Синус тромбоз головного мозга: профилактика, симптомы, лечение, прогноз

Последние статистические данные наглядно говорят о том, что количество заболеваний сердечно-сосудистой системы и головного мозга активно растёт. Эти патологии могут затронуть человека любого пола и в любом возрасте, потому от них страдают даже молодые люди и дети. Потому оптимальным решением считается профилактика. Тромбоз сосудов головного мозга становится более молодым заболеванием, что негативно отражается на средней продолжительности жизни человека. Тромб в голове образуется из-за формирования в церебральных венах и артериях кровяных застоев. Заметив первые симптомы образования тромба, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу, выявить причины тромбообразования и начать адекватное лечение. Последствия лопнувшего сосуда, перед которым началось его растяжение, могут оказаться фатальными.

Причины, симптомы и лечение тромбоза сосудов головного мозгаul

Особенности развития болезни

Синусы и внешние и внутренние артерии составляют сетку сосудов мозга. В мозговой оболочке присутствуют складки, в которой располагаются вены. Для стабилизации жизнедеятельности мозгу нужно интенсивное кровоснабжение, по этой причине синусы не спадают. Открытое положение складок проводит эту область в состояние, предрасположенности появления тромбоза.

Если нагноения и воспаления формируются на коже, в носовых пазухах, на ушах, воспаленная ткань находится во всем русле сосудов, часто останавливаются на стенке синуса. В таком месте появляются тромбы, которые разрастаются, расширяются инфицированные фрагменты в области венозного прохода. По этой причине возникают другие очаги болезни, которые в комплексе способствуют ухудшению проходимости синусов.

Когда источники воспалительных процессов – это прыщи на лице, возникает синус тромбоз. Сагиттальный тромбоз воспаляется при гайморитах и остеопиелитах. Когда воспаляется среднее ухо, инфекция распространяется по кровотоку, независимо от направления, заражаются другие органы и системы.

Синус тромбоз в голове может появляться при развитии воспаления у людей, страдающих такой болезнью: диабет, аутоиммунные патологии, травмы черепа, проблемы с работой сердца, формирование тромбов, новообразования.

Часто синус тромбоз появляется без отчетливых причин. Подобные ситуации врачи относят к категории идиопатических, проводят терапию общими средствами.

Среди самых вероятных причин тромбоза отмечаются:

  • Инфекционные расстройства головы, мастоидит, тонзиллит.
  • Септическая инфекция, эндокардит, туберкулез, грибок.
  • Отсутствие инфекционной патологии, травматизм головы, сотрясения после терапии, новообразования в голове, анестезия.
  • Употребление гормональных контрацептивов.
  • Сложная степень обезвоживания.
  • Болезни системы кровообращения, гипертония.
  • Воспаления.
  • Проблемы со свертываемостью, появление тромбов.
  • Разные операции внутренних органов при повышении вероятности тромбоза.

Синусы головы являют собой пространства между твердой оболочкой мозга, по которой венозная кровь переходит в яремные вены, течет к правому предсердию. В таких сосудах отсутствуют клапаны, на стенках нет мышечных волокон, по этой причине синусы не спадаются, кровь оттекает хорошо в нескольких направлениях, независимо от условий.

Поскольку спинномозговая жидкость устраняется через соединения синусов, при блокировании просветов появляется блокада ликвородинамики с повышением давления внутри черепной коробки.

Основной компонент тромбообразования прогрессирует, появляется одномоментно тромб, не тормозит в развитии, объем увеличивается, весь синус забивается, поражаются мелкие ткани, поэтому комбинация тромбоза сосудов головы и одновременное поражение синуса не считается исключительным явлением. Закупорка сосудов приводит к отечности и ишемии мозга, в сложных ситуациях ткани отмирают.

ul

Диагностика

Первый этап диагностирования синус-тромбозов подразумевает тромбоз и исследование анамнеза, лабораторные обследования. При опросе пациентов определяются симптомы, характерные для болезней:

  • После употребления анальгетиков не устраняется мигрень.
  • Острое начало приступа и его продолжительность.
  • Выявляется усиление болезненных ощущений в лежачем положении при движении.
  • Плохое самочувствие в ночное время.

Используются другие способы диагностики:

  • Пациент приходит к офтальмологу для определения симптоматики тромбоза поперечного синуса. К этим особенностям относится отечность нерва на глазах.
  • Лабораторные обследования учитывают коагулограмму, уровень стерильности крови, состав цереброспинальной жидкости.
  • В целях инструментальной диагностики используется МРТ и КТ с использованием контраста в кровеносных сосудах.

Разобравшись с симптоматикой и причинами тромбоза синусов вен и артерий проводится лечение болезни.

Методики лечения исправляются, обуславливаются формой и разновидностью болезни. Терапевтические методики подразумевают получение нужного эффекта по разным задачам:

  • Дезинтоксикация.
  • Устранение отечности с головы.
  • Разжижение тромбов.
  • Нейропротективное лечение.
  • Устранение инфекционных воспалений.

Консервативные процедуры всегда выполняются на основе используемых лекарств, поскольку нужно предотвращать фатальный исход. В целях дезинтоксикации и устранения вредных микробов из кровеносной системы применяется множество антибиотиков. для ускоренного избавления от токсинов используются инфузионные растворы.

Антибиотики прописываются только в результате посева крови. Это дает возможность определить устойчивость инфекции к некоторым веществам. До этого употребляются средства с обширным спектром действия. Предотвращать образование тромбозов позволяют антиагреганты.

Диуретики употребляются при угрозе образования отечности. Если рассматривать нейропротективную терапию, лучше употреблять ее в процессе восстановления. В этих целях применяются сосудорасширяющие препараты.

Лекарства, устраняющие кровяные сгустки, предотвращают вторичное возникновение тромбов. В процессе тромбоза без нагноений такая методика позволяет предотвратить инвалидность.

Зачастую употребляется Гепарин под контролем коагулограммы до устранения клинических признаков. Употребляется это средство в течение 7-10 дней. После этого прописывают Варфарин на 2-3 месяца, относящийся к непрямым антикоагулянтам. В целях поддерживающей терапии продолжительно употребляется Аспирин или Курантил. Гепарин заменяется низкомолекулярными аналогами, отличающиеся более слабым эффектом и безопасностью.

При судорогах на 6-12 месяцев назначается курс лечения Депакином или Вальпроатом. Повышенное внутричерепное давление устраняется осматическими диуретиками.

Нельзя устранять мигрень

гормональными или нестероидными препаратами, поскольку их употребление повышает вероятность образования новых тромбов.

Для стабилизации состояния выполняется пункция спинномозговой жидкости и внутривенный укол Гепарина. Операции выполняются редко, если иммунная система не активизируется после медикаментов. Хирургическое вмешательство затрудняется, поскольку санировать синусы непросто по причине особенностей анатомии черепа. В подобных ситуациях выполняется вскрытие околоносовых пазух, затем размещение первичных инфекций санируют.

Вскрытие очага воспаления выполняется при: гайморите, мастоидите, абсцессе. При проблемах с работой сознания на основе повышенного внутричерепного давления при плохой эффективности консервативного лечения пациентам может рекомендоваться краниотомия и устранение кровяного сгустка.

Такая методика отличается опасностью по причине послеоперационных осложнений, поэтому данный способ применяется в редких случаях.

ul

Прогноз и осложнения

Как и в ситуации с осложнениями прогноз обуславливается сроками, на которых синус тромбоз определяется:

  • В соответствии с шансами на выздоровление у больного с ранней терапией.
  • Смертность от этого расстройства составляет примерно 20%, у 10% пациентов патология появляется повторно.

Тромбоз становится причиной инсульта, отечности, тромбоэмболии дыхательных путей, слепоте из-за блокирования капилляров в глазу. Со временем возможны такие осложнения: устранение синтеза гормонов гипофиза, воспаление тканей мозга, образование кист, отличается диаметр зрачков, ухудшается зрение, судороги наподобие эпилептических.

Синус тромбоз – серьезная болезнь, блокирующая кровоснабжение мозга. Чтобы нервная система работала без затруднений, врачи прописывают лекарства, разжижающие кровь.

ul

Особенности системы

Венозные синусы, хоть и являются частью венозной системы, по своему строению значительно отличаются от остальных сосудов. Они образованы двумя листками твёрдой оболочки головного мозга и фиксированы к костям черепа. В синусах нет мышечных волокон, их просвет остаётся постоянным. Это позволяет поддерживать в них стабильный кровоток при любых обстоятельствах, но это может стать и причиной кровотечения при травме головы.

Кровь из системы синусов поступает во внутренние ярёмные вены с обеих сторон, при этом они сообщаются с венами головного мозга, а также лицевой частью черепа. Богатая система анастомозов позволяет поддерживать венозный отток при поражениях вен лицевой или мозговой части черепа, но при ранении или тромбозе любого синуса головного мозга развиваются тяжёлые нарушения оттока.

Кавернозный, или пещеристый синус – парный, расположен в симметричных бороздах клиновидной кости, по бокам от турецкого седла. Они собирают венозную кровь от структур среднего мозга, их соединяют между собой межпещеристые синусы, а сами они впадают в верхние каменистые синусы. Особенность строения этих структур в том, что в их полости и стенках располагаются внутренние сонные артерии, и несколько пар черепных нервов.

Структуры, находящиеся в полости и стенках кавернозного синуса, которые может повредить венозный тромбоз:

  • внутренняя сонная артерия;
  • отводящий нерв;
  • глазодвигательный нерв;
  • блоковый нерв;
  • зрительный нерв.

ul

Симптомы

Клиника тромбоза пещеристого синуса проявляется общими инфекционными симптомами, признаками поражения отдельных областей головного мозга, а также проявлениями нарушений функции структур, проходящих через пещеристый синус. К общеинфекционным симптомам относятся:

  • повышение температуры тела;
  • головная боль, тошнота, рвота, слабость;
  • ломота в мышцах и суставах.

В тех случаях, когда тромбоз кавернозного синуса развивается не на фоне инфекции, эти признаки могут отсутствовать, и на первый план выходят общемозговые проявления – нарушения координации, головная боль, появление характерных патологических изменений, судороги, непереносимость яркого света и громких звуков.

При тромбозе пещеристого синуса симптомы поражения структур, проходящих сквозь него, могут быстро привести пациента к коме. Основные признаки такого состояния – отёк и посинение век, выпячивание глаза, нарушение его двигательной активности, нарушение зрения. Эти симптомы могут иметь односторонний характер со стороны поражения или быть двусторонними в тяжёлых случаях.

При отсутствии лечения синус-тромбоз головного мозга очень быстро приводит к угнетению сознания, нарушению жизненно важных функций и гибели пациента. Опасность такого состояния в том, что оно может развиться в любом возрасте и часто без каких бы то ни было предварительных симптомов, которые могли бы заранее насторожить пациента или его близких.

ul

Диагностика

Тромбоз кавернозного синуса диагностируется в стационаре, и самый точный способ определить наличие и местонахождение тромба – сделать МРТ. Этот метод исследования позволяет совершенно точно увидеть локализацию тромба. Для определения степени нарушения нервной деятельности определяется неврологический статус. Визуальный осмотр является первым действием, которое совершит врач, и он же позволит заподозрить проявления венозного тромбоза. Другие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ;
  • биохимический анализ крови – маркеры воспаления;
  • бактериологический анализ отделяемого из полости носа, глазницы.

Эти анализы в большинстве своём определяют заболевания не только пещеристого синуса, но и тромбоз сигмовидного синуса, а также других воспалительных и тромботических процессах в системе синусов головного мозга.

Неврологический статус определяется нарушением кровоснабжения и отёком структур головного мозга на стороне поражения – тромбоз левого синуса вызывает нарушения чувствительности и подвижности с левой стороны, а тромбоз правого – справа. Следует отметить, что одностороннее нарушение чувствительности или подвижности не является обязательным симптомом.

Заболевание лечится только в стационаре, поскольку требует постоянного наблюдения медицинского персонала, контроля и при необходимости коррекции жизненно важных функций организма, предупреждения распространения патологического процесса и его осложнений, таких как тромбоз поперечного синуса или других частей синусной системы.

Медикаментозная терапия обязательно включает в себя следующие препараты:

  • антибиотики. Часто назначаются эмпирически, затем схема лечения корректируется по результатам бактериологического анализа;
  • противовоспалительные глюкокортикостероиды;
  • препараты, снижающие вязкость крови и склонность к образованию тромбов;
  • диуретики – осмотические в сочетании с петлевыми для предотвращения отёка мозга;
  • препараты для коррекции электролитного баланса;
  • препараты, улучшающие питание нервной ткани для сохранения её функций;
  • при необходимости – обезболивающие препараты, антиаритмики, средства, регулирующие артериальное давление, симптоматические препараты.

Если пациент находится в тяжёлом состоянии, проводится искусственная вентиляция лёгких, плазмаферез и другие процедуры, позволяющие поддержать его жизнедеятельность. В случае, если эти меры оказываются неэффективными, назначается оперативное лечение. Показания к операции:

  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • высокий риск развития опасных для жизни осложнений;
  • крупные размеры тромба.

Операция проводится через околоносовые пазухи, чаще всего – гайморову, со стороны поражения. Следует помнить о том, что отёк мозга, нарушение гемодинамики или дыхания – противопоказания к операции, в этом случае сначала производится коррекция жизненно важных функций, затем хирургическое вмешательство.

ul

Осложнения

Если заболевание остаётся без лечения, возможно распространение патологического процесса на другие сосудистые структуры. Может развиться тромбоз сагиттального синуса, а также прямого и поперечного, межпещеристых и каменистых синусов.

Одно из наиболее опасных состояний – тромбоз сигмовидного синуса, одного из тех, который собирает в себя кровь со всего черепа. Это осложнение вызывает быстрое угнетение сознания, угасание жизненно важных функций, развитие отёка мозга и гибель пациента.

Осложнения могут развиться и после того, как тромбоз будет вылечен. В основном они касаются неврологических нарушений, остающихся после повреждения нервов, проходящих через синус. К таким нарушениям относятся:

  • нарушение подвижности глазного яблока;
  • изменение формы зрачка;
  • опущение века;
  • ухудшение зрения, двоение в глазах, односторонняя слепота;
  • гормональные изменения.

Чаще всего к длительным последствиям приводит тромбоз левого синуса.

ul

Разновидности тромбов

Главную опасность тромбоза вызывают его возможные последствия. Они способны отражаться не только на головном мозге, но и на других внутренних органах, системах. Степень тяжести последствий зависит от типа и расположения тромбов. В соответствии с этим существует определённая классификация образований. Если отталкиваться от структуры и скорости тока крови, тромбы делят на:

  1. Белые. Они поражают церебральные артерии и в основном состоят из лейкоцитов и тромбоцитов. Развиваются и разрастаются постепенно, поскольку в сосудах очень быстрый ток крови.
  2. Красные. Формируются в венах, состоят преимущественно из эритроцитов.
  3. Смешанные. Могут образовываться в венах и сердечной полости. Состоят из всех видов кровяных клеток.
  4. Гиалиновые. Образовываются из разрушенных и повреждённых клеток, гиалиновых и фибриновых волокон.

Ещё их классифицируют в зависимости от просвета сосудов. Тут различают 4 типа образований.

  1. Пристеночные. Это уплотнения стенки небольшого размера, которые не мешают нормальному току крови, потому не проявляются никакими симптомами.
  2. Окклюзирующие. Перекрывают кровеносные сосуды. Из-за них кровоток постепенно замедляется и может полностью остановиться.
  3. Флотирующие. Такие образования соединяются с эндотелиями сосуда с помощью тонкой ножки. Подобное соединение очень слабое. Если тромб имеет незначительный размер, тогда просвет перекрываться не будет, и никаких симптомов пациент не ощутит. Угроза заключается в том, что неустойчивое соединение может нарушиться и привести к отрыву тромба. С током крови оторвавшиеся образования переносятся по системе и перекрывают просветы в более мелких сосудах.
  4. Блуждающие. Так называют сгустки, которые уже оторвались и находятся в процессе перемещения по системе. Хотя отрыв произошёл, закупоривания ещё не было. Требуется оперативное вмешательство, поскольку если тромб перекроет какой-то просвет, это грозит серьёзными последствиями.

Потому при постановке диагноза врачи стараются получить максимально развёрнутую информацию о сложившейся ситуации. Чем больше они будут знать о состоянии больного и его диагнозе, тем выше вероятность подобрать максимально адекватное и эффективное лечение.

ul

Симптомы заболевания

Самостоятельно диагностировать у себя тромб в голове сложно. Каждый человек обязан следить за своим здоровьем, вовремя реагировать на любые негативные изменения в его самочувствии. При формировании тромба в голове симптомы проявляются довольно ярко, их сложно не заметить. Заподозрить негативные процессы в церебральных артериях и венах можно по:

  • судорожному состоянию всего организма;
  • параличу конечностей;
  • сниженной активности и чрезмерной усталости без объективных причин;
  • потере сна или повышенной сонливости;
  • регулярным головным болям;
  • повышенной температуре тела;
  • чувству окаменения конечностей и участков лица;
  • резкому ухудшению качества зрения.

Заметив первые признаки, даже если они проявляются не очень ярко и периодически, нельзя игнорировать такую симптоматику, иначе последствия окажутся серьёзными. Подобные симптомы также могут указывать на наличие параллельно протекающих патологий и заболеваний внутренних органов, различных систем. Тромб в головном мозге провоцирует нарушения нормального тока крова в области поражения. Если будет затронута артерия, тогда это может вызвать приступ инсульта и инфаркта. Требуется обязательное вмешательство специалистов.

В некоторых случаях обходятся консервативным медикаментозным лечением, но иногда требуется хирургическая операция. Методы лечения определяет специалист. Многое зависит от того, на какой стадии формирования тромбов обратились за помощью пациенты, лопнул сгусток или нет, и какое общее состояние наблюдается в данный момент.

Причины

Чтобы предупредить образование сгустков в головном мозге, следует знать о причинах возникновения этой патологии. Исследования показали, что есть определённые группы риска. В них входят люди с различными патологиями и болезнями, выступающими провокаторами для образования тромбов в церебральных сосудах. Потому тромбоз сосудов головного мозга наиболее вероятен при:

  • психических расстройствах;
  • постоянных сильных и длительных стрессах;
  • заболеваниях, связанных с эндокринной системой;
  • хронически повышенном артериальном давлении;
  • повышенном уровне тромбоцитов в составе крови;
  • пороках сердечной мышцы;
  • пониженном содержании гемоглобина в составе крови;
  • менингитах;
  • нарушениях в работе иммунной системы;
  • травмах головы;
  • длительном приёме противозачаточных медикаментов.

Учитывая причины, важным аспектом является наличие провоцирующих факторов. Это явления и условия, из-за которых усиливается негативное воздействие на сосуды и возникает тромбоз вен головного мозга или венозного синуса. К основным провоцирующим факторам относят:

  • злоупотребление алкоголем, табачной и наркотической продукцией;
  • проживание в условиях загрязнённой окружающей среды;
  • неправильное питание, где отсутствует баланс между питательными веществами, минералами и витаминами;
  • наличие избыточного веса;
  • малая подвижность в повседневной жизни человека.

То есть пагубные привычки и неправильный образ жизни выступают серьёзными катализаторами для формирования тромбов.

Врачи рекомендуют не ждать, пока потребуется операция головы и удаление тромбов и мозга, а заниматься профилактикой.

Большинство болезней и патологий можно предупредить. Для этого следует заниматься своим здоровьем, вовремя лечить проявляющиеся болезни и исключать всё то, что потенциально провоцирует тромбозы. Для врачей важно определить, с чем столкнулся пациент. Кроме тромбоза, есть вероятность возникновения такой патологии, как тромбофлебит. Разница между ними состоит в месте локализации. Если тромбофлебит затрагивает поверхностные сосуды, то тромбоз обычно поражает глубокие вены.

ul

Методы диагностики

Чтобы подтвердить тромбоз мозговых артерий, врачам следует провести ряд диагностических мероприятий. Комплексное обследование направлено на выявление диагноза, поиск причины образования сгустков крови в церебральных сосудах, а также на выбор оптимальной тактики лечения. Здесь важно, чтобы пациент обратился за помощью до того, как произошёл разрыв тромба в голове. Потому первые же симптомы должны стать поводом навестить клинику и пройти обследование. Чтобы отыскать тромбы в сосудах, определить их текущее состояние и дать рекомендации по лечению, требуется проверить пациента с помощью:

  • ультразвуковой церебральной допплерографии;
  • ядерно-магнитного резонанса;
  • реоэнцефалографии;
  • ангиографии.

Старайтесь обращаться в проверенные медицинские учреждения, к специалистам, в квалификации которых вы уверены. Огромную роль в выборе оптимальной тактики лечения играет правильность постановки диагноза. Если в ходе обследования врач допустит ошибку и назначит неправильную терапию, это обернётся потенциально опасными последствиями, может не помочь в решении главной проблемы тромбоза. Лечение включает в себя приём медикаментозных средств и дополнительные процедуры, необходимые для растворения тромбов в церебральных сосудах.

ul

Особенности лечения

Основу лечения составляют три метода. Каждый из них требует тщательного подбора исходя из конкретной ситуации с пациентом.

  1. Тромболитическая терапия или тромболизис. Это метод медикаментозного лечения, направленный на рассасывание церебральных тромбов и восстановление нормального тока крови по кровеносной системе мозга. Подбирают лекарственные препараты, растворяющие сгустки крови, в строго индивидуальной дозировке. Никакого самолечения здесь быть не должно. Активно используются тканевые активаторы и другие разновидности тромболитиков. Рекомендуется применять наиболее новые и высокоэффективные. Но из-за большой стоимости таких препаратов для тромболитической терапии многие клиники используют менее действенные, но доступные по цене лекарства. При внутривенном введении тканевого активатора удаётся растворить образование в сосудах, но в качестве побочного эффекта могут происходить сильные кровопотери. Потому лечение тромболитиками осуществляется только в стационарных условиях под строгим наблюдением врачей.
  2. Метод интраартериального тромболиза. Такая методика основана на использовании специального лекарственного препарата. Его вводят прямо в участок, где расположен выявленный церебральный тромб. В крупные сосуды вставляют катетеры, что позволяет медикаменту проникнуть в сгусток и растворить его. Важным преимуществом этого способа является то, что тромб растворяется, не вызывая кровотечений. Само лекарственное средство вводится в минимальной дозировке, за счёт чего удаётся избежать побочных эффектов от обильного количества действующих веществ медикамента.
  3. Хирургическое вмешательство. На практике к методам оперативного вмешательства приходится прибегать в редких случаях. Для такой операции используют нейрохирургические инструменты, позволяющие аккуратно проникать в проблемные участки и удалять из сосуда образовавшийся сгусток, угрожающий здоровью и жизни пациента.

Учитывая высокую эффективность современных лекарственных препаратов и действенность консервативных методов, лечение позволяет добиться положительных результатов без необходимости хирургического вмешательства. Лечащий врач индивидуально подбирает лечение для каждого пациента, отталкиваясь от его текущего состояния и целого ряда дополнительных факторов.

Медицинская практика имеет случаи, когда церебральный тромбоз диагностировали у маленьких детей буквально сразу после их появления на свет. Подобные патологии объясняются нарушением нормального течения беременности и родов. Плод получал недостаточное количество кислорода, потому мозговые ткани не питались в достаточной мере. Результатом тромбоза становится ишемия, против которой пока не существует эффективных методов лечения.

ul

Возможные последствия

Из-за тромба, образовавшегося в головном мозге человека, закупориваются сосуды, частично или полностью перекрывается просвет. Это приводит к нарушениям тока крови по системе и дефициту получаемого церебральными тканями питания. Изначально у пациентов диагностируют нарушения в функционировании некоторых отделов головного мозга. Если в дальнейшем не проводить лечение или осуществлять неправильную терапию, тогда это обернётся:

  • инсультом;
  • инфарктом;
  • нарушениями в работе речевого аппарата;
  • падением или полным исчезновением зрения;
  • параличом;
  • нарушениями в функциях опорно-двигательного аппарата.

В статистике заболеваний церебральным тромбозом присутствуют и случаи смертельного исхода при образовании сгустков в сосудах головного мозга. Такие ситуации связаны с отсутствием лечения и с тем, что тромб отрывается, начинает перемещаться по сосудам и закупоривает другие внутренние органы. Практика наглядно показывает, что при диагностировании тромбоза на ранних стадиях подавляющее количество патологий заканчивается положительным результатом. Постарайтесь избегать воздействия провоцирующих факторов и тщательно следить за своим здоровьем.

При согласовании со своим лечащим врачом можете пользоваться народными средствами для профилактики заболевания. Хорошим и правильным решением станет отказ от пагубных привычек и соблюдение правил здорового образа жизни.

Всем спасибо за внимание! Будьте здоровыми и не занимайтесь самолечением! Подписывайтесь на наш сайт, рассказывайте о нас своим друзьям, оставляйте комментарии и задавайте интересующие вас вопросы.

ul

Причины образования тромбов в сосудах головного мозга

причины тромбоза сосудов головного мозгаОбразованию тромба в сосудах и венозных синусах головного мозга способствует воздействие трех факторов: нарушение целостности внутренней оболочки вены или артерии, замедление кровотока и нарушение функционирования свертывающей системы крови.

Повышают риск болезни следующие состояния:

  • гипертония;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • инфекции центральной нервной системы;
  • инфекционная патология среднего уха, пазух (основная причина тромбоза сигмовидного синуса);
  • сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы;
  • анемии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • частые стрессы;
  • атеросклероз (часто становится причиной стеноза и тромбоза мозговых артерий);
  • прием пероральных контрацептивов;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нерациональное питание;
  • травмы черепа, гематомы.

ul

Осложнения и прогноз

В случае если тромбоз диагностирован поздно, возможно развитие осложнений. Среди них:

  • геморрагический инсульт;
  • инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий;
  • отек головного мозга;
  • гипопитуитаризм — уменьшение или прекращение продукции гормонов гипофиза, что может отразиться на функционировании всех органов и систем;
  • нарушение зрения;
  • опущение век;
  • заражение крови;
  • формирование кист;
  • нервные расстройства;
  • анизокория;
  • воспалительные процессы в почках;
  • эмболия.

Если тромбоз вызывает ишемическое поражение или геморрагическое пропитывание, он может стать причиной летального исхода. Существуют факторы, ухудшающие прогноз

  • пожилой возраст;
  • принадлежность к мужскому полу;
  • судороги;
  • паралич половины тела;
  • коматозное состояние;
  • высокое внутричерепное давление.

Снизить риск летального исхода и развития необратимых последствий можно, обратившись к врачу при появлении первых симптомов болезни для проведения диагностики и назначения лечения.

ul

Диагностика

мрт сосудов головыДля диагностики тромбозов сосудов головного мозга на начальном этапе проводятся врачебный осмотр, уточнение жалоб и анамнеза пациента. Одним из дополнительных исследований является осмотр офтальмолога, во время которого выявляется отечность, извитость сосудов глазного дна.

Лабораторные исследования, проводимые при подозрении на тромбоз сосудов головного мозга:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • определение D-димера;
  • бактериальный посев крови;
  • анализ спинномозговой жидкости.

Среди инструментальных методов используются:

  • компьютерная томография с контрастированием позволяет определить тип нарушения кровообращения в тканях мозга;
  • магнитно-резонансная томография – точный метод исследования, позволяющий получить детальную информацию о локализации и очага поражения;
  • ангиография выявляет наличие и локализацию тромба;
  • допплерография помогает обнаружить участки стеноза сосудов и наличие атеросклеротических бляшек.

Лечение назначается индивидуально, в зависимости от типа болезни, тяжести, локализации и индивидуальных особенностей пациента. Для восстановления кровотока по сосудам головного мозга используются следующие методики лечения:

  1. консервативное;
  2. хирургическое.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится на основе тщательного подбора лекарственных средств, используются следующие группы препаратов:

  • антикоагулянты (Гепарин 7-10 дней, после устранения тромбов – Варфарин в течение 3 месяцев);
  • антиагреганты длительное время в качестве поддерживающей терапии (Аспирин);
  • диуретики для снижения отечности тканей головного мозга (Маннит);
  • противосудорожные препараты (Депакин);
  • антибиотики широкого спектра действия до получения результатов бактериального (цефалоспорины, аминогликозиды);
  • инфзуионная терапия для выведения токсинов (Гемодез);
  • витамины;
  • ноотропы (Цереброилзин).

лечение сосудов головного мозгаТромболитическая терапия направлена на рассасывание тромбов и восстановление нормального кровотока. Используются препараты-тромболитики (тканевой активатор плазминогена или Стрептокиназа). Лекарственные препараты, растворяющие кровяные сгустки, подбираются в индивидной дозировке. При внутривенном введении средства удается растворить тромбы, однако такая процедура может иметь осложнения в виде сильных кровотечений, поэтому тромболизис проводится только в условиях стационара.

Интраартериальный тромболизис предусматривает доставку средства прямо в очаг поражения. В крупные сосуды вводятся катетера, что позволяет лекарственному препарату растворить тромб. Медикамент вводится в минимальной дозировке, что позволяет избежать развития кровотечений.

Хирургическое лечение

Операции проводятся нечасто, в случаях, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективной. Подобные манипуляции бывают затруднены, так как не все синусы доступны для санации. В таких случаях показан доступ через околоносовые пазухи. Проводится обязательное вскрытие нагноившегося очага, локализованного в пазухах, сосцевидном отростке или других тканях. При нарушении сознания или высоких значениях внутричерепного давления может быть проведена краниотомия, однако этот метод имеет риск тяжелых осложнений, поэтому используется крайне редко.

ul

Профилактика

Профилактика тромбообразования в сосудах головного мозга заключается в исключении факторов риска: ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, своевременное лечении хронических и инфекционных заболеваний. Важно наблюдаться у врача и не игнорировать симптомы тромбоза. Пациентам после устранения закупорки сосудов головного мозга следует заниматься вторичной профилактикой, поскольку после окончания лечения сохраняется риск рецидива болезни, особенно если она возникла на фоне атеросклероза.

профилактика тромбоза сосудов головного мозгаПациентам, перенесшим инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий на фоне атеросклероза, по показаниям назначается поддерживающая терапия:

  • применение статинов для снижения уровня липидов;
  • гипотензивные препараты;
  • лечение сопутствующей патологии.

Тромбоз сосудов главного мозга – опасное состояние, которое в отсутствие своевременной адекватной терапии может привести к необратимым последствиям, стать причиной инвалидизации или летального исхода. При развитии подобного состояния важно вовремя обратиться к врачу. Поскольку венозный тромбоз не всегда проявляется выраженно, нельзя игнорировать даже самые незначительные на первый взгляд симптомы. При своевременном оказании медицинской помощи удается полностью устранить неблагоприятные симптомы и избежать развития осложнений.

ul

Аневризматические САК/разрыв аневризмы

Примерно 85% нетравматических САК развиваются на фоне аневризмы. Частота аневризм-.postmortem 2-5%, ангиография 1-10%; соотношение женщины: мужчины составляет 3:2. У 12-15% пациентов имеется положительный семейный анамнез. Частота аневризматического кровоизлияния оценивается в количестве 5-10 случаев на 100000 населения в год.

В развитии аневризмы кроме семейного или генетического компонентов рассматривается, прежде всего, роль гемодинамических причин и таких факторов риска, как курение и гипертония. Большинство внутричерепных аневризмрасполагается в области кровообращения передних мозговых артерий (виллизиев круг — около 80-90%), до 15% — в вертебробазилярной области (область кровообращения задних мозговых артерий). Экстрадуральные аневризмы внутренней сонной артерии (каудальная часть глазной артерии) не несут угрозы риска кровотечения, но при соответствующем размере могут также стать симптоматическими (например, выпадение функций черепно-мозговых нервов).

Риск кровоизлияний всех взятых вместе аневризм составляет примерно 1% в год. К важнейшим факторам, влияющим на риск разрыва аневризмы, относятся:

  • Величина и локализация (риск разрыва в течение пяти лет согласно модифицированным данным исследования ISUIA-2:
    • размер аневризмы < 7 мм: передняя область кровообращения < 1%, задняя область кровообращения 2,5%
    • величина аневризмы 7-12 мм: передняя область кровообращения 2,6%, задняя область кровообращения примерено 15%
    • величина аневризмы 13-24 мм: передняя область кровообращения 14,5%, задняя область кровообращения 18%
    • величина аневризмы >24 мм: обе области кровообращения 40-50%)
  • Возрастание величины аневризмы (примерно 3-8% аневризм в течение пяти лет увеличиваются в размерах)
  • Морфология: неправильная конфигурация, многодольчатая, детская аневризма
  • Предыдущее субарахноидальное кровоизлияние из аневризмы
  • Семейное заболевание аневризмой
  • Курение, гипертония и злоупотребление алкоголем.

Это означает, что пациенты с крупными (> 12 мм) аневризмами неравномерной конфигурации, расположенными в задних отделах кровообращения, ежегодно имеют высокий риск разрыва аневризмы, который составляет явно более 10%.

ul

Неаневризматические и нетравматические САК

Примерно 10-20% субарахноидальных кровоизлияний не являются ни аневризматическими, ни травматическими. Причинами в таких случаях являются:

  • Кровоизлияние из предпонтинных/пе-римезэнцефалических вен («перимезэн-цефалическое» САК)
  • Артериовенозные мальформации
  • Дуральные фистулы
  • Перераспределение крови при внутрижелудочковых кровоизлияниях
  • Васкулиты/артерииты:
    • обусловленные возбудителем (например, микотические аневризмы, сифилис, боррелиоз),
    • иммуноопосредованные (например, ангиит ЦНС, болезнь Вегенера, узелковый полиартериит, нейросаркоидоз, болезнь Бехчета)
  • Опухоли (внутричерепные, интраспинальные)
  • Тромбоз синусов/мозговых вен
  • Расслоение внутричерепных (интрадуральных) сосудов
  • Амилоидная ангиопатия
  • Болезнь моямоя
  • Терапия антикоагулянтами
  • Кокаин

ul

Травматические САК

Травматические субарахноидальные кровоизлияния встречаются примерно у 1/3 пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Причинами являются разрывы кортикальных артерий и вен, коммуникантных вен, а также кровоизлияния из контузий или внутрипаренхиматозные кровоизлияния, проникшие в субарахноидальное пространство.

Однако и в случае более легких или умеренных травматических повреждений, кроме других травматических очагов (например, контузий), может развиться САК.

Симптомы и признаки субарахноидального кровоизлияния

Нижеперечисленные симптомы характерны прежде всего для аневризматических САК:

  • Острое начало сильных до максимально интенсивных головных болей («головные боли, каких у меня еще никогда не было»)
  • Примерно у 25% пациентов в преддверии аневризматического САК развивается «сигнальное» кровотечение с кратковременными головными болями;
  • Менингизм
  • Нарушение сознания
  • Рвота/тошнота, вегетативные нарушения Выпадение функций черепно-мозговых нервов и другие неврологические дефициты.

Субарахноидальные кровоизлияния классифицируют по шкале Ханта и Хесса или используют классификацию Всемирной федерации нейрохирургов (ВФНХ).

ul

Проблемы/осложнения САК

  • Нарушения сознания
  • Усугубление неврологических дефицитов (вследствие, например, отека мозга, вторичной ишемии, нарушений циркуляции ликвора)
  • Эпилептические припадки (до 10% пациентов)
  • Повторные кровоизлияния при аневризматических САК (4-6% в течение первых 24 часов, 40% в течение первых трех недель)
  • Вазоспазмы с вторичными ишемиями (поздний ишемический неврологический дефицит); начало обычно с 3-го дня, симптоматические вазоспазмы = вновь возникший неврологический дефицит (присутствуют у 20-50% пациентов с САК); симптоматические вазоспазмы ассоциируются примерно с 10% смертностью.
  • Нарушения циркуляции ликвора с гидроцефалией —до 25% пациентов (также при длительном течении)
  • Нарушения сердечно-легочных функций: аритмии (тахи-/брадикардии), сердечные ишемии, сердечная недостаточность, отек легких в ранней фазе (через несколько часов после начала), который держится несколько недель
  • Нарушения электролитного баланса: синдром церебральной потери соли и синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, а также нарушения гуморальной нервной регуляции водно-электролитного баланса →  клинически релевантная гипонатриемия примерно у трети пациентов
  • Осложнение во время и после терапии аневризмы:
    • клипирование: стеноз сосудов клипсом, тромбоз, разрыв сосуда
    • наложение спирали: перфорация аневризмы (примерно 2-8%), окклюзия несущего сосуда (примерно 3-5%), разрыв и дислокация или миграция спиралей (примерно 1-5%), рецидив кровоизлияния из не полностью (< 90% объема аневризмы) закрытых аневризм (примерно 6-27%), тромбоэмболии (примерно 5-25%),
    • расслоение сосудов

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС