Кишечный копростаз: код по МКБ-10, симптомы у детей и взрослых, причины, лечение

Кишечная колика

Кишечная колика – это достаточно болезненный спазматический приступ в области живота. Понятие кишечная колика по МКБ 10 относится к классу «Болезни органов пищеварения».

Так как колика считается симптоматическим проявлением и не является самостоятельным заболеванием, то ее кодировка по международной классификации содержит некоторые особенности. Поэтому в МКБ 10 код кишечной колики может иметь несколько вариантов :

  • Если имеется ввиду функциональное расстройство без наличия органических нарушений, то патология будет шифроваться «К 58» и иметь название «Синдром раздраженного кишечника».
  • Если наблюдается нарушение пищеварительной системы в виде острой непроходимости, диареи или другой патологии с наличием такого симптома, то заболевание относят к категории «Другие функциональные кишечные нарушения» и шифруют «К 59». Данная категория имеет семь подкатегорий («К 59.0» #8212; Запор, «К 59.1» #8212; Функциональные диареи, «К 59.2» #8212; Нейрогенная возбудимость кишечника, «К 59.3» #8212; Мегаколон, «К 59.4» #8212; Спазм анального сфинктера», «К 59.4» #8212; Другие уточненные функциональные кишечные нарушения, «К 59.9» #8212; Функциональное нарушение кишечника неуточненное).

По МКБ кишечная колика относится к основному заболеванию, проявлением которого она является, и поэтому при написании заключительного диагноза пишется кодировка и название основной патологии.

Провоцирующие причины

Этиология появления данного симптома может быть различной:

  • отравления и интоксикации;
  • инфекционные заболевания и поражение ЖКТ гельминтами;
  • нарушение функционирования желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • период новорожденности;
  • врожденные дефекты и воспалительные явления в кишечнике.

Проявление колик

Часто болит кишечник?

Существует несколько сопутствующих симптоматических проявлений:

  • выраженная тошнота и возможная рвота;
  • сильные болевые ощущения колюще-режущего характера в области живота;
  • интенсивное газообразование и вздутие.

Для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения необходимо обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью врача.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

ul

Запор МКБ-10

Запор МКБ-10 входит в отдельную группу с кодом K59.0. В нормативном документе прописана классификация заболевания, его симптоматика, методы лечения. Доктора при диагностировании пациента ориентируются на Международную классификацию болезней. Применение общепринятых мер помогает достигнуть максимальной эффективности при постановке диагноза и борьбе с запорами.

Заболевание во всемирной классификации

Ориентируясь на всемирную классификацию, действующую с начала 2007 года, диагноз Запор, код по МКБ 10 – K59.0, относится к блоку Других болезней кишечника класса Болезней органов пищеварения. Документом предполагается, что болезнью являются хронические запоры. код по МКБ-10 дополнительно делится на два подвида, отличающихся симптоматикой заболевания и причиной его проявления.

Под кодом K59.0.0 классифицируют гипонические и атонические запоры, вызванные ослаблением мышц кишечника. Как правило, основными причинами являются нерациональное питание и слабая подвижность в течение дня. Код 59.0.1 присваивается при диагнозе спастического запора. Этот тип заболевания вызван нарушениями функционирования нервной системы. Спастический запор характеризуется спазмами в области кишечника, но внутри него не происходит органических изменений.

Запор по МКБ-10 и способы его лечения

Во всемирном классификаторе помимо диагнозов указаны методы лечения заболеваний определенного типа. Исключением не стал и хронический запор, МКБ-10 предполагает использование трех вариантов терапии, применяемых на разных стадиях болезни. Каждый способ предполагает использование особых методов. Существует три направления лечения запора :

  • интегральная терапия;
  • реабилитация;
  • профилактика.

В таблице указаны применяемые методы на разных стадиях и при отличающейся терапии хронических запоров.

ul

МКБ-10: Код K это:

Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Следующие подкатегории предназначены для использования с категориями K25—K28.

.0 — острaя с кровотечением.1 — острaя с прободением.2 — острaя с кровотечением и прободением.3 — острaя без кровотечения или прободения.4 — хроническaя или неуточненнaя с кровотечением.5 — хроническaя или неуточненнaя с прободением.6 — хроническaя или неуточненнaя с кровотечением и прободением.7 — хроническaя без кровотечения или прободения.9 — не уточненнaя кaк острaя или хроническaя без кровотечения или прободения

Включая: эрозия (острaя) желудкa, пептическaя язвa желудкa, пилорической чaсти При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)Исключая: острый геморрaгический эрозивный гaстрит (K29.0), пептическaя язвa БДУ (K27)

Включая: эрозия (острaя) двенaдцaтиперстной кишки, пептическaя язвa двенaдцaтиперстной кишки, пептическaя язвa постпилорической чaсти При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)Исключая: пептическaя язвa БДУ (K27)

Пептическая язва неуточненной локализации

Включая: гaстродуоденaльнaя язвa БДУ, пептическaя язвa БДУИсключая: пептическaя язвa новорожденного (P78.8)

  • aсептический перитонит (T81.6)
  • доброкaчественный пaроксизмaльный перитонит (E85.0)
  • химический перитонит (T81.6)
  • перитонит, вызвaнный тaльком или другим инородным веществом (T81.6)
  • неонaтaльный перитонит (P78.0—P78.1)
  • тaзовый перитонит у женщин (N73.3—N73.5)
  • периодический семейный перитонит (E85.0)
  • послеродовой перитонит (O85)
  • перитонит, возникший после:
    • aбортa, внемaточной или молярной беременности (O00-O07, O08.0)
    • aппендицитa (K35)
    • в сочетaнии с дивертикулярной болезнью кишечникa (K57)

При необходимости идентифицировaть инфекционный aгент используют дополнительный код (B95—B97).

Исключены:

  • изменения состояния кишечника БДУ (R19.4)
  • функциональные расстройства желудка (K31.-)
  • нарушение всасывания в кишечнике (K90.-)
  • психогенные кишечные расстройства (F45.3)

Расширение ободочной кишки

При необходимости идентифицировать токсичный агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены: мегаколон (при):

  • болезни Шагаса (B57.3)
  • вызванный Clostridium difficile (A04.7)
  • врожденный (аганглионарный) (Q43.1)
  • болезни Гиршпрунга (Q43.1)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Кишечник у человека выполняет одну из важных функций в организме. Через него поступают в кровь питательные вещества, вода. Проблемы, связанные с нарушением его функций, на начальных стадиях заболеваний, как правило, не привлекают нашего внимания. Постепенно болезнь переходит в хроническую форму и дает о себе знать проявлениями, которые трудно не заметить. Какие могут быть причины, вызвавшие функциональное нарушение кишечника, и как диагностируют, лечат эти заболевания, рассмотрим далее.

ul

Что означает патология?

Функциональное нарушение кишечника содержит в себе несколько видов кишечных расстройств. Всех их объединяет основной симптом: нарушена двигательная функция кишечника. Расстройства, как правило, появляются в средних или нижнем отделах пищеварительного тракта. Они не являются следствием новообразований или биохимических нарушений.

Перечислим, какие патологии сюда относятся:

  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Та же патология с запором.
  • Синдром раздраженного кишечника с диареей.
  • Хронические функциональные боли.
  • Недержание кала.

К классу «болезни органов пищеварения» относится функциональное нарушение кишечника, в МКБ-10 патологии присвоен код К59. Рассмотрим самые распространенные виды функциональных расстройств.

ul

Синдром раздраженного кишечника

Это заболевание относится к функциональному нарушению кишечника (в МКБ-10 код К58). При этом синдроме воспалительные процессы отсутствуют и наблюдается следующая симптоматика:

  • Нарушение моторики толстой кишки.
  • Вздутие живота.
  • Урчание в кишечнике.
  • Метеоризм.
  • Стул меняется — то понос, то запор.
  • При осмотре характерны боли в районе слепой кишки.
  • Боли в грудной клетке.
  • Головная боль.
  • Учащенное сердцебиение.

При этом может быть несколько видов боли:

  • Распирающая.
  • Давящая.
  • Тупая.
  • Схваткообразная.
  • Кишечная колика.
  • Миграционные боли.

Стоит отметить, что боли могут усиливаться в результате позитивных или негативных эмоций, в случае стресса, а также при физических нагрузках. Иногда после принятия пищи. Уменьшить болевой синдром может отхождение газов, стул. Как правило, при функциональных нарушениях кишечные боли ночью с засыпанием проходят, но утром могут возобновиться.

При этом наблюдается следующее течение заболевания:

  • После дефекации наступает облегчение.
  • Скапливаются газы, появляется ощущение вздутия живота.
  • Стул меняет свою консистенцию.
  • Нарушается частота и процесс дефекации.
  • Возможно выделение слизи.

Если несколько симптомов сохраняются в течение некоторого времени, врач ставит диагноз синдром раздраженного кишечника. К функциональному нарушению кишечника (МКБ-10 выделяет такую патологию) также относят запор. Рассмотрим далее особенности протекания этого расстройства.

ul

Запор – нарушение работы кишечника

По международной классификации такое функциональное нарушение кишечника по коду МКБ-10 находится под номером К59.0. При запоре замедляется транзит и усиливается дегидратация каловых масс, формируется копростаз. При запоре имеются следующие симптомы:

  • Опорожнение кишечника менее 3 раз в неделю.
  • Отсутствие чувства полного опорожнения кишечника.
  • Акт дефекации затруднен.
  • Стул твердый, сухой, фрагментирован.
  • Спазмы в кишечнике.

Запор со спазмами, как правило, в кишечнике не имеет органических изменений.

Запор можно разделить по степени тяжести:

  • Легкая. Стул 1 раз в 7 дней.
  • Средняя. Стул 1 раз в 10 дней.
  • Тяжелая. Стул менее 1 раза в 10 дней.

При лечении запоров используют следующие направления:

  • Интегральная терапия.
  • Реабилитационные меры.
  • Профилактические мероприятия.

Заболевание вызвано недостаточной подвижностью в течение дня, неправильным питанием, нарушениями в работе нервной системы.

Это заболевание как функциональное нарушение толстого кишечника МКБ-10 классифицирует по продолжительности и степени поражения слизистой кишечника. Заболевание инфекционного характера относится к А00-А09, неинфекционного – к К52.9.

Это функциональное расстройство характеризуется водянистым, разжиженным, неоформленным стулом. Дефекация происходит чаще 3 раз в сутки. Чувство опорожнения кишечника отсутствует. Это заболевание также связано с нарушением моторики кишечника. Его можно разделить по степени тяжести:

  • Легкая. Стул 5-6 раз в сутки.
  • Средняя. Стул 6-8 раз в сутки.
  • Тяжелая. Стул чаще 8 раз в сутки.

Может переходить в хроническую форму, но при этом отсутствовать в ночное время. Длится в течение 2-4 недель. Болезнь может иметь рецидив. Часто диарея связана с психоэмоциональным состоянием пациента. В тяжелых случаях организм теряет большое количество воды, электролитов, белка, ценных веществ. Это может привести к гибели. Также следует учитывать, что диарея может быть симптомом заболевания, не связанного с желудочно-кишечным трактом.

ul

Общие причины функциональных расстройств

Основные причины можно разделить на:

  • Внешние. Проблемы психоэмоционального характера.
  • Внутренние. Проблемы связаны со слабой моторной функцией кишечника.

Можно выделить несколько общих причин функциональных нарушений деятельности кишечника у взрослых:

  • Неправильное питание.
  • Продолжительный прием антибиотиков.
  • Дисбактериоз.
  • Хроническая усталость.
  • Стрессы.
  • Отравления.
  • Инфекционные заболевания.
  • Проблемы мочеполовых органов у женщин.
  • Гормональные сбои.
  • Менструации, беременность.
  • Недостаточное употребление воды.

Эти причины характерны для взрослых. Далее несколько слов о нарушениях у детей.

ul

Причины и симптомы функциональных нарушений у детей

Вследствие неразвитости кишечной флоры функциональные нарушения кишечника у детей встречаются нередко. Причины могут быть следующие:

  • Неприспособленность кишечника к внешним условиям.
  • Инфекционные заболевания.
  • Инфицирование организма различными бактериями.
  • Нарушение психоэмоционального состояния.
  • Тяжелая пища.
  • Аллергическая реакция.
  • Недостаточное кровоснабжение отдельных участков кишечника.
  • Кишечная непроходимость.

Стоит отметить, что у более взрослых детей причины проявления функциональных нарушений схожи с таковыми у взрослых. Маленькие дети и груднички гораздо тяжелей переносят заболевания кишечника. В этом случае нельзя обойтись только диетой, обязательно необходимо медикаментозное лечение и консультация врача. Сильная диарея может привести к гибели ребенка.

Можно отметить проявление следующих симптомов:

  • Ребенок становится вялым.
  • Жалуется на боли в животе.
  • Появляется раздражительность.
  • Снижается внимание.
  • Метеоризм.
  • Учащение стула либо его отсутствие.
  • В каловых массах слизь или кровь.
  • Ребенок жалуется на боль при дефекации.
  • Возможно поднятие температуры.

У детей функциональные нарушения кишечника могут носить инфекционный характер и неинфекционный. Определить может только детский врач. Если вы заметили какие-либо из указанных выше симптомов, необходимо как можно скорее показать ребенка врачу.

По МКБ-10 функциональное нарушение толстого кишечника у подростка чаще всего связано с нарушением режима питания, при стрессе, приеме лекарственных препаратов, непереносимости ряда продуктов. Такие расстройства встречаются чаще, чем органические поражения кишечника.

ul

Общие симптомы

Если у человека функциональное нарушение кишечника, симптомы могут быть следующими. Они характерны для многих указанных выше заболеваний:

  • Боли в области брюшной полости.
  • Вздутие живота. Непроизвольное отхождение газов.
  • Отсутствие стула в течение нескольких дней.
  • Диарея.
  • Частая отрыжка.
  • Ложные позывы к дефекации.
  • Консистенция стула жидкая или твердая и имеет слизь или кровь.

Также возможны следующие симптомы, которые подтверждают интоксикацию организма:

  • Головные боли.
  • Слабость.
  • Спазмы в области живота.
  • Тошнота.
  • Сильное потоотделение.

Что необходимо сделать и к какому врачу обратиться за помощью?

ul

Какая диагностика необходима?

Прежде всего идти на осмотр необходимо к терапевту, который определит, к какому узкому специалисту вам следует обратиться. Это могут быть:

  • Гастроэнтеролог.
  • Диетолог.
  • Проктолог.
  • Психотерапевт.
  • Невролог.

Для постановки диагноза могут назначить пройти следующие исследования:

  • Общий анализ крови, мочи, кала.
  • Биохимический анализ крови.
  • Исследование кала на наличие скрытой крови.
  • Копрограмма.
  • Ректороманоскопия.
  • Колонофиброскопия.
  • Ирригоскопия.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Биопсия тканей кишечника.
  • КТ.
  • Ультразвуковое исследование.

Только после полного обследования врач назначает лечение.

ul

Ставим диагноз

Хочется отметить, что при функциональном нарушении кишечника неуточненном диагноз ставится на основе того, что у пациента в течение 3 месяцев сохраняются следующие симптомы:

  • Боли в животе или дискомфорт.
  • Дефекация либо слишком частая, либо затруднена.
  • Консистенция стула либо водянистая, либо уплотненная.
  • Процесс дефекации нарушен.
  • Нет ощущения полного опорожнения кишечника.
  • Есть слизь или кровь в каловых массах.
  • Метеоризм.

Важна пальпация при осмотре, должна быть поверхностная и глубокая скользящая. Следует обращать внимание на состояние кожных покровов, на повышенную чувствительность отдельных участков. Если рассмотреть анализ крови, как правило, он не имеет патологических отклонений. При рентгенологическом исследовании будут видны признаки дискинезии толстой кишки и возможны изменения в тонком кишечнике. Ирригоскопия покажет болезненное и неравномерное заполнение толстого кишечника. Эндоскопическое исследование подтвердит отек слизистой оболочки, увеличение секреторной активности желез. Также необходимо исключить язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки. Копрограмма покажет наличие слизи и избыточную фрагментацию каловых масс. УЗИ выявляет патологию желчного пузыря, поджелудочной железы, органов малого таза, остеохондроз поясничного отдела позвоночника и атеросклеротическое поражение брюшной аорты. После исследования каловых масс на бактериологическом анализе исключают инфекционное заболевание.

Если имеются послеоперационные швы, необходимо рассматривать спаечную болезнь и функциональную патологию кишечника.

ul

Какие методы лечения существуют?

Для того чтобы лечение было максимально эффективным, если поставлен диагноз «функциональное нарушение кишечника», необходимо выполнить комплекс мероприятий:

  1. Наладить режим труда и отдыха.
  2. Использовать методы психотерапии.
  3. Соблюдать рекомендации диетолога.
  4. Принимать лекарственные препараты.
  5. Применить физиотерапевтические процедуры.

Теперь немного подробнее о каждом из них.

Несколько правил при терапии кишечных заболеваний:

  • Регулярно гулять на свежем воздухе.
  • Делать зарядку. Особенно если работа сидячая.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Уметь расслабляться, медитировать.
  • Регулярно принимать теплую ванну.
  • Не прибегать к перекусам вредной пищей.
  • Употреблять продукты-пробиотики и содержащие молочнокислые бактерии.
  • При диарее ограничить употребление свежих фруктов и овощей.
  • Выполнять массаж живота.

Методы психотерапии помогают вылечить функциональные нарушения кишечника, которые связаны со стрессовыми состояниями. Так, возможно применение в лечении следующих видов психотерапии:

  • Гипноз.
  • Методы поведенческой психотерапии.
  • Абдоминальная аутогенная тренировка.

Следует помнить, что при запоре прежде всего необходимо расслабить психику, а не кишечник.

  • Пища должна быть разнообразной.
  • Питье должно быть обильным, не менее 1,5-2 литра в день.
  • Не употреблять в пищу продукты плохо переносимые.
  • Не употреблять еду в холодном виде или сильно горячую.
  • Не стоит есть овощи и фрукты в сыром виде и в больших количествах.
  • Не злоупотреблять продуктами с эфирными маслами, продуктами из цельного молока и с содержанием тугоплавких жиров.

Лечение функционального нарушения кишечника включает применение следующих препаратов:

  • Спазмолитические средства: «Бускопан», «Спазмомен», «Дицетеп», «Но-шпа».
  • Серотонинергические препараты: «Ондансетрон», «Буспирон».
  • Ветрогонные средства: «Симетикон», «Эспумизан».
  • Сорбенты: «Мукофальк», «Активированный уголь».
  • Антидиарейные препараты: «Линекс», «Смекта», «Лоперамид».
  • Пребиотики: «Лактобактерин», «Бифидумбактерин».
  • Антидепрессанты: «Тазепам», «Реланиум», «Феназепам».
  • Нейролептики: «Эглонил».
  • Антибиотики: «Цефикс», «Рифаксимин».
  • Послабляющие препараты при запорах: «Бисакодил», «Сеналекс», «Лактулоза».

Назначать лекарственные средства должен лечащий врач с учетом особенностей организма и течения заболевания.

ul

Физиотерапевтические процедуры

Каждому пациенту назначают физиопроцедуры индивидуально, в зависимости от функциональных нарушений кишечника. Они могут включать в себя:

  • Ванны с углекислым газом бишофитом.
  • Лечение интерференционными токами.
  • Применение диадинамических токов.
  • Рефлексотерапия и иглоукалывание.
  • Лечебно-физкультурный комплекс.
  • Электрофорез с сернокислой магнезией.
  • Массаж кишечника.
  • Криомассаж.
  • Озонотерапия.
  • Плавание.
  • Йога.
  • Лазеротерапия.
  • Аутогенные упражнения.
  • Согревающие компрессы.

Хорошие результаты отмечены при применении минеральных вод в лечении желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что после прохождения физиотерапевтических процедур иногда не требуется медикаментозное лечение. Работа кишечника налаживается. Но все процедуры возможны только после полного обследования и под контролем врача.

ul

Профилактика функциональных нарушений кишечника

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Существуют правила профилактики заболеваний кишечника, которые должны знать все. Перечислим их:

  1. Питание должно быть разнообразным.
  2. Питаться лучше дробно, маленькими порциями 5-6 раз в день.
  3. Меню должно включать цельнозерновой хлеб, каши, бананы, лук, отруби, содержащие большое количество клетчатки.
  4. Исключить из питания газообразовывающие продукты, если у вас склонность к метеоризму.
  5. Использовать природные слабительные продукты: сливы, молочнокислые продукты, отруби.
  6. Вести активный образ жизни.
  7. Контролировать свой вес. Ожирение ведет к заболеваниям пищеварительной системы.
  8. Отказаться от вредных привычек.

Выполняя эти несложные правила, вы сможете избежать такого заболевания, как функциональное нарушение кишечника.

Исключены:

  • отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
  • некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
  • врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
  • новообразования (C00-D48)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Этот класс содержит следующие блоки:

  • K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
  • K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
  • K35-K38 Болезни аппендикса [червеобразного отростка]
  • K40-K46 Грыжи
  • K50-K52 Неинфекционные энтериты и колиты
  • K55-K64 Другие болезни кишечника
  • K65-K67 Болезни брюшины
  • K70-K77 Болезни печени
  • K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
  • K90-K93 Другие болезни органов пищеварения

Звездочкой отмечены следующие категории:

  • K23* Поражения пищевода при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K67* Поражения брюшины при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K77* Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • K93* Поражения других органов пищеварения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Исключена: диафрагмальная грыжа (K44.-)

Следующий дополнительные четвертые коды предназначены для использования с категориями K25-K28:

  • .0 Острая с кровотечением
  • .1 Острый(ая)(ое) с прободением
  • .2 Острый(ая)(ое) с кровотечением и прободением
  • .3 Острый(ая)(ое) без кровотечения или прободения
  • .4 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением
  • .5 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с прободением
  • .6 Хронический(ая)(ое) или неуточненный(ая)(ое) с кровотечением и прободением
  • .7 Хронический(ая)(ое) без кровотечения или прободения
  • .9 Неуточненный(ая)(ое) как острый(ая)(ое) или хронический(ая)(ое), без кровотечения или прободения

Примечание. Грыжа с гангреной и непроходимостью классифицируется как грыжа с гангреной.

Включены: грыжа:

  • приобретенная
  • врожденная [кроме диафрагмальной или пищеводного отверстия диафрагмы]
  • рецидивирующая

Включены: неинфекционные воспалительные болезни кишечника

Загрузка…

ul

Предрасполагающие факторы

Если рассматривать многочисленные клинические случаи, можно сделать вывод, что энкопрез у детей развивается в силу многих причин, среди которых специалисты выделяют психологические, физиологические, а также смешанные факторы. Среди психологических причин функционального недержания кала можно выделить следующие:

  • Неправильное или несвоевременное приучение ребенка к горшку. Стоит отметить, что усугублению ситуации во многом способствует наказание ребенка за то, что он пописал или покакал в штаны, так как это вызывает в нем чувство вины и усиливает проявления болезни;
  • Страх перед взрослым унитазом. Недуг может возникнуть у тех деток, которые привыкли справлять нужду в горшок и испытывают страх от того, что им предстоит воспользоваться унитазом, как это делают взрослые;
  • Правильные гигиенические привычки. Дети, которым с раннего возраста привиты правильные гигиенические привычки, могут испугаться, оказавшись в незнакомой обстановке, к примеру, в общественном туалете. Сдерживание позывов приводит к запорам, а затем недержанию кала;
  • Психологическое потрясение ребенка (развод родителей, переезд, рождение братика или сестренки, потеря близкого человека и т.д.). Вызвать стресс способен вообще любой сильный испуг, в том числе и при просмотре телевизионных программ, страшных фильмов и т.п.
  • Физиологические причины также могут выступать в качестве ключевого фактора развития детского энкопреза:

  • осложненная беременность и роды у матери (гестоз, преждевременные роды, перенашивание, гипоксия и т.д.);
  • родовые травмы;
  • врожденные аномалии, связанные с нарушением иннервации в области органов таза и заднепроходного отверстия;
  • инфекционные заболевания, геморрой и прочие патологические состояния, вызывающие боль в процессе дефекации;
  • инфекционные заболевания пищеварительной системы;
  • хронические запоры;
  • черепно-мозговые травмы.
  • В зависимости от этиологии энкопрез подразделяют на истинный и ложный (парадоксальный). Истинная форма заболевания встречается очень редко, а развитие ее обуславливается нарушением работы мозгового центра, отвечающего за процесс дефекации. Истинный энкопрез у детей обычно возникает из-за стресса, который особенно угнетающе воздействует на неокрепшую детскую психику.

    Развитие парадоксального энкопреза связано с переполнением прямой кишки, вызванным хроническими запорами. Подобные нарушения часто возникают вследствие каких-либо психогенных факторов, отрицательно влияющих на психическое здоровье ребенка. Это может быть частое подавление позывов к дефекации, например, при нахождении ребенка в коллективе при большом количестве «свидетелей». Как правило, подобное поведение характерно для стеснительных, эмоционально неустойчивых детей. В любом случае, при появлении признаков энкопреза ребенка необходимо показать врачу и начать лечение.

    Истинный энкопрез имеет ряд характерных симптомов, в число которых входит каломазание, возникающее, как правило, в период психического или напряжения. Иногда выделение небольшого количества каловых масс возможно и спонтанно, без видимых провоцирующих факторов. Для недуга в большинстве случаев характерно постепенное развитие, однако известны ситуации, когда он прогрессировал стремительно. Основными признаками, по которым родители могут заподозрить энкопрез у ребенка, являются: раздражение кожных покровов вокруг анального отверстия, периодически испачканное нижнее белье, неприятный запах, энурез. При пальпации врач устанавливает нормальное строение прямой кишки и сниженный тонус сфинктера.

    При ложном энкопрезе у ребенка также может наблюдаться каломазание, запор, большой диаметр каловых столбиков или «овечий» кал, жидкий стул с характерным запахом (ложная диарея). При пальцевом исследовании врач обнаруживает скопление каловых масс в толстой кишке.

    ul

    Как справиться с энкопрезом

    Энкопрез является хронической, комплексной, но все же поддающейся лечению проблемой. Но чем дольше он существует, тем сложнее его лечить. Ребенку необходимо объяснить принцип работы кишечника и то, как он может укрепить мышцы и нервы, контролирующие его работу. Родители не должны обвинять ребенка и заставлять его испытывать чувство вины, поскольку это может привести к снижению самооценки и его недостаточной уверенности в себе при решении проблем.

    Когда энкопрез встречается у ребенка школьного возраста, необходимо вмешательство врача, специализирующегося на лечении энкопреза и заинтересованного в проведении работы с ребенком и его семьей. Цели лечения, вероятно, будут основываться на четырех составляющих:

  1. установлении регулярного ритма дефекации у ребенка;
  2. уменьшении случаев задержки стула;
  3. восстановлении нормального физиологического контроля над работой кишечника;
  4. сглаживании конфликтов и уменьшении беспокойства внутри семьи, вызванного проявлением симптомов у ребенка.

При достижении этих целей внимание будет фокусироваться не только на физиологических причинах энкопреза, но и на поведенческих и психологических компонентах и последствиях.

На начальной стадии медицинского лечения зачастую необходимо очистить кишечник при помощи лекарственных препаратов. В первую неделю или две ребенку могут потребоваться клизмы, сильные слабительные средства или суппозитории для освобождения кишечника, чтобы он мог сжаться до нормальных размеров.

На стадии поддержки процесса терапии составляется график, когда ребенку необходимо идти в туалет в связи с приемом ежедневных слабительных средств, таких как минеральное масло или гидроксид магния. Также важно соблюдение правильного режима питания с приемом достаточного количества жидкости и обогащенных клетчаткой продуктов. Соблюдение этих правил поможет сохранить стул мягким и предотвратить возникновение запоров.

При ненадлежащем наблюдении такое вмешательство может нести потенциальную угрозу состоянию здоровья ребенка, поэтому его необходимо проводить только под наблюдением детского врача. Стадия поддержки процесса терапии обычно длится от двух^ до трех месяцев (иногда дольше).

Родители часто используют систему изменения поведения или вознаграждений, которая способствует соблюдению режима пользования туалетом. Ребенок может получать звездочку или наклейку на схеме за каждый день, в течение которого у него не произошло недержания стула, или небольшую игрушку за каждую неделю. Поощрение лучше всего подходит ребенку, который на самом деле хочет решить проблему и оказывает полное содействие родителям и медперсоналу.

У некоторых подростков проявляются значительные поведенческие и эмоциональные сложности, которые мешают проведению программы лечения. Таким детям помогает получение психологической консультации для решения вопросов, которые могут привести к возникновению энкопреза, а именно: конфликтов со сверстниками, трудностей в учебе и низкой самооценки.

На протяжении всего процесса лечения родители должны напоминать ребенку, что есть и другие подростки, испытывающие подобные проблемы. В самом деле, дети с такими же проблемами наверняка посещают его школу.

У детей с энкопрезом могут возникать периодические рецидивы и срывы в течение и после окончания лечения; на самом деле это нормально, в особенности на ранних стадиях. Окончательного успеха можно достичь по истечении многих месяцев и даже лет.

Одна из самых важных задач родителей заключается в том, чтобы как можно раньше начать лечение заболевания. Если у ребенка энкопрез, многие матери и отцы могут испытывать чувство стыда и отсутствие поддержки. Но родителям не нужно дожидаться, пока заболевание пройдет само собой. Им необходимо проконсультироваться с врачом и приложить все усилия для решения проблемы. Если позволить симптомам закрепиться, самооценка ребенка и его социальная уверенность в себе могут пострадать гораздо сильнее.

ul

Лечение энкопреза у детей

  • Обучение и демистификация (для родителей и ребенка).
  • Облегчение прохождения стула.
  • Поддержка (например, поведенческие и диетические вмешательства, терапия слабительным).
  • Медленную отмену слабительного проводят одновременно с продолжением поведенческих и диетических вмешательств.
  • Проводится лечение любых основных расстройств. Если конкретная патология отсутствует, проверяют симптомы. Начальное лечение включает беседу с родителями и ребенком о физиологии энкопреза, снимающую вину с ребенка и притупляющую эмоциональные реакции вовлеченных лиц. Следующая цель состоит в том, чтобы помочь прохождению стула.

    Уплотненный стул может быть эвакуирован с помощью различных схем и препаратов; выбор зависит от возраста ребенка и других факторов. Часто используется комбинация полиэтиленгликоля (ПЭГ) с электролитами и стимулирующего слабительного (например, бисакодила или сенны) или последовательное применение клизмы фосфата натрия и 2-не-дельного режима пероральных препаратов (например, таблеток бисакодила) и суппозиториев.

    После эвакуации последующий визит к врачу должен быть проведен для того, чтобы оценить, была ли эвакуация каловых масс успешной, убедиться, что загрязнение разрешилось, и сформировать план дальнейшего ведения. Этот план включает поддержку перистальтики кишечника (обычно через применение слабительного) и поведенческие вмешательства, стимулирующие эвакуацию каловых масс. Есть много вариантов поддерживающей терапии слабительным (табл. 284-16), но ПЭГ без электролитов используется чаще всего, обычно 1-2 дозы по 17 r/сут, титруемые до достижения эффекта. Порой стимулирующее применение слабительного может быть продолжено по выходным для стимуляции дополнительной эвакуации стула.

    Поведенческие стратегии включают структурированное посещение ребенком туалета в течение определенного времени (например, заставлять детей сидеть на унитазе в течение 5-10 мин после каждого приема пищи, чтобы использовать гастроколитический рефлекс). Если у детей происходит случайная дефекация в определенное время дня, они также должны сидеть на унитазе непосредственно в это время. Малые поощрения часто бывают полезным стимулом. Например, можно давать детям приклеивать наклейки на диаграмму каждый раз, когда они сидят на унитазе (даже если испражнение не произошло), что может помочь более эффективно выполнять план. Часто используется ступенчатая программа, при которой дети получают небольшие маркеры (например, наклейки) за сидение на унитазе и большие награды за последовательное соблюдение графика. Награду следует изменять с течением времени для поддержания интереса детей к выполнению плана. В поддерживающей фазе последовательное посещение туалета в течение определенного времени все еще необходимо для поощрения эвакуации стула перед ощущением туалета. Эта стратегия уменьшает вероятность удержания стула и позволяет прямой кишке вернуться к своему нормальному размеру. Во время поддерживающей фазы беседа с родителями и ребенком о необходимости сидения на унитазе играет важную роль в успехе режима.

    Регулярные последующие визиты необходимы для текущего наблюдения и поддержки. Перенастройка кишечника — это длительный процесс, включает медленную отмену слабительного после исчезновения симптомов и дальнейшее поощрение сидения на унитазе. Рецидивы часто возникают во время вывода из поддерживающего режима, поэтому важно обеспечить постоянную поддержку и руководство на этом этапе.

    Энкопрез может повториться во время стресса или переезда, поэтому члены семьи должны быть готовы к такой возможности. Уровень успеха зависит от физических и психологических факторов, но успех при 1-летней терапии составляет 30-50%, а при 5-летней — 48-75%. Основой лечения являются семейное воспитание, очистка кишечника, помощь и постоянная поддержка.

    www.sweli.ru

ul

Копростаз — причины и лечение

Копростаз — каловый завал. Чем вызвано и как лечится. Все о лечении копростаза.

Копростаз – каловый застой, при котором просвет толстого кишечника закупоривается полностью или частично каловыми массами.Основные факторы развития хронического копростаза:

  • Дефицит пищевых волокон,
  • Гиподинамия (сидячий образ жизни),
  • Избыточный вес,
  • Перенесенные кишечные инфекции и заболевания,
  • Нарушения эндокринных систем – сахарный диабет гипотиреоз и гиперпарареоз,
  • Недостаточность кровообращения,
  • Злоупотребление слабительными и клизмами.

Каловый завал чаще встречается у пожилых и психических больных, у женщин чаще, чем у мужчин.

Часто болезнь осложняется тем, что вокруг образовавшегося и постепенно уплотняющегося калового камня остаются зазоры между ним и стенкой кишечника, по которому проходит жидкий кал. При этом больному кажется, что у него понос, и он начинает прием домашних или аптечных препаратов, уменьшающих перистальтику кишечника.

Копростаз часто встречается при беременности, где его появлению способствует несколько факторов – повышение прогестерона (снижает моторику кишечника), широкое применение спазмолитиков (для сохранения беременности), сдавливание кишечника растущей маткой и т.д..

Каловые камни состоят из уплотненных каловых масс, иногда с примесью слизи, имеют часто слоисто строение. Иногда камни образуются вокруг «ядра» — случайно проглоченных косточек ягод, костей, конгломератов плохо перевариваемых пищевых волокон, волос, таблеток и иных инородных тел. Предрасполагающим фактором является длительный застой кишечного содержимого.

Симптомы и диагностика копростаза

Копростаз развивается медленно и симптомы не выражены или отсутствуют. Иногда пациенты жалуются на спастические боли в животе, незначительные кишечные кровотечения вследствие изъязвления стенок кишки в месте прилегания и постоянного давления калового камня.

Камни крупных размеров могут вызвать кишечную непроходимость.

Первый признак копростаза – чувство переполнения прямой кишки или тенезмы (Болезненные ложные позывы к дефекации). Установка диагноза осложняется тем, что между каловым камнем и стенкой толстой кики длительное время остаются промежутки, между которыми проходит жидкий кал (так называемый «парадоксальный понос»). Больной уверен, что у него не только присутствует относительно регулярный стул, но и часто считает это поносом и начинает самолечение.

Поставить диагноз часто помогает рентгенологическое исследование с контрастным веществом или при колоноскопию.

Лечение копростаза

В стационарных условиях лечение копростаза производится назначением слабительных препаратов и сифонными клизмами. При формировании калового камня в прямой кишке или опускании его туда после приема клизм рекомендуется механическое удаление пальцем или инструментами во время исследования через анальный проход. Если камень изначально сформировался в прямой кишке, не рекомендуется прием слабительных, так как они не могут раздробить камень и вывести его через анус, а может лишь опустить его вниз по кишке.

После удаления копростаза обязательно необходимо соблюдение профилактических мер от задержек стула, иначе каловые образования вновь сформируются.

Читайте также:  Что такое недостаточность кардии желудка

Профилактика копростаза

К профилактическим мерам относится назначение диетотерапии. Пациент должен получать полноценное питание с соблюдением норм основных нутриентов, минералов и витаминов. Из употребления исключаются все продукты, вызывающие гниение и брожение в кишечнике. Необходимо дополнительное введение пробиотиков и пребиотиков, а также веществ, стимулирующих моторной функции кишечника.

Рекомендуется отдавать предпочтение вареной и приготовленной на пару пище. Увеличение овощей и фруктов, насыщенных пищевой клетчаткой, употребление изделий из муки грубого помола и каш.

Источник: fiziatriya.ru

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС