Невринома: виды, причины и симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Что представляет собой невринома?

Невринома (шваннома, неврилеммома, нейринома, леммобластома) – доброкачественное новообразование, развивающееся из миелиновой периневральной оболочки, а именно — из клеток Шванна (шванновских клеток). Название этой патологии предложил J. Verocay.

Опухоли данного вида являются доброкачественными, медленнорастущими и обычно редко малигнизируются. Невриномы возникают чаще у женщин (в 1,5 — 2 раза), наблюдаются в любом возрасте.

Шванномы составляют около 20 — 21% внечерепных новообразований, то есть развивающихся на спинномозговых корешках и периферических нервах и сплетениях. Внутричерепная локализация опухоли наблюдается в 8 — 9% случаев. Самой частой локализацией невриномы является преддверно-улитковый (вестибуло-кохлеарный, VIII пара) нерв.

При своевременной диагностике и адекватном лечении этой патологии прогноз для жизни в целом благоприятный. Невриномы редко рецидивируют, хотя не исключена такая возможность.

Патоморфологическая характеристика новообразования

Неврилеммома представляет собой округлое образование (узел) с неровной, бугристой поверхностью, которое имеет достаточно плотную капсулу из соединительной ткани. Эта опухоль доброкачественная, поэтому растёт достаточно медленно (до 2 — 3 мм в год). Хотя встречаются и быстрорастущие формы, при которых стремительно развиваются симптомы сдавливания окружающих структур. Такие злокачественные невриномы могут достигать гигантских размеров и весить несколько килограмм.

Патоморфологическая характеристика новообразования

Внутри шванномы часто располагаются кисты, участки фиброза или кавернозные (сосудистые) клубочки. Исходя из этого, различают несколько типов опухолей:

  • ангиоматозный – при этом внутри новообразования разрастаются сосуды с тонкой стенкой;
  • эпителиоидный – в такой невриноме веретенообразные клетки плотно прижаты друг к другу, и содержится мало соединительной ткани;
  • ксантоматозный – характеризующийся большим скоплением ксантомных клеток (содержащих скопления холестерина).

Невриномы обычно не прорастают в окружающие структуры благодаря своей капсуле, но их рост сопровождается давлением на близлежащие ткани. Если происходит малигнизация опухоли (озлокачествление), то она преобразуется в подобие неврогенной саркомы.

Причины развития невриномы

Почему развиваются те или иные опухоли в организме человека, доподлинно неизвестно. Поэтому точных причин возникновения неврином пока не установлено. Обычно это новообразование сопровождается мутацией генов в 22-й хромосоме, которые кодируют белок, ограничивающий рост шванновских клеток. «Неправильный» белок способствует разрастанию миелиновой оболочки нерва.

Причины развития невриномы

Такое изменение в генотипе может быть спорадическим или наследственным. При нейрофиброматозе II типа, который имеет аутосомно-доминантный механизм передачи (то есть риск заболевания у ребёнка в семье, где один из родителей болен, 50%), наблюдается двусторонняя невринома слухового нерва.

При спорадических формах триггер-факторами считают:

  • длительное воздействие на организм канцерогенов и солей тяжёлых металлов;
  • наличие в организме других новообразований;
  • отягощённый семейный анамнез (в роду были случаи онкологических заболеваний);
  • влияние на организм ионизирующего излучения, особенно во внутриутробном и раннем постнатальном периоде.

ul

Этапы диагностики шванномы

Важным этапом диагностики невриномы является исключение других заболеваний, способных вызвать подобную симптоматику. Так как клиника, возникающая при этом новообразовании, напоминает ишемическое, воспалительное или дегенеративное поражение нерва.

Этапы диагностики шванномы

Осмотр врача, объективная оценка жалоб и симптомов в большинстве случаев позволяет предположить локализацию патологического процесса. Затем с помощью различных инструментальных методов диагностики можно подтвердить наличие опухоли, определить её структуру.

Перечень необходимых исследований определяется только специалистом (невролог, нейрохирург) и зависит от расположения невриномы в организме.

Физикальное обследование

Неинструментальное обследование включает опрос пациента с уточнением жалоб, скорости нарастания симптомов, семейного анамнеза (были ли сходные заболевания у других членов семьи) и предшествующих патологий.

Физикальный осмотр выявляет либо очаговую неврологическую симптоматику (нарушения слуха, чувствительные расстройства на лице и т.д.) в случае внутричерепного расположения невриномы либо симптомы поражения спинного мозга, спинномозговых корешков и периферических нервов при внечерепной локализации опухоли. В последнем случае возможна даже пальпация опухоли, сопровождающаяся усилением болевых ощущений.

Лабораторные и инструментальные методы обследования

Список дополнительных методов обследования широко варьируется, так как полностью зависит от месторасположения шванномы. В основном используют следующие методики:

Лабораторные и инструментальные методы обследования

  • КТ или МРТ головного мозга при внутричерепной невриноме. КТ в данном случае менее информативна, так как не обнаруживает опухоли меньше 2 см в диаметре. В таком случае при подозрении на невриному и отсутствии возможности выполнить МРТ, проводят КТ с внутривенным усилением (вводится йодсодержащее рентген-контрастное вещество);
  • КТ или МРТ позвоночника позволяет выявить образования, расположенные на спинномозговых корешках, определить степень сдавливания спинного мозга;
  • аудиометрия – необходима в комплексной диагностике невриномы слухового нерва. Выявляет степень тугоухости, а также по изменениям, обнаруженным при этом обследовании, можно предположить причину снижения слуха. Не менее важны консультации оториноларинголога и сурдолога при такой локализации новообразования;
  • УЗ-исследование целесообразно при расположении шванномы на периферических нервах. При этом визуализируется утолщение неврилеммы на поражённом участке нервного ствола;
  • МРТ мягких тканей также проводится при локализации опухоли на периферических нервах, позволяет более полно оценить степень поражения нерва и структуру новообразования;
  • электронейромиография – исследование позволяющее определить проходимость импульсов по нерву. Используется при практически любом расположении невриномы. Благодаря этому методу оценивается степень нарушения функции нерва;
  • биопсия новообразования с последующим цитологическим анализом для верификации типа и характера (злокачественная или доброкачественная) опухоли. Но на данный момент чаще проводится гистологическое исследование уже удалённого образования.

Лабораторные и инструментальные методы обследования

Необходимо помнить, что от своевременности и полноты диагностики зависит выбор дальнейшего правильного лечения.

ul

Лечение невриномы

Невринома – это опухоль, с которой бороться можно либо хирургически, либо путём её целенаправленного облучения. Хотя в некоторых случаях обходятся лишь динамическим наблюдением за шванномой. Медикаментозного метода лечения этого новообразования не существует.

Лечение опухоли не проводят в следующих случаях:

  • симптомы выражены слабо и не прогрессируют;
  • невринома случайно обнаружена при проведении нейровизуализационного (КТ или МРТ) обследования в связи с другим заболеванием.

Показания и противопоказания к нейрохирургическому удалению опухоли

Лечение невриномы

Существует ряд показаний к этому методу лечения неврином:

  • прогрессивное увеличение опухоли;
  • продолжается рост невриномы после частичного её удаления;
  • рост новообразования после проведённого радиохирургического лечения;
  • нарастание симптомов или появление новых у пациентов, чей возраст меньше 40 — 45 лет.

Во время нейрохирургической операции, если опухоль не проросла в окружающие ткани, она удаляется полностью. Риск рецидива при этом ничтожно мал. Оперативное вмешательство противопоказано: если возраст пациента более 60 — 65 лет, если пациент находится в тяжёлом состоянии или у него существует декомпенсированная соматическая патология (сердечная недостаточность и т.д.).

Радиохирургический метод лечения

Облучение опухоли в 90 — 95% случаев приводит к прекращению её роста. Этот метод не предусматривает удаления образования, он помогает избежать хирургического вмешательства. Если невринома небольших размеров, то такому способу отдают предпочтение.

Радиохирургическое лечение проводится, если:

  • продолжается рост невриномы после её субтотального удаления;
  • у пациента имеются тяжёлые сопутствующие патологии;
  • опухоль медленно растёт не вызывая грубого неврологического дефицита у пожилых больных;
  • невринома локализуется в труднодоступной области рядом с жизненноважными структурами.

Выполняется это воздействие на опухоль с помощью таких установок, как:

  • кибер- или гамма-нож;
  • линейный медицинский ускоритель;
  • протонный ускоритель.

Радиохирургический метод лечения

Технически выполнение манипуляций отличается, но их объединяет общий смысл: лучи проникают к невриноме из разных сторон, не нанося вреда окружающим структурам, а в ткани опухоли они суммируются и оказывают необходимое терапевтическое действие.

Выбор метода лечения производится только лечащим врачом с учётом многих факторов: возраста пациента, величины невриномы, выраженности симптомов и т.д.

ul

Заключение

Благодаря современным лечебным методикам невринома перестала быть опасной опухолью. При условии своевременной диагностики и корректном лечении больные полностью возвращаются к нормальной жизни без риска возобновления опухолевого процесса.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

ul

Что представляет собой невринома головного мозга

Невринома головного мозга представляет собой опухоль чаще доброкачественного характера,  происходящую из шванновских клеток. В некоторых случаях она может быть и злокачественным образованием.

Местом расположения опухоли чаще всего является головной мозг, могут затрагиваться слуховой и тройничный нервы. Хотя, судя по некоторым данным, новообразование может возникнуть в любой части человеческого организма.

Что касается причин заболевания, то точно они не известны до сих пор. Касательно данного вопроса имеются только предположения ученых медиков, согласно которым в их качестве выступают два основных фактора:

  • наследственность;
  • нарушения функциональных особенностей иммунной системы.

Этот аспект требует более детального рассмотрения, так как знание причин может предотвратить возникновение самой болезни. Заболеванию подвержены люди любой возрастной категории и  независимо от половой принадлежности. Чаще всего в клиниках диагностируется невринома слухового нерва.

ul

Симптомы невриномы

О том, что у человека невринома головного мозга свидетельствует ряд выраженных признаков. Опухоль, возникающая в головном мозге, сдавливает нерв, что влечет за собой нарушение функциональных особенностей вестибулярного аппарата. У больных можно констатировать нарушение координации движений. Это находит свое выражение в потере равновесия. Такие люди часто жалуются на головокружения.

В том случае, когда опухоль сдавливает лицевой нерв, основным признаком является онемение части лица, а в зависимости от степени распространения патология может отразиться и на состоянии слухового аппарата – невринома слухового нерва. Чаще всего развитие опухоли вызывает одностороннюю тугоухость. Подобная симптоматика в большинстве случаев сопровождается шумом в ушах, со стороны новообразования.

Невринома имеет обыкновение увеличиваться в размерах, при этом более выраженнее становится и основные признаки. Когда новообразование вырастает до величины каштана, то у людей возможны такие проявления как:

  • глухота;
  • нарушение слуховых восприятий;
  • ухудшение чувствительности роговицы зрительных органов.

Когда опухоль достигает размеров куриного яйца, то чаще всего констатируются такие признаки, как снижение зрения и отклонения психического плана. У больных при этом возникают проблемы при совершении глотательных движений.

Доброкачественная невринома растет медленными темпами, чего нельзя сказать при возникновении рака, который сопровождается образованием метастаз.

ul

Невринома слухового нерва

Невринома слухового нерва требует отдельного рассмотрения. Наименование заболевания обуславливается местом возникновения опухоли. Итак, слуховой нерв имеет в своем составе:

  • улитковую часть;
  • верхнюю вестибулярную часть;
  • нижнюю вестибулярную часть.

К предполагаемому фактору риска, обуславливающему возникновение данного заболевания, относят нейрофиброматоз. Патология выражается образованием опухолей доброкачественного характера, имеющих наименование нейрофибром. Они могут возникать в любых местах, где область слухового нерва не является исключением. Всего данной патологии различают три стадии, каждая из которых характеризуется размером и увеличением опухоли, а основная симптоматика выражается в снижении слуха, что свидетельствует об оказываемом давлении на улитковый нерв.

В некоторых случаях невринома сдавливает мозговой ствол, что представляет опасность для жизни человека, так как оказывается влияние на сосудодвигательный и дыхательный центры.

Невринома слухового нерва имеет тенденцию к прогрессированию, а ее развитие может продолжаться не один год. Иногда новообразование остается неизменным, а само заболевание ни коим образом не дает о себе знать и не имеет никаких признаков. В таких случаях не требуется предпринимать никаких мер и не предусматривается проведение лечения. Единственное, что необходимо делать – это периодически наблюдаться у лечащего врача.

Невринома слухового нерва имеет характерные признаки, выражающимися шумом и звоном в ушах и снижением слуховых восприятий.

ul

Диагностика и лечение невриномы

Уточнение диагноза невриномы головного мозга воспроизводится на основании детального опроса пациента и посредством проведения КТ и МРТ. Кроме того, практически во всех случаях целесообразно применять биопсию.

Что касается купирования основной симптоматики, то в данном случае предполагается проведение консервативной терапии при помощи определенных лекарственных препаратов, в число которых входят:

  • маннитол;
  • глюкокортикоиды.

Лечение невриномы воспроизводят в стационаре, под чутким наблюдением специалистов. При этом обязательным условием является строгий контроль за состоянием водно-электролитного баланса.

Основой комплексного лечения заболевания является применение двух параллельных методов:

  • лучевой терапии;
  • химиотерапии.

При необходимости назначают дополнительные дозы маннитола до начала радикального лечения, предполагающего применение лучевой терапии и устранение опухоли хирургическим путем.

Используют во время лечения и препараты, способствующие улучшению кровообращения. Для этих целей неплохо подходит ницерголин.

К устранению опухоли посредством хирургической операции прибегают в тяжелых случаях, когда наблюдается ее увеличение и развитие метастаз. Радикальное удаление невриномы осуществляется с целью окончательного избавления от новообразования. В данном случае дело не обходится без костнопластической или резекционной трепанации черепа.

Во врачебной практике нередко бывают такие случаи, когда опухоль полностью удалять нельзя. При таком раскладе прибегают к обширной резекции новообразования.

Невринома головного мозга – серьезное заболевание, требующее проведения качественной диагностики и основательного лечения.

При своевременно предпринятых мерах прогноз после адекватной хирургии в принципе благоприятный, а процесс выздоровления протекает без последствий для пациента. Чем раньше удается установить правильный диагноз и провести удаление невриномы, тем лучше.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС