Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

Ангиомиолипома почки: симптомы, диагностика, лечение

АнгиомиолипомаАнгиомиолипома почки, она же почечная гемартрома – это доброкачественная опухоль, состоящая из жировой и гладкомышечной ткани, а также эпителиальных клеток и кровеносных сосудов. Распространенное место их развития – почки, но могут они возникать и в надпочечниках. Чаще болезнь возникает у пациентов средних лет и старше. Вероятность возникновения недуга у женщины в 4 раза превышает вероятность развития у мужчин.

Ангиомиолипома почки может быть в двух формах. Это изолированная, которая развивается самостоятельно, и врожденная, т.е. наследственная.

Почечная гемартрома возникает из:

  • жировой ткани;
  • мускулатуры;
  • сосудистой ткани почки.

Опухоль состоит в основном из жировой ткани. В подавляющем большинстве случаев (75%) болезнь поражает только одну почку. Но при наследственной форме ангиомиолипома развивается одновременно и на левой и на правой почке.

Основной опасностью, которую таит в себе это заболевание, является внутреннее кровоизлияние и некроз, что вызывает инфекционные процессы в почке. Кроме того, разросшаяся опухоль, диаметр которой может составлять от 1 мм до 20 см, может создавать давление на прилегающие органы.

ul

Особенности туберкулеза почек

Туберкулез почек — инфекционная патология, при которой наблюдается разрушение почечной ткани. Если у человека имеется легочная форма туберкулеза, вероятность распространения заболевания на почки равна примерно 30 %. Возбудитель заболевания проникает в обе почки, но в большинстве случаев болезнь поражает только одну из них.

Механизм развития недуга

Туберкулез почек, симптомы которого многообразны, возникает под влиянием как внутренних, так и внешних факторов.

Палочка Коха (туберкулезная палочка) попадает в почки из лёгких из-за особого строения органа:

  • в структуре почек имеется большое количество артерий небольшого размера;
  • сосуды, расположенные в этом органе, тесно прилегают к промежуточной ткани;
  • в почечных клубочках наблюдается замедление скорости кровотока.

Важно! В зону повышенного риска попадают больные, у которых имеется хронический воспалительный процесс в области органов мочеполовой системы. Болезни, ослабляющие иммунитет, также активизируют процесс развития туберкулеза.

Особенности течения болезни

Существуют несколько вариантов дальнейшего течения заболевания:

  • полное обратное развитие. В таком случае в почечной ткани возникают небольшие очаги инфекции, но активность палочки Коха нейтрализуется под влиянием местного или общего иммунитета. При этом функции органа не нарушаются, их форма и структура в целом остаются прежними;
  • частичное обратное развитие. В такой ситуации иммунитет больного не успевает вовремя «дать отпор» возбудителю заболевания. При частичном обратном развитии недуга наблюдается поражение коркового вещества почки и тканей, которые расположены в её паренхиме, возникают рубцы. Могут появиться капсулы, внутри них присутствует казеозно-некротическое вещество. Функции почек ухудшаются, меняются их структура и очертания;
  • кавернозный туберкулез. Он свидетельствует о запущенном состоянии больного. При таком течении недуга в тканях почек образуется огромное количество полостей, в которых содержится казеозное вещество. Такие полости соединяются друг с другом посредством соединительной ткани.

Факторы, провоцирующие возникновение болезни

При туберкулезе почек в человеческом теле могут возникать скрытые очаги инфекции. В них длительное время находятся микобактерии, провоцирующие развитие туберкулеза. В этом заключается коварство заболевания: даже после выздоровления существует вероятность рецидива недуга.

К основным факторам, провоцирующим возникновение туберкулеза, принадлежат:

  • патологии эндокринной системы;
  • ненадлежащие жилищные условия;
  • хронические простудные заболевания;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания пациента;
  • механическое повреждение органов, которые расположены рядом с почками;
  • ослабление иммунитета;
  • неправильный образ жизни.

ul

Что нужно знать о классификации заболевания

Существуют различные стадии заболевания:

  1. инфильтративная. На данной стадии ещё не происходит разрушение почечной ткани. При этом имеются воспалительные очаги в области канальцев, почечных клубочков;
  2. первичная деструкция. На этом этапе наблюдается воспаление почечных сосочков, посредством которых поражённые канальцы соединяются между собой. В дальнейшем происходит отмирание почечных сосочков, возникают полости небольшого размера (каверны);
  3. стадия ограниченной деструкции. На этой стадии наблюдается увеличение размеров каверн, туберкулез поражает один из трёх почечных сегментов;стадия тотальной деструкции. На данном этапе почка выглядит полой. Большая часть сегментов занята кавернозными образованиями.

ul

Симптомы недуга

Симптомы заболевания условно можно подразделить на прямые и косвенные.

К косвенным признакам туберкулеза можно отнести:

  • чрезмерная утомляемость;
  • появление сильной слабости;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота;
  • нарушение стула;
  • понижение кровяного давления;

Появление указанных выше симптомов свидетельствует о проникновении возбудителя туберкулеза в почки и выработке иммунной системой больного лейкоцитов для борьбы с заболеванием. Подобные проявления характерны и для множества других недугов, никак не связанных с туберкулезом. При возникновении указанных выше неблагоприятных симптомов необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения тщательного обследования.

К симптомам, которые напрямую указывают на наличие у пациента туберкулеза, принадлежат:

  • учащенное мочеиспускание (особенно в ночные часы). Фиброзные новообразования,
  • расположенные в районе паренхимы, оказывают давление на мочевой пузырь;
  • стремительная потеря веса;
  • появление примесей крови в моче;
  • возникновение почечных колик;
  • появление резких болей в районе поясницы.

ul

Диагностические мероприятия

Для обнаружения заболевания проводятся следующие диагностические манипуляции:

  • общий анализ мочи. При его проведении обнаруживается осадок, в котором содержатся микобактерии;
  • цистоскопия. Данная диагностическая манипуляция предполагает осмотр паренхимы на предмет наличия в ней новообразований, наполненных жидкостей. При проведении цистоскопии используется особое контрастное вещество;
  • рентген. Диагностическое мероприятие позволяет получить точный результат. Очаги туберкулеза визуально отличаются от почечных камней и других патологий.

ul

Туберкулез почек в период ожидания малыша

Если у представительницы прекрасного пола был обнаружен туберкулез, планирование беременности следует отложить до момента полного выздоровления. Заболевание может быть диагностировано и в период ожидания ребёнка. Симптомы туберкулеза становятся более выраженными из-за изменения гормонального фона в организме будущей матери.

Прерывание беременности при обнаружении заболевания проводится в исключительных случаях.Если у женщины, ожидающей малыша был обнаружен туберкулез почек, лечение обычно предполагает назначение следующих медикаментов:

  • «Изониазид»;
  • «Рифампицин»;
  • «Тубазид».

Наблюдение за женщиной, зараженной туберкулезом, и её ребёнком продолжается и после родов. Малышу проводится туберкулиновая проба. При получении отрицательного результата производится вакцинация новорожденного (БЦЖ).

ul

Питание при наличии у больного туберкулеза

К основным задачам лечебного питания при наличии у человека туберкулеза почек относятся:

  • улучшение обмена веществ;
  • ускорение процесса восстановления поражённых тканей;
  • обеспечение организма больного белком, минеральными веществами и витаминами.

Важно! При нарушении углеводного обмена или возникновении аллергической сыпи на фоне туберкулеза рекомендуется ограничить количество потребляемых углеводов.Продукты, запрещенные при наличии у больного туберкулеза почек, представлены ниже.

Запрещенные продукты Рекомендованные продукты
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • копчености;
  • маринованные овощи;
  • спиртные напитки;
  • хрен;
  • редька;
  • сдобные изделия;
  • сало;
  • блюда, в которых содержится много жира.
  • блюда из нежирной рыбы;
  • творог;
  • сыры нежирных сортов;
  • сливочное масло;
  • блюда из телятины, говядины;
  • яйца (в виде омлета или яичницы);
  • блюда из протертых овощей: картофеля, тыквы, кабачков, моркови;
  • каши, приготовленные из овсяной или гречневой крупы

При наличии у пациента туберкулеза почек, который сопровождается нефротическим симптомом, полезны такие продукты питания, как творог, рыба, богатые молочным белком блюда.

Приблизительное меню диеты № 11, которой нужно придерживаться при туберкулезе почек, представлено ниже.

Прием пищи Примерное меню
Первый завтрак Порция овсяной каши, сваренной на молоке, 150 граммов творога, 1 стакан чая с молоком
Второй завтрак Порция омлета, 150 граммов мусса из кураги или 100 граммов морковным оладьев, сдобренных небольшим количеством сметаны
Обед 200 мл щей, сваренных на мясном бульоне, 150 граммов гуляша с овощами, 0,2 л компота из свежих яблок
Ужин 100 граммов запеканки из картофеля, 70 граммов зраз, фаршированных яйцом и луком, стакан чая с лимоном. При нарушении обмена веществ можно приготовить на ужин порцию печеночного пудинга с морковью и винегрет, заправленный оливковым маслом

На ночь больному рекомендуется выпить 0,2 л кефира. При сниженном иммунитете напиток можно заменить молоком.

ul

Осложнения недуга

Самым опасным осложнением заболевания является хроническая почечная недостаточность. Туберкулез может привести и к возникновению следующих последствий:

  • ухудшение функций почек: нарушение водного и электролитного обмена;
  • некроз почки. При возникновении данного осложнения в тканях появляются пустоты,
  • возникают болевые ощущения ноющего характера в районе поясницы;
  • паранефрит. При этом осложнении наблюдается воспаление жировой ткани, которая окружает почку, и её нагноение;
  • недостаточность сердечной аорты. Это осложнение диагностируется довольно редко: при неблагоприятном течении недуга;
  • разрыв кавернального очага. Это последствие туберкулеза возникает, если заболевание не было вылечено до конца. Такое серьёзное осложнение может привести к смертельному исходу.

осложнения туберкулеза почек

Прогноз на будущее

Прогноз будет благоприятным при наличии следующих условий:

  • своевременное обнаружение болезни;
  • хорошая переносимость консервативного лечения;
  • соблюдение больным соответствующих рекомендаций доктора.

Неблагоприятный прогноз на будущее чаще всего бывает в следующих случаях:

  • поздняя диагностика заболевания;
  • поражение обеих почек;
  • наличие сопутствующих болезней, выступающих противопоказанием к назначению необходимых пациенту медикаментов;
  • отсутствие надлежащего лечения.

ul

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия подразделяются на два вида:

  • предупреждение возникновения туберкулеза;
  • предотвращение проникновения инфекции в почки.

Для того чтобы предупредить возникновение болезни, надо своевременно провести вакцинацию против палочки Коха. Если же больной уже заразился недугом, нужно наблюдать за состоянием органов мочеполовой системы, регулярно сдавать анализы мочи для обнаружения в них бактерий.

ul

Факторы риска

Курение. Известно, что курение увеличивает риск заболеть практически любым видом рака. Курение – один из самых главных факторов риска, и, по различным данным, в среднем повышает риск заболеть раком почки в два раза. Отказ от курения снижает риск, но не возвращает его на прежний уровень.

Ожирение – второй из главных факторов риска развития рака почки. Почему ожирение так сказывается на частоте рака почки, остаётся невыясненным, но известно, что риск возникновения заболевания повышается примерно на 20%.

Мужской пол – мужчины заболевают в два раза чаще женщин.

Также на риск возникновения рака почки влияют следующие факторы:

  • артериальная гипертензия

    (от гипер… и лат. tensio — напряжение), повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или полостях организма. По отношению к артериальному давлению термин »гипертензия» вытесняет широко применявшийся термин »гипертония».

    – в небольшом количестве исследований был выявлено увеличение риска до 20%;

  • некоторые лекарственные препараты – по данным из разных источников имеется информация о повышении риска вследствие приёма диуретиков, амфетамина, некоторых НПВС;
  • Болезнь фон Гиппеля–Линдау – редкое наследственное заболевание;
  • Хронические заболевания почек в терминальной стадии;
  • Контакт с кадмием, асбестом;
  • Облучение.

ul

Симптомы рака почки

Как и большинство онкологических заболеваний, рак почки длительное время прогрессирует бессимптомно. В дальнейшем появляются симптомы, по которым можно его заподозрить:

  • Гематурия – появление крови в моче
  • Анемия – как следствие гематурии
  • Артериальная гипертензия

    (от гипер… и лат. tensio — напряжение), повышенное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или полостях организма. По отношению к артериальному давлению термин »гипертензия» вытесняет широко применявшийся термин »гипертония».

  • Боль в поясничной области
  • Пальпируемое образование в проекции почки
  • Снижение массы тела
  • Субфебрильная температура

    (субфебрильная лихорадка) — повышение температуры тела до 37-38°C.

  • Утомляемость, слабость

ul

Диагностика рака почки

В диагностике рака почки применяются:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Рентгеновские методы исследования, в частности с применением контрастных препаратов (внутривенная урография), а также компьютерная томография

    рентгеновский метод исследования. Метод основан на использовании компьютера и программного обеспечения, которые восстанавливают изображение на основе данных о поглощении излучения организмом человека. Является одним из наиболее точных методов обследования, позволяющих оценить размеры опухоли, степень распространенности.

    .

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ

    Один из наиболее современных методов диагностики, позволяющий точно оценить состояние внутренних органов человека и своевременно выявить отклонения от нормы. Для проведения исследования применяется магнитно-резонансный томограф, принцип работы которого основан на использовании магнитного поля, полностью безопасного для человека. В основе метода МРТ лежит одно из выдающихся медицинских открытий XX века — явление ядерного магнитного резонанса. Это открытие, за которое американские ученые Феликс Блох и Ричард Пурселл получили нобелевскую премию, сопоставимо только с идеей Конрада Рентгена о применении в медицине Х-лучей. При этом оно открыло невиданные ранее возможности для исследования внутренних органов человека — не только костных, но и мягких тканей, хрящей и т.д. — «невидимых» при рентгеновском исследовании. Причем само исследование стало абсолютно безвредным для организма.Метод МРТ позволяет с высокой точностью измерять скорость кровотока в органах, тока спинномозговой жидкости, получать качественное изображение головного и спинного мозга, а также других внутренних органов. Все это осуществляется неинвазивно, то есть без вмешательства в организм человека.

    )

Окончательный диагноз «рак почки», вместе с определением его типа, ставится на основании гистологического исследования при взятии биоптата (образец ткани опухоли).

ul

Лечение рака почки

Хирургический метод лечения является самым эффективным и его пытаются применить даже при наличии регионарных и отдалённых метастазов, поскольку он существенно улучшает срок выживаемости больных. Делают следующие виды операций:

  • Радикальная нефрэктомия

    дословно — удаление почки. Данный тип оперативного вмешательства разделятся на различный виды операции: радикальная, расширенная, частичная нефрэктомия.

    :

При радикальной нефрэктомии производят удаление единым блоком: почки с паранефральной жировой клетчаткой, фасцию Герота, надпочечник и регионарные лимфоузлы.

  • Расширенная нефрэктомия

    дословно — удаление почки. Данный тип оперативного вмешательства разделятся на различный виды операции: радикальная, расширенная, частичная нефрэктомия.

    :

В расширенную нефрэктомию дополнительно включается удаление опухоли на соседних органах если она распространилась на них.

  • Резекция

    (лат. resecāre — усечение ) — как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела.

    почки

Проводится при небольших опухолях не более 3 см в диаметре.

В качестве предоперационной подготовки возможно использование селективной  химиоэмболизации. На конференции «Внутри- и внесосудистые интервенционные радиологические вмешательства в онкологии» 2010 г, была показана эффективность предоперационного применения в качестве эмболизата микросфер насыщенных доксирубицином. Масляная химиоэмболизация почек не показала эффективности как предоперационная подготовка.

Также в лечении рака печени применяется химиотерапия, как правило, доксорубицином. Часто в сочетании с гипертермией и гипергликемией.

Возможно применение иммунотерапии и лучевой терапии.

В случаи невозможности радикальной операции также проводят химиотерапию. Возможно проведение паллиативной химиоэмболизации почек, которая приводит к остановке кровотечения, исчезновению болевого синдрома, а также увеличивает среднюю продолжительность жизни больных.

ul

Классификация рака почки

Морфологические варианты рака почки крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

  • Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному и др.)
  • Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса)
  • Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому, остеосаркому)
  • Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому)
  • Герминогенные опухоли (хориокарциному)

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T — размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

  • T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
  • Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
  • T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
  • Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
  • Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
  • Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
  • T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
  • Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов при раке почке принято различать стадии:

  • N0 — признаки поражения лимфоузлов не выявляются
  • N1 — выявляется метастаз рака почки в единичном регионарном лимфоузле
  • N2 — выявляются метастазы рака почки в нескольких регионарных лимфоузлах

По наличию/отсутствию отдаленных метастазов рака почке выделяют стадии:

  • М0 — отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются
  • М1 — выявляются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях.

ul

Симптомы рака почки

Важно! Рак почки при небольших размерах опухоли может протекать бессимптомно.

Возникающие у пациентов проявления рака почки отличаются разнообразием, среди них выделяют ренальные и экстраренальные симптомы. К ренальным признакам рака почки относится триада: наличие крови в моче (гематурия), боль в области поясницы и пальпаторно определяемое образование на стороне поражения. Одновременное появление всех симптомов характерно для больших опухолей при запущенном процессе; на более ранних стадиях выявляются один или реже два признака.

Гематурия является патогномоничным признаком рака почки, может появляться однократно или периодически уже на ранних этапах заболевания. Гематурия при раке почки может начинаться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии, может быть незначительной (микрогематурия) и тотальной (макрогематурия). Макрогематурия возникает в результате повреждения кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении ею внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами. Выраженная гематурия при запущенном раке почки может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи.

Боли со стороны поражения являются поздним признаком рака почки. Они носят тупой, ноющий характер и обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы. Рак почки пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях как плотное, бугристое образование.

К экстраренальным симптомам рака почки относят: паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса, потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле, отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени).

Повышение температуры тела при раке почки длительное, значения чаще субфебрильные, но иногда – высокие фебрильные, могут колебаться от нормальных величин до повышенных. На ранних стадиях рака почки гипертермия обусловлена иммунной реакцией организма на опухолевые антигены, на поздних – процессами некроза и воспаления.

Многообразные клинические симптомы рака почки могут быть проявлением метастазов опухоли в окружающие ткани и различные органы. Признаками метастазирования рака почки могут быть: кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты (поражение головного мозга), желтуха (при метастазах в печени). Рак почек у детей (болезнь Вильмса) проявляется увеличением размера органа, повышенной утомляемостью, худобой, а также болями разнообразного характера.

ul

Туберкулезный перитонит

Туберкулезный перитонит развивается двумя способами: путем непосредственного перехода процесса от мезентериальных казеозных лимфатических узлов или, чаще, лимфогематогенным путем. Наблюдаются фибринозные перитониты, а при образовании жидкости — асцитическая форма. На фоне постепенно усиливающейся интоксикации и повышения температуры учащаются брюшные явления:

  • увеличивается объем живота;
  • появляются метеоризм;
  • боли и рвота;
  • чередующиеся поносы и запоры.

Дети худеют, становятся вялыми и анемичными. Живот выступает над грудной клеткой с обтянутыми и болезненными стенками (без напряжения мышц), с притуплением в месте наибольшего скопления экссудата. При пальпации часто прощупываются опухолевидные массы — увеличенные казеозные мезентериальные лимфатические узлы. Туберкулиновые пробы резко выражены. В крови наблюдаются ускорение СОЭ, лимфопения со значительным сдвигом влево и анемия. При пункции вытекает лимонно-желтоватая жидкость с высоким процентом белка – 2-5%.

Заболевание дифференцируют с асцитом, сердечно-сосудистыми, печеночными заболеваниями, перфоративным аппендицитом, ретикулезом или неоплазмами. Заболевание продолжительно, но в большей части случаев заканчивается выздоровлением. В редких случаях экссудативный перитонит может перейти в фибринозно-адгезивный или казеозно-ульцерозный. В первом случае живот не выступает над уровнем грудной клетки. Стенки его сильно обтянуты, в некоторых местах с выпяченной неровной поверхностью — уплотненные участки из конгломерировавших милиарных туберкулов, сращений и незначительного количества инкапсулированного экссудата. В этих случаях наблюдаются явления частичной механической непроходимости кишок. В результате этого отмечается усиленная перистальтика кишок, метеоризм, сильно выраженные коликоподобные боли с запорами до полной непреходимости, Как правило, туберкулиновые пробы сильно выражены, СОЭ ускорена, наблюдается сдвиг влево и лимфоцитоз, чередующийся с лимфопенией. При казеозно-ульцерозных перитонитах, являющихся наиболее частым исходом фибринозно-адгезивного перитонита, интоксикация выражена весьма сильно и напоминает картину тяжелого септического заболевания. Наблюдается постоянная высокая температура, дети заторможены, вялы, бледны, анемичны. Брюшные стенки неровны и сильно болезненны, учащаются рвоты, поносы и запор. Обычно процесс прогрессирует, доводя детей до полной кахексии. Туберкулиновые пробы становятся отрицательными, в крови наблюдаются ускорение СОЭ, сдвиг влево, анемия. В прошлом прогноз был плохим. При современном лечении, хотя и медленно, заболевание излечивается.

ul

Костно-суставной туберкулез

Одновременно с появлением первичной туберкулезной инфекции или немного позднее могут появиться и первичные очаги в различных костях и суставах. Обычно они протекают скрыто, латентно, без каких-либо функциональных нарушений. Однако более поздние гематогеные рассеивания, возникшие после видимого клинического затишья, протекают с функциональными нарушениями, связанными с локализацией процесса. Костные изменения при туберкулезе встречаются во всех группах детского возраста и наиболее часто у детей от 7 до 11 лет, а также и в юношеском возрасте. У самых маленьких детей очаги локализуются в диафизах, эпифизах и спонгиозном веществе позвоночного столба и реже в мелких костях. Туберкулезная инфекция проявляется в костях клинической картиной специфического остеомиелита — в виде туберкулезного спондилита, коксита, гонита и в малых фалангах пальцев — spina ventosa и др. Наиболее ранними признаками являются изменения в мягких околосуставных тканях:

  • отек;
  • гиперемия;
  • атрофия мускулатуры.

С дальнейшим развитием процесса проявляется характерный остеопороз, костные каверны, а при переходе процесса на мягкие ткани и их некротизации могут возникнуть так наз. холодные абсцессы, которые весьма часто образуют свищи. Для диагноза имеют значение наличие активного процесса в других органах, высокая туберкулиновая чувствительность и характерные изменения при рентгенологическом исследовании. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду: ревматоидный артрит, гнойные остеиты, гематомы в суставах, септические некрозы, кисты, опухоли. Своевременное лечение, часто в сочетании с хирургическим вмешательством (чистка очага) дает благоприятные результаты.

ul

Туберкулез глаз

В детском и юношеском возрасте туберкулез глаз проявляется как отдаленная параспецифическая реакция, сопровождающая первичный туберкулез. Первичный туберкулез глаза встречается редко. Наиболее часто параспецифические тканевые изменения в глазу протекают под формой фликтенулезного конъюнктивита, кератоконъюнктивита и фликтен глаза. Наиболее часто заболевание поражает корнеальный край. Этот, преимущественно токсико-аллергический синдром часто рецидивирует и, по-видимому, имеет сезонную обусловленность. Рецидивы вызывают нередко и стойкие изменения — лейкомы роговицы с расстройством зрения, которые можно корригировать хирургическим путем.

В юношеском возрасте наблюдаются туберкулезные увеиты, а при туберкулезных менингитах и туберкулы на радужной оболочке. Такие глазные изменения весьма хорошо поддаются лечению туберкулостатиками, причем их обратное развитие зависит в значительной степени от клинического излечивания основной формы первичного туберкулеза.

Среди редко встречающихся локализаций первичного туберкулеза других органов следует упомянуть туберкулез печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), щитовидной железы, слюнной железы, уха, перикарда. Наибольшего внимания заслуживает туберкулезный перикардит, редко встречающийся как самостоятельная форма заболевания, а наиболее часто как полисерозит. Это заболевание является результатом лимфогенного рассеивания, реже — перехода процесса от казеифицированных лимфатических желез при бронхоадените, а еще более редко — прорыва лимфатического узла в перикардиальную полость. При общем милиарном туберкулезе может наблюдаться и милиарная форма перикардита, при которой наряду с милиарными рассеиваниями существуют и фибринозные налеты (субфибринозный перикардит), и экссудативная форма, при которой после резорбции образуются сращения.

Эти перикардиты встречаются в основном в детском и юношеском возрасте. Клиническая картина перикардита зависит от степени интоксикации — первичного комплекса в фазе инфильтрации, острого или хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Температура повышается, больные жалуются на боль позади грудины и сердцебиение. Появляются нитевидный, мягкий, ускоренный пульс — 120 ударов в минуту, одышка и цианоз. Функциональные расстройства выражены тем сильнее, чем больше жидкости в перикардиальном пространстве. Печень увеличивается. Состояние больных очень тяжелое. Усиливаются явления сердечной слабости. При физикальном исследовании обнаруживаются расширение межреберных пространств, невозможность получения пульсаций при пальпировании верхушки сердца, увеличение абсолютного сердечного притупления, расширение границ сердца, шум трения у основания сердца. При рентгенологическом исследовании сердечная тень выглядит расширенной со сглаженными контурами — треугольная форма сердца. На основании данных физикального исследования, электрокардиограммы, сильно выраженных туберкулиновых проб и значительного числа лимфоцитов в экссудате диагностика обычно не составляет трудностей. При ревматоидных перикардитах наряду с более тяжелой клинической картиной существуют и явления со стороны суставов.

Лечение туберкулезного перикардита является трудным и продолжительным. При угрозе тампонады сердца необходимо произвести перикардиальную пункцию, а при наличии значительных сращений после выздоровления — хирургическое лечение.

ТОВАРЫ ПОЧТОЙ

  • Novarikoz спрей
  • Антипрокол герметик
  • InnAqua System купить
  • Бинокль Кэнон 60х60 цена
  • Крем Здоров от простатита
  • Простодин развод реальные отзывы

ul

Описание

почки человекаВ начале развития патологии поражение происходит в корковом почечном слое. Далее инфекция распространяется на сосочки. Данное заболевание может спровоцировать полное отключение органа с развитием пионефроза. Когда микобактерии поражают устье мочеточника, то проявляются язвы. Вследствие этого происходит сужение канала.

Инкубационный период данного заболевания длительный – 2-3 года. Статистика показывает, что нефротуберкулез проявляется как вторичное проявление у 30% пациентов с легочным туберкулезом.

Заразен ли туберкулез почек? Ответ на этот вопрос однозначный – заразен. Эта патология является инфекционной и передается воздушно-капельным путем. А кроме этого есть еще и другие пути передачи.

ul

Заражение

Как передается туберкулез? Наиболее часто нефротуберкулез передается гематогенным путем, то есть через кровь. А также:

  • Воздушно-капельным путем. При этом можно заразится от другого инфицированного человека. Микобактерии в большом количестве содержатся в мокроте человека болеющего на открытую форму заболевания. И уже потом они мигрируют по организму вместе с кровью или лимфой, попадая в мочевыводящую систему.
  • Алиментарный путь заражения. При этом палочка Коха попадает в организм через желудочно-кишечный тракт. То есть если человек съест зараженное мясо или молоко от больного крупного рогатого скота. При этом микобактерии попадают в кровь, а далее уже попадают в мочевыделительную систему.
  • Контактный путь. При этом заражение происходит через слизистые оболочки и повреждения на коже.

В виду этого можно сделать вывод, что туберкулез почек заразен, и инфицироваться микобактериями можно многими способами.

ul

Симптомы

На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно. Далее уже симптомы туберкулеза почки проявляются в виде слабости, общего недомогания, повышения температуры тела. Иногда пациенты ощущают слабую боль в области поясницы. Такие признаки характерны для поражения коркового (поверхностного) слоя почек.

По мере распространения патологического процесса внутри почек, симптомы уже более выражены, так как данное состояние проявляется в виде интоксикации организма, дополнительно возникает почечная колика.

Для туберкулеза почек характерно, что почечные сосочки воспаляются, и как результат проявляются язвы. Далее проявляются каверны. Симптомы туберкулеза почек на этом этапе ярко выражены. А именно, человек ощущает сильные боли, и общее состояние значительно ухудшается. Быстро развивается пиелонефроз или же происходит вторичное сморщивание почек.

Внимание! Когда возникает туберкулез мочевого пузыря, то есть инфекционный процесс опустился на мочеточники и мочевой пузырь, симптомы отличаются,  так как кроме вышеперечисленных признаков интоксикации  добавляется дизурия (расстройство мочеиспускания).

Симптомы туберкулеза почек с поражением мочевого пузыря:

  • Процесс мочеиспускания болезненный;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Могут быть ложные позывы;
  • Недержание.

У многих пациентов туберкулез мочеполовой системы проявляет симптомы схожие с циститом, поликистозом, мочекаменной болезнью, хроническим пиелонефритом и т.д. А у мужчин поражается еще и простата с проявлением соответствующих признаков, таких как задержка мочи, затруднение при мочеиспускании, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.

Основным фактором, вследствие которого возникает туберкулез почек и мочевыводящих путей, является снижение иммунной активности организма. При этом, если защитная функция на высоком уровне, то микобактерии образуют мелкие очаги в почках, которые под воздействием иммунной системы заживают. В ином случае очаги начинают увеличиваться с дальнейшим распадом.

Еще одним важным фактором является санитарно-эпидемиологическая среда обитания человека. Вероятность поражения мочевыводящей системы возрастает при наличии в анамнезе хронических воспалительных процессов (цистит, мочекаменная болезнь и т.д.).

Кроме того, есть еще факторы, которые могут повлиять на развитие туберкулеза:

  • Частое проявление у человека простудных заболеваний;
  • Неправильный образ жизни;
  • Неблагоприятное экологическое состояние окружающей среды;
  • Нарушения в выработке лейкоцитов в красном костном мозге.

ul

Классификация

Есть 4 стадии развития туберкулеза мочевой системы:

  • 1 стадия – это туберкулезное поражение почечной паренхимы. Она еще не является деструктивной. Если лечение будет применяться на этом этапе, то заболевание почек можно излечить полностью. Туберкулез почек у детей на первой стадии не проявляет никаких признаков в анализе мочи, а у взрослых диагностируется умеренная лейкоцитурия (лейкоциты в общем анализе мочи).
  • 2 стадия – это состояние, которое называют туберкулезным папиллитом (воспаление почечных сосочков). Ее характеризуют как ограниченно-деструктивная форма. На этом этапе инфекция уже может спускаться в мочевой пузырь. При диагностике могут определяться множественное или одиночное поражение.
  • 3 стадия – это деструктивное поражение и называют его кавернозный туберкулез почки. Необходимо хирургическое лечение, которое, однако не даст гарантии полного излечения. Довольно часто после лечения у пациента формируется посттуберкулезный пиелонефрит. При этом чаще всего диагностируют туберкулез мочевого пузыря.
  • 4 стадия – это распространеннно-деструктивный тип туберкулезного поражения. Его называют еще поликавернозный нефротуберкулез. При этом в органе формируются каверны, которые значительно ухудшают функционирование почек. Довольно часто, как следствие этой стадии, развивается пионефроз с проявлением свища. Излечить полностью данное заболевание можно путем удаления почки.

Дополнительно различают еще 2 формы туберкулеза почек: милиарная и казеозная. Первая – это острая форма, при которой поражаются 2 почки, но частично. При этом на корковом слое есть сыпь. Милиарная форма не приводит к омертвению тканей.

Казеозная форма является хроническим течением патологии. При этом образовываются язвы на органе, которые сопровождаются распадом и некрозом почечных тканей.

ul

Причины возникновения

Врачи не могут однозначно объяснить, что обуславливает появление этого недуга. Среди всех факторов выделяют наиболее значимые:

  • генетическая предрасположенность;
  • беременность;
  • другие болезни почек, пиелонефрит;
  • наличие других опухолей в организме.

ul

Симптомы

Если размер новообразования не большой, то симптомы заболевания не заметны для пациента, недуг никак не проявляет себя. Но если опухоль на правой или левой почке достигает 5 см в диаметре, то пациент чувствует тянущие боли в пояснице или боку. Симптомы недуга проявляются в скачках артериального давления. Насторожить должна и кровь в моче. Часто больной самостоятельно пальпирует опухоль и испытывает дискомфорт с левой или правой стороны в зависимости от того, где развивается новообразование.

Основные симптомы, которыми проявляется ангиомиолипома почки:

новообразование

  • слабость;
  • головокружения;
  • обморок;
  • бледность кожи;
  • внезапное резкое изменение артериального давления;
  • ноющие, тянущие боли в пояснице и в боку, которые усиливаются при движении, наклонах и поворотах;
  • кровь в моче.

ul

 Виды диагностики

Лечение заболевания будет эффективным, если распознать симптомы своевременно и диагностировать недуг на ранних стадиях развития. Несмотря на то, что опухоль носит доброкачественный характер, она опасна внутренними кровотечениями и высокой вероятностью некроза. Поэтому при первых подозрениях необходимо обратиться к урологу для консультации.

Для определения заболевания используют следующие виды исследований:

  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • лабораторные исследования крови;
  • ангиография сосудов;
  • рентгенография почки;
  • биопсия.

ul

Лечение недуга

Лечение опухоли носит индивидуальный характер и полностью зависит от ее особенностей, от размера и расположения новообразования. Если диаметр опухоли составляет менее 4 см, то лечение не проводится. В этом случае показано медицинское наблюдение и ежегодный медицинский контроль.

Для опухолей более 5 см показано хирургическое лечение. Операции без особых показаний на то не проводятся. Показаниями к хирургическому вмешательству являются быстрый рост опухоли, недостаточное кровообращение в почке, перерождение характера новообразования.

Angiomiolipoma_pochkiОперативное вмешательство может состоять в:

  • резекции части почки. Проводится при условии, что вторая почка работает нормально;
  • эмболизации. Под контролем рентгена в артерию, которая питает опухоль, вводят специальный препарат и закупоривают ее, что лишает новообразование питания;
  • нефроносберегающей операции. Проводят, если очагов множество и поражены обе почки, чтобы сохранить их функции;
  • энуклеации. Вылущивание опухоли с сохранением почки;
  • криоблации. Применяют, когда опухоль небольшая. Наиболее современный и малотравматичный метод.

В некоторых случаях ангиомиолипома почки поддается медикаментозному лечению таргетными препаратами. Это позволяет уменьшить размер опухоли и снизить вероятность разрыва и кровотечений.

Народная медицина предлагает в качестве лечения средств, рассасывающих опухоль, например сока лопуха. Лечение им предполагает прием свежеотжатого сока из листьев растения по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 минут до еды в течение первой недели, а затем трижды в день в течение нескольких недель. Но если говорить о возможности терапии недуга только народными методами, то следует предостеречь от этого. Во-первых, необходимо быть уверенным, что народные рецепты не нанесут вреда здоровью. Кроме того, это лечение будет малоэффективным и даже опасным для жизни, а потеря времени приведет к негативным последствиям. Осложнения при ангиомиолипоме почки могут быть необратимыми! Поэтому любое применение рецептов народной медицины возможно только в комплексе с традиционными методиками терапии при согласовании с лечащим врачом и под его контролем.

ul

Профилактика заболевания

Профилактических мер, направленных на предотвращение этого серьезного недуга, не существует. Общим направлением будут общие рекомендации по недопущению заболевания почек – это здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, рациональное питание и ежегодный медицинский осмотр, а также медико-генетическое консультирование в случае необходимости, с целью своевременного выявления ангиомиолипомы почки.

Если заболевание развивается медленно и клиническая картина не ярко выражена, то прогноз по заболеванию в целом благоприятный. Чем раньше начато комплексное лечение, тем больше вероятность положительных результатов. Такое заболевание может привести к грозным осложнениям. Это разрывы кровеносных сосудов и некрозы. Крайне редко возможно перерождение характера опухоли.

Похожие темы:

  1. Цистит у женщин: симптомы и лечение
  2. Признаки и диагностика увеличения лоханки почки
  3. Алкоголь и почки: как воздействует алкоголь на почки? Чем лечиться после алкоголя?
  4. Туберкулёз почек: причины, симптомы и лечение. Методы диагностики
  5. Воспаление почек: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС