серьезным деформациям;
  2. курение и употребление алкоголя. Даже у здорового человека вредные привычки приводят к уменьшению просвета сосудов, снижению кровотока, отмиранию капилляров и прочим неприятным последствиям. У диабетиков этот процесс происходит еще быстрее, поэтому стопа испытывает острый недостаток питательных веществ и кислорода;
  3. неправильно подобранная обувь;
  4. заболевания периферических сосудов, самым распространенным из которых является атеросклероз;
  5. имеющиеся нарушения в системе циркуляции крови в организме. Нехватка кислорода в тех или иных органах приводит к нехватке питания, накоплению продуктов распада, некрозу (отмиранию) тканей.

Человек, страдающий от нейропатии, может не замечать, что обувь трет, что в туфлю попал камень, что образовалась кровоточащая мозоль и т.д. Это приводит к инфицированию и появлению труднозаживающих ран.

ul

Опасные симптомы

Итак, перечислим основные симптомы:

  • затруднения при ходьбе, хромота;
  • выраженная отёчность нижних конечностей;
  • частое травмирование стоп: вывихи, переломы, растяжения;
  • постоянные мозоли, трещины, сухость кожи;
  • покраснение стоп;
  • в местах поражения может наблюдаться гипертермия;
  • искривление пальцев;
  • кровоподтёки;
  • ежедневная сильная боль в стопах;
  • долго незаживающие язвы, ранки. Часто они превращаются в гнойные раны с обильной секрецией;
  • наросты на подошвах;
  • поражение ногтей грибками;
  • вросший ноготь.

Существует безболевая форма диабетической остеоартропатии, когда пациент не может самостоятельно оценить тяжесть своего состояния. В такой ситуации многое зависит от близких людей пациента – к сожалению. Если наблюдается стопа Шарко при сахарном диабете, лечение должно быть незамедлительным. В противном случае это приведет к ампутации конечностей.

ul

Диагностика заболевания

Выделяют четыре стадии диабетической остеоартропатии. Для первой характерны: наличие отекшей и покрасневшей стопы, повышение температуры на участке поражения. Если начать лечение именно на первом этапе, то прогноз, как правило, положительный. Чем на более поздней стадии пациент приходит к врачу, тем меньше шансы на успех.

Фото 4

Кратко расскажем о симптомах остальных этапов развития заболевания:

  • на втором своды стопы уплотняются, деформация становится весьма заметной;
  • пальцы подгибаются, стопа уже не может выполнять свои функции, деформация усиливается. Могут возникать самопроизвольные вывихи и переломы;
  • появляются инфицированные гнойные раны, трудно поддающиеся лечению.

Выбор способа восстановления полностью зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание.

Фото 5Для диагностики тяжести и характера течения заболевания используются сразу несколько методов:

  • проводят рентгенографию или МРТ, чтобы выяснить, насколько разрушены кости, есть ли переломы, вывихи и прочее.
  • проводят специальные исследования, чтобы выяснить скорость и особенности кровотока, состояние сосудов и артерий в организме пациента.
  • обязательно выясняют тяжесть нейропатии, чтобы определить, насколько конечности потеряли чувствительность.

Если имеются язвы и раны, то в лстопа шарко при сахарном диабетеаборатории выявляют возбудителя инфекции для назначения правильного антибактериального лечения.

Фото 6Лечение всегда комплексное, включает:

  1. прием медикаментов, мазей и кремов;
  2. купирование процесса разрушения кости;
  3. ЛФК;
  4. соблюдение диеты. Назначается врачом строго в соответствии с типом заболевания;
  5. физиотерапия. Выбирается в зависимости от тяжести состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.
  6. подбор обуви, стелек, ортеза. Эффективно на любой стадии. Изготавливаются такие изделия врачом-ортопедом; Такие аксессуары помогают снять нагрузку со стопы, что препятствует возникновению потертостей и деформаций.

Если заболевание обнаружено на первой стадии, купировать его можно приемом медикаментов и ношением индивидуальных ортопедических стелек. На запущенной стадии часто применяют хирургическое вмешательство, иногда пациент навсегда лишается возможности ходить.

Вне острой стадии заболевания, а также в качестве профилактики возникновения диабетической остеоартропатии рекомендовано выполнять следующие упражнения (повторять по десять раз каждое):

  1. фиксируем пятку на полу, а пальцами стараемся совершать круговые движения. Повторяем, но зафиксировав уже носочки;
  2. поднимаем тело на пятки и носочки по очереди;
  3. сгибаем и разгибаем пальцы;
  4. прямой ногой совершаем круговые движения в воздухе;
  5. выпрямляем ноги и приподнимаем их, стараемся отвести стопу от себя, затем – на себя;
  6. носочек натягиваем на себя, попеременно поднимаем прямые ноги с пола.

Три раза в день, в том числе сразу после пробуждения, рекомендовано выполнять следующий комплекс упражнений: поместите ноги на подушку под углом 30% на две минуты, свесьте вниз на три минуты, разместите конечности строго горизонтально еще на пять минут.

Медикаментозное лечение

Лечение зависит от состояния здоровья конкретного пациента. Основные группы препаратов:

  • диуретики, нестероидные противовоспалительные средства – назначаются при выраженных отеках;
  • кальцитонин подкожно или внутримышечно, а также бифосфонаты перорально используются в том случае, если нужно остановить процесс разрушения костей;
  • анаболические стероиды. Их задачи: улучшить нервно-мышечную проводимость и тонус мускулатуры, стимулировать усвоение кальция, повысить скоординированность движений.

На первой стадии допустимо использовать народные методы. Например, ванночки или примочки с медово-эвкалиптовым составом. Готовить так: протомить 50 грамм эвкалипта (на стакан воды) на водяной бане в течение четверти часа. Остудить, процедить, добавить две столовые ложки меда, перемешать.

И еще один эффективный вариант: смешать одну часть розмарина и по две части семян горчицы и цветков ромашки. Залить полулитрами кипятка, настоять сутки. Смочить средством шерстяные носки, поместить в них ноги, провести в таком виде час или более.

ul

Профилактические меры

К важнейшим мерам профилактики такого опасного заболевания, как сустав Шарко при сахарном диабете, можно отнести следующее:

  1. полное соблюдение рекомендаций лечащего врача;
  2. регулярный осмотр ног. Если кожа изменила оттенок, а сами стопы припухли, стали появляться мозоли, потертости, вросшие ногти – то это первые звоночки, которые нельзя оставлять без внимания;
  3. нельзя пытаться лечить стопу Шарко самостоятельно;
  4. важно заниматься лечебной физкультурой;
  5. обязательно нужно носить специальную обувь, индивидуальные ортостельки;
  6. не забывать укреплять иммунную систему;
  7. регулярно проходить обследование у эндокринолога;
  8. крайне важно правильное питание, постоянный контроль уровня сахара в крови, а также полный отказ от любых видов вредных привычек.

Если вы заметили какие-либо изменения в чувствительности ног, например, появилось легкое жжение, онемение, либо боли, обязательно обратитесь к врачу.

ul

Причины заболевания

Повреждение кровотока в ногахСиндром диабетической стопы имеет код по МКБ 10 – Е10.5 или Е11.5, обозначающий соответственно 1 или же 2 тип диабета.

Осложнение подразумевает под собой изменения, затрагивающие нервную и сосудистую системы.

Вследствие таких нарушений в организме могут сформироваться язвенно-некротические процессы и развиться гангрена.

Проявления:

  • трофические язвы – возникают в 85% случаев;
  • флегмоны;
  • абцессы;
  • тендовагинит;
  • остеомиелит;
  • диабетическая остеоартропатия;
  • гнойный артрит.

Диабетическая стопаПатогенез осложнения заключается в недостаточном производстве инсулина, требующегося для расщепления глюкозы.

В итоге уровень гликемии повышается, негативно сказываясь на кровотоке и чувствительности нервных волокон. На фото видно, как выглядит осложнение в запущенной стадии.

Формы патологии:

  1. Нейропатическая – поражается нервная система. Для этой формы характерно формирование язвы, сустава Шарко или появление отечности.
  2. Ишемическая – возникает вследствие атеросклероза, поражающего артерии ног и нарушающего кровоток в них.
  3. Смешанная – совмещает в себе поражения нервных волокон и сосудов.

Причины появления:

  • утрата или уменьшение чувствительности в конечностях вследствие нейропатии на фоне диабета;
  • нарушение кровообращения, затрагивающее капилляры и артерии (ангиопатия);
  • атеросклероз — заболевание часто возникает на фоне повышения холестерина в крови;
  • деформация стоп;
  • сухость поверхности кожи;
  • ношение тесной обуви, а также любые механические воздействия, вызывающие повреждение покровов кожи;
  • грибковые поражения;
  • неосторожность врача во время удаления хирургическим путем вросшего ногтя.

Опасность осложнения объясняется тем, что пациенты длительное время не замечают наличие на стопах мозолей, трещин, ссадин на коже, которые впоследствии переходят в открытые или закрытые язвы.

Плохое кровоснабжение в совокупности с частичной утратой чувствительности в ногах становится причиной позднего обнаружения ран, поэтому создаются благоприятные условия для попадания в них инфекции. В итоге это приводит к поражению глубоких тканей, вплоть до костей и сухожилий, поэтому требует ампутации конечностей.

ul

Признаки и симптомы

Синдром при прогрессировании проходит 5 стадий своего развития:

  1. Появляется поверхностная язва, Поверхностная язвахарактеризующаяся поражениями верхних слоев кожи.
  2. Возникает большая по размерам язва, но без поражения кости.
  3. Появляется обширная по глубине язва, сопровождающаяся поражением кости, а также расположенных вокруг мягких тканей.
  4. Формируется «стопа Шарко», характеризующаяся появлением гангрены на определенных участках (например, пальце).
  5. Образуется обширная по площади гангрена, способная привести даже к фатальному исходу и требующая незамедлительной ампутации пораженной конечности.

К проявлениям синдрома относятся:

  • частичная или же полная утрата чувствительности, которая выражается в отсутствии сначала реакции на вибрации, затем на перепады температуры, а потом на боль и прикосновения;
  • отечность;
  • повышение утомляемости в ногах во время ходьбы;
  • ощущения боли в голени, которая проявляется в покое, движении, а также в ночное время суток;
  • покалывания;
  • жжение в стопах;
  • зябкость;
  • изменение цвета кожного покрова (появление красноватых или синюшных оттенков);
  • уменьшение на ногах площади волосяного покрова;
  • изменение цвета или же формы ногтевых пластин;
  • длительный период заживления ран, мозолей или даже незначительных царапин;
  • возникновение синяков под ногтями, сигнализирующих о развитии грибкового поражения и риске некроза;
  • формирование на ступнях язв.

Для обнаружения многих из перечисленных признаков следует периодически осматривать ноги с помощью зеркала, установленного снизу. Во время обследования важно проверять межпальцевое пространство, подошву и область пятки.

При обнаружении даже малейших трещин нужно посетить специалиста (подиатра), который знает, чем лечить осложнение и назначит подходящую терапию для купирования его дальнейшего прогрессирования.

ul

Стопа Шарко (диабетическая остеоартропатия)

Деформация стопыДеструктивные процессы в конечностях, прогрессирующие несколько месяцев, способствуют деформации стопы. Такое состояние имеет название «сустав Шарко». Характерные для этого осложнения патологические изменения часто поражают не только ноги, но и кисти.

В результате, пациенты, страдающие диабетом, не ощущают проявления боли при переломах в поврежденных местах, что еще больше усугубляет его состояние. Постепенно в стопах происходят нейропатические осложнения, сопровождаемые образованием язв.

Формы болезни:

  • остеопороз – характеризуется истончением кости, понижением ее прочности;
  • остеолиз – состояние, при котором кость полностью рассасывается;
  • гиперостоз – сопровождается разрастанием кортикального слоя кости.

Образовавшийся «сустав Шарко» следует максимально освободить от нагрузок, чтобы костная ткань могла быстрее восстановиться. Пациентам рекомендуется в таких случаях носить только ортопедическую обувь.

ul

Лечение диабетической стопы

На приеме у врачаСвоевременное обращение пациента в специализированные центры, занимающиеся лечением язв при диабете, дает возможность остановить прогрессирование проявлений диабетической стопы и улучшить свое состояние.

Использование медикаментозных средств оказывается эффективным только на ранних этапах развития осложнения. Лечение гангрены выполняется уже хирургическим путем.

Как лечат язвы?

Терапия осложнений должна быть комплексной. Методы лечения трофических язв зависят от состояния кровотока в конечности.

Терапия при нормальном кровотоке включает:

  • уход за раной и язвами;
  • снижение нагрузки, оказываемой на конечность;
  • устранение инфекции с помощью применения антибактериальных препаратов;
  • контроль гликемии, выполняемый в домашних условиях;
  • исключение алкогольной продукции, а также отказ от курения.
  • лечение сопутствующих патологий, которые увеличивают риск ампутации ног (болезни печени, онкология, анемия).

При плохом кровотоке дополнительно к вышеперечисленным пунктам выполняют  мероприятия по его восстановлению.

Терапия развившегося некроза тканей и язв предполагает:

  • хирургические вмешательства;
  • ампутацию, если эффекта от проведенной терапии нет.

Важно понимать, ампутация конечности считается крайней мерой и выполняется только у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

Лекарственные препараты

Пациентам, у которых выявлены проявления патологии, могут быть назначены следующие препараты:

  1. Лекарственные средства, содержащие альфа-липоевую кислоту («Тиогамма», «Тиоктацид», Берлитион»). Действующие компоненты этих препаратов способствуют выведению имеющихся свободных радикалов, восстанавливают кровоток, а также возбудимость нервных волокон.
  2. Витамины из группы В («Мильгамма», «Нейромультивит»). Средства восполняют в ослабленном на фоне болезни организме количество этих элементов.
  3. Препараты, используемые с целью симптоматического лечения. Применение обычных анальгетиков или же противовоспалительных средств эффективно только на ранних этапах проявления синдрома, так как в дальнейшем у пациентов снижается чувствительность и отсутствует ощущение боли.
  4. Противосудорожные медикаменты, антидепрессанты.Лекарственные препараты Их применение возможно только при отсутствии у больных глаукомы. В противном случае терапия способна пагубно повлиять на внутриглазное давление.
  5. Средства, способствующие регенерации тканей в зоне язв («Эберпрот-П»). Выполнение инъекций таких препаратов увеличивают шансы быстрого заживления появившихся ран и помогают пациенту обойтись без ампутации.
  6. Ингибиторы АПФ. Они позволяют стабилизировать артериальное давление.
  7. Антагонисты кальция. Прием препаратов нужен для восстановления количества этого элемента в организме.
  8. Тиазидные диуретики, назначаемые при гипертонии.
  9. Медикаменты, снижающие уровень холестерина.
  10. Антиагреганты. Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, снижают вероятность развития гангрены.
  11. Вазоактивные средства. Они способствуют улучшению кровообращения в зоне ишемии.

Терапия перечисленными средствами замедляет прогрессирование патологии, подавляет симптомы.

Хирургические методы

Оперативные вмешательства, применяемые у пациентов с диабетической стопой, включают следующие методы:

  • шунтирование – предназначено с целью создания в сосудах обходного пути для крови;
  • симпатэктомия – операция по удалению части поясничных ганглиев;
  • баллонная ангиопластика – помогает восстановить просвет сосудов;
  • ампутация – удаление тканей и расположенных рядом с ними суставно-костных элементов, утративших жизнеспособность.

Хирургические методы применяются только в крайних случаях, когда медикаментозная терапия не дает необходимого эффекта.

ul

Профилактика патологии

Важно понимать, что предотвратить возникновение осложнения гораздо проще, чем пытаться его вылечить. Профилактические меры основаны на соблюдении правил по уходу за ногами, выполняемых ежедневно, и рекомендаций по выбору обуви.

Уход за ногами предполагает соблюдение некоторых рекомендаций.

К ним относятся:

  • обращение к врачу при обнаружении любых повреждений на стопе;
  • ежедневное мытье ног;
  • регулярный осмотр ног при помощи зеркала с целью выявления возможных повреждений;
  • контроль температуры ног;
  • ежедневная замена носков и чулок;
  • избегание травмирования ног;
  • аккуратность выполнения педикюра;
  • применение крема для устранения сухости ног.

Видео-материал о том, как уберечь ноги при диабете:

Люди, страдающие любым типом диабета, должны ответственно подходить к выбору обуви. Главное, чтобы она была удобной, свободной и хорошо сидела на ноге. Наличие деформации стопы требует ношения уже ортопедической обуви.

Важно понимать, что активное участие больного в устранении симптомов диабетической стопы увеличивает шансы на быстрое восстановление.

ul

Причины развития

Основными этиологическими факторами, которые провоцируют развитие диабетической полинейропатии принято считать:

  1. Курение и алкоголь;
  2. Несоблюдение контроля за глюкозой в крови;
  3. Возраст;
  4. Артериальное давление;
  5. Нарушение соотношения липидов (жироподобных веществ) крови;
  6. Пониженное содержание инсулина в крови;
  7. Длительное течение сахарного диабета.

Многочисленные исследования указывают на то, что постоянный контроль за уровнем глюкозы и артериальным давлением существенно снижают развитие патологии. А своевременное применение инсулинотерапии снижает риск развития в два раза.

ul

Симптомы

Симптомы диабетической полинейропатии проявляются болевыми ощущениями в нижних конечностях. Жгучая, тупая или зудящая боль, реже острая, колющая и пронизывающая. Чаще возникает в стопе и усиливается в вечернее время суток. В дальнейшем, боль может проявиться в нижней трети голени и руках.

Пациенты жалуются на частое онемение мышц, боли в суставах, нарушение походки. Это связано с развитием расстройства в нервной системе. Теряется температурная чувствительность, могут появиться трофические язвы.

Больной испытывает дискомфорт от прикосновения одежды. Болевой синдром в таких случаях носит постоянный характер и существенно ухудшает общее самочувствие больного.

Как выявить и уточнить диагноз?

Диагностика полинейропатии начинается с посещения врача, который тщательно собирает анамнез и назначает необходимые виды исследований.В качестве основного исследования предпочтение отдается электронейромиографии. В дополнение могут применять исследования ВКСП (вегетативных кожных симпатических потенциалов).

diagnostika diabeticheskoj polinejropatii

ul

Стадии заболевания

Специалисты разделяют недуг на 4 стадии. Первостепенно у больного разрушаются суставы, образуются острые костные переломы и пастягиваются суставные капсулы. Описанные процессы неизбежно приводят к вывиху. Симптомы диабетической стопы различаются в зависимости от стадии.

Первая стадия

Проходит почти безболезненно. Характеризуется острым разрушением сустава с микропереломами кости, а также растяжением суставной капсулы с последующими вывихами.

Конечность отекает, кожный покров становится красным, повышается температура тела в очаге поражения.

Патологию на первой стадии невозможно выявить даже на рентгенограмме, так как в основном процессы представлены разрежением костной ткани и микропереломами.

Вторая стадия

Начинается процесс фрагментации костей. Происходит уплощение сводов, стопы заметно деформируются. С помощью рентгенографии обнаруживают разделение кости на фрагменты.

Третья стадия

Третья стадия характеризуется деформацией стопы, которая заметна невооруженным глазом. Не исключен риск образования неожиданных переломов и вывихов. Пальцы начинают сгибаться клювовидно.

Рабочая деятельность стопы резко нарушается, внешне стопа напоминает мешок с костями. Благодаря рентгенографии выявляют фрагментацию костной ткани и серьезное нарушение ее здоровой формы.

Четвертая стадия

Стопа шарко делится на несколько стадий. Первый этап заключается в разрушении суставов с микроскопическими острыми костными переломами, растяжением суставных капсул и последующими вывихами. При этом появляются покраснения на коже, отек стопы и повышается температура.

Примечательно, что на начальной стадии больной не чувствует боли. К сожалению, даже при помощи рентгена нельзя обнаружить патологии, т.к. они представляют собой микроскопические переломы и разряженные костные ткани.

На этом этапе происходит фрагментация костей, т.е. уплощение сводов, деформирование стопы. На второй стадии нужно делать рентгенограмму, с ее помощью можно обнаружить костные фрагменты.

Специалисты выделяют 4 стадии данного заболевания. Изначально у пациентов разрушаются суставы, появляются острые костные переломы, растягиваются суставные капсулы. Все это в комплексе приводит к появлению вывихов. Кожа краснеет, появляются отеки, наблюдается местная гипертермия.

Существует 4 стадии диабетической стопы Шарко. Начинается все с разрушения суставов, развиваются острые переломы костей, суставные капсулы растягиваются. Такое состояние становиться причиной появления вывихов. Дальше будет краснеть кожа, появиться отечность и местная гипертермия.

  1. Первая стадия характеризуется отсутствием болевого ощущения. Патология не будет выявлена даже на рентгеновском исследовании. Костные ткани разрядятся, а перелом будет микроскопическим.
  2. На второй стадии начинается процесс фрагментаций костей. При этом свод уплощается, заметно деформируется стопа. Уже на этом этапе рентгенологическое исследование буде информативным.
  3. Третья стадия позволяет врачу диагностировать заболевание при внешнем осмотре: будет заметна деформация. Начинают появляться самопроизвольные переломы костей и вывихи. Начинают подгибаться пальцы, перераспределяется нагрузка на стопу. На рентгеновском обследовании заметны сильные изменения.
  4. При диагностике 4 стадии нет затруднений. Образуются

    незаживающие трофические язвы

    , которые со временем инфицируются. Образуются

    флегмоны

    и в следствии может быть

    гангрена

    . При вовремя не оказанной помощи следует ампутация.

ul

Характерные признаки

Признаки стопы шарко заключаются в обычных проблемах с нижними конечностями:

  • эпидермофития стопы;
  • врастание ногтевой пластины;
  • бурсит больших пальцев;
  • молоткообразность (деформирование пальцев);
  • бородавки на подошве;
  • пересохшая и потрескавшаяся кожа;
  • грибок на ногтях.

Как правило, мозоли появляются в местах, которые натираются обувью, вследствие чего стопа поддается сильному давлению. Убрать эти образования можно с помощью пемзы. Но врачи все же рекомендуют избавляться от мозолей только вместе со специалистом, т.к. при неграмотном удалении рана может стать язвой.

Заметив деформацию стопы, порезы, мозоли, язвочки следует незамедлительно проконсультироваться с медиками. Обратить внимание следует на появление таких осложнений:

  • врастание ногтей;
  • появление подошвенных бородавок;
  • развитие эпидермофитии;
  • бурсит пальцев;
  • молоткообразную деформацию пальцев;
  • появление участков пересохшей и потрескавшейся кожи;
  • грибковое поражение ног и ногтей.

При этих патологиях интенсивность прогрессирования заболевания возрастает. Обратить внимание диабетики должны, что ДОАП (диабетическая остеоартропатия) появляется при перегрузках стоп, их растяжении, деформации. Неверный выбор обуви, травмирование определенных участков ног также приводит к развитию проблем.

К признакам появления этого редкого заболевания относят:

  • покраснения кожи, которые локализуются вблизи от ранок;
  • распухание стоп, отеки;
  • гипертермия конечностей;
  • появление гнойных ран;
  • развитие хромоты.

Обо всех симптомах диабетики должны знать, чтобы начать лечение своевременно.

Сахарный диабет несет с собой осложнения, захватывающие многие системы организма.

Стопа Шарко или диабетическая остеоартропатия  (ОАП) – это тяжелое последствие сахарного диабета (СД), при котором гормональное заболевание вызвало разрушение части костно-мышечной системы конечности.

Ее определяют, как «неинфекционное патологическое изменение сустава и костей, вызванное диабетической нейропатией». Болезненное перерождение структуры стопы описал Ж-М. Шарко, французский ученый, занимавшийся психиатрией и неврологией.

Причины заболевания

У больных с ОАП наблюдаются истончение и потеря прочности костей (остеопороз), разрастание или, наоборот, уничтожение костной ткани (гиперостоз и остеолиз).

Эти процессы приводят к переломам костей стопы, срастание протекает неправильно, что ведет к деформации. Костные патологии запускают перерождение и повреждения тканей. Появляются язвы.

Изначально считалось, что осложнение вызывают нейротравматические причины. Нарушения периферической нервной системы приводят к неправильному распределению нагрузки на кости стопы, результатом которых становятся деформирование и переломы отдельных костей.

Более поздние исследования показали значительное увеличение кровоснабжения в тканях ног. Итогом стал вывод – стопу Шарко вызывают только отдельные виды нейропатии с поражением одного вида нервных волокон, называемых миелиновые. Именно их изменения ведут к нарушению тонуса сосудов и ускорению движения крови.

 К сосудистым патологиям при сахарном диабете присоединяются нарушения кальциевого обмена, выработки коллагена. Патологические изменения костей протекают почти безболезненно.

При этом, имея переломы, больной продолжает двигаться, усиливая разрушения скелета нижней части конечности. Воспаление тканей вызывает увеличение кровотока и ускорение развития остеоартропатии. При ОАП пораженными оказываются кости, суставы, мягкие ткани, периферические нервы и сосуды.

На регенерацию костной ткани большое влияние оказывает инсулин, выработка которого при СД нарушена. Деминерализация костей, при которой значительно уменьшается количество кальция, приводит к их повышенной ломкости.

ul

Симптоматика

Вначале синдром диабетической стопы не приносит боли и страдания за счет отсутствия болевых импульсов, поскольку нервные окончания на стопе в большей степени уже погибли.

Далее больной будет жаловаться на наличие:

  • отека и красноты на стопах;
  • холода в пальцах, подошвах и во всем голеностопном суставе;
  • «иголочек» или «мурашек» в мышцах ног;
  • быстрого утомления от длительной ходьбы;
  • судорог в икрах ног;
  • костных деформаций, мешающих подобрать подходящую обувь.

Симптомы диабетической стопы при сахарном диабете на поздних стадиях проявляются язвами на коже и гангреной в случае присоединения инфекции.

Стопа Шарко (или диабетическая остеоартропатия) — прогрессивное заболевание, которое развивается в течение нескольких недель или месяцев. Неконтролируемый цикл воспаления приводит к разрушению стопы и голеностопного сустава и тяжелым деформациям. Иногда незначительная травма может вызвать появление симптомов. Симптомы могут включать следующее характерные особенности:

  • покраснение;
  • припухлость (основной симптом);
  • боль;
  • тепло в ноге;
  • сильная пульсация в стопе;
  • потеря чувствительности в ноге;
  • подвывих;
  • потенциальное повреждение нерва;
  • деформация стопы.

Диабетическая нейропатия – серьезное последствие сахарного диабета, которое отражается на состоянии нервной системы. Оно вызывает стремительное разрушение нервных волокон в периферических отделах, ухудшает проводимость импульсов по отросткам. Распознать симптомы диабетической нейропатии тяжело, ведь у каждого человека данная патология проявляется индивидуально.

В большинстве случаев люди жалуются на потерю чувствительности, ощущение онемения, сильные боли в конечностях. Из-за длительного игнорирования данного состояния может развиться диабетическая стопа. На запущенных стадиях такое осложнение требует полной либо частичной ампутации конечности.

Классификация

ul

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался — болезнь резко усиливалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат — это <span class=»hidden-link text-link» data-link=»http://good-newstop.info/qTDFcj?sub_id_1=alldiabet

  1. Как выглядит сахарный диабет: фото и симптомы
  2. Флегмона стопы лечение при сахарном диабете
  3. Симптомы у грудничка сахарный диабет
  4. Девясил при сахарном диабете — Лечение травами и диетами

ul

Что такое остеоартрит

Остеоартрит (или артроз, артрозо-артрит, деформирующий остеоартроз) – это хроническая патология, от которой страдает около 1/5 части населения планеты. Вероятность заболевания этим недугом увеличивается с каждым прожитым годом. Среди лиц в возрасте 60 и более лет признаки остеоартрита есть у 100%.

Он возникает в ответ на чрезмерную нагрузку хряща суставов. Пораженная ткань не успевает восстанавливаться. В суставную жидкость выходят вещества, запускающие хроническое воспаление. Нарушается кровоток в питающих сосудах. В суставах возникают боли ишемического характера.

Недостаток питания хряща при остеоартрите запускает его разрушение. Нарушается скольжение суставных поверхностей. На месте разрушенного хряща разрастается костная ткань. Этот патологический процесс только поддерживает воспаление, в результате которого происходит изменение костей и ухудшение питания хряща.

Остеоартрит суставов

Суставы постепенно деформируются, разрушаются, снижается подвижность.

Остеоартрит развивается там, где сочленения испытывают сильную нагрузку, поэтому он чаще поражает суставы ног и рук.

Вот самые частые локализации:

  • на ногах: тазобедренные, коленные голеностопные, плюснефаланговые суставы;
  • на руках: пястно-запястные, плечевые, локтевые суставы.

На заметку!

Генерализованный остеоартрит – отдельное заболевание, при котором происходит массивное поражение соединительной ткани. Оно имеет генетическую природу. В ответ на обычные нагрузки у пациента развиваются дегенеративные изменения в хряще. Кроме поражения суставов конечностей страдает позвоночник и окружающие мягкие ткани.

Код остеоартрита по МКБ 10 относятся к рубрикам M15-M19, M20.2, M47. В этой классификации заболевания разделены по признаку вовлечения количества суставов и локализации поражения.

ul

Причины остеоартрита

Ревматологи делят все случаи заболевания на две группы: первичные и вторичные.

Первичный деформирующий остеоартрит развивается как следствие перегрузки изначально здоровой ткани. Ученые до сих пор не смогли выяснить, как наступает повреждение. Называют следующие причины первичного остеоартрита:

  • травмы;
  • лишний вес;
  • профессиональные виды спорта, танцы;
  • артрит;
  • плоскостопие;
  • сосудистые нарушения;
  • алкоголизм и другие интоксикации;
  • вирусные заболевания.

Вторичный остеоартрит поражает изначально неполноценную ткань суставов. Такое бывает на фоне травм, эндокринных и обменных нарушений, наследственных заболеваний.

Читайте также:   Серопозитивный ревматоидный артритПричины заболеванияul

Симптомы остеоартрита

Начало заболевания существенно не нарушает жизнедеятельности пациента. И лишь потом, когда мучительные боли начинают ограничивать передвижение, а суставы терять подвижность, пациенты обращаются за помощью.

Общие признаки

Для заболевания характерно развитие болевого синдрома. Его проявления таковы:

  1. Стартовые боли. Неприятные ощущения возникают в ответ на начало движения в суставе и постепенно проходят при продолжающейся работе. Они связаны с воспалением синовиальной оболочки.
  2. Механические боли тупого характера. Они появляются в процессе нагрузки на сустав, постепенно проходят во время отдыха.
  3. Блокадные боли. Характеризуются острым резким началом. Они связаны с ущемлением между поверхностями фрагмента хрящевой ткани. Когда пациент совершает определенные движения, сустав освобождается, а боли отступают.

На заметку!

Также при остеоартрите пациент обратит внимание на появление хруста при сгибании или разгибании в суставе, некоторое снижение подвижности, постепенно нарастающую деформацию.

Степени заболевания

Постепенное ухудшение состояния пациента складывается в клиническую картину степеней выраженности болезни. Если рассмотреть фото остеоартроза, начальные изменения не так показательны, как признаки запущенного недуга.

  • Первая степень характеризуется появлением болевого синдрома при нагрузке на суставы. Во время отдыха пациент не чувствует дискомфорта.
  • Вторую степень отличает присутствие всех трех видов болей. Во время движения в суставе слышен хруст, постепенно нарушается подвижность. Пациент может замечать эпизоды припухлости (развивается синовит), ухудшение состояния в ответ на смену погоды.
  • Третья степень сопровождается нарушением работы сустава: выражен болевой синдром, объем движений ограничен. Возможна атрофия мышц, окружающих сустав.

Стадии развития болезни

Признаки поражения суставов ног

Остеоартрит коленного сустава развивается постепенно. Пациент отмечает болезненность по передней поверхности ноги во время ходьбы, с трудом поднимается по лестнице, движения сопровождаются характерным хрустом. Постепенно снижается подвижность в колене и нарастает атрофия мышц бедра.

Остеоартрит тазобедренного сустава носит тяжелое течение и часто является причиной инвалидизации. Первое время пациент отмечает боли и дискомфорт в паховой области, симптомы возникают при вращении бедра кнутри. Затем ухудшается отведение и сгибание в суставе. Запущенный коксартроз проявляется утратой подвижности, хромотой, характерной «утиной» походкой. Происходит атрофия мышц на стороне поражения: так остеоартрит бедра слева будет сопровождаться уменьшением объема левой ягодичной мышцы, опусканием таза при опоре на пораженную ногу.

На заметку!

Поражение большого пальца ноги – одно из частых заболеваний стопы. Остеоартрит стопы проявляется в виде выпирающей косточки сбоку от первого плюснефалангового сустава, покраснения кожи над ней и постепенного отклонения большого пальца в сторону остальных.

Остеоартрит голеностопного сустава обращает на себя внимание болями, хрустом и щелчками в пораженной области. Нарушается опорная функция – из-за надрывов и растяжений связок пациенты подворачивают ногу. Может возникать скованность, нарушение подвижности.

ul

Как распознать заболевание

Поражение суставов, соединительной ткани диагностирует и лечит врач-ревматолог. В крупных городах есть профильные диспансеры, медицинские центы, где специалист ведет прием.

В случае недоступности такой медицинской помощи следует записаться на прием к терапевту или врачу общей практики. При необходимости он выпишет направление к ревматологу.

Читайте также:   Деформирующий артритДиагностика остеоартрита суставов

Диагностика остеоартрита включает в себя:

  1. Беседу с пациентом. Врач выяснит, как давно появились признаки остеоартрита. Для подтверждения диагноза симптомы должны быть не менее 1 месяца. Ревматолог уточнит, отмечалось ли повышение температуры, боли в животе, воспаление мочеполовой сферы или какие-либо респираторные инфекции – эти симптомы свидетельствуют о другой патологии.
  2. Врач осмотрит суставы, оценит объем движений, болезненность, состояние мышц, наличие деформаций.
  3. Лабораторная диагностика при остеоартрите включает в себя общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Изменения в анализах крови возможны только на фоне клиники синовита.
  4. Инструментальная диагностика заключается в рентгенологическом исследовании, УЗИ суставов, при необходимости врач выполнит биопсию синовиальной оболочки и возьмет суставную жидкость на исследование.

Среди инструментальных методов основное значение имеет УЗИ и рентген. Ультразвуковое исследование суставов покажет:

  • утолщение синовиальной оболочки;
  • увеличение объема жидкости в суставе;
  • в каком состоянии находится связочный аппарат и мениски.

Рентгенологическая диагностика при остеоартрите покажет постепенное изменение состояния сустава:

  • 1 стадия болезни на снимке выглядит как: незначительное уменьшение расстояния между суставными поверхностями, начало образование остеофитов на краях;
  • 2 стадия на рентгене характеризуется выраженным сужением суставной щели, массивным разрастанием остеофитов, уплотнением кости и образованием кист в эпифизах;
  • 3 стадия – грубые поражения. Суставной щели практически нет, определяются множественные костные шипы, контактирующие поверхности значительно деформированы.

На заметку!

Если у врача останутся вопросы, он выполнит биопсию оболочки сустава. При остеоартрите в материале будет заметна малая васкуляризация ткани, фрагменты перерождения, атрофия.

В синовиальной жидкости будут выявлены следующие изменения: увеличение числа клеток за счет нейтрофилов, фрагменты хрящевой ткани.

ul

Лечение остеоартрита

Борьба с заболеванием включает два основных направления: базисная терапия и купирование симптомов воспаления.

Терапия остеоартрита суставов

Базисная терапия

Пациент с остеоартритом должен понимать, что недуг имеет хроническое течение. Полностью вылечить дистрофические изменения в хряще невозможно, однако состояние следует стабилизировать и не допускать дальнейшего ухудшения. Для этого предлагают эффективное базисное лечение остеоартрита. Оно направлено на сохранение ткани, уменьшение нагрузки на суставы, предотвращение хронического воспаления.

Медикаментозные средства работают в трех направлениях: защищают хрящ, восполняют запас синовиальной жидкости, борются с воспалением. Прием этих препаратов осуществляют курсами. Эффект развивается постепенно и держится в течение нескольких месяцев. К базисным средствам от остеоартрита относят:

  • хондропротекторы: Дона, Терафлекс, Структум;
  • препараты гиалуроновой кислоты: Ферматрон, Дьюралан;
  • средства, блокирующие медиаторы воспаления: Арторокер.

Разгрузка особенно важна при поражении нижних конечностей. Так лечение остеоартрита коленного сустава не обойдется без ношения ортезов, отказа от подъема по лестнице, грамотного чередования ходьбы и отдыха. Для расслабления и правильной нагрузки мышц рекомендуют занятия плаванием.

На заметку!

Отдельного внимания заслуживает диета при остеоартрите. Пациенты спрашивают, есть ли какие-то особенности режима питания при заболевании. Каких-то специальных рекомендаций при нормальном весе и сбалансированном рационе нет.

Однако поражение суставов только усугубляется на фоне ожирения, поэтому при большой массе тела ревматолог посоветует обратиться к эндокринологу или диетологу и откорректировать суточный рацион. Обычно советуют стол № 8, введение разгрузочных дней до 1-2 в неделю. Во время бурсита же стоит употреблять пищу, вызывающую задержку жидкости.

Читайте также:   Идиопатический ювенильный артрит

Купирование воспаления и болевого синдрома

Острое ухудшение состояния при остеоартрите связано с обострением синовита. Чтобы уменьшить активность процесса, назначают противовоспалительные средства короткими курсами.

Ревматологи начинают лечение с препаратов группы НПВС системно в уколах или таблетках и местно в мазях или гелях.

На заметку!

Клиническими исследованиями доказано, что одновременный прием одного и того же средства в разных лекарственных формах повышает эффект от терапии и снижает длительность курса.

НПВС при остеоартрите суставов

Для лечения суставов применяют:

  • Парацетамол;
  • Нимесулид;
  • Ибупрофен;
  • Мелоксикам;
  • Вольтарен.

При неэффективности такой противовоспалительной терапии в течение нескольких дней применяю гормональные средства в виде внутрисуставных инъекций. Такое лечение проводят короткими курсами, вводят Дипроспан, Гидрокортизон.

Физиолечение, массаж и ЛФК при остеоартрите

Воздействие направлено на улучшение местного кровообращения, так как в зоне поражения развивается выраженная ишемия хрящевой ткани, купирование остаточного воспаления, уменьшение болевого синдрома. Ревматологи назначают:

  • токи Бернара;
  • магнитотерапию;
  • ультразвуковое лечение;
  • электрофорез с новокаином;
  • парафиновые аппликации.

Массаж конечностей рекомендуют для улучшения местного кровотока, работу с отдельными группами мышц, находящимися в повышенном тонусе. Процедуры проводят в условиях лечебного учреждения, курсами.

Гимнастика при остеоартрите суставов

Лечебная физкультура при остеоартрите направлена на сохранение подвижности в больных суставах. Ее воздействие предотвращает развитие анкилоза. Если пациент не может самостоятельно выполнять упражнения, ему рекомендуют кинезиотерапию.

Народное лечение остеоартрита

Некоторые пациенты применяют методы нетрадиционной терапии наряду с использованием обычных лекарственных средств. Они считают, что природное лечение помогает быстрее восстановить суставы и не имеет такого негативного воздействия на организм, как «аптечные таблетки».

Ревматолог предупреждает пациентов о недопустимости отказа от традиционных средств.

Среди народного лечения популярны такие методы:

  • примочки, компрессы на суставы с противовоспалительными сборами;
  • аппликации местно раздражающего действия (скипидар);
  • гирудотерапия, апитерапия;
  • прием настоек и отваров, выводящих жидкость и соли из суставов.

Операции при остеоартрите

Этот метод применяют при тяжелых поражениях крупных суставов, когда пациент утрачивает возможность передвигаться самостоятельно. Восстановительное лечение заключается в протезировании с заменой всех элементов или части. Чаще всего такие операции проводят на тазобедренных суставах.

Пациенты часто не замечают первые признаки остеоартрита или начинают бесконтрольно принимать обезболивающие средства в надежде на излечение. Заболевание имеет хроническое течение, при появлении болей и дискомфорта в области суставов следует обратиться к специалисту.

Советуем прочитать:

  1. Серонегативный ревматоидный артрит
  2. Симптомы и лечение подагрического артрита
  3. Симптомы и лечение инфекционного артрита
  4. Симптомы и лечение посттравматического артрита

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС