Уровень ПСА при раке простаты: показатели после лучевой терапии и удаления опухоли

Содержание:

  • Необходимость лучевой терапии
  • Итоги радиационного облучения простаты: контроль ПСА, побочные эффекты и реабилитационный курс
  • Положительные и отрицательные последствия лучевого лечения при раке

патогенные клетки образуютсяОчень опасным заболеванием является рак предстательной железы. При этом недуге патогенные клетки образуются в самом органе и блокируют работу репродуктивной системы мужчины. Заболевание имеет значительные последствия, к ним относятся бесплодие, кома и даже летальный исход. На практике врачи стремятся ликвидировать все клетки злокачественной опухоли простаты и сохранить жизнь больному.

Самым эффективным и часто встречающимся лечением при раке предстательной железы является лучевая терапия. Лечение проводят как самостоятельно, так и в дополнение к операции. При неоперабельной форме рака лучевая методика – это единственный вариант, несмотря на последствия. Суть лучевой методики заключена в облучении злокачественного новообразования на предстательной железе направленной радиацией допустимой дозы. По окончании лучевой процедуры развитие опухоли прекращается и гибнут патогенные клетки.

Выделяют два вида лечения при раке простаты:

  • дистанционная (внешнее влияние облучения);
  • брахитерапия (внутренне воздействие ионизирующей радиации).

часто встречающимся лечением при ракеРезультативность и необходимость того или иного метода лучевой процедуры определяется индивидуальными особенностями больного, вероятные осложнения при недуге и т. д. Не стоит исключать и риск ухудшения больного при раке, поэтому до назначения стоит провести диагностику, определяющую вероятность такого лечения. До проведения сеансов онколог должен обговорить их число с больным, сообщив возможные осложнения и последствия. До операции (предположим, радикальное удаление простаты – простатэктомия) на предстательной железе так же, как и после нее, назначается курс химиотерапии. Процедура эффективно останавливает развитие патогенных клеток рака в незатронутых тканях и органах.

Последствия облучения направленной радиацией при раке предстательной железы могут быть различными. В ряде случаев побочные явления минимальны и проходят по окончании лечения. Но на практике случаются и серьезные ситуации, когда негативное влияние радиационного облучения сказывается сильнее, назначается медикаментозное лечение для прерывания (купирования) отрицательных последствий. Но иногда они бывают непоправимыми.

Основные последствия лучевой терапии:

  • повышенная утомляемость;
  • аллергическая реакция (раздражение кожи) в области, где действовало облучение;
  • трудности при акте уринации (мочеиспускании – прим.). Чаще всего – это покалывание и жжение, иногда недостаточный поток урины и общие проблемы (частые или редкие позывы);
  • раздражения прямой кишки и кровотечение, выпадение геморроидальных узлов (геморрой);
  • повышение температуры тела;
  • на протяжении двух лет существует вероятность импотенции
  • затруднения в правильной работе кишечника.
  • Лучевая терапия простаты

ulЛечение рака предстательной железыdoctor12

В прошлых статьях мы говорили о причинах возникновения, симптомах и факторах риска рака предстательной железы, а также об оптимальных методах диагностики этого заболевания.

В этой статье речь пойдет о том, как ставится диагноз рак простаты, какие эффективные современные методы лечения рака предстательной железы существуют на сегодняшний день и о том, как выбрать наиболее подходящий способ лечения.

 Методы лечения рака простаты

ul

Что делать, если у вас рак предстательной железы

Получив диагноз рак простаты, многие мужчины испытывают такие эмоции, как страх и гнев. Кроме того, у многих могут возникнуть вопросы, связанные с диагнозом, в частности, что можно сделать для того, чтобы играть активную роль в лечении.

Вы можете сделать многое, чтобы стать более активным участником в принятии решений, связанных с вашим лечением. Например, вы можете:

  • узнать о болезни: эту информацию можно получить в интернете, а также в вашем медицинском учреждении.
  • узнать о существующих в настоящее время методах лечения и поговорить с врачом о том, какие методы могут подойти в вашем случае.
  • общаться с вашим врачом и медсестрами: вы не должны испытывать неловкость, если у вас возникли вопросы или если вы хотите получить дополнительное мнение
  • врачаприсоединиться к группе поддержки: общаясь с другими мужчинами с диагнозом рак простаты, вы узнаете много полезной информации.

ul

Необходимость лучевой терапии

Большинство пациентов психологически опасаются радикального хирургического вмешательства для удаления простаты (простатэктомия). До операции больного оповещают, какие возможны последствия: высокая вероятность рецидива рака железы. Именно поэтому медики назначают курс лучевой терапии после вмешательства хирурга.

злокачественного новообразования на предстательнойПосле операции на раковой опухоли простаты крайне эффективна лучевая терапия для пациентов, имеющих высокую предрасположенность к возвращению (рецидиву – прим.) недуга, нулевом ПСА – простатический специфический антиген, у кого прогнозируется местный рецидив и другие осложнения. Если медицинское обследование показало, что патогенное образование выходит за пределы предстательной железы, а также в органах или тканях диагностированы метастазы, то применение такого лечения противопоказано из-за неэффективности.

На сегодняшний день медики классифицируют несколько разновидностей лучевой терапии, важно отметить, что их эффективность и последствия зависят от формы рака простаты:

  • конформная лучевая терапия;Ее планируют и проводят, если необходимо полное и равномерное облучение патогенной опухоли, имеющей сложную форму. Такая терапия предполагает создание 3D-модели новообразования, учитываются все органы и ткани, прилегающие к ней. Лечение гарантирует воздействие ионизирующей радиации на любые опухоли, кроме здоровых органов и тканей.
  • лучевая терапия с модулированной интенсивностью;При таком лечении, направленный на патогенную опухоль луч, разделяется на более мелкие. И мощность каждого лучевого потока задается специальным программным обеспечением. Благодаря этому на здоровые участки простаты направляется маленькая дола радиации, а основное воздействие оказывается на патогенные ткани.
  • протонная лучевая терапия;Большинство медицинских специалистов уверено, что эта методика самая продвинутая при раке предстательной железы. Процедура проводится протонами, оказывающими влияние на опухоль. Так как эти элементарные частицы оказывают меньшее влияние на здоровые органы, то протоны не опасны для них. Но все-таки эту процедуру назначают при терапии только некоторых форм рака простаты.
  • нейтронная лучевая терапия;Такое лечение назначается, если другие методики облучения неэффективны. Эти элементарные частицы имеют значительно более выраженное лечебное действие благодаря сильному проникающему эффекту.

ul

Итоги радиационного облучения простаты: контроль ПСА, побочные эффекты и реабилитационный курс

необходимость того или иного методаПосле проведения лучевой терапии при раке предстательной железы тормозится вероятное возвращение (рецидив) агрессивных форм недуга. Лучевая терапия, по сути, – это рентген: заметить ее влияние нереально, пациент не чувствует и не ощущает посторонний запах.

На протяжении первых 14 дней после лечения последствия не ощущаются. Воздействие проводится на определенные участки и в будущем только на них отразится влияние радиации.

На разных стадиях развития рака лучевая терапия оказывает различную эффективность:

  • на первых стадиях рака предстательной железы облучение радиацией заменяет хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия), это позволит в большой степени сохранить ткани и органы, не пораженные заболеванием;
  • после простатэктомии лучевая терапия уничтожает патогенные клетки, сохранившиеся в организме пациента;на поздних этапах заболевания курс лучевой терапии способствует уменьшению болевого синдрома.

образование выходит за пределы предстательнойВажно знать, что после лечения нужно регулярно посещать лечащего врача, чтобы наблюдать течение заболевания. Спустя три месяца после прохождения терапии следует сдать ПСА-тест. Его следует проходить каждые 3–4 месяца после лечения радиацией. Рекомендуется сдача анализов крови.

на предстательной железе так жеКлючевым показателем контроля за эволюцией злокачественной опухоли простаты является ПСА. По окончании терапии показатель ПСА не должен упасть до низких значений. Это возможно спустя некоторое время. Колебания ПСА в течение первых трех лет – это вполне нормально. Хотя стоит заметить, что результат операбельного лечения будет заметен мгновенно: показатель ПСА стремится к нулевому значению, а это доказывает эффективность радикальной простатэктомии.

ul

Положительные и отрицательные последствия лучевого лечения при раке

Положительные стороны:

  • тормозится эволюция злокачественной опухоли: большая часть патогенных клеток гибнет, а оставшиеся перестают размножаться;
  • наблюдается частичное тромбирование сосудов, доставляющих питательные вещества клеткам опухоли;
  • при некоторых формах рака предстательной железы – это более мягкое и результативное лечение.

Отрицательные стороны:

  • высокая чувствительность клеток кишечника и системы кровообращения к получаемой радиации;
  • большой спектр косвенных последствий, имеющих длительное влияние: проблемы мочеиспускания, нестабильность работы кишечника, нарушения половой функции (импотенция) и т. д.;
  • отсутствует гарантия рецидива заболевания.

Чтобы минимизировать опасные последствия и осложнения лучевой терапии при раке рекомендуется проводить определенные процедуры:

  • обязательный отдых после каждого облучения – не менее трех часов;
  • строгое соблюдение диеты: частый прием пищи (4–5 раз в сутки) маленькими порциями, отказ от вредных продуктов;
  • витаминизированное питание (фрукты и овощи), увеличить количество употребляемого питья;
  • значительная польза от постоянных дыхательных упражнений;
  • область воздействия лучевого лечения следует обрабатывать защитными кремами от солнечных лучей для снижения дозы получаемой радиации;
  • чистку зубов проводить щеткой с мягкой щетиной, а паста должна быть сильно пенящейся и гелевой;
  • обязательный отказ от курения и употребления спиртного.

ul

Стоимость

Наименование Цена, €
Опухоль простаты: операция доброкачественная / злокачественная 10 000 / 20 000

К факторам, в той или иной степени приводящим к раку простаты, относятся следующие:

  • Возраст. Признаётся исследователями как основной фактор риска. Чем мужчина старше, тем больше вероятность постановки диагноза рака простаты.
  • Раса. Мужчинам, принадлежащим к негроидной расе, рак предстательной железы угрожает больше, чем представителям других рас. Операция на простату также чаще проводится мужчинам негроидной расы. Плюс к тому, у темнокожих мужчин рак простаты проявляется уже на поздних стадиях.
  • Наследственность. Вероятность возникновения этого вида рака у родственников больного тем выше, чем моложе он был при постановке ему этого диагноза.
  • Рацион питания. При употреблении большого количества жиров рак простаты возникает чаще.
  • Курение табака и работа на вредных производствах. Здесь к образованию злокачественной опухоли и приводит наличие соединений кадмия, которые содержатся в дыме табака, в деталях аккумуляторных батарей и материалах, использующихся в сварочных работах. 

Одно время бытовало мнение, что мужчины, которые стерилизованы методом вазэктомии, практически стопроцентно защищаются от рака простаты, однако жизнь опровергла подобную уверенность.

Любопытна статистика, согласно которой в тридцати процентах случаев заболевание выявляется случайно, при вскрытии человека после смерти, произошедшей по другим причинам. Другими словами, мужчина жил и не знал, что болеет раком простаты. Такое положение дел затрудняет сбор информации для получения полной картины, отражающей причины возникновения этого мужского онкологического заболевания. Операция рак простаты в Германии, тем не менее, не теряет свой актуальности.

ul

Механизм возникновения рака

Несмотря на то, что единого мнения о причинах возникновения этого опасного заболевания у специалистов, повторимся, не сложилось, механизм его возникновения изучен достаточно подробно. В частности, выявлено, что рак возникает при определённом сочетании регенеративных и дегенеративных процессов, которые вызываются разными факторами — хроническими воспалениями, травмами, дистрофией и застойными явлениями. Лечение рака простаты в Германии ведется с учетом всех факторов канцерогенеза. К примеру, заболевание раком провоцирует хронический простатит, являющийся следствием неправильного лечения воспалений органов малого таза. Клинически подтверждено, что на фоне простатита образуются неоплазии эпителиальных клеток, за которыми может наступить развитие рака.

Сравнительно новым взглядом на механизм возникновения заболевания является гормональная теория, согласно которой к раку простаты приводит гиперсекреция андрогенов — мужских половых гормонов. В этом случае операция рак простаты может сопровождаться гормональной терапией. Общеизвестно, синтез андрогенов с возрастом активизируется, поскольку объективно нарушаются регуляторные функции эндокринной системы.

Наследственный механизм, весьма значимый в раке простаты, объясняется активностью гена, который отвечает за выработку атипичных клеток предстательной железы. В определённый момент времени происходит активизация этого гена, в обычных условиях подавляемого, и возникает рак простаты. Самое интересное, что наряду с наследованием самого гена, мужчина получает и слабую способность к его подавлению. Причём, эта способность тем слабее, чем больше молодых — до 50 лет — родственников больного болело раком простаты. Благодаря наличию этого фактора риска вероятность образования злокачественной опухоли в предстательной железе увеличивается в несколько раз.

Ожирение, точнее, метаболический синдром, который возникает на его фоне, также относится к причинам, приводящим к раку простаты. Операция рака простаты в Германии часто проводится пациентам со значительным лишним весом. Инсулинрезистентность — обычный симптом в подобном состоянии — усиливает продуцирование андрогенов. При этом регуляторные функции могут нарушаться на уровне и гипоталамуса, и гипофиза, и в надпочечниках и в яичках. Данный синдром тем вероятнее, чем старше мужчина.

Табакокурение и токсичность производственных условий на предприятии, где работает человек, вызывают большое число мутаций в клеточной ткани предстательной железы, что способствует возникновению рака простаты.

Расовая принадлежность, хотя и набрана соответствующая статистика, к определяющим факторам, вследствие которых возникает рак простаты, специалистами относится с осторожностью. По крайней мере, исследованиями не выявлено различий в механизмах образования опухолей в предстательной железе, которые зависели бы от расы.

Сходство основных механизмов появления и развития атипичных клеток предстательной железы не даёт возможности исключения кого-либо по какому-либо признаку из группы риска. Операция, как правило, осуществляется ввиду негативного действия целого комплекса факторов. Однако мужчина гарантированно не заболеет раком простаты, если он будет регулярно обращаться к урологу и проверять наличие простатспецифического антигена ПСА, содержащегося в крови, уровень которого сразу же покажет — стоит бить тревогу или всё в порядке в данном конкретном случае. Особенно важной является забота о самом себе в критическом возрасте — после сорока лет, когда о раке простаты можно говорить уже всерьёз.

ul

Возрастной и наследственный факторы риска

Рак предстательной железы является самым распространенным злокачественным новообразованием в мужском организме. С увеличением возраста вероятность возникновения рака простаты повышается многократно в сравнении с образованием опухолей в других органах. Данная патология приводит к летальному исходу в 3 процентах случаев заболевания мужчин в возрасте 50 лет и старше. Операция чаще делается возрастным пациентам. Шансы того, что рак простаты будет диагностирован случайно, у 50-летних мужчин составляет примерно 40 процентов. Среди мужчин моложе 40 лет частота заболевания — один заболевший на 10 тысяч здоровых. К 60 годам о раке у себя узнаёт один из 100. В возрасте 75 лет заболевает каждый восьмой мужчина.

У родственников больного шансов заболеть раком простаты больше, чем мужчины, родные которых не испытывали подобных проблем со здоровьем. Наблюдается следующая закономерность. Чем более молод был родственник, у которого образовалась опухоль, тем выше риск для всех его родных. Лечение рака простаты в Германии часто вынуждены проходить люди, чьи родственники когда страдали от этого недуга. Например, если рак возник в 70 лет, то вероятность заболевания для родственников увеличивается вчетверо, если в 60 лет — в 5 раз. Если же заболел 50-летний мужчина, то риск для его родных увеличивается примерно в 7 раз.

Очевидно, что данная патология в той или иной степени угрожает каждому мужчине.

ul

Предсимптоматика рака простаты

Рак предстательной железы на ранних стадиях почти никогда явно не проявляется. Больной начинает жаловаться уже при образовании значительной опухоли и распространении метастазов. В большинстве случаев рак прогрессирует сравнительно медленно. На начальной стадии заболевания заметных симптомов немного, и обычно говорят не о симптомах, а о проявлениях этой патологии. Однако с течением времени количество симптомов рака простаты увеличивается, причём, с возрастом оно растёт катастрофически. Несмотря на позднее обращение пациентов, лечение рака простаты в Германии позволяет достигать впечатляющих результатов.

При отсутствии полноценных симптомов, присущих раку простаты, пожалуй, единственным проявлением развития заболевания является повышенный уровень антигена ПСА в крови. При этом размер опухоли, как правило, незначителен, или фиксируется наличие лишь изменений, характерных в самом начале заболевания.

Когда опухоль увеличивается и прорастает в мочеиспускательный канал, шейку или треугольник мочевого пузыря, проявления рака простаты могут возникать вследствие раздражения мочевого пузыря. Операция зачастую назначается, исходя из данных симптомов. К ним относятся:

  • частое мочеиспускание;
  • затруднённое мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • трудносдерживаемые, возникающие внезапно позывы к мочеиспусканию, в клинической терминологии называемые императивными.

Также может произойти обструкция верхних мочевых путей, иначе говоря, их перекрывание. Здесь о раке простаты могут сигнализировать следующие проявления:

  • расширение мочеточников и почечных полостей;
  • болезненные ощущения в области поясницы;
  • появление в почках камней — начало мочекаменной болезни.

ul

Клинические симптомы рака простаты

Наиболее распространённая гистологическая форма заболевания — это аденокарцинома. Почти всегда начальные стадии протекают без обнаружения каких-либо симптомов. Постепенно начинают возникать расстройства в мочеиспускании. Чаще всего больные жалуются жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, в особенности, в ночное время. На этом этапе операция рак простаты в Германии позволяет добиться полного выздоровления в большинстве случаев. При раке простаты возможны также недержание или, напротив, задержка мочи. Иногда фиксируется попадание в мочу крови. Число мочеиспусканий в течение суток может значительно превышать норму, которая составляет 4-5 мочеиспусканий в дневное время и 1 — в ночное, и достигать 20 раз. При этом во время мочеиспускания больной раком простаты испытывает сильные позывы и даже боли. Когда опухоль прорастает в семенные пузырьки, то ослабляется потенция. При достижении опухолью значительного размера наблюдаются запоры и даже боли при акте дефекации.

Со временем рак простаты развивается и регионарные метастазы нарушают лимфоотток. Начинают отекать нижние конечности, половой член и мошонка. При распространении метастазов на бедренные и тазовые кости, а также на поясничный отдел позвоночника появляются болевые ощущения. Одним из симптомов, свойственных раку простаты, является поражение метастазами печени, что проявляется в её увеличении, ощущении тупых болей, желтухи, вызываемой закупоркой метастазами желчных протоков.

Иногда рак простаты отражается даже на лёгких. В этом случае отмечается наличие сухого кашля, особенно в ночное время. С течением времени могут появиться гнойная мокрота и кровь при откашливании. Один из частых вторичных симптомов при раке простаты на этой стадии — болезненные ощущения в груди, как связанные с дыханием, так и нет.

ul

Отличия рака от аденомы предстательной железы

Аденома является гиперплазией — пусть патологическим, но всё-таки доброкачественным новообразованием в предстательной железе, сравнительно медленно увеличивающимся в размере. Лечение рака простаты в Германии имеет существенное отличие от терапии доброкачественных опухолей. Аденома, в отличие от рака простаты, развивается лишь в капсуле железы, и поэтому не приводит к метастатическим поражениям. Течение аденомы может быть длительным — десятки лет. При этом симптомы заболевания остаются умеренно выраженными даже при значительных размерах опухоли.

Отличие рака от аденомы заключается в том, что рак простаты является опухолью злокачественной, то есть, способной прорастать за пределы капсулы предстательной железы, давать метастазы, поражающие различные органы, даже не относящиеся к мочеполовой сфере. При обнаружении злокачественной опухоли рекомендована операция.

Симптомы рака простаты начинают появляться примерно по прошествии 2-4 лет после начала заболевания. При отсутствии лечения смерть от этой патологии наступает через 5-7 лет.

Впрочем, аденоме и раку простаты свойственна некоторая общая симптоматика, в особенности, связанная с отклонениями в мочеиспускании. К тому же в самом начале болезни отличия рака от аденомы не выявляют даже такие способы диагностики как осмотр, пальцевое ректальное исследование и УЗИ. И только анализ содержания антигена ПСА в крови позволяет более-менее уверенно говорить о раке в данном конкретном случае. Диагностика и лечение рака простаты в Германии часто основываются на данных этого анализа. Однако исследования показывают, что рак может протекать и на фоне нормального содержания ПСА. Подробнее об использовании методики анализа уровня ПСА при раке простаты вы прочтёте ниже.

Как бы там ни было, главная задача уролога заключается в том, чтобы точно диагностировать рак простаты на фоне любых других заболеваний предстательной железы, под которые данная патология может маскироваться. Это требование особенно актуально для мужчин, которые предрасположены к ней.

ul

Методы диагностики рака простаты

Такого кардинального метода, как операция рак простаты в Германии можно избежать при условии точной диагностики. Однако здесь есть свои нюансы. Повторимся, на ранних стадиях заболевание носит практически бессимптомный характер. Поэтому точная постановка диагноза связана с определёнными трудностями.

Подозрения в раке простаты в самом начале подтверждаются или, напротив, опровергаются по результатам пальцевого ректального исследования предстательной железы, выявляющего наличие уплотнений в простаты. Опытный специалист обнаружит уплотнения в ходе первого осмотра, и лечение рака простаты в Германии можно начать максимально оперативно. Если таковые обнаруживаются, то проводятся уже другие диагностические мероприятия по выявлению рака простаты, которые призваны дать точный ответ на вопрос, это злокачественная опухоль и её метастазы или какие-то иные новообразования, но не рак простаты. К этим диагностическим методам относятся следующие:

  1. Определение уровня антигена ПСА в сыворотке крови;
  2. УЗИ предстательной железы, проводимое ректальным датчиком;
  3. Биопсия простаты.

На основе данных обследования лечащим врачом может быть рекомендована операция рак простаты в Германии. Кроме того, обязательному осмотру подвергаются лимфатические узлы, расположенные в зоне возможного поражения раком простаты.

Наиболее точная диагностика рака простаты, так сказать, её «золотой стандарт», заключается в определении уровня антигена ПСА в крови мужчины. На сегодняшний день этот анализ лежит в основе раннего определения заболевания. Логика проста. Увеличение количества атипичных клеток вызывает повышение уровня антигена ПСА, подавляющего их рост и препятствующего раку простаты. Это увеличение содержания ПСА фиксируется при проведении анализа и служит косвенным подтверждением образования злокачественной опухоли. Обследование пациента и лечение рака простаты в Германии обязательно включает определение уровня ПСА.

Повторимся, только косвенным, поскольку активизация синтеза ПСА свойственна не только раку простаты. Уровень антигена может повышаться и при других нарушениях. Возникает риск получения так называемых ложноположительных результатов. Для их исключения и точного определения рака простаты устанавливается не только сам факт повышения уровня ПСА, но и определяются отдельные его параметры:

  1. Динамика прироста уровня ПСА. Прибавление на 0.75нг\мл в год и более даёт возможность подозревать именно рак простаты. В зависимости от динамики операция рак простаты в Германии может стать необходимой.
  2. Норма содержания ПСА для конкретного возраста. Для пятидесятилетнего возраста эта норма составляет 4 нг/мл. С возрастом она увеличивается.
  3. Соотношение содержания ПСА в свободном и связанном состоянии. Это, пожалуй, самый достоверный критерий в диагностике рака простаты.

По завершении анализа уровня ПСА в крови при раке простаты необходимо провести УЗИ предстательной железы с использованием ректального датчика, которым измеряется объём железы, выявляется наличие узловых новообразований и прочих уплотнений. Нужно отметить, что обследование пациента и лечение рака простаты в Германии ведется с помощью современного оборудования и максимально точных аппаратов УЗИ. Результаты УЗИ позволяют точнее определить стадию заболевания раком простаты, чем это устанавливается при пальцевом ректальном исследовании.

Окончательный вердикт по поводу наличия рака простаты выносит только проведение биопсии. В большинстве случаев для биопсии используют аппаратуру, с помощью которой проводят УЗИ простаты. Исследование для диагностики рака простаты заключается в следующем. Пользуясь специальным инструментом, в зоне прямой кишки медик берёт некоторое количество ткани из разных участков железы. Не только операция рак простаты в Германии, но и все диагностические манипуляции, включая биопсию, проводятся на высшем уровне. После этого образцы тканей, подозреваемые в раке простаты, исследуются гистологическими методами. Иными словами, определяется тип клеток. Если результаты биопсии отрицательные, но при этом в течение нескольких месяцев уровень ПСА всё-таки повышенный, то необходимо провести это исследование на рак простаты повторно.

При обнаружении рака простаты, в первую очередь, проверяются органы таза и проводится сцинтиграфия тазовых костей для определения наличия или отсутствия метастазов. На основе этих данных и будет строиться лечение рака простаты в Германии. Другие органы исследуются с помощью методик, соответствующих специфике каждого из них.

ul

Жизнь с диагнозом «рак простаты»

Рак предстательной железы представляет собой самую часто встречающуюся опухоль в организме мужчин в возрасте, превышающем 50 лет. Лечение рака простаты в Германии проходят десятки тысяч человек. В этом свете огромное значение приобретает необходимость максимального увеличения продолжительности жизни и улучшения её качества для пациентов, которым поставлен диагноз рака простаты.

В течение последних лет сделано немало для улучшения диагностики и повышения эффективности лечебных методик, поэтому сегодня, в принципе, можно достоверно выявить рак простаты на стадиях, ещё приемлемых для проведения лечения. Операция рак простаты в Германии может быть заменена разного рода терапией. Как среди врачей, так и пациентов радикальная простатэктомия стала предпочтительным способом лечении, поскольку именно её применение существенно снизило заболеваемость раком простаты в тяжёлых формах.

Однако в силу того, что раком простаты поражаются преимущественно пожилые мужчины, а лечится заболевание очень долго, остаётся открытым вопрос о том, насколько вообще необходимо лечение. При выявлении болезни у пожилого человека, страдающего к тому же и другими заболеваниями, сложно оценить риск смерти именно от рака простаты. Тем не менее, лечение рака простаты в Германии возрастных пациентов ведется также тщательно, как и остальных групп заболевших. Следует учитывать и временной фактор. Постановка точного диагноза занимает, в среднем, 4-5 лет, так как заболевание протекает бессимптомно.

На момент постановки диагноза именно возрастной фактор влияет на смертность людей, у которых обнаружен рак простаты, разумеется, среди тех, кто не получал адекватного лечения. Согласно некоторым исследованиям пациент в возрасте до 65 лет, оставшийся без лечения рака простаты, погибает с вероятностью 75%. Операция рак простаты в Германии вкупе с сопутствующей терапией могли бы продлить жизнь таких пациентов и улучшить ее качество.

По другим сведениям, своевременно проведённое консервативное лечение позволяет в половине случаев продлить жизнь больных раком простаты с выявленными дифференцированными опухолями более чем на 15 лет.

Бытует мнение, что если метастазы не образуются в течение десяти лет после применения к раку простаты перечисленных выше лечебных методик, то такое лечение считается успешным. Отметим также, что лечение рака простаты в Германии постоянно совершенствуется.

Большинство исследователей придерживается точки зрения, согласно которой летальный исход в случае локализации рака простаты наблюдается только при длительном течении. Проще говоря, отсутствует необходимость прибегать к радикальному лечению больных локализованным раком простаты, резерв жизни которых ограничен. Понятно, что речь идёт о старческом возрасте. Операция рак простаты в Германии в таком случае отходит на второй план, утсупая место поддерживающей терапии. На чём действительно целесообразно сосредоточить усилия медицинского сообщества, это на улучшении ранней диагностики патологии, которая объективно приводит к успешности лечения рака простаты, особенно на его ранних стадиях.

В заключение необходимо сделать важный вывод. Даже достоверно поставленный диагноз «рак предстательной железы» не является приговором. Выявленный в самом начале, рак простаты эффективно лечится. Лечение рака простаты в Германии позволяет достичь впечатляющих результатов. В крайнем случае, при выполнении леченых мероприятий вполне достижима стойкая ремиссия. Однако и на поздних стадиях рака простаты возможно продление жизни мужчины, например, при лечении с помощью гормональной терапии.

ul

Показания к сдаче анализа на простатический специфический антиген

Анализ на определение уровня простатического антигена показан следующим категориям представителей мужского пола:

  • мужчины с подозрением на рак простаты, которое возникло в процессе ректального пальцевого обследования железы или УЗИ;
  • пациенты, получающие противоопухолевое лечение для контроля эффективности проводимой терапии;
  • мужчины в возрасте после 40 лет;
  • мужчины младше 40 лет, имеющие генетическую предрасположенность к раку предстательной железы;
  • пациенты, победившие рак простаты (в качестве профилактики рецидивов).

Анализ ПСА в настоящее время является максимально информативным методом определения ракового недуга простаты, хотя в медицинской литературе описаны случаи протекания онкологического заболевания на фоне нормального и даже пониженного уровня онкомаркера.

Врачи постоянно делают ударение на том, что диагностика рака должна быть обязательно комплексной. Только такой подход к определению болезни может дать уверенность в достоверности результатов и подтвердить наличие/отсутствие опухоли в организме пациента.

ul

Уровень ПСА при раке предстательной железы на разных стадиях

Диагностика крови на уровень антигена позволяет не только предположить наличие опухоли простаты, но и дать предварительную оценку степени развития патологического процесса.

На разных этапах роста злокачественной опухоли можно наблюдать следующие показатели определенного количества ПСА в сыворотке крови:

  • 1 стадия рака простаты, когда опухоль не выходит за пределы органа и имеет небольшие размеры, как правило, характеризуется незначительным повышением простатспецифического антигена по сравнению с нормой (концентрация онкомаркера может составлять от 6 до 8 нг/мл, но не превышать показатель в 10 нг/мл);
  • 2 стадия рака протекает на фоне увеличения опухоли и сопровождается возникновением болевых ощущений, а также дискомфорта в области малого таза, часто с нарушением мочеиспускания (на этой стадии ПСА достигает в среднем 10-20 нг/мл);
  • 3 стадия рака – злокачественный рост проникает в оболочку простаты и может давать метастазы в органы, размещенные по соседству (концентрация антигена на этой стадии достигает 20-40 нг/мл);
  • 4 стадия раковой опухоли. Проявляется многочисленными метастазами в отдаленные лимфатические узлы и органы, кахексией, грубым нарушением функционирования мочеполовой сферы и интенсивными болевыми ощущениями в нижних отделах живота, требующими применения наркотических анальгетиков (на данном этапе уровень ПСА в крови превышает 40 нг/мл).

Естественно, уровень простатического онкомаркера не является стопроцентным показателем стадии патологического процесса, поэтому для определения параметров опухоли врачи используют дополнительные исследования.

ul

Норма анализа на PSA в крови после лечения онкологии

Простатический специфический антиген определяется не только в процессе диагностики онкологического заболевания предстательной железы. По изменениям уровня ПСА врач имеет возможность судить об эффективности проводимого лечения, а также оценивать риски развития рецидивов недуга.

После облучения (лучевой терапии)

Фото 3Как известно, лучевая терапия при раке позволяет убить лишь часть клеток предстательной железы, включая опухолевые элементы.

Следовательно, после курса подобного лечения простатической онкомаркер будет определяться в крови, но уже в меньших количествах, как до облучения.

Согласно исследованиям, снижение концентрации ПСА при лучевой терапии длится достаточно долгий период времени. Поэтому для контроля состояния пациента и оценки вероятности развития рецидива заболевания специалисты рекомендуют мужчине проходить обследование каждые три месяца.

После брахитерапии

Фото 4После проведения брахитерапии показатель ПСА не может опуститься до нуля, так как в результате малоинвазивной операции сохраняется часть клеток органа, находящихся в поврежденном состоянии.

Именно эти остатки простаты и синтезируют простатический специфический антиген, определяемый в процессе диагностики.

Нормой ПСА после брахитерапии считается его значение, не превышающее 1 нг/мл. Более высокие значения онкомаркера указывают на рецидив онкологического заболевания у мужчины.

После хирургического удаления простаты

Фото 5Специфический антигенный белок вырабатывается простатическими клетками, а поэтому после резекции железы его уровень снижается практически до нуля.

После успешного удаления простаты показатели онкомаркера не превышают 0,2 нг/мл.

Если после хирургического вмешательства наблюдается рост ПСА, тогда врачи подозревают повторное развитие опухоли или ее метастатическое распространение.

ul

Что может повлиять на значение онкомаркера?

Перед сдачей анализа важно соблюдать правила подготовки к процедуре, рекомендованные врачом.

Фото 6Получить максимально точные результаты обследования помогут следующие действия:

  • воздержание от секса в течение двух дней до взятия крови на анализ;
  • несколько суток перед исследованием мужчина не должен употреблять в пищу жирные и жареные блюда, острые продукты питания, специи и пряности;
  • кровь на ПСА необходимо сдавать натощак;
  • перед процедурой важно отказаться от спортивных тренировок и не подвергать организм физической активности.

ul

Какова вероятность ложноположительного результата?

Нередко врачам приходится сталкиваться с ложноположительным результатом теста.

Действительно, увеличение простатического специфического антигена может встречаться в медицинской практике не только при раке простаты, но и в следующих случаях:

  • наличие воспалительного процесса в железе инфекционного происхождения;
  • неоплазия эпителиальной ткани;
  • ишемические изменения в простате и инфаркт железы;
  • дистрофические изменения тканей предстательной железы с формированием участков повышенной проницаемости стенок простатических клеток, обеспечивающих легкое проникновение ПСА в кровь;
  • травмы простаты или механическое воздействие на нее во время верховой езды или езды на велосипеде;
  • ультразвуковое исследование или биопсия органов мочеполовой сферы, проведенные в течение недели до сдачи крови на ПСА;
  • половой контакт накануне исследования.

Перечисленные факторы способствуют повышению антигена в сыворотке крови, что ведет к получению ложноположительного результата на рак простаты. В таких случаях пациенту предлагается пройти повторное исследование для определения реального уровня онкомаркера.

ul

Как снизить показатель?

При умеренном росте показателя ПСА, когда концентрация онкомаркера находится на критическом уровне, но еще не указывает на развитие рака, врачи рекомендуют снизить уровень простатического специфического антигена с помощью коррекции образа жизни и изменения пищевого рациона.

Фото 7Как снизить уровень ПСА в крови:

  • снижение избыточной массы тела и контроль веса;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • контроль гормонального фона;
  • употребление продуктов, обогащенных омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами и серой, в частности, брокколи, шпината, дайкона, репы, редиса, хрена;
  • ввести в ежедневный рацион питания помидоры и гранаты, в которых содержится ликопин, способный понижать уровень ПСА.

ul

История исследования рака простаты

История

Накопление знаний по раку предстательной железы протекает на протяжении 200 лет. Распознавание нюансов нозологии и эволюция трёх первичных подходов к лечению (хирургии, лучевой и гормональной терапии) развивалась преимущественно на протяжении последних 100 лет.

Ранним летом 1817 года профессор анатомии и хирургии Королевского колледжа хирургов, Уильям Лоуренс, подготовил доклад с описанием нескольких случаев т.н. «кровяной скиррозной опухоли» (точнее: использован термин “fungus hæmatodes”, которым описывали грибовидно разрастающиеся опухоли с метастазированием и склонностью к кровотечениям). В доклад Лоуренса вошли случаи, описанные его коллегой Джорджем Лангстаффом, врачом работного дома св. Эгидия в Криплгейт (Лондон). Один из случаев, заключавшихся в выраженном уростазе (невозможности выделить мочу), по предположению Лангстаффа, был вызван болезненным процессом в предстательной железе.

Нищий Б.И., 68 лет, испытывал затруднения с мочеотделением в течение 5 лет. В последние 6 месяцев страдал от мучительных болей в области почек и мочевого пузыря. Моча отделялась каплями, редко струёй, обычно с примесью крови. Пальцевое исследование через прямую кишку показало наличие объёмного образования; небольшое давление вызывало сильную боль. Буж наименьшего диаметра удалось провести в мочевой пузырь с большим трудом. Через четыре дня пациент скончался. Будучи заядлым практиком, Лангстафф выполнил вскрытие и описал результаты препарирования мочевого пузыря и простаты: «…опухоль «размером с крупный апельсин», испещрённая кровоизлияниями, исходила из предстательной железы. На разрезах ткань образования представляла «белую мякоть», пропитанную кровяными сгустками; в основании опухоль плотная и твёрдая. Наблюдался значительный рост опухоли в боковых направлениях со значительным сдавлением мочеточников…».

Случай Лангстаффа, опубликованный в 8-м выпуске журнала “Medico-Chirurgical Transactions”, считается первым фактом описания злокачественной опухоли предстательной железы. 26 лет спустя описывается ещё один случай обнаружения рака простаты, у 59-летнего мужчины, лондонским хирургом Джоном Адамсом. Он выступил на собрании Королевского медико-хирургического общества с докладом «Случай карциномы (тогда называли «скирр», от греч. skirrhos — затвердевшая опухоль) предстательной железы». В дискуссии, прошедшей после выступления Адамса, члены общества разошлись во мнении с председателем общества, Джеймсом Коплэндом, о том, что рак простаты является редкой (!) патологией. Надо отметить, что сообщение Адамса содержало и результаты микроскопии полученных образцов ткани опухоли железы.

Первые попытки лечения пациентов с карциномой простаты предпринимаются в XIX веке. В 1867-м году немецкий хирург Теодор Бильрот (по сообщениям) оперировал пациентов с раком простаты, выполняя радикальную экстирпацию (удаление) железы. Четыре случая экстирпации простаты при раке железы были выполнены и документированы Хью Янгом из госпиталя Джонса Хопкинса (Балтимор, США) в 1904-м году. Кроме того, Янг предложил ряд хирургических инструментов и приёмов для операций на простате, разработал «урологический стол».

Лучевое воздействие на злокачественные опухоли простаты разрабатывалось с начала XX века (т.н. «брахитерапия»). Случаи применения для этих целей имплантов из радия (источник альфа-излучения) в виде палочек, игл и зёрен описаны в медицинской литературе: работы французов Анри Минье (1909 г.), Октава Пасто и Поля-Мари Дегрэ (1913 г.). Но брахитерапия быстро ушла в тень гормональной.

В 1941-м году впервые публикуются данные об эффективности эстрогенов (первым был диэтилстильбэстрол) при метастатическом раке предстательной железы – это работы успешного американского физиолога и онколога Чарльза Хаггинса, будущего лауреата Нобелевской премии (1966 г.).

1966 год ознаменовался и публикацией американского патолога Дональда Глисона в журнале “Cancer Chemotherapy Reports”, содержащей описание всемирно известной шкалы оценки биопсионного материала простаты. Первая коммерческая тест-система для определения концентрации простатического антигена в крови была выведена на рынок в 1986-м году компанией Hybritech, США.

ul

Генетика рака простаты

Генетика рака

Разработано большое число систем оценки рисков при раке простаты, которые комбинируют различные клинические и патогенетические параметры (график Партина, группы Д’Амико, номограммы Каттана, др.). Однако эти инструменты не всегда адекватно оценивают прогноз развития и исход заболевания.

Молекулярно-генетическое профилирование подтипов рака – то недостающее звено в системе классификации патологии. Исследования последних лет продемонстрировали, что первичный рак простаты должен оцениваться на молекулярном уровне. В клетках опухолей простаты происходят множественные рецидивирующие геномные изменения, которые включают мутации, изменения количества копий ДНК, перегруппировки и слияние генов.

Наиболее распространёнными изменениями в геномах клеток рака предстательной железы являются слияния генов андроген-регулируемых промоторов (активация гена происходит под действием мужских половых гормонов) с геном ERG (ETS-related gene) и другими членами семейства транскрипционных факторов, специфичных для т.н. «трансформации E26» (семейство ETS из 29 генов, регулирует созревание ранних форм клеток крови).

В частности, слияние генов TMPRSS2-ERG является наиболее распространённым молекулярным изменением при раке предстательной железы, и наблюдается в 40 – 50 % всех случаев.

Доказано, что значительное увеличение количества копий ДНК играет особую роль в росте агрессивности опухолей простаты. Соматические точечные мутации редко наблюдаются при раке предстательной железы: наиболее часто регистрируются мутации генов SPOP, TP53, FOXA1 и PTEN.

В последние несколько лет внимание исследователей также коснулось эпигенетической составляющей рака простаты. Биоинформационный ресурс «Атлас ракового генома», курируемый Национальным институтом рака США, содержит к настоящему времени описание генетических вариантов 333-х образцов аденокарциномы простаты человека, разделяемых на 7 молекулярных классов (ген/частота/механизм):

  1. ERG 46% слияние генов.
  2. ETV1 8% слияние генов.
  3. ETV4 4% слияние генов.
  4. FLI1 1% слияние генов.
  5. SPOP 11% мутация гена.
  6. FOXA1 3% мутация гена.
  7. IDH1 1% мутация гена.

26 % опухолевых образцов с различной степенью агрессивности имеют пока необъяснимые механизмы молекулярных повреждений (в том числе мутации генов TP53, KDM6A, KMT2D, делеции 6-й и 16-й хромосом, т.д.).

Многие другие сетевые ресурсы позволяют пациентам, врачам, исследователям получить доступ к генетической информации о раке простаты, ознакомиться с возможностями и перспективами лечения пациентов с той или иной мутационной вариацией аденокарциномы:

  • проект “My Cancer Genome” поддерживается онкоцентром Вандербильт-Инграм, США;
  • геномный портал “cBioPortal” сопровождается Мемориальным онкологическим центром имени Слоуна — Кеттеринга, США;
  • каталог онкомутаций “COSMIC” детище Института Сэнгера, Великобритания.

ul

Предрак — что это за состояние?

Предрак

Явным предвестником и обязательным прекурсором рака простаты является простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). Это особое, ненормальное состояние клеток предстательной железы, выявляемое микроскопически, в биоптате. Для ПИН и рака характерны некоторые общие цитологические признаки:

  • укорочение теломер (концевые участки хромосомы);
  • анеуплоидия (изменение числа хромосом; чаще всего – трисомия, утроение 7-й и 8-й хромосом);
  • утрата плеч хромосом (чаще всего – 8p, т.е. короткого плеча 8-й);
  • аллельный дисбаланс (несоответствие генных пар);
  • микросателлитная нестабильность (изменение длин нуклеотидных повторов в некодируемых областях ДНК);
  • накопление маркера p16INK4a (особый белок, регулирующий клеточный цикл, ингибитор циклин-зависимых киназ);
  • амплификация гена c-myc (за ней следует избыточная выработка онкогенного белка);
  • накопление кавеолина-1 (сигнальный белок плазматических впячиваний клеток, кавеол);
  • угнетение продукции аннексинов (семейство цитозольных иммуносупрессивных протеинов);
  • гиперметилирование гена GSTP1 с потерей экспрессии глутатион-S-трансфераз (группа ферментов клеточной детоксикации).

Оценка этих признаков в клинике и эксперименте даёт обширную информацию о прогнозе состояния тканей простаты на стадиях ПИН и собственно карциномы.

ul

Клиническая картина рака предстательной железы

Клиника

Урологические проблемы:

  • невозможность помочиться;
  • сложно начать и закончить мочиться;
  • необходимость в частом мочеиспускании, больше по ночам;
  • слабая струя мочи;
  • боль или жжение при мочеиспускании;
  • кровь в моче.

Андрологические проблемы:

  • неустойчивая эрекция;
  • кровь в семенной жидкости.

Болевые ощущения

  • в нижней части спины;
  • в области таза;
  • в верней части бёдер.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС