Ифосфамид: показания, инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, производитель

Инструкция по применению инсулина Инсуман Рапида ГТ: состав, показания и дозировка, аналоги, цена и отзывы

«Инсуман Рапид ГТ» представляет собой инсулин быстрого действия. Он применяется в терапии сахарного диабета. С его помощью удается снизить уровень сахара в крови и нормализовать другие обменные процессы. При подкожной инъекции эффект наступает уже через 30 минут. Лекарство действует в течение 7-9 часов. Рапид инсулин может быть назначен только врачом. Перед его применением необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией. Особое внимание нужно уделить описанию того, как пользоваться шприц-ручкой.

Главным действующим веществом в составе медикамента является инсулин человеческий. Помимо этого, в нем находятся следующие вспомогательные компоненты:

  • натрия гидроксид;
  • метакрезол;
  • глицерол;
  • вода для инъекций;
  • кислота хлористоводородная.

Лекарственный препарат обладает выраженным гипогликемическим эффектом благодаря растворимому человеческому инсулину.

ul

Правила приема

Прием Варфарина часто прописывается пациентам пожизненно. Но чтобы лечение приносило лишь пользу, следует придерживаться ряда несложных правил, описанных в инструкции:

  • регулярно сдавать анализы крови с целью контроля за показателями её свертываемости;
  • принимать Варфарин одной и той же марки;
  • придерживаться назначенной доктором диеты, обычно она включает большое количество продуктов, содержащих в своем составе витамин К (капуста с темно-зелёными листьями, салат);
  • исключить из рациона клюквенный сок (в инструкции он тоже противопоказан);
  • внимательно следить за кровотечениями (например, во время чистки зубов или при менструациях) и возникающими синяками, сообщать о них доктору;
  • ни в коем случае не менять дозировку Варфарина самостоятельно;
  • консультироваться с врачом и соблюдать инструкцию перед началом параллельного приёма витаминов, БАДов или травяных настоев (чаев, отваров);
  • ограничить употребление спиртных напитков;
  • на приёме у доктора (стоматолога и пр.) сообщать ему, что вы пациент, принимающий Варфарин;
  • при любых побочных эффектах, касающихся здоровья, сразу обращаться к лечащему врачу.

ul

Производители и возможная дозировка таблеток

Варфарин, таблетка которого может отличаться по дозировке, производится сразу несколькими европейскими и отечественными фабриками. Наиболее распространены в аптечной сети препараты от Орион Корпорэйшн (производство находится в Финляндии), Фарма Старт (Украина, наиболее бюджетный вариант), Такеда Фарма (Дания или Польша). Инструкция к медикаменту всегда прилагается.

Лекарство Варфарин выпускается в следующих формах:

  • ФС таблетки по 2,5 и 3 мг (фасуются в пакеты, контейнеры);
  • таблетки №10 и №100 (так обозначается количество единиц в блистере);
  • Варфарин Натрия Клатрат – белый или бесцветный порошок в двойной упаковке, предназначенный и непосредственно используемый для производства растворов и нестерильных лекарственных форм;
  • Варфарин Никомед – чаще всего расфасовывается по 100 таблеток с дозировкой по 2,5 мг;
  • Орион – таблетки, содержащие по 3 и 5 мг активного вещества (30 шт. в упаковке), в форме жидкости имеет объем 100 мг (флакон).

В виде свечей или ампул данный препарат не выпускается. Применение активного вещества таким способом не предусмотрено.

ul

Аналоги Варфарина

Для больных, которые уже ранее успешно применяли в своем лечении и профилактике образования тромбов Варфарин и не наблюдали изменения уровня МНО, нет смысла переходит на иной препарат. Это может потребоваться только непосредственно в случае, если в инструкции выявлены прямые противопоказания и риск возникновения кровотечения слишком велик. Для замены доктор может выписать следующие медикаменты:

  • Дабигатран (Этексилат);
  • Гепарин уколы, очень эффективны, применяются в том числе и низкомолекулярные варианты, например, Эноксапарин (Клексан);
  • Аспирин (Астрид, Cartia);
  • Ривароксабан (Xarelto, согласно инструкции, они полностью идентичны по действию);
  • Дипиридамол (импортные названия – Asasantin Ср, Persantin Ср);
  • Апиксабан (Eliquis необходимо будет скорректировать дозировку, она может отличаться от первоначальной инструкции);
  • Клопидогрель (в аптеке можно найти Плавикс, Исковер).

Интересно, что эти медикаменты редко требуют контроля МНО и ПРИ. Однако по инструкции они имеют ряд опасных побочных действий, обсудить которые рекомендуется ещё до применения лекарства, с лечащим доктором.

ul

Фармакотерапевтическое действие и показания к применению

Варфарин Никомед, согласно инструкции, обладает антикоагулирующим действием. Оно направлено на существенное замедление или полное угнетение синтеза факторов, которые связаны со свертыванием крови в печени, происходящим под воздействием витамина К. Но следует понимать, что согласно инструкции, препарат относится к непрямым антикоагулянтам, поэтому он во время применения не вызывает свертываемости непосредственно в кровяном русле, а начинает действовать лишь спустя пару дней после приема.

У Варфарина инструкция по применению довольно обширная. Препарат обязательно назначают людям с риском развития эмболии или тромбов. Под контролем доктора и в соответствии с инструкцией лекарство может быть прописано при следующих диагнозах:

  • варикоз – варикозное расширение вен в области ног или туловища;
  • тромбофлебит – вены загрязнены вредным холестерином;
  • острый или хронический венозный тромбоз (принимать по индивидуальной дозировке);
  • вторичный инфаркт миокарда (прописывается Варфарин пожизненно);
  • тромб, образовавшийся в лёгких (эмболия лёгочной артерии);
  • тромбоз мозговых либо же периферических или коронарных артерий;
  • геморрой;
  • тромбоэмболия;
  • преходящие ишемические атаки, перерастающие в инсульты – особенно если есть риск летального исхода.

Варфарин Никомед часто принимают в послеоперационный период, когда организм переполнен медикаментами, предназначенными для остановки кровотечений. При протезировании сердечных клапанов и сосудов медикамент часто совмещают с ацетилсалициловой кислотой, согласно инструкции.

ul

Противопоказания и опасность препарата

Прилагаемая к Варфарину инструкция описывает и ряд противопоказаний к применению препарата. Например, его нельзя употреблять пациентам, склонным к кровотечениям и страдающим анемией. Варфарин противопоказан в следующих случаях:

  • бактериальный эндокардит;
  • беременность (Варфарин категорически запрещен на 1 триместре и в последние 4 недели беременности);
  • период лактации при любом возрасте ребенка (вскармливание грудью);
  • острый синдром (2 и 3 стадии) диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • ярко проявляющаяся аневризма;
  • люмбальная пункция (применять запрещено в любых случаях);
  • период менструаций;
  • дефицит белков категории С и S (категорически запрещено в инструкции);
  • цереброваскулярные геморрагии;
  • язвенная болезнь стенок желудка, любого из отделов ЖКТ или поражения слизистой двенадцатиперстной кишки;
  • злокачественная (или переходящая в раковую опухоль) артериальная гипертензия;
  • тромбоцитопения (запрещено в инструкции);
  • тяжелая артериальная гипертензия;
  • экссудативные и не менее опасные бактериальные перикардиты;
  • печеночная или почечная недостаточность;
  • геморрагический инсульт, вызванное травмой или болезнью внутричерепное кровоизлияние;
  • варикозное расширение, поражающее вены, расположенные в пищеводе.

Применение препарата не назначают при недавних офтальмологических (проводятся на глазах) и черепно-мозговых операциях, а ещё при обширном оперативном вмешательстве в районе туловища (грудь, спина, брюшная область). Опасно лекарство и для пациентов с гиперчувствительностью к Варфарину.

ul

ПТИ и МНО, анализ непосредственно во время приема лекарства

Перед назначением приема Варфарина доктор должен провести контроль ПТИ и МНО:

  • МНО – аббревиатура от слов международное нормализованное отношение, расшифровывается это как соотношение протромбинового времени конкретно выбранного человека (то есть пациента) к стандартному протромбиновому периоду;
  • ПТИ – расшифровывается как протромбиновый индекс, позволяющий сравнить соотношения протромбинового времени у абсолютно здорового человека с точными показателями выбранного пациента.

Согласно инструкции, перед применением желательно пройти оба теста. Норма ПТИ колеблется в пределах 70-100 ед. Варфарин Никомед способен понизить этот показатель до 24-26 ед. Опасно, когда данный параметр выше, это свидетельствует, что у пациента высокий риск развития инсульта. При слишком низком уровне возникает сильное кровотечение, способное привести к летальному исходу.

ul

Подробная инструкция по применению

Чтобы получить от медикамента лишь пользу для организма и избежать неприятных побочных эффектов, следует придерживаться ряда простых правил:

  1. Перед началом лечения пациенту необходимо пройти тест на МНО и ПТИ. Повторная сдача анализа проводится каждые 4-8 недель, что позволяет контролировать состояние крови. При этом сама терапия уже может быть закончена.
  2. Варфарин Никомед принимают 1 раз в сутки, строго по инструкции в одно и то же время.
  3. Длительность необходимого периода лечения определяется доктором в индивидуальном режиме и непосредственно зависит от тяжести протекания болезни и общего состояния пациента.
  4. Если пациент уже ранее применял Варфарин, то ему обычно прописывают стартовую дозу, равную двойному объёму поддерживающей. Курс лечения при данной схеме равен 2 неделям.
  5. На 5 день непосредственно после начала приёма таблеток пациент должен пройти дополнительный анализ на МНО. По его результатам врач корректирует дозировку и длительность лечения в целом, учитывая рекомендации из инструкции.
  6. Когда показатели МНО высокие (2,5-3,5 ед.), то Варфарин продолжают применять лишь при осложненном инфаркте миокарда и после проведения операции по протезированию сердечного клапана.

Если ранее больному не приходилось иметь дела с Варфарином, то ему прописывается начальная дозировка. Обычно она составляет 2 таблетки. Первичное лечение проводится на протяжении 4 суток. Уже после сдачи анализа МНО дозировка корректируется по инструкции от 1 до 3 таблеток по графику на каждые 24 часа.

При показателе МНО от 2 до 3, назначение и последующее применение Варфарина разрешено только при следующих диагнозах:

  • терапия и профилактика эмболии легочной артерии;
  • атрофия клапанов сердца;
  • венозный тромбоз (есть противопоказания в инструкции);
  • протезирование (методика, требующая хирургического вмешательства) сердечного клапана биопротезами;
  • дилятационная кардиомиопатия;
  • фибрилляция предсердий.

ul

Варфарин и период беременности

Согласно инструкции по применению, Варфарин достаточно быстро проникает (практически в чистом виде) через плаценту и вызывает тератогенное действие на формирующийся плод. Это приводит к развитию, так называемого, варфаринового синдрома примерно на 6-12 неделе от начала беременности. К его проявлениям относится:

  • атрофия (частичное или полное отмирание) зрительного нерва;
  • назальная гипоплазия (прогрессирующая у плода деформация хрящевой ткани, например, седловидная форма носа);
  • торможение умственного или физического развития;
  • точечная хондродисплазия (видна при проведении рентгенологического исследования, развивается в позвоночнике и даже иногда в длинных трубчатых костях);
  • короткие кисти и пальцы на руках;
  • катаракта с риском частичной или даже полной слепоты;
  • микроцефалия;
  • смерть плода.

Варфарин вызывает повышенную кровоточивость, что очень опасно в предродовой период и непосредственно во время родов. В период лактации лекарство выводится вместе с грудным молоком, но в крайних случаях его применение допускается при назначении доктором. Нет данных о влиянии медикамента на фертильность.

ul

Побочные действия

В зависимости от возраста, комплекции и других особенностей организма человека, после приема препарат могут наблюдаться следующие побочные действия:

  • кровь, наблюдаемая в моче;
  • проблемы с ЖКТ – понос, длительный запор, тошнота, тупые боли в области желудка;
  • аллергические реакции – зуд и высыпания на коже, анемия, пигментные пятна, эозинофилия, желтуха, схожая с сезонной аллергией сыпь, крапивница;
  • повышение температуры тела – пациенту необходимо дать жаропонижающий препарат и немедленно обратиться к доктору;
  • кровоподтёки под кожей (синяки) – прекратить применение препарата и строчно проконсультироваться с опытным врачом;
  • некроз тканей;
  • незначительное выпадение волос;
  • проблемы с почками – нефрит.

ul

Диета при употреблении Варфарина

Согласно последним исследованиям, растения семейства капустных очень богаты витамином К. Именно его избыток оказывает влияние на показатели МНО и снижает эффективность Варфарина. Но при этом, если ваша ежедневная пища вовсе не содержит витамина К, то это может привести к кровотечениям. Вот почему так важно сбалансированное питание и строгое соблюдение диеты на весь период лечения и применения препарата.

Все продукты зелёного цвета желательно исключить. Наибольшее количество витамина К содержит:

  • салат-латук;
  • авокадо – тропический фрукт с большой косточкой, подходит для салатов, имеет ореховый привкус;
  • лист шайо;
  • кориандр – семена кинзы, которая очень популярна в грузинской и армянской кухне;
  • цикорий – известный заменитель кофе;
  • зелёная горчица;
  • петрушка – очень полезна для мужского здоровья и потенции;
  • фисташки – не стоит покупать солёные, которые выпускаются как закуска к пиву;
  • зелень шпината – витамины содержатся лишь в свежей, замороженная подходит для употребления в данном случае;
  • соевые бобы;
  • брюссельская капуста;
  • зелень репы;
  • капуста брокколи и классическая кочанная;
  • лук;
  • огурцы – наибольшее количество витамина содержится в кожуре;
  • киви – ароматный и вкусный фрукт;
  • мята – не злоупотребляйте, это мощное седативное средство;
  • оливковое масло – можно использовать для заправки салатов и жарки;
  • зелень амаранта;
  • молодой горох;
  • красные морские водоросли;
  • кресс-салат.

Наряду с полезными продуктами есть и опасные, такие, что способны в разы увеличить риск кровотечения и даже привести к летальному исходу при их одновременном употреблении во время применения Варфарина. И хотя в инструкции к препарату нет таких противопоказаний, рекомендуется воздержаться от приема в пищу следующих ягод и растений:

  • смородина;
  • анис;
  • имбирь и чеснок;
  • эхинацея и женьшень;
  • кордицепс;
  • сусло;
  • рыбий жир;
  • шиповник;
  • брусника, клубника и клюква;
  • одуванчики;
  • грейпфрут;
  • гингко билоба и ромашка;
  • конский каштан;
  • черешня.

ul

Взаимодействие с другими медикаментами

Какие у Варфарина показания можно почитать более детально в самой инструкции, но перед этим необходимо дельно разобраться, вступает ли он во взаимодействие с другими лекарственными препаратами. Для удобства предлагаем сортировку медикаментов, которые могут активизироваться и конфликтовать с Варфарином, по группам:

  1. Антибиотики общего и направленного действия – Ципрофлоксацин (Ципроксин), очень опасно применять в этот период Эритромицин, Метронидазол (Флагил), редко прописывают Сульфаметоксазол с Триметопримом (Бактрим).
  2. Медикаменты, действие которых направленно на нормализацию работы сердца и снижение уровня вредного холестерина – Аспирин, Клопидогрель (Плавикс), Амиодарон (Кордарон), наиболее популярен в Европе Симвастатин (Цукор) и его аналог Фенофибрат.
  3. Антидепрессанты – успокаивающим действием обладает Флуоксетин (Прозак), Флувоксамин (Феварин), Пароксетин.
  4. Гормоны, аналогичные выделяемым щитовидной железой, самый распространенный – Тироксин.
  5. Противовирусные и жаропонижающие лекарства – Парацетамол.
  6. Противовоспалительные (в том числе и противопростудные) и болеутоляющие медикаменты (особенно, применяемые для лечения артрита) – чаще других доктроа назначают Аспирин, Мелоксикам (Мобис) или их аналог Целекоксиб, в аптеке обычно рекомендуют Ибупрофен (Нурофен), Индометацин (Индоцид), Метилсалицилат (Дип хит мазь) или самый бюджетный вариант – Парацетамол (Панадол).
  7. Противоязвенные средства – Эзомепразол (Нексиум), особо опасен Циметидин (Тагамет), Омепразол.
  8. Кортикостероиды – Преднизолон.
  9. Противоэпилептические средства – Карбамазепин (Тегретол).
  10. Противогрибковые лекарства – Миконазол (Дактарин), аналогами можно считать Флуконазол (Дифлюкан), Гризеофульвин.

ul

Формы выпуска и состав

Препарат производится в форме таблеток с разной дозировкой действующего вещества. В картонной упаковке находится 30 таблеток в блистерах. В 1 таблетке содержится 2, 3 или 4 мг глимепирида (активного вещества). Таблетки с дозировкой 2 мг — светло-зеленые, 3 мг — светло-желтые, 4 мг — светло-голубые.

В состав таблеток входят такие вспомогательные вещества:

  • моногидрат лактозы;
  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • натрия крахмал гликолят;
  • повидон;
  • желтый оксид железа;
  • стеарат магния;
  • индигокармин.

Глимепирид оказывает сахаропонижающее действие за счет стимулирования высвобождения инсулинаul

Фармакологическое действие

Глимепирид оказывает сахаропонижающее действие за счет стимулирования высвобождения инсулина. Вещество воздействует на мембраны β-клеток поджелудочной железы, закрывая калиевые каналы. В результате данные клетки становятся более чувствительными к уровню сахара в организме, и инсулин высвобождается легче и быстрее.

Также наблюдается усиление восприимчивости клеток к инсулину, а использование его печенью снижается. Одновременно происходит ингибирование глюконеогенеза. Липидная и мышечная ткани быстрее захватывают молекулы глюкозы благодаря увеличению количества транспортных белков.

Действующее вещество уменьшает интенсивность окислительного стресса за счет стимуляции выработки α-токоферола и усиления действия антиоксидантных ферментов.

Фармакокинетика

После приема внутрь глимепирид быстро абсорбируется в органах ЖКТ и попадает в кровоток. Прием пищи абсорбцию препарата не уменьшает. Наибольшей концентрации в плазме крови данное вещество достигает в течение 2-2,5 часов.

После приема внутрь глимепирид быстро абсорбируется в органах ЖКТ и попадает в кровоток

Глимепирид характеризуется хорошим связыванием с белками крови (99%). Метаболизм лекарства осуществляется в печени. Образующиеся при этом метаболиты выводятся почками и кишечником. Препарат выводится из организма в течение 10-16 часов. Во время приема Диапирида аккумуляция веществ в организме не наблюдается (даже при длительном использовании).

ul

Противопоказания

Принимать лекарство запрещено при наличии следующих противопоказаний:

  1. Индивидуальная непереносимость сульфаниламидов.
  2. Повышенная чувствительность к компонентам.
  3. Кома.
  4. Кетоацидоз.
  5. Тяжелые формы патологий печени или почек.
  6. Сахарный диабет 1 типа.
  7. Период беременности и лактации.
  8. Детский возраст.

С осторожностью

Под строгим наблюдением врача лекарство используют при ургентных операциях, алкоголизме, лихорадке, нарушениях функции щитовидной железы, недостаточности надпочечников и тяжелых инфекциях.

Пациентам после тяжелых хирургических вмешательств, травм, ожогов рекомендуется переходить на инсулинотерапию.

ul

Как принимать Диапирид?

Препарат принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды. Желательно совмещать прием таблеток с едой для профилактики патологий ЖКТ.

Принимать лекарство запрещено в состоянии комы

Принимать лекарство запрещено в состоянии комы.

Принимать лекарство запрещено при наличии кетоацидоза

Принимать лекарство запрещено при наличии кетоацидоза.

Принимать лекарство запрещено при наличии тяжелых форм патологий печени и почек

Принимать лекарство запрещено при наличии тяжелых форм патологий печени и почек.

Принимать лекарство запрещено при наличии сахарного диабета 1 типа

Принимать лекарство запрещено при наличии сахарного диабета 1 типа.

Принимать лекарство запрещено в период беременности

Принимать лекарство запрещено в период беременности.

Принимать лекарство запрещено в период лактации

Принимать лекарство запрещено в период лактации.

Принимать лекарство запрещено в детском возрасте

Принимать лекарство запрещено в детском возрасте.

При сахарном диабете

Для лечения инсулиннезависимого сахарного диабета II типа данное средство принимают 1-2 раз в сутки. В начале приема доза составляет 1 мг в пересчете на глимепирид. Если ее достаточно для нормализации глюкозы в крови, то дозу не увеличивают.

При недостаточном эффекте дозу постепенно повышают до 2, 3 или 4 мг. Интервал между изменениями дозировки должен быть не менее 7 дней. Иногда пациентам назначают 6 мг глимепирида в день (предельно допустимая суточная доза).

Врачи могут назначать совместный прием препарата с метформином или инсулином для достижения максимального эффекта. Прием этих средств может привести к стойкому повышению восприимчивости к инсулину. В таком случае дозу снижают либо полностью отменяют прием лекарств.

ul

Побочные действия Диапирида

Со стороны органа зрения

Во время лечения может возникнуть транзиторное расстройство зрения (временное ухудшение). Причиной данного побочного эффекта является изменение уровня сахара в плазме крови.

Для лечения инсулиннезависимого сахарного диабета II типа данное средство принимают 1-2 раз в сутки

Желудочно-кишечный тракт

Влияние на органы ЖКТ:

  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • желудочные боли;
  • заболевания печени (гепатит, печеночная недостаточность и др.).

Органы кроветворения

Побочные эффекты со стороны системы кроветворения:

  • тромбоцитопения;
  • лейкопения;
  • анемия;
  • гранулоцитопения;
  • эритроцитопения;
  • агранулоцитоз;
  • панцитопения.

В период приема лекарства может появиться тошнота

В период приема лекарства может появиться тошнота.

В период приема лекарства может появиться рвота

В период приема лекарства может появиться рвота.

В период приема лекарства может появиться диарея

В период приема лекарства может появиться диарея.

В период приема лекарства могут появиться желудочные боли

В период приема лекарства могут появиться желудочные боли.

В период приема лекарства может появиться гепатит

В период приема лекарства может появиться гепатит.

В период приема лекарства может появиться печеночная недостаточность

В период приема лекарства может появиться печеночная недостаточность.

В период приема лекарства может появиться анемия

В период приема лекарства может появиться анемия.

Центральная нервная система

Со стороны ЦНС наблюдаются:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • спутанность сознания;
  • бессонница;
  • повышенная утомляемость;
  • депрессивные состояния;
  • снижение психомоторных реакций;
  • нарушение речи;
  • тремор конечностей;
  • судороги.

Со стороны обмена веществ

Негативное влияние на метаболизм проявляется гипогликемией.

Аллергии

Во время приема возможны аллергические реакции:

  • кожный зуд;
  • крапивница;
  • сыпь;
  • аллергический васкулит. На период лечения препаратом со стороны ЦНС может появиться головная боль

    На период лечения препаратом со стороны ЦНС может появиться головная боль.

    На период лечения препаратом со стороны ЦНС может появиться головокружение

    На период лечения препаратом со стороны ЦНС может появиться головокружение.

    На период лечения препаратом со стороны ЦНС может появиться спутанность сознания

    На период лечения препаратом со стороны ЦНС может появиться спутанность сознания.

    На период лечения препаратом со стороны ЦНС может появиться бессонница

    На период лечения препаратом со стороны ЦНС может появиться бессонница.

    На период лечения препаратом со стороны ЦНС может появиться повышенная утомляемость

    На период лечения препаратом со стороны ЦНС может появиться повышенная утомляемость.

    На период лечения препаратом со стороны ЦНС могут появиться депрессивные состояния

    На период лечения препаратом со стороны ЦНС могут появиться депрессивные состояния.

    На период лечения препаратом со стороны ЦНС могут появиться судороги

    На период лечения препаратом со стороны ЦНС могут появиться судороги.

Влияние на способность управлять механизмами

Препарат может снижать быстроту психомоторных реакций и вызывать головокружения. В начале лечения, а также при корректировке доз не рекомендуется управлять автотранспортом и выполнять другую работу, требующую повышенной концентрации внимания.

ul

Особые указания

Если уровень глюкозы в крови снижается от наименьшей суточной дозы (1 мг глимепирида), рекомендуется постепенно прекращать использование лекарства. Гипогликемического эффекта в этом случае можно добиться с помощью лечебного рациона (без применения медикаментов).

Во время терапии нужно следить за содержанием глюкозы в крови, гликозилированного гемоглобина, а также работой печени, уровнем лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Применение в пожилом возрасте

Средство разрешено использовать для пациентов разных возрастных категорий, за исключением детей. Но у пожилых людей при длительном приеме таблеток может развиваться гипогликемия. Во избежание этой патологии врачи назначают пожилым пациентам специальную диету и низкие дозы препарата (по возможности).

Назначение детям

Лекарство разрешено использовать после 18 лет.

Применение при беременности и в период лактации

Во время беременности и кормления грудью принимать данное средство противопоказано.

Если уровень глюкозы в крови снижается от наименьшей суточной дозы (1 мг глимепирида), рекомендуется постепенно прекращать использование лекарства

Применение при нарушении функции почек

При тяжелых заболеваниях почек лекарство не назначают. Таких пациентов переводят на терапию Инсулином. На начальной стадии почечной недостаточности применение таблеток возможно под строгим контролем врача.

Применение при нарушении функции печени

Тяжелые патологии печени являются противопоказаниями к использованию препарата. При заболеваниях легкой или умеренной степени тяжести возможно его назначение в низких дозах. Терапия должна сопровождаться контролем состояния печени.

ul

Передозировка Диапирида

Передозировка препарата приводит к появлению гипогликемических реакций (сильного падения сахара в крови). При этом больной чувствует усталость, сонливость, головокружение. Возможна потеря сознания. Для устранения симптомов передозировки прибегают к симптоматическому лечению.

Передозировка препарата приводит к появлению гипогликемических реакций (сильного падения сахара в крови)ul

Взаимодействие с другими препаратами

Препарат следует с осторожностью принимать совместно с такими лекарствами, как:

  1. Флуконазол.
  2. Фенилбутазон.
  3. Азапропазон.
  4. Сульфинпиразон.
  5. Оксифенбутазон.
  6. Пентоксифиллин.
  7. Тритоквалин.
  8. Дизопирамид.
  9. Фенфлурамин.
  10. Пробенецид.
  11. Антикоагулянты из группы кумаринов.
  12. Салицилаты.
  13. Некоторые антидепрессанты (ингибиторы МАО).
  14. Фибраты.
  15. Флуоксетин.
  16. Циклофосфамид.
  17. Фенирамидол.
  18. Ифосфамид.
  19. Миконазол.
  20. Тетрациклиновые и хинолоновые антибиотики.
  21. Другие гипогликемические препараты.
  22. Анаболические стероиды.
  23. Ингибиторы АПФ.
  24. ПАСК (пара-аминосалициловая кислота).

Уменьшение действия препарата наблюдается при совместном приеме с Фенотиазином и его производными

При одновременном применении данных средств происходит усиление гипогликемического эффекта Диапирида. Уменьшение действия препарата наблюдается при совместном приеме с Фенотиазином и его производными, эстрогенами и прогестагенами, глюкагоном, никотиновой кислотой, кортикостероидами, барбитуратами, Фенитоином, Ацетазоламидом, диуретиками и лекарствами для лечения щитовидной железы.

Совместимость с алкоголем

Лекарство имеет плохую совместимость с этанолом. Спиртные напитки могут как увеличивать, так и уменьшать терапевтический эффект Диапирида.

Существуют такие аналоги препарата:

  1. Гликлазид.
  2. Манинил.
  3. Диабетон.
  4. Глидиаб.
  5. Глюренорм.

Глимепирид в лечении сахарного диабета

Эффективные средства для борьбы с гипогликемией

Сахараснижающий препарат Диабетон

Манинил или Диабетон: что лучше при сахарном диабете (сравнение и особенности)

ul

Краткая характеристика:

  • Бендамустин (Bendamustinum) в России зарегистрирован как Рибомустин – противоопухолевое цитостатическое средство, относящееся к семейству алкилирующих соединений.
  • Действующее вещество – бендамустина гидрохлорид – белый или практически белый мелкокристаллический порошок.
  • Группа лекарственных препаратов: антинеопластические вещества.
  • Лекарственная форма выпуска: порошок для приготовления раствора для внутривенного введения. Выпускается во флаконах из темного стекла в дозе 25 и 100 мг. Вспомогательное вещество – маннитол (бесцветные кристаллы, сладкие на вкус, хорошо растворим в воде).
  • Отпускается только по рецепту.
  • Цена варьирует от 4500 до 27800 рублей в зависимости от региона, размеров населенного пункта и уровня спроса.

ul

Показания и противопоказания препарата

Показания к применению:

  • В качестве препарата первой линии для лечения хронического лимфолейкоза.
  • Монотерапия медленно растущих (индолентных) неходжкинских лимфом при нарастании симптомов заболевания или через полгода после лечения реддитуксом (ритуксимабом) или содержащей его схемы лечения.
  • Препарат первой линии при лечении множественной миеломы в сочетании с преднизолоном у пациентов ≥ 65 лет с сопутствующей нейропатией и невозможностью пересадки костномозговых клеток.

Противопоказания:

  • Аллергия или повышенная чувствительность к бендамустину или маннитолу.
  • Детский возраст.
  • Тяжелая степень печеночной недостаточности с развившейся желтухой.
  • Беременность, лактация.
  • Операции за месяц и менее до начала курса химиотерапии.
  • Значительное угнетение всех ростков кроветворения (снижение всех клеточных элементов крови).
  • Тяжелый иммунологический дефицит.

Меры предосторожности для медицинского персонала

При работе с химиопрепаратом нужно избегать контакта с кожей и слизистыми оболочками. При попадании раствора на кожу следует промыть пораженный участок теплой мыльной водой, при попадании в глаза – физиологическим раствором. Обязательно нужно работать в перчатках, респираторе или маске. Беременность является абсолютным противопоказанием для работы с группой химиотерапевтических препаратов.

ul

Взаимодействие с другими медикаментами

Сочетание бендамустина с циклоспорином или такролимусом вызывает значительное снижение иммунитета с риском повышенного образования лимфоцитов.

При применении с миелосупрессивными препаратами усиливается угнетение миелоидного ростка кроветворения, так как эта группа препаратов потенцирует действие бендамустина.

Также бендамустин снижает синтез защитных антител после прививания живой вакциной, что может стать результатом заражения и летального исхода.

Препараты, блокирующие изофермент цитохрома Р 450 – CYP1A2 (феварин, антибиотики группы фторхинолонов) могут увеличивать уровень содержания бендамустина и уменьшать количество его активных форм в плазме крови. Активаторы этого изофермента (ингибиторы протонной помпы, никотин) действуют противоположно: уменьшают содержание бендамустина в циркулирующей крови и увеличивают количество его активных форм.

При параллельном применении блокаторов или активаторов CYP1A2 необходимо соблюдать осторожность или продумать варианты другого лечения.

Особенности использования Бендамустина

  • У пациентов, постоянно принимающих бендамустин может развиться угнетение миелоидного ростка костного мозга, поэтому необходимо еженедельно контролировать уровень лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов.
  • Вследствие миелосупрессии и значительного иммунодефицита у некоторых пациентов могут развиваться тяжелые инфекционные процессы, вплоть до септического шока. Известны случаи рецидива вирусного гепатита В, поэтому перед началом курса химиотерапии необходимо провести профилактическое лечение и систематически контролировать уровень антигенов вируса гепатита В и антител к ним.
  • Бендамустин следует применять с особой осторожностью у пациентов с ухудшением насосной функции сердца, мерцательной аритмией сердца, инфарктом миокарда в анамнезе.
  • Со стороны кожных покровов возможны следующие ответные реакции: высыпания по типу крапивницы, токсические реакции, буллёзная эритема. Если вышеперечисленные осложнения прогрессируют, прием препарата лучше отменить.
  • Обязательно нужно контролировать уровень калия в сыворотке крови, потому что препарат вызывает снижение уровня калия (гипокалиемию), следствием чего могут быть нарушения ритма.
  • Как и при лечении другими цитостатическими препаратами, очень частыми осложнениями являются рвота и тошнота, которые облегчаются введением противорвотных препаратов.
  • Существуют информация о синдроме распада опухоли, который связан с лечением бендамустина. Как правило, данное осложнение появляется в течение двух суток после употребления первоначальной дозы препарата и без оказания квалифицированной помощи может стать причиной острого повреждения почек и смерти. Методами профилактики считаются доскональный мониторинг уровня обезвоживания организма, количества электролитов и почечного комплекса биохимического анализа крови. Возможно применение аллопуринола в начале лечения. Но имеются сведения, что при совместном использовании бендамустина с аллопуринолом встречались единичные случаи злокачественной экссудативной эритемы и токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла) .
  • Возникающие реакции на введение несущественны и проявляются ознобом, повышением температуры, зудом и сыпью. После первого курса терапии нужно собрать у пациентов анамнез о возможном наличии симптомов, указывающих на инфузионные осложнения. Пациентам, у которых были вышеперечисленные реакции, следует провести мероприятия по предотвращению тяжелых форм проявлений реакций, к примеру добавить к лечению противоаллергические, жаропонижающие препараты и глюкокортикоиды.
  • Бендамустин имеет отрицательные воздействия на плод и является причиной грозных внутриутробных мутаций. Женщинам нельзя беременеть во время курса химиотерапии. Во время химиотерапии и в течение полугода после её завершения мужчины должны пользоваться действенными методами контрацепции. Если есть возможность, следует получить консультацию по вопросу консервации семенной жидкости до химиотерапии так как существует риск бесплодия.
  • При непреднамеренном введении препарата мимо вены нужно тут же прекратить инъекцию. Перед извлечением иглы следует попытаться эвакуировать препарат, попавший в кожу и подкожную клетчатку около вены. После этого на поврежденное место необходимо положить холодный компресс. Руку нельзя опускать, лучше поддержать её в возвышенном положении. Дополнительное лечение, например применение глюкокортикоидов, не оказывает положительного эффекта.

ul

Влияние на управление транспортом и другими движущимися механизмами

Специальных исследований не проводилось, но при химиотерапии бендамустином развиваются легкие неврологические нарушения:

  • сонливость;
  • головокружение;
  • онемение рук;
  • шаткость при ходьбе.

При наличии у пациента вышеперечисленных симптомов следует воздержаться от управления транспортными средствами и другими движущимися механизмами.

ul

Передозировка препаратом

Поскольку побочным эффектом, лимитирующим дозу бендамустина является угнетение миелоидного ростка костного мозга, о передозировке будут свидетельствовать патологические изменения, связанные с нарушениями кроветворения (со снижением гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) – кровотечения, угнетение иммунитета, инфекционные заболевания с развитием сепсиса.

Симптомы при передозировке:

  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение стула;
  • жажда;
  • расстройство вкусовой чувствительности;
  • аритмия;
  • кожные высыпания;
  • стоматит;
  • полинейропатия;
  • нарушения сознания;
  • повышение биохимических показателей работы почек и печени;
  • одышка;
  • облысение;
  • реакции в области введения вплоть до тромбофлебита.

Максимально переносимая доза (МПД) при курсе лечения 1 раз в 3 недели составляет 280 мг/м². При такой дозе отмечаются нарушения в работе сердца в виде ишемических очагов в миокарде.

ul

Побочные эффекты Бендамустина

Побочные эффекты при приеме препарата наблюдаются следующим образом:

  • Чаще всего (1 на 10) – развитие генерализованных инфекций, тошнота, рвота,общая слабость, лихорадка. В лабораторных обследованиях – снижение количества гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, повышение уровня креатинина и мочевины.
  • Часто (1 на 10-100) – синдром распада опухоли, кровотечения, гиперчувствительность к препарату, бессонница, аритмия, стенокардия, одышка, облысение, нарушения овариально-менструального цикла, потеря массы тела. Лабораторно – увеличение значений печеночных ферментов, билирубина и калия.
  • Нечасто (1 на 100-1000) – экссудативный перикардит.
  • Редко (1 на 1000-10000) – сепсис, анафилактическая реакция, сонливость, обморок, коллапс, кожные высыпания.
  • Реже всего (1 на 100000) – атипичная пневмония, полиорганная недостаточность, бесплодие, кровотечение из желудка и кишечника, уплотнение легочной ткани, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, очаговая неврологическая симптоматика.

Наиболее частые осложнения, связанные с приемом бендамустина, представлены в таблице (в %):

Нейтропения 43%
Тошнота, рвота, диарея 32%
Лейкопения 29%
Тромбоцитопения 12%
Анемия 12%
Кожные высыпания 6%
Тяжелые инфекции, вплоть до сепсиса 5%
Синдром распада опухоли 1%

ul

Аналоги Бендамустина

Аналогами бендамустина являются препараты из группы алкилирующих соединений. Информация об аналогах представлена в виде таблицы.

Действующее вещество Торговые названия Лекарственная форма Дозировки
Мелфалан «Алкеран», производство Франция, Порошок с растворителем для инъекций 50 мг
Германия/Ирландия Таблетки оболочечные 2 мг
«Алфалан», производство Индия Таблетки оболочечные 2 и 5 мг
Ифосфамид «Веро-Ифосфамид», производство РФ Порошок с растворителем для инъекций 1 и 2 г
«Визфамид», производство Индия,США Порошок с растворителем для приготовления концентрата для в/в инфузий 1 г
«Ифолем», производство Мексика Порошок с растворителем для инъекций 1 г
«Ифос», производство Индия Порошок для приготовления концентрата для инфузий 1000 мг
«Холоксан», производство Германия Порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг1000 мг2000 мг
Хлорамбуцил «Клокеран», производство Индия Таблетки оболочечные 2 и 5 мг
«Лейкеран», производство Германия, Ирландия Таблетки оболочечные 2 мг
Циклофосфамид «Цел», производство Индия,США Порошок для приготовления концентрата для в/в инфузий 1000 мг
«Циклофосфамид Сандоз», производство Словения Порошок с растворителем для приготовления раствора для в/в инъекций 500 мг
«Эндоксан», производство Германия Порошок с растворителем для инъекций 200 мг500мг1000 мг
Таблетки в сахарной оболочке 50 мг

ul

Заключение

Бендамустин (Рибомустин) – уникальный алкилирующий препарат с особыми структурными характеристиками, отличающими его от других лекарств этой же группы. Лекарственное средство зарегистрировано в качества препарата первой линии для лечения хронического лимфолейкоза. В настоящее время немецкой группой по изучению ХЛЛ проводится большое рандомизированное исследование.

Относительно более высокая безопасность бендамустина отличает его от других химиотерапевтических препаратов. С большом успехом он может применятся у препаратов со сложными сопутствующими патологиями (аутоиммунная гемолитическая анемия, изо- и трансиммунная тромбоцитопеническая пурпура). Большие перспективы связаны с применением бендамустина в комбинации с моноклональными антителами и другими цитостатическими препаратами.

Высшее образование (Кардиология). Врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики. Хорошо разбираюсь в диагностике и терапии заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Закончила академию (очно), за плечами большой опыт работ.

Специальность: Кардиолог, Терапевт, Врач функциональной диагностики.

Подробнее об Авторе.

ul

Форма выпуска

В аптеке препарат доступен в нескольких формах. Есть возможность приобрести:

  • флаконы 5 мл;
  • картриджи 3 мл;
  • картриджи 3 мл со встроенным шприцом СолоСтар.

Необходимо выбирать вариант, назначенный врачом. Стоит отметить, что лекарство в форме флакона может смешиваться с другими препаратами, которые содержат человеческий инсулин и произведены компанией «Санофи-Авентис».

У каждой формы есть свои уникальные особенности. Для правильного использования «Инсуман Рапид ГТ» изучается инструкция по применению. Конкретная схема лечения составляется в соответствии с индивидуальными особенностями человека.

ul

Фармакодинамика и фармакокинетика

Медикамент быстро проникает в кровь и связывается с рецепторами инсулина. Он снижает количество глюкозы в крови, перемещая ее внутрь клеток. Помимо этого, удается достичь следующих эффектов:

  • накопления гликогена в печени и мышцах;
  • усиления усвояемости аминокислот;
  • ингибирования гликогенолиза;
  • увеличения липогенеза.

Удается нормализовать процессы, которые нарушаются при диабете. Инсулин оказывает анаболическое и антикатаболическое действие.

Гипогликемическое действие продолжается недолго (не более 9 часов), но при этом эффект наступает не позже, чем через 30 минут после введения. Максимальная концентрация действующего вещества в крови наблюдается через 1 час после использования препарата.

Обратите внимание! На скорость всасывания медикамента влияет область, которая была выбрана для подкожной инъекции. Для максимально быстрого всасывания наиболее предпочтительным местом для введения лекарства является живот.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС