Киста брюшной полости: селезенки, желудка, желчного пузыря, кишечника, симптомы и лечение

Коротко об анатомии кишечника

Коротко об анатомии кишечника

Кишечник — это орган, имеющий трубчатую форму и значительную длину, доходящую до 4 — 6 метров у взрослого человека. Располагается преимущественно в брюшной полости. Разделяют его на толстый и тонкий. Последний занимается переработкой поступивших пищевых комков, всасыванием через специальные кишечные ворсинки питательных веществ (жиров, витаминов, белков, углеводов). Функция же толстого отдела – всасывание воды, незначительное участие в пищеварении, продвижение переработанных остатков (химуса) и выделение их во внешнюю среду. Также кишечник выполняет не менее важную функцию — иммунную. По его ходу располагаются множественные группы лимфатических узлов, а также скопления лимфоидной ткани — пейеровые бляшки. Тонкая кишка имеет диаметр около 2,5 — 5 см в зависимости от участка и в ней выделяют:

  • двенадцатиперстную кишку;
  • тощую;
  • подвздошную.

Последние две соединены с задней стенкой брюшной полости посредством специфического образования — брыжейки. Она является удвоенным листком или дубликатурой брюшины — ткани, которая изнутри выстилает брюшную полость. Через брыжейку к тонкой кишке подходят нервы и сосуды. Двенадцатиперстный отдел практически весь находится в забрюшинном пространстве и, таким образом, является не покрытым брюшиной.

Толстый кишечник состоит из трёх основных частей:

  • слепой кишки и аппендикса;
  • ободочной, в которой выделяют восходящий, нисходящий, горизонтальный и сигмовидный отдел;
  • прямой, являющейся конечной частью всего кишечника.

Диаметр толстой кишки колеблется от шести до девяти сантиметров. Стенки кишечника представлены следующими слоями:

  • слизистой оболочкой;
  • подслизистой основой;
  • мышечной и серозной оболочками.

ul

Классификация кишечной непроходимости

Различают две основные формы данного патологического состояния:

  • механическую;
  • динамическую.

Механическая кишечная непроходимость

Классификация

Она может быть выражена четырьмя видами:

  • обтурационным. Он возникает при окклюзии (закупорке) кишечного просвета на различных уровнях. Может быть обусловлен наличием в полости кишечника инородных тел, скоплением глистов, каловых либо желчных камней или связан с патологическими процессами в стенке кишки, способствующими перекрытию её просвета (рубцовые сращения, болезнь Крона, туберкулёзные гранулёмы, различные опухолевидные образования).
  • компресионным (внекишечным). Также обтурационную кишечную непроходимость могут вызывать кисты либо опухоли органов, располагающихся «по соседству» с петлями кишечника. Это могут быть образования желудка, селезёнки, поджелудочной железы, желчного пузыря, печени. В редких случаях возникает и собственно опухоль кишечника, которая сдавливает соседние петли, приводя к сужению их просвета. Увеличенная в размерах селезёнка (спленомегалия), например, при циррозе печени и заболеваниях крови также может способствовать компрессии кишечника и приводить к непроходимости;
  • странгуляционным. Обусловлен ущемлением петель кишечника в грыжевых воротах при такой патологии, как грыжа. Кроме кишечной непроходимости возникает передавливание важнейшего элемента — брыжейки. Это приводит к резкой ишемии (нарушению кровообращения) и некрозу (отмиранию) участка кишечника. Чем выраженнее странгуляция, тем сильнее закупорка просвета кишечной трубки. Таким образом, развивается острая кишечная непроходимость. Такую же картину можно наблюдать при перекруте кишечных петель вокруг своей оси (завороте);
  • смешанным (сочетанным). Нарушение пассажа обусловлено обтурацией и странгуляцией одновременно. Но они возникают параллельно друг другу и не связаны между собой. Такой вид можно встретить при спаечной болезни брюшной полости, которая является результатом практически любого хирургического вмешательства; при втяжении одной петли кишечника в другую (инвагинации) или при внутренних видах грыж.

В зависимости от уровня обтурации выделяется:

  • высокая — тонкокишечная непроходимость;
  • низкая — толстокишечная.

По степени обструкции просвета бывает частичная непроходимость кишечника и полная. При первом типе заболевание может рецидивировать с различной частотой. Будет формироваться так называемая хроническая кишечная непроходимость.

Самым опасным считается странгуляционный тип, при котором человек в считанные часы может лишиться части своего кишечника.

Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость

Классификация

Развивается она вследствие нарушения в работе перистальтических волн — нарушается последовательность и периодичность сократительных движений мышц кишечной стенки, которые способствуют продвижению содержимого кишечника. Странгуляции или закупорки просвета не отмечается. Данный вид бывает:

  • паралитическим. При нём гладкие мышцы кишечника теряют свою сократительную способность. Петли его становятся напряжёнными и вздутыми на всём протяжении. Такое состояние может возникать при воспалительных процессах в брюшной полости — аппендиците, холецистите, перитоните, панкреатите; при обменных нарушениях — гипокалиемии, гипопротеинемии, уремии; при инсультах, опухолях или травмах спинного и головного мозга; при патологиях, возникающих в грудной полости — инфаркте миокарда, пневмонии;
  • спастическим. Возникает из-за гипертонуса мышечных клеток (миоцитов). Встречается данный тип редко и обусловлен такими состояниями, как спазмофилия, истерия, при интоксикации тяжёлыми металлами (ртуть, свинец), некоторых паразитарных болезнях. Бесконечное спазмирование стенок кишечника физиологически невозможно и поэтому спастическая непроходимость сменяется на паралитическую.

В структуре хирургической патологии на долю заболевания приходится до 9 % всех случаев.

ul

Как проявляется кишечная непроходимость?

Проявление

Данное заболевание остаться незамеченным не может. Оно проявляется целым рядом симптомов, среди которых:

  • боль в животе. Является ведущим признаком. Вначале она нестерпимая, острая, приступообразная с периодами затишья. При прогрессировании процесса она становится постоянной, разлитого диффузного характера или с чёткой локализацией. Возникновение болевых ощущений связано с раздражением нервных окончаний, располагающихся в стенке кишечника или их повреждением, например, при выраженном дефиците кровоснабжения при странгуляционной кишечной непроходимости. В зависимости от формы патологии проявления болевого синдрома могут разниться;
  • общая слабость, недомогание, вялость, повышенная усталость являются следствием интоксикации организма продуктами жизнедеятельности вторичной бактериальной флоры. Не являются специфическими признаками непроходимости, но всегда при ней обнаруживаются;
  • тошнота и рвота. Наблюдаются в 75 — 85% случаев заболевания. Вначале отделяемым может быть лишь желудочное или дуоденальное содержимое, но по мере прогрессирования рвота может быть даже кишечным содержимым. Тогда она приобретает зловонной запах. Также в ней могут присутствовать примеси каловых масс. Тошнота связана с нарушением пассажа в пищеварительном тракте и с действием токсинов, образующихся при стоянии каловых масс и попадающих в общий кровоток;

Как проявляется

  • задержка стула. Непостоянный признак, так как при высокой кишечной непроходимости, оставшиеся каловые массы ниже места странгуляции или компрессии, могут свободно двигаться в сторону прямой кишки. Связана она с наличием преграды в просвете кишечника, нарушением кровоснабжения или иннервации кишечных стенок;
  • вздутие живота. Очень частый симптом (до 90% случаев). Может не наблюдаться при спастической форме. При странгуляции и обтурации носит ассиметричный, неправильный характер, так как отводящий отдел при данных формах спадается, а раздуты петли кишечника только приводящей части. При сосудистой и паралитической непроходимости вздутие будет диффузное. Связано оно с избыточным накоплением каловых масс и газа в кишечном тракте; пропотеванием, ввиду застоя, жидкости из сосудов в просвет кишечника; разобщением в нервной регуляции;
  • сухость языка с жёлтым налётом на нём, снижение цифр артериального давления, одышка, увеличение частоты сердечных сокращений, повышение температуры тела выше 38 — 40 °С. Связаны данные симптомы с длительным пребыванием большого количества каловых масс в кишечнике, всасыванием токсических образований в кровь и переходом части жидкости из сосудов в просвет кишки. Появляются эти признаки спустя 12 — 15 часов с начала заболевания.

С момента появления боли в животе стоит немедленно обратиться к врачу-хирургу.

ul

Стадии развития

Кишечная непроходимость в подавляющем большинстве случаев состоит из трёх сменяющих друг друга стадий:

  • илеусного крика. Характеризуется сильно выраженным болевым синдромом вплоть до картины шокового состояния — артериальное давление снижено, кожный покров бледный, сердечные сокращения и частота дыхательных движений сильно учащены. Боли могут исчезать на неопределённый срок и вновь появляться с большей силой. Длительность фазы илеусного крика составляет от двенадцати до семнадцати часов;
  • интоксикационной. Сменяет предыдущий этап и характеризуется постоянством болевых ощущений, задержкой газов и стула, вздутием кишечных петель, жидкостью в просвете кишечника (симптом плеска позволяет определить её наличие), тошнотой, рвотой, выраженным упадком сил, вялостью. Продолжается данная фаза до полутора суток (36 часов);
  • терминальной. Выражается в функциональной полиорганной недостаточности. Нарушается работа сердца, почек, головного мозга, печени, лёгких. Цифры артериального давления и пульса резко снижены, возникает каловая рвота и присоединяется воспалительный процесс в брюшной полости — перитонит. Смертность при данной фазе выше 60%.

Стадии развитияul

К чему может привести кишечная непроходимость?

Сама, являясь осложнением, кишечная непроходимость может приводить к ещё более катастрофическим последствиями. Основные из них:

  • сепсис или, другими словами, массивное заражение крови. Участки кишечника при некоторых видах непроходимости способны подвергаться некротическим изменениям, т.е. отмирать, таким образом, «оголяются» сосудистые образования и кишечное содержимое, которое кишит микробами, подвергается контакту с ними;
  • перитонит. Воспаление листков брюшины возникает при заносе бактериальной флоры из кишечника в брюшную полость через повреждённые стенки;
  • перфорация — это образование отверстий различного диаметра в кишечной стенке, через которые кишечное содержимое способно попадать в брюшную полость. Формируются они под действием микробных агентов, повышенного внутриполостного давления и нарушения кровообращения;
  • кровотечение. Очень частое осложнение, возникающее при перфорации стенки кишки или её разрыве;
  • некроз участка кишечника. Отмирание происходит вследствие дефицита кровотока. Отмечается при тромбозах, инвагинации, злокачественных опухолях, завороте, ущемлении кишечника в грыжевых воротах.

Все осложнения являются очень опасными, жизнеугрожающими состояниями и могут заканчиваться летальным исходом.

ul

Отличия запора от непроходимости кишечника

Симптомы

Конечно же, данные понятия являются взаимосвязанными. Констипация, или запор — это состояние, характеризующееся затруднённым или несвоевременным опорожнением кишечника. Он без непроходимости может возникать, но не наоборот. Именно запор, прогрессируя, приводит к механической кишечной непроходимости. Он характеризуется следующими признаками:

  • отсутствие или неполноценный акт дефекации в течение двух-трёх дней;
  • дискомфорт в животе;
  • метеоризм (вздутие).

В тоже время кишечная непроходимость сменяется тремя последовательными фазами, о которых мы говорили выше, более тяжёлой и выраженной клинической картиной. Запор может быть скорректирован правильной диетой, включающей в себя достаточное количество клетчатки, свежих фруктов и овощей и медикаментозными препаратами из группы слабительных. В свою очередь кишечная непроходимость — это сугубо хирургическая патология. Причинами запоров могут стать:

  • употребление недостаточного количества жидкости;
  • различные стрессовые ситуации (например, устройство на новую работу либо сдача серьёзных экзаменов);
  • пассивный, малоподвижный образ жизни;
  • неправильное питание (большое количество мучной, мясной, сладкой продукции);
  • хронические патологии желудочно-кишечного тракта (например, холецистита);
  • приём некоторых лекарственных средств.

ul

 Диагностика, важные хирургические симптомы

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся в условиях хирургического стационара врачом-хирургом.

Наиболее важными симптомами, которые можно определить при кишечной непроходимости являются:

  • Склярова — симптом, который определяется в положении лёжа. Производят толчкообразные движения по брюшной стенке больного, и выслушивается специфический шум, говорящий о наличии жидкости в просвете кишечника. Также этот метод известен, как симптом плеска;
  • Кивуля – перкуторно (при постукивании) определяется тимпанический (барабанный) звук с металлическим оттенком над растянутой кишечной петлёй;
  • симптом Валя — это асимметричное не перемещающееся вздутие живота, отличающееся устойчивым характером. Оно видно невооружённым глазом и его достаточно легко ощупать;
  • Шланге — наличие явно видимых перистальтических кишечных волн, поддающихся пальпации;
  • Мондора — прощупывание отёчной и вздутой петли кишечника при паралитической непроходимости вследствие тромбоза мезентериальных сосудов;
  • Байера или «косого живота» — отмечается при вздутии;
  • Аншютца — метеоризм, возникающий справа в подвздошной области при толстокишечной непроходимости;
  • Шимана-Данса — ощущение пустоты в правой подвздошной зоне из-за смещения кишечника. Отмечается при завороте;
  • Спасокукоцкого — выслушивание слабых всплесков жидкости при парезе кишечника;
  • Бейли — чёткая аускультация (выслушивание) сердечных тонов из-за скопившейся и резонирующей жидкости;
  • «Обуховской больницы» или «зияние ануса» — раздувание ампулярной части прямой кишки при механической кишечной непроходимости.

Кроме определения данных патогномоничных симптомов в диагностике используется:

Диагностика

  • общий анализ крови. Может выявить снижение гемоглобина, высокий уровень гематокрита (объём красных клеток), при присоединении воспалительного, инфекционного процесса увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При заболеваниях крови или других патологиях, сопровождающихся увеличением в размерах селезёнки, можно выявить тромбоцитоз — увеличение числа тромбоцитов;
  • токсикологический и биохимический анализ крови. Позволяет определить вещества, способствующие кишечной непроходимости, например, свинец, ртуть и др. Оценить состояние печени по уровню трансаминаз — АЛАТ, АСАТ, билирубина, общего белка. Также можно выявить снижение уровня кальция, калия либо железа, увеличение азота (азотемия). Уровень креатинина и мочевины позволит судить о состоянии почек;
  • аускультация живота. Можно определить усиление шумов, исходящих от кишечника в начальных стадиях или полное их отсутствие в терминальной фазе;
  • пальпация. С её помощью можно определить болезненные зоны и предположить место закупорки просвета кишечника;
  • перкуссия — характеризуется возникновением тимпанита — барабанного звука при значительном скоплении газов;
  • рентгенография — важный диагностический метод, позволяющий определить весьма патогномоничный признак, свидетельствующий о кишечной непроходимости — чаши Клойбера. Это уровни жидкости, расположенные в горизонтальной плоскости и определяющиеся на различных этажах кишечных петель. Также позволяет увидеть повышенную пневматизации кишечника из-за скопления газов;
  • проба Шварца — пациент должен выпить 100 мл контрастного вещества, после чего проводят рентгенографию, позволяющую определить уровень обструкции;
  • зондовая энтерография — более новый способ, при котором контраст вводят в двенадцатиперстную кишку при помощи специального катетера. Также делают рентгенографию, более чётко определяющую место окклюзии.

ul

Лечение. Можно ли использовать клизмы и слабительные средства?

Заниматься самолечением при такой серьёзной патологии, как кишечная непроходимость, категорически запрещено.

Использование слабительных препаратов и клизм самостоятельно не рекомендуется, особенно при странгуляционной и механической кишечной непроходимости. Это может спровоцировать различные осложнения, такие как перфорация стенки кишечника (с возможным развитием перитонита либо внутреннего кровотечения), усугубить течения заболевания, а также замаскировать основную патологию, что очень сильно затруднит постановку правильного диагноза. Ведь человек в большинстве случаев просто не в силах определить причину, приведшую к непроходимости.

Так как же лечат данную патологию в условиях стационара? В первые два часа возможно проведение консервативных методов лечения, если, конечно же, пациент не поступил изначально в тяжёлом состоянии или со странгуляционной непроходимостью.

Консервативная терапия является эффективной лишь в 35 — 45% случаев кишечной непроходимости.

С этой целью используется методы, приводящие к декомпрессии кишечника:

  • назогастральные зонды (трубки, вводимые пациенту через нос и достигающие места обструкции в вышележащих отделах пищеварительного тракта, так называемые зонды Эббота-Миллера или Кантора) и эндоскопы для разгрузки верхних отделов при возникающей высокой кишечной непроходимости. При колоноскопии возможна установка специального саморасширяющегося стента в суженный участок кишечника и ликвидирование, таким образом, непроходимости;
  • сифонные клизмы с тёплой водой для разрешения толстокишечной непроходимости.

Лечение

Декомпрессионные методики позволяют снизить давление в кишечнике, уменьшить концентрацию вредных веществ и токсинов, которые способны поступать в общий кровоток и, в целом, способствовать разгрузке желудочно-кишечного тракта.

Помимо декомпрессии больному назначается дезинтоксикационная терапия, включающая в себя назначение лекарственных препаратов, вводимых внутривенно капельно (Реополиглюкин, Рефортан, Трисоль и др.). Они позволяют скорректировать расстройства гемодинамики — улучшают микроциркуляцию, стабилизируют артериальное давление, нормализуют электролитные и водные потери, уменьшают общую интоксикацию (токсикоз) организма. Кроме этого назначаются спазмолитические средства — Но-шпа, Папаверин для коррекции моторной функции кишечника. Для угнетения активности патогенной микрофлоры в отдельных случаях могут назначаться антибактериальные препараты — Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Метронидазол и другие. При специфических заболеваниях используют:

  • при спазмофилии — противосудорожные средства, хлорид или глюконат кальция;
  • отравлении свинцом — D-пеницилламин, ртутью — унитиол или натрия тиосульфат;
  • гипокалиемии — препараты калия (Аспаркам, хлорид калия);
  • тромбоз в ранних стадиях лечится тромболитическими средствами, способствующими рассасыванию тромботических масс (Альтеплаза, Стрептокиназа и др.).

Для контроля диуреза (выделения мочи) вводят мочевой катетер.

Лечение

Если проводимые лечебные манипуляции не оказывают должного терапевтического эффекта и общее состояние пациента не приходит в норму, то прибегают к хирургическому вмешательству. Доступ осуществляется в зависимости от места препятствия и от характера процесса. После проведения общей анестезии прибегают в большинстве случаев к срединной лапаротомии. Она позволяет более чётко произвести ревизию (осмотр) внутренних органов, произвести полный оперативный объём и обладает наименьшей травматичностью. После производят обезболивание брыжейки и чревного сплетения раствором новокаина. Затем в зависимости от вида поражения могут производить:

  • удаление злокачественного новообразования с выведением конца кишки на переднюю брюшную стенку, т.е. формирование колостомы;
  • рассечение спаек (рубцовых тяжей) при спаечной болезни брюшной полости;
  • пластику грыж (герниопластику) при ущемлённом грыжевом дефекте с погружением жизнеспособной кишки в брюшную полость;
  • резекцию (удаление) части кишки при её некрозе (нежизнеспособности) или прорастании злокачественным опухолевидным образованием;
  • расправление узла при странгуляции или завороте кишечника;
  • извлечение инородных тел (желчных, каловых камней или безоара — комка плотно закрученных волос);
  • выведение колостомы (противоестественного заднего прохода) при неоперабельных опухолях;
  • создание обходных анастомозов снизу или сверху от места обтурации;
  • дезинвагинацию при внедрении одной кишки в другую.

Удаляют часть кишечника строго в пределах здоровых тканей. Признаками жизнеспособности кишки является пульсация её сосудов, наличие перистальтических волн, здоровый блестящий оттенок и розовый цвет. Заканчивают оперативное вмешательство дренированием карманов брюшной полости, ушиванием послеоперационной раны.

ul

Послеоперационный период

Послеоперационный период

Продолжается антибактериальная, вводимая внутривенно или непосредственно в брюшную полость и инфузионная терапия. При необходимости производится искусственная вентиляция лёгких при дыхательной недостаточности, гемодиализ — при почечной. Возможно применение экстракорпоральной детоксикации — гемосорбции или плазмафереза. Очень важна ранняя активация функциональной активности кишечника и желудка. С этой целью используют постоянную аспирацию кишечного и желудочного содержимого посредством назогастрального зонда (около четырёх суток). Назначают лекарственные препараты, улучшающие их функциональную активность — прокинетики (Церукал и др.) и антихолинэстеразные средства (Атропин, Прозерин). Большое значение отдаётся профилактике тромбоэмболических осложнений. Для этого необходимо:

  • бинтование нижних конечностей эластическими бинтами;
  • соблюдение активного режима (ранний подъём больного с постели после проведённой операции);
  • применение антикоагулянтов прямого либо непрямого действия (Гепарин, Варфарин и др.) и антиагрегантных препаратов (Клопидогрел).

При образовании послеоперационных абсцессов (нагноений) или скоплении воспалительной жидкости (экссудата) в специфических карманах брюшной полости, их успешно дренируют под контролем ультразвукового исследования одним или несколькими дренажами. Летальность при кишечной непроходимости будет зависеть от нескольких факторов:

  • наличия сопутствующей патологии (сахарного диабета, сердечной недостаточности и др.);
  • срока поступления в стационар;
  • возраста пациента.

В зависимости от этого она достигает от 3 до 45% случаев.

В первые месяцы после оперативного вмешательства по поводу кишечной непроходимости нужно придерживаться специальной диеты. Необходимо минимизировать количество соли, соблюдать достаточный питьевой режим, не употреблять грубую, плохо переваривающуюся, горячую или слишком холодную пищу. Разрешены к употреблению следующие продукты:

  • овсяная, гречневая, рисовая, манная каши;
  • нежирные сорта рыбы или мяса;
  • термически обработанные овощи, не вызывающие вздутие у пациента;
  • печёные фрукты, например, яблоки;
  • нежирный творог;
  • компоты.

Пищу лучше употреблять в перетёртом виде.

ul

Как избежать кишечной непроходимости? Какие продукты способствуют запорам?

Профилактика

Чтобы уменьшить риски возникновения такого опасного состояния необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • вести активный образ жизни, заниматься спортом, так как двигательная активность способствует улучшению моторной функции кишечника. Также это является и отличной профилактикой для заболеваний сердечно-сосудистой системы, из-за которой могут возникать различные виды инсульта;
  • соблюдать правильный режим питания. Кушать часто, дробно, в рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, пища богатая клетчаткой (отруби и т.д.);
  • своевременно оперироваться по поводу различных грыжевых дефектов и при наличии объёмных образований в брюшной полости — опухолей, кист;
  • лечить острые и хронические патологии кишечника и внутренних органов;
  • стоит также отдавать предпочтение лапароскопическим методикам при хирургических вмешательствах. Это способствует незначительной травматичности и малой вероятности образования спаечных процессов;
  • соблюдать личную гигиену, мыть перед употреблением овощи и фрукты, во избежание заражения аскаридозом;
  • обращаться за помощью в медицинские учреждения сразу после травм органов брюшной либо грудной полостей, области головы.

К продуктам, способствующим запорам и вздутию относятся:

Профилактика

  • бобовые;
  • грибы;
  • газированные напитки;
  • шоколад;
  • алкоголь;
  • кофе и крепкий чай;
  • мучная продукция (свежий хлеб, булочки, пирожные, сдоба и т.д.);
  • копчёные колбасы, сосиски;
  • пшённая и перловая каши;
  • жирная мясная продукция;
  • сметана, сливки;
  • белокочанная капуста.

ul

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС