Смешанный гастрит: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Одной из самых трудно диагностирующихся патологий ЖКТ является смешанный гастрит. Болезнь чаще всего представляет собой совокупностью нескольких форм недуга, поражает слизистую оболочку желудка и характеризуется атрофическими изменениями органа. Заболевание достаточно трудно лечить, так как необходимо проводить терапевтические меры воздействия отдельно на каждый вид патологии. Подробней заболевания желудка можно рассмотреть здесь etozheludok.ru/.

ul

Этиология хронического гастрита

Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов. Основными внешними (экзогенными) этиологическими факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

  • наиболее существенный — заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями илигрибами;

  • нарушения питания;

  • вредные привычки: алкоголизм и курение;

  • длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонови нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты;

  • воздействие на слизистую радиации и химических веществ;

  • паразитарные инвазии;

  • хронический стресс.

Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:

  • генетическая предрасположенность;

  • дуоденогастральный рефлюкс;

  • аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка

  • эндогенные интоксикации;

  • гипоксемия;

  • хронические инфекционные заболевания;

  • нарушения обмена веществ;

  • эндокринные дисфункции;

  • недостаток витаминов;

  • рефлекторные воздействия на желудок от других поражённых органов.

ul

Классификация

По этиологии хронический гастрит делят на три основные формы:

  • тип A (аутоиммунный) — фундальный гастрит; воспаление вызваноантителами к обкладочным клеткам желудка. Обычно сопровождается развитием пернициозной анемии;

  • тип B (бактериальный) — антральный гастрит, связанный с обсеменением слизистой оболочки желудка бактериямиHelicobacter pylori — составляет до 90 % всех случаев хронического гастрита;

  • тип С (химический) — развивается вследствие заброса жёлчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приёма некоторых классов лекарств (НПВП и др.)

Кроме того, существуют также смешанные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

Топографически различают:

  • гастрит тела желудка;

  • гастрит антрального отдела желудка;

  • гастрит фундального отдела желудка;

  • пангастрит.

ul

Клинические проявления

Хронический гастрит клинически проявляется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, появляются в периоды обострений:

Местные расстройства характеризуются симптомами диспепсии (тяжесть и чувство давления, полноты в подложечной области, появляющиеся или усиливающиеся во время еды или вскоре после еды, отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод). Эти проявления чаще возникают при определенных формах хронического антрального гастрита, которые ведут к нарушению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов. При хроническом гастрите тела желудка проявления встречаются нечасто и сводятся преимущественно к тяжести в эпигастральной области, возникающей во время или вскоре после еды.

У больных с Helicobacter pylori-ассоциированным хроническим гастритом, длительное время протекающим с повышением секреторной функцией желудка, могут появиться признаки «кишечной» диспепсии в виде расстройств дефекации. Часто они носят эпизодический характер и нередко становятся основой для формирования синдрома раздражённого кишечника(желудочно-тонкокишечный, желудочно-толстокишечный рефлюкс).

Общие расстройства могут проявляться следующими синдромами:

  • слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивостью;

  • у пациентов с атрофическим хроническим гастритом может развиться симптомокомплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды), иногда сочетающихся с расстройствами кишечника, с императивным позывом к стулу;

  • у пациентов с хроническим гастритом тела желудка и развитием В12-дефицитной анемии появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии в нижних и верхних конечностях;

  • у пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированным антральным хроническим гастритом с повышенной кислотностьювозможно развитие язвенноподобных симптомов, свидетельствующих о возможном предъязвенном состоянии.

ul

Диагностика

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

Этапы диагностики хронического гастрита:

  • Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.
  • Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка).
  • Лабораторная диагностика — клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи,клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori.
  • Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Внутрижелудочная рН-метрия — определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ.
  • Электрогастроэнтерография — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса.
  • Манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, с помощью которой определяется наличие или отсутствие рефлюкс-гастрита (в норме в двенадцатиперстной кишке давление 80-130 мм вод. ст., у пациентов с рефлюкс-гастритом оно повышено до 200-240 мм вод. ст.).

ul

Причины смешанного гастрита

Как было сказано выше, данное заболевание может иметь инфекционные (заражение бактериями Helicobacter pylori — Хеликобактер пилори) либо аутоиммунные причины. Именно они является основными при появлении смешанной формы заболевания. Но, помимо них, есть ещё ряд причин, которые могут послужить толчком к появлению этого недуга:

  1. Нарушения режима и качества питания (нерегулярность, слишком горячая или слишком холодная пища, в избытке острая, солёная, копчёная, маринованная, жирная и т. д.).
  2. Вредные привычки (курение, алкоголь, особенно в избытке).
  3. Регулярные стрессы.
  4. Ослабленная иммунная система.
  5. Бесконтрольный либо слишком длительный приём лекарственных препаратов.
  6. Отравление организма токсическими веществами.Интоксикация

Чаще всего заболевание начинается так: в организм попадают бактерии Хеликобактер пилори, что постепенно вызывает дискомфорт в области живота. Заражение, кстати, происходит бытовым путём. Первые симптомы не длительны и не слишком болезненны, поэтому человек не обращает на них внимания, списывая боли на погрешности в питании. Если боли усиливаются, многие начинают принимать анальгетики или спазмолитики, что вызывает временное облегчение, но на болезнь как минимум не влияет, а как максимум — вызывает её обострение. Некоторые начинают самолечение народными средствами, которые тоже в лучшем случае только снимают симптомы. В это время состояние желудка ухудшается, к поверхностному гастриту добавляется эрозивный или антральный. А человек ещё не догадывается, насколько серьёзное у него заболевание – хронический смешанный гастрит.

ul

Симптомы смешанного гастрита

Симптомы смешанного гастрита более разнообразны, чем у конкретного вида гастрита. Собственно, так происходит потому, что фактически эта разновидность заболевания представляет собой комплекс нескольких диагнозов.

Первоначально в большинстве случаев развивается поверхностный воспалительный процесс, затем к нему присоединяются другие повреждения слизистой желудка — эрозивные, атрофические и т. п. Кислотность желудочного сока при этом может как оставаться в норме, так и отклоняться от неё в ту или другую сторону. В любом из этих случаев общее самочувствие пациента ухудшается.

Основными признаками смешанного гастрита являются:

  • боль в области живота;
  • ощущение переполненности желудка;
  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;Тошнота и рвота
  • отрыжка с неприятным запахом;
  • снижение аппетита;
  • снижение массы тела;
  • боль «под ложечкой», отдающая в спину и в бок.

Постепенно, если не проводится необходимое лечение, симптомы усиливаются и расширяются, а также видоизменяются. Например, неосложнённый поверхностный гастрит может сопровождаться повышенной кислотностью, а поверхностный атрофический гастрит — уже пониженной. Разумеется, симптомы при этом будут также различными.

ul

Лечение смешанного гастрита

Важно! Лечить любое заболевание ЖКТ, в том числе смешанный гастрит, должен специалист: врач-гастроэнтеролог. В отдельных случаях лечение может проводиться врачами другого профиля. Например, при отравлении организма ядовитыми веществами, вызывающими острую форму заболевания, лечение проводит врач-токсиколог.

Чего же необходимо добиться для избавления от заболевания? Вот основные моменты:

  • минимизировать или полностью устранить воспалительные процессы на слизистой желудка;
  • нормализовать желудочную секрецию;
  • восстановить функции желудка.

Минимально необходимое лечение включает в себя два важных пункта: медикаментозную терапию и диету. Чаще всего дополнительно назначаются и другие методы лечения: физиотерапия, вспомогательная народная медицина, лечение минеральной водой.

Медикаментозное лечение

Что касается медикаментозного лечения, то именно оно является основой терапии. Комплекс препаратов, дозировку, длительность и режим приёма назначает врач после обследования (и никак иначе). В курс лечения могут входить антибиотики или антибактериальные препараты (при наличии в ЖКТ бактерии Хеликобактер пилори), при повышенной кислотности желудочного сока используются блокаторы протонной помпы («Омез», «Омепразол», «Ранитидин» и т. д.), кроме того, применяют противовоспалительные и антацидные средства («Фосфалюгель», «Маалокс», «Алмагель»), спазмолитики («Но-Шпа», «Папаверин», «Дротаверин» и т. д). При наличии эрозий назначаются заживляющие препараты («Солкосерил», «Метилурацил» и т. д.). Также при необходимости используются препараты заместительной терапии («Креон», «Мезим», «Фестал» и др.) и витаминно-минеральные комплексы.

Диета при смешанном гастрите

Диета — это часть лечения, а не просто питание пациента. Наиболее строгий вариант диеты прописывается в первые недели терапии, затем, при наличии улучшения, диета смягчается. Если речь идёт о хроническом смешанном гастрите (который встречается гораздо чаще острого), то некоторые основные принципы диетического питания пациенту необходимо соблюдать всю жизнь.

Продукты и блюда, запрещённые при смешанном гастрите:

  • острая, жирная, жареная, солёная, копчёная, маринованная пища;
  • алкоголь (в период обострения исключить полностью, в период ремиссии не допускать избытка);
  • слишком холодная и слишком горячая пища;
  • сдоба, свежий хлеб, кондитерские изделия;
  • грубая клетчатка;
  • газированные напитки.

Продукты и блюда, разрешённые при смешанном гастрите:

  • однородная обволакивающая пища: супы-пюре, слизистые каши, кисели, нежирные кисломолочные продукты;Суп-пюре
  • пища умеренной температуры (20 – 60 градусов);
  • нежирные мясо и рыба, приготовленные на пару или отварные.

Важно! В стадии обострения используется максимально щадящее питание. Постепенно набор блюд и продуктов расширяется.

Кроме того, необходимо соблюдать режим питания: питаться часто (5 – 6 раз в день), в одно и то же время и небольшими порциями. Переедать нельзя.

Лечение народными средствами

Важно! Лечение народными средствами должно использоваться как вспомогательное и под контролем специалиста — врача-гастроэнтеролога.

Лечение картофельным соком

Один из распространённых народных рецептов при гастрите желудка — сок сырого картофеля. Он нормализует кислотность: снижает повышенную и повышает пониженную. За счёт этого он устраняет изжогу и спазмы.

Приготовление: одну – две очищенные картофелины необходимо натереть на тёрке либо измельчить в блендере, отжать сок (получится около 50 – 100 мл). Добавить одну чайную ложечку крахмала. Такой сок принимается 2 раза в день около двух недель. При необходимости курсы повторяются. Противопоказаний у данного средства нет.

Лечение мёдом

При повышенной кислотности: за два часа до еды принимается 1 – 2 ч. л. мёда, можно в смеси со сливочным маслом.

При пониженной кислотности готовится смесь из мёда, алоэ и топлёного сливочного масла в пропорции 1:1:1. Сок алоэ выжимают из листьев, срезанных заранее и хранившихся в течение двух недель в тёмном холодном месте (можно в холодильнике). Принимается смесь за 15 минут до приёма пищи по 1 столовой ложке.

Также при пониженной кислотности используется смесь мёда с соком лимона.

Травяные сборы

Травяные сборы используются не менее широко. Применяются готовые аптечные желудочные сборы и самостоятельно приготовленные смеси. Травы, применяемые для лечения данного заболевания: пастушья сумка, календула, аир болотный, тысячелистник, подорожник, крапива, дягиль.

Необходимо использовать свежеприготовленные настои.

Также в народной медицине популярны такие средства, как облепиховое масло и прополис. Они обладают прекрасным заживляющим эффектом.

ul

Первопричины образования

Гастрит формируется под влиянием многих факторов. Основной причиной развития воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки является инфицирование человека бактерией Helicobacter pylori. Но попадание патогенной микрофлоры в организм еще не означает, что болезнь обязательно возникнет. Для этого необходимое воздействие определенных провоцирующих факторов. Заражение происходит фекально-оральным способом. Продукты жизнедеятельности патогена начинают раздражать слизистый эпителий желудка, а затем образовываются эрозии, которые без соответствующего лечения начинают кровоточить и расширяться.

Что запускает процесс развития?

Выделяют несколько основных факторов, которые могут спровоцировать образование смешанного гастрита:

  • Частое воздействие агрессивных веществ, таких как алкоголь или уксус.
  • Хронический стресс, недосып плохо влияет на все системы организма и ЖКТ не является исключением.
  • Лекарственные препараты, особенно НВПС способны нарушить защитный слой желудка и усиливать агрессивное действие на слизистую.
  • Режим и продукты питания напрямую влияют на состояние пищеварительной системы. Слишком острые, горячие или соленые блюда травмируют слизистую оболочку, а также повредить желудок можно очень твердой или плохо пережеванной едой.

Читайте также:  Рязань — город с 10-ти вековой историей

Хронический смешанный гастрит зачастую приводит к образованию онкологии. Риск возникновения злокачественных опухолей возрастает прямо пропорционально увеличению количества пораженных участков слизистой желудка.

ul

Классификация

Смешанный гастрит делится на определенные виды. Разделение проводится в зависимости от характера повреждений, степени тяжести течения и от проявлений патологии. Виды болезни:

  • Хронический. Эта форма недуга является следствием несвоевременной терапии первоначальных очагов гастрита. Патология часто приводит к тому, что розетка кардии начинает не полностью смыкаться и это существенно усугубляет состояние больного.
  • Поверхностный. Прогноз на лечение такого типа болезни довольно благоприятный, так как повреждения слизистой незначительные.
  • Атрофический. Заболевание характеризуется образованием эрозийных поражений на стенках органа. Такие изменения влекут за собой нарушение функциональности желудка и проявление неприятной симптоматики.

ul

Как распознать: основные симптомы

Смешанный поверхностный и атрофический гастрит имеет похожую симптоматику, выраженность которой увеличивается с прогрессированием патологии. Основные симптомы:

  • Обратный отток содержимого пищеварительного органа, то есть рефлюкс. Чаще всего наблюдается, когда развивается недостаточность кардии желудка.
  • Кислая отрыжка, возникающая сразу после приема пищи.
  • Тупые боли в области желудка после еды.
  • Ощущение тяжести или распирания, которое локализуется в эпигастральной части пищеварительного органа.
  • Потеря аппетита и как следствие этого снижается масса тела.
  • Метеоризм, сопровождающийся коликами.
  • Диарея, чередующаяся запором.
  • Постоянное несварение пищи, которое возникает независимо от еды или ее количества.
  • Периодические или постоянные рвотные позывы.
  • Быстрая утомительность, бессилие.

Читайте также:  Зачем нужны камеры наружного наблюдения?ul

Диагностические мероприятия

Выраженный гастрит по смешанному типу достаточно тяжело диагностируется. Симптоматика патологии напоминает признаки других заболеваний, что существенно осложняет постановку правильного диагноза. Врач назначает такие исследования:

  • Анализ крови. Поможет определить наличие или отсутствие бактерии Helicobacter pylori.
  • Фиброгастродуоденоскопия. Такое исследование слизистой оболочки пищеварительного органа оценивает степень поражения эпителия в желудке.
  • Зондирование. Проводится забор биоматериала для гистологического исследования. Процедура поможет определить этиологию болезни.

ul

Какие бывают виды?

В настоящее время всё ещё актуальной остаётся комплексная классификация Мазуриной А. В. По распространённости выделяют следующие формы:

  • пангастрит — поражение всех отделов желудка;
  • изолированный фундальный или антральный гастрит — воспалительный процесс охватывает данные желудочные области;
  • распространённый дуоденит — на всём протяжении двенадцатиперстной кишки;
  • изолированный бульбит — воспаление распространяется только на ампулу (луковицу).

В зависимости от характера заболевания:

  • острый;
  • хронический.

По инфицированности хеликобактерной инфекцией:

  • отрицательный;
  • положительный.

По выработке соляной кислоты:

  • с повышенной кислотностью;
  • с пониженной.

По эндоскопической картине:

  • поверхностный. Характеризуется гиперемией (покраснением) и отёком слизистой оболочки, увеличенной секрецией слизи, повышенной контактной ранимостью. Функция желёз желудка не нарушена;
  • эрозивный. На слизистой видны дефекты («ранки») различного диаметра — от двух до восьми миллиметров. Число их также может варьировать. После заживления эрозий на одном участке, при обострении возможно их образование на совершенно другом месте;
  • нодулярный (гипертрофический). Довольно часто трансформируется в злокачественные новообразования, характеризуется значительным утолщением слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и желудка с образование на них многочисленных кист (округлых образований, заполненных жидкостью) и выростов;
  • геморрагический. Является разновидностью предыдущей формы, но отличается от неё наличием очагов кровоизлияний из эрозивных дефектов. В некоторых случаях они настолько минимальны, что напоминают укол тонкой иглой;
  • атрофический. Формируется наиболее часто в пожилом возрасте. Кислотообразующая функция резко нарушена, железы отмирают. Более чем в половине случаев отмечают участки метаплазии — перерождения слизистой оболочки (предраковое состояние);
  • катаральный — образуется при остро возникших состояниях (при отравлении солями тяжёлых металлов — ртутью, свинцом; принятии во внутрь концентрированных кислот или щёлочи; при некоторых инфекционных заболеваниях, например, сальмонеллёзе);
  • смешанный тип — различные комбинации вышеперечисленных состояний.

Виды гастродуоденита

По течению различают периоды:

  • обострения — с выраженной клинической картиной;
  • ремиссии — при отсутствии симптоматики.

Данная классификация позволяет отразить все важные аспекты заболевания. Пример диагноза будет выглядеть так: «Хронический гастродуоденит (изолированный бульбит, эрозивный гастрит), Hp-отрицательный, с пониженной кислотностью в фазе обострения».

ul

Почему возникает гастродуоденит?

Причину развития гастродуоденита порой установить достаточно трудно. Ведь их выделяют целое множество и среди них:

  • наследственная предрасположенность;
  • инфицированность Helicobacter pylori. Хоть она достигает свыше 80 — 90%, заболевание развивается далеко не у каждого. Это связано с общим состоянием организма, а также с тем, что не все штаммы данного микроорганизма патогенны;

Этиология гастродуоденита

  • нерегулярное, неполноценное питание, еда всухомятку, плохо пережёванная, с преобладанием раздражающих продуктов — копчёностей, алкоголя, острых блюд;
  • употребление в пищу большого числа рафинированных продуктов — муки высшего сорта, сахара, белого риса. Данные продукты опасны не только раздражением слизистой оболочки желудка, но и провоцированием другого грозного заболевания — сахарного диабета;
  • дефицит в организме цинка, кальция, железа, селена;
  • вредные условия труда, связанные с вдыханием различных раздражителей;
  • приём определённых лекарственных средств, особенно длительный. Опасны для желудка гормональные препараты (Метилпреднизолон, Преднизолон), цитостатические (Гедрея, Метотрексат и др.), нестероидные противовоспалительные (Кеторолак, Кетанов, Нимесил, Диклофенак и прочие);
  • нервно-психические нагрузки. Играют одну из главных ролей в развитии гастродуоденита;
  • курение;
  • глистные и паразитарные инвазии — аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз;
  • хронические инфекционные процессы в полости рта (тонзиллит, кариес, фарингит);
  • аутоиммунные заболевания (склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • анемия — состояние, характеризующееся недостаточной концентрацией гемоглобина в эритроцитах.

Helicobacter pylori является весьма опасной инфекцией, она провоцирует не только гастродуоденит, но и является канцерогенным агентом первого порядка, способствует развитию таких новообразований, как аденокарцинома и MALT-лимфома.

Под воздействием вышеперечисленных факторов формируется воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушаются процессы её самовосстановления (регенерации), развиваются атрофические явления. Моторная и секреторная функция данных органов заметно нарушается.

ul

Симптомы гастродуоденита

В период ремиссии могут возникать лишь неспецифические проявления:

  • чувство слабости;
  • повышенной утомляемости;
  • вялости;
  • потливость рук и ног;
  • иногда отрыжка кислым или воздухом.

Период обострения отличается наиболее яркой клинической картиной. Пациентов беспокоят:

  • изжога, проявляется жжением за грудиной, связана с повышенной кислотообразующей функцией желудка и забросом кислого содержимого на стенки пищевода;
  • тошнота, иногда рвота, немногократная, приносящая чувство облегчения;
  • усиление газообразования, вздутие живота — метеоризм;
  • отрыжка;
  • ощущение распирания, тяжести, реже боли в области желудка, усиливающиеся после приёма пищи;
  • позывы на акт дефекации сразу после еды — синдром проскальзывания.
  • расстройство стула (запор чередуется с поносом).

Симптомы гастродуоденита

Все вышеперечисленные проявления объединяют в один общий синдром, который называется диспепсическим.

ul

Диагностика

При подозрении на данное заболевание можно обратиться к врачам-терапевтам, гастроэнтерологам. Также довольно часто пациенты неверно обращаются к кардиологам с жалобами на жгучие, пекущие боли за грудиной, которые схожи с заболеванием сердца (стенокардией, инфарктом миокарда), но спровоцированы они банальной изжогой. Для диагностики гастродуоденита используют:

  • фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) — выполняется при помощи прибора, позволяющего врачу осмотреть наглядно состояние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка. Является самым информативным методом, но особенно не любимым пациентами. Позволяет не только точно диагностировать заболевание, но и верифицировать его форму;
  • морфологическое исследование. Под микроскопом изучают кусочки (биоптаты) слизистой оболочки, взятой при выполнении ФЭГДС. Только проведение данного исследования даст полное право выставить окончательный диагноз (обнаруживается инфильтрация оболочки лейкоцитами, нейтрофилами, макрофагами);
  • рентгенографию двенадцатиперстной кишки и желудка. После введения контрастного вещества (сульфата бария) оценивается моторная функция и рельеф слизистой оболочки. С помощью данного метода можно выявить лишь косвенные признаки патологии — изменение рельефа слизистой, уплотнение складок, ослабление перистальтики и др. Выполняется она при наличии противопоказаний или отказе пациента к проведению ФЭГДС;
  • внутрижелудочную pH-метрию или импедансометрию — позволяет оценить кислотность желудочного содержимого и работу желёз;
  • антродуоденальную манометрию — помогает выявить нарушения в моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • анализ кала на скрытую кровь — для выявления кровотечений при геморрагической форме.

Изменения в общем анализе крови при гастродуодените зачастую отсутствуют.

ul

Лечение гастродуоденита, принципы диетотерапии

Из лекарственных препаратов в настоящее время используются:

  • антациды. Это средства, защищающие слизистую оболочку и снижающие секрецию соляной кислоты (Гастрофарм, Альмагель, Гастал, Фосфалюгель, Викалин и др.);

Лечение

  • антисекреторные. К ним относятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Квамател) и ингибиторы протонного насоса (Эзомепразол, Пантопразол, Омепразол), препараты простагландинов — Мизопростол;
  • м-холиноблокаторы — Платифиллин, Бускопан, Гастроцепин. Способствуют устранению болевого синдрома, не рекомендованы к использованию на длительное время;
  • гастропротекторы — защищают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и желудка (Вентер, Де-нол, Алсукрал, Новобисмол и др.);
  • стимуляторы кислотности — Лимонтар, Плантаглюцид;
  • прокинетики — улучшают моторику желудочно-кишечного тракта — Мотилиум, Церукал, Домперидон;
  • антибактериальные — в случаях обнаружение хеликобактера.

Одной из последних разработок является немецкий препарат Хелинорм — это препарат, на основе специально отобранного штамма лактобацилл, которые избирательно могут связываться с Helicobacter pylori и подавлять её развитие.

Лечение гастродуоденита

Лечение будет зависеть от конкретной формы гастродуоденита и подбирается исключительно специалистом.

Важным аспектом в лечении является диетотерапия, которая подбирается индивидуально для каждого человека. В острый период рекомендовано:

  • кушать маленькими порциями и часто (до шести раз за сутки);
  • не употреблять твёрдую, слишком горячую или холодную пищу;
  • исключить острые, кислые блюда, приправы, ограничить соль.

Разрешены:

  • слизистые супы и каши;
  • творог;
  • нежирная рыба и мясо;
  • запечённые фрукты;
  • из овощей — тыква, свёкла, цветная капуста;
  • яйца в варёном виде.

В период ремиссии строгой диеты не требуется, но стоит исключить алкоголь и слишком острые специи.

Но, к сожалению, диета при гастродуодените помогает далеко не каждому. Современная медицина придерживается точки зрения, что практически все формы данного заболевания требуют назначения антибактериальной терапии с целью эрадикации (уничтожения) хеликобактера. В особенности это касается эрозивного, эрозивно-геморрагического, атрофического, гипертрофического гастродуоденита.

Причины неэффективности эрадикации Helicobacter pylori на современном этапе

Данная бактерия не так проста, как сперва казалось, и избавиться от неё полностью нелегко. Причинами этого являются:

  • рост резистентности (устойчивости) бактерии к антибактериальным препаратам. В частности к Кларитромицину, Амоксициллину, Метронидазолу и другим. В Москве показатели резистентности приравниваются к 19%, Санкт-Петербурге — 25%, Казань — 11%, Новосибирск — 6%;
  • нежелание пациентами принимать антибиотики;
  • способность образовывать неактивные кокковые и U-формы, на которые антибиотику попросту не действуют;
  • формирование биоплёнок, которые защищают хеликобактер от множества агрессивных воздействий;
  • наличие в одном организме двух штаммов бактерии;
  • механизм эффлюкса — он обеспечивает вывод токсических веществ из микробной клетки (в том числе и антибиотиков) при помощи специальных белков-транспортёров (эффлюкс-помп).

ul

Что такое гастродуоденопатия?

Гастродуоденопатия представляет собой патологию структурного и функционального характера, развивающуюся в стенках желудка и двенадцатиперстной кишки. При данном состоянии очень высока вероятность желудочно-кишечных кровотечений. К факторам риска по развитию гастродуоденопатии относятся:

  • длительное употребление алкогольной продукции;
  • приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антикоагулянтов (Варфарин), гормональных препаратов;
  • пожилой возраст;
  • наличие аутоиммунных заболеваний;
  • курение;
  • наличие хеликобактера.

Выделяют следующие виды:

  • диабетическую гастродуоденопатию. Развивается у лиц с сахарным диабетом, проявляется нарушением эвакуаторно-моторной функции;
  • портальную. У лиц с циррозом печени происходят изменения в слизистой оболочке, выявляются варикозно-расширенные вены желудка, пищевода;
  • эритематозную. Бывает очаговой и диффузной. Является самой распространённой формой. Проявляется участками гиперемии (покраснения) в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки либо желудка;
  • гастродуоденопатию на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Характеризуется появлением на различных участках эрозивных дефектов с высоким риском кровотечений из них.

Причины гастродуоденопатии

Примерно у 60% пациентов, поступающих в стационар по поводу желудочно-кишечного кровотечения, в анамнезе имеется приём НПВС.

В диагностике гастродуоденопатий используются те же методы, что и при выявлении гастродуоденита.

ul

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

ul

Выбросили? Тогда приступим!

Диагноз «язва желудка и 12-перстной кишки» был поставлен мне 4 года тому назад. Наличие Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) и слабая слизистая оболчка. Как я уже сказала — я испытала на себе все, что только доступно на сегодняшний день. Мне периодически становилось лучше, и я верила, что болезнь отступила. Однако все возвращалось опять. И чем дальше, тем хуже и хуже.

И что самое страшное — постоянные «зонды»(ЭГДС), боли в животе, диеты, больницы. Повышеные выделения желудочного сока и желчи в любое время суток — желудок и 12-перстная кишка уничтожали сами себя! Несколько раз было кровотечение, я даже испугалась, что может дойти до операции или того хуже. На фоне всего этого ослаб иммунитет. Я чувствовала себя полностью разбитой, слабой, быстро утомлялась, была постоянная сонливость. Просто жить не хотелось.

Врачи разводили руками и назначали все новые лекарства, которые стоили все дороже и дороже. Такое ощущение, что специально выкачивали деньги!

Но черт с ними с деньгами, если бы это помогало! Но ведь эффекта не было! Были только временные улучшения и куча побочных эффектов.

ul

Классификация

Панкреатит классифицируют так:

  1. острый;
  2. острый рецидивирующий, с возможностью восстановления функциональности органа;
  3. хроническое воспаление с частичной функциональностью поджелудочной железы, носящее необструктивный характер;
  4. хронический, возникающий по причине обструкции желчных протоков;
  5. вторично возникающий острый с отсутствием восстановления функциональности органа;
  6. хронический с кальцификацией, то есть с присутствием солей в поджелудочной железе.

Острый и хронический процессы классифицируются по разным критериям. Например, имеются три степени тяжести:

  1. Легкая степень не наносит существенных повреждений тканям и не влияет на функциональность.
  2. Средняя – отличается нарушением в работе поджелудочной железы и присоединением системных осложнений.
  3. Тяжелая степень характеризуется тяжелыми осложнениями и возможностью летального исхода.

Существует классификация по причинам:

  1. Пищевой. Возникающий на фоне употребления жирной, соленой, копченой пищи, а также алкоголя. Может проявляться как и при постоянном употреблении этих продуктов, так и при однократном.
  2. Билиарный. Развивается на фоне заболеваний печени, желчного пузыря, таких как желчекаменная болезнь и холецистит.
  3. Ишемический панкреатит. Возникает на фоне нарушения кровоснабжения поджелудочной железы.
  4. Гастрогенный. Появляется при болезнях желудка, таких как язва или гастрит.
  5. Токсико-аллергический. Вызывается при приеме лекарственных препаратов или при реакции на аллерген.
  6. Инфекционный. Возникает при вирусных и бактериальных заболеваниях.
  7. Травматический, как следствие травмы брюшной полости.
  8. Врожденный, возникающий при патологиях во время беременности или связанный с генетическими отклонениями.

Острый панкреатит разделяется на три подкатегории: геморрагический, жировой и смешанный.

Хронический панкреатит можно разделить на следующие формы:

  1. Хроническое воспаление с присутствием мелкой кальцификации железа. Эта форма наиболее распространена. Симптоматика проявляется в зависимости от размера локализации поражения.
  2. Обструктивный хронический панкреатит, связанный с нарушением оттока ферментного сока в двенадцатиперстную кишку. Возникает по причине наличия камней в желчных протоках или образованием опухоли в поджелудочной железе.
  3. Фиброз поджелудочной железы — возникает вследствие замены тканей на соединительные с их последующим срастанием.
  4. Фиброзно-эндуративный — возникает при изменениях в тканях с затруднением оттока панкреатического сока.

ul

Осложнения

При остром панкреатите наблюдаются следующие осложнения:

  1. Панкреонекроз, являющийся следствием проникновения в кровь продуктов распада тканей и большого количества ферментов.
  2. Шок, как следствие болевого синдрома и интоксикации.
  3. Ферментативный разлитый перитонит — последствие выброса ферментов в брюшную полость.
  4. Острая почечная или печеночная недостаточность на фоне интоксикации.
  5. Развитие механической желтухи вследствие сдавливания протоков.
  6. Появление язв на слизистых оболочках желудка.
  7. Токсическая пневмония и отек легких.
  8. Гнойный панкреатит и парапанкреатит.
  9. Абсцесс брюшной полости.
  10. Сепсис.
  11. Кисты вследствие закупорки протоков.
  12. Аррозивные кровотечения — возникают при разъедании сосудов.

При хроническом панкреатите имеют место следующие осложнения:

  • реактивный гепатит;
  • холестаз с желтухой или без нее;
  • гнойный холангит;
  • кисты и псевдокисты в железистой ткани органа;
  • рак поджелудочной железы;
  • сахарный диабет, вследствие нарушения выработки инсулина;
  • синдром Мэллори-Вэйса;
  • эрозивно-язвенные поражения слизистой пищеварительного канала;
  • хроническая анемия;
  • портальная гипертензия;
  • летальный исход.

ul

Диагностика

Ранние стадии панкреатита с трудом поддаются диагностике. Поэтому для определения заболевания используют различные лабораторные и инструментальные методы.

  1. Общий анализ крови — для определения наличия воспалительного процесса, то есть уровня лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ и др.
  2. Биохимия крови на наличие повышенного уровня ферментов.
  3. Анализ крови на сахар.
  4. Анализ мочи на наличие амилазы.
  5. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  6. Гастроскопия, на определение поражений двенадцатиперстной кишки.
  7. Обзорная рентгенограмма — для выявления камней в протоках и кальцификации поджелудочной железы.
  8. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Холецистохолангиография.
  9. КТ.
  10. Копрограмма (анализ кала на наличие желчи).
  11. Секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда и другие функциональные исследования.

ul

Лечение панкреатита

Подбор препаратов производится исходя из степени, формы, этиологии и сопутствующих заболеваний пациента. Терапия острой формы проводится только в стационарных условиях. При остром панкреатите, как правило, назначается следующее лечение:

  1. Анальгетики, спазмолитики, холинолитики — для облегчения болевого синдрома. При нестерпимой боли могут назначаться наркотические средства.
  2. Цитостатики — для уменьшения воспалительного процесса.
  3. Блокаторы выработки ферментов и секрета — для предупреждения некротизации тканей.
  4. Антибиотики — при наличии инфекции.
  5. Электролитные и аминокислотные растворы — для снижения уровня интоксикации.

Для лечения хронической формы применяются следующие средства:

  1. При болевом синдроме назначаются анальгезирующие препараты.
  2. Для подавления секреции используются ингибиторы протонной помпы.
  3. Препараты ферментов.
  4. Противовоспалительные препараты.
  5. Хирургическое вмешательство.
  6. Диета.

Лечение детей

Лечение панкреатита у детей проходит в условиях стационара. В первые дни назначается лечебное голодание для разгрузки поджелудочной железы. После пищевой адаптации прописывают соблюдение диеты, не стимулирующей выработку секрета. Назначают щелочное питье, введение раствора глюкозы, ингибиторов протеолитических ферментов, при необходимости – гемодеза и плазмы. Медикаментозная терапия включает в себя прием анальгетиков, спазмолитиков, препаратов, снижающих уровень секрета, а также препараты ферментов. В качестве вспомогательной терапии, назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, кортикостероиды, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Важно! Хирургическое вмешательство показано только при развитии деструкции поджелудочной железы или при неэффективности консервативной терапии.

Лечение взрослых

При лечении панкреатита у взрослых назначаются противовоспалительные, спазмолитические средства и препараты, нацеленные на снижение уровня выработки ферментов поджелудочной железы. Кроме того, вводятся растворы, ликвидирующие признаки интоксикации. Людям с хронической формой заболевания назначается соблюдение щадящей диеты и прием препаратов, содержащих ферменты, так как в этой фазе панкреатита уровень выработки ферментов существенно снижен. При необходимости, принимаются лекарства, направленные на нормализацию пищеварительного тракта.

ul

Прогноз и профилактика

При своевременном проведении терапии, прогноз лечения довольно благоприятный. Возможны осложнения при увлечении алкоголем, табакокурением и неадекватном лечении, требующим хирургического вмешательства.

Существует два вида профилактики: первичная (для предупреждения возникновения заболевания) и вторичная (для предупреждения рецидивов). Для проведения первичной профилактики требуется:

  1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя.
  2. Снижение эмоциональной нагрузки на организм.
  3. Ограничение в употреблении жирной пищи и специй.
  4. Своевременный контроль поджелудочной железы и прилегающих к ней органов.
  5. При необходимости принимать препараты, содержащие ферменты.

Для проведения вторичной профилактики необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Полный отказ от спиртных напитков.
  2. Минимальное употребление жиров.
  3. Щадящая обработка пищи.
  4. Обезопасить организм от вирусных инфекций.
  5. Вовремя пролечивать органы, находящиеся вблизи с поджелудочной железой.
  6. Прием специальных препаратов для профилактики рецидивов.

ul

Питание

Питание при панкреатите не имеет особых ограничений. Главным правилом является прием пищи в отварном, протертом и приготовленном на пару виде.

В первые 2 дня разрешается употребление только воды или отвара шиповника. На 3 день исключается высококалорийная пища, соль. Соответственно исключается все острое, маринованное и пряное. Пища должна быть в измельченном виде. После уменьшения воспаления разрешается нежирное мясо, творог, крупы и овощи (кроме капусты). Разрешается пить фруктовые соки и кисломолочные напитки. Естественно, от спиртного и жирного придется надолго отказаться. Желательно дробить прием пищи на 5-6 раз.

Панкреатит – заболевание, легко поддающееся лечению при условии соблюдения диеты и получения адекватных назначений врача. Но не стоит забывать, что хроническая форма может привести к серьезным осложнениям или летальному исходу. Важно вовремя начать вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек.

Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!

Также читайте

Записаться на прием к врачу

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС