Уртикарный васкулит: симптомы, диагностика, методы лечения, прогноз

Уртикарный васкулит – это кожное заболевание, протекающее в виде воспалений капилляров и мелких сосудов. В запущенных случаях васкулит может затронуть внутренние органы, вены и артерии. Болезнь проявляется высыпаниями (узелки, пузырьки, язвы, гангрена) на любом участке тела. Чаще всего проявляется у женщин после 50 лет, реже – у детей.

Васкулит у женщинul

Питание при васкулите

Питание при васкулите основывается на отказе от продуктов, которые могут усилить или вызвать аллергию.

Гипоаллергенная диета при васкулите исключает:

  • соленые и жареные блюда;
  • грибы;
  • мед и пыльцу;
  • яйца;
  • промышленные консервы;
  • кофе, шоколад;
  • крепкий чай;
  • алкогольные напитки;
  • фрукты и ягоды:
    • цитрусовые – апельсины, мандарины, лимоны;
    • клубнику, землянику;
    • красные яблоки;
  • сдобную выпечку;
  • чипсы, сухарики и другие продукты, содержащие ароматизаторы, красители и усилители вкуса;
  • индивидуально непереносимые продукты.

При поражении почек (нефрите) рекомендован стол №7, при выраженном абдоминальном синдроме (поражении ЖКТ) назначается стол №4.

ul

Васкулит у детей

Васкулит у детей встречается чаще, чем у взрослых, и симптомы его проявляются сильнее. Заболеваемость составляет 25 случаев на 100 000 населения. Чаще других встречаются геморрагический васкулит и болезнь Кавасаки. Пик заболеваемости приходится на возраст 4-12 лет. Дети до 3-х лет болеют редко.

Васкулит у детей поражает мелкие сосуды кожи, почек, суставов и органов пищеварения. Болезнь вызывает воспаление и некроз стенки сосуда и закупорку его просвета тромбом, что приводит к нарушению питания окружающих тканей. При своевременном лечении у 70% детей симптомы васкулита исчезают через 4-6 недель после появления. У 25% васкулит переходит в хроническую стадию заболевания.

  • частые острые инфекционные болезни (вирусные и бактериальные);
  • заражение гельминтами (глистами);
  • вакцинация – индивидуальная непереносимость компонентов вакцины.

По статистике васкулит чаше возникает у детей, у которых наблюдались аллергические реакции – атопический дерматит, пищевая аллергия, аллергия на пыльцу растений, лекарственные препараты и бытовую химию.

Что происходит в организме ребенка. При нарушении работы иммунитета в крови ребенка появляются специфические иммунные комплексы и антитела, направленные против нейтрофилов и моноцитов. Эти иммунные комплексы прикрепляются к внутренней стенке сосудов, вызывая их воспаление. А антитела повреждают нейтрофилы, высвобождая ферменты, которые разрушают клетки внутренней поверхности сосудов. В результате сосудистая стенка разрушается, и кровь выходит в окружающие ткани. Поврежденные капилляры не в состоянии обеспечить питание соответствующих органов.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основе осмотра и данных об общем состоянии ребенка. Для подтверждения диагноза «васкулит» проводят анализы крови. В крови больных обнаруживается:

  • повышенный уровень СОЭ;
  • С-реактивный белок;
  • увеличение количества лейкоцитов;
  • признаки повышенной свертываемости крови.

Инструментальные методы исследования выявляют изменения во внутренних органах, связанные с повреждением сосудов.

  • УЗИ – выявляет поражения внутренних органов. Преимущественно используется для обследования почек.
  • Допплерография – оценивает состояние сосудов и тяжесть поражения с помощью ультразвука.
  • МРТ с введением в кровь контрастных веществ – используется для оценки состояния головного мозга при поражении центральной нервной системы.
  • Рентгенография органов грудной клетки. На рентгене могут обнаруживаться признаки васкулита, имитирующие воспаление легких, бронхов, плеврит или туберкулез.

Лечение васкулита у ребенка

Лечение васкулита у детей проводится по той же схеме и теми же препаратами, что и для взрослых (см. таблицу выше). Дозировку подбирают соответственно возрасту и весу ребенка.

Основой лечения васкулита у детей являются глюкокортикостероидные гормоны. Витамины и иммуномодуляторы не применяют, чтобы избежать дополнительной аллергизации.

В большинстве случаев лечение проводят в стационаре на протяжении 3-6 недель. Показанием к госпитализации является:

  • впервые выявленный васкулит;
  • обострение заболевания;
  • тяжелое состояние ребенка;
  • повреждение внутренних органов;
  • обильные высыпания.

После выписки ребенка ставят на диспансерный учет к ревматологу, который регулярно проводит осмотры:

Профилактика обострений заболевания у ребенка

  • Детям с системными васкулитами противопоказаны прививки. Вакцины могут вызвать обострение болезни.
  • Занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений зависит от характера повреждений и подбирается индивидуально в кабинетах ЛФК при поликлиниках.
  • Соблюдение режима дня. Требуется отводить достаточно времени на сон и отдых и избегать переутомления.
  • Санаторно-курортное лечение в санаториях, специализирующихся на лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы и ревматологических болезней. Минеральные Воды, Пятигорск, Саки, Ялта.
  • Профилактика частых инфекций основана на постепенном систематическом закаливании.
  • Полноценное гипоаллергенное питание.

ul

Народные методы лечения васкулита

Народные методы лечения васкулита основаны на снижении иммунной атаки и аллергической реакции, а также улучшении свойств крови.

Травяной сбор уменьшает проявления аллергии, оказывает противовоспалительное действие, выводит токсины и улучшает кровообращение. Для приготовления сбора смешивают по 3 ложки каждого ингредиента:

  • почки тополя;
  • цветки календулы;
  • соцветья бузины;
  • трава тысячелистника;
  • трава череды;
  • хвощ полевой;
  • листья мяты.

1 столовую ложку смеси заваривают 200 мл кипятка и настаивают 1 час. Настой процеживают и принимают по 100 мл каждые 3 часа на голодный желудок.

Корень солодки содержит вещества, аналогичные глюкокортикостероидам, которые устраняют проявления аллергии и оказывают мощное противовоспалительное действие. Можно использовать готовый сироп, применяя по инструкции, или приготовить настой самостоятельно. Для этого столовую ложку корней солодки заваривают 200 мл кипятка и прогревают на водяной бане в течение 20 минут. Готовый отвар процеживают и принимают по 2 ст.л. за 30 минут до еды 4 раза в день.

Медицинские пиявки – слюна пиявки содержит биологически-активные вещества гирудин и калин, снижающие свертываемость крови и предотвращающие образование тромбов. Бделлины и эглины уменьшают активность ферментов, вызывающих воспаление. Рефлекторная реакция на укус пиявки приводит к активизации кроветворения и улучшению свойств крови. Пиявок устанавливают на зону поражения. Длительность сеанса 40-60 минут. Для лечения васкулита требуется 8-10 сеансов.

Не стоит лечить васкулит самостоятельно народными средствами. Обратитесь к ревматологу, он порекомендует вам средства, проверенные на практике. Бесконтрольный прием настоев лекарственных трав может усилить аллергию и вызвать появление новых высыпаний.

ul

Последствия васкулита

Ухудшение кровоснабжения тканей вокруг пораженных сосудов приводит к тяжелым поражениям внутренних органов. Без своевременного и грамотного лечения последствия васкулита могут привести к тяжелой инвалидности.

  • Хроническая почечная недостаточность – нарушение всех функций почек. Повреждение ткани почек, вызванное нарушением кровообращения. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к массовой гибели клеток почки.
  • Перфорация желудка или кишечника – разрыв стенки кишечника и выход его содержимого в брюшную полость. Является наиболее частым осложнением абдоминальной формы геморрагического васкулита. При поражении сосудов стенка органов ЖКТ не получает должного питания, атрофируется и истончается. Разрыв может произойти в результате спазма или растяжения пищевым комком. Опасным для жизни осложнением этого состояния является перитонит – воспаление листков брюшины.
  • Кишечная непроходимость у больных васкулитом зачастую связана с инвагинацией кишечника. При этом состоянии одна часть входит в просвет другой, закупоривая ее и нарушая продвижение пищевых масс.
  • Кровотечения внутренних органов – излитие крови в просвет внутренних органов или другие естественные полости. Причина внутреннего кровотечения – разрыв стенки крупных сосудов или разрушение инфильтратов, связанное с некрозом. Для васкулита характерны различные виды кровотечений: легочное, кишечное, маточное у женщин, кровоизлияние в яичко у мужчин.
  • Поражение сердца. Нарушение питания приводит к истощению мышечных волокон сердца. Они вытягиваются и деформируется. При полном отсутствии питания происходит гибель клеток. Наиболее частые осложнения со стороны сердца:
    • инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы;
    • разрыв аневризмы (выпячивания стенки) аорты;
    • формирование пороков сердца в связи с повреждением клапанов – стеноз и недостаточность митрального и аортального клапанов.
  • Геморрагический инсульт – внутримозговое кровоизлияние, связанное с разрывом стенки сосуда.

Прогноз при васкулите зависит от формы заболевания и от того, как быстро начато лечение. Так, при ранней терапии цитостатиками в сочетании с глюкокортикостероидами пятилетняя выживаемость больных васкулитом достигает 90%. Это означает, что 9 из 10 больных живут дольше 5-ти лет. Без своевременного лечения пятилетняя выживаемость составляет 5%.

Прогноз ухудшается в следующих случаях:

  • начало заболевания после 50 лет;
  • поражение почек;
  • поражение желудочно-кишечного тракта;
  • поражение центральной нервной системы;
  • поражение аорты и сосудов сердца.

Это означает, что людям с подобными состояниями необходимо внимательно относиться к своему здоровью и строго соблюдать схему лечения. В таком случае удается избежать развития тяжелых осложнений.

ul

Профилактика васкулита

Эффективной профилактики васкулита до сих пор не разработано. Существуют общие рекомендации, направленные на предупреждение нарушения иммунитета и аллергии, которые считаются пусковыми факторами болезни.

Меры профилактики появления или обострения васкулита:

  • Санация очагов инфекции – лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита, аднексита;
  • Ограничение пребывания на солнце;
  • Исключение контакта с аллергенами;
  • Исключение стрессов и переохлаждений;
  • Дозированные физические нагрузки;
  • Рациональное использование лекарственных препаратов;
  • Здоровое питание на основе органических продуктов.

ul

Геморрагический васкулит

Заболевание, сопровождающееся специфической реакцией на инфекционное поражение. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ – гиперргическая сосудистая реакция, которая возникает как ответ на различные инфекционные и токсические воздействия.

Чаще болезнь развивается у людей, перенесших какое-либо инфекционное заболевание. Например, ангина, скарлатина и корь. При этом повышается проницаемость сосудистой стенки.

Известно, что ангина и корь вызвана наличием возбудителя. Преимущественно вирусного и бактериального происхождения.

В своем развитии геморрагический васкулит делится на четыре формы.

В основе первой формы заболевания лежит простая форма пурпуры. При этом высыпания распространяются на коже и слизистых оболочках.

Простая пурпура может продолжаться длительно. Обычно до двух недель. Иметь рецидивы. Что весьма осложняет процесс выздоровления.

Далее следует ревматическая пурпура. Название данной формы говорит само за себя. При этом поражаются суставы. В них наблюдается серозно-геморрагический выпот.

Абдоминальная пурпура распространяется на брюшину. При этом именно на брюшине наблюдаются высыпания. Проявляется рядом осложнений.

Осложнения касаются различных органов. Может развиться нефрит, колит и маточные кровотечения.

Самая тяжелая форма – молниеносная. При этом кожные высыпания сливаются и изъявляются. Может наступить летальный исход.

Геморрагический васкулит имеет различные симптомы. Клинические признаки непосредственно будут зависеть от формы заболевания. Рассмотрим общие симптомы болезни.

  • кровоизлияния;
  • пигментация;
  • боль в суставах;
  • припухлость сустава;
  • изменение окраски кожи;
  • острый живот;
  • бледная кожа;
  • диспепсия;
  • воспаление сосудов почек;
  • анемический синдром.

Кровоизлияния могут быть весьма распространенными. То есть они могут образовываться около суставов, кистей и стопы. А также распространяться на туловище и лицо.

После исчезновения кровоизлияний участок кожи значительно темнеет. Такой процесс называют пигментацией.

При геморрагических васкулитах страдают и суставы. В суставах наблюдается болевой синдром. Отекает сустав и кожа становится синюшная.

Острый живот также характеризует болезнь. При этом кровоизлияния распространяются в область брюшины. Преимущественно в кишечник.

Больной при болях в животе начинает бледнеть. Он занимает удобное положение, прижимает ноги к животу.

Анемический синдром проявляется головокружением и тахикардией. Также возможно проявление одышки и шума в ушах.

Более подробно читайте на сайте: bolit.info

Требуется консультация специалиста!

ul

У взрослых

Чаще геморрагическим васкулитом заболевают мужчины. То есть сильная половина человечества.

Женщины также могут заболеть васкулитом. Но по статистике болеют реже. Мужчины в два раза чаще.

Чаще у взрослых людей болезнь начинается с высыпаний. Потом уже другие осложнения.

В ряде случаев болезнь начинается с поражения желудочно-кишечного тракта. А также с поражения суставов.

Геморрагический васкулит у взрослых более тяжелое течение болезни. Ему свойственно скрытое течение. Что может выявиться поздно и диагностика значительно затягивается.

При рецидивах заболевания страдает мышца сердца. Что может привести к ранним инфарктам миокарда.

Болезнь достаточно часто развивается у детей. При этом поражаются сосуды и внутренние органы. Болезнь чаще развивается от 7 до 14 лет. Именно в этой категории детей.

Симптоматика заболевания у детей распространяется на коже. Высыпания могут локализоваться на щеках, губах и мягком небе. Цвет их обычно красный или темно-вишневый.

Как и у взрослых, болезнь преимущественно поражает мужской пол. То есть болеют преимущественно мальчики.

Чаще этиология болезни может быть связана со следующими факторами:

  • наследственность;
  • хронические инфекции;
  • снижение иммунитета.

Тяжелыми осложнениями у детей могут быть некрозы и корочки. Это может быть связано с отсутствием нужного лечения.

Абдоминальная форма болезни встречается гораздо чаще у детей, нежели у взрослых. Это обусловлено кровоизлияниями в кишечник. Что может привести к коллапсу.

Простой васкулит и другие формы заболевания чаще имеют благоприятные прогнозы. Но молниеносный васкулит ведет к необратимым последствиям.

Неблагоприятный прогноз наблюдается при наличии рецидивов и осложнений. Что также может привести к летальным исходам.

Благоприятный прогноз все же чаще наблюдается в развитии заболевания. Это объясняется тем, что болезнь может закончиться самостоятельно.

Смерть может произойти внезапно при поражении сосудов ЦНС и мозговом кровоизлиянии. Это обычно при молниеносном течении болезни.

Также окончательным исходом при неблагоприятном течении болезни может стать почечная недостаточность. Она развивается при тяжелом поражении почек.

Чаще в исходе геморрагического васкулита различают положительный итог. То есть болезнь может быть вылеченной. Но бывает, что симптомы появляются снова через несколько лет или месяцев.

ul

Виды заболевания

Уртикарный васкулит делится на два вида:

  1. Первичный – имеет ярко выраженные высыпания на коже. Его основной причиной является аллергическая реакция организма.
  2. Вторичный – высыпания на коже сигнализируют о наличии какого-либо инфекционного заболевания (мононуклеоз, гепатит).

Еще один вид уртикарного васкулита – гипокомплементарный. Это тяжелая форма заболевания, которое затрагивает внутренние органы.

Основные характеристики:

  • воспаление глаз;
  • болезнь почек;
  • плеврит – заболевание легких;
  • отек подкожных тканей;
  • патология легких – трудности при дыхании;
  • заболевания сердца – инфаркт миокарда и другие.

ul

Симптомы васкулита

Симптомы уртикарного васкулита

Явными признаками заболевания являются:

  • Высыпания на коже. Предшествуют им волдыри, которые со временем лопаются. Сыпь чем-то напоминает крапивницу. Только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Кожные образования имеют плотную структуру, после высыхания на месте остаются рубцы, пигментные пятна или кровоизлияния желтого, зеленого или синего цвета.
  • Боль и жжение.
  • Поражение внутренних органов и тканей. В основном это почки, желудок и суставы.
  • Повышение температуры и изменения артериального давления.
  • Поражение ЦНС.
  • Головная боль.
  • Увеличение лимфоузлов.

ul

Степень активности васкулита

Выбор метода лечения во многом зависит от степени активности заболевания. В данном случае выделяют два типа:

  1. С первой степенью активности – общая симптоматика практически не выражена (сюда относят головную боль, повышение температуры и т.д.), кожная сыпь затронула малый участок кожи, внутренние органы не подвержены негативному воздействию. Лабораторные исследования не показали явных отклонений.
  2. Со второй степенью активности – характеризуется сильными кожными высыпаниями, которые затронули большой участок кожи в нескольких местах, имеются общие симптомы и нарушения работы внутренних органов.

ul

Как отличить васкулит от крапивницы

Эти два кожных заболевания имеют схожие симптомы, однако их течение различно.

Признаки

Крапивница

Васкулит

Характеристика сыпи Средняя плотность места сыпи Сыпь имеет плотную структуру
Когда высыпания проходят? Если ограничить контакт с аллергеном, то она исчезнет в течение суток Держится в течение 3-4 суток
Последствия сыпи На коже не остается и следа После того, как сыпь прошла, на ее месте остаются пятна или кровоизлияния
Состояние пациента Пациента беспокоит лишь зуд Возможно повышение температуры, АД
Влияет ли болезнь на другие органы Возможен аллергический насморк, отек Квинке, кашель и удушье. Болезнь влияет на почки, органы пищеварения и суставы.

ul

Меры профилактики

Меры по предупреждению заболевания до конца не разработаны. Имеются лишь определенные рекомендации по предотвращению развития вторичной его формы. Сюда относят:

  • укрепление иммунитета (физические нагрузки, сведение стресса к минимуму, прогулки на свежем воздухе);
  • лечение инфекций при первых же симптомах.

ul

Геморрагический васкулит: фото

Как выглядит геморрагический васкулит на ногах, предлагаем к просмотру подробные фото симптомов.

К возможным осложнениям геморрагического васкулита относят:

  • кишечная непроходимость;
  • панкреатит;
  • перфорация язв желудка и кишечника;
  • перитонит;
  • постгеморрагическая анемия;
  • ДВС-синдром с тромбоцитопенией;
  • тромбозы и инфаркты в органах;
  • церебральные расстройства, невриты.
  • Осложнения при геморрагическом васкулите встречаются только в случаи несвоевременного лечения, поэтому очень важно как можно быстрее начать лечение. Известно, что любое заболевание намного проще лечить в начале его развития. Самолечение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов или средств народной медицины приведет к ухудшению состояния больного.

    При подозрении на геморрагический васкулит врач проводит осмотр пациента, собирает анамнез, назначает лабораторные и диагностические обследования, которые помогут составить полную картину болезни и назначить соответствующее лечение.

    Основными методами диагностики геморрагического васкулита считаются следующие обследования:

    1. Коагулограмма.
    2. Выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
    3. Определение иммуноглобулинов классов A (повышены) и G (снижены), криоглобулинов и компонентов системы комплемента.
    4. Биохимический анализ (белковые фракции, СРБ, антистрептолизин О, серомукоид).
    5. Общий (развернутый) анализ крови с подсчетом абсолютных значений показателей лейкоцитарной формулы.

    Легкие проявления кожного синдрома могут предполагать амбулаторный (но постельный!) режим с обязательным соблюдением особой диеты (исключение мяса, рыбы, яиц, облигатных аллергенов, новых продуктов) и назначением медикаментозного лечения. Однако острый период требует нахождения в стационаре, постоянного врачебного контроля, а в случае вовлечения внутренних органов в патологический процесс — применения большого количества лекарственных средств, назначаемых по специальным схемам и в определенных дозировках.

    Характер лечения при геморрагическом васкулите различается в зависимости от фазы болезни :

  • дебют, рецидив, период ремиссии;
  • клинической формы — простая (кожная), смешанная, с поражением почек;
  • степени тяжести клинических проявлений — легкая (удовлетворительное самочувствие, необильные высыпания, возможны боли в суставах), среднетяжелая (множественные высыпания, боли в суставах или артрит, периодические боли в животе, следы крови или белка в моче), тяжелая (сливные высыпания, элементы некроза, рецидивирующие ангионевротические отеки, упорные боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, кровь в моче, нефротический синдром, острая почечная недостаточность);
  • характера течения болезни — острое (до 2 месяцев), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (рецидивирующее или развитие нефрита Шенлейна — Геноха).
  • Схема медикаментозного лечения включается в себя:

  • Дезагреганты — курантил по 2—4 миллиграмма/килограмм в сутки, трентал внутривенно капельно.
  • Гепарин в дозировке по 200—700 единиц на килограмм массы в сутки подкожно или внутривенно 4 раза в день, отменяют постепенно с понижением разовой дозы.
  • Активаторы фибринолиза — никотиновая кислота.
  • При тяжелом течении назначают плазмаферез или терапию глюкокортикостероидами.
  • В исключительных случаях применяют цитостатики, такие, как Азатиоприн или Циклофосфан.
  • Длительность лечения геморрагического васкулита у детей и взрослых зависит от степени тяжести заболевания и от его клинической формы. Обычно оно занимает 2-3 месяца при легком течении, 4-6 месяцев при среднетяжелом и до года при тяжелом течении болезни Шенлейна-Геноха, сопровождающемся рецидивами и нефритом.

    Терапия больных геморрагическим васкулитом осложнена тем, что сейчас не существует лекарственных препаратов, эффективно подавляющих основной патологический процесс независимо от его локализации. Необходимо исключить воздействие заведомо активных антигенных воздействий, особенно тех, которые хронологически совпадали с клиническими проявлениями болезни.

    Очень важно во время лечения предотвратить дополнительную сенсибилизацию больного. Поэтому требуется соблюдение диеты, исключающей экстрактивные вещества, шоколад, кофе, цитрусы, клубнику, яйца, промышленные консервы, а также продукты плохо переносимые пациентом.

    Специальные диеты назначаются дополнительно при выраженных абдоминальном или почечном синдромах. Так, при тяжелых нефритах рекомендуется соблюдение диеты № 7 без соли и мяса.

    ul

    Диагностика геморрагического васкулита

    Изменения, которых претерпевают показатели биологических образцов пациента при лабораторном обследовании, нельзя назвать специфическими. С целью подтверждения диагноза обращают внимание на уровень:

    • СОЭ;
    • тромбоцитов;
    • лейкоцитов;
    • альфа-2-глобулинов;
    • иммуноглобулинов А и G;
    • реактивных протеинов;
    • серомукоидов;
    • фибринолиза;
    • фибриногена;
    • криоглобулинов;
    • ДФА;
    • антигиалуронидазы;
    • фибринмономеров;
    • антистрептолизина.
    • В ходе проведения исследований необходимо дифференцировать геморрагический васкулит. Диагностика заболевания не представляет сложности для медиков.

      Трудность может заключаться лишь в определении его формы развития и возможности спутать, например, абдоминальную форму патологии с каким-либо другим заболеванием:

    • кишечной непроходимостью;
    • панкреатитом;
    • холециститом;
    • перитонитом;
    • воспалением аппендикса.
    • Также геморрагические папулы могут являться одним из проявлений:

    • тромбоцитопении;
    • криоглобулинемического васкулита;
    • паранеопластического синдрома;
    • сепсиса;
    • менингококкового менингита.
    • Длительность и характер лечения геморрагического васкулита у детей и взрослых зависят от степени тяжести, клинической формы и фазы его развития. При всех формах заболевания назначается прием антиагрегантов – Трентала и Курантила. В особо тяжелых случаях, с целью усилить антиагрегационный эффект, пациенту выписывают два указанных препарата одновременно.

      Также назначают и прием антикоагулянтов. Смеха приема, разовая и суточная дозировки подбираются индивидуально для каждого пациента. Нередко больным назначают внутривенное или подкожное введение Гепарина. Во втором варианте лекарство попадает в организм через жировую клетчатку в районе брюшной полости.

      При необходимости врач выписывает активаторы фибринолиза. Таковыми являются никотиновая кислота и все ее производные. Помимо указанных препаратов, назначаются:

    • глюкокортикостероиды;
    • витамины Е и А;
    • мембраностабилизаторы;
    • цитостатики;
    • анальгетики;
    • спазмолитики;
    • энтеросорбенты;
    • противовоспалительные.
    • При лечении геморрагического васкулита у взрослых может быть показано прохождение процедуры плазмафереза. Метод проведения выбирается исходя из тяжести патологии. Посредством плазмафереза можно добиться очищения плазмы крови от токсических агентов на молекулярном уровне.

      Хирургические методы лечения проводятся в крайних случаях – когда требуется трансплантация новой почки взамен пораженной, функции которой не подлежат восстановлению. Также оперативное вмешательство может проводиться и на кишечнике с целью удаления пораженного участка.

      Геморрагический васкулит в МКБ причисляется к тяжелым сосудистым патологиям и является одним из видов иммунного васкулита. Его обозначают кодом D69.0 и чаще называют аллергической пурпурой.

      1. Пропустите через мясорубку 3 лимона и 2 шт. гвоздики (пряность). Добавьте в смесь 500 г сахара и залейте теплой водой (1,5 л). Массу поместите в стеклянную банку с крышкой и уберите на 15 суток в темное место. По истечении срока принимайте средство трижды в день перед едой по 15 г.

      2. Измельчите 5 частей листьев руты и добавьте к ним 1 часть сливочного масла (можно заменить растительным). Тщательно перемешайте и поместите в стеклянную емкость, которую оставьте на 10 дней в темном сухом месте. Когда смесь настоится, втирайте ее 4 раза в сутки в пораженные болезнью места.

      3. Мелко порубите и смешайте травы (по 10 г каждой): мяту, ноготки, хвощ, череду, тополиные почки, бузину и тысячелистник.

      Каждое утро заливайте 10 г травяной смеси кипятком (300 мл), настаивайте, процеживайте и выпивайте настой, разделив его на три приема.

      ul

      Разновидности и симптомы заболевания

      По интенсивности симптомов патологию разделяют на степени:

      1. Малая – общее состояние удовлетворительное, температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышаться (до 38°С). Высыпаний на коже немного, другие симптомы болезни отсутствуют. В общем анализе крови – повышение СОЭ до 20 мм/час.
      2. Умеренная – общее состояние среднетяжелое, температура тела превышает отметку 38°С, появляются признаки интоксикации (головная и мышечная боль, слабость). Петехии на коже в больших количествах, присоединяются суставные боли, абдоминальный, почечный и другие синдромы. По результатам анализа крови — повышение уровня лейкоцитов и эозинофилов, СОЭ увеличивается до 40 мм/час.
      3. Высокая – тяжелое состояние больного, высокая интоксикация. Все синдромы ярко выражены. Возможно поражение ЦНС, развитие анемии. В анализе крови – значительное повышение лейкоцитов, нейтрофилов и понижение тромбоцитов, СОЭ выше 40 мм/час.
      4. По течению геморрагический васкулит разделяют на:

      5. острый – симптомы ярко выражены, заболевание длится 30-40 дней;
      6. хронический – при несвоевременном лечении болезнь переходит в затяжную форму (более 2-х месяцев);
      7. молниеносный – заболевание развивается быстро и тяжело переносится.
      8. Сыпь на кожи в результате выхода эритроцитов крови из сосудов

        Геморрагический васкулит в зависимости от места поражения разделяют на следующие формы:

      9. кожная пурпура;
      10. кожно-ревматоидная (суставная);
      11. кожно-абдоминальная;
      12. почечная;
      13. легочная;
      14. аллергическая.
      15. Кожная пурпура – это самая простая форма болезни, характеризующаяся точечными подкожными кровоизлияниями (петехиями). Размер элементов сыпи — от маленькой точки до пятна диаметром 1 см, при надавливании они бледнеют, но не исчезают. В зоне поражения возникает отек, зуд и болезненные ощущения.

        Через 4-5 дней петехии приобретают синюшный оттенок, затем исчезают, оставляя пигментацию. Новые высыпания будут появляться вплоть до выздоровления. В период рецидива в этих зонах наблюдается шелушение.

        Кожно-ревматоидная форма

        Кожно-ревматоидная форма диагностируется у 40-50% заболевших и характеризуется не только наличием геморрагических высыпаний, но и поражением крупных суставов (обычно — тазобедренных, коленных и голеностопных, реже – локтевых и лучезапястных). В течение 4-7 суток после возникновения первых симптомов появляется гиперемия и отечность в области воспаленных суставов.

        Мигрирующая боль в конечностях вызывает плач и беспокойство малышей, старшие дети могут указать на больное место. Воспаление и сильные болевые ощущения могут временно изменить походку, но, как правило, деформации суставов и нарушения двигательной функции не наблюдается.

        Кожно-абдоминальная форма

        Абдоминальный синдром характеризуется поражением органов желудочно-кишечного тракта. Тошнота, рвотные позывы и колики в животе появляются вместе с сыпью на кожных покровах или немного позже. При поздней диагностике и некачественном лечении возможно появление крови в рвоте и поносе. Такое воспаление может привести к перфорации стенки кишки, нарушению кишечной проходимости и воспалению забрюшинного пространства. В этом случае у ребенка наблюдается тахикардия, слабость, головная боль, шум в ушах, нарушение зрения, обморок.

        Геморрагический васкулит с поражением мочевыделительной системы характеризуется развитием острого гломерулонефрита, в анализе мочи будут присутствовать эритроциты и протеин. Снижается функция почек, появляются отеки, в тяжелых случаях может развиться хроническая почечная недостаточность (ХПН).

        Острая форма заболевания у грудничка

        Легочная форма болезни Шенлейн-Геноха проявляется болезненными ощущениями в груди и кашлем, в мокроте – следы крови. Самой тяжелой является смешанная форма геморроидального васкулита – когда присутствуют несколько симптомов или все сразу. В этом случае больному требуется экстренная госпитализация, в противном случае возможны серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

        Уртикарный васкулит проявляется на фоне аллергии в виде крапивницы – на коже по всему телу появляются красные волдыри, через 3-4 дня на их месте возникает геморроидальная сыпь. На месте поражения могут остаться пигментные пятна.

        ul

        Диагностические методы

        Для постановки диагноза, врач проводит осмотр ребенка, собирает анамнез, назначает дополнительные исследования и консультации других специалистов (иммунолога, ревматолога, нефролога и др.). Специальных анализов, подтверждающих наличие болезни Шенлейн-Геноха, не существует. В общем анализе крови возможно повышение СОЭ и лейкоцитов, при кишечном кровотечении показатель гемоглобина будет ниже нормы. Также необходимо сдать биохимический анализ крови (белковые фракции, СРБ, антистрептолизин О, серомукоид), коагулограмму, иммунограмму и анализ мочи по Нечипоренко.

        При заболевании врач обязательно направит на клинический и биохимический анализ крови

        При необходимости специалист направит на УЗИ печени, поджелудочной железы и почек, эндоскопические процедуры (ФГДС, бронхоскопия, колоноскопия и др.), электрокардиограмму. При гломерулонефрите, не поддающемся лечению, показана нефросцинтиграфия и биопсия почки. Аллергический васкулит у детей определяют путем проведения аллергопроб.

        При лечении геморрагического васкулита у детей показана обязательная госпитализация. Больному назначается постельный режим, нарушение которого чревато новыми высыпаниями и ухудшением самочувствия. В зависимости от симптомов заболевания, врач подбирает индивидуальную терапию. Лечение в стационарных условиях занимает 3-6 недель, в осложненных случаях — дольше:

      16. Хороший эффект в лечении достигается при терапии Гепарином, а также Дипиридамолом, Курантилом, Персантином, Агапурином, Тренталом, Пентоксифиллином.
      17. При воспалении суставов параллельно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты — Мовалис, Диклофенак, Бутадион, Резохин, Реопирин.
      18. При затрагивании патологическим процессом почек возможно применение гормональной терапии или переливание плазмы крови.
      19. При абдоминальном синдроме обязателен прием энтеросорбентов (активированный уголь, Энтеросгель) и спазмолитических препаратов (Но-шпа), для обезболивания внутривенно вводится раствор Новокаина (2-10 мл в зависимости от веса ребенка). Проводится дезинтоксикационная внутривенная терапия растворами Реополиглюкин, Реомакродекс, Реоглюман.
      20. Уртикарный васкулит имеет аллергическую природу, поэтому лечить его следует антигистаминными препаратами (Супрастин, Зодак, Кларитин, Диазолин).
      21. Антибиотики назначают при бактериальной форме заболевания.
      22. Для улучшения общего самочувствия пациента и поддержания иммунитета назначается комплекс витаминов.
      23. В течение всего периода лечения и не менее года после выздоровления ребенку необходимо придерживаться диеты, которая подразумевает исключение наиболее аллергенных продуктов:

      • фрукты, овощи и другие продукты питания красного цвета;
      • продукты пчеловодства;
      • фундук, арахис, грецкий орех, миндаль;
      • шоколад;
      • куриные яйца;
      • апельсины, лимоны, грейпфруты;
      • цельное коровье молоко;
      • продукты, содержащие красители.
      • В период лечения запрещено употреблять любые продукты-аллергены

        Пищу желательно готовить на пару, тушить или варить, с минимальным количеством соли. Исключаются острые, жаренные, копченые продукты. При желудочно-кишечном синдроме предпочтительнее употребление полужидкой, протертой пищи. Такое соблюдение правил в питании значительно облегчит состояние малыша и ускорит выздоровление.

        ul

        Причины и виды патологии

        Схемы классификации разнообразны. Они основаны на разных критериях, включая размер пораженных сосудов, микроскопическую картину, внешние проявления болезни и ее причины.

        Различают следующие основные типы кожных васкулитов:

        Узелковый полиартериит

        Это воспалительное повреждение артерий среднего и мелкого калибра, сопровождающееся их некрозом, без поражения почек, вовлечения артериол, мельчайших венозных сосудов, капилляров и формирования гломерулонефрита.

        Гранулематоз Вегенера

        Воспалительный процесс органов дыхания с образованием специфических воспалительных узелков – гранулем, и васкулит с некрозом сосудистой стенки, затрагивающий капилляры, мельчайшие и средние артерии и вены; нередко развивается поражение клубочков почек – нефрит.

        Синдром Чарджа-Стросса

        Воспалительный процесс с преобладанием аллергического компонента, затрагивающий органы дыхания, сопровождающийся поражением артерий небольшого и среднего размера, нередко ассоциирующийся с бронхиальной астмой.

        Микроскопический полиангиит

        Воспаление некротизирующего характера с незначительным иммунозависимым компонентом, повреждающее чаще капилляры, реже более крупные сосуды; при этом заболевании очень часто наблюдается некротизирующий гломерулонефрит и поражение легких.

        Пурпура Шенлейн-Геноха

        Патология с отложением иммунных комплексов, содержащих антитела класса IgA. Заболевание поражает мелкие сосуды, включая кожные, почечные, кишечные, вызывает боли или воспаление в суставах (кожно-суставной васкулит).

        Криоглобулинемический васкулит

        Процесс поражает небольшие сосуды и связан с образованием в крови особых белков – криоглобулинов; при этом патологическом процессе страдают кожа и почечная ткань.

        Кожный лейкоцитокластический васкулит (ангиит)

        Ограниченное воспаление только дермальных сосудов, без вовлечения почек и остальных органов.

        В зависимости от предполагаемой причины заболевания различают первичный и вторичный васкулит кожи.

        У 50% больных причину патологии установить не удается. Вторичная форма наиболее часто связана с такими состояниями:

        • инфекционные болезни, вызванные бактериями, вирусами гепатитов В, С, ВИЧ, грибками, паразитами (15-20%);
        • воспалительные процессы – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена (15-20%);
        • побочные эффекты лекарственных препаратов – пенициллина, сульфаниламидов, гипотиазида, оральных контрацептивов, вредное действие пестицидов, инсектицидов, пищевая аллергия на молоко или глютен (10%);
        • злокачественные опухоли – лимфопролиферативные заболевания, парапротеинемия (5%).

        Так как этиологические факторы разнообразны, в клинической практике наибольшее значение имеет классификация, основанная на размере пораженных сосудов. Признаки кожной патологии появляются при вовлечении мельчайших капилляров и сосудов среднего размера. Поэтому все формы васкулитов ученые делят по этому признаку:

        • преобладающее поражение капиллярных и мельчайших сосудов: кожный лейкокластический, уртикарный васкулит и пурпура Шенлейн-Геноха;
        • вовлечение артерий среднего размера: узелковый полиартериит;
        • повреждение и мелких, и более крупных сосудов: криоглобулинемический вариант, поражения при болезнях соединительной ткани.

        ul

        Внешние проявления

        Симптомы кожного васкулита преимущественно определяются тем, сосуды какого диаметра вовлечены в процесс. При вовлечении мелких сосудов на поверхности кожи наблюдается пурпура. Реже формируется папулезная сыпь, крапивница, пузырьки, мелкоточечные петехии, эритема.

        При воспалении сосудов среднего размера наблюдаются такие кожные признаки:

        • сетчатое ливедо;
        • язвенно-некротическая форма патологии;
        • подкожные узлы;
        • некроз ногтевых фаланг пальцев.

        ul

        Васкулиты с преимущественным повреждением мелких сосудов

        Кожный лейкоцитокластический ангиит

        Это диагноз, ставящийся путем исключения иных причин патологии, сопровождающийся воспалением исключительно сосудов кожи. Начало болезни часто связано с острым инфекционным заболеванием или употреблением нового для больного лекарственного препарата.

        Типичный признак – ограниченный очаг поражения, который самостоятельно проходит через несколько недель или месяцев. У 10% развивается хроническая или рецидивирующая форма болезни. Повреждение выглядит как пурпура, папулы, везикулы, крапивница, располагается на участках кожи, подвергающихся трению.

        Аллергический (уртикарный) васкулит

        Эта форма возникает у 10% больных с хронической крапивницей. Отличия патологии от крапивницы:

        • поражение сохраняется более суток;
        • в клинике преобладает не зуд, а жжение кожи;
        • наличие в месте поражения пурпуры и потемнения (гиперпигментации) кожи.

        Большинство случаев уртикарного варианта возникает по неизвестной причине, но другая часть из них вызвана синдромом Шегрена, волчанкой, сывороточной болезнью, гепатитом С или злокачественной опухолью. Также имеет значение длительное действие вредных физических факторов – солнечного излучения или холодного воздуха.

        Уртикарный вариант делится на 2 формы: с нормальным и низким содержанием комплемента. Комплемент – это система сывороточных белков, участвующая в реакциях иммунитета. Форма с низким содержанием комплемента встречается редко. Она сопровождается развитием артрита, желудочно-кишечного тракта, обструктивной болезни легких.

        Пурпура Шенлейн-Геноха

        Заболевание (его синоним – геморрагический васкулит) чаще формируется в детстве, нередко у мальчиков 4-8 лет. Оно сопровождается появлением пурпуры, заметной на ощупь, на ногах и ягодицах, одновременно с артритом (кожно-суставная форма геморрагического васкулита), нефритом, приступообразной болью в брюшной полости. Болезнь часто возникает остро после инфекций носоглотки. Гистологически в тканях при этом обнаруживаются иммунные комплексы, содержащие IgA, внутри и вокруг мельчайших сосудов.

        У большинства больных заболевание протекает благоприятно, однако у 20% пациентов формируется поражение почек (кожно-висцеральная форма геморрагического васкулита); это чаще случается при возникновении патологии во взрослом возрасте.

        ul

        Васкулиты с преимущественным повреждением средних сосудов

        К этому типу относят узелковый полиартериит. Он имеет классическую и кожную разновидности. Классический вариант – некротизирующая патология артерий среднего размера, не сопровождающаяся гломерулонефритом. Заболевание сопровождается мышечными и суставными болями, поражает кожу, периферические нервы, органы пищеварения, вызывает орхит и застойную сердечную недостаточность. Почки тоже страдают, но вследствие поражения артерий среднего размера возникает почечная гипертензия и почечная недостаточность, но не гломерулонефрит.

        Кожные поражения:

        • пурпура;
        • ливедо;
        • язвенные дефекты;
        • подкожные узелки;
        • в редких случаях – гангрена кожи на кончиках пальцев.

        В 5-7% случаев узелковый полиартериит связан с вирусным гепатитом В.

        Кожная форма узелкового полиартериита встречается в 10% случаев этого заболевания, и характеризуется только поражением наружного покрова тела. Это самая распространенная форма болезни у детей, тогда она нередко сопровождается лихорадкой, болью в мышцах и суставах. У 20% пациентов развивается мононеврит нижних конечностей.

        Кожные поражения представлены болезненными узелками, реже наблюдается сетчатое ливедо и гангрена ногтевых фаланг. Эта форма патологии нередко связана со стафилококковой инфекцией, ВИЧ, парвовирусом, гепатитом В. Заболевание может спонтанно прекратиться или перейти в хроническую рецидивирующую форму.

        ul

        Васкулиты с поражением мелких и средних сосудов кожи

        Криоглобулинемический васкулит

        Криоглобулины – белки, осаждаемые при воздействии холода. Они делятся на 3 подвида. 1-й тип состоит из антител IgM, они вызывают закупорку сосудов и сопровождаются посинением конечностей или феноменом Рейно. 2-й и 3-й типы состоят из антител, направленных против IgG. Криоглобулинемический васкулит развивается примерно у 15% пациентов с наличием этих белков в крови. Как полагают, это связано с их осаждением и активацией их разрушения с помощью системы комплемента.

        До 75% случаев связано с вирусным гепатитом С. Реже причиной становятся аутоиммунные и лимфопролиферативные процессы.

        Кожные проявления – пурпура, реже феномен Рейно, кровоподтеки, кожные узелки. Системные признаки – артралгии, нефрит и периферическая нейропатия. Она сопровождается нарушением чувствительности и болями в конечностях.

        ul

        АНЦА-ассоциированные васкулиты

        Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) направлены против собственных иммунных клеток и выявляются при многих заболеваниях. Они часто связаны с тремя кожными формами:

        • гранулематозом Вегенера;
        • синдромом Чарджа-Стросса;
        • микроскопическим полиангиитом.

        Обнаружение АНЦА помогает диагностировать данные заболевания. Эти антитела участвуют в развитии болезни и имеют важное значение в прогнозировании рецидива патологии. АНЦА-ассоциированные состояния могут повлиять на любую систему органов, все они имеют хроническое течение с частыми рецидивами.

        ul

        Диагностика

        Распознавание болезни происходит в несколько этапов

        Подтверждение васкулита кожи

        При вовлечении в патологический процесс кожных покровов нужно провести биопсию кожи в местах поражения, которые возникли за 12-24 часа до исследования. Это помогает обнаружить нейтрофильную инфильтрацию сосудов и поставить диагноз.

        Если предполагается поражение артерий среднего размера, возможно, понадобится более глубокая (клиновидная) кожная биопсия. Можно брать материал из узелков, обычно это дает больше информации, чем образцы из краев кожной язвы или сетчатого ливедо.

        Диагностика системных заболеваний

        После подтверждения диагноза кожного воспаления врач должен определить его степень тяжести и поражение других органов. При внешнем исследовании выявляются признаки поражения внутренних органов, например:

        • заложенность носа;
        • кровохарканье;
        • одышка;
        • примесь крови в моче;
        • боль в животе;
        • нарушение чувствительности конечностей;
        • лихорадка;
        • потеря веса;
        • повышение артериального давления.

        При подозрении на вовлечение внутренних органов или при сохранении симптомов патологии более 6 недель назначаются дополнительные исследования:

        • развернутый анализ крови;
        • биохимический анализ с определением уровня мочевины, остаточного азота, креатинина, печеночных проб;
        • диагностика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С;
        • определение уровня комплемента, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител;
        • электрофорез белков сыворотки и мочи.

        При выраженном поражении легких или почек назначаются такие исследования:

        • антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА);
        • рентгенография легких и придаточных носовых пазух.

        При подозрении на узелковый полиартериит проводится ангиография для оценки микроаневризм сосудов внутренних органов.

        При углубленном исследовании могут стать очевидными и другие причины патологии, такие как действие лекарств, инфекционных возбудителей, наличие злокачественной опухоли. Для подтверждения диагноза нередко необходима биопсия легких или почек.

        Статьи по теме: Пигментная пурпура

        ul

        Похожие заболевания

        Дифференциальная диагностика кожного ангиита проводится с сосудистыми заболеваниями, дерматозами и некоторыми другими состояниями.

        Сосудистые заболевания:

        • лимфоцитарные ангииты (отрубевидный лишай, ознобление);
        • васкулопатия;
        • ливедоподобный вариант;
        • другие болезни с окклюзией (нарушением проходимости) сосудов (гомоцистеинемия, ДВС-синдром, тромбоцитемия, криофибриногенемия);
        • эмболические состояния (атеросклероз периферических артерий, миксома левого предсердия, синдром Снеддона);
        • пурпура (актиническая, медикаментозно-ассоциированная, вызванная патологией тромбоцитов или коагулопатиями).

        Из группы дерматозов требуется прежде всего дифференциальная диагностика с типичными проявлениями волчанки.

        Наконец, патологию следует дифференцировать с кожной лимфомой (грибовидным микозом), амилоидозом и травматическими повреждениями.

        ul

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    ДЕРМАЛАТЛАС