Спаечная болезнь брюшной полости: код по МКБ-10, симптомы, лечение, диета, народные средства

Содержание

  1. Эпидидимит
  2. Мкб
  3. Формы
  4. Слева
  5. Справа
  6. Острый
  7. Хронический
  8. Причины
  9. Признаки
  10. Симптомы
  11. Диагностика
  12. Лечение
  13. В домашних условиях
  14. Народными средствами
  15. Антибиотики и препараты
  16. Профилактика
  17. Последствия
  18. Секс
  19. Бесплодие, зачатие

Заболевания половых органов мошонки являются одной из причин мужского бесплодия. Так, актуальнейшей проблемой современности является эпидидимит.Что такое эпидидимит?

  • Каковы причины его проявления?
  • Чем опасен этот диагноз?
  • Какие возможны последствия?

Ответы на эти вопросы должен знать каждый мужчина, не только желающий стать отцом.

Ⅰ. Что такое эпидидимит яичка?

Эпидидимит семенника представляет собой воспаление придатков тестикул. В группу риска по этому заболеванию включены мальчики подросткового возраста, юноши, мужчины репродуктивного возраста. Очень редко диагностируется у пожилых мужчин, если и проявляется, то в качестве осложнения сопутствующих заболеваний органов мошонки, почек и мочеполовой системы.

Воспаление придатка яичка – это в большинстве случаев следствие заражения инфекциями. Так в медицинской практике специалисты различают:

Фото:Эпидидимит

  • гонококковый epididymitis;
  • трихомонадный;
  • туберкулезный.

Не исключается развитие epididymitis при:

  • венерических болезнях, передающихся половым путем;
  • травматизме мошонки;
  • переохлаждении половых мужских органов;
  • авитаминозах.

Ⅱ. Как распознается воспаление придатков тестикул?

Симптоматика эпидидимита очень схожа с признаками проявления других заболеваний половой системы. Характерные особенности воспалительного процесса придатков: повышение температуры тела, болезненные ощущения в мошонке, видоизменение ее форм – отечность, припухлость.

Ⅲ. Лечение мужских половых желез

Эффективность лечения epididymitis зависит от стадии его протекания. При лечении придатков специалистами приветствуется медикаментозная терапия – назначение противовоспалительных, обезболивающих, антибактериальных препаратов. Лечение проводится под наблюдением специалиста.

Самолечение воспаления придатков недопустимо в силу высоких рисков развития осложнений, влияющих негативно непосредственно на репродуктивную функцию.

Ⅳ. Чем опасен эпидидимит мужских придатков?

Отсутствие лечения epididymitis и самостоятельная практика чреваты развитием:

  • гнойного воспаления тканей мошонки;
  • поражения тканей тела яичка;
  • двустороннего воспаления тестикул;
  • инфекционного заражения крови – сепсиса.

Острый epididymitis является предшественником хронического эпидидимита, а также орхита.

ul

Что такое спайки?

То, что наши медики называют «спайкой», европейские врачи именуют «adhesions», что переводится как «слипание». Кишечные спайки – это результат рубцевания соединительной ткани между петлями и отдельными участками тонкого и толстого кишечника, а также расположенными рядом органами. Помимо кишечника, спаечные процессы могут наблюдаться и в других органах брюшной полости, например, в матке, яичниках, желчном пузыре.

На заметку: спаечная болезнь кишечника с непроходимостью имеет код по МКБ 10 К 56.5.

Причины и механизм развития патологии

Брюшная полость изнутри и органы, расположенные в ней, в норме покрыты листками брюшины. Это предотвращает слипание органов друг с другом. При нарушении целостности тканей брюшины в организме запускаются процессы, направленные на их быстрое заживление. В месте повреждения тканей происходит образование соединительной ткани. Одновременно выделяются вещества, которые должны разрушить соединительную ткань после того, как произойдет заживление повреждения. Этот процесс называется фибринолиз. Если этого не происходит, возможно образование спаек.

Основной причиной спаечной болезни кишечника считается проведение операций в брюшной полости. По статистике у 85% пациентов, перенесших операцию на кишечнике, в дальнейшем образуются спайки. При проведении лапаротомии у 93-95% пациентов развивается спаечная болезнь. При удалении аппендикса у каждого четвертого пациента в течение первого года после операции происходит развитие спаечного процесса в кишечнике. По истечению 3х лет спайки обнаруживают у каждого второго прооперированного. У женщин, перенесших оперативное лечение гинекологических патологий, в 70% случаев наблюдается сращивание петель кишечника и матки или яичников. Но не только ранее перенесенное хирургическое вмешательство приводит к развитию спаечной болезни. Примерно в 15% случаев патологию обнаруживают при случайном обследовании у людей, которые не подвергались операциям.

Советуем узнать рецепты салатов, которые можно употреблять при гастрите.

Часто болит кишечник?

Образование спаек после хирургического вмешательства объясняется тем, что:

  • при операции целостность тканей брюшины и органов нарушается;
  • слизистые органов во время операции подвергаются обезвоживанию;
  • ткани органов брюшной полости находятся в контакте с инородными предметами: хирургическими инструментами и материалами, руками хирурга;
  • на оперируемых органах остаются кровяные сгустки или следы крови.

Помимо хирургического вмешательства, спайки кишечника могут возникать из-за:

  • открытых и закрытых травм живота, в результате которых возможно повреждение внутренних органов и начало кровотечения;
  • воспалительных заболеваний органов брюшной полости: аднексита, аппендицита, энтерита, эндометриоза;
  • врожденных аномалий развития органов: наличия тяжей Лейна, мембран Джексона;
  • слишком интенсивного образования соединительной ткани и/или нарушения процесса секреции ферментов, отвечающих за ее разрушение;
  • наследственной предрасположенности (как правило, у человека в этом случае обнаруживают спайки не только в кишечнике, но и на других органах брюшной полости).

В детском возрасте спаечная болезнь кишечника, как правило, становится последствием аномалий его развития. Это может быть атрезия кишечника, удлинение сигмовидной кишки (долихосигма), аномальное расположение ободочной кишки и другие патологии.

Как распознать спаечную болезнь кишечника?

Не всегда спаечная болезнь выражается острой симптоматикой. В некоторых случаях она протекает бессимптомно. Все зависит от расположения сращений и их строения. Если спайки тонкие и эластичные, человек может не ощущать дискомфорта от их наличия. Другое дело – толстые и широкие тяжи с большими кровеносными сосудами. Их формирование не останется незамеченным и даст о себе знать проявлением ряда симптомов.

Чаще всего пациенты жалуются на тянущие, ноющие боли в области живота и таза. Если ранее была проведена операция в брюшной полости, болезненные ощущения будут локализоваться в области рубца. Усиление боли происходит после физических нагрузок или напряжения мышц живота, а также после приема пищи.

При спаечном процессе возникают признаки диспепсии: тошнота, боли в животе, нарушение стула, метеоризм и сильное вздутие живота, урчание, повышение внутрибрюшного давления. Если спайки нарушают проходимость кишечника, могут возникать затяжные запоры, при которых диспепсические явления только усиливаются. При хронической спаечной болезни у человека наблюдается снижение веса.

ul

Причины спаечной болезни

Чаще всего причиной считают операции на органах брюшной полости. Спайки возникают после 93% хирургических вмешательств. Если операция проводилась в области малого таза с вовлечением кишечника или матки с придатками, то риск возникновения спаек растет. Процесс утолщения и уплотнения спаек может продолжаться десятки лет.

Возможные причины, провоцирующие образование спаек:

  • повреждение внутренних органов;
  • высыхание поверхности внутренних органов во время хирургического вмешательства;
  • контакт внутренних тканей с инородными объектами, такими как марля, хирургические перчатки, шовный материал, инструменты;
  • кровь, поврежденные ткани или тромбы, инородные тела, не полностью удаленные при операции.

Также причиной могут стать состояния, напрямую не связанные с хирургическим вмешательством:

  • разрыв аппендикса, желчного пузыря;
  • лучевая терапия;
  • гинекологические инфекции;
  • инфекции органов брюшной полости;
  • травмы.

В 4,7% случаев спайки врожденные, их формирование происходит во время закладки органов.

В редких случаях спайки могут возникнуть без видимых причин.

ul

Код по МКБ-10

Коды заболевания в соответствии с классификацией:

  • K66.0 — брюшинные спайки
  • N73.6 — тазовые перитонеальные спайки у женщин
  • Т99.4 — послеоперационные спайки в малом тазу
  • Q43.3 — врожденные аномалии фиксации кишечника.

ul

Симптомы спаечной болезни

Обычно спаечная болезнь протекает бессимптомно. Реже пациент жалуется на постоянные боли (синдром хронической боли) либо на дискомфорт в области живота.

Боли при спаечной болезни

Часто возникают около пупка, имеют приступообразный, спастический характер. Нередки вздутие живота, метеоризм.

У пациенток повышен риск внематочной беременности. Образование спаек непосредственно в матке может приводить к привычному невынашиванию беременности.

Также могут развиваться бесплодие у женщин или кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость при спаечной болезни

Состояние требует немедленной медицинской помощи, чаще всего — операции. Срочная консультация врача необходима, если у пациента, когда-либо в жизни перенесшего оперативное вмешательство или воспаление в брюшной полости, появились следующие симптомы:

  • сильная боль схваткообразного характера в животе
  • тошнота, рвота
  • метеоризм, сокращения кишечника, которые сопровождаются звуками (бульканье, переливание)
  • увеличение размера живота
  • невозможность дефекации или невозможность выпустить газ
  • запор, т.е. дефекация реже трех раз в неделю. Процесс дефекации может быть болезненным.

ul

Лечение спаечной болезни

Если спайки не проявляются и не вызывают никаких симптомов, то лечение не нужно.

Хирургическая операция — единственный эффективный метод лечения. Показания:

  • болевой синдром;
  • бесплодие;
  • кишечная непроходимость; при полной кишечной непроходимости операция обязательна, при частичной могут помочь консервативные методы.

Однако повторная операция значительно повышает риск образования новых спаек.

Лечение спаечной болезни народными средствами

В крупных клинических исследованиях народные методы не изучались. Таким образом эффективность их не подтверждена, но и не опровергнута.

ul

Профилактика спаечной болезни

Заболевание сложно предотвратить полностью, но можно снизить его риск. Для этого при проведении операций стоит отдавать предпочтение малотравматичному лапароскопическому способу. Если он невозможен и требуется операция с широким разрезом на брюшной стенке, то в конце желательна установка специального разделительного материала между органами или между органами и брюшной стенкой. Этот материал похож на вощеную бумагу и полностью рассасывается в течение недели, он увлажняет поверхность органов и не дает расти соединительной ткани между органами.

Другие способы профилактики спаечной болезни кишечника и органов малого таза во время операции обязательны:

  • использование перчаток, не обработанных крахмалом и тальком
  • аккуратное и бережное обращение с органами
  • сокращение времени операции
  • тщательная остановка кровотечения
  • использование увлажненных тампонов и салфеток
  • адекватное применение физиологического раствора для орошения органов с целью увлажнения.

Мерами профилактики после операции считают раннюю активизацию больного (раннее вставание) и дыхательную гимнастику.

Спаечной болезнью называют патологическое состояние, обусловленное возникновением плотных соединительнотканных структур (тяжей) между брюшиной и внутренними органами.

Толчком к развитию спаечной болезни могут стать всевозможные воспаления и травматические повреждения брюшины, а также хирургические операции на органах брюшной полости.

Образование спаек является защитной реакцией организма, пытающегося оградить здоровые органы от поврежденных структур путем формирования белого клейкого налета с высоким содержанием фибрина.

Главным назначением этой липкой соединительнотканной пленки является склеивание соседствующих поверхностей, помогающее ограничить зону поражения. По мере затихания воспалительного процесса в местах сформировавшихся склеек могут образоваться более плотные структуры – тяжи, соединяющие брюшину с внутренними органами.

Перетягивая и существенно ограничивая подвижность внутренних органов и кровеносных сосудов брюшины, спайки со временем все более уплотняются и укорачиваются, создавая условия для возникновения опасных заболеваний, заканчивающихся, например, женским бесплодием или полной кишечной непроходимостью.

Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к возникновению спаек. Если своевременно выполнить целый комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение спаечной болезни, можно избежать возникновения этой тяжелой патологии.

В зависимости от этиологии возникновения спаечная болезнь может быть:

  • Врожденной. Редкие случаи подобных патологий обычно бывают представлены сращениями между петлями ободочной кишки (мембранами Джексона) или плоскостными межкишечными сращениями (так называемыми тяжами Лейна).
  • Приобретенной . развивающейся в результате хирургических операций, воспалительных заболеваний брюшины (перитонита, висцерита, перипроцессов внутренних органов) или ее травматических повреждений, сопровождающихся кровоизлияниями в область висцерального листка.

Особенности клинического течения позволяют выделить три основные формы спаечной болезни:

  • острую, сопровождающуюся ярко выраженной симптоматикой кишечной непроходимости;
  • интермиттирующую, отличающуюся более спокойным клиническим течением;
  • хроническую, характеризующуюся чередованием периодов полного отсутствия клинических проявлений и обострений недуга.

ul

Причины заболевания

Существует огромное количество причин, способных спровоцировать развитие спаечного процесса.

Единственным моментом, объединяющим все эти причины, является конечный результат – повреждение тканей и органов брюшной полости (вид повреждения в данном случае значения не имеет).

Повреждающие факторы для удобства принято разделять на три группы.

Механические повреждения брюшной полости, сопровождаемые возникновением внутренних кровотечений, образованием гематом, нарушением обмена веществ и оттока лимфы в структурах пораженных тканей, могут произойти в результате:

  • оперативных вмешательств;
  • сильных ударов;
  • всевозможных падений (на твердые предметы или с высоты);
  • пулевых ранений;
  • колото-резаных ранений.

Группа воспалительных заболеваний, способных привести к возникновению спаечной болезни, представлена:

  • аппендицитом (воспалением аппендикса);
  • колитом (воспалением толстой кишки);
  • энтеритом (воспалением тонкой кишки);
  • оофоритом и сальпингитом (воспалением маточных труб и придатков);
  • холециститом (воспалением желчного пузыря).

Химические травмы органов брюшной полости могут быть получены в результате:

  • прободения желудка – опаснейшего осложнения язвенной болезни, заканчивающегося попаданием в брюшную полость содержимого желудка и концентрированного желудочного сока;
  • тяжелого протекания панкреатита, приводящего к растеканию специфических ферментов по всей брюшной полости;
  • щелочных или кислотных ожогов, полученных вследствие преднамеренного или случайного употребления кислот и щелочей;
  • разрыва желчного пузыря с неизбежным излитием желчи.

Довольно распространенной причиной возникновения спаечной болезни в области органов малого таза и кишечника является наличие хронического воспалительного процесса в половых женских органах.

Коварство этого недуга состоит в том, что из-за смазанности клинических проявлений он может протекать в течение многих лет, приводя к необратимым изменениям, самым тяжелым из которых является бесплодие.

В редких случаях спаечный процесс может стать следствием внутриутробных пороков развития и врожденных аномалий.

ul

Симптомы спаечной болезни брюшной полости

Особенности клинического течения спаечной болезни напрямую связаны с формой патологического процесса.

Острая форма всегда начинается внезапно. У больного возникают сильные боли в животе. На фоне постепенно усиливающейся перистальтики кишечника развивается рвота и происходит повышение температуры тела. Общий анализ крови, взятый в этот момент, укажет на наличие лейкоцитоза и повышенную скорость оседания эритроцитов.

По мере нарастания непроходимости кишечника больной страдает от:

  • Постоянной жажды.
  • Частых приступов рвоты (состав рвотных масс сначала бывает представлен содержимым тонкого кишечника, затем – желудочным соком и желчью). Рвота, не приносящая облегчения, оставляет чувство тяжести в животе.
  • Тахикардии .
  • Дискомфорта, причиняемого вздутием кишечника.
  • Артериальной гипертензии .

Помимо вышеперечисленных проявлений следует отметить:

  • синюшность кожи, обтягивающей губы, ушные раковины, пальцы на руках и ногах, кончик носа;
  • торможение условных рефлексов;
  • значительное снижение объема мочи, вырабатываемого почками в течение суток (суточного диуреза).

При пальпации живота пациент испытывает острую боль, установить локализацию которой он затрудняется.

Интермиттирующая форма спаечной болезни характеризуется периодичностью возникающих болей. Для этой формы недуга характерен целый комплекс диспептических расстройств (возникновение изжоги, отрыжки кислым, повышенного газообразования, ощущения переполненности желудка) и существенное изменение кишечной перистальтики. У одних пациентов она, усиливаясь, приводит к возникновению поносов, у других ослабевает настолько, что провоцирует появление запоров.

Для хронической формы спаечной болезни характерно наличие слабо выраженных клинических проявлений: изредка возникающих ноющих болей и довольно незначительных кишечных расстройств.

Как правило, такую форму обретает спаечный процесс, поразивший женские половые органы. Главная его опасность состоит в негативном воздействии на формирование менструального цикла и способность к рождению детей.

ul

Методы диагностики

Заподозрить существование спаечного процесса опытный хирург может еще на стадии первичного осмотра пациента.

Основанием для подозрений может стать наличие:

  • целого комплекса характерных жалоб;
  • ранее перенесенных воспалительных болезней органов брюшной полости;
  • осуществленных хирургических вмешательств;
  • инфекционных патологий.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда инструментальных исследований:

  • УЗИ органов брюшной полости. Главная ценность этой диагностической процедуры состоит в возможности выявления спаечного процесса на его доклинической стадии, что существенно облегчает лечение недуга и улучшает его прогноз. В случае выявления спаечного процесса на более поздней стадии его развития УЗИ позволяет определить точную локализацию соединительнотканных тяжей и их распространенность.
  • Лапароскопии – процедуры диагностического осмотра состояния брюшной полости при помощи оптической системы лапароскопа – прибора, введенного в организм пациента через небольшие проколы в передней стенке живота. Эндовидеокамера, вмонтированная в лапароскоп, передает изображение на специальный монитор, оснащенный функцией многократного увеличения, поэтому выполнение лапароскопии осуществляется под контролем зрения. Главным достоинством этой диагностической процедуры является ее низкая травматичность и возможность осуществления диагностики без чревосечения. При необходимости диагностическая лапароскопия может с легкостью трансформироваться в лечебную процедуру: обнаружив спайки, хирург может выполнить операцию по их устранению.
  • МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) органов брюшной полости, позволяющей получать двух- и трехмерные изображения внутренних органов, с помощью которых можно выявить возникновение любых новообразований.
  • Обзорной рентгенографии брюшной полости – диагностической методики, имеющей большое значение в постановке точного диагноза при спаечной болезни. Рентгенографические снимки, полученные в ходе выполнения процедуры, могут выявить наличие повышенного газообразования в кишечнике, его вздутия, а также присутствие воспалительного экссудата в брюшной полости. Чтобы определить степень кишечной непроходимости, рентгенографию нередко выполняют с применением рентгеноконтрастного вещества – взвеси сульфата бария.

Электрогастроэнтерографии – электрофизиологического исследования желудочной перистальтики путем регистрации биопотенциалов желудка. Для осуществления этой процедуры электроды либо имплантируют в стенку желудка, либо прикрепляют к кожным покровам передней стенки живота.

Спаечной болезнью называют патологическое состояние, обусловленное возникновением плотных соединительнотканных структур (тяжей) между брюшиной и внутренними органами.

Толчком к развитию спаечной болезни могут стать всевозможные воспаления и травматические повреждения брюшины, а также хирургические операции на органах брюшной полости.

Образование спаек является защитной реакцией организма, пытающегося оградить здоровые органы от поврежденных структур путем формирования белого клейкого налета с высоким содержанием фибрина.

Главным назначением этой липкой соединительнотканной пленки является склеивание соседствующих поверхностей, помогающее ограничить зону поражения. По мере затихания воспалительного процесса в местах сформировавшихся склеек могут образоваться более плотные структуры – тяжи, соединяющие брюшину с внутренними органами.

Перетягивая и существенно ограничивая подвижность внутренних органов и кровеносных сосудов брюшины, спайки со временем все более уплотняются и укорачиваются, создавая условия для возникновения опасных заболеваний, заканчивающихся, например, женским бесплодием или полной кишечной непроходимостью.

Воспалительный процесс в брюшной полости не всегда приводит к возникновению спаек. Если своевременно выполнить целый комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение спаечной болезни, можно избежать возникновения этой тяжелой патологии.

В зависимости от этиологии возникновения спаечная болезнь может быть:

  • Врожденной. Редкие случаи подобных патологий обычно бывают представлены сращениями между петлями ободочной кишки (мембранами Джексона) или плоскостными межкишечными сращениями (так называемыми тяжами Лейна).
  • Приобретенной, развивающейся в результате хирургических операций, воспалительных заболеваний брюшины (перитонита, висцерита, перипроцессов внутренних органов) или ее травматических повреждений, сопровождающихся кровоизлияниями в область висцерального листка.

Особенности клинического течения позволяют выделить три основные формы спаечной болезни:

  • острую, сопровождающуюся ярко выраженной симптоматикой кишечной непроходимости;
  • интермиттирующую, отличающуюся более спокойным клиническим течением;
  • хроническую, характеризующуюся чередованием периодов полного отсутствия клинических проявлений и обострений недуга.

ul

Код по МКБ-10

В последней версии международной классификации болезней (МКБ-10) спайки брюшной полости отнесены к XI классу, охватывающему болезни органов пищеварения.

В разделе «Другие поражения брюшины» (под кодом К66. 0) объединены спайки:

  • желудка;
  • диафрагмы;
  • брыжейки;
  • абдоминальные;
  • кишечника;
  • сальника;
  • тазовые (у мужчин).

Согласно данной классификации спаечная болезнь оказывается отнесенной сразу к двум классам. Основанием для выделения спаечной болезни малого таза в отдельную категорию являются воспалительные поражения женских половых органов.

ul

Причины заболевания

Существует огромное количество причин, способных спровоцировать развитие спаечного процесса.

Единственным моментом, объединяющим все эти причины, является конечный результат – повреждение тканей и органов брюшной полости (вид повреждения в данном случае значения не имеет).

Повреждающие факторы для удобства принято разделять на три группы.

Механические повреждения брюшной полости, сопровождаемые возникновением внутренних кровотечений, образованием гематом, нарушением обмена веществ и оттока лимфы в структурах пораженных тканей, могут произойти в результате:

  • оперативных вмешательств;
  • сильных ударов;
  • всевозможных падений (на твердые предметы или с высоты);
  • пулевых ранений;
  • колото-резаных ранений.

Группа воспалительных заболеваний, способных привести к возникновению спаечной болезни, представлена:

  • аппендицитом (воспалением аппендикса);
  • колитом (воспалением толстой кишки);
  • энтеритом (воспалением тонкой кишки);
  • оофоритом и сальпингитом (воспалением маточных труб и придатков);
  • холециститом (воспалением желчного пузыря).

Химические травмы органов брюшной полости могут быть получены в результате:

  • прободения желудка – опаснейшего осложнения язвенной болезни, заканчивающегося попаданием в брюшную полость содержимого желудка и концентрированного желудочного сока;
  • тяжелого протекания панкреатита, приводящего к растеканию специфических ферментов по всей брюшной полости;
  • щелочных или кислотных ожогов, полученных вследствие преднамеренного или случайного употребления кислот и щелочей;
  • разрыва желчного пузыря с неизбежным излитием желчи.

Довольно распространенной причиной возникновения спаечной болезни в области органов малого таза и кишечника является наличие хронического воспалительного процесса в половых женских органах.

Коварство этого недуга состоит в том, что из-за смазанности клинических проявлений он может протекать в течение многих лет, приводя к необратимым изменениям, самым тяжелым из которых является бесплодие.

В редких случаях спаечный процесс может стать следствием внутриутробных пороков развития и врожденных аномалий.

ul

Симптомы спаечной болезни брюшной полости

Особенности клинического течения спаечной болезни напрямую связаны с формой патологического процесса.

По мере нарастания непроходимости кишечника больной страдает от:

  • Постоянной жажды.
  • Частых приступов рвоты (состав рвотных масс сначала бывает представлен содержимым тонкого кишечника, затем – желудочным соком и желчью). Рвота, не приносящая облегчения, оставляет чувство тяжести в животе.
  • Тахикардии.
  • Дискомфорта, причиняемого вздутием кишечника.
  • Артериальной гипертензии.

Помимо вышеперечисленных проявлений следует отметить:

  • синюшность кожи, обтягивающей губы, ушные раковины, пальцы на руках и ногах, кончик носа;
  • торможение условных рефлексов;
  • значительное снижение объема мочи, вырабатываемого почками в течение суток (суточного диуреза).

При пальпации живота пациент испытывает острую боль, установить локализацию которой он затрудняется.

Интермиттирующая форма спаечной болезни характеризуется периодичностью возникающих болей. Для этой формы недуга характерен целый комплекс диспептических расстройств (возникновение изжоги, отрыжки кислым, повышенного газообразования, ощущения переполненности желудка) и существенное изменение кишечной перистальтики. У одних пациентов она, усиливаясь, приводит к возникновению поносов, у других ослабевает настолько, что провоцирует появление запоров.

Для хронической формы спаечной болезни характерно наличие слабо выраженных клинических проявлений: изредка возникающих ноющих болей и довольно незначительных кишечных расстройств.

Как правило, такую форму обретает спаечный процесс, поразивший женские половые органы. Главная его опасность состоит в негативном воздействии на формирование менструального цикла и способность к рождению детей.

ul

Методы диагностики

Заподозрить существование спаечного процесса опытный хирург может еще на стадии первичного осмотра пациента.

Основанием для подозрений может стать наличие:

  • целого комплекса характерных жалоб;
  • ранее перенесенных воспалительных болезней органов брюшной полости;
  • осуществленных хирургических вмешательств;
  • инфекционных патологий.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение ряда инструментальных исследований:

  • УЗИ органов брюшной полости. Главная ценность этой диагностической процедуры состоит в возможности выявления спаечного процесса на его доклинической стадии, что существенно облегчает лечение недуга и улучшает его прогноз. В случае выявления спаечного процесса на более поздней стадии его развития УЗИ позволяет определить точную локализацию соединительнотканных тяжей и их распространенность.
  • Лапароскопии – процедуры диагностического осмотра состояния брюшной полости при помощи оптической системы лапароскопа – прибора, введенного в организм пациента через небольшие проколы в передней стенке живота. Эндовидеокамера, вмонтированная в лапароскоп, передает изображение на специальный монитор, оснащенный функцией многократного увеличения, поэтому выполнение лапароскопии осуществляется под контролем зрения. Главным достоинством этой диагностической процедуры является ее низкая травматичность и возможность осуществления диагностики без чревосечения. При необходимости диагностическая лапароскопия может с легкостью трансформироваться в лечебную процедуру: обнаружив спайки, хирург может выполнить операцию по их устранению.
  • МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) органов брюшной полости, позволяющей получать двух- и трехмерные изображения внутренних органов, с помощью которых можно выявить возникновение любых новообразований.
  • Обзорной рентгенографии брюшной полости – диагностической методики, имеющей большое значение в постановке точного диагноза при спаечной болезни. Рентгенографические снимки, полученные в ходе выполнения процедуры, могут выявить наличие повышенного газообразования в кишечнике, его вздутия, а также присутствие воспалительного экссудата в брюшной полости. Чтобы определить степень кишечной непроходимости, рентгенографию нередко выполняют с применением рентгеноконтрастного вещества – взвеси сульфата бария.

ul

Профилактика и прогноз

При наличии единичных спаек прогноз является благоприятным, чего нельзя сказать о болезни, приведшей к возникновению множественных поражений.

Предотвратить развитие спаечной болезни можно путем соблюдения целого ряда несложных правил, предписывающих:

  • соблюдение здорового образа жизни;
  • необходимость рационального и полноценного питания;
  • обязательность оптимальных спортивных нагрузок;
  • недопустимость чередования периодов продолжительного голодания с эпизодами переедания;
  • обязательный контроль регулярности стула;
  • необходимость мер, направленных на обеспечение полноценного пищеварения;
  • обязательность регулярных осмотров у гастроэнтеролога.

Чтобы предотвратить необходимость повторных хирургических вмешательств, специалисты ведущих клиник прибегают к методике дооперационного выявления конституциональной наследственной предрасположенности к образованию спаек.

После выполнения операции в брюшную полость пациента вводят специальные противоспаечные препараты.

Существует предположение, что экономическая выгода от применения противоспаечных лекарственных средств вкупе с внедрением метода дооперационного выявления генетической предрасположенности к спаечной болезни в масштабах Российской Федерации может составить более двадцати миллионов долларов только за счет уменьшения случаев повторной острой спаечной кишечной непроходимости.

Видео показывает комплекс упражнений, рекомендованных при спаечной болезни брюшины в период ремиссии:

  • абдоминальные (стенки)
  • диафрагмы
  • кишечника
  • тазовые у мужчин
  • брыжейки
  • сальника
  • желудка

Исключены: спайки [сращения]:

  • тазовые у женщин (N73.6)
  • с непроходимостью кишечника (K56.5)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Загрузка…

ul

Кандидоз код по МКБ

Чтобы вникнуть в суть вопроса, стоит на пару минут набросить на плечи белые халаты и заглянуть в научную сторону вопроса. Классифицируется кандидоз по МКБ-10. Что же означают эти буквы и цифры? Все просто. Во всем мире, как бы мы не отличались по расовому признаку, территориально, взглядами ли мировоззрениями, люди болеют одинаковыми болезнями. Для того, чтобы по шифру было понятно и русскому врачу, и доктору из Аргентины, что с пациентом, была написана Международная классификация болезней , существовало несколько пересмотров этой классификации и на данный момент остановились на 10 пересмотре, который состоялся в январе 2007 года и по сей день используется для шифровки заболеваний. МКБ-10 представляет собой 21 рубрику и каждая из них состоит из подклассов, в которых упорядочены все заболевания, и каждому из которых присвоен свой собственный код.

Кандидоз МКБ-10

  • В37.0 Кандидозный стоматит (молочница) –это грибковое поражение слизистой оболочки полости рта. Встречается не только у взрослого населения, но и зачастую тревожит и без того загруженные ум и душу новоиспеченных родителей в виде молочницы ротовой полости у новорожденных. Довольно неприятная, но часто встречаемая проблема.
  • В37.1 Лёгочный кандидоз – поражение данным возбудителем легочной ткани, бронхиального дерева человека. Часто является следствием иммунодефицитных состояний.
  • В37.2 Кандидоз кожи МКБ 10 – в эту группу входят так называемые онихомикозы — поражение ногтевых пластин рук и ног грибковыми инфекциями.
  • В37.3 Кандидоз вульвы и вагины — самый главный раздел и камень преткновения в нашей беседе. Это грибковое поражение вульвы (кстати, для общего развития разъясню что же это такое — общее название наружных половых органов женщины), и слизистой оболочки влагалища. Следствием такого места «обитания» данной инфекции является воспаление кожи и слизистых, снижение общего местного, а затем и общего иммунитета, присоединения вторичных инфекций, каждая из которых приносит массу негативных последствий на репродуктивную функцию. Это промолчим еще о нарушении психоэмоциональной сферы и нарушения качества жизни вцелом.
  • В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций.
  • В37.5 Кандидозный менингит – поражение оболочки головного мозга. Кто бы мог подумать, но коварство данного возбудителя проникает даже в столь отдаленные для глаза человека места нашего тела.
  • В37.6 Кандидозное поражение эндокарда – в процесс вовлекается внутренняя оболочка сердца.
  • В37.7 Кандидозная септицемия – даже в крови обнаруживается уже знакомый нам гриб!
  • В37.В Кандидоз других органов;

Как мы видим, кандидоз мкб 10 имеет довольно обширную классификация и места распространения инфекции. И в зависимости от локализации, т.е. места «обитания» возбудителя зависят проявления заболеваний, связанных с грибковым поражением.

Вот мы и стали на шаг ближе к нашим уважаемым докторам и уже имеем большее представление о столь насущной проблеме. Но это только начало и пора переходить к одному из самых волнующих моментов это статьи: «Откуда у меня это взялось?».

ul

Причины

«Откуда у меня это взялось?», «Я проверялась, у меня было все хорошо», «Откуда у тебя это, ты мне изменяешь?». Вот далеко не полный список вопросов, которые возникают в нашем обществе при появлении первых симптомов такого вездесущего и никого не жалеющего кандидоза. И тут, как вы можете верно заметить, данная проблема из чисто медицинского формата перерастает в социальную проблему. Именно тут в ситуацию должна вмешаться, что немало важно, достоверная, четко-сформулированная, и главное, доступная для восприятия, как учителя, так и сантехника, информация о заболевании. Начнем развенчивать годами устоявшиеся мифы.

Возбудители кандидоза, а именно грибы, должны входить в состав нормальной флоры влагалища, ротовой полости, кишки, но почему кандидоз развивается не у всех. Когда они начинают размножать некотролируемо и в больших количествах, запускается патологический механизм и является причиной тех выделений, которые доступны нашему глазу – творожистых и доставляющий заметный дискомфорт как женщине, так и мужчине

Причины кандидоза

  • Общее и местное падение иммунитета. В здоровом организме иммунная система удерживает условно патогенные микроорганизмы — это такие микробы, которые в моменты полного благополучия могут присутствовать у человека в небольшом количестве, но не вызывают заболевания. Но когда что-то пойдет не по плану, разнообразные инфекции, заболевания внутренних органов, недостаток микроэлементов и витаминов, получаемых из пищи, создают «курортные» условия для размножения грибов. К примеру, у людей с иммунодефицитом на фоне ВИЧ.
  • Влияние антибактериальных препаратов. Как причины возникновения кандидоза могут выступать антибиотики. Они уничтожают патогенные бактерии, а вместе с ними и «хорошую» микрофлору, которая ограничивает размножение грибов. Поэтому всегда от докторов при назначении антибактериальных препаратов вы получаете совет приобрести пробиотик, такой как Линекс, например, для нормализации «армии» хороших микроорганизмов.
  • Сахарный диабет. Высокий уровень сахара в крови вызывает накопление гликогена в слизистой влагалища. А возбудители молочницы хорошо себя чувствуют в такой среде, такие женщины имеют большие риски быть атакованными этим недугом
  • Изменение гормонального статуса женщины – такие моменты возникают при Беременности, приеме противозачаточных препаратов. Гормональные изменения в организме снижают уровень общего иммунитета, как следствие нарушается и состояние местного, тканевого иммунитета и итог – развитие кандидоза. Перед применением любых препаратов не стоит пренебрегать мнением докторов.
  • Ошибки в интимной гигиене. Вопреки мнению о частых подмываниях «чем чаще – тем лучше», частые подмывания могут нарушить флору влагалища, использование антибактериальных средств для интимной гигиены, дезодорантов, приверженность к синтетическому белью, несвоевременная смена гигиенических прокладок – все это такие простые действия, но в 99% случаев, приводящие к возникновению и рецидивам молочницы.

ul

Этиология

Для начала необходимо отметить, что существуют разнообразной локализации кандидозы. Особенности этиологии, классификация, диагностика – освещение этих вопросов – это основная задача данного раздела.

Этиология кандидоза, причины появления грибкового поражения различных органов и систем человеческого организма благодаря современным технологиям достаточно хорошо изучены.

Почему появляется кандидоз?

Из всего разнообразия грибков только небольшое количество являются причиной развития кандидоза. Во рту, зачастую, возбудителем болезни является С. Albicans.

Следующим ответом на вопрос «почему появляется кандидоз?» значится С. glabrata. Намного реже — С. tropicalis. У пациентов с повышенным содержанием сахара в крови, с злокачественными образованиями и у больных с приобретенным иммунодефицитом, причины возникновения кандидоза — ослабление иммунитета, и у таких пациентов чаще выявляют С. rugosa или С. sake. Причиной кандидоза в детском возрасте в основном является С. parapsilosis. Вот наиболее распространенные возбудители, наличие которых дает ответ на вопрос почему появляется кандидоз. Колонии грибов разрастаются в течении нескольких дней и вызывают кандидозное поражение. Этот вид может обитать в ротовой полости человека, на слизистых различных органов, а также и на коже, ногтевых пластинах. От места нахождения и типа возбудителя зависит к какой группе по классификации относится кандидоз, симптомы, причины данного заболевания.

Благоприятными факторами, которые ведут к массивному, а иногда, даже и агрессивному, росту грибковых колоний по всему организму человека являются, в основном, проявления сбоев в иммунной системе. Кандидоз полости рта обычно появляется на фоне дефектов в функциональном состоянии иммунной системы либо значительного иммунодефицита.

Причиной кандидоза могут служить совершенно разнообразные состояния организма и заболевания:

  • злокачественные новообразования;
  • ВИЧ-инфицированные больные;
  • Нарушения в эндокринной системе человека (гипотиреоза – нарушение функции щитовидной железы, сахарного диабета, , а также нарушения функции надпочечников различной этиологии (гиперплазия, новообразования);
  • Острые и хронические заболевания ЖКТ;
  • Влияние антибактериальных препаратов. Как причины развития кандидоза могут выступать антибиотики. Они уничтожают патогенные бактерии, а вместе с ними и «хорошую» микрофлору, которая ограничивает размножение грибов. Поэтому всегда от докторов при назначении антибактериальных препаратов вы получаете совет приобрести пробиотик, такой как Линекс, например, для нормализации «армии» хороших микроорганизмов.
  • Гормональная терапия, используемая в лечении различных заболеваний, приводит к значительному подавлению иммунитета и, как следствие, появляется плацдарм для развития колоний дрожжевых грибов.
  • Новорожденный возраст, как бы это ни было удивительно, но является одним из факторов развития этого заболевания. В следствии незрелости иммунной системы ребенка, которая за свою еще короткую жизнь, уже проконтактировала с возбудителем, развиваются обширные кандидозные стоматиты.
  • Беременность и кандидоз в 80 % случаев являются тождественными состояниями. Причиной тому является физиологическая иммуносупрессия у беременной женщины. Это своеобразный, запрограмированный природой, механизм защиты плода от агрессии собственными материнскими клетками. Ведь для организма матери плод – это инородное тело, которое бы без существования механизмов подавления иммунного ответа, было бы атаковано организмом беременной женщины.

В прогрессировании кандидозного поражения выделяют такие этапы: прикрепление к слизистой с образованием колоний, проникновение внутрь эпителия, преодоление слоя слизистой оболочки, проникновение в соединительную ткань и борьба с защитными механизмами, затем возбудитель проникает в сосуды, с током крови распространяется по всем органам и системам.

ul

Признаки и клиника кандидоза

С классификацией и этиологией разобрались, теперь приступаем к самому наболевшему, как в прямом, так и в переносном смысле, к симптомам кандидозного вульвовагинита. Что же беспокоит наших прекрасных дам, заставляет бороздить бескрайние просторы интернета в поисках помощи и исцеления?

Разложим по полочкам, клинически кандидоз проявляется:

  • выделения творожистого характера из влагалища;
  • появление зуда в области вульвы, такие же ощущение появляются и во влагалище, который усиливается ближе к вечеру, ночью, после коитуса, во время «критических дней», с развитием воспалительного процесса и поражения слизистой присоединяется чувство жжения;
  • диспареуния — это название болезненного полового акта, в причине которого, прочитав статью до этого момента, вы уже и сами можете разобраться. Все просто: воспаление, возникшее на фоне кандидозного вагинита, распространяется на стенки влагалища, шейку и соответственно, воспаленные ткани болят, как и любая другая травмированная поверхность. Вот и причина болезненных половых актов;
  • дизурия – все просто так, как и в предыдущей рубрике, только воспалительные изменения касаются эпителия, выстилающего органы мочеполовой системы.

Первые признаки кандидоза

В начальной стадии заболевания клинически кандидоз может протекать бессимптомно. Существуют первые признаки кандидоза и, зачастую, к врачу женщины приходят именно с ними: они жалуются на изнуряющий зуд и жжение в области вульвы, «творожистые» выделения. При обследовании выявляют отёк кожи вульвы и промежности, слизистой, покраснение и кровоточивость слизистых. Клиника кандидоза может варьировать, но окончательную точку в обосновании диагноза играют, инструментальные, лабораторные исследования.

При отсутствии вовремя поставленного диагноза, заболевание прогрессирует. В настоящее время существуют как годами отработанные схемы лечения, так же регулярно обновляются на тему кандидоз клинические рекомендации, оказывающие существенное пособие в его лечении. Кандидоз может вызывать разнообразные, довольно неприятные осложнении:

  • стеноз или сужение влагалища;
  • увеличивается риск инфекций органов малого таза как следствие восходящей инфекции;
  • проблемы невынашивание беременности и угрозы преждевременных родов;
  • хориоамнионит – воспаление околоплодных оболочек;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек;

ul

Виды

Разновидности кандидоза встречаются практически в каждом органе человеческого организма. Чтобы понять распространенность грибковой инфекции в организме, вашему вниманию представлена классификация кандидоза:

Виды кандидоза, поражающие преимущественно кожу:

  • кандидозное интертриго – грибковое поражение, при котором в процесс включены крупные кожные складки;
  • кандидоз кожных покровов наружных половых органов;
  • кандидоз между фалангами пальцев– название говорит само за себя;
  • кандидозный фолликулит – поражение возбудителем фолликула волоса. Преимущественно диагносцируется в подмышечных впадинах у женщин, а у представителей сильного пола – усы, борода;
  • кандидоз под повязками, гипсами (возникает при повышенном потоотделении под повязками или при использования эластичных чулков, бинтов);
  • пеленочный кандидоз – возникает в местах прилегания тканей в сочетании с воздействиями биологических сред (моча), поражение возникает в благотворных для его развития условиях.

Виды кандидоза слизистых оболочек:

  1. Кандидоз ротовой полости:
    • хейлит грибковый — возникает при вовлечении в процесс губ;
    • грибковый глоссит – кандидоз, охватывающий язык;
    • кандидозный стоматит – вовлечение в процесс ротовой полости;
    • кандидозный стоматит – вовлечение в процесс ротовой полости;
  2. Кандидоз пищевода
  3. Кандидоз желудка.
    • локальный;
    • диффузный.
  4. Кандидоз кишечника.
    • неинвазивный.
  5. Дрожжевой кольпит — кандидозное поражение многослойного плоского неороговевающего эпителия стенок влагалища;
  6. Грибковый вульвит — грибковое поражение наружных половых органов;
  7. Кандидозный баланит – мужская проблема, в процесс вовлечен половой член;
  8. Баланопостит -грибковое поражение крайней плоти и головки полового члена;
  9. Грибковое поражение кишки – наличие грибковых колоний на ее слизистой.

Кандидоз внутренних органов:

  • грибковый менингит (поражение мозговых оболочек);
  • грибковы эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца);
  • легочный кандидоз;
  • кандидоз мочевыделительной системы.

ul

Формы

Чтобы понять как и чем бороться с данным заболеванием, необходимо, так сказать, «знать враг в лицо». Существует несколько классификаций кандидоза. При установлении диагноза необходимо установить локализацию поражения, вид, формы кандидоза.

Клинические формы кандидозного.

В настоящее время различают 3 клинические формы кандидоза:

  1. носительство;
  2. острая форма кандидоза;
  3. хронический кандидоз с периодами ремиссии и обострения.

Носительство подразумевает под собой наличие в организме возбудителя, но отсутствие каких-либо клинических проявлений, то есть человек может и не догадываться о том, что является носителем грибковой инфекции. Но при микробиологической диагностике грибы рода Сandida обнаруживаются в незначительном количестве.

Острая форма кандидоза представляет собой довольно ярко выраженную клинику заболевания. Это значит, что у человек появляются как отдельные, так и множественные жалобы, нарушается общее состояние человека. Клиническая картина зависит от вида кандидоза – локализации, то есть органа, который поражен кандидозом.

Хронический кандидоз выставляется доктором при длительности заболевания более 2 месяцев.

Рецидивирующий кандидоз характеризуется как четыре или больше обострения заболевания, лабораторно установленный, в течение 1 года.

ul

Симптомы

Что такое кандидоз, как он проявляется? Ответить на этот вопрос сейчас мы и постараемся.

Как же все-таки заподозрить такое коварное заболевание, какие симптомы при кандидозе появляются у человека? Такой простой, одновременно с тем такой опасный кандидоз. Клинические проявления кандидоза, симптомы разнообразны. Симптоматика зависит от места локализации, вида и формы. Очень важно знать как проявляется кандидоз, без симптомов, а точнее, без их диференцировки, трудно поставить правильный диагноз.

Поверхностный кандидоз

Представляет собой молочницу кожи, ногтей, слизистых оболочек.

Молочница слизистой ротовой полости

Самая часто встречаемая инфекция у новорожденных. На фоне несостоятельности иммунитета, несформированности кислотности в ротовой полости, которая защищает слизистую от влияние патогенной микрофлоры, развиваются значительные колонии дрожжеподобного грибка. Главная жалоба –выделения в виде «творога» на поверхности слизистой оболочки ротовой полости, на верхней поверхности языка, деснах. На какой день проявляется кандидоз? При первой встрече с такой симптоматикой родители могут описывать налеты, как следы во рту после кефира. Такие колонии могут занимать практически всю поверхность ротовой полости ребенка.

Кандидоз кожи

Патогенез этого вида молочницы представляется в виде вторичной аллергической реакции в виде ограниченных отечных папул, язв. Может возникать как сопутствующее заболевание на фоне хронических, так и как самостоятельная нозология.

Толстокишечный кандидоз, проявления

Возникает при изменении флоры кишечника, зачастую может быть следствием приема антибактериальных препаратов. Снижение кислотности также способствует развитию болезнетворных бактерий.

На что стоит обращать внимание – нарушения консистенции стула в более жидкий с белыми «творожистыми»элементами, метеоризм, тянущие боли периодического характера. Это угрожающее состояние, так как вместе с содержимым кишечника, из него выводится жидкость, ионы, пища не усваивается, и как результат — обезвоживание. Особенно опасно такое состояние у детей, так как трудно оценить объем потерянной жидкости. В случае обнаружения самых незначительных симптомов не нужно тратить драгоценное время на поиск на интернет страницах «что такое кандидозы, симптомы, фото», а сразу обращайтесь к врачу. В этом случае жизнь ребенка находится в ваших руках и от правильности сделанного выбора зависит вся дальнейшая жизнь.

Кандидоз наружных и внутренних половых органов

Самый часто встречающийся симптом – значительные в объеме выделения по типу «творога» белесоватого цвета, 90% женщин приходят к врачу с жалобами на значительные расчесы в области промежности и наружных половых органов, диспареуния – болезненный коитус, боли при походах в туалет по ходу мочеиспускательного канала. Такие жалобы характерны для обоих полов.

  • Кандидозный кольпит характеризуется нарушением биоценоза влагалища, воспалением, восходящим путем инфекция может распространяться в матку, как следствие этого – невозможность забеременеть. Именно поэтому необходимо не пренебрегать визитами к врачу. Как мы все знаем, болезнь проще предупредить, чем лечить.
  • Кандидоз полового члена характеризуется болями, гиперемией крайней плоти, а также появлением колоний дрожжевых грибков в виде белого творожистого налета.

Легочной кандидоз: проявления.

Основными признаками при поражении бронхо-пульмонального дерева являются: повышение температуры тела, тахипное — одышка, увеличение частоты сердечных сокращений, торакалгии, изнуряющий кашель со спазмом бронхиального дерева. Характерной особенностью грибкового поражения является то, что нет абсолютно никакого эффекта от лечения антибиотиками, так как лечение этой инфекции проводиться противомикотическими препаратами.

Кандидоз легких зачастую сочетается с другими видами хронических заболеваний, является характерным для ВИЧ – инфицированных людей; реже он встречается самостоятельно. В симптоматике остро протекающего заболевания появляются незначительные очаги кандидозных колоний с нарушением питания тканей. Далее происходят воспалительные изменения в тканях, нагноению и деструктивные изменения, то есть разрушение клеточных элементов. При нелеченной инфекции вокруг элементов разрушения возникает защитная реакция, появляется грануляции и замещение фиброзной тканью. Мелкие ветви бронхиального дерева всегда вовлечены в процесс. Кандиды прорастают стенку бронха, что ведет к необратимым фиброзным замещением. Поражение верхних ветвей бронхиального дерева наблюдается реже.

Системный кандидоз. Симптомы.

Системный кандидоз является следствием локального поражения при условии появления провоцирующих факторов таких, как снижении уровня иммунитета, а также при запущенности локальных форм. Симптомы зависят от органов и систем, которые подверглись атаке данного возбудителя.

Последствия системного поражения могут быть самыми плачевными. Немало важным момент является то, через сколько проявляется кандидоз и как скоро будет начато грамотное, обоснованное лечение.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС