Тампонада сердца: диагностика, лечение, прогноз, симптомы, признаки

Тампонада сердца – это синдром, при котором наблюдается резкая дисфункция сердца и нарушение общей гемодинамики, спровоцированное накоплением транссудата, газа или крови в околосердечной сумке и резким изменением внутриперикардиального давления. Этот синдром часто вызывается заболеваниями и травмами перикарда и сердца: перикардитами, инфарктом миокарда, опухолями и травмами груди и сердца.

Сдавливание полостей сердца приводит к затруднению сокращения камер сердца, диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению объема сердечного выброса. Эти патологические изменения способны вызывать развитие тяжелых нарушения общей гемодинамики, микроциркуляции в органах и тканях и выраженные метаболические расстройства, которые провоцируют нарастающую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полную остановку сердца.

Тампонада сердца может быть острой или хронической. При быстром развитии этого синдрома его клиника развивается стремительно, и исход непредсказуем.

Наиболее часто тампонада сердца вызывается такими факторами:

  • гемоперикардит при повреждениях целостности грудины и сердца;
  • разрыв расслаивающейся аневризмы аорты;
  • разрыв сердца при инфаркте миокарда;
  • кровоизлияния при кардиохирургических вмешательствах;
  • длительное течение хронических заболеваний (перикардитов, гемоперикардитов, лимфомы, микседемы, системной красной волчанки, раковых поражение молочной железы, легких и др.);
  • развивающаяся во время гемодиализа почечная недостаточность;
  • прием антикоагулянтов;
  • облучение и др.

ul

Признаки и симптомы

Выраженность клинических проявлений тампонады сердца зависит от снижения объема сердечного выброса, насосной функции сердца и величины перикардиального давления.

У больного появляются жалобы на:

  • появление дискомфортных ощущений в груди;
  • нарастание одышки;
  • поверхностное дыхание;
  • тревожность и страх смерти;
  • нарастающую слабость;
  • головокружение и предобморочное состояние;
  • появление холодного пота и бледности кожных покровов;
  • учащение пульса.

При тампонаде, наступившей вследствие ярко выраженной причины (травмы сердца и т. п.), у пациента появляется классическая триада Бека:

  • резкое падение артериального давления;
  • снижение венозного давления;
  • малая подвижность сердца, проявляющаяся глухостью тонов.

В большинстве случаев развитие клинической картины тампонады сердца происходит поступательно и напоминает своим течением симптомы сердечной недостаточности:

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в горизонтальном положении и вынуждающая пациента занять полусидячее или сидячее положение;
  • утрата аппетита;
  • нарастающая слабость;
  • боль в правом подреберье;
  • набухание яремных вен;
  • цианоз;
  • увеличение размеров печени;
  • увеличение размеров живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.

При длительном застое в большом круге кровообращения у больного с протекающей в хронической форме тампонадой сердца может развиваться шок.

ul

Причины

Зачастую, адгезивный (он же слипчивый) перикардит возникает как следствие прочих разновидностей перикардита. В тот момент, когда основной перикардит выходит из острой стадии, в полости посреди листов перикарда может возникнуть особая ткань, которая впоследствии становится рубцовой. Листы перикарда могут слипаться, тогда образуются спайки из соединительных тканей.

Строение перикарда

Адгезивный перикардит подразделяют на следующие виды:

  • Бессимптомный (без серьёзных нарушений кровообращения)
  • Слипчивый перикардит с функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы
  • С отложениями солей кальция в полости перикарда («панцирное сердце»)
  • С перикардиальными и плеврокардиальными спайками (сращениями)
  • Констриктивный перикардит (листки перикарда покрываюся фиброзной тканью, развивается застой  венозного кровообращения)
  • С диссеминацией перикарда воспалительными гранулемами.

Часто адгезивный перикардит образуется вследствие операций на открытом сердце.

Тяжелым осложнением перикардита является тампонада сердца – резкое нарушение функциональности сердца из-за избыточного скопления жидкости в перикардной полости.

ul

Причины развития заболевания

Сердце человека

Перикардит может быть:

  • инфекционным – развивается, как следствие перенесенных заболеваний (гнойной ангины, туберкулеза, ревматизма), при этом воспалительный процесс распространяется на эндокард и миокард;
  • асептическим.

В группе риска по развитию перикардита люди со следующими состояниями:

  • аллергическая реакция и индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов;
  • инфекционные заболевания вирусного, бактериального, паразитарного и грибкового характера – корь, грипп, скарлатина, туберкулез, ангина, плеврит, пневмония;
  • перенесенные заболевания сердца – перикардит развивается часто, как одно из осложнений миокардита, инфаркта, эндокардита;
  • заболевания соединительной ткани – красная волчанка, ревматоидный артрит;
  • опухоли злокачественного характера, локализующиеся в грудной клетке;
  • травмы грудной клетки и прямые удары в область сердца;
  • врожденные и приобретенные пороки развития околосердечной сумки;
  • токсические поражения сердца на фоне нарушений обмена веществ;
  • отеки различного происхождения – они приводят к скоплению жидкости в перикардиальном пространстве.

ul

Классификация

Сердце и сосуды

В зависимости от причины возникновения различают перикардит:

  • первичный – развивается сам по себе, например, в результате удара в область сердца или травмы грудной клетки;
  • вторичный – развивается, как осложнение перенесенных инфекционно-септических процессов.

В зависимости от распространенности воспалительного процесса бывает:

  • ограниченный – локализуется только у основания сердца;
  • частичный;
  • разлитой или тотальный – воспалительный процесс захватывает всю серозную оболочку.

В зависимости от особенностей течения и клиники:

  • острый;
  • хронический.

Острый перикардит

Воспалительные процессы в сердце

Острый воспалительный процесс в околосердечной сумке развивается стремительно и продолжается не дольше полугода.

Острый перикардит: виды

Виды острого перикардита Чем характеризуется?
Фибринозный (сухой) Развивается в результате увеличения наполнения кровью серозной оболочки с образованием выпота фибрина в перикардиальную полость
Экссудативный (выпотной) Характеризуется выделением и скопление между листками перикарда жидкости. В зависимости от состава и характера этой жидкости, выпотной экссудат может быть:
  • геморрагическим (кровянистым);
  • серозно-фиброзным.

Кроме этого острый воспалительный процесс перикарда может протекать:

  • с тампонадой сердца – характеризуется скоплением в полости околосердечной сумки жидкости, которая давит на сердце и нарушает его работу;
  • без тампонады – чаще всего диагностируют гнойный перикардит.

Хронический перикардит

Характеризуется медленным развитием клинической симптоматики и затягивается более, чем на полгода.

Различают:

  • Экссудативный.
  • Слипчивый или адгезивный – расценивается в кардиологии, как остаточные явления перикардитов различного происхождения. Обычно всегда является следствием экссудативного перикардита и характеризуется образованием грануляционной, а затем соединительной ткани, при этом листки околосердечной сумки слипаются и образуют спайки между друг другом или расположенными рядом органами (плевра, грудина, диафрагма). Слипчивый перикардит классифицируют на:
  1. бессимптомное течение – не наблюдается никаких выраженных нарушений кровообращения;
  2. с нарушениями сердечной деятельности;
  3. формирование так называемого панцирного сердца – характеризуется отложением кальциевых солей в перикарде;
  4. со сращениями и образованием спаек в перикарде, плевре;
  5. с прорастанием фиброзных спаек в перикардиальных листках и последующим их кальцинированием – на фоне таких изменений наполнение сердечных камер ограничено во время диастолы, что приводит к венозному застою.
  • Экссудативно-слипчивый.

Здоровое сердце

Таблица 2. Перикардиты не инфекционной природы:

Разновидность перикардита не инфекционной природы Чем характеризуется?
Гидроперикард Развивается при скоплении серозного содержимого в полости околосердечной сумки на фоне перенесенных заболеваний, осложнившихся сердечной недостаточностью
Гемоперикард Накоплением крови в полости околосердечной сумки вследствие разрыва аневризмы аорты, сердечного ранения
Пневмоперикард Накоплением воздуха в полости околосердечной сумки, развивается при ранении грудной клетки или самого перикарда
Хилоперикард Скоплением хилезной лимфатической жидкости в полости околосердечной сумки
Выпотной перикард Развивается при подагре, микседеме, уремическом отравлении организма и характеризуется накоплением жидкости с разным составом в полости перикарда

Помимо воспалительных процессов инфекционного и неинфекционного характера в перикарде могут развиваться опухоли доброкачественного и злокачественного характера:

  1. Первичные новообразования – различают доброкачественные (фибромы, ангиомы, тератомы) и злокачественные (мезотелиомы, саркомы).
  2. Вторичные новообразования – перикард поражается метастазами злокачественных опухолей их других внутренних органов (молочных желез, легких, желудка, пищевода).
  3. Паранеопластический синдром – характеризуется поражением перикарда на фоне воздействия злокачественного образования на весь организм.

В редких случаях образуются кисты перикарда. Они могут быть врожденными или приобретенными после перенесенного воспаления околосердечной сумки.

ul

Клинические признаки экссудативного и фибринозного перикардита

Боли за грудиной

Клиническая симптоматика перикардита зависит от формы заболевания, характера скопившейся жидкости в околосердечной сумке и степени выраженности спаечных изменений в перикарде. Острый воспалительный процесс, как правило, характеризуется развитием сухого или фибринозного перикардита, клинические симптомы которого меняются по мере выделения и скопления жидкости в околосердечной сумке.

Сухой перикардит: симптомы

Фибринозный перикардит характеризуется появлением у больного следующих симптомов:

  • боли за грудиной тупого давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, шею, плечо – иногда боли бывают настолько сильно выраженными, что напоминают приступ стенокардии, однако для воспаления околосердечной сумки характерно нарастание и усиление болевого синдрома и отсутствие реакции на прием нитроглицерина;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарастающая одышка;
  • сухой кашель, во время которого усиливаются боли в области сердца;
  • поверхностное и учащенного дыхание – глубокий вдох вызывает новый приступ боли у пациента.

Приступы сухого кашля

Важно! При аускультации сердца и легких больному врач четко слышит шум трения перикарда. Сухой перикардит заканчивается выздоровлением через 3 недели или переходит в экссудативную форму или слипчивую.

Экссудативный перикардит: симптомы

Выпотной перикардит развивается на фоне прогрессирующего фибринозного воспалительного процесса околосердечной сумки. Иногда данный вид перикардита может развиваться самостоятельно, как результат выраженной аллергической реакции, туберкулеза или прогрессирования злокачественного новообразования.

Клинические симптомы выпотного перикардита следующие:

  • боли в области сердца давящего характера;
  • одышка;
  • дисфагия – трудности с проглатыванием пищи, а затем и слюны на фоне сдавливания пищевода накопленной жидкостью;
  • икота – появляется при сдавливании диафрагмального нерва;
  • лихорадка, озноб;
  • отеки лица, шеи, передней поверхности грудной клетки;
  • выпячивание шейных вен;
  • бледность кожи с выраженной синюшностью.

Выпячивание и набухание вен шеиul

Методы диагностики заболевания

Сбор анамнезаАускультация сердцаЭКГПункция перикарда

Важно своевременно выявить перикардит и начать его адекватное лечение, в противном случае возможен летальный исход. При появлении описанных выше симптомов и не проходящих болей в области сердца следует, как можно скорее обратиться к кардиологу.

На приеме врач соберет анамнез, уточнит, не болел ли пациент незадолго до этого инфекционными заболеваниями, не получал ли травмы грудной клетки. Важно дифференцировать перикардит с инфарктом миокарда и запущенным плевритом, которые могут проявляться схожими симптомами.

Диагностика включает в себя:

  • физикальный осмотр – врач выслушивает тоны сердца и дыхание, проводит перкуссию (выстукивание сердца), обращает внимание на состояние межреберных промежутков и задействование обеих половин грудной клетки в акте дыхания;
  • лабораторные методы исследования – в обязательном порядке больному с подозрением на перикардит назначают сдать анализ крови (из пальца и вены), чтобы оценить показатели С-реактивного белка, сиаловых кислот, серомукоида, креатинкиназы, мочевины, общего белка;
  • инструментальные методы – ЭКГ, фонокардиография, рентгенография легких, МОРТ, эхокардиография (на видео в этой статье подробнее рассказывается о методах диагностики заболевания).

Важно! Неотъемлемой процедурой при диагностике перикардита является пункция перикарда и дальнейшая биопсия.  Исследование проводится только при выпотном воспалении и позволяет оценить характер экссудата. Наличие в жидкости крови, гноя или других включений помогает правильно поставить диагноз и подобрать верное лечение.

ul

Лечение перикардита

Терапия перикардита подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от формы воспалительного процесса и причины развития заболевания. При остром перикардите больной должен строго соблюдать постельный режим до стихания воспалительного процесса – это убережет его от неблагоприятных последствий и снизит риск развития осложнений.

При хроническом воспалении околосердечной сумки необходимость в постельном режиме определяется общим состояние больного, как правило, в период обострения ему показано – диета с ограничением соли, снижение физической активности, при необходимости постельный режим.

Медикаментозная терапия

Таблетки и флаконы

При диагностировании сухого острого перикардита назначают симптоматическое лечение, включающее в себя:

  1. НПВП – (Ибупрофен, Нурофен, Индометацин) препараты этой группы снимают болевой синдром, уменьшают выраженность воспалительного процесса в сердечной мышце. Так как нестероидные противовоспалительные препараты негативно влияют на слизистые оболочки ЖКТ, необходимо принимать таблетку после еды или сочетать терапию с использование блокаторов протонной помпы.
  2. Наркотические анальгетики – вводятся инъекционно строго врачом при выраженном болевом синдроме.
  3. Препараты калия.
  4. Препараты, нормализующие обменные процессы в сердце.

Важно! Во время лечения больной должен находиться в стационаре. Медики регулярно мониторят показатели ЧСС, АД и ЦВД, а также объем экссудата в околосердечной сумке и наличие признаков развития острой тампонады сердца.

Контроль АД

Если причиной развития перикардита является бактериальная инфекция или пункция экссудата выявила наличие гноя, то обязательно назначают курс антибиотикотерапии. Лекарственные препараты вводят парентерально (в виде уколов) и непосредственно в полость околосердечной сумки после предварительного дренирования перикарда.

При перикардите на фоне туберкулеза к описанным выше методам терапии добавляют несколько противотуберкулезных препаратов, при этом минимальный курс терапии ими составляет 6 месяцев. При диагностировании гемоперикарда в полость околосердечной сумки вводят фибринолитические препараты.

Вторичный перикардит: лечение

Для скорейшего рассасывания экссудата и уменьшения сдавления на сердце больному со вторичным перикардитом назначают инъекции преднизолона. Кроме этого показано лечение основного заболевания, которое привело к развитию воспалительного процесса в околосердечной сумке.

При прогрессирующем накоплении выпота в полости перикарда и появлении угрозы острой тампонады сердца пациенту срочно проводят пункцию перикарда с целью удаления патологической жидкости. Такая процедура является обязательной при лечении перикардита более 15 дней и проводится с целью ускорения рассасывания скопившегося экссудата и определения природы происхождения воспалительного процесса.

Пациентам с развитием явлений венозного застоя на фоне перикардита проводят хирургическое вмешательство, направленное на рассечение спаек и удаление рубцовых изменений некоторых участков перикарда.

ul

Туберкулезный перитонит

Туберкулезный перитонит развивается двумя способами: путем непосредственного перехода процесса от мезентериальных казеозных лимфатических узлов или, чаще, лимфогематогенным путем. Наблюдаются фибринозные перитониты, а при образовании жидкости — асцитическая форма. На фоне постепенно усиливающейся интоксикации и повышения температуры учащаются брюшные явления:

  • увеличивается объем живота;
  • появляются метеоризм;
  • боли и рвота;
  • чередующиеся поносы и запоры.

Дети худеют, становятся вялыми и анемичными. Живот выступает над грудной клеткой с обтянутыми и болезненными стенками (без напряжения мышц), с притуплением в месте наибольшего скопления экссудата. При пальпации часто прощупываются опухолевидные массы — увеличенные казеозные мезентериальные лимфатические узлы. Туберкулиновые пробы резко выражены. В крови наблюдаются ускорение СОЭ, лимфопения со значительным сдвигом влево и анемия. При пункции вытекает лимонно-желтоватая жидкость с высоким процентом белка – 2-5%.

Заболевание дифференцируют с асцитом, сердечно-сосудистыми, печеночными заболеваниями, перфоративным аппендицитом, ретикулезом или неоплазмами. Заболевание продолжительно, но в большей части случаев заканчивается выздоровлением. В редких случаях экссудативный перитонит может перейти в фибринозно-адгезивный или казеозно-ульцерозный. В первом случае живот не выступает над уровнем грудной клетки. Стенки его сильно обтянуты, в некоторых местах с выпяченной неровной поверхностью — уплотненные участки из конгломерировавших милиарных туберкулов, сращений и незначительного количества инкапсулированного экссудата. В этих случаях наблюдаются явления частичной механической непроходимости кишок. В результате этого отмечается усиленная перистальтика кишок, метеоризм, сильно выраженные коликоподобные боли с запорами до полной непреходимости, Как правило, туберкулиновые пробы сильно выражены, СОЭ ускорена, наблюдается сдвиг влево и лимфоцитоз, чередующийся с лимфопенией. При казеозно-ульцерозных перитонитах, являющихся наиболее частым исходом фибринозно-адгезивного перитонита, интоксикация выражена весьма сильно и напоминает картину тяжелого септического заболевания. Наблюдается постоянная высокая температура, дети заторможены, вялы, бледны, анемичны. Брюшные стенки неровны и сильно болезненны, учащаются рвоты, поносы и запор. Обычно процесс прогрессирует, доводя детей до полной кахексии. Туберкулиновые пробы становятся отрицательными, в крови наблюдаются ускорение СОЭ, сдвиг влево, анемия. В прошлом прогноз был плохим. При современном лечении, хотя и медленно, заболевание излечивается.

ul

Костно-суставной туберкулез

Одновременно с появлением первичной туберкулезной инфекции или немного позднее могут появиться и первичные очаги в различных костях и суставах. Обычно они протекают скрыто, латентно, без каких-либо функциональных нарушений. Однако более поздние гематогеные рассеивания, возникшие после видимого клинического затишья, протекают с функциональными нарушениями, связанными с локализацией процесса. Костные изменения при туберкулезе встречаются во всех группах детского возраста и наиболее часто у детей от 7 до 11 лет, а также и в юношеском возрасте. У самых маленьких детей очаги локализуются в диафизах, эпифизах и спонгиозном веществе позвоночного столба и реже в мелких костях. Туберкулезная инфекция проявляется в костях клинической картиной специфического остеомиелита — в виде туберкулезного спондилита, коксита, гонита и в малых фалангах пальцев — spina ventosa и др. Наиболее ранними признаками являются изменения в мягких околосуставных тканях:

  • отек;
  • гиперемия;
  • атрофия мускулатуры.

С дальнейшим развитием процесса проявляется характерный остеопороз, костные каверны, а при переходе процесса на мягкие ткани и их некротизации могут возникнуть так наз. холодные абсцессы, которые весьма часто образуют свищи. Для диагноза имеют значение наличие активного процесса в других органах, высокая туберкулиновая чувствительность и характерные изменения при рентгенологическом исследовании. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду: ревматоидный артрит, гнойные остеиты, гематомы в суставах, септические некрозы, кисты, опухоли. Своевременное лечение, часто в сочетании с хирургическим вмешательством (чистка очага) дает благоприятные результаты.

ul

Туберкулез глаз

В детском и юношеском возрасте туберкулез глаз проявляется как отдаленная параспецифическая реакция, сопровождающая первичный туберкулез. Первичный туберкулез глаза встречается редко. Наиболее часто параспецифические тканевые изменения в глазу протекают под формой фликтенулезного конъюнктивита, кератоконъюнктивита и фликтен глаза. Наиболее часто заболевание поражает корнеальный край. Этот, преимущественно токсико-аллергический синдром часто рецидивирует и, по-видимому, имеет сезонную обусловленность. Рецидивы вызывают нередко и стойкие изменения — лейкомы роговицы с расстройством зрения, которые можно корригировать хирургическим путем.

В юношеском возрасте наблюдаются туберкулезные увеиты, а при туберкулезных менингитах и туберкулы на радужной оболочке. Такие глазные изменения весьма хорошо поддаются лечению туберкулостатиками, причем их обратное развитие зависит в значительной степени от клинического излечивания основной формы первичного туберкулеза.

Среди редко встречающихся локализаций первичного туберкулеза других органов следует упомянуть туберкулез печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), щитовидной железы, слюнной железы, уха, перикарда. Наибольшего внимания заслуживает туберкулезный перикардит, редко встречающийся как самостоятельная форма заболевания, а наиболее часто как полисерозит. Это заболевание является результатом лимфогенного рассеивания, реже — перехода процесса от казеифицированных лимфатических желез при бронхоадените, а еще более редко — прорыва лимфатического узла в перикардиальную полость. При общем милиарном туберкулезе может наблюдаться и милиарная форма перикардита, при которой наряду с милиарными рассеиваниями существуют и фибринозные налеты (субфибринозный перикардит), и экссудативная форма, при которой после резорбции образуются сращения.

Эти перикардиты встречаются в основном в детском и юношеском возрасте. Клиническая картина перикардита зависит от степени интоксикации — первичного комплекса в фазе инфильтрации, острого или хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза. Температура повышается, больные жалуются на боль позади грудины и сердцебиение. Появляются нитевидный, мягкий, ускоренный пульс — 120 ударов в минуту, одышка и цианоз. Функциональные расстройства выражены тем сильнее, чем больше жидкости в перикардиальном пространстве. Печень увеличивается. Состояние больных очень тяжелое. Усиливаются явления сердечной слабости. При физикальном исследовании обнаруживаются расширение межреберных пространств, невозможность получения пульсаций при пальпировании верхушки сердца, увеличение абсолютного сердечного притупления, расширение границ сердца, шум трения у основания сердца. При рентгенологическом исследовании сердечная тень выглядит расширенной со сглаженными контурами — треугольная форма сердца. На основании данных физикального исследования, электрокардиограммы, сильно выраженных туберкулиновых проб и значительного числа лимфоцитов в экссудате диагностика обычно не составляет трудностей. При ревматоидных перикардитах наряду с более тяжелой клинической картиной существуют и явления со стороны суставов.

Лечение туберкулезного перикардита является трудным и продолжительным. При угрозе тампонады сердца необходимо произвести перикардиальную пункцию, а при наличии значительных сращений после выздоровления — хирургическое лечение.

ТОВАРЫ ПОЧТОЙ

  • Novarikoz спрей
  • Антипрокол герметик
  • InnAqua System купить
  • Бинокль Кэнон 60х60 цена
  • Крем Здоров от простатита
  • Простодин развод реальные отзывы

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС