Синдром Дресслера: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Как проявляется и лечится синдром Дресслера в кардиологии

Инфаркт миокарда – грозная сердечно-сосудистая катастрофа, которая может осложниться различными клиническими ситуациями. Одна из них – синдром Дресслера (в кардиологии – постинфарктный аутоиммунный синдром).

Это осложнение развивается до 10-14 дня после сердечного приступа. Коварность и опасность патологии заключается в поражении сосудов, внутренних органов, суставов, серозных и слизистых оболочек.

Особенности недуга

Синдром Дресслера является осложнением инфаркта миокарда

Частота встречаемости описываемой патологии на сегодня снизилась. Это объяснимо использованием адекватных схем лечения тотчас с момента диагностики инфаркта сердечной мышцы.

Кроме того, применение нестероидных средств и качественной реперфузии снижает риск развития аутоагрессии.

Замечено, что постинфарктный аутоиммунный синдром типичен для обширного, крупноочагового некроза сердечной мышцы. Вероятность развития этого осложнения увеличивается при рецидивирующем или повторном инфаркте.

Болезнь может протекать в виде нескольких клинических форм, о чем будет написано ниже. Возможно хроническое течение со сменой обострений и периодов ремиссии.

Возобновление клинической симптоматики ухудшает качество жизни и ее прогноз. Поэтому важно лечить инфаркт и его осложнения вовремя и адекватно.

Подходят к классификации синдрома Дресслера с различных позиций:

  1. Системность поражения.
  2. Дебют развития клинических признаков постинфарктного аутоиммунного синдрома относительно начала сердечного приступа.
  3. Выраженность картины болезни.

Ранние формы развиваются на 2–3 неделе после свершившегося инфаркта сердечной мышцы. Поздний синдром Дресслера может быть диагностирован только через 2 и более месяцев. Малосимптомная форма выделяется кардиологами отдельно. При ее выявлении прогноз заболевания относительно благоприятный.

Две самые большие группы вариантов течения болезни включают типичные и атипичные. Отличие в том, что для форм из первой группы характерно вовлечение только серозных оболочек. Атипичные варианты синдрома Дресслера протекают с поражением кожного покрова, суставных оболочек, почечных и бронхиальных структур.

Чаще других диагностируют перикардиальную форму. При этом образуются антитела, направленные на ткани и структуры сердечной сорочки – перикарда.

Плевральная форма возникает реже. В этой клинической ситуации в патологический процесс вовлечена плевра. Этот вариант может осложняться поражением легочной ткани с развитием пневмонита, плевропульмонита. Такая форма лечится сложнее, требует подключения гормональной терапии.

Среди смешанных форм встречаются различные сочетания перечисленных ситуаций:

  1. Перикардиально-плевральное поражение (после воспаления плевральных листков в процессе оказывается вовлеченной оболочка плевры).
  2. Перикардиально-пневмонический вариант синдрома Дресслера в кардиологии знаменует переход аутоагрессии с перикарда на легочную ткань, при этом плевральные листки интактны.
  3. Перикардиально-плевро-пневмоническая форма патологии отличается от вышеописанной развитием плеврита.
  4. Плевро-пневмонит – осложнение синдрома Дресслера без вовлечения перикарда, но с воспалением плевральных листков и легочных структур.

Смешанные формы требуют комплексного подхода в лечении, так как поражается не один орган, а сразу несколько. Атипичные варианты включают поражение плечевого сустава, кожного покрова, брюшины, сосудистых стенок, околосуставных структур. Редко встречается постинфарктный аутоиммунный гломерулонефрит.

ul

Синдром Дресслера: причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Синдром Дресслера — одно из многочисленных осложнений инфаркта миокарда. Это могут быть пневмонит, плеврит, перикардит, артрит, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и другие заболевания.

Причины возникновения

Основная причина синдрома Дресслера — отмирание клеток сердечной мышцы, выход в кровеносное русло продуктов распада, повышение иммунной чувствительности. В результате чего образуются измененные белки, на которых реагируют иммунные клетки.

Заболевание чаще всего диагностируется при обширном поражении сердца.

Симптомы

К основным симптомам синдрома Дресслера относят:

  • плохое самочувствие, недомогание;
  • повышение температуры в пределах 37,3-39C, не более;
  • перикардит, характеризующийся болями в сердце, усиливающимися во время кашля и высоком вдохе, и исчезающим при наклоне вперед и в положении лежа;
  • пневмонит с кашлем и одышкой при нагрузке;
  • плеврит с болями в левой стороне грудной клетки и кашлем;
  • боль в левом суставе плеча, ухудшение чувствительности в левой руке и ее онемение, бледность кистей;
  • синдром передней грудной стенки — остеохондроз с болью и припухлостью с левой стороны груди;
  • кожные высыпания в виде экземы, эритемы и крапивницы.

Далее поговорим о диагностике синдрома Дресслера.

Лечение синдрома Дресслера

Терапия синдрома Дресслера, возникшая впервые, лечится в стационаре. Затем, при повторении и нетяжелом течении, заболевание лечится дома, амбулаторно.

Первые 3 дня больному рекомендован строгий постельный режим. Очень важно больному придерживаться прописанному в больнице режиму дня.

Медикаментозный способ

Из медицинских препаратов назначают следующие лекарства:

  • Дексаметазон, Преднизолон или другие глюкокортикоиды (30-40мг в сутки);
  • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения, такие как Диклофенак, Аспирин, Индометацин, Нимесил;
  • Антибиотики назначают при инфекционных поражениях легких, суставов и перикарда;
  • кардиотропные средства для лечения ишемической болезни сердца (ингибитор АПФ, беттаблокаторы, аспирин, гиполипидемические средства);
  • Тромболизис — внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы или альтоплазы;
  • при боли — Анальгин плюс Димедрол.

Больному могут назначить ингаляции кислородом, что позволит устранить гипоксию и уменьшить ишемию сердца.

Облегчение наступает где-то на вторые сутки. Несмотря на это лечение продолжать следует не менее 10 дней.

Кроме лечения медикаментозного, в случае острого выпотного перикардита и плеврита, а также накопления в полостях значительного количества жидкости, показана операция. Сюда относят плевральную и перикардиальную пункцию с удалением выпота.

Основные хирургические методы включают в себя:

  • Коронографию — метод рентгеноконтрастного метод диагностирования сосудов сердца, инфаркта миокарда, ишемической болезни;
  • Ангиопластика коронарных сосудов — прокол бедренной артерии и введение специального катеттера и контрастного вещества;
  • Стентирование сердечных сосудов — восстановление кровотока посредством введения стента (металлической трубочки);
  • Аортокоронарное шунтирование сердца, восстанавливающее кровоснабжение в сердечной мышце.

Народные методы

Народные способы лечения прилагаются дополнительно к основному медикаментозному лечению.

  • Рецепт 1. Взять в равных пропорциях по 20 грамм травы: пустырник, корень валерианы и плоды тмина. Одна большая ложка смеси заливается 200мл кипятка. Отвар ставят на 15 минут на водяную баню. Настаивают. Процеживают, отжимают и перед сном принимают по стакану.
  • Рецепт 2. Смешать в равных пропорциях мелиссу, корень валерианы, клевер, плоды боярышника, кипрей, лепестки роз и траву лабазника. Большую ложку сбора заливают 400мл кипятка и устанавливают на водяную баню на 15 минут. Затем настаивают 30мин, процеживают и пьют по 1/3 стакана 4 раза в день.

Профилактика заболевания

Не существует первичной профилактики заболевания, основанной на устранении причин. В случае ранней активизации больных инфарктом, снижается частота суставных отклонений.

При необходимости могут назначать противорецидивную терапию:

  • нестероидные препараты противовоспалительного характера, снимающие воспаление и боль;
  • глюкокортикоиды, которые воздействуют на иммунную систему.

Осложнения

Очень редко развиваются осложнения после синдрома Дресслера. Встречаются единичные случаи тяжелых нарушений почек (гломерулонефрит), поражение сосудов (геморрагический васкулит).

При отсутствии своевременного лечения выпотной перикардит может перейти в слипчивый перикардит, что мешает расслабиться сердечной мышце и способствует застою крови. Может развиться диастолическая сердечная недостаточность.

ul

Формы синдрома

Классификации ПС основаны на нескольких признаках. Исходя из этого, синдром Дресслера имеет несколько форм.

По локализации и выраженности поражений

  1. Типичная. ПС проявляется в виде одиночных или комбинированных воспалений соединительных тканей. Форма включает несколько видов:
  • плевральный – возникает редко, но требует более серьезного лечения с применением гормональных препаратов;
  • перикардиальный – воспаления затрагивают оболочки околосердечной сумки;
  • пневмонический – в результате структурных изменений легких развивается пневмония;
  • перикардиально-пневмонический – изменения затрагивают оболочки миокарда и участки легких;
  • перикардиально-плевральный – разрушаются серозные оболочки плевры и перикарда;
  • плеврально-пневмонический-перикардиальный – воспалительный процесс возникает в сумке сердечной мышцы и распространяется на ткани плевры и легких.
  1. Атипичная. Иммунные антитела поражают сосудистые и суставные ткани. Синдром проявляется воспалительными процессами кожного покрова (эритема, дерматит), суставных компонентов и сочленений («синдром плеча», пекталгия).
  2. Малосимптомная. Разновидность проявляется слабовыраженными признаками, затрудняя своевременную диагностику. Больной испытывает болезненные ощущения в суставах и лихорадку всего тела.

Читайте также:  Трансмуральный инфаркт: признаки, прогноз жизни и реабилитация

По началу проявления признаков ПС после приступа

  1. Ранний синдром. Характерные признаки проявляются на 2 или 3 неделе от начала приступа инфаркта.
  2. Поздний синдром. Развитие аутоиммунной реакции происходит постепенно и выражается в виде признаков через 2 или более месяцев от свершившегося приступа.

Важно! В 35 – 50% случаев осложнение возникает через непродолжительное время после проведения операции на миокарде и только в 1 – 3% случаев по прошествии 14 – 20 дней после инфаркта.

ul

Симптомы

Типичные случаи ПС проявляются постепенно. Сначала больного тревожат болезненные ощущения в грудине, затем появляется лихорадка, температура тела повышается до 38, иногда до 40°С. Последними обнаруживаются признаки гидроторакса и гидроперикардита.

В зависимости от характера протекания патология проявляется симптомами:

  • Тупые, ноющие боли в районе сердца, которые не устраняются обычными медикаментозными препаратами, а проходят через несколько дней после применения специально разработанной терапии.
  • Повышение температуры тела до 38°С на протяжении нескольких дней.
  • Скопление излишков жидкости в перикардиальной полости.
  • Четко различимые шумы от трения перикарда.
  • Появление отдышки (в некоторых случаях).
  • Кашель с хорошо слышимыми хрипами в легких.
  • Выделение мокроты с красными прожилками.
  • Боли за грудиной, выраженность которых уменьшается при выполнении наклонов вперед.
  • Болезненные ощущения в правом плече в сопровождении «мурашек» на коже руки, иногда конечность теряет чувствительность.
  • Появление отеков тканей в районе левого сочленения грудины и ключицы.
  • Общая слабость и недомогание.
  • Сердечная недостаточность.
  • Геморрагический васкулит.
  • Острая форма гломерулонефрита.
  • Кожные высыпания (крайне редко).

ul

Диагностика

Больной после инфаркта должен наблюдаться у кардиолога и самостоятельно следить за самочувствием. При появлении подозрений на осложнения необходимо обратиться за врачебной помощью.

Во время постановки диагноза врач учитывает особенности перенесенного приступа, а также локализацию оперативного вмешательства. При осмотре выявляются звуки в легких, их сила и звучность, кашель, шум трения перикарда или плевры, звучание сердечных тонов.

Для подтверждения диагноза назначается ряд лабораторно-инструментальных обследований. Они включают:

  • анализ крови с выявлением скорости эритроцитного оседания и описанием лейкоцитарной формулы для выявления повышенного содержания лейкоцитов;
  • общий анализ мочи с дополнительным выявлением белка и осадка;
  • анализ крови на составление биохимического профиля;
  • снятие электрокардиограммы с изучением динамических изменений;
  • рентгенография грудной клетки и суставов плечевого пояса (по показаниям) для выявления признаков плеврита и пневмонита;
  • эхокардиоскопия для выявления снижения произвольных участков на отдельных участках сердечной мышцы, а также наличие жидкости в полостях;
  • томографические обследования при трудно диагностируемых случаях;
  • УЗИ внутренних органов;
  • взятие пункции при недостаточности сердечной или легочной функции.

Читайте также:  Инфаркт миокарда нижнего отдела сердца: симптомы и диагностикаul

Методы лечения

После постановки диагноза пациент должен проходить лечение на базе стационара кардиологии. При этом применяются различные группы медикаментов, действие которых направлено на устранение синдрома.

Если деструктивный процесс затрагивает ткани плевры и перикарда назначаются противовоспалительные средства нестероидного происхождения (Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин). При непроявлении видимого эффекта возможно добавление гормональных глюкокортикоидов (Дексаметазон, Преднизалон). Во время лечения схема приема и дозировка лекарств может варьироваться на усмотрение лечащего врача.

Важно! При синдроме Дресслера лечение антибактериальными препаратами нецелесообразно из-за их низкой эффективности.

Для комплексного лечения также применяются:

  • Статины для очищения поврежденных сосудов от холестериновых бляшек (Крестор, Розукард, Лескол Форте).
  • Антитромбические препараты для профилактики закупорки сосудов (Тромбо АСС, Ацекардол).
  • Ингибиторы АПФ для минимизирования риска появления структурно-геометрических изменений миокарда в результате действия деструктивных факторов (Лизиноприл, Периндоприл).
  • Бета-адреноблокаторы для предотвращения внезапной остановки сердца и повышения прогноза на успешное выздоровление (Бисопролол, Эгилок).

Если медикаментозное лечение не дает результатов на протяжении определенного отрезка времени, возможно произведение пункции перикарда и плевры. Целью проведения процедуры является удаление выпота из внутренних полостей.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС