Стенокардия покоя: симптомы, лечение, признаки, первая помощь

Стенокардия сердца, известная как «грудная жаба» – это одна из разновидностей ишемической болезни сердца, при которой коронарные сосуды спазмируются и миокард не получает достаточное количество кислорода для нормальной работы.

Содержание статьи:

  • Причины
  • Виды стенокардии
  • Симптомы
  • Отличительные признаки стенокардии
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Рекомендации

ul

Причины

Практически каждая стенокардия так или иначе связана с атеросклерозом, так как атеросклеротические бляшки закупоривают просвет сосудов и кровообращение, соответственно подача кислорода к миокарду нарушается.

Также патология может быть вызвана перенесенным инфарктом миокарда, спазмом сосудов, пороками сердца, острой тахикардией. и различными заболеваниями, особенно в острых состояниях (обострение язвы желудка, желчекаменной болезни, легочная недостаточность, остеохондроз) и сильными психологическими стрессами и загрузками. Бывают случаи, когда стенокардия происходит рефлекторно и не имеет прямого отношения к каким-либо заболеваниям сердца.

Обратите внимание, стенокардия сердца может оказаться первым звоночком к инфаркту миокарда. Поэтому не затягивайте с посещением врача и лечением.

Стенокардию подразделяют на три разновидности — напряжения и стенокардию покоя, кроме того существует особая форму стенокардии – болезнь Принцметалла.

Атеросклероз вызывает сужение просвета сосудов питающих сердце, что приводит к присупам стенокардии.

Основные причины стенокардии:

  • атеросклероз сердечных сосудов;
  • перенесенный острый инфаркт миокарда, сформировавший послеинфарктный кардиосклероз;
  • спазм коронарных артерий, которые являются склерозированными;
  • пороки сердца;
  • артериальная гипертензия;
  • резко выраженная тахикардия и тахиаритмия.

ul

Симптомы

Основная особенность болей при этом заболевании: боль появляется внезапно в процессе ходьбы, часто после приема еды; боль кратковременная, прекращается, когда человек останавливается. Мужчины стенокардией болеют в несколько раз чаще, нежели дамы.

Стенокардия может проявляться острой болью в сердце.

Для стенокардии характерны такие симптомы:

  • острое, внезапное течение приступа;
  • боль, дискомфортное давящее или сжимающее ощущение в сердце, за грудиной;
  • иррадиация болевых ощущений в руку, спину, нижнюю челюсть, шею;
  • сердцебиение;
  • одышка, холодный пот;
  • возможно вместе с болью появление чувства жжения;
  • резкая усталость, головокружение, тошнота и одышка;
  • иногда, особенно при ночных приступах – нехватка воздуха, удушье.

Зачастую появление стенокардического приступа связанно с физической нагрузкой или стрессом для организма (психоэмоциональный стресс, перепады температур, обильная еда). Не стоит долго ждать пока приступ самостоятельно пройдёт. Это может быть опасным поэтому примени нитроглицерин или другое лекарство, назначенное вам врачом.

Симптомы стенокардии сердца довольно характерны, и зачастую их описания бывает достаточно для правильного определения диагноза. Но при наличии необычных симптомов и других патологий врачи могут использовать дополнительные методы обследования – электрокардиограмму, суточное ЭКГ мониторирование, велоэргометрию, коронарографию, анализ крови и другие.

Тяжесть проявления симптомов и их длительность могут разниться от приступа к приступу. Если вы наблюдаете что-то приступообразное из выше перечисленного, то не откладывайте с визитом к врачу, дабы выяснить причину болей и получить надлежащее лечение.

Отличительные признаки стенокардии

Перечислим признаки по которым можно распознать, что вас беспокоит именно стенокардия:

  • Она похожа на приступ, то есть имеет точно выраженное время возникновения, а также прекращения (затихания);
  • Характеризуется определенными условиями (обстоятельствами) возникновения;
  • Характеризуется утиханием или полным прекращением, если принять нитроглицерин.

Стенокардия зачастую усиливается во время ходьбы, особенно если:

  • ускорять движение;
  • подниматься в гору;
  • есть резкий встречный ветер;
  • ходить после приема пищи;
  • нести тяжелую ношу.

Тяжёлая физическая работа или эмоциональное потрясение могут спровоцировать приступ стенокардии. Симптомы и признаки стенокардии проявляются болью, которая обуславливаются физическими нагрузками, проявляющимися в том, что при их (нагрузках) продолжении или увеличении обязательно усиливается и интенсивность болей, а если прекратить нагрузки, то боль стихнет или исчезнет через несколько минут.

ul

Диагностика

Для диагностики и дифференциации видов стенокардии используются следующие методы:

Селективная ангиография сосудов сердца

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — к телу крепятся электроды и специальный прибор снимает электрические сигналы от вашего сердца. Всего несколько минут и врач имеет необходимую для диагностирования информацию. Абсолютно безболезненно.
  • Коронарная ангиография — специальный катетер в виде тонкой трубки проводится через артерию в паху или руке до самых коронарных артерий питающих сердце. Далее вводится специальное вещество-маркер и пациента помещают под непрерывную рентгенологическую съемку. Великолепный метод диагностики, однако мало приятный и не совсем безвредный.
  • Стресс-тест — простой тест во время которого вам предложат побегать или покрутить педали на велотренажере. В это время врач измеряет различные показатели вроде кровяного давления и изменения ритма сердца.
  • Биохимический анализ для оценки уровня холестерина в крови.

ul

Прогноз

Питание овощами и фруктами замедляет развитие атеросклероза.

Появление приступов стенокардии практически всегда является следствием атеросклероза коронарных артерий. Вам необходимо направить все усилия на замедление развития атеросклероза.

Если ничего не предпринимать, то с течением времени резко возрастает риск развития инфаркта. Становится неизбежной хирургическая операция.

В лучшем случае, это баллонирование или стентирование (ангиопластика) специальной металлической сеткой пораженных атеросклерозом сосудов, что не вернёт вам здоровья, а лишь снизит частоту приступов и вероятность инфаркта.

Пожалуйста, лечитесь своевременно!

ul

Определениеstenokardija pokoya

Стенокардия покоя — такая форма стенокардии, для которой характерно отсутствие каких-либо конкретных провоцирующих факторов. Если основной признак стенокардии напряжения — появление болевого синдрома при нагрузке физического или эмоционального характера, то приступ стенокардии покоя может развиться без каких-либо видимых причин.

Стенокардию покоя принято относить к нестабильной форме стенокардии. Стенокардию обычно описывают как сжимание, давление, тяжесть или боль в груди. Многие люди, страдающие ею, описывают свои ощущения, как будто кто-то стоит у них груди. Она может быть постоянной проблемой или внезапной, остро возникающей. Такой болевой синдром является одним из спутников ишемической болезни сердца. Причиной ишемической болезни и ее проявления — стенокардии, в большинстве случаев становится атеросклероз коронарных артерий. Это заболевание, которое сопровождается образованием на сосудистых стенках холестериновых бляшек.

Cимптомы и лечение стенокардии покоя — важные сведения о том, как проявляется состояние стенокардии и какой комплекс мер необходим для ее устранения. Также необходимо знать, какая первая помощь требуется человеку с приступом сердечной боли и как ее правильно оказывать, ведь в некоторых случаях это может спасти человеку жизнь.

ul

Осложненияstenokardija pokoya2

Самое грозное осложнение от приступа стенокардии покоя — это инфаркт миокарда.

Типичные симптомы инфаркта миокарда включают:

  • Давление, тяжесть или сжимающая боль в груди, длящиеся более 10-15 минут.
  • Болезненность в груди, распространяющаяся на плечи, руки, спину, а иногда и на зубы, нижнюю челюсть.
  • Учащение эпизодов болей в груди.
  • Продолжительная боль в верхней части живота.
  • Одышка.
  • Потливость.
  • Страх смерти.
  • Обморок.
  • Тошнота и рвота.

Симптомы нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда похожи, поэтому до уточнения диагноза врачи используют термин «острый коронарный синдром». Если у Вас возник какой-либо из этих признаков, немедленно обратитесь в скорую медицинскую помощь «03».

ul

Диагностика и лечениеstenokardija pokoya1

Рекомендации по поводу лечения стенокардии, как правило, даются врачом после осмотра и диагностики основного заболевания. Для этого проводится такие исследования:

  • ЭКГ
  • ЭхоКГ
  • нагрузочные пробы
  • биохимический анализ крови
  • коронарография.

Более подробно о методах диагностики стенокардии можно прочесть в следующей статье.

Лечение стенокардии покоя зачастую требует кардиохирургического вмешательства, поскольку на фоне приступа в любой момент может развиться инфаркт миокарда. Операция при лечении острого коронарного синдрома проводится в экстренном порядке и дает возможность предотвратить дальнейшее развитие инфаркта. Если состояние пациента стабильное, но риск осложнений в будущем высок, принимается решение о плановой операции.

Одним из эффективных и безболезненных альтернативных решений является проведение коронарной ангиопластики и стентирования. Такие малоинвазивные операции выполняются без общего наркоза: через укол в артерию внедряют баллон, который расширяет пораженный участок сосуда, а установка эндопротеза (стента) предотвращает дальнейшее его сужение. Больше информации о том, как проводится стентирование коронарных артерий, можно узнать по адресу: http://endovascularclinic.ru/эндоваскулярное-лечение/стентирование/сосудов/сердца.

ul

Факторы становления приступа

Формирование патологического процесса в общем смысле обусловлено рядом заболеваний:

Воспаление кардиальных структур

Миокардит и прочие. Обычно инфекционного происхождения, реже аутоиммунного на фоне ревматизма.

Быстро приводит к дегенерации активных тканей и полной деструкции анатомических структур.

Восстановление показано на ранних этапах, в стационарных условиях. Шансы на излечение есть.

Приступы стенокардии обусловлены спазмом коронарных артерий в результате рефлекторных механизмов.

Снятие основного и «побочного» состояний проводятся параллельно, с применением медикаментов. Исключительные случаи требуют радикальной методики (операции).

Атеросклероз

Он же сужение просвета коронарных артерий. Определяется нарушением нормального липидного обмена, длительным курением и прочими факторами.

Развивается в течение нескольких лет. Продолжительность процесса ассоциируется с худшим прогнозом. На стенках сосудов откладываются холестериновые бляшки.

В перспективе нескольких лет они кальцифицируются. Скопления затвердевают и консервативными способами уже не устраняются. Требуется операция по удалению липидного образования.

В случае со стенозом показано стентирование. При невозможности восстановить функциональную активность сосуда участок иссекается и протезируется.

Приступ стенокардии возникает в результате снижения количества поступающей крови, питания мышцы и, как итог, нарушения нормальной сократительной способности органа.

Тромбоэмболия

Закупорка коронарных артерий сгустком крови. Развивается в результате сторонних процессов, реже в качестве первичного состояния.

Несет наибольшую опасность для человека, поскольку велика вероятность полной остановки гемодинамики. Это прямой путь к смерти от прекращения кардиальной деятельности.

Восстановление даже в реанимации маловероятно, особенно если тромб крупных размеров.

Воспалительные патологии сосудов

Аутоиммунного или вирусного, бактериального характера. Так называемые васкулиты. Встречаются относительно редко. Лечатся на протяжении всей жизни. Терапия поддерживающая, радикально повлиять на процесс нельзя.

Механизм развития, таким образом, вариативен. Участвует группа факторов:

  • Спазм коронарных артерий.
  • Полная закупорка кровоснабжающих структур.

ul

Факторы риска

Помимо процессов, непосредственно обуславливающих стенокардию с анатомико-физиологической точки зрения, роль играют моменту, повышающие риски:

  • Ожирение.

    Также повышенная за счет мускулатуры масса тела. С позиции избыточной нагрузки на сердечнососудистую систему разница не столь велика. Необходима нормализация веса. По оценкам вероятность увеличивается на 10-25%.

  • Отягощенная наследственность.

    Обуславливает высокий риск патологического процесса. Если в роду был хотя бы один пациент со стенокардией, необходимо каждые полгода обследоваться на предмет наличия патологических отклонений в кардиальных структурах. Также скорректировать образ жизни. Профилактика играет большую роль и может стать решающим моментом предотвращения становления состояния.

  • Пороки сердца, сосудов, напрямую не затрагивающие коронарные артерии.

    Многообразны по характеру. Далеко не всегда дают знать о себе в достаточной мере для раннего выявления и излечения. Процесс способен течь десятилетиями без выраженной клинической картины. Многие случаи диагностируются с помощью аутопсии. Приступы стенокардии единичные, если повезет (говоря условно), множественные. Что облегчает диагностику.

  • Старческий возраст. 60+.

    Сказывается накопленный груз соматических патологий, особенно недостаточно пролеченных. Также вредные привычки. Мужчины страдают чаще представительниц слабого пола как раз по причине малого контроля за состоянием здоровья.

  • Гиперхолестеринемия.

    Нарушение липидного обмена в результате эндокринных проблем, генетически обусловленных особенностей.

  • Аномалии реологических свойств крови.

    Если жидкая соединительная ткань слишком густая, велика вероятность образования тромбов. Восстановление возможно на любой стадии. Этот фактор относительно просто корректируется под контролем врача. Сроки — около нескольких недель. Возможно, потребуется длительная поддерживающая терапия.

  • Гиподинамия.

    Недостаток активности. Физические упражнения на минимальном уровне способствуют нормализации общей и локальной гемодинамики, выведению токсинов, снижению артериального давления.

  • Гипертоническая болезнь или симптоматический рост показателей АД.

    Пациенты с большим стажем ГБ забывают о проявлениях. С течением времени клиническая картина смазывается, человек адаптируется к состоянию. Но это не значит, что процесс сходит на нет. Напротив. Он продолжается, деструкция сосудов нарастает. Эластичность падает. Отсюда нарушение нормального кровотока. Редко этот фактор выступает изолированным.

  • Курение.

    Не гарантирует стенокардию, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Человек, его тело, обладает определенным запасом крепости. Выносливость различна, потому говорить о едином факторе риски не приходится.

ul

Триггерные факторы

Приступ стенокардии развивается под влиянием стороннего момента, который определяется как триггер, спусковой механизм:

  • Потребление алкоголя, чая, кофе. В любом количестве.
  • Перегрев или гипотермия. Нарушение температуры тела.
  • Существенный стресс. Длительное текущее нервное напряжение также способно стать провокатором.
  • Переедание. Развивается приступ тахикардии, за которым следует нарушение нормальной гемодинамики на локальном уровне.

Факторы рассматриваются в системе, устраняются по мере возможности. Некоторые могут быть скорректированы самим пациентом.

ul

Симптомы приступа

Проявления зависят от индивидуальных особенностей организма. Но, несмотря на конкретные физиологические черты тела пациента, клиническая картина всегда представлена максимумом возможных признаков.

Среди них:

  • Характерна интенсивная, невыносимая боль в грудной клетке. Жгучего, давящего характера. Иррадиирует (отдает) в живот, поясницу, лопатку, левую руку, как бы проходя по венам.

    Купирование своими силами невозможно, порой требуется применение наркотических анальгетиков. Подобные меры предусмотрены только в стационаре.

  • Аритмия выраженного характера. Проявляется тахикардией (ускорением сердечной деятельности), также нарушением интервалов между сокращениями. Требуется срочное применение специализированных препаратов. Но в строго выверенных дозировках.
  • Одышка. Развивается на фоне органического поражения кардиальных структур. Интенсивность кровяного выброса падает, значит снижается трофика всех тканей. Итог — гипоксия, кислородное голодание всего тела. За счет интенсификации дыхательной деятельности организм пытается скорректировать дисфункцию. Но этого оказывается недостаточно. Симптом возникает на фоне полного покоя. Второй механизм обусловлен вегетативными нарушениями.
  • Паническая атака. Как раз о ней как о факторы развития одышки и идет речь. Пациент тревожный, наблюдается моторное возбуждение. Сопровождается приступ сильным страхом смерти.
  • Гипергидроз. Избыточное потоотделение.
  • Бледность кожных покровов. Больной похож на восковую фигуру. Сквозь дермальные слои виден сосудистый рисунок темно-фиолетового цвета.
  • Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта. Визитная карточка кардиальных патологий.
  • Слабость, ощущение ватности тела.
  • Возможны обмороки, потеря сознания. Неоднократные синкопальные состояния говорят о нарушении питания головного мозга.
  • Цефалгия. Боли тюкающие, давящие.
  • Вертиго. Вплоть до невозможности нормально ориентироваться в пространстве. Пациент вынужден лежать, поскольку не способен даже устоять на ногах.

Крайне редкие случаи протекают без проявлений вообще. Типичная продолжительность болевого приступа при стенокардии составляет 2-20 минут.

Внимание:

Течение свыше 30 минут указывает на грозные состояния, например, инфаркт. Это не аксиома, но такую вероятность нужно учитывать и обследовать больного с прицелом на некроз кардиальных структур.

Контингент пациентов с латентным, скрытым течением эпизодов — пожилые люди, также диабетики с большим стажем и гипертоники.

Симптомы приступа стенокардии вариативны, возникают со стороны самого сердца, нервной системы, сосудов.

ul

Первая помощь

Независимо от собственной квалификации, полностью снять приступ стенокардии в домашних условиях без медикаментов невозможно. Задача доврачебного воздействия — стабилизация состояния, минимизация рисков осложнений и внезапной смерти как итог.

Алгоритм таков:

  • Вызвать скорую. При описании не нужно скрывать состояния пострадавшего, можно указать на вероятность инфаркта если есть такие подозрения.
  • Ослабить давящие воротник, снять тугие украшения, чтобы не было компрессии каротидного синуса. Возможны нарушения сознания или сердечного ритма.
  • Открыть форточку или окно в помещении для обеспечения вентиляции. Это поможет частично компенсировать недостаточность газообмена и снизит риски осложнений.
  • Усадить больного. Положение полулежачее. Под спину положить импровизированный валик. Из одежды или одеял, что найдется. Роли это не играет. Руки опустить вниз, ноги свесить с кровати, стула.
  • По возможности успокоить человека. Часто пациенты находятся в неадекватном, тревожном состоянии. Паникуют, мечутся. Отнестись к этому с пониманием. Для купирования таких проявлений применяются транквилизаторы. За неимением можно дать пустырник, валериану (несколько таблеток, в комплексе или поодиночке).

Первая помощь при приступе стенокардии предполагает применение медикаментов:

  • Дать прописанные врачом препараты.

    В отсутствии определенного ранее лечения — можно выпить Нитроглицерин (1 шт.), рассосать Валидол (1-2 таблетки). Ничего более.

  • Роль играет глубокое, ритмичное дыхание. Искусственно регулировать его не стоит. Возможно утомление легких и снижение эффективности. Также есть риск развития отека, тогда станет только хуже.
  • При потере сознания использовать нашатырный спирт. Трясти больного и бить его нельзя.
  • Остановка сердца предполагает массаж. 120 движений в минуту, продавливать грудную клетку двумя ладонями, наложенными друг на друга. Искусственнее дыхание делать без опыта не стоит. Смысла в этом мало.

Далее нужно ждать приезда бригады во главе с фельдшером. Слабые приступы купируются на месте,  выраженные или же сомнительные случаи требуют госпитализации в профильный стационар.

ul

Что нужно обследовать

Диагностика проводится под контролем кардиолога или специалиста по хирургии, в условиях больницы. Острые пациенты требуют быстрой оценки состояния, потому как времени на долгие размышления нет.

Примерный перечень мероприятий таков:

  • Если больной в сознании, кратко опросить его на предмет жалоб. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений.
  • Провести электрокардиографию. Поможет выявить функциональные нарушения.
  • Эхокардиография. Используется для исследования органического состояния.

Этого достаточно для первичной диагностики. Далее показана помощь. После стабилизации необходимо расширенное исследование.

Оно применяется для определения причины приступа стенокардии и коронарной недостаточности.

  • Возможно суточное мониторирование. Измерение АД и ЧСС на протяжении 24 часов с учетом физической активности, циркадных ритмов.
  • Анализы крови.
  • МРТ, КТ (реже).
  • Нагрузочные тесты (в поздний период).
  • ЭФИ.

По мере необходимости привлекаются сторонние специалисты. Она возникает в случаях спорного происхождения процесса для уточнения.

ul

Долгосрочная стратегия лечения и купирования приступов

Тактика ведения больного предполагает как снятие острого состояния, так и восстановление нормальной работы кардиальных структур.

Соответственно, выделяют три аспекта помощи: начальный, этиотропный и симптоматический. Последние два реализуются параллельно.

Купирование приступа проводится с применением нескольких групп фармацевтических средств:

  • Анальгетики. Часто наркотические.
  • Протекторы.
  • Гипотензивные.
  • Антиаритмические (Амиодарон, Хиндин).
  • Также показан Эуфиллин и его аналоги для нормализации легочной деятельности (ингибиторы ФДЭ).

Далее проводится устранение первопричины патологического состояния.

Основу составляет либо консервативная терапия (конкретные наименования и даже группы препаратов назвать сложно, ввиду многообразия этиологических факторов стенокардии), также радикальные методики.

Показания к операции ограничены. Это восстановление анатомической целостности органа, протезирование, стентирование, шунтирование и прочие. Все это крайние меры.

Симптоматика купируется уже названными препаратами. Возможно длительное использование отдельных наименования в рамках поддерживающей терапии и для снятия частых приступов. 

Предпочтение отдается антиаритмическим и бета-блокаторам (Метопролон, Карведилол, Анаприлин).

Народные средства строго противопоказаны. В долгосрочной перспективе нужно изменить образ жизни:

  • Отказаться от спиртного, курения, наркотиков, бесконтрольного применения медикаментов.
  • Нормализовать рацион, снизить массу тела. Вопрос сложный, требуется консультация диетолога.
  • Минимизировать количество соли (7 граммов в среднем). Полного отказа быть не должно.
  • Физическая активность только на уровне прогулок или ЛФК. Никаких тренажерных залов, спорта. Но и гиподинамии быть не должно.

Купировать приступ стенокардии в домашних условиях есть шанс только в легких случаях. Рисковать не рекомендуется. Лучше вызвать скорую.

Вероятность летального исхода варьируется от 2 до 30%, в зависимости от анамнеза и индивидуальных особенностей организма. По верхней границе или выше — на фоне инфаркта.

ul

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая по симптоматике и прогнозу является средним между стенокардией напряжения и инфарктом миокарда. Поэтому диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия в истории болезни соответствует последней классификации болезней и отражает клиническую форму. Часто этот вид приводит к летальному исходу.

Возникновению ИБС способствует атеросклероз коронарных сосудов. Это образование на внутренней стенке кровеносного сосуда, питающего миокард, атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет, и, следовательно, поступление питательных веществ с током крови для сердечной мышцы уменьшается.

Нестабильная стенокардияПод воздействием неблагоприятных факторов: стрессовые ситуации, резкое повышение артериального давления происходит сужение сосуда и надрывы или даже разрывы бляшек. На них впоследствии происходит налипание тромбоцитов. Коронарные сосуды полностью закупориваются, что приводит к выключению участка миокарда из деятельности сердца – ишемии миокарда. Если же небольшой просвет остается, то появляются симптомы нестабильной стенокардии.

Клинические формы заболевания

Применяется несколько классификаций нестабильной стенокардии, но тем не менее врачи по разному подходят к определению тяжести состояния и формулировке диагноза.

К нестабильной стенокардии относят:

  • ранние постинфарктные случаи — от суток до 8 недель;
  • длительные приступы сердечных болей (более 15 минут) при покое и не купирующиеся приемом нитратов;
  • интенсивные, продолжительные боли без физической нагрузки, сопровождающиеся изменениями ЭКГ только во время приступа.

В настоящее время врачи пользуются классификацией нестабильной стенокардии по Браунвальду, которая отражает: тяжесть клинических симптомов, наличие или отсутствие внешних условий для ее возникновения, изменения на ЭКГ.

Класс I:

  • Нестабильная стенокардия напряжения.
  • Внезапно возникшие в течение месяца или после межприступного периода тяжелые или частые приступы.
  • Прогрессирующие приступы с нарастающей длительностью, частотой и интенсивностью.
  • Стенокардия наступает при минимальной нагрузке.
  • Последние 8 недель в покое не наблюдалось приступов.

Класс II:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения гипертонии, рекомендованное врачами! Читать далее…

  • Подострая стенокардия покоя.
  • Боли появляются в покое в течение 4 недель, но не последних суток.

Класс III:

  • Острая форма стенокардии покоя.
  • Болевые приступы в течение 2 суток.

Обстоятельства возникновения:

A. Вторичная.

Проявление заболевания после инфекции, гипоксии, анемии.

B. Первичная.

C. Постинфарктная.

От суток до 2 месяцев после случая ишемии.

Симптомы нестабильной стенокардии

Любой вид стенокардии характеризуется следующими симптомами: боли, чувство сдавления, распирания, жжения за грудиной при физической нагрузке, даже при незначительной, и иррадиируют в левую лопатку, руку, шею, подложечную область и челюсть, а иногда и в правую часть тела. Продолжительность болевого синдрома – от 3 до 15 минут. Облегчение наступает после прекращения физического напряжения и приема нитроглицерина. Отмечаются жалобы больных на невозможность вдохнуть.

Симптомы нестабильной стенокардии отличаются тем, что:

  • приступы становятся более частыми, длительными (больше 30 минут) и значительно интенсивными, чем ранее;
  • в ночное время появляются приступы удушья и нарушения ритма;
  • боли возникают и при незначительной физической нагрузке;
  • впервые возникшая (в течение месяца) стенокардия покоя с прогрессирующим течением.

В истории болезни при нестабильной стенокардии имеют место и такие симптомы: невозможность совершать даже минимальные движения, обычная доза нитратов не помогает, появление болевых приступов в состоянии покоя спустя некоторое время после инфаркта миокарда.

Для диагностики обязательно проведение ЭКГ, эхокардиографии и коронарографии.

Принципы лечения

Для лечения нестабильной стенокардии и ликвидации симптомов, а также предупреждения развития приступов и осложнений (дефибрилляции желудочков, инфаркта миокарда и даже смертельного исхода) больного помещают в палату с круглосуточным мониторингом и наблюдением. В динамике проводится ЭКГ, клинический анализ крови, установление активности кардиоспецифических ферментов.

Устранение болей достигается приемом повышенной дозы нитратов – до 0,5 мг под язык, а иногда и применением наркотических анальгетиков или нейролептанальгезии.

Основными препаратами лечения нестабильной стенокардии являются:

  • нитраты быстрого и пролонгированного действия (нитроглицерин, перлинганит);
  • антитромботические (гепарин, фраксипарин);
  • антиагреганты (аспирин, аспирин-кардио);
  • бета-адреноблокаторы (атенолол, обзидан);
  • блокаторы кальциевых каналов (диптиазем, амлодипин, верапамил).

Различные комбинации этих препаратов дают надежные и благоприятные результаты.

При неэффективности консервативных мероприятий и с учетом показаний показано оперативное лечение.

ul

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая по симптоматике и прогнозу является средним между стенокардией напряжения и инфарктом миокарда. Поэтому диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия в истории болезни соответствует последней классификации болезней и отражает клиническую форму. Часто этот вид приводит к летальному исходу.

Возникновению ИБС способствует атеросклероз коронарных сосудов. Это образование на внутренней стенке кровеносного сосуда, питающего миокард, атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет, и, следовательно, поступление питательных веществ с током крови для сердечной мышцы уменьшается.

Нестабильная стенокардияПод воздействием неблагоприятных факторов: стрессовые ситуации, резкое повышение артериального давления происходит сужение сосуда и надрывы или даже разрывы бляшек. На них впоследствии происходит налипание тромбоцитов. Коронарные сосуды полностью закупориваются, что приводит к выключению участка миокарда из деятельности сердца – ишемии миокарда. Если же небольшой просвет остается, то появляются симптомы нестабильной стенокардии.

Клинические формы заболевания

Применяется несколько классификаций нестабильной стенокардии, но тем не менее врачи по разному подходят к определению тяжести состояния и формулировке диагноза.

К нестабильной стенокардии относят:

  • ранние постинфарктные случаи — от суток до 8 недель;
  • длительные приступы сердечных болей (более 15 минут) при покое и не купирующиеся приемом нитратов;
  • интенсивные, продолжительные боли без физической нагрузки, сопровождающиеся изменениями ЭКГ только во время приступа.

В настоящее время врачи пользуются классификацией нестабильной стенокардии по Браунвальду, которая отражает: тяжесть клинических симптомов, наличие или отсутствие внешних условий для ее возникновения, изменения на ЭКГ.

Класс I:

  • Нестабильная стенокардия напряжения.
  • Внезапно возникшие в течение месяца или после межприступного периода тяжелые или частые приступы.
  • Прогрессирующие приступы с нарастающей длительностью, частотой и интенсивностью.
  • Стенокардия наступает при минимальной нагрузке.
  • Последние 8 недель в покое не наблюдалось приступов.

Класс II:

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения гипертонии, рекомендованное врачами! Читать далее…

  • Подострая стенокардия покоя.
  • Боли появляются в покое в течение 4 недель, но не последних суток.

Класс III:

  • Острая форма стенокардии покоя.
  • Болевые приступы в течение 2 суток.

Обстоятельства возникновения:

A. Вторичная.

Проявление заболевания после инфекции, гипоксии, анемии.

B. Первичная.

C. Постинфарктная.

От суток до 2 месяцев после случая ишемии.

Симптомы нестабильной стенокардии

Любой вид стенокардии характеризуется следующими симптомами: боли, чувство сдавления, распирания, жжения за грудиной при физической нагрузке, даже при незначительной, и иррадиируют в левую лопатку, руку, шею, подложечную область и челюсть, а иногда и в правую часть тела. Продолжительность болевого синдрома – от 3 до 15 минут. Облегчение наступает после прекращения физического напряжения и приема нитроглицерина. Отмечаются жалобы больных на невозможность вдохнуть.

Симптомы нестабильной стенокардии отличаются тем, что:

  • приступы становятся более частыми, длительными (больше 30 минут) и значительно интенсивными, чем ранее;
  • в ночное время появляются приступы удушья и нарушения ритма;
  • боли возникают и при незначительной физической нагрузке;
  • впервые возникшая (в течение месяца) стенокардия покоя с прогрессирующим течением.

В истории болезни при нестабильной стенокардии имеют место и такие симптомы: невозможность совершать даже минимальные движения, обычная доза нитратов не помогает, появление болевых приступов в состоянии покоя спустя некоторое время после инфаркта миокарда.

Для диагностики обязательно проведение ЭКГ, эхокардиографии и коронарографии.

Принципы лечения

Для лечения нестабильной стенокардии и ликвидации симптомов, а также предупреждения развития приступов и осложнений (дефибрилляции желудочков, инфаркта миокарда и даже смертельного исхода) больного помещают в палату с круглосуточным мониторингом и наблюдением. В динамике проводится ЭКГ, клинический анализ крови, установление активности кардиоспецифических ферментов.

Устранение болей достигается приемом повышенной дозы нитратов – до 0,5 мг под язык, а иногда и применением наркотических анальгетиков или нейролептанальгезии.

Основными препаратами лечения нестабильной стенокардии являются:

  • нитраты быстрого и пролонгированного действия (нитроглицерин, перлинганит);
  • антитромботические (гепарин, фраксипарин);
  • антиагреганты (аспирин, аспирин-кардио);
  • бета-адреноблокаторы (атенолол, обзидан);
  • блокаторы кальциевых каналов (диптиазем, амлодипин, верапамил).

Различные комбинации этих препаратов дают надежные и благоприятные результаты.

При неэффективности консервативных мероприятий и с учетом показаний показано оперативное лечение.

ul

Как выявить у человека ИБС

Терапия больных проводится после обследования. Диагноз ставит кардиолог или терапевт. Требуются следующие исследования:

Анализ крови

  • анализ на наличие в крови внутриклеточных белковых ферментов (тропонина, аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина);
  • биохимическое исследование;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • исследование липидного спектра;
  • коронарография;
  • суточное мониторирование;
  • физикальное исследование;
  • общие клинические анализы.

Обязательно оценивается уровень артериального давления, частота дыхания и сердцебиения. Лечащий врач должен собрать подробный анамнез жизни и заболевания. При подозрении на стенокардию проводятся пробы с нагрузкой (трэдмил-тест и велоэргометрия). Методом диагностики ИБС является электрокардиография. При инфаркте на ЭКГ выявляются отрицательный зубец T и аномальный комплекс QRS. При обширном поражении определяется патологический зубец Q. Его может и не быть.

Расшифровка результатов позволяет оценить работу органа. Каждый зубец и комплекс отражают состояние отдельных камер в систолу и диастолу. С помощью УЗИ можно оценить функцию желудочков и предсердий, сократимость миокарда, работу клапанного аппарата. Для определения проходимости венечных артерий и степени их обструкции проводится коронарография.

ul

Лечебная тактика при ИБС

При острых формах ишемической болезни требуется неотложная помощь. При подозрении на инфаркт нужно сделать следующее:

  • вызвать скорую помощь;
  • уложить человека;
  • приподнять головной конец кровати или подложить валик под шею;
  • дать таблетку нитроглицерина под язык;
  • убрать стесняющую движения одежду;
  • обеспечить приток чистого воздуха;
  • успокоить больного;
  • подать обезболивающее;
  • сделать горчичник на грудь.

Неотложная помощь включает использование Аспирина. Это антиагрегант. Он препятствует образованию тромбов. В случае отсутствия дыхания и остановки сердца проводятся реанимационные мероприятия. Лечение ИБС после уточнения диагноза определяется формой ишемии. Если выявлена стенокардия, то назначаются антиангинальные препараты длительного действия.

Верапамил

К ним относятся нитраты (Сустак, Нитронг), блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), периферические сосудорасширяющие препараты (Корватон), бета-адреноблокаторы (Анаприлин). Терапия стенокардии предполагает использование статинов, антиагрегантов и антиоксидантов. В тяжелых случаях требуется ангиопластика или аортокоронарное шунтирование. Это радикальные методы лечения.

Стандарты лечения ИБС известны любому кардиологу. Больных с инфарктом миокарда госпитализируют в экстренном порядке. Терапия включает применение антиагрегантов (Аспирина, Клопидогрела), антикоагулянтов (Фраксипарина), тромболитиков (Урокиназы, Стрептокиназы). Нередко требуется проведение стентирования и ангиопластики. Вылечить больных с инфарктом полностью невозможно.

В случае нарушения сердечного ритма терапия предполагает применение таких медикаментов, как Амиодарон, Лидокаин и Атропин. При необходимости устанавливается электрокардиостимулятор. Как лечить сердечную недостаточность, известно не каждому. Терапия направлена на основную причину ее возникновения.

Дигоксин

При острой недостаточности требуется соблюдение покоя. Уменьшается употребление жидкости до 500 мл. Симптомы и лечение связаны между собой. При наличии признаков тромбоза назначаются антикоагулянты и антиагреганты. При сердечной недостаточности показаны гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон), нитраты, ингибиторы АПФ (при высоком АД), бета-адреноблокаторы, мочегонные.

ul

Методы профилактики ИБС

   Нужно знать не только то, что такое ишемическая болезнь сердца, но и какой должна быть ее профилактика. Чтобы снизить риск развития ИБС, нужно:

  • избавиться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя и наркотиков);
  • больше двигаться;
  • заниматься спортом;
  • своевременно лечить артериальную гипертензию;
  • ограничить употребление пищи, богатой животными жирами;
  • лечить эндокринные болезни;
  • исключить стрессы;
  • повышать иммунитет.

Специфическая профилактика отсутствует. Имеются факторы риска развития ИБС, которые невозможно устранить (мужской пол, пожилой возраст). Профилактика инфаркта миокарда сводится к контролируемому лечению гипертонической болезни. У людей, которые регулярно принимают ингибиторы АПФ, риск развития инфаркта значительно ниже.

Если появляются различные клинические синдромы (болевой, отечный), то необходимо сразу обращаться к врачу.

Профилактика ИБС включает периодическое обследование. Электрокардиографию и флюорографию нужно проводить не реже 1 раза в год.

Профилактика ишемической болезни включает нормализацию питания.

Практически всегда причиной стенокардии и инфаркта является атеросклероз. Для его предупреждения необходимо есть больше фруктов и овощей. Дополнительно рекомендуется включить в рацион продукты, обладающие антиатеросклеротическим действием. К ним относятся подсолнечное и оливковое масла, рыба, орехи. Очень полезны морепродукты. Ишемический синдром можно предупредить, соблюдая все эти правила. Большое значение имеет нормализация веса, так как ожирение является фактором риска развития ИБС.

Таким образом, наличие симптомов ишемической болезни сердца является поводом для обращения к кардиологу и комплексного обследования. При выявлении ИБС одного приема лекарств недостаточно. Медикаментозную терапию в обязательном порядке сочетают с диетой и ведением здорового образа жизни. В случае развития обширного инфаркта и острой сердечной недостаточности прогноз относительно неблагоприятный.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС