Кортикостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Код по МКБ 10

Код международной классификации болезней 10 (МКБ-10) злокачественные новообразования надпочечников относятся к категории C74, и дополнительно разделяются по локализации:

  • C74.0. Коры надпочечника
  • C74.1. Мозгового слоя надпочечника
  • C74.9. Надпочечника неуточненной части

Доброкачественные образования этой области относят к категории D35.0 и E24 — синдром Синдром Иценко-Кушинга.

ul

Симптомы кортикостеромы

К клиническим проявления болезни относят:

  • повышенное кровяное давление (сопровождается сердечной недостаточностью и отеками) ;
  • мышечная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение углеводного обмена (стероидный диабет);
  • ожирение (один из первичных симптомов, именно на значительный набор веса в которой срок жалуется большинство пациентов);
  • растяжки в области бедер и живота (см. фото выше);
  • половые нарушения;
  • точечные кровоизлияния;
  • остеопороз (ломкость костей).

Болезнь сопровождается нарушением баланса жидкости и электролитов, что проявляется неутолимой жаждой и частыми мочеиспусканиями с повышением общего объема мочи.

Жировые отложения скапливаются в области лица, шеи, живота поясницы, при этом конечности остаются худыми.

Читайте также:  Сахарный диабет: типы, стадии, причины, симптомы, диагностика и лечение диабета

У мужчин наблюдается развитие женских вторичных половых признаков — гинекомастия (увеличение молочных желез). Подобное нередко сопровождается уменьшением в размерах полового члена, гипертрофией яичек, снижением половой функции. У женщин болезнь нередко сопровождается огрубением голоса, появление волосяного покрова в необычных местах, увеличением клитера, менструальные нарушения (аменорея и дисменорея).

Могут быть и психоэмоциональные нарушения. У больных наблюдаются эмоциональные расстройства, депрессии, часто болезнь сопровождается потерями памяти.

На коже могут быть обнаружены угри или фолликулы в большом количестве, чрезмерная сухость, точечные кровоизлияния, высыпания, гибок ногтей. В области ног могут формироваться трофические язвы или участки гиперпигментации. Изменяется удельный вес мочи из-за постоянного питья. У трети пациентов развивается хронический пиелонефрит или мочекаменная болезнь. При злокачественной природе опухоли наблюдаются симптомы общей интоксикации.

ul

Лечение и прогноз кортикостеромы

Если обнаружена кортикостерома, лечение – хирургическое. Область вмешательства затрагивает весь надпочечник — его удаляют. Существуют две основные методики проведения — через эндоскопический доступ или лапаротомически (открытым способом).

Читайте также:  Пролактинома гипофиза: что это такое. причины, симптомы и лечение у женщин и мужчин

После удаления органа может развиться надпочечниковая недостаточность, поэтому до конца жизни проводится заместительная терапия гормонами. Дополнительно назначается лечение ингибитором кортикостероидов, он подавляет синтез гормонов метастазами.

Наличие вторичных очагов (выявленных на компьютерной томографии) – показание к проведению химиотерапии. Злокачественные опухоли надпочечников имеют неблагоприятный прогноз (отмечаются только отдельные случаи продолжительной ремиссии), доброкачественные чаще всего излечиваются полностью. Симптомы после удаления ослабевают и через некоторое время полностью пропадают. В течение 15-2 месяцев наблюдаются значительные улучшения:

  • нормализуется метаболизм;
  • улучшается внешний вид;
  • снижается кровяное давление;
  • лицо бледнеет;
  • половая функция восстанавливается;
  • исчезает сахарный диабет, возникший на фоне избыточного продуцирования гормонов.

Уже в первое время после операции (несколько месяцев) наблюдается значительное снижение массы тела, превышающее в некоторых случаях, 20 кг. Проходят боли в костях, но на регенерацию последних уходит до года. В отдаленные сроки у 5-7% больных развивается хроническая недостаточность надпочечников. Основная причина — инфицирование.

Соблюдения специальной диеты при заболеваний и после него не требуется. Питание должно быть разнообразным, пища – богата микроэлементами и минералами (Стол № 15). Наблюдение у эндокринолога после операции и постановка на учет показаны в любом случае.

Вне зависимости от природы происхождения новообразования в надпочечниках, оно может быть опасно вероятными осложнениями нарушения гормонального баланса в организме. Симптомы, способные указывать на подобную патологию требуют обращения к врачу в максимально короткие сроки для проведения всесторонней диагностики и назначения адекватного лечения болезни.

ul

Причины возникновения

Первичными причинами возникновения синдрома Иценко-Кушинга являются гиперпродуцирование адренокортикотропного гормона и внезапно сформировавшиеся кортикотрофные гипофизарные аденомы. Это приводит к явным эндокринным и гипоталамическими нарушениям. К основным причинам синдрома относятся:

  • Микроаденома гипофиза – это доброкачественное железистое образование, не превышающее по размеру 10 мм. Опухоль влияет на увеличение уровня адренокортикотропного гормона в организме. По мнению эндокринологов именно эта причина является основной для развития синдрома. Патологические симптомы появляются в 83% случаев;
  • Аденоматоз коры надпочечников, аденокарцинома и аденомы приводят к прогрессированию синдрома и болезни Иценко-Кушинга в 19%. Разрастания опухоли приводят к нарушению нормального строения и работы коры надпочечников;
  • Кортикотропинома легких, щитовидной, предстательной, поджелудочной железы, яичников и других органов. Из-за опухоли развивается патологический синдром в 2% от всех случаев. Кортикотропинома вырабатывает кортикотропный гормон, который вызывает гиперкортицизм;
  • Нарушенный процесс секреции биологически активных компонентов;
  • Из-за чрезмерной выработки кортизола возникает катаболический эффект, то есть распадаются белковые структуры мышц, кожных покровов, костей, внутренних органов и др. Постепенно такое состояние приводит к атрофии и дистрофии тканей;
  • Усиленное всасывание кишечником глюкозы вызывает возникновение стероидной формы диабета;
  • Нарушение жирового обмена. Данному состоянию характерно чрезмерное отложение жира на определенных участках тела и истощения на других, по причине разной восприимчивости к глюкокортикоидам;
  • Слишком высокий уровень кортизола влияет на почки, результатом чего являются электролитные расстройства (гипернатриемия и гипокалиемия), повышение давления и нарушение процессов дистрофии в мышечных тканях;
  • Длительный прием препаратов, в составе которых присутствуют глюкокортикоиды или адренокортикотропный гормон.

Сердечная недостаточность, кардиомиопатия и аритмия развивается из-за поражения гиперкортицизмом сердечной мышцы. Кортизол угнетает иммунитет, поэтому синдром Кушинга у детей провоцирует возникновение различных инфекционных заболеваний.

Провоцирующие факторы к возникновению синдрома Иценко-Кушинга

Любые патологии в железах способны изменить внешность человека, угнетать репродуктивную функцию, оказывать негативное влияние на состояние кровеносных сосудов и сердца. Поэтому специалисты особо тщательно исследуют новые сведения о патогенезе, причинах и провоцирующих факторах синдрома Иценко-Кушинга. Факторы, приводящие к возникновению синдрома таковы:

  • воспалительный процесс в паутинной мозговой оболочке. Сопровождается формированием спаек (арахноид);
  • черепно-мозговые травмы, сотрясения мозга;
  • энцефалит – воспаление структур мозга, вызванное патогенными микроорганизмами или активностью клещей;
  • менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга;
  • наследственность;
  • сильная интоксикация организма;
  • поражение центральной нервной системы.

Синдром Кушинга может иметь прогрессирующее течение с проявлением всех симптомов в течение года, или же постепенное с нарастанием симптоматики от 2-х до 10 лет.

ul

Симптомы

Симптоматика синдрома Иценко-Кушинга своеобразна и самостоятельно понять, что является причиной появления определенных признаков невозможно. Только врач сможет поставить правильный диагноз, изучив все симптомы. Симптоматика такова:

  • По статистике в 90% случаев синдрома Иценко-Кушинга основным симптомом является ожирение. Отложение жира происходят на животе, лице, шее и спине. Лицо приобретает лунообразную форму, кожа имеет темно-красный цвет с синюшным оттенком (см. фото выше). Если жир откладывается в области седьмого шейного позвонка, то возникает «бизоний» горб;
  • Что касается мышечной системы, то у пациентов присутствует атрофия мышц, низкий тонус и сила мускулатуры. Специфическими признаками, которые сопровождают синдром, являются:
    • малый объем ягодичных и бедренных мышц;
    • гипотрофии мышц живота характерно частичное отсутствие подкожной клетчатки;
    • грыжа волокнистой структуры передней брюшной стенки.
  • Кожа приобретает «мраморный» оттенок с выраженной сосудистой сеткой, появляются шелушения и сухость. На коже пояса верхних конечностей, бедер, груди, ягодиц и живота возникают растяжения – полосы синюшного или багрового цвета, по длине достигая 2-х см. Также не исключаются сильные высыпания на коже (акне), подкожные кровоподтеки, яркая пигментация некоторых участков кожи. На ладонях кожа становится истонченной;
  • Не является исключением атрофия и поражение костных тканей – остеопороз, приводящий к очень сильным болям, переломам, деформированию костей, кифосколиозу (искривление позвоночника в фронтальной и сагиттальной плоскостях) и сколиозу (деформация трех плоскостей позвоночника). Из-за сжатия позвонков появляется сутулость, и уменьшается рост. При синдроме Кушинга у детей наблюдается отставание в росте, по причине замедления развития эпифизарной пластинки;
  • Нарушения сердечной мышцы приводят к развитию кардиомиопатии, которой характерна экстрасистолия, фибрилляция предсердий и симптомами сердечной недостаточности. Данные симптомы могут стать причиной летального исхода;
  • При синдроме Кушинга сильно страдает центральная нервная система и проявляется:
    • заторможенностью;
    • затяжными депрессиями;
    • психозами;
    • попытками суицида.
  • В 22% случаев у пациентов развивается стероидный сахарный диабет, при этом никак не связанный с нарушением функционирования поджелудочной железы. Течение диабета имеет легкую степень, с умеренным уровнем инсулина, быстро уравновешивается с помощью индивидуально подобранной диеты и препаратов, которые понижают сахар в крови. Возможно развитие периферических отеков, полиурии (увеличенное образование мочи) и никтурии (частое мочеиспускание в ночное время);
  • У женщин возможно возникновение гиперандрогении – патология эндокринной системы, которой характерны такие симптомы:
    • вирилизация – симптомокомплекс, характеризующийся возникновением у женщин мужских черт (телосложение, голос, рост волос и др.);
    • гирсутизм – чрезмерный рост терминальных волос (жесткие, длинные и темные) по мужскому типу у женщин;
    • гипертрихоз – заболевание, проявлениями которого является избыточный рост волос, на несвойственных участках кожи;
    • нарушение менструального цикла;
    • бесплодие.

Читайте также:  Гормон инсулин: что это такое, за что отвечает, его функции в организме человека, продукты и препараты содержащие инсулин

У мужчин при синдроме Кушинга присутствуют симптомы:

  • феминизации – развитие вторичных половых признаков, характерных для женщин;
  • атрофия яичек или тестикулярная атрофия – патологическое состояние, при котором половые железы (яички) сильно уменьшены в размерах;
  • низкое половое влечение и эректильная дисфункция;
  • гинекомастия – увеличение грудных желез с гипертрофией жировой ткани.

Симптоматика синдрома Кушинга у детей встречается редко, однако по тяжести не уступает ни одному другому заболеванию эндокринной системы. Синдрому больше подвержены подростки.

ul

Степени течения болезни Кушинга

Форм, стадий или типов синдрома нет, болезнь Кушинга делится на три степени клинического течения. Степени таковы:

  • легкой степени характерны умеренно выраженные симптомы: остеопороз может отсутствовать, менструальная функция сохранена;
  • средняя степень имеет ярко выраженные симптомы, однако каких-либо осложнений нет;
  • при тяжелой степени развиваются осложнения:
    • атрофия мышц;
    • гипокалиемия – низкая плотность ионов калия в крови;
    • гипертоническая нефропатия – поражение мелких почечных артерий при артериальной гипертензии;
    • тяжелые психические расстройства – группа заболеваний, которым характерны осложнения течения и терапии.

Помимо степеней существует два течения болезни Иценко-Кушинга:

  • прогрессирующее. Характеризуется стремительным (в течение 7 месяцев) нарастанием симптоматики и осложнений;
  • торпидное. Патологические изменения постепенно формируются на протяжении 10 лет.

ul

Диагностика

При первых же подозрениях на синдром Иценко-Кушинга, исключается экзогенный источник поступления в организм глюкокортикоидов, изучаются анамнестические и физикальные данные. В первую очередь необходимо выяснить главную причину гиперкортицизма. Для этого проводится диагностика с использованием скринингового тестирования:

  • определение выделения кортизола в суточной моче. Если уровень кортизола увеличен в 4 раза, то это сигнализирует о достоверном диагнозе синдрома Кушинга или самой болезни;
  • малая дексаметазоновая проба. Болезнь Кушинга подразумевает прием дексаметазона, который помогает значительно снизить уровень кортизола, а при синдроме снижения нет.

Читайте также:  Инциденталома надпочечников: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Чтобы определить основной источник гиперкортицизма делается сцинтиграфия надпочечников, магнитно-резонансная или компьютерная томография гипофиза. Для диагностики осложнений синдрома делается рентгенография, компьютерная томография грудной клетки и позвоночника. Биохимический анализ крови помогает диагностировать нарушения электролитов, вторичный инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа и др.

Для лечения используется особый механизм, который совмещает лучевую терапию (гамма-терапия и протонное облучение гипофиза). С помощью гамма-терапии проводится излучение радиоактивными изотопами различных опухолей. Существуют некоторые отличия между гамма-терапией и протонным облучением гипофиза:

  • большая доза облучения;
  • повреждения близлежащих органов не происходит;
  • достаточно одной процедуры;
  • следующее облучение гипофиза проводится только спустя полгода;
  • протонное облучение результативнее при болезни Иценко-Кушинга.

Для лучшего результата назначается прием определенных медикаментов.

Медикаментозная терапия

Симптоматическая терапия подразумевает использование гипотензивных, сахаропонижающих и мочегонных препаратов. Также назначаются:

  • сердечные гликозиды:
    • Коргликон – быстродействующий препарат, лечит легкие формы сердечной дисфункции и редко вызывает побочные эффекты;
    • Строфантин – препарат с сильным и продолжительным эффектом, помогает при хронической сердечной недостаточности, возможны побочные эффекты;
    • Дигоксин – лечит тяжелые формы сердечной недостаточности, выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций, возможны побочные эффекты;
    • Целанид – препарат мягкого и постепенного действия, помогает при умеренных проявлениях сердечной недостаточности, редко вызывает побочные эффекты;

При правильном использовании сердечных гликозидов, лишь в 6% могут возникнуть признаки интоксикации.

  • Иммуномодуляторы:
    • Интерферон – препарат способствует увеличению защитного комплекса;
    • Ликопид – мощный иммуномодулятор, препарат противопоказан кормящим и беременным женщинам;
    • Арбидол – противовирусный препарат с иммуномодулирующим эффектом;
    • Лимфомиозот – гомеопатический препарат с противоотечным и лимфодренажным эффектом;
    • Исмиген – препарат для профилактики вирусных заболеваний;
    • Имудон – препарат, защищающий слизистую оболочку ротовой полости от вирусов и бактерий;
  • антидепрессанты:
    • Амитриптилин – препарат из группы трициклических антидепрессантов. Оказывает снотворное, седативное и анксиолитическое действие;
    • Имипрамин – препарат улучшает настроение, уменьшает чувство подавленности;
    • Кломипрамин – препарат оказывает противогистаминный и адреноблокирующий эффект;
    • Мапротилин – препарат, усиливающий действие фенамина и ослабляющий депримирующие эффекты резерпина;
  • седативные препараты:
    • Валериана – снижает нервную возбудимость, содействует засыпанию, усиливает эффект снотворных препаратов;
    • Пассифлора – снимает судороги, облегчает засыпание;
    • Пустырник – оказывает мягкий расслабляющий эффект, уравновешивает сердечный ритм;
  • витаминотерапия. Назначаются препараты с витамином С, Р, К, В15, В1 и др.;
  • лекарственная терапия остеопороза. Препараты:
    • Денозумаб;
    • Эстроген-гестагенные комплексы;
    • Бисфосфонаты;
    • Кальцитонин лосося.

Если природа синдрома Кушинга имеет ятрогенную природу, то требуется поэтапная отмена глюкокортикоидов и их замена на другие подходящие иммунодепрессанты. В случае эндогенной природы гиперкортицизма назначается прием препаратов, которые подавляют стероидогенез в надпочечниках (Хлодитан, Мамомит, Элиптен и др.).

Хирургическое вмешательство

При опухолевом поражении легких, гипофиза и надпочечников проводится оперативное удаление образований. Если это невозможно, делается одно-или двустороннее удаление надпочечника (адреналэктомия), либо лучевая терапия гипоталамо-гипофизарного участка. Лучевая терапия делается совместно с оперативным или медикаментозным лечением.

Читайте также:  Гиперальдостеронизм: что это такое, типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Послеоперационный период при хронической надпочечниковой недостаточности у пациентов, которые перенесли адреналэктомию подразумевает постоянную заместительную гормональную терапию.

ul

Альтернативные методы лечения

Кроме медикаментозной терапии и хирургического вмешательства могут применяться некоторые альтернативные методы лечения синдрома и лечения болезни Иценко-Кушинга. К ним относятся:

  • питание;
  • лечение народными средствами;
  • физические упражнения.

При синдроме Кушинга в крови повышается уровень кортикостероидных гормонов, вызывающих явные изменения в работе различных тканей и органов. Диета не сильно повлияет на продуцирование кортизола и других гормонов, но недооценивать правильное питание не стоит. Четкое соблюдение режима питания поможет нормализовать и регулировать обмен веществ.

В рационе не должно быть много насыщенных жирных кислот (маргарин, майонез, масло), вместо этого стоит увеличить продукты, с содержанием витамина D (яйца, твердый сыр, кисломолочные продукты). Также необходима пища, содержащая кальций (творог, молоко, кунжут, зелень).

При ожирении лучше уменьшить потребление соли, животных жиров и жидкости. Крепкий чай, спиртные напитки и кофе нужно полностью исключить, и заменить на легкие супы, отварное мясо, каши. При стероидном диабете рекомендуется потреблять больше белков, уменьшить долю углеводов и жиров.

Народные средства

Для вспомогательной терапии синдрома Кушинга применяется лечение народными средствами. Прежде чем обращаться к народной медицине, необходимо знать все о патологии: что это такое, причины, факторы и какие могут быть осложнения. К средствам относятся:

  • Сок облепихи. Употреблять в чистом виде по 50 мл за 1 час до приема пищи три раза в сутки. Обволакивающее свойство защищает слизистую желудка от воздействия желудочного сока и устраняет симптоматику язвенной болезни;
  • Липовый мед. 1 столовую ложку продукта растворить в стакане теплой воды и пить по три стакана в течение дня;
  • Чесночный настой. Полезен при стероидном диабете, средство способствует снижению уровня сахара. Необходимо зубчики чеснока мелко натереть, залить кипятком и оставить настаиваться на 30 минут. Употреблять по половине стакана три раза в день небольшими глотками;
  • Настой плодов рябины. Столовую ложку сушеных плодов залить стаканом кипятка. Оставить настаиваться, после пить три раза в день по половине стакана.

Упражнения

Физические упражнения полезны при синдроме и болезни Кушинга. Рекомендуется регулярно выполнять легкие физические нагрузки, они помогают снять стресс, сбросить лишний вес и увеличить правильный объем мышечной массы. Наиболее эффективным способом является йога, которая балансирует метаболизм, иммунитет и уровень гормонов.

ul

Клиническая картина. Симптомы

Благодаря своим функциям, надпочечники часто подвержены различным физиологическим изменениям, способствующим развитию новообразованиям, большая часть из которых является доброкачественными. Большинство новообразований возникает в верхних слоях железы и не свойственны к трансформации в раковую опухоль. Благодаря медицинской статистике установлено, что рак надпочечников крайне редкая патология и возникает только при неблагополучном слиянии негативных факторов, оказывающих действие на функции желез. Опухоль надпочечников  способствует продуцированию гормон внутренней секреции в избыточном количестве, в результате чего возникают различные изменения в организме.

Признаки наличия опухоли зависят от типа гормон, которые выделяются новообразованием. Пораженный патогенными клетками, корковый слой способствует развитию опасного заболевания, синдрома Кушинга. Данное заболевание вызывает у пациента ожирение, сопровождающееся жировыми отложениями на бедрах, шее, часто возникает эффект мышечной усталости. У женщин при наличии опухоли, выделяющей в избытке мужские гормоны, заболевание сопровождается повышенным волосяным покровом на лице, на ногах и в интимных зонах. Основной симптом при развитии новообразования в корковом слое  — повышение артериального давления, наблюдается нарушение функции почек. Возникает высокий риск развития у пациента сахарного диабета.

Опухоль надпочечников, развивающаяся в мозговом слое, вырабатывает гормоны, отвечающие за уровень кровяного давления. У пациента наблюдаются интенсивные по частоте гипертонические кризы, сменяющиеся резким снижением давления, сопровождающимся потоотделением, обмороками, недержанием мочи. Увеличившаяся частота гипертонических кризов способствуют развитию различных осложнений, среди которых особо следует выделить возможность инсульта. Нередки после гипертонического криза наблюдается кровоизлияние в мозг. Данный тип опухолей характерен для пациентов средних возрастов и требуют незамедлительного лечения.

Надпочечники имеют сложное внутреннее строение. Очаг опухоли может развиваться в верхнем, корковом  слое надпочечника и по своей природе, есть доброкачественное новообразование, называясь адренокортикальной опухолью.  Во внутреннем слое железы, в мозговом слое,  выявляются опухоли двух типов, нейробластома и феохромоцитома. Среди опухолей данного типа злокачественные новообразования встречаются в 10% случаев. Опухоль, одновременно развивающаяся и в верхнем и во внутреннем слое железы, называется индиденталома. Этот тип опухоли  является обычным новообразованием, не выявляющим никаких физиологических признаков.

В медицинской практике имеется множество классификации заболевания, однако наибольшее распространение получила классификация существующих опухолей надпочечников, в основе которой лежит гистологический характер новообразования. В медицинской практике принято разделять новообразование коркового слоя желез, к которым относятся аденома и карцинома, мехенхимальные опухоли подразделяются на:

  • миелолипому;
  • липому;
  • фиброму и ангиому.

К патологиям мозгового слоя желез относятся:

  • феохромоцитома;
  • нейробластома;
  • ганглиома;
  • симпатогониома.

Злокачественный характер новообразования, предусматривает  опухоль надпочечников классифицировать не только на основе гистологических признаков, но и классифицироваться по стадиям развития. Существующая классификация заболевания требует дальнейшего совершенствования и мало используется в медицинской практике. Современная медицина в большинстве случаев практикует следующую классификацию:

  • андростерома, опухоль вызывающая маскулинизирующее действие;
  • кортикостерома, опухоль вызывающая метаболические нарушения в организме;
  • кортикоандростерома, опухоль, имеющая смешанную симптоматику;
  • альдостерома и комбинированные опухоли – это патологии вызывающие нарушения водно-солевого баланса, имеющие смешанную симптоматику.

Все перечисленные виды опухолей могут иметь различную клиническую картину, оставаясь доброкачественным новообразованием или трансформирующимся в злокачественную опухоль. Важное место с клинической точки зрения в современной медицине занимают  опухоли надпочечников, отвечающих за уровень гормон  и функции секреции.

ul

Лечение патологии надпочечников. Прогноз

Все новообразования в надпочечниках, проявляющие гормональную активность, пассивные опухоли размерами более 3 см, другие новообразования имеющие склонность к малигнизации, подвергаются хирургическому удалению. В большинстве случаев предусматривается динамический контроль над дальнейшим развитием опухоли. В настоящее время, опухоль надпочечников удаляется открытым способом, а так же при помощи лапароскопии. Удаляется  вся железа, пораженная опухолью в случае определения доброкачественного характера опухоли. При обнаружении злокачественного новообразования удаляется надпочечник и соседствующие лимфатические узлы.

Наибольшую сложность при хирургическом методе лечения, вызывают операции по удалению опухолей мозгового слоя. Сложность заключается  в риске нарушить существующую гемодинамику пациента. Главное в данной ситуации придается вопросам анестезии для купирования гипертонических кризов, соответствующей подготовке пациента к операции.

В качестве эффективной меры в процессе лечения израильскими медиками используется с помощью радиоактивных изотопов, благодаря которым удается уменьшить размеры опухоли, привести к прекращению распространение метастаз. Хорошие прогнозы в процессе лечения имеет химиотерапия.  В послеоперационный период, после того, как опухоль надпочечника удалена, пациенту назначается заместительная гормонотерапия.

Прогноз лечения опухоли надпочечников на сегодняшний день отличается положительной динамикой. Лечение доброкачественных опухолей гарантируется для пациентов полноценным возвращением к жизни. Удаление андростеромы может иметь некоторые негативные последствия для обеспечения нормального роста пациента. Особенно подобное осложнение заметно в юношеском возрасте, у многих пациентов развивается низкорослость.

Нередко удаленная опухоль надпочечников провоцирует развитие у пациента тахикардии и гипертензии. В большинстве случаев, в процессе лечения удается значительно снизить артериальное давление у пациента. Дальнейшее лечение предусматривает выравнивание артериального давления в пределах нормы, быстрый регресс симптомов заболевания. Пациенты после проведенного лечения быстро возвращаются к нормальной жизни, возвращаются утраченные важнейшие функции организма.

В плане прогноза лечения злокачественных опухолей надпочечников  шансы на положительный исход лечения заметно снижаются. Вся причина в опасной локализации существующих метастаз, поражающих соседние органы, лимфатическую систему организма. Комплексное лечение с использованием всех существующих ныне методик, дает шансы на достижение положительного результата в каждом втором случае лечения злокачественного новообразования.

Отсутствие четкого представления о причинах развития опухоли, основная часть профилактических мероприятий сводится к устранению случаев развития рецидива удаленной опухоли, исключение возможных осложнений для организма. Пациенты вынуждены после проведенного курса лечения регулярно проходить осмотр у эндокринолога в результате, которого осуществляется коррекция терапевтического лечения. Пациенты вынуждены менять образ жизни, избегая больших психологических нагрузок, физических перегрузок, отказаться от употребления алкоголя и седативных препаратов.

  • Лечение рака в Израиле
  • Онкологические клиники Израиля
  • Лечение рака в Израиле цены
  • Лечение меланомы в Израиле
  • Лечение лейкоза в Израиле
  • Лечение рака лёгких в Израиле

ul

Что такое аденома надпочечника

Аденома надпочечников – это доброкачественная железистая опухоль коры надпочечников. Она выглядит как хорошо сформированные инкапсулированные узлы солидного строения, на разрезе от светло–желтого до темно-коричневого цвета, диаметром – от 1,0 до 4,0–5,0 см. По действию на организм может быть:

  • гормонально активной (вырабатывает гормоны)
  • гормонально неактивной (соответственно, не может вырабатывать гормоны)

Гормонально-активные аденомы надпочечника в свою очередь можно разделить на:

  • кортикостеромы (вырабатывают кортизол),
  • альдостеромы (вырабатывают альдостерон),
  • андростеромы (вырабатывают андрогены).

Главное отличие аденом от рака надпочечников –доброкачественность, что означает медленный рост, наличие капсулы и редкое перерождение в злокачественную опухоль.Клиника аденом зависит от продуцируемого гормона. Аденомы, которые гормонально неактивны чаще всего никак не проявляются. Их обнаружение – случайная находка на УЗИ или МРТ. Гораздо интереснее ведут себя гормонально активные опухоли.

Кортикостерома

Начнем с нее, поскольку является самой распространенной опухолью надпочечника. Выделяет в организм глюкокортикоиды и потому клиника весьма своеобразна: у пациентов развивается синдром Иценко-Кушинга, он включает:

  • кушингоидное ожирение (лунообразное лицо, увеличение жировой ткани в области шеи и верхней части туловища, но ноги остаются непропорционально худыми)
  • артериальная гипертензия с сильной головной болью
  • стероидный диабет или нарушение толерантности к глюкозе
  • полиурия
  • изменение белкового обмена (утомляемость, мышечная слабость)
  • остеопороз
  • психические нарушения
  • у женщин дис-, аменорея, часто развивается бесплодие.

Альдостерома

Опухоль, вызывающая повышенную продукцию альдостерона и развитие синдрома Конна. В клинике первичного альдостеронизма выделяют три основных синдрома:

  1. со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, головные боли, изменения на глазном дне, гипертрофия миокарда;
  2. для нервно-мышечного синдрома характерна миастения, парезы и параличи, судороги;
  3. и, наконец, почечный синдром проявляется сильной жаждой,  полиурией с преобладанием ночного диуреза. Но основные изменения идут в лабораторных показателях мочи – снижение удельного веса мочи, появление протеинурии (белка в моче), и смена кислой реакции мочи на щелочную.

Андростерома

Опухоль, активно синтезирующая андрогены. Сразу же становится понятно, чем это чревато для человека.

  • Если андростерома возникла у девочки, то начинается раннее половое созревание, оволосение по мужскому типу, огрубление голоса. Формирование мужеподобной внешности, с отсутствием роста молочных желез. Как правило, отмечается аменорея.
  • У мальчиков также начинается раннее половое созревание – рост волос в зоне лобка, подмышек. Рост полового члена, но при этом яички остаются недоразвитыми. Активное развитие мускулатуры, снижение тембра голоса.

Все дети низкорослы, поскольку быстро исчезают зоны роста костей.

  • У женщин подобная аденома надпочечников вызывает следующие изменения:
  • избыточный рост волос по всему телу, включая появление усов и бороды;
  • нарушение цикла менструации, вплоть до аменореи;
  • гипертрофия клитора;
  • изменение психического состояния – повышение работоспособности и энергии сменяется вялостью, слабостью, вплоть до развития депрессии.

У мужчин опухоль является находкой.

Таким образом, если не лечить аденомы надпочечников, то это выльется весьма неприятными последствиями: гипертонией, судорогами, ожирением, нарушениями со стороны всех органов и систем.

ul

Диагностика

Диагностика аденомы надпочечника базируется, прежде всего, на современных методах исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости – часто позволяет случайно диагностировать опухоль надпочечников.
  • Определение кортизола, АКТГ в моче – помогает просчитать их основную выработку надпочечниками.
  • Малая дексаметазоновая проба выявляет даже слабые признаки синдрома Иценко-Кушинга. Пациент сдает кровь на уровень кортизола утром первого дня. Затем в 23.00 принимает 1мг дексаметазона. В 8.00 утра – повторно берут кровь. У здорового человека уровень кортизола упадет в два раза. В случае же, если уровень кортизола прежний – существуют дополнительная выработка кортизола, помимо надпочечников. Существует еще большая дексаметазоновая проба. Ее используют для дифференциальной диагностики опухоли надпочеников и опухоли гипофиза.
  • Анализ крови на ренин, альдостерон, кальцитонин.
  • Компьютерная томография – позволяет оценить плотность, размер опухоли. Также проводится КТ с контрастным усилением – при аденоме контраст быстро в опухоли накапливается, но так же быстро и вымывается.
  • МРТ используется реже, т.к.диагностическая значимость в разы меньше КТ.

Лечение аденомы надпочечника, которая гормонально не активна, не проводится. В данном случае пациент находится под наблюдением врачей и ему ежегодно проводится КТ-исследование. В случае появление у опухоли гормональной активности, либо увеличение ее размеров (более 4см) — используется хирургическое лечение. Существует три разных хирургических способа удаления аденомы надпочечника:

  1. открытый,
  2. лапароскопический,
  3. ретроперитонеоскопический (поясничный).

Чаще всего используют открытый способ — доступ к надпочечнику осуществляется через разрез длиной 20-30 см, с пересечением мышц передней брюшной стенки, диафрагмы, грудной стенки. Доступ весьма травматичен, но является традиционным и привычным для хирургов.

Лапароскопический способ осуществляется через проколы брюшной полости, при этом в брюшную полость вводится углекислый газ. Оба способа операции влекут повреждение брюшины и развитие спаек в будущем. Наименее травматичным является поясничный доступ – через проколы в поясничной области. При этом операция не затрагивает брюшину и выписка пациента осуществляется в кратчайшие сроки.

Далее пациенту назначается гормональная терапия для восстановления гормонального фона.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС