Хронический дистальный эрозивный рефлюкс эзофагит-что это такое: симптомы, степени, лечение

Рефлюкс эзофагит — симптомы, причины и лечение

Содержание статьи

  • Рефлюкс эзофагит — симптомы, причины и лечение
    • Причины
    • Эрозивный рефлюкс-эзофагит
    • Степени
    • Симптомы рефлюкс-эзофагита
    • Хронический рефлюкс эзофагит
    • Диагностика
    • Как лечить рефлюкс-эзофагит
    • Операция
    • Диета
    • Народные средства
    • Прогноз
      • Вас может заинтересовать

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого.

Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

При возникновении рефлюкс-эзофагита уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешивания содержимого пищевода с кислым желудочным рефлюксатом и пищеварительными ферментами. Результатом длительного контакта слизистой оболочки пищевода с таким раздражителем становится ее воспаление и травматизация.

В этой статье мы рассмотрим рефлюкс-эзофагит, его первые симптомы и основные принципы лечения, в том числе в домашних условиях.

Почему возникает рефлюкс-эзофагит, и что это такое? Причина рефлюкс-эзофагита кроется, как правило, в чрезмерной релаксации сфинктера пищевода у входа в желудок. Эта мышца должна большую часть времени быть в сжатом состоянии. Здоровый пищевод расслабляется только 6-10 секунд, чтобы дать пройти пище или жидкости. Если же сфинктер дольше остается расслабленным (для пациентов — до минуты после каждого глотания), это вызывает регресс кислого содержимого желудка в пищевод.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как:

  • язва или рак желудка;
  • поражение блуждающего нерва;
  • нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
  • хронический панкреатит, холецистит;
  • пилородуоденальный стеноз;
  • грыжа пищеводного отверстия.

Не редко рефлюкс эзофагит возникает после операций на желудке. Также болезнь может быть результатом курения, употребление алкоголя и большого количества кофе. В некоторых случаях релаксация сфинктера возникает у людей, страдающих от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или от проникновения части желудка в грудную клетку. Это наблюдается у тучных людей, так как большой живот увеличивает давление на диафрагму.

ul

Эзофагит: недостаточность кардии

Отдельно хотелось бы остановиться на понятии «недостаточность кардии». Верхний участок желудка носит название кардия. Здесь расположен сфинктер, закрывающий просвет между пищеводом и желудком. При нормальном функционировании он пропускает пищевой комок только в одну сторону, надежно запирая ему проход обратно. При этом специального клапана, перекрывающего движение в пищеводе, не существует. Анатомически механизм запирательной функции кардии поддерживается следующими структурами:

  • пищеводным сфинктером;
  • диафрагмально-эзофагеальной связкой;
  • «слизистой розеткой» (складками слизистой оболочки пищевода, которые опускаются в просвет желудка, играя роль дополнительного клапана);
  • нормальным расположением пищевода по отношению к диафрагме;
  • кольцевыми мышцами верхней части желудка.

Если какая-то из указанных структур работает плохо, то и возникает недостаточность кардии. А это — один из серьезных аспектов для развития эзофагита. Из-за того, что давление в желудке в норме всегда выше, чем в грудной полости, ослабленный или деформированный в силу каких-то причин сфинктер позволяет содержимому вернуться назад и обжечь незащищенную слизистую пищевода. А неоднократное повторение такого процесса вызывает серьезные патологические изменения в этой части желудочно-кишечного тракта.

Статья длинная, поэтому стоит сохранить ссылку, чтобы дочитать

ul

Причины возникновения язвенного эзофагита

Если выбросы кислого содержимого приобрели хронический характер, то заболевание может глубоко проникнуть в слизистую оболочку пищевода, и на ней со временем образуются эрозии или язвы. Правда, причины, вызывающие язвенный эзофагит, – это не только выбросы, но и оперативные вмешательства, грыжа диафрагмального отверстия, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, инфекционные заболевания, химические ожоги, неумеренный прием острой пищи и повреждения, полученные вследствие введения зонда или в процессе лучевой терапии.

Данное заболевание имеет несколько степеней, характеризующих его:

  • Первая степень проявляется возникновением отдельных, не сливающихся друг с другом эрозий в нижней части пищевода.
  • Эрозивно-язвенный эзофагит 2 степени выражается появлением сливающихся эрозий, которые при этом не захватывают всю слизистую.
  • Третья степень сопровождается язвенными поражениями в нижней трети пищевода;
  • Четвертая степень – это состояние хронической язвы и стеноза (сужения просвета пищевода).

ul

Как определить у себя наличие эзофагита

Все описанные выше виды заболевания имеют общие признаки, которые должны заставить заболевшего заподозрить эзофагит. Симптомы и лечение данной патологии мы рассмотрим ниже. Терапия должна осуществляться только под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

  • Как правило, первое, на что обращают внимание пациенты, – это изжога или загрудинные боли, которые появляются после еды или на голодный желудок. Обычно они усиливаются при наклонах вперед, поднятии тяжести, по ночам (в положении лежа). В тяжелых случаях изжога принимает постоянный характер.
  • Учащается отрыжка воздухом, появляется неприятный запах изо рта («тухлым яйцом») и почти постоянный привкус горечи. Периодически возникает срыгивание небольшим количеством пищи.
  • На языке образуется белесый налет.
  • В желудке чувствуется давление, также имеется боль в верхней части живота.
  • Часто после еды возникают тошнота и позывы на рвоту (в рвотных массах могут появляться прожилки крови).
  • Беспокоит боль при глотании.
  • При частых рефлюксах появляются кашель, осиплость голоса, развиваются ангины и бронхиты из-за попадания в дыхательные пути кишечного содержимого, которое вызывает ожоги.

Все перечисленные симптомы могут обостряться, например, после чашки кофе, выкуренной сигареты, горячей, твердой или острой пищи. Нередки жалобы на усиление проявлений болезни при стрессовых ситуациях. Понятно, что набор признаков у разных больных может отличаться. Это зависит и от тяжести нарушений в пищеводе, и от локализации воспалительного процесса, и от сопутствующих заболеваний.

ul

Как отличить эзофагит от других заболеваний

Принимая во внимание, что симптомы, характерные для описываемого недуга, могут наблюдаться и при некоторых других патологиях внутренних органов, не имеющих отношения к эзофагиту и требующих совсем другого лечения, необходимо уточнить некоторые нюансы.

  • Боль при эзофагите ощущается не в животе, а сразу за грудиной, в груди.
  • Обычно изжога – это основной признак описываемого заболевания. Если же вместе со жжением в груди у вас появляются сильная слабость, головокружение и одышка, то вернее предположить, что налицо не эзофагит.
  • Если жжение в груди появляется от физической нагрузки, то это может быть и признаком стенокардии.

ul

Несколько советов напоследок

Кроме описанных выше вариантов лечения, для облегчения состояния можно порекомендовать соблюдать еще некоторые предписания:

  • пища должна быть мягкой, не острой и не кислой;
  • исключите из рациона соки, заменив их фруктовыми напитками, содержащими витамин С;
  • откусывайте еду небольшими кусочками и старательно разжевывайте;
  • при затрудненном глотании запрокидывайте голову назад, тогда пища будет проходить по задней стенке горла, облегчив проглатывание;
  • жидкость пейте через соломинку.

Из статьи вы узнали о такой болезни, как эзофагит, что это такое, каковы причины, симптомы и способы устранения недуга. Помните: лечение требует дисциплины. Кроме приема прописанных специалистом препаратов и средств народной медицины, больной обязательно должен соблюдать предписанную диету и отказаться от курения и алкоголя. Только так болезнь, мешающая вам полноценно жить, отступит. Удачи и крепкого здоровья!

Дистальный эзофагит – заболевание, вследствие которого нижний отдел пищевода страдает от воспаления. Чаще эзофагит диагностируют как рефлюкс-эзофагит. Потому как дистальный эзофагит часто возникает вследствие рефлюкса – выброса желудочного содержимого, желудочной кислоты в пищевод человека. Нарушение оболочки слизистой пищевода, его нижней части, что ближе к желудку, приводит к дистальному эзофагиту или рефлюкс-эзофагиту. Данное заболевание не является основным, а сопутствующим.

Проблема возникает вследствие нарушения защитных механизмов пищевода. В зависимости от локализации поражения оболочек, заболевание подразделяют на:

  • Тотальный – покрытие поражено полностью.
  • Проксимальный – воспаление верхней части.
  • Дистальный – воспаление оболочки пищевода в нижней части.

ul

Виды дистального эзофагита

Хоть дистальный эзофагит – болезнь нижней трети пищевода, разделяют такие формы его проявления:

  • Поверхностный – без эрозий и язв в пищеводе.
  • Слизистая, пораженная язвами.
  • Оболочка слизистой покрыта глубокими дефектами, нарушена целостность слоев.

По морфологическим признакам оболочки выделяют такие виды:

  1. Катаральный – ткани «едохода» не нарушены, воспалена только верхняя оболочка.
  2. Отёчный характеризуется наличием отёков пищевой трубки.
  3. Эрозивный вид – болезнь развивается вследствие возникновения язв, которые спровоцированы раздражающими веществами (еда, желудочный сок).
  4. Геморрагический – вследствие осложнения инфекционных заболеваний – грипп или сыпной тиф, характеризуется кровотечением в пищеводе.
  5. Псевдомембранозный является осложнением после скарлатины, дифтерии.
  6. Некротический характеризуется развитием инфекционных язв, некроза.
  7. Флегмонозный вид дистального рефлюкса возникает в связи с механическим повреждением слоев пищевода.

ul

Степени болезни

Степень тяжести болезни определяет свою симптоматику. Первые 2 стадии болезни не имеют ярких проявлений, поэтому диагностировать недуг затруднительно. Рефлюкс-эзофагит врачи подразделяют на четыре степени:

  • Начальная степень выражает себя единичными эрозиями, возможны небольшие отёки слизистой, поверхность оболочки несколько рыхловата.
  • Вторая более явная: эрозии единичны, приняли продолговатую форму, находятся исключительно на складках оболочки пищевода.
  • Третья степень – поражена площадь в 50 процентов, появляются экссудаты, развивается некроз.
  • Четвертая стадия характеризуется сужением пищевода, глубокими язвами.

ul

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

  1. степень – проявляется отдельными не сливающимися эрозиями и эритемой дистального отдела пищевода;
  2. степень — сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений;
  3. степень – проявляется язвенными поражениями нижней трети пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой;
  4. степень — хроническая язва пищевода, а так же стеноз.

ul

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита симптомами данного заболевания могут быть болезненные ощущения за грудиной, отдающие ближе к сердцу и даже в левое плечо, также может сосать под ложечкой. Очень часто больной совсем даже и не связывает эти симптомы с проблемами с пищеводом, их принимают за приступ стенокардии.

Итак, основными признаками рефлюкса-эзофагита у взрослых являются:

  • отрыжка воздухом или пищей;
  • изжога;
  • тошнота;
  • срыгивание;
  • кислый привкус во рту;
  • непрекращающаяся икота.

Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.

ul

Хронический рефлюкс эзофагит

Эзофагит в хронической форме, с характерной сменой периодов обострения с периодами ремиссии, может стать либо следствием острого недолеченного рефлюкс эзофагита, либо развиться на фоне алкоголизма и приема грубой некачественной пищи.

По типам изменений рефлюкс эзофагит может быть:

  • поверхностным (дистальным);
  • эрозивным;
  • геморрагическим;
  • псевдомембранозным и т.д.

Признаками рефлюкс эзофагита в хронической стадии, при врачебном обследовании с помощью рентгена, могут стать нарушение слизистых оболочек пищевода, появление изъязвлений и эрозий.

ul

Как лечить рефлюкс-эзофагит

При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:

  • после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
  • спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
  • не носить тесную одежду и тугие пояса,
  • ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
  • отказаться от курения.

Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:

  • ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
  • антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
  • прокинетики — домперидон, метоклопрамид.

Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.

ul

Операция

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции:

  • Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
  • Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
  • Стриктуры пищевода.
  • Частые пищеводные кровотечения.
  • Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.

При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:

  • алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
  • маринованные и копченые продукты, соленья;
  • крепкие бульоны и сваренные на них супы;
  • жирная и жареная пища;
  • фрукты (в особенности цитрусовые);
  • специи, соусы;
  • жевательная резинка;
  • продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
  • продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

  • сваренные всмятку яйца,
  • молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
  • кисло-молочные продукты,
  • каши,
  • мясное и рыбное суфле,
  • котлеты и тефтели на пару,
  • размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
  • запеченные яблоки.

Общие рекомендации:

  • питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний — за четыре часа до сна.
  • порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
  • послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

  • похудеть,
  • спать на кровати с высоким изголовьем,
  • соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
  • отказаться от курения,
  • отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
  • искоренить привычку запивать еду водой.

ul

Народные средства

Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами может проводиться только как вспомогательная процедура. Народное лечение рефлюкс эзофагита основано на приеме отваров, успокаивающих слизистую оболочку пищевода, продуктов, стимулирующих тонус сфинктера, понижающих кислотность и борющихся с изжогой.

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.

Вас может заинтересовать

  • Дуоденит: симптомы и лечение, диета при дуодените

    Дуоденит — что это такое? Симптомы, причины и лечение Дуоденит — воспаление слизистой (внутренней) оболочки…

  • Пиелонефрит: симптомы, лечение, антибиотики, диета

    Пиелонефрит: симптомы, лечение, антибиотики, диета Пиелонефрит — это воспаление почек, которое протекает в острой, либо…

  • Эрозивный гастрит: симптомы, лечение и диета

    Эрозивный гастрит — лечение, диета, симптомы Эрозивный гастрит можно охарактеризовать как поражение слизистой желудка, сопровождающееся…

ul

Характеристика

Дистальный рефлюкс-эзофагит возникает на фоне перманентного раздражения пищевода. Ткани органа, расположенные ближе к желудку, постепенно начинают воспаляться, появляются гиперемия слизистой и отек.

Особенностью заболевания становится длительность протекания, начальные стадии при этом редко проявляются какими-либо симптомами. Развивается в итоге дистальный эзофагит хронического характера, который с трудом поддается терапии и часто рецидивирует.

У вас часто болит живот?

Главным источником дистального воспаления пищевода становится недостаточность кардии, то есть круговой мышцы, которая перекрывает вход в желудок. При неплотном закрытии сфинктера кислое содержимое желудка переносится в нижний отдел пищевода, вызывая раздражение слизистой и сильное ее воспаление.

Зачастую причиной возникновения дистальной ГЭРБ становятся заболевания ЖКТ, которые сопровождаются усилением кислотности желудка, например гастрит.

Дистальный эзофагит характеризуется различным по степени тяжести воспалением слизистой пищевода. В соответствии с этим критерием выделяют следующие виды патологии:

  • Поверхностный, или катаральный, – без морфологических изменений тканей органа.
  • Эрозивный дистальный рефлюкс-эзофагит – появляются очаговые красные ранки на стенках. Появляется из-за инфицирования раздражающими веществами и патогенными микроорганизмами. Если к эрозии прибавляется возникновение фибрина, то возникает фибринозный эзофагит.
  • Отечный – выраженная отечность слизистой и гиперемия.
  • Геморрагический – обширное поражение кровоизлияниями оболочки пищевода. Появляется при инфицировании организма пациента вирусами, к примеру при сыпном тифе и гриппе.
  • Эксфолиативный и псевдомембранозный – результат скарлатины или дифтерии.
  • Некротический – ткани отмирают. Появляется при осложненном протекании инфекционных заболеваний.
  • Флегмонозный – механическое воспаление подслизистых слоев и слизистой оболочки.
  • ГЭРБ аллергического характера, появляющаяся при астме и других поражениях путей дыхательной системы.
  • ГЭРБ профессиональная возникает при работе с парами вредных веществ (щелочей, кислот).
  • К редким типам болезни относятся гранулематозный и дисметаболический эзофагит.

Очень часто дистальный рефлюкс-эзофагит появляется при повторяющихся циклах дефицита кардии и возникает на фоне влияния кислого желудочного содержимого на пищевод. Этот недуг по характеру поражений может быть:

  • неэрозивным, поверхностным;
  • язвенными с некрозными очагами по всей поверхности слизистой;
  • с воспалением слоев под слизистой до глубоких дефектов, становящихся причиной тканевого истончения и перфорации стенки пищевода, сопровождающихся кровотечениями.

ul

Степени дистального рефлюкс-эзофагита

Недуг по тяжести морфологических изменений развивается с такими степенями тяжести:

  • Первая степень – очаговое слабовыраженное покраснение слизистой, при этом последняя на участке перехода в желудок по структуре со сглаженными складками, рыхлая. Дистальный рефлюкс-эзофагит 1 степени часто протекает без симптомов.
  • Вторая степень – множественные или единичные эрозии вытянутой формы, может образоваться экссудат. Появляются ранки преимущественно в слизистых складках и поражают не больше десяти процентов дистальной области пищевода.
  • Третья степень – многочисленные слившиеся эрозии, которые покрыты некротическими тканями и экссудатом; пораженная площадь – больше пятидесяти процентов.
  • Четвертая степень – слившиеся эрозии располагаются по кругу, наблюдается значительное экссудативно-некротическое воспаление; серьезное фибринозное поражение захватывает всю площадь выше кардии на пять сантиметров.

ul

Из-за чего возникает патология?

Факторы, провоцирующие развитие дистального рефлюкс-эзофагита, следующие:

  • Рецидивирующий рефлюкс в просвет пищевода из желудка.
  • Инфекционные воспаления: кандида (грибковые), герпетического происхождения (ВПГ-1 или -2), инфекции бактериальные.
  • Поражение организма химическими веществами (растворителями, кислотами, щелочами); появляется эрозивный эзофагит.

Однако самая частая причина возникновения дистального рефлюкс-эзофагита -недостаточность кардии (когда смыкание между желудком и пищеводом неплотное). Процесс приобретает хронический характер и усугубляется.

Также может быть обусловлена диафрагмальной грыжей отверстия пищевода, которая вызывает резкий перепад давления внутри брюшины, из-за чего область кардинального желудочного отдела проникает в полость грудины. Сдавленные массы пищи при этом проникают в пищевод.

Может повлиять ожирение, при котором человек после еды резко наклоняется, и из-за этого увеличивается давление внутри органов, выходящее посредством расширения сфинктера.

Усиление тонуса второго сфинктера в желудочной привратниковой зоне — еще одна причина. Итогом спазма становится излияние кислого содержимого в сторону меньшего сопротивления, что вызывает эзофагит дистального типа.

ul

Симптоматика

Патологическая клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:

  • отрыжка с горьким или кислым привкусом в полости рта;
  • изжога с локализацией за грудиной; усугубляется жжение после приема пищи или переедания, в положении лежа, при физических нагрузках;
  • чрезмерное слюнотечение, в особенности по ночам;
  • хрипота и осиплость в голосе;
  • боли в области за грудиной, напоминающие ощущения при стенокардии;
  • быстрое насыщение после того, как было съедено небольшое количество пищи;
  • кашель, при котором отсутствует мокрота;
  • икота;
  • боль в горле во время глотания, при которой нарушается процесс заглатывания жидкости и пищи;
  • неприятный запах изо рта.

Определенная симптоматика снижается или купируется после употребления антацидов. Эзофагит эксфолиативный, некротический или эрозивный характеризуется сильным проявлением рвоты с отторжением частей тканей пищевода, кашля.

ul

Диагностика

Диагностические мероприятия при дистальном эзофагите требуют анализа симптоматики и результата полного обследования желудочно-кишечного тракта, которое включает шесть стадий:

  • эндоскопия слизистой оболочки пищевода определяет тяжесть патологии;
  • рентгенография пищевода обнаруживает причины заболевания и определяет цикличность рефлюкса во время введения контраста;
  • рН-метрия в пищеводе рассчитывает кислотность в просвете органа;
  • установление клиренса пищевода рассчитывает степень защиты специфической слизи, которая вырабатывается в стенке пищевода; такой метод дает возможность определения перемещения среды-рН просвета в необходимую сторону, при этом ущерб не наносится;
  • радионуклеидное сканирование уточняет диагноз;
  • манометрия рассчитывает внутреннее давление в желудочно-кишечных органах, которое воздействует на рефлюкс.

В чем состоит лечение дистального рефлюкс-эзофагита?

ul

Рекомендации пациенту

  • Вовремя лечить сопутствующие заболевания ЖКТ, к примеру гастрит.
  • Ношение одежды свободного кроя, без тугих поясов.
  • Отказ от самолечения любых болезней, даже обыкновенной головной боли.
  • Отказ от вредных привычек — пристрастия к табаку и алкоголю.
  • Отдых после приема пищи сидя или в вертикальном положении.
  • Избегать ношения тяжестей и частых наклонов туловища вперед.
  • Сон на изголовье, поднятом на 15 сантиметров.

ul

Режим и диетотерапия

Диета – главный лечебный метод при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Здоровое питание требует:

  • дробного приема пищи (как минимум пять раз в день);
  • маленьких порций (не больше двухсот граммов);
  • продолжительного пережевывания еды;
  • включения в рацион супов, бульонов и каш;
  • отказа от твердой, соленой и острой пищи;
  • употребления воды (как минимум два литра);
  • употребления теплой пищи, не холодной и не горячей.

ul

Пептический эзофагит

Особым типом хронических эзофагитов является пептический дистальный рефлюкс-эзофагит, то есть недуг, который возникает из-за повторяющегося регулярно влияния на слизистую пищевода со стороны дуоденального или желудочного содержимого.

Желудочно-пищеводный рефлюкс – это спонтанное затекание или забрасывание содержимого желудка в пищевод без предшествующих рвоты и тошноты.

Лечение определяется выраженностью болезни. Применяется консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Главные направления терапии следующие:

  • ликвидация провоцирующего рефлюкс пищевода первичного заболевания либо его компенсация;
  • уменьшение кислотности содержимого желудка, для чего используются лекарства, тормозящие производство соляной кислоты и снижающие кислотность уже сформированной (антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
  • применение лекарств с противовоспалительной функцией, которые восстанавливают поврежденную слизистую оболочку;
  • оптимизация кишечной и желудочной перистальтики.

Заболевания пищевода встречаются все чаще. Причин таких нарушений в организме масса. Необходимо своевременно проходить полное обследование, чтобы выявить болезнь на ранней стадии и начать лечить ее.

ul

Что представляет собой эта болезнь

Дистальный эзофагит — что это такое и насколько опасно? Заболевание представляет собой воспалительный процесс в области пищевода, точнее, в его дистальной части. Чаще всего данный недуг возникает по причине неправильного питания.

Обычно воспаление начинается на одной части органа, позже патологический процесс может распространиться по всему пищеводу. Болезни этой области организма, как правило, не проявляются на первых этапах своего развития.

Человек не подозревает о наличии у себя какого-либо заболевания. Если вовремя не начать терапию, недуг станет хроническим, будет сопровождать больного на протяжении всей его жизни, чередуя периоды ремиссий и обострений.

В некоторых случаях заболевание возникает из-за недостаточного сжатия сфинктера нижнего отдела пищевода. Данная область представляет собой круглую мышцу, находящуюся на границе пищевода и желудка. Ее функция заключается в том, чтобы закрывать проход по окончании попадания еды в желудок.

Если сфинктер слаб, то пища попадает обратно из желудка в полость пищевода, что и называется рефлюксом. Сочетание воспалительного процесса данной области и ослабления мышечной силы сфинктера приводит к дистальному рефлюкс-эзофагиту.

Кроме того, провоцирующим фактором развития данного недуга могут быть болезни желудка, при которых в этом органе повышается содержание соляной кислоты, а она, забрасываясь в пищевод, действует на него разрушающе.

Прочие причины недуга:

  1. Инфекционные заболевания, скарлатина, корь, грипп и другие.
  2. Аллергические проявления.
  3. Разрушающее воздействие на слизистую оболочку пищевода химического, механического и термического характера.
  4. Болезни нервной системы.
  5. Длительное употребление некоторых медикаментозных средств, алкоголя.
  6. Опухолевые процессы в пищеводе злокачественного и доброкачественного происхождения.

Как видно, многие состояния организма способны спровоцировать эту серьезную болезнь. Нужно тщательно следить за своим питанием и образом жизни.

ul

Виды и формы

На сегодняшний день в медицине нет четкой общепринятой классификации данного заболевания. Однако врачи различают некоторые разновидности, основываясь на длительности его течения, а также симптоматике.

Форма протекания бывает острой и хронической.

Эрозивный дистальный эзофагит обычно протекает остро. Возникает он, как правило, на фоне некоторых инфекций и аллергии. Для данного вида болезни характерно образование на слизистой оболочке кровоизлияний, эрозий, а также повышение выработки слизи.

Дистальный поверхностный эзофагит еще называют катаральным. Форма протекания у этого вида заболевания обычно хроническая. Причиной возникновения такого вида болезни часто является грыжа, сформированная на пищеводном диафрагмальном отверстии.

Эритематозный эзофагит считается серьезным видом этой патологии. Если воздействие на слизистую оболочку пищевода содержимым желудка непродолжительное, то на ней образуются очаги воспаления, при этом недуг протекает умеренно.

В случае длительного течения такого процесса очаги эрозий соединяются между собой, образуя эритему, что и называется эритематозным эзофагитом. Данное заболевание протекает тяжело, область поражения занимает большую площадь, часто кровоточит.

Симптоматика проявляется поэтапно. Чем запущеннее болезнь, тем более выражены симптомы.

  1. Болевые ощущения в районе желудка, груди, иногда очень интенсивные.
  2. Изжога, возникающая часто.
  3. Рвота.
  4. Кашель удушливый и надоедливый, хрипота.
  5. Постоянные отрыжки (на первых этапах формирования заболевания).
  6. Затруднение глотания.
  7. Вялость, общая слабость.
  8. Состояние нервного возбуждения.

Следует отметить, что обычно симптомы остро проявляются в горизонтальном положении человека. Стоит больному принять вертикальное, и состояние резко улучшается.

ul

Степени болезни

Как любое заболевание, оно прогрессирует со временем и делится на степени:

  • 1 степень. Обусловлена состоянием, при котором в дистальном отделе появляются небольшие эрозии и возникает отечность тканей, а также гиперемия слизистой пищевода.
  • 2 степень. Развивается при сливании эрозий в единую рану. Площадь патологического процесса охватывает более половины дистального отдела.
  • 3 степень. Диагностируется при поражении большей половины дистального отдела пищевода.
  • 4 степень. Является самой тяжелой, так как образованные язвы очень глубоки, пищевод сужен и наблюдается цилиндрическая метаплазия.

Лучше не запускать недуг до последней стадии, иначе лечение будет долгим и малоэффективным.

ul

Методы терапии

Лечение следует начинать только после установления точной причины, по которой развилось заболевание. Если устранить первопричину, то терапия не представит сложности. Иногда фактор развития определить не удается, тогда врачи действуют по обычной схеме лечения. Назначаются такие препараты:

  1. Противогрибкового действия.
  2. Обволакивающие желудок и пищевод.
  3. Спазмолитики.
  4. Антациды.

Помимо медикаментозной терапии, существуют такие методики, как электролечение (амплипульстерапия) и грязелечение (пелоидотерапия). Главным условием результативного лечения является строгое соблюдение лечебного питания.

Терапия данного недуга требует полного изменения рациона. Необходимо строго исключить продукты, раздражающие слизистую пищевода, и внести в меню блюда с содержанием полезных веществ.

  • капусту;
  • цитрусовые;
  • алкогольные напитки, воду с газом;
  • томаты, различные соусы;
  • шоколад;
  • разные специи, пряности;
  • копченое, уксус, чеснок;
  • чай, кофе;
  • фастфуд.

Когда эзофагит уже в запущенной стадии, овощи и фрукты нельзя есть вовсе. Мясо допустимо включать в питание только в запеченном, отварном виде. Жареное есть нельзя.

  • бананы и персики;
  • овсянка на воде;
  • кефир и йогурт с низким содержанием жира;
  • рыба и мясо, приготовленные на пару или вареные;
  • травяные чаи;
  • тушеные овощи;
  • желеобразные блюда.

Нужно учитывать, что прием пищи должен осуществляться небольшими порциями. Перед едой, примерно за 20–30 минут, необходимо выпить стакан воды. Еда должна быть теплой. Холодное, а также горячее исключено.

Народное лечение

Домашнее лечение отлично дополнит другие способы терапии. Однако любое народное средство перед применением нужно обсудить с лечащим врачом.

  • 1 способ. Смешать травы: душицу, цветы календулы, кипрей, корень болотного аира, плоды аниса по 1 ст. ложке. Взять 2 ст. ложки получившейся смеси, залить прохладной кипяченой водой, настоять 2 часа. После поставить емкость с настоем на водяную баню, где держать 20–25 минут. После чего настаивать еще час, процедить. Пить отвар надо в теплом виде по четвертой части стакана 5–6 раз за день.
  • 2 способ. Нужно по 1 ст. ложке мелиссы и корня солодки, по 2 ст. ложки семени льна, цветов ромашки аптечной и пустырника. Залить смесь стаканом крутого кипятка, затем поставить в водяную баню на 15 минут. Получившийся отвар еще настоять в течение 2–3 часов, процедить. Пить по третьей части стакана 4 раза в день.
  • 3 способ. Вода укропная. Для приготовления понадобится 1 стакан кипятка, 2 ч. ложки молотых семян укропа. Залить семена водой, оставить на 2–3 часа, процедить. Пить 4–5 раз за день по 1 ст. ложке перед употреблением пищи.
  • 4 способ. Унять приступ изжоги помогут травяные чаи из листьев мяты, цветков ромашки или из сухих листьев ежевики и малины.

Дистальный эзофагит — довольно неприятное заболевание, способное доставить много проблем. Если соблюдать все рекомендации врача, то болезнь отступит.

ul

Причины и признаки болезни

Симптомы эзофагита весьма красноречивы, позволяющие не спутать его ни с какой другой болезнью пищеварительного тракта. Первоначальной причиной, обусловливающей недуг, является вброс кислотосодержащей фракции в рефлюкс желудочно-пищеводного тракта, приводящего в разъедании агрессивной средой стенок пищевода.

ЭзофагитК иным причинам относят ожоги химическими и другими техническими жидкостями, различные хирургические вмешательства, повреждающие целостность пищевода, грыжи диафрагмального отверстия, хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, лучевая терапия.

Кроме этого, к болезни приводит алкоголизм, потребление слишком острой пищи, а также цитомегаловирусная инфекция, грибковое поражение и герпес.

Первые звоночки начала заболевания выражаются в наличии болезненных ощущений после еды, отрыжкой кровью, изжоговыми проявлениями, слизистых или пищевых срыгиваний и болезненного жжения в грудине.

При этом отмечается сухой кашель в ночное время суток, рвота с кровяными прожилками. Больной ощущает боль при глотании, его голос становится охриплым. Такие типичные симптомы эзофагита отмечаются у 4-6 человек из десяти пострадавших, но на начальном этапе заболевание может протекать незаметно.

ul

Степени, виды и типы заболевания

В зависимости от характера недуга различают хроническое, острое или подострое его течение. Самой распространенной формой является хронический эзофагит, что это такое?

Такой вид диагностируется при длительном течении болезни, которая впоследствии приводит к необратимым функциональным расстройствам в работе пищевода и нарушению его целостности, образованию язв. Нередко является неизменным спутником хронического течения воспалительных процессов желудка или носоглотки, а может быть и следствием туберкулеза или сифилиса.

От того, на каком участке пищевода и какую область охватила болезнь, зависит и ее название:

  • проксимальный;
  • тотальный;
  • дистальный.

Если подверглась действию болезни нижняя часть пищевода, соединяющаяся с желудком, то диагностируют дистальный эзофагит, если весь пищевод – тотальный, верхний отдел – проксимальный.

Исходя из характера воспалительного анамнеза, выделяют отечное (гиперемированность пищевода), геморрагическое (с наличием кровотечения), флегмонозное (при механическом повреждении пищевода), некротическое, эрозивное и катаральное течение заболевания.

При остром катаральном эзофагите больному трудно глотать, ощущается некая саднящая боль в загрудинной области, в редких случаях отмечается дисфагия.

При геморрагическом проявлении недуга отмечается кровавая рвота, а при псевдомембранозном, на фоне скарлатины или дифтерии, в рвотной массе могут обнаруживаться остатки пленочного фибрина. Флегмонозное течение всегда сопряжено с сепсисом и интоксикацией.

Самой распространенной формой заболевания является дистальный катаральный эзофагит, при возникновении которого, в результате переполнения стенок пищевода агрессивной жидкостью, на его стенках образуются отеки.

Степени эзофагита характеризуются тремя фазами поражения:

  1. начальная фаза, характеризующаяся только поверхностным поражением стенок пищевода без явных дефектов;
  2. вторая фаза затрагивает толщу слизистой оболочки, появляются дефекты, ткань некротизируется;
  3. высшая степень поражения вторгается в подслизистый слой и, образуя многочисленные дефекты, которые кровоточат и перфорируют стенки пищевода, провоцируя рубцевание ткани.

Заброс в пищевод желудочного сока из-за недостаточной кардиальной функции вызывает пептический эзофагит, или его еще называют рефлюкс-эзофагит, который возникает вследствие перенесенных оперативных вмешательств с повреждением сфинктера желудка, при имеющихся грыжах дистального отдела или атрофии зоны гладкомускульной кардии. Такое состояние может наблюдаться и при беременности или опухолях брюшины.

Эзофагит причиныЕсли болезнь развилась на фоне грибкового поражения, диагностируют кандидозный эзофагит, который имеет все проявления молочницы, но другой локализации. Этот вид имеет некротическую форму и выделяется от других наличием многочисленных язв пищевода.

Эрозивный эзофагит по симптоматике схож с катаральным, однако течение болезни сопровождается болью, рвотой и отрыжкой с кровью. Иногда могут провоцироваться осложнения в виде нагноения слизистой, кровотечения и перфорирования стенок пищевода. В основном, болезнь развивается в дистальной части.

Различные симптомы эзофагита и лечение предусматривают разное.

ul

Симптомы

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно либо имеет слабую симптоматику, на которую особо не обращают внимание. Ситуация осложняется тем, что дистальный эзофагит часто развивается на фоне других патологий пищеварительной системы – гастрит, энтероколит, дисбактериоз кишечника и др.

Характерные симптомы дистального эзофагита:

  • тошнота;
  • боль в горле;
  • сухой беспричинный кашель;
  • затрудненное глотание;
  • рвота;
  • болезненные ощущения в области эпигастрии, отдающие в спину;
  • постоянная изжога;
  • общая слабость;
  • повышенное слюноотделение, особенно ночью;
  • налет на языке, неприятный привкус, отрыжка кислым либо горьким;
  • икота;
  • чувство переполненности желудка при небольшом количестве пищи;
  • хриплый голос.

Кроме этого, присутствует головная боль, наблюдается снижение работоспособности, появляется раздражительность, бессонница.

Определить степень заболевания можно только путем эндоскопического исследования.

  1. Поражение очаговое, слабо выраженное. Слизистая рыхлая вблизи желудка. Отсутствует отечность, деформация.
  2. На поверхности нижней части пищевода наблюдаются небольшие эрозии. Существенные деформации отсутствуют.
  3. Эрозии сливаются в одно большое пятно. Поражается 50% дистальной части. Слизистая покрыта некротическими массами, наблюдается деформация стенок.
  4. Присутствуют множественные эрозии, некротические массы, разрыхление тканей. Поражение более 50% дистальной части пищевода.

В зависимости от степени поражения развивается болезненная симптоматика. Если на начальной стадии болезнь протекает бессимптомно, на последней — сопровождается жгучей болью в желудке, рвотой, тошнотой, сильной изжогой.

ul

Виды дистального эзофагита

По характеру течения делят на острый, хронический. При отсутствии должной терапии симптоматика исчезает либо ослабевает, болезнь переходит в хроническую форму. В таком случае возникают частые рецидивы при воздействии раздражающих факторов. Хронический дистальный эзофагит также развивается на фоне гастрита, язвы желудка.

По морфологическим изменениям слизистой эзофагит делят на:

  • отечный;
  • эксфолиативный;
  • флегмонозный;
  • катаральный;
  • геморрагический;
  • эрозивный;
  • псевдомембранозный;
  • некротический.

Наиболее распространенными видами являются катаральный, отечный. Симптоматика умеренная, легко поддается лечению. Эрозивный эзофагит развивается на фоне инфекционных заболеваний, при попадания желудочного сока в пищевод. Геморрагический вид появляется как осложнение после гриппа, сыпного тифа, других тяжелых инфекционных болезней. Слизистая органа покрывается кровоизлияниями. Флегмонозный эзофагит появляется вследствие механического повреждения стенок пищевода – глотание зонда, грубая пища.

Кроме этого выделяют еще профессиональный дистальный эзофагит, который развивается у людей, чья деятельность связана с вдыханием паров химических соединений – пары щелочи, кислот, тяжелых металлов. Аллергический эзофагит часто наблюдается у маленьких детей, а также больных астмой. Часто под воздействием неблагоприятных факторов появляется рефлюкс-эзофагит, связанный с забрасыванием соляной кислоты в пищевод.

ul

Диагностика

Постановка диагноза осложняется схожестью симптомов с другими заболеваниями пищеварительного тракта. Проводится ряд обследований, в ходе которых определяется степень, вид, а также первопричина. Какое именно обследование придется проходить, определяет специалист исходя из жалоб пациента, общей симптоматики.

  • Рентген. С помощью специального оборудования прослеживают, как проходит пища, как попадает обратно в пищевод. В ходе исследования вместо еды используется специальное вещество.
  • Эндоскопия. Один из самых основных методов диагностики, позволяющий определить степень, вид эзофагита. В пищевод вводится зонд, с помощью которого специалист получает изображение на мониторе, проводит компьютерную диагностику.
  • Внутрипищеводная рН-метрия. Позволяет определить уровень кислотности в пищеводе. Проводится наряду с эндоскопией.
  • Клиренс. Определяет время, когда содержимое желудка меняется из кислого в нейтральное.
  • Манометрия. Позволяет выявить нарушение в работе всего ЖКТ.
  • Радионуклеидный способ. В желудок вводят специальную жидкость, определяют уровень радиоактивности в пищеварительном органе.

В целом же, чтобы поставить диагноз дистального эзофагита достаточно пройти эндоскопическое исследование и внутрипищеводную рН-метрию. По состоянию слизистой определяют патологию. Остальные методы исследования нужны для определения первопричины.

Методы терапии зависят от сложности заболевания. Основные усилия направлены на устранение неприятной симптоматики, нейтрализацию действия неблагоприятных факторов, предотвращение рецидивов. Терапия комплексная. Предусматривает использование лекарственных препаратов, народных средств, требует изменения рациона.

Аптечные препараты позволяют быстро купировать боль, дискомфорт, нормализуют кислотность, нейтрализуют действие неблагоприятных факторов. Народные средства помогают добиться желаемого результата, а при начальной стадии заболевания могут использоваться в качестве основного лекарства. Диетическое питание необходимо для нормализации работы ЖКТ, устранения раздражения слизистой пищевода. Рекомендуется параллельно принимать средства, препараты для укрепления иммунитета, чтобы помочь организму справиться с патологическим процессом.

ul

Препараты

Медикаментозное лечение предусматривает использование спазмолитических средств, обезболивающих, обволакивающих. Применяются препараты для понижения уровня кислотности, повышения упругости мышц сфинктера. Дополнительные препараты помогают укрепить иммунитет, устранить дисбаланс, снизить показатель дрожжевых грибков.

  • Антациды. Являются одним из основных составляющих эффективного лечения. Антацидные средства обволакивают стенки пищевода, желудка, препятствуют раздражению. Понижают кислотность, спасают от изжоги. В состав средства нередко входит обезболивающее вещество. Часто назначают Алмагель, Маалокс, Ренни, Фосфалюгель, Гастал, Диген. Производятся в форме суспензии, таблеток для рассасывания.
  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Препараты предназначены для лечения заболеваний, связанных с неправильной работой клапанов пищевода, повышением кислотности. Все они относятся к противоязвенным средствам, помогают избежать осложнений. Часто назначают Ранитидин, Циметидин, Низатидин, Роксатидин, Аксид, Омез.
  • Спазмолитики. Для устранения болезненной симптоматики разрешается принимать Дротаверин, Но-шпу, Папаверин, Меверин. При сильных болях Спазмалгон, Комбиспазм, Пентасед.
  • Пробиотики. Препараты для нормализации микрофлоры кишечника, укрепления иммунитета. Принимают в качестве дополнительного средства для ускорения терапевтического эффекта. К этой категории относят Хилак форте, Лактиале, Лактовит, Бифидумбактерин, Турбиотик.
  • Иммуностимуляторы. Рекомендуется принимать витаминные комплексы, настойку эхинацеи, чаи на основе лекарственных трав.
  • Противогрибковые средства. Назначают в случае, если выявлено повышенное количество дрожжевых грибков. Флуконазол, Нистатин, Фуцис, Пимафуцин, Кетоконазол. Дозировку, длительность терапии определяет врач.

Правильно составленная схема терапии позволяет избавиться от болезненной симптоматики в течение недели.

ul

Народные средства

На начальной стадии заболевания справиться с неприятной симптоматикой, остановить воспалительные процессы, нормализовать уровень кислотности могут народные средства.

  • Травы. Отличным терапевтическим эффектом обладает сбор трав из ромашки, мелиссы, чабреца, зверобоя. А также плоды шиповника. Сбор заливают кипяченой водой, настаивают не менее 20 минут, принимают перед едой либо через 20 минут после трапезы.
  • Облепиховое масло. Обладает массой полезных свойств – противовоспалительное, обезболивающее, обволакивающее, антибактериальное, противогрибковое, ранозаживляющее. Масло принимают трижды в сутки по 1 ч. ложечке натощак. Длительность терапии зависит от сложности заболевания.
  • Семена льна. Незаменимое средство в лечении болезней ЖКТ. В составе множество витаминов, минералов. Отвар из семян льна действует, как антацид. Защищает слизистую пищевода от раздражителей, понижает кислотность. Сырье заливают водой, варят 2 часа на медленном огне, настаивают 30 минут. Принимают трижды в сутки по 1 ст. ложке. Можно больше.
  • Сок алоэ. Одно из лучших народных средств. Сок этого растения – натуральный антибиотик. Устраняет воспалительные процессы, защищает от раздражения, регулирует количество дрожжевых грибков. Принимают по 1 ч. ложечке перед едой. Если нет живого растения в доме, можно купить масляный Хлорофиллипт на основе алоэ. Недостаток – неприятный вкус.
  • Мед. Обладает противовоспалительным свойством, заживляющим, обволакивающим. Регулирует показатель кислотности. Однако применять такое лекарственное средство нужно с осторожностью. Если на фоне терапии увеличивается дискомфорт в желудке либо развивается аллергическая реакция, использовать средство нельзя. В остальных случаях мед кушают по 50 мл в сутки. Разрешается добавлять в чай.
  • Сок картофеля. Если сильно мучает изжога, можно воспользоваться доступным средством – свежим соком картофеля. Действует подобно антацидам. Картофель трут на мелкой терке, выдавливают через марлю сок. Пить нужно натощак по 100 мл.
  • Семена укропа. 2 ч. ложечки сырья заливают 200 мл воды, настаивают под закрытой крышкой полчаса. Принимают в течение дня.
  • Семечки подсолнечника. Избавиться от изжоги можно с помощью семечек подсолнечника либо тыквы. Просто щелкать их, терапевтический эффект наступит в течение 10 минут.

Народные средства целесообразно принимать на начальной стадии заболевания, при хроническом течении болезни, а также в качестве вспомогательного компонента в составе комплексной терапии сложных форм дистального эзофагита.

При воспалении пищевода диетическое питание является одной из главных составляющих успешной терапии.

  • Принимать пищу необходимо небольшими порциями до 6 раз в сутки. Не допускать переедания, переполнения желудка.
  • Еда должна быть комфортной терапии – теплой. Холодная, горячая пища раздражает стенки пищевода, провоцирует изжогу.
  • Исключить жирные, жареные, острые блюда, консервы.
  • Отказаться от спиртных напитков, газированных, кофе.
  • Блюда должны готовиться на пару, запекаться, вариться.
  • Запрещается употреблять сладости, мучные изделия из дрожжевого теста.
  • Обязательно кушать суп, бульон, каши, тушеные овощи.

Ввести в рацион кисломолочную продукцию – кефир, творог, домашний йогурт, ряженку. А также твердый сыр, кашу – гречневую, рисовую, овсяную. Разрешается картофельное пюре, суп на мясном, овощном бульоне, отварная рыба, яйца, котлеты на пару, пельмени, макаронные изделия. Следует воздержаться от употребления бобовых, капусты, жирных сортов мяса, кислых фруктов. Эти продукты повышают кислотность. Из напитков разрешается негазированная минеральная вода, компот из сухофруктов, зеленый чай.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС