Сочетанный аортальный порок сердца: легкий, комбинированный

Как производится лечение аортальных пороков сердца

Как производится лечение аортальных пороков сердца

При диагнозе «аортальный порок сердца» лечение может быть осуществлено при помощи медикаментозных средств или операбельным путем. Патологии аорты могут проявляться:

  1. Аортальной недостаточностью.
  2. Стенозом аортального клапана.
  3. Сочетанием недостаточности и стеноза.

Аортальные пороки встречаются достаточно часто. Лечить подобные заболевания требуется как можно быстрее, используя все методы терапии. Своевременно назначенные лекарственные препараты или вовремя сделанная операция способны продлить жизнь пациента и предотвратить развитие других патологий.

Данный порок аорты чаще возникает у мужчин. При этой патологии зазор в аорту закрывается не полностью. Вследствие этого кровь вновь попадает в левый желудочек и начинает его постепенно растягивать. Переполнение кровью способствует растяжению тканей и быстрому изнашиванию левого желудочка.

Недостаточность у аортального клапана чаще всего врожденная. Патология возникает вследствие различных заболеваний.

Как правило, на начальных стадиях подобные болезни сердца не имеют ярко выраженных симптомов, однако со временем болезнь начинает себя проявлять.

Чаще всего недостаточность аортального клапана возникает из-за инфекционных и аутоиммунных заболеваний. В некоторых случаях гипертония или сильные удары в область сердца могут спровоцировать появление пороков.

Недостаточность аортального клапана имеет следующие симптомы:

  • головокружение и мигрени;
  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение пульсации в области крупных сосудов;
  • сильные боли в области сердца;
  • одышка;
  • обмороки;
  • отеки ног;
  • шум в ушах.

Если болезнь запущена, у больного может ощущаться пульсация в области миндалин. Кроме того, у пациента наблюдается бледность.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, больному необходимо пройти следующие обследования:

  1. ЭКГ.
  2. Рентгенография.
  3. Фонокардиография.

После подтверждения диагноза врач должен определить метод лечения. Если болезнь находится на начальных стадиях, пациенту следует скорректировать свой образ жизни. Лучше всего ограничить физическую активность, отказаться от алкоголя и курения, изменить рацион питания. Кроме того, больной должен раз в 2 месяца проходить ЭКГ.

Если болезнь не сильно запущена, лечить патологию следует при помощи специальных медикаментов.Как правило, медики выписывают больному антагонисты кальция, мочегонные препараты, вазодилаторы и гликозиды.

В случае, если порок врожденный, хирургическое вмешательство назначается только при достижении пациентом 30-летнего возраста. Хирургическое вмешательство назначается людям, у которых наблюдается дисфункция левого желудочка. Кроме того, без операции не обойтись, если левый желудочек начинает существенно увеличиваться.

Внимание!

Данная патология зачастую возникает у пожилых людей. При стенозе аортального клапана просвет аорты начинает сильно сужаться. Как следствие, при сокращении левого желудочка кровь поступает в артерию в недостаточных объемах. Из-за этого сердце начинает увеличиваться в размерах, а давление на стенки начинает резко повышаться.

Стоит отметить, что в 30% случаях данная патология возникает при рождении. Однако болезнь может длительное время не проявляться.

Приобретенный порок может быть следствием различных инфекционных или аутоиммунных заболеваний. Однако в большинстве случаев патология развивается из-за возрастных изменений организма.

Стеноз аортального клапана может себя не проявлять. Но деформации устья аорты легко выявить при профилактическом осмотре. В некоторых случаях у больных могут возникать следующие симптомы:

  • одышка, которая появляется после длительных физических нагрузок;
  • тяжесть в грудной клетке;
  • тянущая боль в области сердца;
  • головокружение и слабость;
  • обмороки;
  • быстрая утомляемость;
  • кашель, усиливающийся в ночное время суток;
  • отеки в области ног.

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз, врач может назначить всестороннее кардиологическое обследование. Оно поможет выявить деформации в области устья аорты и нарушения в гемодинамике. Кроме того, при подозрении на стеноз аортального клапана больному назначается ЭКГ, рентгенография и допплерография.

В случае подтверждения аортального порока сердца лечение должно быть комплексным. Если сужение устья аорты незначительно, врачи выписывают комплекс препаратов. Курс включает в себя антиангинальные, мочегонные и антибиотические препараты. Дозировка и длительность терапии будут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

В случае, если самочувствие пациента сильно ухудшилось, назначается хирургическое лечение. В случае, если пациент достиг 70-летнего возраста или у него присутствуют какие-то другие болезни, операцию отменяют.

Источник:

ul

Митральный порок сердца (сочетанный, ревматический и пр): симптомы, лечение, диета и др

Порок сердца – заболевание, вызванное патологическими изменениями клапанов или отверстий, которые нарушают функционирование сердечной мышцы. Согласно статистике, по частоте выявлений болезнь уступает лишь атеросклерозу и гипертонии.

Митральный порок развивается вследствие поражения двустворчатого клапана, который находится в левой части сердца. При нормальной работе створки открыты, кровь продвигается в левый желудочек, а оттуда в аорту, после чего клапан закрывается. Сужение сосудов митрального отверстия, недостаточность левого желудочкового клапана вызывают сбой кровотока, что приводит к нарушению работы сердца.

Виды и причины

Пороки делятся на врождённые и приобретённые. Врождённые — формируются во время вынашивания плода. Могут быть следствием нарушенного внутриутробного развития плода или перенесённой инфекции. Патология выявляется во время ультразвукового исследования. Сразу после рождения у ребёнка развивается гипоксия (кислородное голодание) и нарушение дыхательной функции.

Нормальное строение сердца

Приобретённый порок развивается в течение жизни. Специалисты выделяют комбинированные и сочетанные пороки. При комбинированных одновременно присутствуют сужение отверстий и недостаточность клапанов.

Провоцирующими факторами являются:

  • аутоиммунные болезни, вызванные стрептококковой инфекцией;
  • инфекционные заболевания;
  • туберкулёз;
  • болезни соединительной ткани.

Основной причиной митрального порока считаются ревматоидные проявления. Патология встречается в 80% случаев. Ревматизм поражает все структурные составляющие сердечной мышцы. После перенесённого воспаления на митральном клапане происходит утолщение фиброзной ткани (разновидность соединительной ткани). Рубцевание укорачивает створки, не давая нормально открывать клапан.

Митральный порок подразделяют на:

  • митральный стеноз;
  • недостаточность сердечного клапана;
  • сложный (сочетание первых двух форм).

Достаточно часто кардиологи выявляют пролапс митрального клапана. Это провисание одной или обеих стенок клапана в левое предсердие при сжимании левого желудочка. Патология не оказывает серьёзного влияния на самочувствие человека. Встречается у 25% населения, чаще страдают женщины в возрасте до 30 лет.

Митральный стеноз сердца

Характеризуется слипанием стенок клапана. Со временем створки склеиваются, что вызывает сужение отверстия.

В результате кровь плохо перераспределяется в левый желудочек из левого предсердия, вызывая его переполнение. Норма митрального отверстия составляет от 2–6 см2.

При сужении до 1 см2 давление в лёгочном предсердии увеличивается до 200 мм рт. ст., заставляя с усилием проталкивать кровь.

Стенки клапана склеиваются, вызывая сужение отверстия

Повышенное давление и увеличенное кровенаполнение вызывает рост левого предсердия. Если болезнь прогрессирует, возможен отёк лёгкого. Со временем застойные проявления распределяются на правую часть сердца, вызывая отёчность всего тела.

Источник:

Смотрите также:

Порок сердца народная медицина

Порок сердца у новорожденных народная медицина

Поддержка для сердца народная медицина

Аневризма сердца народная медицина

ul

Особенности функционирования клапана

Аортальный клапанНаше сердце имеет 4 клапана: митральный (или двустворчатый), трехстворчатый, аортальный и легочной. Согласно МКБ – 10, неревматические поражения створки имеют код I35.

Клапан расположен между левой камерой сердца и аортой. Внешне сердечные створки имеют вид карманов, которые окружают фиброзное кольцо. За счет такого строения нагрузка, развивающаяся под действием крови, распределяется равномерно на все стенки. Открывается при сокращении левого желудочка, а захлопывается при его расслаблении. Через него обогащенная кислородом артериальная кровь распространяется по всему организму.

Клапан является пассивным. Это связано с тем, что в строении отсутствуют мышечные волокна, то есть возможности сокращаться нет.

Просвет отверстия нашего анатомического образования отличается от диаметра клапана, который имеет название двухстворчатый (митрально-аортальный). При систоле желудочков напор крови значительно повышается, в связи с чем клапан испытывает сильную нагрузку и его износ также в разы увеличивается. Это лежит в основе патологического состояния.

ul

Сущность аортальных пороков

Причины развития этой патологии разделяют на две группы. К первой относят врожденность, которая может быть обусловлена перенесенными инфекционными заболеваниями матерью в период беременности. Проявляться могут внутриутробно или в первые дни жизни малыша. Развивается дефект одной из сердечной створок. Это может быть ее полное отсутствие, наличие отверстий, изменение соотношения размеров.

Пороки сердца аортальные приобретенные наиболее часто провоцируются инфекционными (ангина, сепсис, пневмония, сифилис) и аутоиммунными процессами (ревматизм, красная волчанка, дерматомиозит). Но выделяют и другие менее частые заболевания, которые способствуют развитию патологического состояния. К ним относят гипертоническую болезнь, атеросклероз, возрастные изменения сосудов, кальцинирование стенок, хирургические операции.

Различают несколько видов пороков: стеноз, недостаточность и комбинированный вид. Стеноз устья аорты – это патологическое состояние, которое характеризуется структурными изменениями створки, проявляющиеся резким сужением устья аорты. Это приводит к развитию увеличения напряжения в этой области и понижению сердечного выброса крови в аорту.

Недостаточность – патологическое состояние, представляющее собой нарушение смыкания створок, которое образуется вследствие подвержения их рубцовым процессам или изменению фиброзного кольца. Характеризуется снижением сердечного выброса, переходу крови из аорты обратно в полость желудочка, что способствует его перенаполнению и перенапряжению. Сочетанный аортальный порок сердца содержит в себе изменение стенозирования, а также нарушение смыкания створок левого желудочка.

Существует клиническая классификация, которая выделяет 5 стадий заболевания. К ним относят:

  1. Стадия полной компенсации. Жалоб пациент не предъявляет, даже если для него спорт – это смысл жизни, и он ежедневно выполняет умеренные физические нагрузки, но при внешнем обследовании отмечаются легкие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
  2. Стадия скрытой сердечной недостаточности. Больные отмечают ограничение физических нагрузок. На электрокардиограмме легкие признаки гипертрофии левого желудочка, аорта расширена, а также наблюдается развитие перегрузки сердца объемом.Сердечная недостаточность
  3. Стадия субкомпенсации. При физических нагрузках пациенты отмечают появление одышки, головной боли, головокружения. На электрокардиограмме – гипертрофия левого желудочка. Отмечаются анатомические изменения створок. Также снижена гемодинамика.
  4. Стадия декомпенсации. Даже при легких нагрузках возникает одышка, приступы сердечной астмы.
  5. Терминальная стадия. Сердечная недостаточность прогрессирует, наблюдается дистрофия во всех основных органах.

Согласно этой классификации можно судить о степени патологического состояния, а также о приспособительных возможностях организма человека. При постановке диагноза каждый врач использует ее.

ul

Симптомы аортального порока

Симптомы порока аортального клапана зависят от вида. При стенозе больные проявляют жалобы на сердцебиение, аритмии, боли в сердечной области и одышку, которая может завершиться отеком легких. При аускультации отмечается выслушивание систолического шума над устьем аорты. При недостаточности отмечается сложный симптом пляски каротид, сердечная боль, сочетание снижения диастолического давления и повышения систолического.

Головная больК общим симптомам можно отнести:

  • быструю утомляемость;
  • головные боли;
  • головокружение при резких движениях;
  • быструю утомляемость;
  • шум в ушах;
  • потерю сознания;
  • развитие отеков в области нижних конечностей;
  • увеличение пульсации в области крупных артерий;
  • повышение сердечного ритма.

Симптоматика разнообразна, поэтому часто бывает так, что для постановки правильного диагноза ее недостаточно. В связи с этим, врачи прибегают к дополнительным методам обследования пациентов.

ul

Диагностика

Диагностика основана на внешнем осмотре (этим занимается пропедевтика) и инструментальных методах исследования. При осмотре доктора должны обратить свое внимание на кожные покровы, на пульсацию центральных и периферических артерий. Определение верхушечного толчка также имеет диагностическую значимость (смещается в 6-7 межреберье). Диастолический шум, ослабление первого и второго тона, наличие сосудистых феноменов (аускультативный тон Траубе) – это все аортальный порок сердца.

Кроме рутинных клинических анализов крови и мочи, существует еще несколько инструментальных способов диагностики:

  • электрокардиография;
  • фонокардиография;
  • эхокардиография;
  • рентгенография;
  • доплерография.

При этом патологическом состоянии на электрокардиограмме отмечается гипертрофия левого желудочка. Это, главным образом, обусловлено за счет компенсаторных механизмов организма в связи с увеличенным его напряжением. Результаты рентгенографии свидетельствуют о расширении аорты, левого желудочка, что приводит к развитию изменения оси сердца, отмечается смещение верхушки влево. Выявление патологических сердечных шумов возможно с помощью использования метода фонокардиографии. Эхокардиография определяет размеры желудочков, наличие анатомических дефектов.

Сбор анамнеза, интерпретирование результатов исследования помогут квалифицированному врачу выйти на верный путь, поставить правильный диагноз и приступить к лечению пациента, которое разделяется на медикаментозное и хирургическое. Первый вид терапии используют только в случае незначительных изменений, заключающееся в назначении лекарственных средств, которые улучшают приток кислорода к сердечной мышце, устраняют признак аритмии, а также приводят в норму артериальное давление.

В связи с этим, назначаются лекарственные средства таких фармакологических групп: антиангинальные препараты, мочегонные, антибиотики. Наиболее актуальными препаратами, способствующими нормализации сердечного ритма, считаются «Нитролонг», «Сустак», «Тринитролонг». Они устраняют боли, предупреждают развитие стенокардии путем увеличения насыщения крови кислородом.

ТорасемидПри увеличении объема циркулирующей крови принято назначать мочегонные средства, так как они значительно снижают этот показатель. К ним относят «Лазикс», «Торасемид», «Бритомар». Терапия антибиотиками применяется в случае инфекционных причин развития (при обострении тонзиллита, пиелонефрита). В лечении наблюдается преобладание антибиотиков пенициллинового происхождения: «Бициллин-1», «Бициллин-2», «Бициллин-3», а также препарат группы гликопептидов – «Ванкомицин».

Нужно всегда помнить, что показание, дозировку, как сочетать и кратность приема того или иного лекарственного препарата должен назначать лечащий врач, рекомендация которого является правилом номер один. Лекция доктора – это методический материал каждого больного. Ведь даже незначительные колебания в дозировке могут привести к неэффективности терапии или даже к ухудшению состояния здоровья.

Хирургическое лечение сердечной мышцы применяют в запущенных случаях, когда площадь створки составляет меньше, чем полтора квадратных сантиметра.

Существует несколько вариантов операции: баллонная вальвулопластика и имплантация клапана. Главным недостатком первой методики является возможное повторное его сужение. При наличии сопутствующей патологии (или противопоказаний) операция не проводится.

Пороки сердечно-сосудистой системы – это актуальная проблема всего населения. Это вторая патология по частоте встречаемости среди кардиологических заболеваний.

Проведение в срок медикаментозной терапии или хирургического вмешательства значительно улучшает качество жизни и ее продолжительность, уменьшает развитие множества осложнений.

ul

Стеноз устья аорты

Порок сердца — vitium cordis – это патология, при которой имеются необратимые изменения клапанов, отверстий, внутрисердечных перегородок и другие дефекты в строении сердца, вследствие чего оно не может выполнять роль насоса, нарушается кровообращение.

 Различают приобретенные и врожденные пороки, к последним относятся:

  • незаращение Боталлова протока
  • незаращение межпредсердной перегородки (овального отверстия)
  • дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова – Роже)
  • тетрада Фалло (сложный врожденный порок):
    • стеноз устья легочной артерии
    • дефект межжелудочковой перегородки
    • диспозиция аорты (ее устье смещено вправо так, что в аорту открывается не только левый, но и правый желудочек)
    • гипертрофия правого желудочка

Существуют случаи врожденного порока, называемых триадой Фалло (без диспозиции аорты).

Диагностика врожденных пороков сложна, но достоверно производится в кардиологических центрах, где выполняется оперативное лечение, которое тем успешнее, чем раньше (лучше всего в раннем грудном возрасте). Задача медицинских работников первого звена (фельдшера, акушерки, педиатра-неонатолога) состоит в том, чтобы лишь предположить диагноз «врожденный порок сердца» и направить как можно раньше к специалистам, не боясь гипердиагностики.

Полезно помнить общие простые симптомы врожденных пороков:

  • выраженный цианоз
  • расширение границ сердца больше вправо
  • выраженные органические шумы
  • отсутствие ревматического анамнеза (для более старших детей)

В 50-60-х годах прошлого века приобретенные пороки сердца были одним из частых заболеваний сердца, встречавшихся в поликлиниках и терапевтических клиниках. Врожденные пороки сердца были тогда редкостью, и не только из-за недостаточности диагностики. Но уже в 80-90-ые годы складывалась обратная картина: приобретенных пороков сердца стало значительно меньше, чем в середине века (результат успешной борьбы с ревматизмом на государственном уровне), а врожденных значительно больше.

Далее речь будет идти только о приобретенных пороках сердца.

Этиология приобретенных пороков сердца

  1. Ревматический эндокардит
  2. Инфекционный (бактериальный, септический) эндокардит
  3. Сифилис
  4. Атеросклероз аорты
  5. Травмы сердца (с поражением клапанов, сухожильных нитей или сосочковых мышц)

Патанатомия и виды пороков сердца

Результатом различных патологических процессов, происходящих в эндокарде, в клапанах, могут иметь место два вида изменений.

  1. Клапаны, укороченные и уплотненные ревматическим (бородавчатым) процессом, или разрушенные бактериальным эндокардитом, не могут плотно закрыть отверстие – развивается недостаточность данного клапана.
  2. Створки клапанов, пораженные ревматическим или другим процессом, нередко срастаясь друг с другом по линиям замыкания, не обеспечивают полного своего открытия – развивается стеноз (сужение) отверстия, закрываемого данным клапаном.

Каждое из этих двух изменений может развиваться в любом из четырех клапанов сердца, но чаще – в двухстворчатом и в полулунных клапанах аорты.

Развитие этих процессов – недостаточности клапана и стеноза отверстия – в одном клапане называют сочетанным пороком данного клапана (часто двухстворчатого).

     Возникновение порока  в двух и более клапанах именуют комбинированным пороком (часто – комбинированный митрально-аортальный порок).

Перед изучением пороков сердца необходимо еще раз проверить свои знания анатомии и физиологии сердца. Вы должны четко знать:

  • причины и механизм образования тонов сердца?
  • где и какие клапаны существуют?
  • куда и в какой момент деятельности сердца открывается каждый клапан? какая сила его открывает?
  • какая сила и в какой момент деятельности сердца закрывает каждый клапан?
  • во время систолы какие клапаны открыты, какие закрыты, откуда и куда течет кровь?
  • во время диастолы какие клапаны открыты, какие закрыты, откуда и куда течет кровь?

Только сознательно ответив на все вопросы, можно изучать пороки сердца.

Дифференциальная диагностика пороков сердца

признак митральная недостаточность митральный стеноз недостаточность аортального клапана стеноз аорты
Главная причина Ревматический эндокардит Та же Инфекционный эндокардит. Сифилис Та же
Обратная струя Систолическая

Из левого желудочка в левое предсердие

Диастолическая

Из аорты в левый желудочек

Расширение границ Влево

левый желудочек и левое предсердие

Вверх

левое предсердие

Влево

левый желудочек

Влево

левый желудочек

А/Д ≈ 170/30 ≈110/75 чуть снижено
PS.давление увеличено уменьшено
I тон ослаблен Усилен «хлопающий» ослаблен
Главный шум Систолический Пресистолический Диастолический

II, V тчк

систолический

II, V тчк

Рентгеновская конфигурация Митральная

(талия сглаженная)

Митральная

формы груши

«талия» выпуклая

Аортальная

«сидящая утка»

то же
осложнения Кровохарканье,

легочное кровотечение

—                  мерцательная аритмия

—                  тромбоэмболии

 

обмороки и головокружения

Прогноз удовлетворительный серьезный удовлетворительный

ul

2. Митральный стеноз

(стеноз левого атриовентрилярного отверстия),

Stenosis mitralis (Stenosis ostii atrioventricularis sinistri) – порок сердца, при котором деформированные митральные клапаны во время диастолы не открываются полностью, их отверстие остаётся суженным, что сопровождается ранним и выраженным застоем крови в легких (в малом круге кровообращения)

Патанатомия и механизм нарушения кровообращения

Деформированные ревматическим процессом митральные клапаны «срастаются» друг с другом по линии замыкания, поэтому во время диастолы не могут полностью открыться, чтобы пропустить всю кровь из левого предсердия в левый желудочек.

Мышца предсердий очень слабо развита, повышенного напряжения левого предсердия для того, чтобы протолкнуть всю кровь в левый желудочек, надолго не хватает. Очень рано и быстро развивается выраженный застой крови в малом круге кровообращения. Левый желудочек с его мощной мышцей в компенсаторном механизме не участвует, в этом заключается вся клиническая тяжесть митрального стеноза. Он даже не полностью заполняется кровью во время диастолы, можно себе представить левый желудочек как работающий вполупустую (это одно из объяснений хлопающего I тона на верхушке).

Симптомы Выраженная одышка, сердцебиение, иногда кровохарканье, возможно легочное кровотечение.

Объективно Верхушечный толчок ослаблен, при пальпации (наложении ладони на переднюю поверхность грудной клетки в области грудины) возможно диастолическое дрожание – «кошачье мурлыканье» (при очень малом оставшемся митральном отверстии).

Границы сердца расширены вверх до II ребра за счет увеличения левого предсердия. I тон на верхушке сердца громкий, хлопающий, II тон на легочной артерии акцентирован, возможно раздвоен (неодновременное закрытие полулунных клапанов легочной артерии и аорты). На верхушке сердца – пресистолический шум (точнее – это диастолический шум, но отчетливо слышимый в конце диастолы, перед самой систолой (сокращение предсердий). Объясняется током крови через узкое митральное отверстие.

Наше условное обозначение мелодии митрального стеноза будет:

ш-Та-тра, где

пресистолический шум, хлопающий I тон и раздвоение II тона.

При рентгеновском исследовании сердце митральной конфигурации с разновидностью «формы груши», где вместо вогнутости талии – выпуклость за счет большого увеличения левого предсердия при сохраняющейся величине левого желудочка.

Осложнения как и тяжелое течение митрального стеноза вызываются «беспомощностью» левого предсердия и устраненностью левого желудочка в механизме компенсации порока. В переполненном застойной кровью левом предсердии создаются условия для образования тромбов. Растяжение стенок предсердий повышает возбудимость многочисленных рассеянных внутристеночно отдельных клеток проводящей системы сердца; они нередко «просыпаются» и становятся источником аритмий.

Больному с выраженным митральным стенозом угрожают:

  1. Общий тяжелый прогноз
  2. Легочное кровотечение
  3. Аритмии (мерцательная аритмия, частые суправентрикулярные экстрасистолы, блокады)
  4. Эмболии в жизненно важные органы (в мозг, легкие, селезенку и др.)
  5. Приступы сердечной астмы
  6. Внезапная смерть от закупорки оторвавшимся тромбом и без того суженного митрального отверстия.

На заре отечественной кардиохирургии (середина прошлого века) самым первым, пожалуй, оперативным вмешательством при приобретенных пороках сердца была комиссуротомия при митральном стенозе, быстро получившая широкое распространение.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС