Тромбоэмболия легочной артерии: симптомы, лечение, неотложная помощь, причины

ТЭЛАТЭЛА

ТЭЛА  — это результат осложнённого течения флеботромбоза. Является грозным патологическим процессом, способным привести к летальному исходу. Не напрасно тромбоэмболию относят к сердечно-сосудистым катастрофам — в некоторых случаях она развивается молниеносно, вследствие чего человек погибает, не успев получить медицинскую помощь.

Зачастую ТЭЛА протекает без клинических проявлений, иногда симптомы не соответствуют привычному представлению о заболевании. Это значительно осложняет диагностику, приводит к позднему распознаванию заболевания и, соответственно, к невозможности максимально эффективно оказать медицинскую помощь. Очень часто лёгочная эмболия диагностируется посмертно, во время патологоанатомического вскрытия тела умершего.

Это осложнение развивается довольно часто, считается, что смертность от ТЭЛА составляет в среднем до 25% всех диагностированных случаев (иногда эмболия лёгких, развиваясь бессимптомно, прижизненно не диагностируется вовсе). В структуре смертей от сердечно-сосудистых заболеваний лёгочная эмболия занимает до половины всех летальных исходов. При внезапной гибели больного в трети случаев посмертно выясняется, что причиной послужило развитие ТЭЛА. Важно отметить, что большинство пациентов, скончавшихся после хирургических вмешательств, умирали именно от того, что лёгочную артерию закупорил тромб.

Симптомы и неотложная помощь при ТЭЛА должны интересовать каждого человека, ведь от этих знаний может зависеть чья-то жизнь.

ТЭЛАul

Что приводит к возникновению лёгочной тромбоэмболии?

Причина большинства случаев ТЭЛА — закупорка лёгочной артерии тромбом, который образовался либо в венах таза или нижних конечностей, либо в правых отделах сердца (предсердии и желудочке). Крайне редко источник тромбоэмбола — верхняя полая вена и вены верхних конечностей, а также почечные вены.

Закупорка лёгочной артерии происходит в результате попадания в сосуд части или всего флотирующего тромба. Такой тромб прикрепляется к стенке глубоких вен одним концом, остальная же его часть свободно плавает в сосуде. Непрочная фиксация такого тромба обеспечивает его отрыв кровотоком, что может случиться в любой момент.

Причина

Что такое тромб?

Тромб — сгусток крови, сформировавшийся при жизни в кровеносном сосуде (реже в предсердии или/и желудочке сердца). Спровоцировать тромбообразование и ускорить его прогрессирование могут:

  • длительный застой крови (возникает в результате отсутствия адекватной физической активности, что наблюдается при постельном режиме, перелётах в сидячем положении и так далее);
  • нарушение целостности сосудистой стенки;
  • ускорение свёртываемости крови и уменьшение способности организма растворять образовавшиеся тромбы (нарушения данного типа часто наследуются или возникают в течение жизни под влияние различных факторов).

Как тромб попадает в лёгочную артерию?

Ни для кого не секрет, что кровь, богатая кислородом, поступает к органам и тканям по артериям от лёгких. Вены собирают насыщенную углекислотой кровь, чтобы вернуть ее в сердце, а затем в лёгкие для того, чтобы гемоглобин в очередной раз мог получить кислород. Тромб, который сформировался в венозной сети нижних конечностей или таза, с током крови поступает в нижнюю полую вену — крупный сосуд, приносящий кровь к сердцу. Здесь тромбоэмбол проносится кровью через правое предсердие, затем попадает в правый желудочек и выталкивается в лёгочную артерию, закупоривая её. Если сгусток крови небольшого размера, он может пройти дальше по разветвлениям артерии и закупорить более мелкий сосуд.

Чаще всего тромб обнаруживают в стволе лёгочной артерии — более чем в половине случаев, в то время как в долевых и сегментарных — примерно в 20%. Поражение мелких ветвей встречается примерно в трети всех ТЭЛА.

Только ли тромбов нужно опасаться?

Лёгочная эмболия — что это такое? Чтобы это понять, нужно знать, что не только тромб в лёгких может стать причиной окклюзии артерии. Закупорка может быть обусловлена попаданием в сосудистое русло:

  • инородных тел (мелких частей сосудистых катетеров, стентов и проводников, отломков костей, медицинских игл, частиц талька и так далее);
  • жира (в результате переломов трубчатых костей, а также травматизации печени и областей, богатых жировой тканью);
  • септического эмбола (окклюзия возникает вследствие наличия эндокардита, септического тромбофлебита и поступлении инфекционного агента в кровоток с нестерильными хирургическими инструментами);
  • воздуха или иных газообразных веществ (встречается при нарушении техники выполнения внутривенных инъекций, травмировании сосудов, часто бывает у водолазов при быстром всплытии со дна на поверхность воды; также пузырьки газа могут проникнуть в сосуды во время проведения оперативных вмешательств);
  • околоплодными водами (преимущественно возникает у женщин при стремительных родах, когда происходят разрывы маточных вен и амниотическая жидкость устремляется в кровоток);
  • раковых клеток;
  • паразитов (встречается редко, преимущественно обнаруживаются эхинококки, личинки аскарид);
  • любых тканей организма (фрагменты попадают из участков некроза и распада).

Возникшая лёгочная эмболия в большинстве случаев проявляет схожие симптомы вне зависимости от причины, вызвавшей окклюзию.

Причиныul

Флеботромбоз — что это?

Флеботромбоз — это патологическое состояние, при котором в глубоких венах формируются тромбы. Чаще поражаются вены нижних конечностей. Достаточно распространённая патология, в среднем до 20% всех людей страдают от этого заболевания. В отсутствие терапии флеботромбоз зачастую приводит к гибели от ТЭЛА, причём самостоятельно причиной смерти является весьма редко.

Как заподозрить у себя флеботромбоз?

Множество случаев ТЭЛА остаётся нераспознанно врачами вследствие стёртой клинической картины или полного её несоответствия. Поэтому очень важно в случае подозрения на ТЭЛА обнаружить поражение вен. К признакам, свидетельствующим в пользу наличия флеботромбоза, относят:

  • внезапную болезненность в икроножных мышцах, преимущественно во время ходьбы;
  • тяжесть в нижних конечностях, больше к вечеру;
  • ощущение болезненности в икроножной мышце при её сжатии, а также во время сгибания стопы;
  • выявление боли по ходу вены;
  • побледнение кожи, наличие «сосудистой сетки», «сосудистых звёздочек»;
  • увеличение объёмного размера голени или бедра ноги в сравнении с другой нижней конечностью, а также отёчность.

ul

Какие факторы причастны к возникновению ТЭЛА?

Лёгочная тромбоэмболия чаще формируется в результате воздействия множества причин, среди которых выделяют:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • нарушение сократительной способности сердечной мышцы;
  • паралитическое поражение нижних конечностей;
  • тяжёлые лёгочные патологии;
  • серьёзные инфекционные заболевания, сепсис (системное воспаление в ответ на возникшее инфицирование);
  • злокачественные опухоли и их метастазы;
  • приём гормональных препаратов;
  • компрессия вен (сдавливание извне новообразованием, гематомой);
  • возраст свыше сорока лет;
  • длительное сидение или пребывание на постельном режиме более трёх суток;
  • избыточная масса тела;
  • варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбоз поверхностных вен;
  • наследственные нарушения свёртываемости крови с тенденцией к гиперкоагуляции (повышенная активация свёртывающей системы);
  • травмы, хирургические вмешательства;
  • табакокурение;
  • другие сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, заболевания почек, болезни крови, аутоиммунные патологии);
  • вынашивание беременности, роды, послеродовый период;
  • наличие катетера в центральной вене.

При воздействии перечисленных причин существует различие в риске возникновения ТЭЛА. Факторы, при которых наиболее часто развивается эмболия лёгочной артерии:

  • переломы костей ног;
  • лечение в стационаре в последние 3 месяца по поводу ухудшения течения хронической сердечной недостаточности или/и нарушения ритма сердечной деятельности (фибрилляция или трепетание предсердий);
  • эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов;
  • серьёзная травма;
  • острый инфаркт миокарда, перенесённый за последние 3 месяца;
  • венозные тромбоэмболические осложнения в прошлом;
  • нарушение целостности спинного мозга.

Причины

Причины, встречающиеся реже:

  • проведение переливания крови или её компонентов;
  • химиотерапия по поводу наличия онкологических заболеваний;
  • декомпенсация сердечной или/и дыхательной недостаточности;
  • применение эритропоэтина (гормон, усиливающий образование эритроцитов в крови);
  • назначение гормональной заместительной терапии, оральных контрацептивов;
  • проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения;
  • инфекционные процессы;
  • злокачественные опухоли и их метастазы;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • период после родов;
  • тромбоз поверхностных вен;
  • состояния, характеризующиеся усилением тромбообразования.

Самые редкие факторы, способствующие возникновению ТЭЛА:

  • соблюдение постельного режима больше трёх дней;
  • наличие сахарного диабета;
  • гипертоническая болезнь;
  • долгое сидение;
  • различные лапароскопические оперативные вмешательства;
  • избыточная масса тела;
  • вынашивание беременности;
  • варикозная болезнь вен нижних конечностей.

ul

Как диагностируется тромбоз глубоких вен?

При осмотре врач обращает внимание на симметричность конечностей, на их температуру, визуальные изменения, болезненность. Применяет различные функциональные пробы, позволяющие диагностировать флеботромбоз. Помимо это доктор может назначить инструментальные исследования, чаще всего используются:

  • доплерография (ультразвуковой метод, оценивающий кровоток в сосудах);
  • ангиография (во время диагностики пациенту вводят внутривенно рентгенконтрасное вещество, затем делают снимки конечности и оценивают проходимость сосудов).

Диагностикаul

Какие типы ТЭЛА существуют?

В зависимости от того объёма, который поражается в результате тромбоэмболии, выделяют:

  • массивную (характеризуется вовлечением более половины объёма сосудистого русла, сопровождается возникновением шока или падением артериального давления);
  • субмассивную (происходит окклюзия менее половины сосудистого русла; наблюдается снижение сократительной способности правого желудочка сердца);
  • немассивную (закупорка выключает менее трети объёма сосудистого русла, при этом обычно не происходит снижения артериального давления и ухудшения работы правого желудочка).

По тому, как быстро развиваются клинические проявления ТЭЛА, различают:

  • молниеносное течение (гибель человека происходит на протяжении нескольких минут);
  • острое течение (мгновенное возникновение болевых ощущений, одышки, артериальной гипотонии);
  • подострое течение (постепенное появление и прогрессирование симптомов);
  • бессимптомное течение (случайное выявление ТЭЛА при обследовании или патологоанатомическом вскрытии);
  • рецидивирующее (отмечается повторное появление симптомов).

Также выделяют различные степени тяжести развития ТЭЛА:

  • лёгкая (характеризуется увеличением пульса до 100 в минуту, нормальным артериальным давлением, незначительной одышкой, редким кашлем);
  • среднетяжёлая (отличается учащением пульса до 120 в минуту, умеренным снижением артериального давления, одышкой до 30 дыханий в минуту, появлением кашля, иногда с выделением крови, боли; клиника шока не развивается, встречаются непродолжительные обмороки);
  • тяжёлая (увеличение пульса свыше 120 в минуту, картина шока, учащение дыхания более 40 в минуту, болевые ощущения в грудной клетке, часто — потеря сознания).

Классификация

Что такое рецидивирующая тромбоэмболия?

Повторное возникновение ТЭЛА встречается достаточно часто, до 30% больных страдают от рецидива заболевания. Преимущественно эмболизации подвержены мелкие артерии лёгких, причём развивается это состояние обычно после перенесённой массивной эмболии лёгочной артерии.

Состояния, повышающие риск возникновения нового случая:

  • злокачественные опухоли и их метастазы;
  • ухудшение течения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно вкупе с нарушением сердечного ритма и застойной сердечной недостаточностью;
  • хирургические операции, главным образом на органах брюшной полости.

Особенностями рецидивирующей ТЭЛА являются либо бессимптомное течение в большинстве случаев, либо имитация других патологических состояний. Это в значительной степени осложняет диагностику и приводит к неблагоприятным последствиям:  развиваются острые и хронические патологии сердечно-сосудистой системы, лёгких, почек. Для того чтобы вовремя заподозрить повторное развитие ТЭЛА, необходимо всегда помнить о факторах риска, которые могут присутствовать у больного.

Факторыul

Как пациенту самому понять, есть ли у него риск наличия ТЭЛА?

Если человек самостоятельно предполагает у себя развитие лёгочной эмболии, ему предлагается пройти тест по Женевской шкале. Необходимо ответить на вопросы и получить сумму, а затем сравнить результаты с контрольными. У больного выясняется:

  1. Какой пульс на данный момент? При значении 95 ударов и более — 5 баллов, менее 95 — 3 балла.
  2. Есть ли признаки флеботромбоза — отёчность конечности, боль при пальпации вены? Если симптомы выявлены — 4 балла.
  3. Есть ли выраженная тянущая болезненность в одной нижней конечности? При наличии — 3 балла.
  4. Были ли ранее признаки тромбоза глубоких вен или ТЭЛА? При положительном ответе добавить 3 балла.
  5. В предыдущий месяц Вам проводились хирургические вмешательства или были переломы костей? Если ответ «да» — 2 балла.
  6. При кашле отделяется слизь с прожилками крови или кровянистая мокрота? При наличии признака — добавить 2 балла.
  7. Имеются ли у Вас злокачественные новообразования? При положительном ответе прибавить 2 балла.
  8. Вам больше 65 лет? Если ответ «да» — ещё 1 балл.

Если сумма составляет 3 балла — наличие ТЭЛА маловероятно; сумма 4 — 10 свидетельствует об умеренном риске наличия заболевания; если количество баллов более 10 — больному нужно в обязательном порядке обследоваться в условиях медицинского учреждения.

ul

Какие заболевания, схожие по течению с ТЭЛА, существуют?

  1. Пневмония, плеврит. Кашель, боли в грудной клетке, одышка, повышение температуры тела встречаются и при ТЭЛА и при указанных заболеваниях. Однако при расспросе часто выясняется, что перед тем, как пациент отметил ухудшение состояния, он подвергался воздействию низких температур или контактировал с больными ОРВИ. Обращают на себя внимание более значимая гипертермия, пониженный аппетит, потливость, особенно в ночное время. При осмотре и объективном исследовании выявляются типичные для пневмонии и плеврита изменения: отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании, выслушиваются разнообразные хрипы и так далее. При проведении рентгенологического исследования лёгких зачастую диагноз становится очевидным. Болезнь хорошо поддаётся терапии антибактериальными или противовирусными препаратами.
  2. Ухудшение течения хронической обструктивной болезни лёгких. Схожа с ТЭЛА возникновением учащения дыхания, пульса, повышением температуры тела, кашлем, дискомфортом в грудной клетке. Обращает на себя внимание характер мокроты при ХОБЛ — обычно слизисто-гнойный или гнойный, а также переохлаждение накануне обострения. Обычно грудная клетка у больных ХОБЛ  расширена, артериальное давление нормальное или повышенное. Лечение бронхолитиками, глюкокортикостероидами и антибиотиками при ХОБЛ даёт хорошие результаты.
  3. Астматический статус. У больного есть бронхиальная астма. Часто пациент занимает вынужденное положение, при котором чувствует себя гораздо лучше: сидя или полусидя. Болевых ощущений в грудной клетке обычно нет. В отличие от ТЭЛА больной не может выдохнуть. Артериальное давление нормальное или повышено.
  4. Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Всегда есть боль и ассиметрия грудной клетки. Предшественники патологического состояния: воспалительные заболевания лёгких, травма грудной клетки  и другие, тогда как при ТЭЛА — постельный режим, флеботромбоз и другие специфические факторы. Выполнив рентгенографическое исследование органов грудной клетки, врач легко отличит эти заболевания.
  5. Сердечный приступ. У больного имеются болезни сердечно-сосудистой системы. Выявляется отёчный синдром, акроцианоз (посинение пальцев рук и стоп). Вынужденное положение — сидя. Выявляются влажные хрипы в нижних отделах или над всей поверхностью лёгких, может быть пенистая белая или розовая мокрота. Обнаруживается увеличение размеров сердца на рентгенограмме. Появляются характерные признаки на ЭКГ.

Дифференциальная диагностикаul

Как самостоятельно помочь больному с ТЭЛА?

Не вызывает сомнений, что пациенты с ТЭЛА как можно быстрее должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, где им будет оказана исчерпывающая медицинская помощь. Пациент нуждается в покое, его следует уложить и наблюдать за его состоянием, в это время позвонить в «скорую» и отчётливо, спокойно и как можно подробнее описать клинические проявления и обстоятельства, при которых они возникли. От того, насколько качественно будет передана эта информация, будет зависеть, какую бригаду направят к больному для оказания помощи (при подозрении на ТЭЛА желательнее присутствие кардиореанимационной кареты скорой помощи). Определив основные симптомы у пациента, медицинские работники незамедлительно начнут его лечение.

Самостоятельно без медицинской консультации никаких лекарственных препаратов давать больному нельзя! Это может значительно осложнить его состояние, а в крайних случаях привести к смерти.

В чём заключается лечение ТЭЛА госпитализированного больного?

Пациент для проведения терапии помещается в реанимационное отделение, где осуществляется контроль жизненных показателей и устанавливается круглосуточное наблюдение. Терапия предполагает:

Лечение

  1. Применение антикоагулянтов: Гепарина натрия, Фраксипарина, Эноксапарина натрия, Варфарина, Фондапаринукса. Назначается всем больным с ТЭЛА. Препараты этой группы предупреждают развитие тромбообразования и замедляют прогрессирование уже возникшей ТЭЛА. Так как антикоагулянты влияют на свёртывающую систему крови, угнетая её, во время лечения необходимо тщательно следить за показателями крови, чтобы избежать опасных осложнений, например, кровотечения.
  2. Тромболизис. Для нормализации кровообращения часто применяют этот вид лечения. Суть его состоит в растворении тромба фибринолитическими (тромболитическими) препаратами. Используются: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза. Применятся при массивной ТЭЛА с выраженными клиническими проявлениями, такими, как шок, не поддающаяся лечению артериальная гипотония. В некоторых случаях тромболитическая терапия используется у больных с артериальной нормотензией. Этот вид лечения сопровождается большим риском кровотечений. Тромболизис абсолютно противопоказан при:
  • кровоизлиянии в мозг или наличии подозрения на него в прошлом;
  • нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу в последние 6 месяцев;
  • злокачественном новообразовании центральной нервной системы;
  • серьёзной травме головы в последние 3 недели;
  • хирургическом вмешательстве в последние 10 — 14 дней;
  • любом кровотечении из желудочно-кишечного тракта в последний месяц;
  • наличии риска возникновения кровотечения.

Индивидуально решается вопрос о фибринолитической терапии в случае:

  • тромбо-ишемической атаки (преходящее нарушение кровоснабжения головного мозга) за последние 6 месяцев;
  • применения антикоагулянтов;
  • вынашивания беременности, а также 1-я неделя послеродового периода;
  • повышения артериального давления свыше 180 мм рт. ст.;
  • серьёзной патологии печени;
  • обострения язвенной болезни ЖКТ;
  • использования ранее стрептокиназы;
  • травматизации грудной клетки при реанимационных пособиях.
  1. Хирургическое лечение. Во время операции удаляют тромбоэмбол, явившийся причиной закупорки лёгочной артерии или убирают внутреннюю стенку сосуда вместе с тромбом. К хирургическому лечению прибегают в случае наличия противопоказаний к консервативной терапии, при её неэффективности, а также при тяжёлом состоянии больного, обусловленного выраженной острой сердечно-сосудистой недостаточностью на фоне массивной ТЭЛА.
  2. Симптоматическое лечение. Течение ТЭЛА характеризуется возникновением широкого спектра клинических проявлений, приносящих значительный дискомфорт пациенту, поэтому больной нуждается в избавлении или, по крайней мере, уменьшении выраженности симптомов. Применяют оксигенотерапию (подача кислорода аппаратом), седативные, обезболивающие препараты.

ul

Может ли ТЭЛА осложниться другими патологическими состояниями?

ТЭЛА — тяжёлое состояние как для пациента, так и для лечащего врача, так как зачастую в его течении возникают внезапные ухудшения, такие как:

  • прекращение сердечной деятельности (предполагает выполнения сердечно-лёгочных реанимационных мероприятий, включающих непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких, а также дефибрилляцию);
  • критическое снижение артериального давления вплоть до шока (проводят инфузионную терапию и подключают вазопрессоры — препараты, суживающие сосуды, повышая тем самым артериальное давление (Допамин, Добутамин, Адреналин, Норадреналин));
  • тяжёлая дыхательная недостаточность (компенсируется оксигенотерапией или искусственной вентиляцией лёгких).

Помимо острых осложнений иногда развиваются:

  • инфаркт (некроз) участка, сегмента, или целого лёгкого (вследствие нарушения кровоснабжения органа);
  • плеврит — воспалительный процесс в плевре зачастую сопровождает омертвление участка или всего лёгкого;
  • эмпиема плевры — разновидность плеврита, при котором происходит скапливание гноя в плевральной полости;
  • абсцесс лёгкого — гнойный воспалительный процесс в лёгочной ткани с формированием полости, отграниченной от здоровых тканей;
  • пневмоторакс — появление и увеличение объёма воздуха в плевральной полости;
  • почечная недостаточность (развивается вследствие недостаточного притока крови к почкам);
  • повторная ТЭЛА.

Осложнения

Каков исход ТЭЛА?

Тромбоэмболия лёгочной артерии — серьёзное жизнеугрожающее состояние, смертность при котором очень высока. Есть признаки, свидетельствующие в пользу неблагоприятного исхода:

  • возникновение шока;
  • выраженное снижение артериального давления и учащение пульса в течение длительного времени;
  • наличие тромботических масс в полости правого предсердия или желудочка сердца;
  • наличие других тяжёлых сопутствующих заболеваний (например, ухудшение течения хронической сердечной недостаточности, злокачественные новообразования, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
  • возраст свыше 70 лет;
  • нарушение сократимости правого желудочка (выявляют по результатам эхокардиографии);
  • рецидивирование ТЭЛА.

Нужно помнить, что при возникновении этого опасного осложнения на счету каждая минута. При быстром реагировании окружения пациента, своевременной госпитализации, диагностике и лечении больной имеет большие шансы на выздоровление.

ИсходИсходul

Можно ли предотвратить возникновение флеботромбоза?

Для того чтобы не иметь в будущем ТЭЛА, необходимо позаботиться о предупреждении возникновения тромбоза глубоких вен. Такие методы — это своего рода первичная профилактика ТЭЛА. Для её реализации необходимо:

  • употреблять достаточное количество жидкости;
  • регулярно делать периодические прогулки во время сидячей работы;
  • ежедневно в вечернее время проводить щадящий самомассаж нижних конечностей;
  • не пренебрегать использованием прохладных ножных ванн;
  • поддерживать нормальную массу тела;
  • во время назначенного постельного режима выполнять гимнастику в постели (по согласованию с лечащим врачом), а также совершать пассивные движения в конечностях лежачим больным;
  • отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • при наличии симптомов варикозного расширения поверхностных вен — обязательно использовать эластичные чулки, гольфы или бинт;
  • придерживаться всех медикаментозных рекомендаций доктора;
  • вовремя проходить лечение всех сопутствующих патологий.

Что такое компрессионное бельё?

Использование эластичного белья необходимо, чтобы оказывать давление на сосуды и заставить застоявшуюся кровь в венах нижних конечностей циркулировать, предотвращая тем самым тромбообразование. Этот процесс имеет схожесть с «выталкиванием» венозной крови мышцами ног при ходьбе и беге.

Материал белья гипоаллергенен, хорошо впитывает влагу и прекрасно пропускает воздух; чулки, колготы, гольфы не имеют швов. Некоторое люди останавливают свой выбор на эластичном бинте, однако нужно помнить, что его эффективность ниже, а использование менее комфортно.

В каждом индивидуальном случае врач советует определённую компрессию (давление на вены конечности). Снимаются все измерения (обхваты голени над лодыжкой, в самом широком месте и под коленом, а также расстояние между стопой и коленом) и подбирается бельё строго по размеру. В случае недостаточной компрессии эффекта от лечения не будет, если же компрессия избыточная, возможно нарушение местного кровотока в конечности.

Компрессионный трикотаж надевается после пробуждения, не вставая с постели, носится целый день и снимается перед отхождением ко сну. После снятия белья рекомендуется использование гелей, кремов и мазей, обладающих противоотёчным, противовоспалительным, антикоагулянтым, ангиопротекторным действием (Лиотон, Троксевазин). Проводить ночь в эластичном белье не нужно, так как эффект лечение оказывает только в вертикальном положении тела.

Компрессионное бельё не обязательно использовать исключительно больным людям. Во время беременности, при наличии избыточной массы тела, а также в случае продолжительного нахождения в одном положении тела (что встречается у хирургов, водителей, парикмахеров и людей других профессий) также рекомендуется носить компрессионный трикотаж для профилактики тромбоза.

Что такое компрессионное бельеЧто такое компрессионное белье

Есть ли необходимость в лечении флеботромбоза?

В случае установления диагноза тромбоза глубоких вен рекомендуется приступить к лечению этого заболевания, чтобы не допустить возникновения грозных осложнений. Врачи советуют:

  • соблюдение расширенного режима (не находиться длительно в постели);
  • носить компрессионный трикотаж (при установлении диагноза необходимо сразу начинать носить эластичное бельё);
  • тромболитическую терапию (назначается больным, у которых потенциальная польза лечения будет превышать возможный риск кровотечений);
  • антикоагулянтную терапию (предпочтительно подкожное введение в начале лечения с переходом на приём внутрь, продолжительность определяет лечащий врач; у беременных парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт) введение препарата — единственно возможное, так как Варфарин способен вызывать патологии развития плода);
  • хирургическое лечение (применяется в исключительных случаях, когда есть угроза возникновения гангрены конечности или массивной тромбоэмболии).

Для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения больного могут понадобиться консультации хирурга, гематолога, флеболога и других.

ul

Как не допустить возникновения тромбоэмболических осложнений?

Профилактические меры предпринимаются у различных групп пациентов, в зависимости от некоторых особенностей:

  1. Больные, не достигшие 40-летнего возраста, у которых нет факторов риска развития ТЭЛА, но вынужденные длительное время соблюдать постельный режим. Таким пациентам рекомендовано ношение эластичных чулок или компрессия конечности эластичным бинтом, а также расширение режима.
  2. Больные терапевтического профиля, у которых выявлен 1 или более факторов риска возникновения лёгочной эмболии. Назначается использование компрессионного эластичного белья, проводится пневмомассаж (массаж нижних конечностей аппаратом), подкожно вводятся антикоагулянты. Те же рекомендации даются и пациентам после оперативных вмешательств, возраст которых превышает 40 лет, при условии, что у них нет факторов риска.
  3. Больные после оперативного лечения, возраст которых превышает 40 лет и имеется 1 и более факторов риска. Применяются антикоагулянты подкожно, пневмомассаж, эластичное бельё.
  4. Больные, имеющие переломы длинных трубчатых костей и нуждающиеся в постельном режиме. Применяются антикоагулянты подкожно и пневмомассаж ног.
  5. При выполнении хирургических операций у больных со злокачественными новообразованиями (особенно рак желудка, поджелудочной железы, лёгких, простаты) назначаются антикоагулянты подкожно; длительность профилактических мер определяется индивидуально в каждом конкретном случае.
  6. Больные, имеющие злокачественные новообразования, которые лечатся амбулаторно, не имеющие факторов риска развития тромбоэмболических осложнений, могут получать Варфарин в качестве профилактического средства.
  7. При протезировании тазобедренного или коленного суставов рекомендуется применение антикоагулянтов внутрь или подкожно.
  8. Лечение больных камбустиологического (ожогового) отделения предполагает введение антикоагулянтов подкожно при наличии факторов риска.
  9. При оперативных вмешательствах нейрохирургического профиля — пневмокомпрессия нижних конечностей, при наличии факторов риска — ещё и антикоагулянты подкожно.
  10. При вынашивании беременности при риске тромбоэмболических осложнений используются антикоагулянты подкожно, в послеродовом периоде возможно назначение пероральных антикоагулянтов (Варфарин).
  11. При тяжёлых травмах или повреждении спинного мозга — антикоагулянты подкожно, пневмокомпрессия и эластичные чулки.
  12. При высоком риске тромбоэмболических осложнений, сопряжённом с риском возникновения кровотечений, упор делается на применение пневмокомпрессии и ношение эластичного белья.

Профилактика

При назначении лечения врач должен обсудить все возможные побочные действия лекарственных средств, научить подбирать правильное компрессионное бельё, составить план регулярного обследования и наблюдения. При приёме антикоагулянтов внутрь желательно посетить школу Варфарина, где расскажут, как контролировать дозу препарата, какие продукты ограничить в рационе, как заподозрить передозировку лекарства и многое другое.

К профилактике тромбоэмболий не подходят рутинно, у каждого пациента индивидуально определяется риск возникновения осложнений (в зависимости от сопутствующей патологии, сложности и продолжительности оперативного вмешательства, длительности вынужденного постельного режима и так далее) и, исходя из этого, подбираются эффективные меры их предупреждения.

ul

Что такое кава-фильтр?

Кава-фильтр — это специальное приспособление, которое вводится и фиксируется в полой вене (преимущественно ниже места отхождения почечных вен) для предупреждения попадания тромбоэмболов к сердцу. Это изобретение — своего рода сито, которое ловит тромбы, перемещаемые кровотоком.  Фильтр изготавливается из материала, устойчивого к коррозии, предпочитаемая форма — «зонтик», «птичье гнездо», «тюльпан».

Даже в условиях назначенной терапии против повышенного тромбообразования в некоторых ситуациях есть риск прогрессирования тромбоза глубоких вен и, соответственно, возможности возникновения ТЭЛА. Применение кава-фильтра обеспечивает высокую защиту от тромбоэмболических осложнений, но вместе с этим потенциально может привести к возникновению нежелательных последствий, таких, как тромбоз в месте установки фильтра, миграция фильтра и других.

Однако в отдельных клинических ситуациях (например, противопоказания к назначению антикоагулянтой терапии, возникновение кровотечений на фоне её использования, а также при неэффективности такого лечения) использование кава-фильтра является эффективным альтернативным методом профилактики ТЭЛА.

Иногда используют временный фильтр с заменой впоследствии на антикоагуляционную терапию (часто подобное решение вопроса о профилактике ТЭЛА находит применения у беременных женщин).

Что такое кава - фильтрul

Как жить после перенесённой ТЭЛА?

Справиться с этим заболеванием дано далеко не каждому, при стремительном развитии симптомов больной может погибнуть в считанные минуты. Поэтому, однажды столкнувшись с этим грозным осложнением, нужно сделать всё от себя зависящее, чтобы никогда больше не подвергать своё здоровье и жизнь такому страшному испытанию. Пациенту рекомендуется:

  • неукоснительно выполнять все назначения врача по приёму лекарственных препаратов, использованию эластичного белья и так далее;
  • регулярный лабораторный контроль показателей крови по показаниям;
  • наблюдение лечащего врача и осмотр специалистов (кардиолога, флеболога и других), если это необходимо;
  • контроль артериального давления, пульса;
  • нормализация и поддержание нормальной массы тела;
  • рациональное питание с употреблением достаточного количества жидкости;
  • избегать злоупотребления алкоголем и курения;
  • динамические дозированные физические нагрузки (плавание, езда на велосипеде, пробежки, пешие прогулки);
  • не допускать длительного стояния или сидения, а также долгого нахождения в постели без движений;
  • приём любого лекарственного препарата согласовывать с лечащим врачом;
  • планировать беременность заранее (особенно при приёме антикоагулянтов внутрь, например, Варфарина).

ul

Заключение

Несмотря на полную изученность причин возникновения ТЭЛА, патологических процессов, развивающихся на её фоне, наличие эффективных способов диагностики и лечения, огромное количество людей ежегодно гибнет от этого осложнения. Необходимо помнить, что тромбоэмболия — это классический пример заболевания, предотвратить которое существенно проще, чем его лечить.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

ul

Симптомы

Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии зависит от масштаба тромбоза:

  • немассивная ТЭЛА: при поражении тромбами 30% легочных артерий признаки поражения у больного отсутствуют некоторое время, затем появляется одышка, кашель с примесью крови в мокроте, боли в области груди и повышение температуры, при рентгенографии обнаруживается «треугольная тень» — участок гибели (инфаркта) легкого;
  • субмассивная ТЭЛА: при поражении 30-50% легочных артерий у больного появляется бледность, одышка, учащенное дыхание, цианоз ушей, носа, губ и кончиков пальцев, беспокойство, учащенное сердцебиение, артериальное давление может не понижаться, появляются боли в области сердца, которые становятся более выраженными при попытке лечь;
  • массивная ТЭЛА: при поражении более 50% легочных артерий у больного резко снижается артериальное давление, нарастает одышка и наступает обморок, может наступать быстрая смерть.

Наиболее частыми признаками ТЭЛА являются одышка и учащение дыхания. Как правило, они возникают внезапно и состояние больного ухудшается при попытке лечь. Тромбоз легочных артерий может сопровождаться болью или дискомфортными ощущениями в области грудной клетки и кровохарканьем. При массивной и субмассивной ТЭЛА цианоз губ, ушей, носа может достигать чугунного оттенка.

ul

Диагностика

Диагностика ТЭЛА может проводиться только в условиях стационара. Больному могут назначаться такие методики исследования:

  • анализ Д-димеров крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография грудной клетки;
  • сцинтиграфия легких;
  • Эхо-КГ;
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • КТ с применением контрастного вещества;
  • ангиография;
  • ангиопульмонография.

Лечение ТЭЛА включает в себя следующие мероприятия:

  • спасение жизни пациента;
  • восстановление кровообращения;
  • предупреждение повторной ТЭЛА.

При признаках тромбоэмболии легочной артерии больному необходимо обеспечить полный покой и вызвать бригаду кардиологической «Скорой помощи» для экстренной госпитализации в отделение реанимации.

В комплекс неотложной помощи могут входить такие мероприятия:

  1. Экстренная катетеризация центральной вены и инфузии Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси.
  2. Внутривенное введение Гепарина, Дальтепарина или Эноксапарина.
  3. Обезболивание наркотическими анальгетиками (Морин, Промедол, Фентанил, Дроперидол, Лексир).
  4. Оксигенотерапия.
  5. Введение тромболитиков (тканевой активатор плазмогена, Стрептокиназа, Урокиназа).
  6. При признаках аритмии вводятся антиаритмические препараты (Дигоксин, Сульфат магния, АТФ, Нифидипин, Панангин, Лизиноприл, Рамиприл и др.).
  7. При шоковых реакциях больному вводят Гирокортизон или Преднизолон и спазмолитики (Папаверин, Эуфиллин, Но-шпа).

Тромбоэмболия легочной артерии симптомы и лечениеПри невозможности устранения ТЭЛА консервативным путем, больному выполняется легочная эмболэктомия или внутрисосудистая эмбоэктомия через специальный катетер, который вводится в камеры сердца и легочную артерию.

После оказания экстренной помощи больному назначаются препараты для профилактики вторичного образования тромбов:

  • низкомолекулярные гепарины: Надропарин, Дальтепарин, Эноксапарин;
  • непрямые антикоагулянты: Варфарин, Фениндион, Синкумар;
  • тромболитики: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза.

Длительность медикаментозной терапии зависит от степени вероятности развития повторной ТЭЛА и определяется индивидуально. Во время приема данных антикоагуляционных средств больной должен регулярно сдавать анализы крови для возможной корректировки дозы препарата.

В некоторых случаях значительное улучшение в состоянии больного наступает уже через несколько часов после начала медикаментозной терапии и через 1-2 суток наступает полный лизис (растворение) тромбов. Прогноз успешности лечения определяется количеством блокированных легочных сосудов, размерами эмбола, наличием адекватного лечения и тяжелых сопутствующих заболеваний легких и сердца, которые могут осложнять течение ТЭЛА. При полной закупорке ствола легочной артерии смерть пациента наступает мгновенно.

Короткий образовательный видеоролик о том, как возникает ТЭЛА:

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Тромбоэмболия легочной артерии»

ul

Кто находится в зоне риска и как развивается ТЭЛА

Поражает тромбоэмболия в большинстве случаев людей таких категорий:

  • пожилого возраста;
  • с пороком сердца;
  • с сужением сосудов;
  • с нарушениями в работе сердечного клапана;
  • с повышенной свертываемостью крови;
  • перенесших операции в малом тазу или на кишечнике.

Заболевание иногда возникает в качестве осложнения после хирургического вмешательства или как следствие запущенного тромбофлебита и тромбоза. Патология имеет половую принадлежность: женщины примерно в 2 раза чаще страдают тромбоэмболией, чем мужчины. Как правило, первые всплески заболеваемости приходятся на возраст 50 лет. Еще одним интересным моментом является то, что у 86% всех пациентов отмечается 2 группа крови. На сегодняшний день невозможно сказать, почему болезнь подкашивает людей именно с этим показателем.

krov-nachinaet-gustet

Среди других причин, способных спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии, неотложная помощь при которой является обязательным моментом, можно отметить повреждение сосудов. При поражении стенки эластичного образования кровь начинает густеть: тем самым организм пытается заполнить травмированное место.

К провоцирующим факторам развития тромбоэмболии относятся:

  • установка катеров;
  • хирургические операции на сердце;
  • протезирование вен;
  • установка стентов;
  • флеботромбоз;
  • варикоз вен;
  • передавливание сосудов маткой во время беременности;
  • травмы, которые произведены обломками костной ткани;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания крови;
  • ожирение;
  • онкология.

Продолжительное курение и бесконтрольный прием мочегонных препаратов усугубляют общую картину, особенно если имеет место хотя бы один из вышеперечисленных факторов.

Тромбоэмболия возникает из-за сгустков крови с примесью жира и бактерий, которые собой заполняют просвет в сосудах. При наличии патологического процесса тромбы или эмболы (комки) способны закупорить собой любую, даже самую широкую полость вены или артерии.

Эмбол изначально прикрепляется к венозным стенкам, но потом с током крови под воздействием определенных факторов начинает продвигаться по сосудам. Когда он сталкивается с узким просветом и не может пройти дальше, происходит закупорка, кровь пульсирует и застаивается перед сгустком, так как движение ей перекрыто Это состояние и называется ТЭЛА. Образоваться эмболы могут в венах ног, рук, таза, в правом предсердие и в желудочке сердечной мышцы.

ul

Симптомы и виды патологии

Как и любое заболевание (к примеру, инфаркт), тромбоэмболия имеет ряд характерных признаков, но особенностью недуга является то, что, не заметив их своевременно, человек умирает. Именно поэтому людям, которые находятся в группе риска, нужно очень серьезно относиться к любым изменениям в своем самочувствии.

Экстренный подход к ситуации требуется, если имеет место ряд таких симптомов:

  • сниженное артериальное давление;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • цианоз;
  • одышка даже в состоянии покоя;
  • болезненные ощущения в сердечной мышце;
  • состояние шока, тревожность;
  • замедленное дыхание, возможна даже кратковременная его остановка;
  • обмороки;
  • чувство распирания в венах на шее и в висках;
  • судороги;
  • грудной кашель.

Современная медицина постоянно изучает пути предупреждения патологии и уже далеко продвинулась в этом вопросе. На сегодняшний день даже существует классификация тромбоэмболии, по которой выделяют следующие формы:

  • немассивную;
  • субмассивную;
  • массивную.

nehvatka-dyhaniyaНемассивная тромбоэмболия, как правило, поражает мелкие вены и сосуды. Характерным симптомом при этом выступает нехватка дыхания, которая может продолжаться на протяжении нескольких недель и даже месяцев.

Субмассивная патология возникает в артерии легких и считается средней формой по тяжести течения. Узнать ее можно по сердечной недостаточности и ряду типичных признаков, таких как полуобморочное стояние, нехватка воздуха, судороги в ночное время, чувство пульсации в шейных венах и в висках.

Самой тяжелой считается массивная тромбоэмболия. При этом состоянии полностью перекрываются основные стволы и ветви артерии. При патологии данного типа присутствует шоковое стояние, тяжесть в груди постоянно нарастает, боли в сердце становятся ярко выраженными, цианотичность и приступы удушья происходят мгновенно и, если не начать экстренную помощь, человек быстро умирает.

ul

Диагностика заболевания и методика лечения

Не всегда удается точно и своевременно диагностировать патологию из-за ее нетипичного течения. У некоторых людей повышается температура, начинается кашель, скачет давление, нередко бывает болезненность в животе, которая сопровождается поносом. В большинстве случаев эти симптомы вовсе не дифференцируются с тромбофлебитом, что и является главной ошибкой.

У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями дифференциальную диагностику требуется проводить обязательно. При массивной форме ТЭЛА у пациента верхнее давление не превышает 90 мм рт. ст., а кроме того, присутствует обморочное состояние и потеря сознания.

proslushivanie-serdtsaСубмассивная ТЭЛА характеризуется неправильной работой правого желудочка сердца, может быть поврежден миокард. Хуже всего подается диагностике немассивная форма, так как ее путают с инфарктами и заболеваниями легких. При этом типе особое внимание нужно уделять одышке, которая сопровождает человека постоянно. Когда проводят прослушивание сердца, при описываемой форме имеют место шумы в районе легких.

Среди методов инструментальной диагностики при тромбофлебите можно отметить:

  1. Компьютерную томографию, благодаря которой можно найти тромбы в ответвлениях легочной артерии.
  2. УЗИ вен — позволяет диагностировать начальные стадии образования эмболии.
  3. Допплерографию — дает возможность обнаружить сегменты артерий, где нарушена скорость тока крови. Если имеет место уменьшение кровотока, вероятно, сгусток перекрывает просвет.
  4. Рентгенографию — благодаря контрастным веществам метод позволяет в точности разглядеть место локализации тромба и даже его размеры.
  5. ЭХО-КГ сердца — позволяет увидеть расширение правого желудочка, которое является типичным симптомом ТЭЛА, дает возможность обнаружить другие отклонения и полностью обследовать сосуды сердца.

На основе лабораторных анализов и инструментальных методик диагностики врач назначает индивидуальную схему лечения пациента. Во внимание принимается возраст человека, масса его тела, характер проявления заболевания и сопутствующие патологии, которые присутствуют в организме.

Консервативная форма лечения тромбоэмболии проводится, если у пациента немассивная форма патологии. Больному требуется обеспечить полный покой и лежачее положение с приподнятой головой, если, конечно, отсутствует коллапс.

meropriyatiya-po-ustraneniyu-ostroj-sosudistoj-nedostatochnostiПри наличии последнего проводятся лечебные мероприятия по устранению острой сосудистой недостаточности. Если имеются болезненные ощущения в груди, вводят анальгетики и спазмолитики. Требуется осуществлять регулярные кислородные ингаляции. При сердечной слабости показаны к применению гликозиды, такие как Строфантин и Коргликон. Обязательными являются антигистаминные средства: Димедрол, Пипольфен, Супрастин и др. Немаловажными будут тромболитическая и антикоагулянтная терапии.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС