Чрескожная пункционная (перкутанная) нефролитотомия: показания, ход операции, восстановление и противопоказания

Содержание

  • Чрескожная нефролитотрипсия
    • Показания к процедуре
    • Противопоказания
    • Преимущества
    • Подготовка к процедуре
    • 2 этапа нефролитотрипсии
    • Визуализация операционного поля
    • Пункция чашечно-лоханочной системы
    • Во время манипуляции
    • После вмешательства
    • Ранний период
    • Поздний период
    • Заключение
  • Виды и способы перкутанной нефролитотрипсии: ход процедуры и последствия
    • Общая информация
    • Показания к проведению
    • Противопоказания к действию
    • Виды литотрипсии
    • Бесконтактный метод
    • Контактный способ
    • Чрескожный прием
    • Способы удаления
    • Нефролитотрипсия с литроэкстракцией
    • Подготовка к операции
    • Ход процедуры
    • Осложнения во время воздействия
    • Возможные последствия
    • Стоимость хирургического вмешательства
    • Прогноз к выздоровлению
  • Домашнее лечение
    • Как растворить камни в почках?
    • Еще статьи..
  • Перкутанная нефролитотрипсия: показания, подготовка к процедуре и отзывы
    • Что такое перкутанная нефролитотрипсия?
    • Показания к хирургическому вмешательству
    • Виды операции
    • Техника выполнения
    • Осложнения
    • Последствия
    • Прогноз
    • Реабилитация
    • Отзывы пациентов и врачей

ul

Что такое чрезкожная нефролитотомия?

Чрескожная нефролитотомия – это операция, выполняемая пациентам с мочекаменной болезнью (МКБ) и заключающаяся в удалении камней из лоханки почки через небольшой пункционный эндоскопический доступ. В медицинской литературе еще можно встретить название перкутанный или чрезкутанный, то есть чрезкожный. Одним из этапов этой операции является подведение к камню эндоскопического инструментария и выполнению разрушения и фрагментации камня. Это так называемая нефролитолапаксия (с перевода с латинского «нефро-» это почка, «лито-» это камень, «лапаксия-» разрушение). После дробления камней на мелкие фрагменты, некоторые из них удаляются и этот этап носит название нефролитоэкстрации («экстракция» — удаление).

Чрезкожная нефролитолапаксия (3D видео-анимация)

ul

Какие обследования проводятся накануне операции?

На первую консультацию с хирургом-урологом необходимо иметь при себе весь перечень предварительных обследований и заключения по каждому из них. Обычно для точной диагностики мочекаменной болезни и выработки оптимальной тактики хирургического лечения используются такие методы диагностики, как обзорная рентгенография брюшной полости, экскреторная урография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости. Обязательно накануне необходимо сдать анализ мочи. Во время консультации уролога пациент сможет обсудить возможные варианты лечения, риски и преимущество каждого из них, возможные осложнения. Также пациент может обговорить планируемую дату операции и ее технические особенности, особенности течения послеоперационного периода. 

Помимо методов, используемых для уточнения характера патологии, необходимо будет пройти общеклиническое обследования с использованием ниже представленных методов диагностики:

  • Объективное обследование и осмотр уролога
  • ЭКГ (электрокардиограмма)
  • Общий анализ крови
  • Исследование свертывающей системы крови (МНО, протромбиновое время, активированное частичное тромбиновое время – АЧТВ, агрегация тромбоцитов)
  • Исследование метаболического спектра (биохимия, липидный профиль крови, электролиты и т.д.)
  • Общий анализ мочи и посев мочи

ul

В каких случаях необходимо повторно обратиться к урологу?

Несмотря на то, что побочные явления редко сопровождают такую операцию как чрезкожная нефролитолапаксия, пациенты должны насторожены и информированы относительно возможности развития осложнений и необходимости своевременного обращения к врачу.

Ниже представлены состояния, при которых это нужно сделать незамедлительно:

  • Обострение болей спустя несколько дней после операции, а также в случае ее сохранения несмотря на прием обезболивающих препаратов. Обычно это косвенно указывает на возможную обструкцию (закупорку) почки сформировавшимся или неудаленным камнем, околопочечную гематому или инфекцию почки.
  • Появление и сохранение сгустков крови в моче, которые могут приводить к ограничению опорожнения лоханки почки и мочевого пузыря.
  • Повышение температуры тела (лихорадка) выше 38С, которая может косвенно указывать на развитие серьезной инфекции мочевыводящих путей.
  • Тошнота и рвота
  • Боль в груди или затрудненное дыхание

ul

Показания к процедуре

Чрескожная нефролитотрипсия показана в следующих случаях:

  • образование одиночных или множественных камней размером больше 2 см;
  • образования коралловидных камней;
  • сужения лоханочно-мочеточниковой части тракта;
  • крупных камней верхнего сегмента мочеточников.

Операция проводится в случаях, когда противопоказана дистанционная нефролитотрипсия.

ul

Противопоказания

Противопоказания для проведения дистанционной нефролитотрипсии:

  • отказ пациента;
  • острые воспалительные и инфекционные заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • постинфарктное или постинсультное состояния;
  • декомпенсированные состояния и недостаточности;
  • острые психозы или психические заболевания;
  • поражения кожи операционной области или наличие открытых ран, ссадин и ожогов;
  • затрудненный доступ к почкам: ожирение 3—4 степени, увеличение селезенки, нефизиологическое положение толстой кишки;
  • период беременности и лактации.

ul

Преимущества

Нефролитотрипсия показывает высокую результативность при удалении камней любой локализации из почек и верхних сегментов мочеточников. Согласно статистическим данным, эффективность составляет порядка 98%. Литолапаксия малоинвазивна, для проведения требуется всего одни небольшой прокол. Исключаются косметические дефекты в виде больших рубцов и шрамов, а также снижается риск инфицирования послеоперационной раны. Во время литотрипсии почки и окружающие ткани травмируются мало, а объем кровотечения невелик, в сравнении с полостными вмешательствами. Период реабилитации максимально сокращен, стационарное наблюдение проводят в течение 5 дней.

ul

2 этапа нефролитотрипсии

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией делается в 2 этапа:

  • обеспечение хорошего обзора и уточнение локализации камня;
  • дробление камня с извлечением осколков и установления дренажа.

Визуализация операционного поля

Контактная нефролитотрипсия проводится под общим наркозом. Длительность процедуры занимает до 2 часов. В мочеточник устанавливают стент для предотвращения перфорации. После этого по мочеточнику проводится гибкий катетер. Через него в лоханку пораженного органа вводят контрастное вещество или углекислый газ для четкой визуализации границ ЧЛС. В результате хирург получает хороший обзор и точное представление о локализации камня.

Пункция чашечно-лоханочной системы

  • В области поясницы делают разрез не более 1 см, через него вводят пункционную иглу.
  • В случае удаления коралловидного камня отверстий может быть несколько.
  • Вводят проводник.
  • Проделанный ход расширяют и проводят нефроскоп.
  • Проводник вытаскивают.
  • Камень разрушают и фрагменты вымывают.
  • После литотрипсии фиброскопом проводят осмотр ЧПНС.
  • По окончании операции вводят дренаж для временного отвода мочи.
  • При гладком течении дренаж удаляется и свищ заживает самостоятельно в течение 3 суток.

ul

Потенциальные осложнения

Во время манипуляции

Перкутанная нефролитотрипсия опасна следующими осложнениями:

  • повреждение почки или соседних органов: печени, кишечника, селезенки, крупных сосудов;
  • кровотечение;
  • прободение мочевыводящего тракта;
  • разрыв лоханки;
  • невозможность извлечь все фрагменты камней;
  • невозможность пунктирования ЧПЛС;
  • необходимость полостного вмешательства;
  • необходимость резекции органа.

После вмешательства

После совершения нефролитотрипсии возможно развитие следующих осложнений:

  • инфицирование послеоперационной раны;
  • острого пиелонефрита;
  • кровотечения;
  • формирование рубцов и сужений мочеточника;
  • недержания мочи.

ul

Реабилитация после перкутанной нефролитотрипсии

Ранний период

Непосредственно после нефролитотрипсии пациента наблюдают в отделении. Время нахождения в стационаре не превышает 5 дней при отсутствии осложнений. В первые несколько дней могут наблюдаться боли в послеоперационной области. При необходимости выписывают обезболивающие. В случае повышенного риска тромбообразование показана эластичная компрессия ног бинтами или чулками. Внимательно следят за количеством и качеством мочи в мочеприемнике. Первое время в моче могут содержаться сгустки крови. В случае установки стента его удаляют не позднее 1 месяца после литолапаксии.

Если пациент после литотрипсии чувствует себя хорошо, рекомендуется раннее вставание для предупреждения появления застойных явлений.

Поздний период

После перкутанной нефролитотрипсии показано ранее вставание и соблюдение прописанной диету, которая зависит от типа камней. Рекомендуются короткие, а позже и длительные неспешные пешие прогулки или скандинавская ходьба. Интенсивность ЛФК увеличивают постепенно. Восстановление прежнего уровня повседневной активности занимает минимально 2 недели. Душ и гигиена показаны, даже если есть нефростома, однако, помните о правилах ухода за ней. Повязка вокруг дренажа должна быть сухой. В течение 2 недель исключают физические нагрузки и спорт. Консультация у врача показана в случае:

  • выраженных болей;
  • лихорадки;
  • присутствия крови в моче;
  • нарушения функционирования нефростомы.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС