Стойкая, желудочковая, бессимптомная тригеминия сердца: лечение, эпизоды, причины

Симптомы желудочковых аритмий.

Желудочковые аритмии — это аритмии. Мы различаем многие типы желудочковых аритмий, начиная от относительно менее серьезных преждевременных ударов до опасных частот. Симптомы желудочковых аритмий - Желудочковая аритмия, типы, лечениеОткуда возникает желудочковая аритмия? Каковы его симптомы? Как проходит ее лечение?

Желудочковые аритмии — это сердечные аритми, и возникающие из желудочков сердца — две полост, и которые из-за их сократительной функции несут ответственность за доставку крови в кровоток.

Желудочковая аритмия имеет много типов аритмий, которые различаются по внешнему виду, а также по прогнозу.

Симптомы желудочковых аритмийСимптомы желудочковых аритмий

Точное понимание аритмии требует знания сердечной физиологии и знаний об основах электрокардиограммы, популярной ЭКГ, которая является эталоном диагностики.

ul

Желудочковая аритмия: причины

Причины возникновения желудочковых аритмий следует рассматривать в сложных аномалиях на уровне клеток миокарда. Они являются результатом неправильной генерации и проведения электрических импульсов в желудочковых камерах, т. Е. миокард.

Таким образом, они предрасполагают ко всем желудочковым аритмиям или аномальному ремоделированию желудочковых аритмий. К ним относятся, прежде всего:

  • ишемия миокарда — люди с инфарктом и страдающие ишемической болезнью сердца предрасположены к аритмии
  • гипертрофия левого желудочка — часто вторичная по отношению к возникающей гипертензии
  • первичная кардиомиопатия — группа заболеваний, при которых в сердечных камерах происходят анатомические и функциональные аномали, и в том числе: гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка или расширенная кардиомиопатия
  • сердечные дефекты — вторичное ремоделирование сердечных полостей также может способствовать развитию аритмии

Следует помнить, что желудочковые аритмии могут также возникать у пациентов без органической болезни сердца.

Тяжелые и опасные для жизни желудочковые аритмии могут быть результатом редких сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с аномалиями в ионных каналах, которые играют определенную роль в инициировании и проведении волн деполяризации.

В самом структурно здоровом сердце возникают «электрические» нарушения. Группа сердечных заболеваний, называемая каналопатиям, и включает:

  • врожденный синдром длинного или короткого QT
  • Команда Бругады
  • катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия

Возникновение или тяжесть желудочковой аритмии также способствуют несердечные состояния, такие как:

  • электролитный дисбаланс, например дефицит калия, дефицит магния
  • нарушения обмена веществ
  • гормональные нарушения, например гипертиреоз
  • лекарства (в том числе некоторые антиаритмические средства)
  • системные заболевания

ul

Желудочковая аритмия: типы и разделение желудочковых аритмий

Ниже приведено упрощенное деление и короткая характеристика выбранных аритмий.

  • Желудочковая экстрасистолия — чаще всего они имеют характер так называемых Преждевременные желудочковые сокращения

Они являются спонтанной стимуляцией мышц желудочков, которые появляются раньше, чем правильно проведенная волна возбуждения, приводящая к синхронному сокращению. Они встречаются чаще всего даже у здоровых людей. Их количество обычно не превышает 200 ударов. Чаще всего они бессимптомны.

Иногда возможны дополнительные возбуждения с определенной регулярностью и падением, например, после второй или третьей стимуляции синуса. Затем они образуют ритм под названием бигеминия или желудочковая тригеминия соответственно.

Они также могут появляться попарно. Когда они происходят часто (особенно у пациентов с поврежденным сердцем) и появляются слишком рано, они являются фактором риска для более серьезных, угрожающих жизни аритмий.

  • Желудочковая тахикардия — представляет собой ненормальный, но регулярный, быстрый сердечный ритм, происходящий из сердечных камер, состоящий из последовательных ударов более 100 / мин.

Существует несколько отделов, классифицирующих желудочковые тахикарди, и например.

  • из-за формы удара ЭКГ

• мономорфный • многообразная

  • или из-за продолжительности

• нестабильная тахикардия (состоящая как минимум из 3 ударов и длительностью менее 30 с) • постоянная тахикардия (длительность 30 с и более) • непрерывная тахикардия (длится более 50% дня)

  • Фибрилляция предсердий — очень быстрая (при скоростях выше 300 / мин) нерегулярный желудочковый ритм, приводящий к внезапной остановке сердца и сердечно-легочной реанимации с дефибрилляцией как можно скорее

ul

Симптомы желудочковых аритмий

Симптомы желудочковых аритмий очень разнообразны. Из наиболее распространенных бессимптомных одиночных ударов, при тяжелой симптоматической тахикарди, и к фибрилляции желудочков — одного из механизмов остановки сердца.

Симптомы аритмий неспецифичны и не дают четкого описания его типа или продолжительности. Наиболее распространенными симптомам, и указывающими на аритмию, являются:

  • сердцебиение
  • боли в грудной клетке типа язвы или стенокардии
  • одышка
  • головокружение
  • обморок

ul

Желудочковая аритмия: диагностика

Основой для диагностики желудочковых аритмий, а также случаев любых других сердечных аритмий является ЭКГ, которая регистрирует электрическую активность сердца.

Характерными особенностями ЭКГ в ЭКГ являются в основном QRS (> 120 мс) и отклонение QRS от ST-T.

Эффективность стандартной электрокардиограммы недостаточна, когда тест не выполняется во время эпизода аритмии. Когда аритмия встречается реже, методы длительного мониторирования ЭКГ используются для выявления и документирования связи с симптомами.

Основой является 24-часовая (или более длинная) регистрация холтеровской ЭКГ. Длительное исследование позволяет увеличить вероятность обнаружения аритми, и оценить ее заболеваемость и оценить прогноз.

В наши дни у нас также есть другие методы, которые постоянно контролируют сердечный ритм. Это может быть особенно полезно в случае аритмий, которые очень редки. Хотя наличие таких устройств еще не принято, на практике используются внешние регистраторы событий, мониторинг по телефону и имплантируемые регистраторы циклов.

У пациентов с желудочковой аритмией необходимо проводить эхокардиографическое исследование сердца (ECHO), чтобы диагностировать возможную органическую болезнь сердца, которая может быть отправной точкой.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:

Симптомы аритмии у детей, причины, лечение

Желудочковая аритмияЖелудочковая аритмияul

Причины и факторы риска

Желудочковая экстрасистолия возникает на фоне органических патологий сердца, но может носить и идиопатический, т. е. неустановленный характер. Чаще всего она развивается у пациентов с инфарктом миокарда (в 90-95% случаев), артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, миокардитом, перикардитом, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией, легочным сердцем, пролапсом митрального клапана, хронической сердечной недостаточностью.

К факторам риска относятся:

  • шейный остеохондроз;
  • ваготония;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ;
  • хроническая гипоксия (при ночном апноэ, анемии, бронхитах);
  • прием некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, диуретических, антиаритмических средств, передозировка сердечными гликозидами);
  • вредные привычки;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерные физические и психические нагрузки.

Желудочковая экстрасистолия может появляться в состоянии покоя и исчезать при физической нагрузке у лиц с повышенной активностью парасимпатической нервной системы. Единичные желудочковые экстрасистолы нередко случаются у клинически здоровых людей без видимых на то причин.

ul

Формы желудочковой экстрасистолии

В зависимости от результатов суточного ЭКГ-мониторирования выделяют следующие классы желудочковой экстрасистолии:

  • 0 – отсутствие желудочковых экстрасистол;
  • 1 – на протяжении любого часа в ходе мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
  • 2 – в течение любого часа в ходе мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
  • 3 – регистрируются полиморфные желудочковые экстрасистолы;
  • 4а – парные мономорфные желудочковые экстрасистолы;
  • 4b – парные полиморфные экстрасистолы;
  • 5 – групповые полиморфные желудочковые экстрасистолы, а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Формы желудочковой экстрасистолии:

Морфология желудочковых тахикардий

Формы желудочковых аритмий

  • Мономорфная
  • Полиморфная
  • Пируэт
  • Из выходного тракта ПЖ
  • Двунаправленная

Редкая ( 60 в час)

Стойкая желудочковыая тахикардия (> 30 с)

Согласно прогностической классификации выделяют доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные желудочковые экстрасистолии.

В зависимости от количества источников возбудимости определяют две формы экстрасистолий:

  • монотопные – 1 эктопический очаг;
  • политопные – несколько эктопических очагов.

По частоте желудочковые экстрасистолии подразделяют на следующие виды:

  • единичные – до 5 экстрасистол в минуту;
  • множественные – более 5 экстрасистол в минуту;
  • парные – между нормальными сокращениями сердца возникают две экстрасистолы подряд;
  • групповые – между нормальными сердечными сокращениями возникают несколько (более двух) экстрасистол подряд.

В зависимости от упорядоченности желудочковые экстрасистолии бывают:

  • неупорядоченные – закономерность между нормальными сокращениями и экстрасистолами отсутствует;
  • упорядоченные – чередование 1, 2 или 3 нормальных сокращений с экстрасистолией.

Варианты желудочковых экстрасистол:

Одна желудочковая экстрасистола после каждого нормального сокращения, инициируемого синусовым узлом (повторение)

Две желудочковые экстрасистолы после сокращения, инициируемого синусовым узлом (повторение).

В США и Англии: 1 желудочковая экстрасистола после 2-х нормальных сокращений

Две желудочковые экстрасистолы после нормального сокращения

Три желудочковые экстрасистолы после нормального сокращения

Более трех экстрасистол после нормального сокращения

Одна желудочковая экстрасистола между двумя нормальными сокращениями

Субъективные жалобы у пациентов с желудочковой экстрасистолией чаще отсутствуют, и она обнаруживается только в ходе ЭКГ – плановой профилактической или по другому поводу. В некоторых случаях желудочковая экстрасистолия проявляется в виде дискомфорта в области сердца.

Желудочковая экстрасистолия, возникающая в отсутствие каких-либо заболеваний сердца, может тяжело переноситься пациентом. Она развивается на фоне брадикардии и может сопровождаться замиранием сердца (ощущение остановки сердца), за которым следует череда сердечных сокращений, отдельными сильными ударами в груди. Такие желудочковые экстрасистолы появляются после еды, во время отдыха, сна, после эмоционального потрясения. Характерно, что при физических нагрузках они отсутствуют.

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов показана при злокачественной желудочковой экстрасистолии, имеющей высокий риск внезапной сердечной смерти.

У пациентов с органическими заболеваниями сердца экстрасистолы, напротив, возникают при физической нагрузке и проходят при принятии горизонтального положения. В данном случае желудочковые экстрасистолы появляются на фоне тахикардии. Они сопровождаются слабостью, ощущением нехватки воздуха, обмороками, ангинозными болями. Отмечается характерная пульсация вен на шее (венозные волны Корригана).

Желудочковая экстрасистолия на фоне вегетососудистой дистонии вызывает жалобы на раздражительность, повышенную утомляемость, периодически возникающие головные боли, головокружение, беспокойство, чувство страха, панические атаки.

Желудочковая экстрасистолия нередко возникает у женщин во время беременности вместе с тахикардией и болевыми ощущениями в левой части грудной клетки. В этом случае патология, как правило, носит доброкачественный характер и хорошо поддается терапии после родов.

ul

Профилактика

С целью предотвращения развития желудочковой экстрасистолии рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, способных привести к нарушению сердечного ритма;
  • избегание нерационального применения лекарственных средств;
  • рациональное и сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • полноценный ночной сон;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • рациональный режим труда и отдыха;
  • достаточная физическая активность;
  • нормализация массы тела.

Видео с YouTube по теме статьи:

ul

Что такое политопная экстрасистолия

Существует несколько классификаций внеочередных сокращений, помогающие понять значение желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, что это такое и последствия заБолевания.

Первая классификация — по месту нахождению эктопических очагов, соответственно которой выделяют экстрасистолы предсердные, желудочковые, атриовентрикулярные. Вторая основывается на количестве эктопических очагов, генерирующих патологические импульсы. В соответствии с этим разделением выделяют:

  • Монотопные экстрасистолы — внеочередные сокращения, индуцируемые внеочередными импульсами из одного эктопического очага. Могут быть мономорфные и полиморфные, что указывает на одинаковую или разную форму ЭКГ.
  • Политопные экстрасистолы — патологические импульсы исходят из нескольких эктопических очагов, при этом комплексы экстрасистолии на ЭКГ отличаются по форме, так же как и интервалы сцепления, взятые из одного и того же отведения ЭКГ.

В 1984 году Myerburg предложил классификацию желудочковых экстрасистол, согласно которой выделяют:

  • по частоте — редкие, нечастые, умеренно частые, частые и очень частые.
  • по характеру течения — единичные мономорфные, единичные полиморфные, парные, неустойчивые и устойчивые.

Последняя модифицированная классификация сегодня чаще используется, поэтому более распространено определение полиморфной экстрасистолии, чем политопной. В патогенезе развития обеих патологий лежат одни и те же механизмы, а именно деструкция сердечной мышцы на фоне гипотрофии, гипоксии, ишемии. В результате этого образуются эктопические очаги, генерирующие внеочередные импульсы, приводящие к нарушению ритма.

ul

Общие рекомендации

В первую очередь выясняется причина заболевания, которая может заключаться в нарушениях как сердечно-сосудистой системы, так и других органов и систем организма. В последнем случае говорят о некардиальных причинах развития патологии.

При невыраженной клинике и не часто возникающих экстрасистолах (кроме ранних и политопных) медикаментозное лечение не проводится.

Отсутствие показаний к приему медикаментов не значит, что можно игнорировать состояние сердца. Поддерживать жизненно важный орган можно другими путями, для чего нужно придерживаться общих рекомендаций:

  • Употреблять полезную сердцу пищу, которая в первую очередь должна быть лишена животного жира, жареных, копченых, острых, сильно соленых продуктов.
  • Меньше переносить психоэмоциональные перенапряжения, которые заметно нарушают деятельность сердца.
  • Регулярно выполнять допустимые физические упражнения, которые помогут насытить миокард кислородом.
  • Отказаться от вредных привычек, среди которых особенно негативно влияет на сердце курение и прием алкоголя.
  • Режим дня должен быть максимально соблюдаем, особенно это касается ночного сна, длительность которого должна составлять не менее 8 часов.

Изменение образа жизни позволяет улучшить самочувствие без медикаментозного влияния. Приведенные рекомендации полезны всем кардиологическим больным, в том числе при наличии показаний к приему медикаментов.

ul

Принципы медикаментозного лечения экстрасистолии

Наджелудочковую экстрасистолию чем лечить знают кардиологи, но чаще всего клиническое значение имеют желудочковые экстрасистолы, которые на фоне сердечно-сосудистых заболеваний могут осложняться трепетанием или фибрилляцией желудочков. Для предотвращения жизнеопасных состояний используются различные тактики купирования приступа.

Тактика лечения экстрасистолии, которая развивается на фоне остро протекающего инфаркта миокарда:

  • Лидокаин.
  • Недостаток магния восполняется сульфатом магния.
  • Больной направляется в кардиологическую реанимацию.

Тактика лечения экстрасистолии, сопровождаемой гемодинамическими нарушениями и субъективно плохо переносимой:

  • Пропранолол.
  • При неэффективности препарата используют амиодарон.
  • Больного госпитализируют в кардиологическое отделение.

Длительное лечение экстрасистолии основывается на приеме антиаритмических препаратов. Зачастую ААП подбираются по следующим схемам:

  1. Вначале первично возникшей и субъективно непереносимой аритмии, протекающей без органических поражений сердца, назначается бета-адреноблокатор. При его неэффективности используется соталол или амиодарон.
  2. Клиническая экстрасистолия с органическими болезнями сердца лечится с помощью амиодарона в сочетании с бета-адреноблокатором.

Распространенные комбинации антиаритмических средства: бета-адреноблокатор вместе с препаратом I класса, соталол или амиодарон с лекарством из I С класса. Наиболее сложная и не часто используемая комбинация препаратов состоит из бета-блокатора, амиодарона и лекарства I С класса.

Видео Лечение желудочковой экстрасистолии

ul

Немедикаментозное лечение экстрасистолии

При политопной экстрасистолии слабо помогает, поэтому чаще используется при суправентрикулярных внеочередных сокращениях, которые зачастую протекают доброкачественно.

Основные способы немедикаментозной терапии:

  • Психотерапия — в некоторых случаях помогает консультация психотерапевта, который может помочь изменить привычные реакции на внешние раздражители. Отмечено, что при положительном реагировании на различные раздражающие факторы снижается риск развития многих сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Фитотерапия — чаще используется в лечении наджелудочковой экстрасистолии, хотя в некоторых случаях оказывается эффективной при желудочковых формах. Из лекарственных растений в основном используется боярышник, корень валерианы, ландыш первомайский. Из высушенных составляющих готовят настои и настойки, которые принимают согласно врачебным рекомендациям.
  • Иглорефлексотерапия — метод основан на использовании акупунктурных иголок, которые ставятся в определенные точки воздействия, находящихся на различных частях тела. Лечение проводится курсами и зачастую используется при субъективной непереносимости приступов с отсутствием органических поражений сердца.

В крайнем случае проводится имплантация дефибриллятора, который своею работою задает сердцу нормальный ритм. С помощью прибора снижается риск внезапной остановки сердца и возникновения ряда других тяжелых осложнений.

ul

Что это такое: определение и механизм развития

Желудочковая экстрасистолия — это вид аритмии, при котором внеочередное (лишнее, не подчиняющееся законам деполяризации в миокарде) сокращение сердечной мышцы провоцируется патологическим очагом возбуждения, расположенным в одном из желудочков.

Миокард этой части сердца подчиняется командам следующих отделов проводящей системы:

  • пучка Гиса:
    • левой ножки:
      • передней ветви;
      • задней ветви;
    • правой ножки;
  • волокон Пуркинье.

Если какой-либо элемент проводящей системы миокарда желудочков обретет автономность (то есть сможет генерировать волну возбуждения самостоятельно, а не просто пропускать через себя посланный синусно-предсердным узлом импульс), появится эктопический очаг деполяризации. На электрокардиограмме (ЭКГ) такое состояние будет проявляться экстрасистолами.

Такой очаг часто нестабилен, он генерирует новую волну деполяризации (приводящую к внеочередному сокращению) только время от времени. От частоты появления экстрасистол зависит степень их влияния на самочувствие и сохранность жизни пациента.

ul

Причины появления

Экстрасистолия может провоцироваться функциональной (временной и оборотной) дисфункцией сердечной мышцы в результате повышения активности симпатической части вегетативной нервной системы (и излишнего выброса адреналина). Этому способствуют алкоголь, неврозы, стресс, курение, разного рода перегрузки организма.

На фоне брадикардии у тренированных спортсменов тоже могут возникать внеочередные сокращения сердца, но их количество будет незначительным. Заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) из-за особенностей иннервации верхней части пищеварительной трубки и сердца тоже могут провоцировать экстрасистолию. Типичный подросток склонен к аритмиям из-за незрелости нервной системы. У женщин при беременности причиной их возникновения может стать изменение гормонального фона.

Однако зачастую экстрасистолы являются проявлением структурной перестройки сердечной мышцы, спровоцированной такими заболеваниями:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • инфаркт миокарда;
  • воспалительные процессы (миокардит и перикардит);
  • кардиомиопатии различной этиологии;
  • артериальная гипертензия (и возникшая из-за неё вентрикулярная гипертрофия);
  • сердечная недостаточность;
  • пролапс митрального клапана.

Нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии может быть вызвано передозировкой следующих лекарственных средств:

Так как эти медикаменты используют для лечения органической патологии сердца, риск развития экстрасистолии увеличивается.

ul

Виды и классификация

Перед тем как начинать разбираться в классификации желудочковых экстрасистол, стоит уяснить значение некоторых понятий:

  1. Монотопные экстрасистолы. Это значит, что во всей проводящей системе сердца есть только один очаг нарушения ритма. Все аномальные импульсы рождаются в нём.
  2. Политопная экстрасистолия. В наличии — два и более участка, запускающих внеочередные сокращения.

Электрокардиограмма отображает возникающую в сердце электрическую активность, которую специалисты видят в формате векторов — коротких и длинных стрелок, смотрящих в разные стороны.

При этом высота графически отображаемых зубцов зависит от того, сколько векторов направлено к точке регистрации импульсов и какое количество «убегает» от неё. Обычно на пациента накладывается 12 электродов, которые записывают работу сердца с конечностей или отдаленных друг от друга точек грудной клетки. Таким образом, на каждый из них указывает лишь определенное количество векторов (в зависимости от точки локализации), и в отведениях электрокардиограммы появляется характерная для них картина.

Следовательно, монотопные экстрасистолы выглядят одинаково в одном отведении, и такие комплексы называются мономорфными (имеющими одну и ту же форму). При политопной генерации очертания волн возбуждения, посылаемых разными точками миокарда, будут разниться. Это уже полиморфная экстрасистолия.

Внеочередные сокращения сердца из левого и правого желудочков достаточно легко отличить друг от друга при интерпретации графического отображения их работы.

Особенности лево- и правожелудочковой экстрасистолии на ЭКГ

После того как волна возбуждения прошла по миокарду (вызвав его сокращение), наступает период рефрактерности. Образно говоря, резерв исчерпывается, и для следующей активации кардиомиоцитам нужно время для его восстановления. Это обусловлено особенностями движения ионов через мембраны мышечных клеток. За счёт этого механизма новое сокращение возникает только через временной промежуток, длительность которого соответствует периодам двух нормальных сердечных циклов. Это называется полной компенсаторной паузой. В большинстве случаев она следует за каждой желудочковой экстрасистолой.

Однако иногда возникает интерполированная (или вставочная) экстрасистолия. В этом случае компенсаторная пауза неполная, в этот промежуток два стандартных интервала R-R не поместятся.

Если в появлении экстрасистол прослеживается правильная схема, это называют аллоритмией. Могут быть следующие варианты:

  • бигеминия (внеочередное сокращение следует за каждым нормальным);
  • тригеминия (между экстрасистолами по два стандартных удара сердца);
  • квадригеминия (после трех нормальных, по аналогии).

Градация по Лауну

Эта классификация была разработана для систематизации желудочковых нарушений ритма у больных с острым инфарктом миокарда. В постинфарктном периоде её не очень удобно использовать, так как она не даёт возможности подобрать тактику ведения пациента в зависимости от вида экстрасистолии.

Классификация экстрасистолии по Ryan

Классификации желудочковых экстрасистол почти эквивалентны. Рассмотрим их вместе. Итак, выделяют следующие классы:

  1. Редкие одиночные мономорфные (монтопные, согласно 1-й градации по Ryan). Это одинаковые, деформированные желудочковые комплексы, перед которыми отсутствует зубец Р (так как предсердия не возбуждаются). Если таких инцидентов меньше 30—40 в сутки, это даже считается нормой.
  2. Частые одиночные мономорфные. А вот если один и тот же участок выдает патологическую волну деполяризации 30 раз в час и больше, появляются сомнения в функциональном характере такого явления. Следует искать органический (структурный) дефект.
  3. Полиморфные (политопные, согласно 3-й градации по Райяну). Подобная ЭКГ-картина свидетельствует об обширной дисфункции миокарда и проводящей системы сердца. Но, если нарушений гемодинамики (кровоснабжения жизненно важных органов) не наблюдается, прогноз благоприятен.

4а. «Куплеты» (мономорфные пары, согласно Ryan). При наличии подобных нарушений прогноз относительно благоприятен.

4б. «Залпы» (сдвоенные полиморфные в 4б градации по Райяну). Если такие приступы возникают часто, они являются потенциально злокачественными.

Ранние экстрасистолы типа «R на T» (эпизоды желудочковой тахикардии, согласно другой классификации). Они относятся к состояниям, опасным для жизни пациента, и возникают на фоне глубоких структурных изменений сердечной мышцы. Зачастую на этой стадии развиваются и другие нарушения ритма.

ul

Неотложная помощь: когда она нужна и как ее оказывать?

Срочная лекарственная помощь нужна при непосредственной опасности для жизни пациента. Она возникает, если:

  • развился приступ экстрасистолии 4—5-й градаций по Ryan (или высокого класса по Лауну);
  • частые внеочередные сокращения сердца возникли как реакция на острый инфаркт миокарда.

Человек может потерять сознание из-за ухудшения насосной функции левого желудочка. Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, которая снимет ЭКГ, верифицирует диагноз и примет меры.

Медикаментом для врачебной помощи может являться «Лидокаин». Его вводят внутривенно струйно (весь объём за небольшое количество времени) в дозе 100 мг, а затем с помощью капельницы поддерживают терапевтическую концентрацию вещества в крови (по 0.1 г в час). Также применяют «Амиодарон» (по 150—450 мг внутривенно медленно, за 10—30 минут).

ul

Антиаритмики при экстрасистолии: когда пить

Лечение желудочковой экстрасистолии проводится при наличии следующих показаний:

  • резкое увеличение частоты внеочередных сокращений на фоне прогресса имеющегося заболевания (одного или нескольких);
  • частые, политопные, парные, групповые и ранние экстрасистолы;

(В этом случае есть опасность развития тахикардии и фибрилляции желудочков.)

  • алоритмия;
  • короткие приступы желудочковой тахикардии, если они сопровождаются симптомами недостаточности насосной функции сердца;
  • экстрасистолия при пролапсе митрального клапана;
  • внеочередные сокращения, вызванные стенокардией или инфарктом миокарда;
  • перенесенные эпизоды фибрилляции желудочков;
  • экстрасистолы из-за присутствия дополнительных (аномальных) путей проведения волны деполяризации.

Препараты, используемые для лечения желудочковой экстрасистолии

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС