Коллоидная киста обеих долей щитовидной железы и головного мозга: причины, симптомы, лечение

Коллоидная киста щитовидной железы – одна из самых распространенных патологий, имеющих неоднозначный характер протекания. Рассмотрим ее этиологию более подробно.

Коллоидная киста представляет собой некоторое пространство, отличное от структуры щитовидной железы в целом. Как правило, оно сводится к участку, наполненному жидкостью, содержащей фоликулы. Синтезируется коллоидное образование клетками эпителия и соединительной тканью. В большинстве случаев оно доброкачественное, однако в силу разных причин, может трансформироваться в злокачественное.

Классификация коллоидных уплотнений определяется по основанию ее локализации. Так, выделяют следующие типы кисты:

  1. Коллоидная киста головного мозга, распознающаяся как капсула студенистой массы, располагается в третьем желудочке. Очень часто является детерминирующей силой для коллапса жидкости, что приводит к гидроцефалии. Не регистрируется в качестве опухоли.
  2. Коллоидная киста, пребывающая в собственно, «щитовидке», фактически также не является злокачественным источником, оказывающим влияние на функциональность железы внутренней секреции.Впрочем, будучи механизмом многих патологий, она может различаться местоположением как:коллоидная киста правой доли щитовидной железы;
  • коллоидная киста левой доли щитовидной железы;
  • коллоидные кисты обеих долей щитовидной железы;
  • мелкие кисто-образования;
  • киста перешейка;
  • множественные деформации железы.

Согласно медицинским исследованиям, присутствие кисты в одной из долей указывает на взаимосвязанную компенсационную направленность – если чрезмерно вырабатывается одна, то другая находится в норме.

Мелкие наросты (кисто-образования) и множественные деформации достаточно сложно увидеть при визуальном просмотре или в случае пальпации, как например, с кистой перешейка. Ведущим методом диагностики является ультразвуковое сканирование, позволяющее изучить их детальное положение и выяснить дальнейший способ лечения, предполагающего применение йодосодержащих препаратов, диету или хирургическое вмешательство.

ul

Основания для появления

Достоверно известно, что на жизнедеятельность человека воздействуют разнородные факторы, которые могут служить причинами для генезиса заболеваний щитовидной железы «коллоидного направления». Среди таковых отмечают:

  • Дисбаланс щелочей, кислот и солей в организме;
  • Экологическая обстановка места проживания;
  • Недостаток питательных веществ, необходимых для гармоничного развития;
  • Нарушения пищеварения, неправильное питание;
  • «Сбой» биологических ритмов – режима «сон-бодрствование», недостаточное количество сна;
  • Большие физические и психические нагрузки – состояния истощения, усталости, апатии, стрессы;
  • Гипер- и гипоактивность выработки тиреоидных гормонов;
  • Прерывание беременности;
  • Дефицит йода.

Специалистами также подчеркивается тот факт, что причиной злокачественных образований может послужить облучение, получаемое из различных источников. Достаточно только вспомнить ситуацию бомбардировки Хиросимы и Нагасаки, взрыв на Чернобыльской АЭС и их последствия для человека.

ul

Коллоидная киста щитовидной железы: симптомы и диагностика

Симптомы заболевания

Первичные показатели симптоматики описываемого недуга обозначаются как:

  • Утолщение в области шеи;
  • Затруднение дыхания;
  • «Ком» в горле, першение;
  • Колебания температуры тела;
  • Увеличения лимфатических узлов;
  • Головная боль;
  • Ощущение холода, озноба, жажды.

Зачастую все симптомы вариативны по отношению к личности человека, его индивидуальному стилю жизни. Однако сходство отдельных признаков болезни у женщин прослеживается на первой стадии: сначала возникает дискомфорт в области трахеи – возникают трудности с дыханием, зрительно увеличивается сам контур шеи, что инициирует одышку. Расширяются вены. Динамика в укрупнении размеров варьируется от 1 сантиметра до 3. Потенциально «излечимыми» считаются уплотнения больше 3 сантиметров – они легко нащупываются при осмотре и в дальнейшем не представляют трудностей для больного. Но консультация эндокринолога все равно является обязательной.

Преимущественно на второй стадии (назовем ее так условно) происходит расширение лимфоузлов. Если коллоидная киста, имеет одноименную форму, то не сложно заметить тахикардию. При наличии доброкачественных сарком, определяется высокая температура, доходящая до 39 градусов.

Если размеры таких «капсул» слишком малы (достигают 1 см или менее), то неизбежна процедура ультразвукового обследования пациента.

Поражения правой доли «щитовидки» специфично. Глаза приобретают «выпуклый» контур, зрачки расширяются. Из-за того, что щитовидная железа как часть эндокринной системы связана с лимбической системой головного мозга, ответственной за эмоции, человек иногда демонстрирует агрессивность, гнев, ненависть и раздражительность, выражая чувства таким образом.Нередко для того, чтобы избавиться от неожиданной «злости» необходима разрядка. Это может быть упорядоченный спорт, упражнения, бег, катание на коньках и т.д. Важнейшее условие – безопасность и «дозированность» в небольших количествах.

Диагностика

Основные способы диагностики пациента, проводимые с целью выявления коллоидной кисты щитовидной железы:

  • Визуальное осматривание;
  • «ощупывание» железы или пальпирование;
  • биохимия крови;
  • ультразвуковое исследование.

Если предварительное заключение, с точки зрения визуального отслеживания выраженных данных о наличии кисты не подтвердило сей факт, то вынужденной мерой будет пальпация, радиус эффективности которой колеблется в пределах 3 сантиметрах.

Важный элемент сопровождающих действий – анализ уровня гормонов (ТТГ, Т3, Т4), оценивающий спектр нарушений.

Сканирование позволяет четко обозначить расположение коллоида, его структуру, величины, охват и границы.

Для конкретизации среды нагноения выполняется порядок проведения тонкоигольной биопсии с последующей гистологией полученных остатков – если они имеют желтоватый оттенок и тягучесть, то коллоидная киста должна быть подвержена аспирации (отсасывании жидкости и разрушении самого узла).

Магнитно-резонансная (компьютерная) томография предназначена для открытия деформированных коллоидной кистой участков головного мозга – «очагов», которые координируют работу всей высшей нервной деятельности. Так, гипоталамус, таламус, их ядра связаны с главными мозговыми центрами – мозжечком, который координирует двигательную активность и лобными долями, «отвечающими» за произвольность, или осознанность всех психических процессов. Повреждения этих структур ведет за собой негативные исходы для регуляции спинного мозга, костных структур, регуляции всего организма, его обменных процессов и систем.

Если деформации щитовидной железы имеют большие диапазоны(большая киста), то выполняются процедуры ларинго- и бронхоскопии – искусственное уменьшение параметров шеи, проводимое с помощью специализированных устройств.

ul

При неблагоприятных обстоятельствах, ведущих к ухудшению состояния обратившегося за помощью больного, допустимым является хирургическое вмешательство, предполагающее удаление образования в рамках эндоскопической интервенции в полушарную или межполушарную среды головного мозга. Ведущий специалист, осуществляющий столь сложную операцию – нейрохирург.

К проникающим или так называемым инвазивным методам решения проблем с «щитовидкой» относятся:

  • Транскаллозный;
  • транскортикальный (через таламо-кортикальный путь);
  • стереотаксический (применение дренажа);
  • вентрикулоскопический.

Принципиальное отличие этих операций от других нейрохирургических заключается в последующем введении склерозанта – «инструмента», склеивающего стенки кисты.

В случае отсутствия устойчивой ремиссии назначают повторное пункционное опорожнение, «забирающее» все вредоносныефоликулы из сформировавшейся оболочки.

Сопровождение пациента должно быть комплексным, включая употребление гормональных и йодосодержащих препаратов, антибиотиков и витаминов.

Факторами, определяющими инструментальное вмешательство, являются крупные образования, явно наблюдающиеся у человека, а также скопления жидкости, сужение стенок трахеи и сдавливание шеи.

Коллоидные кисты щитовидной железы у ребенка могут быть врожденными, о чем свидетельствует их прозрачное содержимое. При длительном развитии оно приобретает темно-красный или коричневый цвет.  Откачка этой массы и «склеивание» стенок узла – традиционный метод лечения, принятый в медицинском сообществе.

Нетрадиционная медицина

Помимо консервативной медицины, для лечения коллоидной кисты щитовидной железы применяются «народные» средства — безопасные, полезные и не нарушающие привычный темп жизни индивидуума. В частности, компрессы из йода и солевые ванны не вызывают затруднений в их приготовлении. Очень популярными являются:

  • компресс из меда;
  • дубовая кора в виде настойки и компресса;
  • компресс из свежей, мелко нарезанной свеклы;
  • настойки и травяные сборы из зверобоя, чистотела, крапивы, березы;
  • отвар из веток вишни, прокипяченный 40 минут. Пить несколько раз в день;
  • настойка из лимона и чеснока: размельчить 10 головок и отжать сок 10 лимонов. Все перемешать, в прохладном месте дать настояться 10 дней. Курс лечения – 8 недель.
  • настойка из грецких орехов (настоявшаяся на спирту 10 дней). Курс – 6 недель;
  • отвар из черноплодной рябины.

Исторически ранним методом считается ношение бус из необработанного янтаря. Это очень эффективно, так как киста под действием камня может удалиться без постороннего вмешательства. Кроме того, это еще и очень красиво и удобно, что является значимой деталью для женщины.

ul

Введение

image012.jpgИнтерес к заболеваниям щитовидной железы в последние полтора десятилетия значительно возрос. Почему? Во-первых, из-за широкого внедрения в клиническую практику высокоинформативных методов исследования: очень точного ультразвукового определения разме-ров органа и его внутренней структуры, радиоизотопных и иммунофлюоресцентных способов измерения концентрации гормонов в крови. Использование этих методов выявило чрезвычайно высокую распространенность тиреоидной патологии. Например, выяснилось, что более половины женщин старше 50 лет имеют выявляемые при ультразвуковом исследовании щитовидной железы отклонения от нормальных параметров. Во-вторых, было доказано, что даже небольшой недостаток или избыток тиреоидных гормонов существенно нарушает функцию других органов и значительно влияет на деятельность высших структур головного мозга, особенно у детей. В-третьих, оказалось, что обнаруженные изменения в подавляющем большинстве случаев можно корректировать.

А так как большинство возникающих проблем требуют педантичного выполнения рекомендаций врача и постоянного внимания со стороны пациентов, важно понимание их сути.

ul

Маленький орган с огромным значением

О щитовидной железе можно смело сказать, что это маленький орган с огромным значением — гормоны, секретируемые ею, определяют интенсивность всех процессов, происходящих в нашем организме.

Щитовидная железа является самой крупной железой внутренней секреции, её нормальная масса у взрослого достигает 18-25 грамм. Она состоит из двух долей, соединенных узким перешейком, имеет форму бабочки и расположена в передне-нижней части шеи, спереди и по бокам от трахеи.

Каковы причины широкой распространённости заболеваний щитовидной железы?

По мнению специалистов основной причиной тиреоидной патологии у лиц, проживающих в центральных регионах России, является постоянный умеренный дефицит йода в продуктах питания; во-вторых, усиление вредного влияния окружающей среды. К этой же группе причин можно отнести и различные экологические и социальные катастрофы, а также их последствия. Длительное психо-эмоциональное напряжение отрицательно влияет на функцию щитовидной железы.

Необходимо отметить, что современные диагностические возможности позволяют выявлять даже небольшие отклонения от нормы и ставить верный диагноз. К сожалению, эти возможности мы используем достаточно редко, что приводит к развитию таких форм заболеваний щитовидной железы, которые требуют продолжительной медикаментозной терапии или даже проведения оперативного вмешательства. Поэтому очень важно внимание к этому незаменимому органу, особенно со стороны прекрасной половины человечества. Статистике известно, что более 90% пациентов составляют именно женщины.

Так как время очень дорого, будем коротки.

Итак, щитовидная железа — одна из желез внутренней секреции (эндокринных желез) организма человека. Эндокринные железы вырабатывают и выделяют специфические физиологически активные вещества — гормоны (от греческого hormao — возбуждаю, привожу в движение) — непосредственно в кровь.

image021.jpgВ очень небольших количествах (микрограммы и пикограммы) эти вещества способны значительно влиять на все процессы, происходящие в организме. Это позволяет человеку тонко приспосабливаться к постоянно меняю-щимся внешним факторам (температура, продолжительность дня и ночи, физическая активность, психо-эмоциональное состоя-ние и т.д.), к изменениям в деятельности внутренних органов.

Регулирует работу эндокринных желез центральная нервная система.

Поэтому эмоциональные реакции влияют на функциональную активность эндокринных органов, являясь в ряде случаев толчком к началу заболеваний.

капсулой, под которой находится сама ткань железы (паренхима). Фиброзные тяжи прикрепляют капсулу к соседним органам, и в частности, к гортани и глотке, чем объясняется смещение железы при глотательных движениях. Паренхима состоит из микроскопических замкнутых пузырьков диаметром от 0,05 до 0,5 мм, называемых фолликулами.

Фото 1. Узел щитовидной железы под микроскопом

Стенки фолликулов образованы эпителиальными клетками (тиреоцитами). Именно в тиреоцитах и происходит синтез гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов). Они накапливаются в просвете фолликулов и расходуются по мере необходимости. Фолликулы отделены друг от друга тонкими прослойками рыхлой соединительной ткани с большим количеством кровеносных и лимфатических капилляров.

image032.jpgВырабатываемые щитовидной железой гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) регулируют скорость биохимических реакций, психо-эмоциональное состояние, теплопродукцию в теле человека, адаптируя метаболические процессы к потребностям организма, которые постоянно меняются в зависимости от температуры окружающей среды, физической активности, характера эмоций.

В минуту через щитовидную железу протекает 300 мл крови, что значительно больше, чем получает на такую же массу ткани любой другой орган, включая сердце и почки. Продуцируемые железой тиреоидные гормоны (тироксин и трийодтиронин) содержат в своих молекулах атомы йода. Поэтому при недостатке йода в продуктах питания нарушается нормальная работа щитовидной железы. Из тканей через центральную нервную систему поступают сигналы о дефиците тиреоидных гормонов: в придатке головного мозга — гипофизе вырабатывается тиреотропин (ТТГ). Это стимулирует активность щитовидной железы, приводит к увеличению объёма ее паренхимы (гиперплазия). На фоне длительных, выраженных гиперпластических процессов в органе часто развивается узловая трансформация ткани. То есть возникают узлы и кисты. Предотвратить указанные изменения можно своевременным приёмом препаратов йода, а при значительном увеличении железы только назначением синтетических гормонов щитовидной железы (обычно тироксин).

ul

Можно ли самостоятельно выявить у себя зоб?

image068.jpgМожно. Для этого достаточно сесть перед зеркалом, внимательно осмотреть свою шею ниже «адамова яблока». Уже при этом Вы можете обнаружить утолщённость шеи, либо ее асимметричность. Облегчают выявление зоба глотательные движения, при которых происходит смещение щитовидной железы вместе с трахеей. Если при глотании прощупывать шею по обеим сторонам от трахеи, Вы легко пропальпируете узлы более 1-1,5 см в диаметре. Следует заметить, что нормальных разме-ров и консистенции щитовидная железа не прощупывается, так как плотность её не превышает плотности окружающих мышц и кожи.

Поэтому, при обнаружении увеличения щитовидной железы или узлов в ней следует в обязательном порядке произвести УЗИ этого органа и явиться для консультации к эндокринологу. Специалист определит какие исследования необходимы для уточнения диагноза и Вам будет назначено лечение.

Из-за чрезвычайно высокой частоты заболеваний щитовидной железы УЗИ этого органа показано всем здоровым людям не реже 1 раза в 3-4 года, всем детям в возрасте 5-6,10-11 и 14-15 лет, а также беременным женщинам.

ul

Лечение заболеваний щитовидной железы

В настоящее время наиболее часто при заболеваниях щитовидной железы применяются тиреоидные гормоны: тироксин, трийодтиронин или их сочетания c препаратами йода. Наиболее частыми показаниями к приему тиреоидных гормонов являются:

image072.jpg1) заместительная терапия, то есть устранение дефицита гормонов в организме. Это наблюдается часто после операций на щитовидной железе, особенно если производилось частичное иссечение ткани обеих долей. Иногда гипотиреоз развивается при хроническом воспалительном процессе в тиреоидной ткани, который нарушает выработку гормонов. Доза тироксина, назначаемая в этих случаях подбирается по уровню ТТГ в крови — он должен быть в границах нормы;

2) целью супрессивной терапии является профилактика рецидива заболевания, что особенно важно после операции по поводу рака щитовидной железы. Супрессивная терапия подразумевает использование более высоких доз тиреоидных гормонов, которые подавляют секрецию ТТГ до минимального уровня. При этом могут появляться симптомы легкого гипертиреоза, т.е. избытка гормонов щитовидной железы;

3) лечение диффузного нетоксического зоба. Эта патология в России широко распространена, особенно среди подростков. По данным различных исследователей увеличение щитовидной железы встречается у 10-40% школьников. Эти изменения тиреоидной ткани связаны в подавляющем большинстве случаев с дефицитом микроэлемента йода. Для профилактики указанных изменений достаточно повысить суточное потребление йода до 150-200 мкг. Однако для лечения уже имеющейся диффузной гиперплазии щитовидной железы нередко необходимо назначение тиреоидных гормонов. Гормональные препараты устраняют избыточное функциональное напряжение тиреоцитов, снижают уровень ТТГ, способствуя, таким образом, нормализации объёма тиреоидной ткани.

ul

Что нарушится в организме

Нарушатся при дисфункции щитовидной железы терморегуляционные и обменные процессы, серьезные нарушения возникнут в сосудистой системе и сердечной мышце, а также у больного развиваются психические расстройства — это еще неполный перечень осложнений. Хронический переизбыток йодированных производных аминокислоты тирозина (тиреоидных гормонов) приводит к гипертиреозному состоянию. Гипертиреоз приводит к кризовым течениям и летальному исходу.

Округлые фолликулярные клеточные структуры, которые заполнены некристализирующимся веществом, не проходящего через тканевые структуры (коллоидом), а также выстланы фолликулярной эпителиальной тканью, составляют нашу щитовидную железу. В состав коллоидной субстанции входят протогормональные соединения, являющиеся предшественниками гормонов:

  • Трийодтиронинового, называемого также Т3.
  • Тироксинового, называемого еще Т4.
  • Количество гормонов может за сутки незначительно колебаться, а у женского пола этот уровень изменяется еще каждый месяц согласно месячного цикла. Если щитовидной железой увеличена гормональная выработка, то гормоны моментально поступают в ток крови.

    При этом происходит распространение гормонов по всему человеческому организму и влияние на таргетные клеточные структуры.

  • Участвуют в процессах катаболизма человеческого организма.
  • Осуществляют поддержку функционирования нервной системы.
  • Выполняют адаптацию организма человека к внешнесредовым температурным условиям, ответственны за потовыделительную функцию.
  • Выполняют контроль психического состояния, устойчивости психики человека.
  • Вместе с тиреокальцитонином ответственны за физическое развитие человека.
  • Также гормоны щитовидной железы взаимосвязаны с регуляционной активностью ритма сердца и тонусом сосудистых тканей, поэтому благодаря увеличенному содержанию тиреоидных гормонов способна развиваться в 84-85% симптоматика со стороны сердца и сосудов. Если уровень териоидных гормонов будет повышаться, то организм получит интоксикацию, щитовидная железа уже неправильно функционирует.

    Такие процессы уменьшают качество жизни человека, она будет менее продолжительна.

    При повышении гормонов щитовидной железы проявление симптомов зависит от возрастной группы, в которой находится больной, сопутствующих патологических процессов. Повышенный уровень гормонов щитовидной железы примерно в 82% эпизодов характеризуется проявлением следующей симптоматики:

  • Больному всегда при дисфункции щитовидной железы хочется есть, он постоянно голоден.
  • У больного при гипертиреозных процессах наблюдается патологическое состояние в виде учащенной дефекации (больше 3 раз за день) с водянистым стулом, болезненностью абдоминальной зоны (диарея).
  • У больного способен снижаться вес.
  • Развивается слабость мышц, больного мучает одышка.
  • Избыточная концентрация тиреоидных гормонов приводит к дрожанию верхних конечностей больного.
  • Это заболевание снижает мыслительные процессы у больного, также он плохо запоминает информацию.
  • Больной при дисфункции щитовидной железы чувствует себя всегда уставшим, он не может нормально выспаться.
  • Больной бывает перевозбужден, часто гневается, всегда раздражен и обеспокоен, у него может развиться психоз.
  • Больной всегда рассеянный, не внимателен.
  • Патология сопровождается гормональным сбоем: у женщин нарушен менструальный цикл, у мужчин нарушена эрекция.
  • Повышено АД.
  • Сердцебиение болезненное и учащенное.
  • Сухая кожа, волосы с ногтями могут ломаться.
  • Кроме этого, если повышаются показатели тиреоидных гормонов, у больного наблюдается глазная выпученность, глаза становятся сухими. При прогрессе щитовидной дисфункции появляется болезненность глаз, больной может видеть двойную картинку, зрительная функция понижается.

    ul

    Гипертиреоз и тиреотоксикоз

    Гипертиреоз – это состояние, характеризующееся чрезмерной выработкой гормонов щитовидной железой. Данный термин не включает в себя последствий избыточной продукции гормонов щитовидной железы, такое явление называют тиреотоксикоз. Без лечения гипертиреоз может приводить к тиреотоксикозу. Применение чрезмерного количества гормонов щитовидной железы во время лечения первичного гипотиреоза, можно вызвать тиреотоксикоз (а не гипертиреоз, как это часто ошибочно интерпретируется).

    Это различие имеет значение на практическом уровне, о чем в конце главы.

    • токсические узлы (продуцирующие гормоны), а точнее наличие автономной ткани щитовидной железы (производящей гормоны без стимуляции ТТГ);
    • воспаление щитовидной железы (чаще всего по типу Базедовой болезни);
    • в редких случаях гормон, который вырабатывает плацента во время беременности;
    • очень редко причиной являются последствия заболеваний гипофиза и другие.
    • В настоящее время все чаще наблюдается гиперфункция щитовидной железы у пациентов с инертными узлами, которые под влиянием препаратов, содержащих йод, превращаются в токсические. Хотя это явление можно считать неизбежным (препараты, содержащие йод, или применение контраста с йодом в исследованиях не используются без важных причин), но в итоге возникает неприемлемая эпидемия гиперфункции щитовидной железы, «вызванная препаратами йода», о чем подробнее в блоге.

      Клинические проявления рассматриваются в статье, посвященной симптомам при заболеваниях щитовидной железы. Симптомы, касающиеся нарушения психического здоровья, можно подробнее изучить в разделе психические проблемы и щитовидная железа.

      Гормональные исследования: подозрение по уровню ТТГ, подтверждение при помощи анализа на FT3 (трийодтиронин свободный).

      Почему так? ТТГ является наиболее чувствительным исследованием, однако на его уровень влияют и другие факторы, отличные от заболевания щитовидной железы, поэтому нельзя точно сказать по одному анализу о наличии или отсутствии болезни. (Здесь об отклонении от нормы уровней гормонов, которые наблюдаются без заболеваний щитовидной железы) Далее по чувствительности следует гормон FT3, а затем FT4, поэтому лучше использовать первый – трийодтиронин. Ранее преимущество отдавали определению уровня T4 из-за более низкой цены, сегодня стоимость одного и второго достаточно низкая и не сильно отличается.

      Из-за чувствительности исследования ТТГ существует понятие так называемой субклинической (бессимптомной) формы тиреотоксикоза – снижение ТТГ без изменения концентрации других гормонов. Раньше использовали для уточнения диагноза ТРГ-тест (тест, стимулирующий выработку тиреотропин-рилизинг гормона в ответ на введение тиреоглобулина). В настоящее время это вещество резко подорожало, диагностика субклинической формы гиперфункции щитовидной железы теперь ограничивается в подтверждении заболевания щитовидной железы методом УЗИ и исключении других причин понижения ТТГ.

      После обнаружения тиреотоксикоза проводится ультразвуковое для определения причин его возникновения, на котором может быть обнаружено:

      Если обнаружены узлы, необходимо уточнить, вырабатывают ли они чрезмерное количество гормонов (токсические), или они индифферентные (работают в том же ритме, как и вся щитовидная железа) и не имеют особого отношения к гипертиреозу. Для этого целесообразно применить такой метод диагностики, как сцинтиграфия – исследование, основанное на поглощении йода щитовидной железой. Узелки, которые поглощают йод больше, чем окружающая ткань принято называть „горячими ” – они бесконтрольно вырабатывают гормоны в больших количествах, чем остальные ткани. Если на УЗИ обнаружены признаки воспалительного процесса, то подтвердить диагноз можно определением специфических антител (анти-ТПО, анти-pTTГ).

      ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС