Тиреоидэктомия щитовидной железы: показания, ход операции, последствия, послеоперационный период

Операции на щитовидной железе

В отделении хирургии головы и шеи частной клиники «Герцлия Медикал Центр» проводятся все современные операции на щитовидной железе. В больнице консультируют и оперируют лучшие ЛОР-специалисты страны.

Благодаря прогрессивному медицинскому оборудованию и применению высоких технологий в частной клинике «Герцлия Медикал Центр» проводятся уникальные по сложности процедуры, с превосходными результатами и минимальным риском осложнений.

Показания к тиреоидэктомии

Ряд заболеваний щитовидной железы не подлежит эффективной консервативной терапии. Частичное или радикальное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия, струмэктомия) применяется как основной метод при ряде показаний, основными среди которых являются:

  • Злокачественные новообразования. Хирургическое лечение является основным при всех операбельных формах рака щитовидной железы, что при своевременной диагностике заболевания позволяет добиться полного выздоровления
  • Предраковые изменения (такие как аденома или киста) с высокой вероятностью злокачественного перерождения. Патологическое и генетическое исследование помогает специалистам частной клиники «Герцлия Медикал Центр» с высокой точностью определить риск возникновения рака.
  • Кистозные процессы, в частности кисты щитовидной железы, рецидивирующие после проведения малоинвазивных процедур дренажа
  • Доброкачественные опухоли (зоб щитовидной железы), достигающие значительных размеров и оказывающие механическое давление на окружающие ткани (трахея), а также приводящие к существенному косметическому дефекту
  • Повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз, тиреотоксикоз), не поддающиеся медикаментозному лечению или терапии радиоактивным йодом

Виды операций на щитовидной железе

Среди основных видов операций на щитовидной железе, осуществляемых хирургами частной клиники «Герцлия Медикал Центр» следует отметить:

  • Радикальная тиреоидэктомия (радикальная струмэктомия) – операция по полному удалению щитовидной железы. Данная процедура показана при раке щитовидной железы с лабораторным или изотопным подтверждением распространения опухоли за пределы одной доли. Как правило, процедура проводится совместно с удалением региональных лимфатических узлов с целью предотвращения вторичного распространения злокачественного процесса.
  • Субтотальная струмэктомия – удаление большей части щитовидной железы при диффузных изменениях, а также при тиреотоксикозе
  • Лобэктомия щитовидной железы – удаление одной доли с или без перешейка. Эта операция показана при неинвазивных формах рака, ограниченного первичной капсулой и не распространяющегося за пределы одной доли. Подобная процедура применяется также для удаления кисты щитовидной железы. Лобэктомия является органосберегающей операцией, позволяющей сохранить гормональную функцию железы и предотвратить необходимость применения замещающей терапии.

Как проводятся операции на щитовидной железе в Израиле

Операции на щитовидной железе в ЛОР отделении частной клинике «Герцлия Медикал Центр» проводятся под общим наркозом. Полное или частичное удаление щитовидной железы, а также региональных лимфатических узлов (при злокачественных процессах) осуществляется через небольшие разрезы в области шеи. Операция продолжается около трех часов.

Огромный клинический опыт хирургов позволяет безопасно проводить хирургическое вмешательство в непосредственной близости от жизненно важных анатомических структур – крупных сосудов шеи и трахеи.

Период необходимой госпитализации после проведенной операции как правило не превышает трех дней, после чего пациенты выписываются для дальнейшего амбулаторного наблюдения.

Особенности послеоперационного периода

Применение современных хирургических методик позволяет избежать послеоперационных осложнений и косметических дефектов после перенесенных вмешательств на щитовидной железе.

Тотальная тиреоидэктомия требует замещающей гормональной терапии, точную дозировку которой помогут правильно подобрать эндокринологи частной клиники «Герцлия Медикал Центр».

Диспансерное наблюдение с периодическим лабораторным исследованием функций железы и необходимой медикаментозной коррекцией предотвратит развитие побочных эффектов и вторичных нарушений обмена веществ.

Прогноз пациентов, прошедших операцию по удалению рака щитовидной железы во многом зависит от стадии заболевания.

В частной клинике Герцлия Медикал Центр применяется самое современное диагностическое оборудование, позволяющее вовремя определить не только наличие опухоли, но и предраковые изменения.

Тесное сотрудничество онкологов, хирургов, эндокринологов и генетиков позволяет разработать максимально эффективную программу лечения с учетом всех индивидуальных особенностей, достигнув оптимальных результатов на любой стадии заболевания.

Источник: https://HMC-Israel.org.il/ent/tireoidektomiya

ul

Какие показания проведению оперативного лечения?

На самом деле их не так много. Можно выделить основных шесть показаний:

  1. Онкология щитовидки.
  2. Фолликулярная опухоль.
  3. Диффузно-токсический зоб. Наблюдается избыток гормональных веществ, выделяемых щитовидной железой. Вся железа вырабатывает гормоны.
  4. Многоузловатый токсический зоб. Ситуация, когда в щитовидной железе наблюдается несколько узлов, из-за чего производится гормонов намного больше, чем это необходимо организму.
  5. Причины косметического характера – мешает большой узел на шее.
  6. Загрудинный зоб. Большой узел сдавливает трахею либо пищевод, у человека возникают проблемы.

ul

Какие бывают нежелательные последствия?

Их можно разделить на такие категории:

  • общего характера (кровотечения, воспаление раны);
  • специфичные для данной области.

Для хирургического вмешательства в область щитовидной железы характерными могут быть следующие осложнения:

  • изменения со стороны голоса. За щитовидной железой лежат возвратные нервы, целостность которых может быть нарушена манипуляциями хирурга. После операции возможно некоторое изменение голоса, но со временем, как правило, это проходит;
  • снижение уровня кальция. Рядом с щитовидной железой есть околощитовидные железы, которые после операции за счет возникновения отека они могут чуть хуже работать. Через сутки у пациента возникает снижение кальция. Он может почувствовать мурашки на руках, на лице. Но это вскоре проходит. Врач назначает кальций в таблетках либо вводит внутривенно.

ul

Какие существуют виды операций?

Их можно классифицировать по объему операции и по методам выполнения. Когда речь идет об объеме операции, то возможно полное удаление щитовидной железы либо ее половины. Помимо этого, специалист может удалять лимфатические узлы, которые лежат рядом с железой.

Объем операции зависит от причины хирургического вмешательства. Иногда проводится частичное удаление щитовидки. Однако во многих случаях приходится проводить полную тиреоидэктомию, при которой иссекается весь орган. После такой операции необходимо специальное гормональное лечение под контролем анализов. Это позволит заменить и компенсировать природную роль щитовидки.

Полностью удаление железы проводится при злокачественных процессах и при распространенном узловом зобе, когда поражены обе доли. Гемитиреоидэктомия, когда удаляется часть органа, применяется при поражении одной только доли, но доброкачественном. Последствия удаления щитовидной железы незначительные, так как одной доли достаточно, чтобы сохранилась гормональная деятельность щитовидки. И потом не требуется заместительной терапии.

По способу удаления операции бывают:

  • традиционная тиреоидэктомия. На шее во фронтальной области делается надрез 6-8 см, при помощи которого хирург получает прямой доступ к щитовидной железе и ее резекции;
  • эндоскопическая тиреоидэктомия. Использование эндоскопической техники, миниатюрной видеокамеры, специального инструментария. Хирургическое проникновение проводится через небольшой разрез до 2 см в шее;
  • роботоассистированная тиреоидэктомия проходит при помощи хирургического робота. Надрез выполняется в подмышечной или заушной области. Это позволяет сохранить эстетически неизмененную кожу на шее. Кроме того, такая техника дает высокую точность при проведении операции. Хирург видит с большим увеличением рассекаемые и удаляемые ткани.

Выбор способа проведения операции всегда индивидуален. Зависит от показаний, возраста пациента, многих других факторов.

ul

Показания к операции

Показанием к проведению оперативного вмешательства является не каждая патология эндокринного органа. Тип и характер новообразования будет определять частичное или полное удаление эндокринного органа. Когда эндокринолог получает результат УЗИ, на котором обнаруживается наличие одного или нескольких узлов с превышением размеров в 1см, больной подвергается процедуре биопсии тонкой иглой.

Чаще гистологические анализы после проведения биопсии указывают на доброкачественный характер узлового новообразования. Операции при доброкачественных узлах не проводятся в связи с возможностью эффективности разрабатываемой консервативной схемой лечения и отсутствием угрозы жизни при использовании лекарственных препаратов.

При фолликулярном типе новообразования его характер, при возможности, уточняется до вмешательства в эпителий эндокринного органа. Одна из операбельных доброкачественных опухолей – фолликулярная аденома. Любой тип злокачественной опухоли, в том числе и фолликулярная карцинома, подлежит обязательному проведению оперативного вмешательства.

Линия малоинвазивного вмешательства

Зачастую узнать о характере новообразования не представляется возможным, поэтому ткань после операции направляется на гистологический анализ, в ходе которого устанавливается, была ли опухоли злокачественной или доброкачественной.

Раковая опухоль является гарантированным показанием к операции на щитовидной железе. Систематизация раковых патологий включает:

  • анапластический рак – самый редкий из имеющихся у пациентов, встречается в 1% случаев. Удалению подвергается вся ткань щитовидки;
  • медуллярный рак распространен до 8% всех встречающихся патологий у больных со злокачественными новообразованиями щитовидки;
  • фолликулярный рак обнаруживается у каждого пятого пациента, имеющего диагноз «раковая опухоль щитовидки»;
  • самый частый рак – папиллярный, отмечается у трех из четырех злокачественных опухолей эндокринного органа.

Помимо рака, оперативное вмешательство проводится в случае диффузного токсического зоба, когда основное лечение лекарственными препаратами не имеет успеха. Некоторые пациентки соглашаются на операцию, чтобы быстрее иметь возможность зачать ребенка. Если пациент просит сделать операцию для более быстрого избавления от эндокринологических проблем при диффузном токсическом зобе, его просьбу стараются удовлетворить.

Лечение множественных узлов на щитовидной железе и токсической аденомы в половине случаев не достигает ожидаемого эффекта, поэтому не исключается оперативное вмешательство.

Поражение щитовидки в виде зоба имеет последствия сдавливания близлежащих органов и тканей, следствие чего являются сложности с процессами глотания и нормального дыхания. Для избавления пациента от неприятных и опасных симптомов проводят частичную резекцию ткани железы.

ul

Предоперационная подготовка

Эндокринолог назначает ряд диагностических процедур прежде, чем будет проведена операция на щитовидной железе. К ним относят:

  • анализ концентрации тиреоидных гормонов в крови (тироксина, трийодтиронина, тиреотропина);
  • ультразвуковое исследование щитовидки и лимфоузлов на шее;
  • аспирационная биопсия методом посредством тонкой иглы;
  • предоперационное и послеоперационное обследование рабочего состояния голосовых связок;
  • грудная полость и шея подвергаются обследованию компьютерной томографией;
  • сканирование (сцинтиграфию) щитовидки радионуклидным исследованием;
  • в некоторых случаях подозрений на рак (медуллярного типа) проводится генетическое исследование на содержание мутантного гена, послужившего причиной развития злокачественной опухоли.

Кроме специфических процедур диагностики, перед удалением щитовидки проводят стандартные методики лабораторного общего анализа крови, рентгенографию и анализ мочи. В случае необходимости пациенту предлагают провести анализы и другого характера.передоперацыонная подготовка

Перед удалением эндокринного органа больного осматривают анестезиолог и врач-терапевт.

При обострении хронических болезней, не связанных с патологией щитовидки, операцию откладывают до восстановления после острого течения болезни.

ul

Лазерная деструкция узлов

Лазерный способ операции был внедрен около 20 лет назад и сразу нашел широкое распространение по ряду причин:

  • операционная процедура кратковременна (до 5 минут);
  • пребывание в стационаре несколько часов;
  • нет швов и рубцов после операции;
  • восстановительный период практически отсутствует.

В середину узла под контролем ультразвука вводится тонкая одноразовая игла, через которую направляется пучок лазера.лазерная деструкция узлов

ul

Мероприятия по устранению осложнений

Операции на щитовидной железе любой сложности не исключают развитие нежелательных последствий и осложнений на другие органы. Щитовидка густо оплетена сетью кровеносных сосудов. В ее ткани находятся эндокринные образования, ответственные за метаболизм кальция и фосфора в организме (околощитовидные железы). Поверх железы проходят возвратный и верхний гортанные нервы. Позади щитовидки находятся проводящие дыхательные и пищеварительные тракты. Повреждение указанных анатомических структур приводит к функциональным нарушениям, представляющим опасность для здоровья и жизни.

Оперирующий доктор обязан предупредить больного о возможных побочных явлениях в послеоперационном периоде:

  1. При полном отсутствии звука в попытке говорения, а также трудностях с дыханием делается вывод о парезе возвратного нерва с обеих сторон. Одностороннее повреждение проявляется тихим голосом, переходящим на шепот.
  2. После удаления железы при диффузном зобе не исключены кровотечения. В постоперационный период кровотечение может отмечаться при одиночных и множественных узлах.
  3. Длительное скапливание крови или межклеточной жидкости под операционным швом с образованием гематомы.
  4. Редко, но имеют место случаи проникновения инфекции в полость раны, отчего последняя может начинать гноиться. Лечение будет включать промывание раны дезинфицирующими растворами, не исключен дренаж.
  5. Физическое воздействие на клетки паращитовидных желез может привести к ослаблению гормональной секреции паратгормона с последующим временным состоянием гипопаратиреоза.

Не исключается риск возникновения иных последствий. Любое осложнение можно предупредить и устранить своевременным и непрерывным лечением.

ul

Показания к оперативному вмешательству

Разумеется, вмешательство в работу эндокринного органа может повлечь за собой множество осложнений, поэтому оно должно выполняться высококлассными специалистами, которые смогут обеспечить не только нормальное удаление щитовидки, но и хорошую реабилитацию, а также послеоперационное наблюдение за пациентом.

К операции обычно прибегают только в самых крайних случаях. В советское время считалось, что единственной причиной, по которой необходимо хирургическое вмешательство, была высокая злокачественность опухолевых поражений щитовидной железы, а также ее поражение с обеих сторон. Но, в то же время, при наличии узловой формы заболевания каждый узел удалялся превентивно, на случай, если он вдруг переродится в злокачественное образование.

В наше время была доказана невозможность превращения узла в злокачественную опухоль, поэтому превентивные меры защиты устарели, а к оперативному вмешательству могут прибегать вот в каких случаях:

  • Рак щитовидки (хирургическое вмешательство проводится в любом случае);
  • Слишком большие узлы, которые мешают глотанию и могут перекрыть дыхание;
  • Загрудинный зоб, или патологическое увеличение размеров щитовидки;
  • Узлы, способные вызвать искривление шеи и нарушения гормонального фона в организме;
  • Диффузный токсический зоб, или Базедова болезнь, но только в том случае, если медикаментозное лечение совершенно не помогло.

В зависимости от степени и вида заболевания проводится либо частичная струмэктомия (удаление узлов щитовидной железы) или полное удаление щитовидной железы. Но к последнему прибегают очень редко, поскольку реабилитация и жизнь без щитовидной железы полны ограничений, не говоря уже о том, что пациент рискует не только гормональным фоном, но и, возможно, даже жизнью.

ul

Подготовка перед операцией

Для того, чтобы операция на щитовидной железе проходила без осложнений и удачно завершилась, важно пройти все обследования перед операцией:

  • Ультразвуковое исследование щитовидки и лимфоузлов;
  • Компьютерная томография в области шеи при необходимости;
  • Исследование крови на предмет уровня гормонов;
  • Биопсия узлов щитовидной железы, производимая при помощи тонкой иглы;
  • Радионуклидное обследование.
  • Стандартные исследования крови, мочи, кала, флюорография и общий осмотр у терапевта.

При наличии у пациента гипертиреоза за некоторое время перед операцией назначаются препараты, способные снизить уровень гормона в крови до нормального, а также курс бета-блокаторов. Если операция на щитовидной железе должна быть произведена немедленно, то больной принимает большую дозу глюкокортикоидов, тиреостатики и медикаменты, содержащие йод.

ul

Ход операции

Раньше удаление щитовидной железы проходило под местной анестезией — это делалось для контроля над сохранением голоса пациента, пока проводилась процедура. Сейчас такие методы ушли в прошлое, и железа должна удаляться под наркозом.

Всех, кому предстоит такое вмешательство, интересует, сколько длится операция. В среднем длительность процесса равна примерно часу или полутора, но иногда операция по удалению щитовидной железы может растянуться на три-четыре часа, чаще всего из-за причины близкого расположения пораженных лимфоузлов.

В целом все типы операций имеют схожее течение: сначала делается горизонтальный дугообразный разрез в области железы, затем последовательно рассекаются слои тканей и мышц. Из капсулы выделяется щитовидная железа, затем отсекается ее часть. Капсула снова сшивается, а рану так же последовательно по слоям зашивают.

Тех, кому предстоит удалить щитовидку, очень интересует, сколько стоит операция. Однозначный ответ на этот вопрос дать сложно, поскольку стоимость процедуры варьируется от клиники к клинике, причем часто ее делают в государственных учреждениях. В целом ценник равен примерно 50-60 тысячам рублей.

Существует несколько видов операции, которые отличаются по масштабам операции на щитовидной железе и удаления узлов:

  • При субтотальной резекции удаляют большую часть щитовидной железы, оставляя небольшие кусочки в тех местах, где проходят нервы и находятся паращитовидные железы. Чаще всего используется метод субфасциальной резекции по Николаеву, при котором хирургическое вмешательство выполняется под капсулой, поэтому повреждение нервов невозможно, а около паращитовидных желез оставляются участки ткани щитовидки, что их защищает в процессе операции.
  • Гемитиреоидэктомия представляет собой операцию, при которой происходит удаление только одной доли органа. При наличии рака такое вмешательство целесообразно только на первых стадиях, когда еще можно определить основную зону поражения. При этом удаляется не только сама половина органа, но и соединяющий перешеек.
  • Струмэктомия по Кохеру практически не применяется в наше время, поскольку во время такой операции вырезают не только щитовидную железу, но и ее капсулу, следствием такого вмешательства являются такие осложнения, как повреждения нервов, сиплость голоса или его потеря, иногда даже летальный исход.

ul

Особенности рациона

Большую роль играет диета после удаления щитовидной железы. Не важно, были ли удалены только узлы щитовидной железы или она вся полностью, все предписания касательно того, что можно съесть и выпить после того, как была проведена операция по удалению узла щитовидной железы, должны строго соблюдаться. После отхода от наркоза запрещается пить в течение пяти часов, после этого можно пить разбавленный сок или воду. Многих интересует, какие продукты можно употреблять во время восстановления. Диета после удаления щитовидки должна состоять из нежирных перетертых блюд.

  • кисломолочные продукты;
  • сырые фрукты и овощи.

После окончательного восстановления важно добавить в пищу много морепродуктов и рыбы, а также овощей и фруктов. Полный реабилитационный процесс заканчивается довольно быстро, и пациент может жить долго и счастливо без боязни осложнений.

Субтотальная резекция щитовидной железы – это частичное удаление большей ее части. Но несколько грамм тиреоидной ткани (максимум 6 грамм) в каждой доле оставляют. При полном удалении убирают весь орган.

  • Показания
  • Подготовка к операции
  • Суть операции
  • Послеоперационный период
  • Гормональная терапия

субтотальная резекция необходима по ряду причин. Основные из них такие:

  • отсутствие положительного результата от нехирургического лечения;
  • большой зоб (все его формы);
  • злокачественная опухоль щитовидной железы;
  • узлы в большом количестве;
  • подозрения на метастазирование рака железы.

ul

Гормональная терапия

В отличие от тотального удаления щитовидной железы, субтотальная резекция щитовидной железы не подразумевает обязательную пожизненную горманозаменяющую терапию одним из предназначенных для этого препаратом (чаще всего это L -тироксин или эутирокс). Если сохранена часть органа (ее железистая ткань), синтез гормонов может происходить в достаточном количестве. Но в любом случае, человек, перенесший подобную операцию, должен регулярно (минимум дважды в год) наблюдаться у эндокринолога. Контроль поддерживается путем проведения ультразвуковых исследований, анализа крови на гормоны и сцинтиграфии. В случае необходимости врач скорректирует дозы ежедневно принимаемых гормонов.

Щитовидная железа – небольшой паренхимтозный орган, расположенный в области шеи, выполняющий много важных функций. Здесь вырабатываются гормоны, которые регулируют почти все окислительные биохимические реакции в тканях нашего организма. К сожалению, патология щитовидной железы стала выявляться все чаще. По разным данным, от 30 до 40% населения страдает тем или иным заболеванием этого органа.

Патология щитовидной железы может быть как врожденной, так и приобретенной. По характеру нарушения функции она может протекать:

  • С повышенной выработкой гормонов (гипертиреоз).
  • Со сниженной выработкой тиреоидных гормонов (гипотиреоз).
  • С ненарушенной функцией.

По морфологической структуре поражения могут носить диффузный характер (затронута вся ткань железы) или очаговый (единичные или множественные узлы).

Физиология и патофизиология этого органа хорошо изучены, разрабатываются все новые методы лечения.

Однако не всегда консервативные медикаментозные методы способны решить проблему, возникшую в щитовидке. Довольно часто для этого требуется операция. Вмешательства на щитовидной железе на настоящий момент считаются достаточно сложными, однако имеется ряд заболеваний, при которых они необходимы.

ul

Виды операций на щитовидной железе

Щитовидная железа расположена в области шеи, прилегает к гортани и трахее, рядом с ней проходят важные кровеносные сосуды и нервы. Кроме этого, сама железа как орган внутренней секреции, очень хорошо снабжена кровеносными сосудами. По заднебоковой поверхности к ней прилегают возвратный нерв, который иннервирует гортань, а также паращитовидные железы, которые очень важны для регуляции минерального обмена.

Операция на щитовидной железе – очень сложная и требует высокого мастерства хирурга.Поэтому проводить ее желательно в специализированном отделении с достаточно большим опытом таких операций.

Необходимо соблюдение двух принципов вмешательства на щитовидной железе: радикальность лечения должна по возможности сочетаться с сохранением эндокринологической функции. При любых сомнениях предпочтение отдается радикальности, так как функцию вполне успешно можно заместить приемом гормонов внутрь.

Послеоперационный гипотиреоз не считается осложнением – это предусмотренные последствия, поддающиеся коррекции. Неоправданное же оставление измененной ткани железы грозит развитием рецидива и повторной операцией.

По сути, любое хирургическое вмешательство на щитовидной железе – это резекция. То есть оперировать щитовидку берутся только тогда, когда нужно удалить ее или полностью, или частично.

Резекции в зависимости от объема удаляемой ткани можно разделить:

  1. Резекция нижнего или верхнего полюса одной из долей. Проводится при небольших узлах.
  2. Удаление правой или левой доли целиком. Назначается при узлах в пределах одной доли, иногда – при злокачественной опухоли, если есть абсолютная уверенность в нераспространении опухоли за пределы одной доли.
  3. Удаление доли с перешейком – более обширная резекция, показания те же.
  4. Субтотальная резекция – удаление основной массы железы с сохранением небольшого объема функционирующей ткани. Проводится такая операция при токсическом диффузном или многоузловом зобе.
  5. Экстирпация всей железы. Основная операция при злокачественной опухоли.
  6. Радикальная тиреоидэктомия – удаление всей железы и регионарных лимфоузлов. Показание – рак щитовидной железы с метастазами в лимфоузлы шеи.

ul

Показания к операции

В последнее время показания для резекции щитовидки значительно сократились. Раньше практиковалась превентивная тактика – удаление доброкачественных узлов, даже если они никак не мешали жить пациенту.

Научно была доказана невозможность перерождения доброкачественных новообразований щитовидной железы в злокачественные. А это значит, что если узлы железы не вызывают каких-либо существенных нарушений в организме, применяется выжидательная тактика.

Однако в России до сих пор проводится струмэктомия при доброкачественных образованиях и эутиреоидном состоянии, что не во всех случаях является правильным решением. Обычно такое решение принимают эндокринологи, не знакомые с последними достижениями науки.

Основными показаниями к операции являются:

  • Рак щитовидной железы (абсолютное показание).
  • Узлы, приводящие к сдавлению окружающих тканей, вызывающие удушье и нарушение процессов глотания;
  • Загрудинный зоб.
  • Крупные узлы, приводящие к деформации шеи;
  • Узлы, вызывающие гормональные изменения в организме;
  • Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) при неэффективности медикаментозного лечения.

ul

Подготовка перед операцией

Для верификации диагноза, уточнения объема операции пациенту назначается прохождение следующих исследований:

  1. УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи.
  2. Биопсия узлов, производимая с помощью тонкой иглы с последующей патоморфологической диагностикой.
  3. Определение уровня гормонов.
  4. Ларингоскопия голосовых связок.
  5. Компьютерная томография шеи при необходимости.
  6. Радионуклидное исследование.

Если пациент страдает гипертиреозом, то за две недели до проведения операции он проходит терапию тиреостатиками для достижения эутиреоидного состояния. Помимо этого назначается курс бета-блокаторов.

Перед операцией назначается стандартное обследование – анализы крови и мочи, коагулограмма, исследование на антитела к гепатитам, сифилису, ВИЧ. Пациент должен пройти флюорографию и быть осмотрен терапевтом.

При необходимости срочного проведения операции больному назначают глюкокортикоиды в высокой дозировке, йодсодержащие препараты и тиреостатики (препараты, угнетающие выработку железой гормонов).

ul

Делать или не делать резекцию щитовидной железы?

Такой вопрос часто возникает у пациентов с тиреотоксическим зобом средней или легкой степени. Дело в том, что для лечения тиреотоксикоза существуют и другие методы : медикаментозная терапия тиреостатиками, а также лечение радиоактивным йодом 131. У каждого метода существуют свои недостатки.

Так, лечение тиреостатическими препаратами:

  • Имеет ряд противопоказаний.
  • Курс лечения длится 6-12 месяцев.
  • Эффективен только у 50% больных.
  • После курса лечения рецидив возникает в 70-75%.
  • В процессе лечения необходим регулярный контроль гормонов для коррекции дозы.
  • Часто при лечении этими препаратами возникает медикаментозный гипотиреоз, что требует еще и назначения тироксина.

Лечение радиоактивным йодом имеет меньше противопоказаний, но не всегда доступно.

По отзывам пациентов, все- таки решившихся на операцию после длительного курса лечения тиреостатиками, резекция щитовидной железы сделала их жизнь проще:

  1. Исчезает изматывающее состояние колебания из гипертиреоза в гипотиреоз,
  2. Не нужно так часто делать дорогостоящие анализы на гормоны,
  3. Доза приема тироксина остается фиксированной и неизменной довольно длительное время,
  4. Женщины после резекции щитовидной железы могут спокойно рожать, не опасаясь токсического действия тиреостатиков.

ul

Оперативное удаление щитовидной железы

Итак, если операция на щитовидной железе неизбежна, хирургу необходимо определиться с видом вмешательства. Все существующие на сегодняшний день виды операций на этом органе можно разделить на:

  1. удаление изолированного узла или кисты, предполагающее сохранение большей части щитовидной железы;
  2. удаление доли железы. При этом сохраняется перешеек и вторая доля, на плечи которой в последующем ложится выполнение основной функции органа, то есть синтез тиреоидных гормонов;
  3. резекция щитовидной железы. В данном случае также удаляется определенная часть щитовидки, но прилегающие к органу паращитовидные железы сохраняются;
  4. тотальное удаление щитовидной железы, подразумевающее полное удаление этого органа вместе с лимфатическими узлами и паращитовидными железами.

Выбор объема оперативного вмешательства зависит от заболевания, послужившего поводом для операции. К примеру, если у пациента рак щитовидной железы

, бригада хирургов обязательно должна произвести тотальное удаление всей железы для того, чтобы остановить процесс, и снизить вероятность развития метастазов.

Операция по удалению железы должна применяться только в том случае, если медикаментозными методами лечения устранить проблему не удается. Перед тем как ложиться на стол, нужно получить достоверную информацию относительно той клиники, а главное — того врача, который будет заниматься Вашей болезнью.

Желательно, конечно, доверить свой организм тем хирургическим отделениям и клиникам, которые специализируются именно на проблемах этой железы.

ul

Когда требуется удаление щитовидной железы?

Ниже представлен список болезней щитовидной железы, при которых единственно правильным решением будет операция по удалению:

  • Многоузловой токсический зоб;
  • Загрудинный зоб;
  • Токсическая аденома (функциональная автономия);
  • Диффузный токсический зоб;
  • Онкологические заболевания (доброкачественные и злокачественные);
  • Зоб больших размеров, приводящий к развитию симптомов сдавливания.

ul

Жизнь после удаления щитовидки

Степень дефицита уровня тиреоидных гормонов после операции будет напрямую зависеть от объема вмешательства на щитовидной железе. Иными словами, чем больше функционально активной ткани органа будет сохранено, тем меньше надобности будет в гормонах. Большинству пациентов сразу же после операции назначается заместительная терапия Эутироксом или другим синтетически препаратом гормона.

Дозировка препарата в каждом конкретном случае будет своя. Для ее определения врач первое время после операции может по несколько раз направлять Вас на сдачу анализа для определения уровней свободного Т4 и ТТГ. Только так можно подобрать идеальную дозу лекарственного средства, которая не станет причиной развития симптомов как гипертиреоза, так и гипотиреоза.

Качество жизни людей, перенесших операцию по удалению этой железы практически не отличается от качества жизни остальных. Разумеется, сказанное относится к случаям, когда пациент пожизненно получает заместительную терапию по правильно составленной схеме.

В противном случае можно ожидать развития соответствующих симптомов гиперфункции или же гипофункции щитовидной железы. При недостаточной дозе больного могут беспокоить постоянная усталость, плохое самочувствие, прибавка в весе, ухудшение памяти. Наоборот, если назначенная доза препарата выше требуемой, можно ожидать появления таких симптомов, как тревожность, раздражительность, потливость, сердцебиение.

Посмотрите очень интересный видеоролик, в котором речь идет про тотальную тиреоэктомию, то есть полное удаление щитовидной железы:

Endokrinoloq.ru

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:

Читать на эту тему ещё:

  • Как лечить узловой зоб?
  • Избыток йода и проблемы с щитовидной железой
  • Ком в горле… В чем причина?..

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС