Синдром Бурхаве или спонтанный разрыв пищевода: симптомы, причины, лечение

Нарушение целостности всех имеющихся слоев пищеводной трубки называется перфорацией пищевода или прободением.

Такое состояние может стать результатом тяжелых заболеваний желудочно-кишечной системы, полученной травмы или хирургического вмешательства. Как разобраться в причинах проблемы? Какие симптомы ей предшествуют? Об этом немного ниже.

Содержание:

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы перфорации пищевода
  • Диагностика
  • Лечение прободения
  • Прогноз и профилактика

ul

Определение

Что такое перфорация пищевода?Перфорация пищевода достаточно тяжелое заболевание, которое при неблагоприятном стечении различных обстоятельств может привести даже к летальному исходу.

Оно диагностируется при полном разрыве пищеводной трубки. Диагноз устанавливается после проведения рентгенографии с контрастом или эзофагоскопии.

Подобное заболевание встречается довольно редко. Пациенты, у которых устанавливается диагноз перфорация пищевода, составляют всего 1% от общего числа людей, страдающих проблемами с ЖКТ.

Под общее понятие перфорация попадает такое заболевание, как синдром Бурхаве. Данная патология диагностируется в основном у мужчин, у женщин – в три раза реже.

Чаще всего при выявлении заболевания требуется срочное оперативное вмешательство. В редких случаях, когда перфорация мала по площади и произошла всего за несколько часов поступления в стационар, можно обойтись консервативным лечением.

Разрыв пищевода может диагностироваться как самостоятельное заболевание, характеризующееся спонтанным разрывом либо как осложнение некоторых не вылеченных болезней или в результате травм.

Причиной патологии могут стать:

  • эзофагиты различной этиологии;
  • язвенная болезнь пищевода;
  • аневризма аорты;
  • новообразования и опухоли;
  • проникающие раны грудной клетки.

Также разрыв пищевода может произойти при ятрогенных вмешательствах. Это может быть эндоскопическое исследование, установка катетеров, операции на соседних органах грудной клетки и при бужировании.

ul

Диагностика

Обследование на перфорацию пищеводаЕсли имеется подозрение на прободение пищеводной трубки, следует сделать рентген органов грудной клетки, а также брюшной полости.

Данная процедура поможет определить наличие скопления воздуха, жидкости, и выявить локализацию перфорационного отверстия. Для этого в пищевод вводят специальный контраст, затем производят снимки в нескольких положениях.

После проведения рентгенографии назначается эзофагоскопия. Это необходимо для выяснения точного места расположения перфорации.

Во время процедуры помимо диагностики производят эвакуацию из выявленной полости пищевых масс, гноя (при наличии) и введенного контрастного вещества.

ul

Прогноз и профилактика

Прогноз при диагностировании разрыва в слизистой пищевода зависит от большого количества факторов. Врач рассчитывает временной интервал от момента возникновения ранения до начала хирургической операции. Выявляет сопутствующие патологии, появившиеся осложнения.

Вероятность летального исхода при наличии множества сопутствующих перфорации симптомов может достигать 60-70%.

Методы профилактики перфораций в пищеводе заключаются в предупреждении состояний и заболеваний, которые могут привести к такой патологии.

Необходимо своевременно проводить обследование при выявлении проблем с работой желудочно-кишечной системы, а также исключить ятрогенные повреждения.

Данное видео показывает операцию по пластике пищевода диафрагмальным лоскутом после перфорации инородным телом:

ul

Разрыв пищевода: причины образования сквозного отверстия

Травматическое прободение и спонтанный разрыв пищевода имеют разные причины возникновения. Это редкая патология, в торакальном отделении хирургии встречается 1% всех случаев. У мужского пола разрыв встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

В большинстве моментов патология возникает как последствия хронических заболеваний пищеводной трубки или неправильно проведенных медицинских обследований. Спонтанная перфорация возникает как самостоятельная болезнь в единичных эпизодах.

Разновидностью разрыва пищевода является также такое состояние, как синдром Бурхаве (подробнее о нем).

Разрыв вследствие травмы

Травматический просвет в пищеводе может образоваться в результате лечебных и диагностических манипуляций:

  • фиброгастродуоденоскопия – метод обследования пищеводной трубки, желудка, 12-перстной кишки при помощи гибкого эндоскопа для оценки состояния, эффективности лечения, взятия биопсии, удаления инородных тел;
  • трахеотомия – экстренная хирургическая операция для восстановления доступа воздуха в трахею при внезапной закупорке дыхательных ходов;
  • бужирование – медицинская процедура для расширения пищевого тракта специальным зондом (бужом), делается при стенозе пищевода;
  • фото 3кардиодилатация – расширение искусственным путем места соединения кардиального отдела желудка и пищевода при спазме;
  • интубирование трахеи – введение в трахею специальной трубки для осуществления искусственной вентиляции лёгких при непроходимости воздуха в дыхательные пути;
  • операционные мероприятия в шейной области, грудной клетке, на органах брюшного пространства.

Другие виды травмирования:

  • внутренний ожог пищевода, в том числе химическими веществами;
  • язвы или опухоль на стенках трубки;
  • застрявшие чужеродные тела внутри полости;
  • проникающие травмы грудной клетки, шеи.

Причины самопроизвольного разрыва

Факторы, провоцирующие спонтанный разрыв пищевода, связаны с нарушением мышечного слоя пищевода. Изменения происходят при рефлюксной болезни, при лекарственном эзофагите, при язвах в результате инфекции у СПИД-больных.

  • фото 4усиленная рвота после еды, выпитой жидкости или алкогольных напитков – внутрипищеводное давление при этом повышается до 200 мм ртутного столба;
  • многократный рвотный рефлекс при нарушенных функциях рвотного центра в головном мозге;
  • повышенное внутрибрюшное, затем внутриэзофагеальное давление – состояние возникает во время поднятия тяжелых предметов, напряжения при акте дефекации, натуживания при родах, а также при неукротимом кашле, эпи-припадке, тупой травме области живота.

Банкетный разрыв слизистой пищевода

Заброс содержимого желудка или газов в пищевод вызывает повышение внутреннего пищеводного давления. Прободение возникает в его самом слабом участке, который расположен сверху диафрагмального кольца. Такое обстоятельство возникает при сдерживании рвотного рефлекса за столом во время принятия еды. Данное патологическое состояние назвали банкетный пищевод.

Прободное повреждение в пищеводе может быть полным, когда затрагиваются все слои стенки и неполным с нарушением одной или нескольких оболочек.

Это важно! Разрыв пищеводной трубки считается неотложным состоянием, часто требующим экстренного вмешательства хирурга!

ul

Разрыв пищевода: симптомы

Перфорация шейного участка пищевода грозит гнойным воспалением жировой клетчатки шеи (шейная флегмона). Разрыв в грудном отделе нередко сопровождается воспалением средостения (медиастинит), сердечной сумки (перикардит), серозных легочных оболочек (плеврит). Полный надрыв брюшного отдела пищевода опасен возникновением воспалительного процесса брюшины (перитонит).

Клиническая картина разрыва не зависит от локализации и происходит с постепенным нарастанием:

  • шокового состояния;
  • токсического поражения;
  • легочной и сердечной недостаточности.

Сразу после травмы внезапно пациент чувствует боль за грудиной или в эпигастрии, болевые ощущения усиливаются в момент глотания.

  • фото 6дыхание затрудняется, возникает одышка;
  • пульс становится частым, зрачки расширяются;
  • лицо, губы, кисти рук бледнеют или синеют, выступает липкий холодный пот;
  • на шейном участке образуется скопление воздушной массы – подкожная эмфизема;
  • может быть рвота только что съеденной пищей с прожилками крови.

При разрыве полой трубки возможны ошибки в постановке диагноза, большое клиническое разнообразие нередко симулирует другую патологию: острый панкреатит, тромбоэмболию, аневризму аорты, прободную язву 12-перстной кишки или желудка, острый инфаркт.

Вся клиника прободения пищевода в нижнем отделе похожа на симптомы острого живота, для дифференциальной диагностики следует проводить тщательное инструментальное обследование

ul

Виды повреждений

Разрыв бывает двух видов, и в зависимости от этого врачи составляют план реанимационных мероприятий.

  1. Полный разрыв пищевода – характеризуется полным разрывом одной или всех стенок органа. В некоторых случаях смерть наступает сразу (например, после аварии).
  2. Неполный разрыв пищевода – под эту классификацию попадает травма слизистой, которая в некоторых случаях может затягиваться сама под наблюдением специалиста.

В зависимости от места и типа повреждения у пациента может быть различный прогноз. Легкие, несквозные раны, как правило, полностью срастаются под наблюдением пациента в условиях стационара. Однако в ряде случае возможно присоединение инфекции и возникновение нагноения. Абсцесс происходит так же вследствие вовремя не оказанной медицинской помощи в течение суток. Дальнейшее лечение после этого затрудняется еще больше.

ul

Причины заболевания

Проблема может возникнуть в различных ситуациях. Зачастую человек не может повлиять на исход  заболевания и как-то его предотвратить. Возникает болезнь резко, характеризуется ярко-выраженной симптоматикой.

Из-за чего может возникнуть разрыв:

  • ошибка хирурга во время полостной операции на соседних органах;
  • установка трахеостомы;
  • интубация трахеи;
  • ожог слизистой стенки пищевода ядовитыми веществами, чистым спиртом;
  • инородное тело, попавшее внутрь пищевода;
  • тупая травма, тяжелая авария;
  • инфекционная язва у больных СПИДОм.

По этим причинам возникает перфорированный разрыв.

Существует так же спонтанный разрыв пищевода. Он может возникнуть по следующим причинам:

  • тяжелая многоплодная беременность, либо тяжело протекающая обычная беременность;
  • поднятие непосильных тяжестей;
  • переедание и растяжение стенок органа;
  • эпилептический припадок;
  • раздирающий кашель;
  • сдерживание рвотных позывов.

В большинстве случаев на возникновение недуга влияет воздействие инородного тела на организм. Повлиять на ситуацию и как-то ее исправить без вмешательства медицинской помощи в большинстве случаев не представляется возможным.

ul

Симптомы заболевания

Спонтанный разрыв пищевода проявляется достаточно выражено, пропустить сигналы организма не получится. Иногда тяжело диагностируется из-за иррадиации боли в различные области грудины. Самостоятельно избавиться от проблемы невозможно, а игнорирование болей опасно.

К симптомам можно отнести:

  1. Резкую боль в средней части грудины. Может отдавать в плечо, руку. Усиливается при глотании, кашле, чихании.
  2. Тяжелое поверхностное дыхание.
  3. Учащение пульса.
  4. Рвотный рефлекс, отхождение рвотных масс.
  5. Онемение верхних, возможно, нижних конечностей.
  6. Эмфиземы, наполненные воздухом в районе шеи и лица.
  7. Усиление потоотделение, испарина.
  8. Шок также наблюдается в большинстве случаев.

Могут быть индивидуальные симптомы в виде повышения температуры, бледности кожных покровов, цианоза некоторых участков лица. Судя из данных статистики, в большей части случаев спонтанный разрыв пищевода оборачивается летальным исходом. При подозрении на проблему, пациенту следует незамедлительно оказать хирургическую помощь.

Иногда недуг маскируется под другие болезни, симптоматика и клиническая картина которых очень схожи.

Инфаркт миокарда. Исключить его помогут данные кардиограммы, а так же ферментный анализ крови.

Расслоение аневризмы. Для этого могут проводить рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование, проверку пульса пострадавшего.

Желудочная перфорация. Для исключения данной проблемы проводится рентген живота и груди, оценивается ригидность брюшной стенки.

Пневмоторакс. Исключают с помощью проведения ФВД (функции внешнего дыхания), а так же рентгеном.

Панкреатит. Врачи дают оценку анализам крови пациента.

ul

Лечение заболевания

После поступления пострадавшего в стационар, ему сразу же будут проведены реанимационные мероприятия по спасению разорванного органа. При разрыве в около гортанной части ушивания можно избежать, и ограничиться медикаментозной терапией под присмотром лечащего врача, а также установкой двупросветного дренажа. В большинстве случаев, когда травма была не проникающая, такой терапии достаточно для лечения. Однако у 2% пострадавших возможно возникновение нагноения в стенке, что приводит к операции. Кормление через ротовую полость в любом случае исключается.

Цель хирургической операции:

  1. Прекратить дальнейшее поступление инфекции в средостение.
  2. Дренаж поражения.
  3. Временное выключение органа из пищеварительной системы.
  4. Обеспечение энтерального питания до момента выздоровления пациента.

В обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие лекарства,  спазмолитики, успокоительные препараты, витамины. Комплексное и своевременное реагирование на ситуацию повысит шансы на выздоровление пострадавшего.

ul

Последствия заболевания и прогноз

Летальный исход является достаточно распространенным завершением данной проблемы. Ситуацию осложняет инфицирование стенок органа через поврежденные места.

Осложнения, которые могут возникнуть в тяжелых ситуациях:

  • Сепсис – серьезная гнойная инфекция, возникающая при попадании в кровь бактерий, микробов и их продуктов жизнедеятельности.
  • Кровотечение в пищеводе – тяжело диагностируемое заболевание, с летальным исходом в большинстве случаев.
  • Пищеводно-бронхиальные свищи – паталогические образования в полости стенок пищевода, повышающие риск летального исхода.
  • Флегмоны шеи – нагноение тканей шеи в результате инфицирования слизистой.
  • Медиастенит – воспалительный процесс в области средостения.
  • Эмпиема плевры – воспаление плевральных листков с гнойным отделяемым.

Чем раньше пострадавший обратится за помощью, тем больше вероятность, что ему удастся спасти жизнь и спасти от тяжелых инфекционных осложнений. Последствия зачастую необратимы и только экстренная помощь медицинского персонала сможет предотвратить их развитие.

ul

Профилактика

В профилактических мерах человек может участвовать самостоятельно в ряде случаев. Иногда развитие заболевания происходит из-за неправильных действий медицинского персонала, поэтому для проведения серьезных полостных операций в области брюшины следует выбирать грамотного врача.

Мерами профилактики являются:

  • Тщательно выбирать специалиста для проведения серьезных операций.
  • Вовремя купировать эпилептические припадки.
  • Не сдерживать кашель, чихание, рвотные позывы.
  • Регулярно наблюдаться в консультации при многоплодной беременности, обращать внимание на тревожные сигналы организма.
  • Не принимать внутрь ядовитые вещества, чересчур горячую пищу.
  • Не переедать систематически и разово.
  • Беречь область эпигастрия от тупых травм, механического воздействия.
  • Не заниматься тяжелыми видами спорта, где велик риск получить повреждения брюшной полости.
  • Воздерживаться от заглатывания инородных тел (например, на спор).

Четкое выполнение профилактических мер поможет избежать разрыва стенки пищевода и проблем со здоровьем в целом. Осторожность в питании, образе жизни и проводимых операций дают гарантию сохранения целостности важнейшего пищеварительного органа. Необходимо беречь свой организм от внешних воздействий, тогда не наступит тяжелых для здоровья последствий.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС