Узловая миома тела матки в сочетании с аденомиозом: лечение, эхопризнаки, прогноз

Можно ли вылечить миому матки с аденомиозом

24 апрель 2017

Миома матки в сочетании с аденомиозом это наиболее часто встречающаяся «пара» патологий у женщин детородного возраста. Обусловлено это тем, что обе патологии гормонозависимы и если происходит сбой в женском организме, одним заболеванием он, как правило, не заканчивается.

Что провоцирует такое сочетание, и насколько оно опасно мы постараемся разобраться в этой статье. Для начала рассмотрим по отдельности механизм образования каждого из этих заболеваний.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

ul

Миома матки

Миома матки, несмотря на свое широкое распространение среди современных женщин, еще достаточно не изучена. Достоверно можно сказать только одно, она является гормонозависимой патологией. Подтверждением тому служит полный ее регресс при наступлении менопаузы и частичный регресс при беременности. Миома является доброкачественной опухолью, при этом при любой форме она остается моноколональной – то есть она растет из одной мутировавшей клетки. Так при множественной миоме каждый из миоматозных узлов является отдельным образованием, выросшим из отдельной клетки.

По месту расположения узлов миома классифицируется:

  • Субсерозная – локализуется на внешних стенках матки и растет в брюшную полость.
  • Интрамуральная — наиболее часто встречающаяся форма миомы. Миоматозные узлы располагаться внутри мышечного слоя матки.
  • Субмукозная – узлы образуются в подслизистом слое матки.
  • Интерстициальная – узлы расположены глубоко в мышечном слое стенок матки.
  • Миома шейки матки – место расположения узла мышцы шейки матки.

Согласно размерам, миомы делятся:

  • Маленькие – клинически незначимые образования размером 15-20 мм.
  • Множественные малые – множественные миоматозные узлы, размер не более 20 мм.
  • Средние — единичные образования  размером не более 40мм.
  • Множественная миома с наличием доминантного узла. В теле матки обнаруживаются множественные узлы, самый большой – доминантный не более 60мм.

ul

Аденомиоз

Еще одна распространенная патология среди женщин детородного возраста. В основном диагноз аденомиоз ставится женщинам в возрасте 25-45 лет. Так же как и миома, аденомиоз является гормонозависимой патологией, которая регрессирует при наступлении менопаузы и в период вынашивания ребенка. Аденомиоз является внутренней формой эндометриоза, при этой патологии эндометрий – слизистый внутренний слой матки прорастает в мышцы матки – миометрий.

По форме аденомиоз делится:

  • Очаговая форма – ткань эндометрии внедряется в мышцу матки, образуя очаги.
  • Диффузную – эндометрий, внедряясь, не образуя очагов в мышцах матки. Часто встречается сочетание очаговой и диффузной форм аденомиоза;
  • Узловую – эндометрий в полости матки образует узлы похожие на миоматозные. Отличают аденомиозные узлы от миоматозных по наличию капсулы, при аденомиозе она отсутствует.

По глубине поражения тела матки аденомиоз принято делить:

  • Аденомиоз первой степени – поражена не более 1/3миометрия.
  • Аденомиоз второй степени – эндометрий прорастает до середины мышечного слоя матки.
  • Аденомиоз третьей степени – полное поражение всего слоя матки до серозной оболочки.
  • Аденомиоз матки четвертой степени – эндометрий начинает внедряться за пределами матки – в органы малого таза.

ul

Миома матки с аденомиозом симптомы

Признаки миомы матки в сочетании с аденомиозом мало чем отличаются от симптоматики этих патологий по отдельности. Так как миома с аденомиозом поражают один и тот же орган – матку, симптоматика в основном выражается в болевых ощущениях и нарушении менструального цикла. Миома на фоне аденомиоза может давать такую клиническую картину:

  • Боли внизу живота различной интенсивности, боли в крестце и пояснице.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Обильные и более продолжительные менструации.
  • Межменструальные кровотечения.
  • Кровянисто-коричневые выделения до и после менструации.
  • Боли во время полового акта и при осмотре у гинеколога.
  • Бесплодие.
  • Самопроизвольный аборт.

Стоит отметить, что такой анамнез может наблюдаться только в том случае если оба, или одно из заболеваний в данной паре зашло достаточно далеко. Миома с аденомиозом в начальной стадии может ни как не проявляться и не влиять на качество жизни женщины и на ее способность к зачатию.

ul

Миома матки с аденомиозом, причины возникновения

Механизм возникновения этих двух патологий изучен не достаточно хорошо. Несмотря на то, что эти заболевания очень распространены, у ученых нет единой стройной теории объясняющей механизм и причины данных нарушений. Однако их гормонозависимость позволяет предположить, что оба этих заболевания связаны с гормональным фоном женщины. Из внешних факторов, которые зачастую помогают запустить механизм если не развитие миомы матки с аденомиозом, то их активный прогресс относят:

  • Хирургические вмешательства – аборты, выскабливания, кесаревы сечения, удаление полипов и пр.
  • Гормональные нарушения.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза.
  • Опосредованно на развитие патологии могут влиять стрессы, психо-эмоциональное состояние женщины, чрезмерное увлечение спортом и поднятие тяжестей и пр.
  • Наследственность.

Еще одной причиной, по которой миома матки с аденомиозом являются наиболее частым диагнозом в гинекологии, может являться то, что женский организм, и матка в частности, не рассчитаны на такое количество менструаций. Вынашивание и рождение ребенка для женского организма являются самым естественным состоянием, а вот частые менструации скорее исключением. Поэтому вполне допускается, что  миома матки с аденомиозом являются следствием сбоя в «программе» из-за частых месячных т.к. на такое их количество женский организм не рассчитан.

ul

Лейомиома и аденомиозом особенности диагностики

Определение правильной формы и стадии аденомиоза и миомы матки имеют решающее значение. Из-за того что симптомы этих двух патологий очень похожи, и не всегда при двуручном осмотре удается поставить точный диагноз, при подозрении на сочетание этих двух заболеваний необходимо применять все современные методы диагностики.

  • УЗИ признаки аденомиоза в сочетании с миомой не всегда могут дать четкую картину. Узловая миома матки в сочетании аденомиозом диффузной формы может дать не четкую картину, особенно если аденомиоз находится на начальной стадии. В зависимости от стадии и места локализации эхопризнаки аденомиоза матки могут быть недостаточно выраженными, точность поставленного диагноза при УЗИ осмотре может составлять 55-95% в зависимости от формы и стадии обеих патологий. Однако бывают ситуации, когда опытный врач не может при помощью УЗИ отличить миому от узлового аденомиоза. Кроме того, встречаются случаи, когда эндометрий прорастает в уже имеющиеся опухоли.
  • МРТ. Является наиболее информативным методом для определения аденомиоза матки и миомы, благодаря определению внутренней структуры образования множественная миома матки в сочетании с аденомиозом может быть определена, но только в случае узловой формы последнего.
  • Лапароскопическое исследование может быть применено для уточнения диагноза или в тех случаях, когда его постановка затруднена.
  • Биопсия. Применяется в основном тогда, когда есть подозрение на то, что присутствует миома тела матки в сочетании с аденомиозом, однако подтвердить аденомиоз иными методами невозможно.

ul

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано:

  • Если была диагностирована миома диаметром более 10 мм на фоне аденомиоза.
  • При значительном размере множественных миом или узловом аденомиозе.
  • При частых прорывных кровотечениях угрожающих здоровью женщины.
  • Если были обнаружены очаги некроза ткани.
  • Если была диагностирована субмукозная миома на фоне аденомиоза.
  • И в других случаях, когда консервативное лечение неэффективно или не решает поставленных задач.

ul

Миома с аденомиозом лечение народными средствами

Так как эти две патологии являются гормонозависимыми, лечение народными средствами не могут избавить от заболевания. Единственным эффектом приема трав может уменьшение некоторых симптомов. Повлиять на рост или регресс опухолей народные методы лечения не могу. Поверив в рекламу таких чудодейственных средств, больные могут потерять драгоценное время – когда с опухолями можно было справиться медикаментозными методами.

Позвоните и запишитесь на приём: +7 (495) 221-21-47

Проконсультируйтесь по e-mail

ul

Миома матки и причины ее появления

Само заболевание представляет собой доброкачественную опухоль, которая может возникать в одном или нескольких местах на матке. Как правило, она развивается медленно и на первых порах невозможно самостоятельно узнать о ее существовании. Мышечная ткань детородного органа под влиянием множества факторов начинает разрастаться, образуя всё больше новых клеток. Матка увеличивается в размерах и причиняет беспокойство женщине.

Основные причины возникновения патологии:

  • Генетическая предрасположенность
  • Нарушение гормонального фона
  • Затянувшаяся инфекция
  • Нарушения эндокринной системы
  • Резкое изменение метаболизма
  • Сильный стресс

Данная патология встречается в основном у женщин за 30.

Провоцируют болезнь следующие факторы: частые посещения солярия, прием гормональных контрацептивов в течение длительного времени, хронические и серьезные инфекционные поражения мочеполовой системы.

Пройдите медицинское обследование, если заметили у себя следующие симптомы:

  • Обильные кровотечения во время менструации
  • Внезапные кровотечения из матки
  • Учащенное мочеиспускание
  • Появление регулярных запоров
  • Боль в области низа живота
  • Боль в области сердца и головная боль

Последствий от миомы станет меньше, если вы обнаружите заболевание вовремя. В раннем периоде эта патология легко лечится медикаментами и фитотерапией. Но как только болезнь пришла в запустение, хирургическое вмешательство становится неизбежно.

ul

Аденомиоз и его характеристики

Эта болезнь является одной из разновидностей эндометриоза и проявляется в виде воспаления внутреннего слоя матки. При нормальном состоянии во время месячных верхний слой эндометрия (слизистой оболочки матки) естественным образом отторгается и выходит наружу в виде кровотечений. Так происходит ежемесячно, если не наступила беременность.

Оставшийся после менструации эндометрий продолжает нарастать к следующему циклу. Когда появляется аденомиоз, то эндометрий начинает врастать в мышечную ткань матки, проникая через тонкую прослойку между ними. Детородный орган в ответ утолщается, чтобы не допустить возникновения опухоли. В результате таких сложных процессов, матка сильно увеличивается в размере и принимает форму шара.

В зависимости от степени врастания эндометрия, выделяют 3 типа аденомиоза:

  • Узловой – когда прорастание происходит отдельными участками
  • Диффузный – когда патология затрагивает весь орган
  • Смешанный – когда проявляются оба вида одновременно

Истинные причины возникновения болезни так до конца и не выяснены. Но гинекологи выделяют ряд провоцирующих факторов, к которым можно отнести следующее:

  • Частые прерывания беременности
  • Кесарево сечение во время родов
  • Сам процесс родоразрешения
  • Воспаления матки в истории болезни
  • Перенесенные операции на матке
  • Удаление опухоли детородного органа в анамнезе

В жизни также встречаются врожденные формы аденомиоза. Это происходит в основном из-за нарушений в слизистом слое, когда ребенок еще находится в утробе матери. Неправильное открытие канала шейки матки также может спровоцировать патологический процесс у девочек даже в подростковом возрасте.

Симптоматика аденомиоза похожа на проявления при миоме матки:

  • Нарушается менструальный цикл
  • Возникают боли в области живота и во время полового акта
  • Появляются кровянистые тёмные выделения в середине цикла
  • Наличие бесплодия в анамнезе

Это заболевание сложно выявить на первых порах самостоятельно.

Поэтому необходимо комплексное обследование с обязательным УЗИ.

Сама по себе болезнь может не повлиять на зачатие малыша. Но, как правило, аденомиоз возникает в сочетании с миомой матки или эндометриозом, которые способны негативно воздействовать на функцию детородных органов у женщин.

ul

Миома с аденомиозом

Оба опасных заболевания имеют довольно похожую природу возникновения. Поэтому их одновременное появление так часто встречается в практике. Причинами такого сочетания становятся следующие факторы:

  • Хронические инфекции
  • Гормональные сбои
  • Установка внутриматочных спиралей
  • Снижение общего иммунитета
  • Запущенные заболевания половой сферы
  • Повторяющиеся аборты
  • Наследственность
  • Внешняя экология

При одновременном развитии обеих болезней, у пациенток может развиться бесплодие или случиться выкидыш.

При совокупности миомы матки и аденомиоза у женщин появляются следующие симптомы:

  • Тянущая боль в области живота
  • Нарушения менструального цикла
  • Приступы тошноты
  • Неестественная бледность кожных покровов
  • Сильные месячные кровотечения
  • Увеличение матки в размерах
  • Болезненные половые контакты
  • Повышенная утомляемость и слабость в теле
  • Появление одышки

ul

Методы диагностики заболевания

Аденомиоз и миома диагностируются в несколько этапов. Сначала врач осматривает пациентку на кресле: устанавливает размеры матки, определяет наличие миоматозных узлов и проводит пальпацию. Затем уже назначается комплексное исследование:

  • УЗИ
  • Магнитно-резонансная томография
  • Компьютерная томография
  • Мультиспиральная компьютерная томография
  • Рентгенодиагностика
  • Гистологическое исследование ткани, взятых при биопсии

Все эти методы направлены на получение детальной информации о состоянии органов малого таза. С помощью подробного анализа результатов определяют расположение узлов, толщину слоя миометрия в местах поражения, его структурные изменения и границы.

Благодаря такому комплексному подходу, можно подобрать пациентке подходящее индивидуальное лечение.

Самым достоверным и точным методом диагностики является трансвагинальное УЗИ. Оно проводится на 24 день менструального цикла. Признаки, по которым определяется комбинированное заболевание, состоят в следующем:

  • Размер матки соответствует 6-недельному сроку беременности
  • Форма органа становится шарообразной
  • Внутренние стенки разнятся по толщине
  • Присутствуют многочисленные кисты

ul

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо тем женщинам, которые еще планируют завести потомство. Диаметр обнаруженной у них миомы должен быть больше 1 см.

Операция назначается в следующих случаях:

  • Размер миомы равен 12 неделе беременности
  • Замечен ускоренный рост новообразования
  • Сильная болезненность, не позволяющая спокойно жить
  • Частые маточные кровотечения с потерей крови в объеме больше 50 мл
  • Резкое падение уровня гемоглобина
  • Перерождение опухоли из доброкачественной в злокачественную
  • Обнаружение некроза ткани на отдельных участках миомы
  • Выявление миомы опасного субмукозного типа в сочетании с аденомиозом

Конкретный способ хирургической операции зависит от ряда факторов и индивидуальных особенностей пациентки:

  • Размера опухоли
  • Места развития новообразования
  • Множественность миоматозных узлов
  • Вид и количество очагов поражения аденомиозом
  • Присутствие аденомиоза в яичниках и других органах, таких как мочевой пузырь и прямая кишка
  • Наличие сопутствующих заболеваний
  • Физическое состояние женщины

При хирургической операции удаляются только новообразования, либо частично или полностью убирается вся матка из организма. Тут всё зависит от каждой женщины индивидуально. Соответственно, крайне важно вовремя обнаружить заболевание, пройти полную диагностику органов малого таза. В таком случае будет благоприятный прогноз.

После оперативного вмешательства пациентке, как правило, ничего не угрожает, заболевание уходит навсегда, возможность зачать, выносить и родить здорового малыша повышается. Но при запущенных формах болезни о возможности иметь детей придется забыть, так как единственным выходом сохранить себе жизнь будет удаление матки.

Поэтому регулярно посещайте врача гинеколога, вовремя проходите УЗИ и следите за своим здоровьем каждый день!

ul

Причины заболевания

Болезнь обычно диагностируется у пациенток старше 25 лет. Патология часто обнаруживается, если есть миома матки в анамнезе. В процессе изучения причин заболевания четко их выявить не удалось, но медики установили связь между гормональным уровнем и разрастанием эндометрия, поэтому патологию относят к гормонозависимым заболеваниям.

Патологический процесс непосредственно запускается после повреждения тончайшей прослойки из соединительной ткани, отделяющей эндометрий от миометрия. При нарушении ее целостности клетки эндометрия могут прорастать во внутренний мышечный слой, что и провоцирует аденомиоз тела матки.

Повреждение отграничивающего слоя соединительной ткани возможно по следующим причинам:

  • производство аборта или нескольких абортов;
  • выскабливания полости матки с диагностической целью;
  • воспалительные заболевания матки;
  • ношение внутриматочной спирали в качестве средства контрацепции;
  • осложненное течение родов;
  • маточные кровотечения (гормональные или послеоперационные).

Это непосредственные причины возникновения заболевания, приводящие к поражению соединительнотканной прослойки. Кроме этого, есть ряд неблагоприятных факторов, под воздействием которых разрушается соединительная ткань между миометрием и эндометриям. Среди этих факторов врачи выделяют несвоевременное начало менструаций, длительный прием таблеток для контрацепции, лечение гормонами, избыточный вес, позднее начало половых отношений.

Под воздействием этих неблагоприятных факторов также могут произойти деструктивные изменения в соединительной ткани. Осложняют состояние здоровья женщин группы риска склонность к аллергическим заболеваниям, повышенное давление, гиподинамия. Определенный риск усматривают в наследственности, нарушения внутриутробного развития.

ul

Классификация заболевания

Согласно морфологическим признакам выделяют четыре формы заболевания:

  1. Очаговый аденомиоз матки – форма патологии, при которой клетки внедряются в ткани не по всему органу, а образовывают очаги в определенных участках.
  2. Узловая форма патологии, при которой проросший эндометрий образует узлы, схожие с миоматозными.
  3. Диффузный аденомиоз – клетки эндометрия прорастают множественными мелкими очагами, поражая весь орган и не образовывая четких отграниченных очагов или узлов.
  4. Смешанная диффузно-узловая форма заболевания – патология представляет собой как участки очагового поражения, узловые включения, так и диффузное проникновение миометрия.

В результате наблюдения за женщинами с таким диагнозом врачи смогли выделить несколько степеней развития патологии. Степени аденомиоза зависят от глубины поражения мышечного слоя матки. Выделяют четыре степени патологии:

  • аденомиоз 1 степени – эндометрий поражает подслизистый маточный слой;
  • аденомиоз 2 степени – прорастание обнаруживается не более чем в половине миометрия;
  • аденомиоз 3 степени – поражение мышечного слоя достигает половины его толщины и более;
  • аденомиоз 4 степени – заболевание поражает весь мышечный слой, возможно поражение других органов и тканей.

По локализации патологических участков выделяют генитальный и экстрагенитальный тип поражения половых органов.

ul

Лечение заболевания и дальнейшие прогнозы

В зависимости от причин заболевания и тяжести патологии лечение аденомиоза матки может быть:

  • консервативным;
  • оперативным;
  • комплексным.

Врачи основываются на распространенности процесса и желании пациентки в дальнейшем иметь детей. При консервативном лечении назначается терапия гормонами, противовоспалительными препаратами, иммуномодуляторами. Пациенткам рекомендованы витамины и гепатопротекторы. Производится коррекция железодефицитных состояний, назначается диета, рекомендовано питание, обогащенное продуктами с высоким содержанием железа. При наличии психических отклонений, депрессий и стрессов назначаются успокоительные таблетки, антидепрессанты.

В комплексном лечении аденомиоза используется физиотерапия, усиливающая действие лекарственных средств. Это может быть электрофорез, магнитотерапия, ультрафиолетовое и лазерное облучение, бальнеотерапия (йодобромные и радоновые ванны), гидротерапия (бишофитовые и хвойные ванны). При аденомиозе не применяют те методы лечения, которые связаны со значительным тепловым воздействием на организм пациентки.

Если консервативно лечить аденомиоз не удается, прибегают к хирургическому вмешательству. Операции могут быть как радикальными, так и органосохраняющими. Органосохраняющие операции это:

  • электрокоагуляция – прижигание участков при помощи электрического тока, процедура проводится под местной анестезией;
  • эмболизация – перекрытие сосудов с целью остановки кровообращения в новообразовании и консервации его дальнейшего роста;
  • абляция – разрушение внутренней стенки матки, но проводится процедура только на ранней стадии заболевания, пока эндометрий не поразил мышечный слой.

Выбор оперативной вмешательства основывается на состоянии матки, обширности ее поражения, наличии спаек, поражения маточных труб, яичников. Если гинекология прогрессирует, то у женщин старше сорока лет показано полное удаление матки ввиду угрозы озлокачествления заболевания в предменопаузе.

При выборе сохранения органа с целью деторождения попытки зачатия необходимо предпринимать через полгода после окончания терапии. При успешном зачатии беременным с этой патологией назначают гормональные препараты. Для женщин с таким заболеванием беременность является положительным явлением. По сути, это временная физиологическая менопауза, в течение которой патологический процесс существенно замедляется, а у некоторых пациентов после беременности заболевание и вовсе не прогрессирует.

Прогноз при заболевании зависит от проведенного лечения.

При правильно подобранной гормональной терапии всегда остается риск усугубления патологического процесса, ведь по статистике у 20 процентов женщин заболевание давало рецидивы в течение первого года, а у 70 процентов – в течение последующих пяти лет.

Поэтому консервативное лечение нельзя назвать наилучшим способом вылечить патологию. Благоприятно сказывается на миоме беременность и климакс, когда угасает деятельность яичников и хронический аденомиоз останавливается в своем развитии.

ul

Осложнения аденомиоза

Ввиду своего длительного бессимптомного течения женщинам часто приходится сталкиваться не только с разрастанием эндометрия матки в мышечный слой, но и осложнениями этого заболевания. Врачи обязательно расскажут, чем опасен аденомиоз, если болезнь обнаруживают на ранней стадии. В этом случае сознательные пациентки сразу же проводят необходимое лечение, и избежать последствия аденомиоза успешно удается.

Но при позднем обращении к врачу среди осложнений заболевания могут диагностировать аденомиоз яичников, железодефицитную анемию, угрозу бесплодия, распространение клеток эндометрия на другие внутренние органы. Возможна лейомиома матки, которая, к счастью, не несет признаков озлокачествления и является доброкачественной опухолью.

Смотрите видео:

Аденомиоз у женщин является гормонозависимым заболеванием, поэтому пациенткам всегда необходимо помнить об этом и беречь свое женское здоровье. Ни одни аборты, воспалительные процессы или длительно употребление гормональных контрацептивов не остаются незамеченными для половой системы – на все эти ситуации организм реагирует гормональным всплеском, а при неадекватности выброса этих гормонов случаются такие патологические процессы, как разрастание эндометрия.

ul

Общие сведения о заболеваниях

Миома – это доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Другие названия патологии – лейомиома, фибромиома, фиброма. Опухоль является гормонозависимой, выявляется у женщин репродуктивного возраста и растет до менопаузы. В климаксе миома способна к самостоятельному регрессу, однако это случается далеко не всегда. Без лечения новообразование может вырасти до гигантских размеров, привести к нарушению функции тазовых органов и другим серьезным нарушениям.

Аденомиоз – это частный случай эндометриоза. Под этим термином понимают разрастание эндометрия (слизистого слоя матки) за его пределами. Патология не имеет тенденции к самостоятельному разрешению в климаксе и является одной из ведущих причин бесплодия.

Немного статистики:

  • Миома матки выявляется преимущественно у женщин старше 35 лет. Частота заболеваемости составляет 30%;
  • На долю аденомиоза приходится 10-40%. Такой разброс объясняется тем, что болезнь долгое время протекает бессимптомно и выявляется случайно. Аденомиоз встречается в любом возрасте, в том числе и у молодых женщин;
  • Одновременно миома и эндометриоз матки выявляются в основном в возрасте около 35 лет (28-40 лет);
  • При бесплодии эндометриоз любой локализации встречается в 30% случаев.

Миома матки вместе с эндометриозом встречается чаще всего в репродуктивном возрастеМиома матки вместе с эндометриозом встречается чаще всего в репродуктивном возрастеul

Причины развития и факторы риска патологии

Миома матки не случайно выявляется на фоне аденомиоза. Эти заболевания имеют схожие причины развития. И хотя точные механизмы формирования патологических очагов в матке неизвестны, предполагают влияние следующих факторов:

  • Гормональный дисбаланс. Традиционно в развитии миомы и аденомиоза ключевая роль отдается эстрогену. Избыток этого гормона провоцирует разрастание тканей, что и приводит к появлению зачатков миомы и очагов эндометриоза в матке. Определенное значение имеет и повышение уровня прогестерона – другого женского полового гормона;
  • Отказ от рождения детей согласно биологической роли женщины. Многократно повторяющиеся циклы овуляции и ежемесячные менструальные выделения запускают процессы пролиферации клеток и нарушают механизмы апоптоза (запрограммированной гибели). Эта теория во многом объясняет развитие лейомиомы, но имеет гораздо меньшее значение в патогенезе аденомиоза;
  • Иммунная теория основывается на сбое естественных защитных механизмов. Точная цепочка нарушений не выявлена.

На заметку

В развитии эндометриоза яичников, маточных труб и брюшины большое значение отводится рефлюксу менструальной крови. Считается, что заброс крови в трубы и далее в брюшную полость провоцирует разрастание очагов (гетеротопий). Эта теория не объясняет возникновение аденоматозных структурных изменений, при которых патологические очаги выявляются в мышечном и серозном слое матки.

Ретроградная менструация может стать причиной эндометриозаРетроградная менструация может стать причиной эндометриоза

Выделяют несколько факторов риска, способствующих одновременному развитию миомы и аденомиоза:

  • Наследственность. Особое значение генетической предрасположенности уделяется в развитии эндометриоза;
  • Отказ от рождения детей;
  • Поздняя реализация репродуктивной функции (рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет);
  • Перенесенные самопроизвольные выкидыши и аборты, тяжелые роды, диагностические и лечебные вмешательства в полости матки;
  • Эндокринные заболевания: патология щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение;
  • Воспалительные процессы в органах таза;
  • Нерациональный прием гормональных препаратов.

Бесконтрольное применение гормональных препаратов может способствовать возникновению миомыБесконтрольное применение гормональных препаратов может способствовать возникновению миомы

К сведению

Не стоит путать аденомиоз и аденомиому. В последнем случае речь идет о миоме матки, в структуре которой выявляется множество железистых клеток. Причины аденомиоматоза не изучены. Предполагается, что аденомиома возникает при нарушении внутриутробного развития плода и нередко сочетается с другими пороками мочеполовой системы.

ul

Клиническая картина: как отличить миому от аденомиоза?

Внутренний эндометриоз матки и лейомиома имеют схожие признаки:

  • Длительное время протекают бессимптомно и выявляются случайно при плановом осмотре у гинеколога;
  • Сопровождаются нарушениями менструального цикла по типу полименореи. Менструации становятся длительными и обильными. Для аденомиоза характерна боль во время месячных. При миоме болезненные ощущения возникают не сразу, а только при прорастании опухоли в глубокие слои мышечного слоя или при множественных узлах;
  • Маточные ациклические кровотечения.

Маточное кровотечение как симптом новообразований в маткеМаточное кровотечение как симптом новообразований в матке

На начальных этапах при минимальных клинических проявлениях отличить одну патологию от другой довольно сложно. При сочетании миомы и аденомиоза симптомы будут наслаиваться друг на друга, усложняя диагностику.

Отличительные признаки аденомиоза:

  • Выраженный предменструальный синдром: дискомфорт внизу живота, нагрубание молочных желез, эмоциональная нестабильность;
  • Появление мажущих кровянистых выделений за 1-3 дня до начала менструации и в течение нескольких дней после нее;
  • Болевой синдром во время месячных. Локализация боли будет зависеть от расположения очага. При поражении тела матки неприятные ощущения возникают внизу живота. Формирование очага в углах матки дает боль в паховой области, в перешейке – отдает в промежность. Боль возникает за несколько дней до менструации и сохраняется в течение 2-3 дней после окончания выделений;
  • Диспареуния – боль во время полового акта;
  • Маточные кровотечения возникают преимущественно в середине цикла.

Боль во время секса при аденомиозеБоль во время секса при аденомиозе

На заметку

При эндометриозе патологические очаги выявляются за пределами слизистого слоя матки. Это значит, что все ежемесячные изменения, свойственные эндометрию, будут происходить и в гетеротопиях, что объясняет клиническую картину заболевания.

Отличительные признаки миомы:

  • Мажущие выделения до и после менструации не характерны;
  • Обильные месячные нередко переходят в маточные кровотечения;
  • Возможно появление кровянистых выделений в середине цикла;
  • Отмечается хронический болевой синдром, в том числе вне менструации;
  • Большие узлы приводят к нарушению функции мочевого пузыря и прямой кишки.

На заметку

Признаки миомы определяются ее локализацией. При единичной узловой субсерозной опухоли на первый план выходят симптомы нарушения функции тазовых органов. Субмукозная миома в полости матки дает клиническую картину, схожую с аденомиозом.

Для понимания происходящих патологических процессов необходимо знать классификацию заболеваний.

Полезно также почитать:

Миома шейки матки

В развитии аденомиоза выделяют четыре стадии (по Л. В. Адамян и В. И. Кулакову):

  • I стадия – процесс локализуется в слизистой оболочке матки;
  • II стадия – очаги эндометриоза выявляются в мышечном слое;
  • III стадия – гетеротопии захватывают весь миометрий до серозной оболочки;
  • IV стадия – патологический процесс переходит на соседние органы (тазовая брюшина и др.).

Выраженность симптоматики напрямую зависит от стадии развития болезни. Чем больше площадь патологического очага, тем хуже прогноз.

По форме аденомиоз делится на три группы:

  • Узловой – очаги эндометриоза образуют узлы, похожие на миому. Эта форма патологии наиболее сложна для дифференциальной диагностики;
  • Очаговый – формируются отдельные участки эндометриоза в толще матки;
  • Диффузный – отмечается массивное распространение гетеротопий.

Формы аденомиоза и их распространенность в процентахФормы аденомиоза и их распространенность в процентах

В развитии миомы стадии не выделяют. Болезнь классифицируют по величине опухоли:

  • Малый размер миомы – до 2,5 см;
  • Опухоль средних размеров – от 2,5 до 6 см;
  • Большая миома – от 6 см.

В диагностике миомы также имеет значение увеличение матки. Размеры детородного органа оцениваются в неделях беременности.

По локализации миоматозных узлов выделяют субсерозные опухоли (расположенные в брюшной полости), интерстициальные (межмышечные) и субмукозные (растущие в полости матки).

ul

Репродуктивная функция: возможные проблемы и пути их решения

Бесплодие – частый спутник эндометриоза. В развитии бесплодия выделяют несколько факторов:

  1. Гормональные нарушения, возникающие под влиянием разросшихся очагов. Бесплодие связывают с ановуляцией, когда созревания яйцеклетки не происходит;
  2. Спаечный процесс в маточных трубах нередко возникает на фоне эндометриоза, и яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом.

Спаечные процессы часты при эндометриозеСпаечные процессы часты при эндометриозе

При миоме бесплодие встречается гораздо реже и обычно наблюдается при субмукозных узлах. Опухоль, расположенная в полости матки, выступает в качестве инородного тела – спирали, и мешает сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке. Определенная роль отдается гормональному дисбалансу.

Миома и аденомиоз могут сочетаться с другими заболеваниями репродуктивных органов: кистами и опухолями яичников, полипами и гиперплазией эндометрия. Нередко провоцирующим фактором развития патологии становится хронический эндометрит. Все эти состояния утяжеляют течение болезни и снижают шансы на рождение ребенка.

Важно знать

Вероятность бесплодия повышается при длительном течении заболевания: 3 года для аденомиоза и 5 лет для миомы матки.

Благополучное зачатие при миоме или аденомиозе не гарантирует того, что эмбрион приживется и будет нормально развиваться. Обе патологии грозят невынашиванием беременности – состоянием, при котором происходит самопроизвольный выкидыш неоднократно. Причины такого осложнения известны:

  • Сформировавшийся зародыш не находит места для имплантации и погибает;
  • Плодное яйцо прикрепляется в неподходящем участке матки и в скором времени отслаивается от стенки матки;
  • Миоматозные узлы и очаги аденомиоза препятствуют развитию плаценты и питанию плода, что приводит к его гибели и выкидышу.

Эмбрион при аденомиозе не получает достаточного питанияЭмбрион при аденомиозе не получает достаточного питания

Беременность на фоне миомы или аденомиоза возможна. Прогноз зависит от стадии заболевания, возраста женщины и иных факторов. При сочетанной патологии беременность сопровождается развитием осложнений и нередко заканчивается родами раньше срока. Чтобы сохранить ребенка, необходимо следовать рекомендациям:

  1. Встать на учет по беременности и регулярно посещать врача;
  2. Пройти все необходимые обследования, включая ультразвуковые скрининги. Оценить состояние эндометрия, выявить очаги эндометриоза и миоматозные узлы;
  3. Контролировать рост миомы и гетеротопий во время беременности.

При угрозе прерывания беременности проводится сохраняющая терапия. Применяются токолитики, средства для улучшения кровотока в матке, гемостатические препараты. При развитии осложнений со стороны миомы (некроз опухоли, перекрут ножки) показано ее удаление. Хирургическое лечение аденомиоза во время беременности не проводится.

Важно знать

Заболевания матки приводят к развитию кровотечения при вынашивании плода и в родах. Гинекологи настоятельно рекомендуют пройти обследование и лечение до зачатия ребенка. Такая тактика позволит избежать осложнений и повысит шансы на благоприятный исход беременности.

При развитии непроходимости маточных труб на фоне миомы или эндометриоза возможно экстракорпоральное оплодотворение.

ЭКО при нарушении проходимости маточных труб из-за различных новообразованийЭКО при нарушении проходимости маточных труб из-за различных новообразований

Полезно также почитать:

Полостная операция по удалению миомы маткиul

Дифференциальная диагностика

Для выявления миоматозных узлов и аденомиоза применяются схожие методы:

Гинекологический осмотр

Небольшая миома не деформирует стеки органа и не определяется при бимануальном исследовании. Большие субсерозные и интерстициальные узлы делают матку бугристой. Во время осмотра врач обращает внимание не только на размеры и контур матки, но и ее болезненность, смещаемость и другие параметры.

При аденомиозе матка увеличена в размерах, поверхность ее остается ровной. Других специфических признаков не выявляется.

Осмотр у гинеколога для постановки первичного диагнозаОсмотр у гинеколога для постановки первичного диагноза

Ультразвуковое исследование

При УЗИ миома видна как округлое гипоэхогенное образование, расположенное в дне, теле или шейке матки. Доктор оценивает размеры миоматозных узлов, количество и расположение. С помощью допплерометрии определяется кровоток в сосудах, питающих опухоль матки.

При аденомиозе миометрий становится неоднородным. К эхопризнакам заболевания относится:

  • Увеличение размеров матки;
  • Диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза. Появление в мышечном слое зоны повышенной эхогенности и анэхогенных включений диаметром до 5 мм;
  • При очаговой форме аденомиоза выявляются гетеротопии размерами до 15 мм.

Дифференциальная диагностика миомы матки проводится с узловой формой аденомиоза. Для последней характерно появление анэхогенных очагов размерами до 5-6 мм. Очаги круглые или овальные, с четкими контурами. В отличие от аденомиоза, миоматозные узлы имеют капсулу, видимую при хорошем разрешении на УЗИ.

Эхографические признаки аденомиоза позволяют отличить его от миомы и другой патологии матки, однако не всегда дают возможность выставить точный диагноз. Для определения тактики лечения могут потребоваться дополнительные методы.

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование полости матки проводится при подозрении на субмукозную миому. Во время осмотра оценивается размер и локализация узла, определяется состояние слизистой оболочки. При образованиях размерами до 5 см возможно их одномоментное удаление через влагалище.

При аденомиозе гистероскопическая картина отличается. Основным признаком патологии считается обнаружение эндометриоидных очагов в виде синюшно-багровых точек на розовой слизистой оболочке.

Фото аденомиоза во время гистероскопического исследованияФото аденомиоза во время гистероскопического исследования

Магнитно-резонансная томография

Надежный метод исследования, позволяющий выявить даже небольшие миоматозные узлы и очаги аденомиоза. В связи с высокой стоимостью проводится только в сложных клинических ситуациях.

Лабораторные методы исследования

Рост уровня CA-125 косвенно указывает и на миому, и на аденомиоз. Концентрация белка повышается также при злокачественных опухолях матки и придатков. В пользу эндометриоза говорит одновременное увеличение плацентарного белка PP-14.

Тест на онкомаркер CA-125Тест на онкомаркер CA-125ul

Принципы лечения при сочетании миомы с аденомиозом

В терапии обоих заболеваний применяются и консервативные, и хирургические методы.

Консервативное лечение

При сочетании миомы и аденомиоза приоритет отдается таким препаратам:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Применяются депо-формы (один укол в 28 дней). Курс терапии составляет 3-6 месяцев. На фоне агонистов развивается обратимая аменорея. Менструации прекращаются, пролиферация тканей замедляется. Очаги аденомиоза и миоматозные узлы уменьшаются в размерах. Прием агонистов проводится под прикрытием эстрогенов для уменьшения неприятных симптомов медикаментозного климакса;
  • Эстроген-гестагенные препараты. Под влиянием комбинированных оральных контрацептивов подавляется выработка гонадотропных гормонов, уменьшается пролиферация тканей матки, рост эндометриоидных и миоматозных очагов. При длительном использовании отмечается склерозирование аденоматозных ходов. Курс лечения составляет не менее 6 месяцев;
  • Модуляторы прогестероновых рецепторов (Эсмия). Подавляют рост миомы, тормозят активность эндометрия и устраняют очаги аденомиоза. Применяются курсом в течение 3 месяцев.

Эсмия при миоме и аденомиозеЭсмия при миоме и аденомиозе

Препараты прогестерона (Дюфастон, Норколут, Утрожестан) при сочетании миомы и аденомиоза не используются. Есть данные, что гестагены провоцируют рост миоматозных узлов.

Народные средства в лечении сочетанной патологии малоэффективны. Растительные сборы, гомеопатия, гирудотерапия, сеансы самовнушения и заговоры могут применяться только в качестве вспомогательных мер и не в ущерб рекомендациям гинеколога.

Интерес представляет применение внутриматочной спирали Мирена. По отзывам врачей, ВМС зарекомендовала себя как хорошее средство, помогающее затормозить рост миоматозных узлов и предупредить разрастание очагов аденомиоза. Спираль ставится сроком на 5 лет. Кроме лечебного эффекта, Мирена обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности.

Мирена применяется в лечении миомы и аденомиозаМирена применяется в лечении миомы и аденомиоза

Хирургическое лечение

Показания:

  • Миома матки более 3 см в диаметре;
  • Аденомиоз III-IV степени;
  • Сочетание с гиперплазией эндометрия;
  • Отсутствие эффекта от гормональной терапии.

Перед операцией могут быть назначены медикаментозные средства для уменьшения размеров очага.

Хирургическое лечение сочетанной патологии – сложная задача. Оптимальным вариантом в отношении миомы матки остается эмболизация маточных артерий. Метод позволяет гарантированно избавиться от опухоли, но не эффективен в отношении аденомиоза. По этой причине нередко врачи прибегают к последовательному лечению миомы, а далее занимаются аденомиозом (после эмболизации маточных артерий или удаления узла).

Органосохраняющее хирургическое лечение при распространенном эндометриозе не разработано. При выявлении аденомиоза III-IV степени в сочетании с множественной миомой показана радикальная операция – удаление матки.

Подводя итоги, стоит отметить: разница миомы и аденомиоза заключается не в причинах и симптоматике, а подходах к терапии. И если для лечения миомы разработаны эффективные органосохраняющие методики, то в отношении эндометриоза тактика остается одна: или гормональная терапия, или удаление матки. Избежать печального исхода можно лишь при своевременном обращении к врачу. При малейшем подозрении на патологию нужно обследоваться у гинеколога. Чем раньше найдена болезнь, тем проще справиться с проблемой консервативными методами и избежать радикальной операции.

Миома матки и сопутствующие заболевания. Диагностика и выбор тактики лечения

Полезное видео об аденомиозе:  доступным языком о патологии

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС