Стрии: лечение, прогноз, симптомы, диагностика, причины

Сердечная недостаточность распространенная патология среди людей пожилого возраста. Она возникает если сердечная мышца неспособна выполнять свою насосную функцию и обеспечивать полноценное кровообращение. Вследствие этого возникает застой в сосудах — в венах большого и малого круга кровообращения.

Запущенная сердечная недостаточность приводит к формированию асцита и анасаркиЗапущенная сердечная недостаточность приводит к формированию асцита и анасарки

Переполнение вен приводит к выходу жидкой части крови, плазмы, через стенку сосуда в свободные полости. При этом развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости, или анасарка – генерализованный процесс, который охватывает все полости организма (плевральную, перикардиальную, брюшную). Асцит при сердечной недостаточности – симптом, который указывает на тяжелое течение и развитие стадии декомпенсации.

ul

Причины патологии

Асцит возникает при заболеваниях сердца:

  • Приобретенные и врожденные пороки сердца (открытый Боталлов проток, недостаточность или сужение клапанов сердца);
  • Хроническое легочное сердце (патология сердца возникающая при хронических заболеваниях легких);
  • Кардиосклероз, который развивается после перенесенного инфаркта миокарда или миокардита;
  • Перикардит;
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

ul

Симптомы асцита при сердечной недостаточности

Характерные симптомы асцита:

  • Увеличение живота;
  • Боль, тяжесть в животе;
  • Выпирание пупка;
  • Дилатация вен на животе (т.н. «голова Медузы»);
  • натяжение, блеск кожи живота;
  • Распластывание живота в положении на спине («лягушачий живот»);
  • Стрии на коже живота;
  • Одышка при минимальных физических нагрузках или в покое;
  • Метеоризм;
  • Быстрая утомляемость;
  • Тошнота;
  • Анасарка;
  • Кахексия.

ul

Диагностика

Диагностировать асцит можно с помощью физикальных, лабораторных и инструментальных исследований. Прежде всего, это осмотр, пальпация и перкуссия.

Ещё на этапе осмотра, врач обращает внимание на увеличенный живот, расширение вен передней брюшной стенки, лоснящуюся кожу живота, наличие распластавшегося «лягушачьего» живота в положении на спине, выпячивание пупка.

При пальпации живота у больного с асцитом определяется симптом флюктуации – колебания внутрибрюшной жидкости при нанесении легких толчкообразных движений. Данный симптом возможно определить при наличии не менее 1 литра патологической жидкости в брюшной полости, но невозможно при её чрезмерном скоплении и напряжении брюшной стенки.

Методом перкуссии выявляют притупление звука в отлогих частях живота. При положении больного на спине притупление перкуторного звука определяется по боковым поверхностям, куда будет стекать жидкость, над остальными поверхностями будет прослушиваться тимпанический звук обусловленный воздушностью петель кишечника.

Лабораторные исследования включают в себя общеклинические (общий анализ крови, мочи) и биохимические исследования (липидограмма, уровень глюкозы и белка в крови, уровень билирубина крови, коагулограмма). Исследования направлены на обнаружение патологических сдвигов, которые указывают на основное заболевание, на нарушения в системе гомеостаза.

Инструментальные методы исследования непосредственно подтверждают наличие асцита и способствуют выявлению причин его возникновения. Если асцит возникает при сердечной недостаточности обязательно проводят электрокардиографию, эхокардиографию, а при необходимости сцинтиграфию миокарда. Эти исследования дают возможность установить причину патологии сердца.

Для подтверждения асцита используют методы, позволяющие обнаружить патологическую жидкость в брюшной полости. К ним относится:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Лапароцентез с последующим анализом асцитической жидкости.

УЗИ органов брюшной полости дает возможность выявить выпот от 100 мл, определить состояние внутренних органов, выявить или исключить другие возможные патологии.

При сердечной недостаточности, можно обнаружить расширение нижней полой вены. Этот метод является наиболее простым и информативным.

На УЗИ можно увидеть асцит объемом от 100 млНа УЗИ можно увидеть асцит объемом от 100 мл

Магнитно-резонансная томография является методом с наилучшей визуализацией тканей. С помощью этого метода можно обнаружить незначительное количество жидкости в плохо визуализируемых местах. МРТ используют для дифференциальной диагностики причин возникновения асцита.

Лапароцентез – это исследование основанное на проколе передней брюшной стенки и аспирации асцитического экссудата. Метод является как диагностическим, так и частично лечебным. Полученную асцитическую жидкость оценивают по удельному весу, анализируют на содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов, наличие атипичных клеток.

Если причина асцита сердечная недостаточность, то жидкость будет прозрачного цвета, имеет удельный вес 1,012-1,020, содержит до 2,5% белка, слущенные клетки эндотелия. При первом лапароцентезе лейкоциты не обнаруживаются, но появляются при последующих проколах.

ul

Лечение сердечной недостаточности с асцитом

При асците брюшной полости при сердечной недостаточности лечение прежде всего направлено на коррекцию основного заболевания: улучшение систолической функции миокарда, снижение давления в венах большого круга кровообращения и устранение застоя крови.

Терапевт подберет комплексную лекарственную терапию сердечной недостаточностьТерапевт подберет комплексную лекарственную терапию сердечной недостаточность

Медикаментозное лечение:

  • Мочегонные препараты. Их применение позволяет повысить количество выделяемой мочи, что приводит к уменьшению количества жидкой части крови и соответственно объему застойной крови в венах.
  • Гипотензивные препараты. Снижение цифр давления позволяет уменьшить нагрузку на сердечную мышцу, улучшить кровообращение.
  • Сердечные гликозиды. Препараты усиливают способность миокарда к сокращению, устраняя задержку крови в венах.

Немедикаментозные методы лечения включают следующие мероприятия:

  • Бессолевая диета. Избыточное употребление соли вызывает задержку жидкости в организме, что усиливает нагрузку на сердце. Таким пациентам рекомендуется употребление в сутки не более 3-5 грамм поваренной соли с учетом всех приготовленных блюд.
  • Ограничение жидкости. Потребление воды снижают до 1-1,5 литра в день. Однако необходимо избегать дефицита жидкости для предотвращения обезвоживания.
  • Умеренные физические упражнения. Если позволяет общее состояние, то пациентам рекомендуется занятие йогой, утренней гимнастикой, плаваньем.

К хирургическим методам лечения относится лапароцентез и операции на сердце. Лапароцентез является паллиативной процедурой, поскольку после удаления жидкости она накапливается снова. Данную процедуру можно выполнять на дому, она требует знания правильного техники проведения и правил соблюдения антисептики.

ul

Общее описание заболевания и группы риска

Под женским бесплодием следует понимать не наступление беременности при регулярной интимной близости без применения контрацепции. Специалисты говорят об абсолютном бесплодии, когда развиваются необратимые патологические состояния и относительной невозможности забеременеть, когда возможно лечение.

В группу риска попадают те женщины, у которых существуют проблемы гинекологического и эндокринного характера, недостаток либо избыток массы тела, нарушенный менструальный цикл, развитие воспалительного процесса в органах малого таза и наличие перенесенных хирургических операций.

Причинами бесплодия у женщин могут быть:

  • высокий уровень пролактина;
  • опухоль гипофиза;
  • гормональные нарушения, приводящие к нерегулярному менструальному циклу;
  • дефекты врожденного характера в строении половых органов;
  • непроходимость труб;
  • эндометриоз матки и наружный эндометриоз;
  • образование спаек в области малого таза;
  • аутоиммунные патологии;
  • нарушения психосексуального характера;
  • недиагностируемые причины бесплодия.

ul

Классификация

Специалисты выделяют:

  1. Первичное бесплодие — отсутствие беременности в анамнезе.
  2. Вторичное — если была беременность, возможно и не одна.
  3. Абсолютное — беременность естественным путем исключена.
  4. Относительное — невозможность иметь детей с конкретным мужчиной.

Важно! 10%-15% супружеских пар сталкиваются с проблемой первичного и вторичного бесплодия. При этом в 40% случаев проблема заключается в мужчине, в остальных же 60% медики диагностируют проблему именно со стороны женщины.

По механизму развития бесплодие может быть врожденным или приобретенным.

Выделяют трубное, эндокринное, иммунологическое, психологическое, абсолютное и идиопатическое бесплодие.

Каждая женщина должна понимать, что после 38 лет шансы стать мамой сокращаются. Негативно влияют на наступление беременности употребление табачных изделий, неблагоприятная экологическая обстановка, постоянные стрессы, неправильное питание и дефицит витаминов в организме.

ul

Симптомы женского бесплодия

Для бесплодия нет характерных специфических признаков, заподозрить его можно по ряду косвенных признаков:

  • высокий либо низкий индекс массы тела;
  • чрезмерное оволосение, стрии на коже, акне вульгарис;
  • наличие уплотнений и возникновение болевого синдрома в области малого таза;
  • недоразвитые молочные железы, а также инфантилизм гинекологических органов.

Причины бесплодия выявляются при лабораторных исследованиях — это гормональные нарушения, наличие инфекций, вирусов в острой форме, нарушение в свертываемости крови, а также нарушения в функционировании щитовидной железы.

ul

Диагностика

На начальном этапе пациентка записывается на прием к гинекологу, который до осмотра проводит опрос, в рамках которого у женщин определяют:

  1. Жалобы на самочувствие, срок отсутствия зачатия, болевые синдромы, их локализацию и взаимосвязь с менструальным циклом, изменения в весе, появление выделений из молочных желез и из влагалища, а также психологическое состояние обоих супругов.
  2. Инфекционные и гинекологические патологии у матери и родственников, возраст родителей при рождении пациентки, состояние их здоровья, а также число беременностей и родов у матери пациентки.
  3. Характер течения менструального цикла.
  4. Половые функции, т.е. в каком возрасте пациентка начала вести половую жизнь, сколько партнеров у нее было и каков характер интимной близости с мужем.
  5. Детородность, т.е. наличие и число беременностей в анамнезе, характер их течения и возникновение осложнений.
  6. Методы и результаты ранее проведенных обследований.

После опроса гинеколог приступает непосредственно к обследованию — проводит осмотр, а также пальпацию молочных желез и щитовидной железы, определяет артериальное давление индекс массы тела.

Далее назначается:

  • клинический и биохимический анализ крови, гемостазиограмма, вирусы;
  • анализы на наличие заболеваний передающихся половым путем;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ малого таза;
  • функциональная диагностика деятельности яичников;
  • анализы на гормоны;
  • гистеросальпингография — обследование на проходимость труб.

Помимо перечисленных выше существуют и хирургические методы выявления женского бесплодия.

ul

Рекомендации по питанию и приему лекарственных препаратов

В некоторых случаях дефицит витаминов и полезных веществ в организме может препятствовать тому, чтобы успешно зачать здорового малыша. К тому же, при планировании беременности специалисты рекомендуют женщинам обратить внимание на определенный набор продуктов, чтобы подготовить организм к будущему материнству.

Для того, чтобы существенно повысить шансы на зачатие, женщинам необходимо употреблять:

  1. Продукты, богатые клетчаткой, включая свежие овощи и фрукты, а также цельнозерновые продукты.
  2. Из рациона следует исключить кофе, алкогольные и содержащие сахар безалкогольные напитки. Гораздо лучше будет, если их заменить на чистую питьевую воду.
  3. Следует ограничить потребление сахара. Предпочтение лучше отдать кленовому сиропу, варенью и меду.

Помимо питания существует ряд медикаментов и трав, прием которых следует исключить, так как они способны самым негативным образом отразиться на здоровье плода. По данному вопросу лучше предварительно проконсультироваться с гинекологом.

ul

Заключение

Существует масса нюансов и тонкостей, которые впоследствии могут отрицательно сказаться на женском репродуктивном здоровье. Не стоит их упускать из виду. В противном случае это чревато тяжелыми последствиями. На сегодняшний день очень многие пары могут позволить себе стать родителями благодаря существующим медицинским технологиям.

Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!

Также читайте

Записаться на прием к врачу

ul

Классификация дерматитов

С каждым годом открываются новые виды дерматитов, но нижеперечисленные являются самыми распространёнными:

  1. Аллергический дерматит.
  2. Системный контактный дерматит.
  3. Атопический дерматит.
  4. Себорейный дерматит.
  5. Периоральный дерматит.

Аллергический дерматит (АД)

Является неблагоприятной кожно-воспалительной реакцией, вызванной определёнными наружными аллергенами, к которой пациент сенсибилизирован (восприимчив).

Аллергический дерматит

Патогенез и этиология

Причиной развития аллергического дерматита могут стать более 3700 химических веществ. Распространёнными аллергенами являются: никель, ртутное соединение и парфюмерия. Учитывая большую распространённость использования косметических средств, металлов, заболевание характерно для женского пола.

После контакта с аллергеном в коже развивается иммунологическая реакция, проявляющаяся характерной симптоматикой. Продолжительность заболевания варьирует от незначительного до тяжёлого хронического.

Наиболее частые контактные раздражители различных областей

Область поражения Особенности
Шея
  • кремы для лица;
  • духи;
  • металлы: никель и кобальт (в составе ожерелья, ювелирных изделий).
Туловище
  • индивидуальные средства личной гигиены;
  • одежда (наличие свободного формальдегида).
Плечи
  • кожа над подмышечной ямкой: дезодоранты и антиперспиранты.
Руки и ноги
  • работа с профессиональными раздражителями (работники пищевой промышленности, парикмахеры, строители и т.д.).
Волосистая часть кожи головы
  • наиболее излюбленная локализация: лобная область, боковые поверхности лица;
  • реже возникает на веках, шее и кистях;
  • не возникает на волосистой части головы;
  • наиболее частая причина: компоненты красок для волос.
Веки
  • наиболее восприимчива к раздражителям кожа век, из-за повышенной чувствительности;
  • анатомическое строение: наличие складки позволяет накапливать аллергические вещества;
  • частыми источниками развития являются: тушь, подводка, тени, клей в составе клеящихся ресниц, краска для ресниц.
АллергеныАллергены

В 2007-м году опубликовали результаты небольшого исследования, в котором доказано, что самым частым аллергеном, способным вызывать дерматит век, является золото. Находится данный металл в некоторых местных антибиотиках (бацитрацин, неомицин). При стирании поверхности золотых ювелирных изделий и контакте с кожей микрочастиц также может развиться дерматит кожи век.

Губы
  • косметические блески для губ, помады, средства для защиты от ультрафиолетового излучения;
  • средства личной гигиены ротовой полости: зубные щётки, пасты, зубная нить.

Клиника и симптомы

Классическое проявление аллергического дерматита: зуд, жжение, покраснение, наличие пузырьков, гнойничков, чешуек. Чаще проявляется на месте контакта с аллергеном.

Протекает в три фазы:

  • острая фаза: отёк, покраснение, появление пузырьков;
  • подострая фаза: покраснение, образование чешуек;
  • хроническая фаза: шелушение, трещины.

Особенности аллергического дерматита

  1. Не всегда двусторонний, несмотря на двустороннее воздействие аллергена.
  2. Даже если нанесение аллергена было сплошным, проявления будут неоднородными и пятнистыми.
  3. Аллергический контактный дерматит часто поражает ладони и подошвы.

Клиника

При сжигании растений происходит аэрозольное распространение аллергена. Тогда клинические симптомы возникают на атипичных участках кожи.

Для всех трёх фаз характерен зуд.

Диагностика заболевания является трудной задачей

  1. Сбор анамнеза. Использование вновь приобретённых средств как купленных самостоятельно, так и средств, выписанных врачом. Детальное исследование личных средств гигиены (шампуни, мыло, крема, кондиционеры, дезодоранты, лосьоны и т.д.).
  2. Наличие профессиональных контактных аллергенов.

Иногда такой подход не работает. Это характерно для аутопереноса, когда аллерген непроизвольно переносится на другие участки тела, чаще всего руками. Вторым вариантом является гетероперенос, при котором аллерген переносится пациенту от кого-то другого (ребёнка, мужа и т.д.).

  1. Защита от провоцирующих факторов.
  2. Блокирование выделения медиатора, который вызывает зуд (гистамин), осуществляется антигистаминными препаратами (лоратадин, аллеркапс, клемастин).
  3. Глюкоротикостероиды назначаются при обострении заболевания.

Профилактикаul

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — распространённое хроническое заболевание, возникающее у детей и взрослых, характеризующееся избыточным шелушением кожи лица и волосистой части головы. В любом возрасте заболевание чаще встречается у мужчин, причём частота не зависит от расы. Распространённость себорейного дерматита составляет 3 – 5% для молодых и взрослых; 1 – 5% для населения в целом.

Этиология и патогенез полностью не изучены, но развитие чаще всего связывают с дрожжевыми грибами Malassezia, нарушением работы сальных желёз и наследственной предрасположенностью.

Основными провоцирующими факторами развития себерейного дерматита являются:

  • низкие температуры (обострение заболевания в основном зимой);
  • низкая влажность;
  • депрессия и стресс;
  • нарушение питания (дефицит цинка);
  • травматизация расчёской или другими предметами;
  • медицинские препараты (гризеофульвин, метилдопа, галоперидол, псорален).

 Описаны случаи развития себорейного дерматита на фоне неврологических заболеваний (инсульт, эпилепсия, энцефалит).

Клиника себорейного дерматита

  1. Серовато-белая или жёлто-красная окраска кожи.
  2. Шелушение от лёгкого до интенсивного.
  3. Для детей излюбленная локализация — макушка (так называемый гнейс). Очаги могут быть не только на голове и лице, но и распространяться на туловище и конечности.
  4. Для взрослых излюбленная локализация диффузно на голове, брови, область лба, верхнее веко, по внешнему краю ноздрей. Иногда поражается кожа спины и груди.

Себорейный дерматит

Дифференциальный диагноз

Наиболее вероятные Возможные Редкие заболевания
  • псориаз;
  • атопический дерматит;
  • микоз волосистой части головы.
  • контактный дерматит;
  • разноцветный лишай;
  • лекарственная токсикодермия.
  • лекарственный фотодерматит;
  • эритразма.

Для детей: часто разрешается самопроизвольно и характеризуется хорошим ответом на применение шампуней. Агрессивное удаление чешуек с помощью механического снятия не рекомендуется, чтобы не допустить прогрессирования воспаления и инфекционных осложнений.

Для взрослых: цель терапии заключается скорее в контроле, чем в излечении.

Для лечения кожи головы применяются шампуни, содержащие сульфид серы, цинк, салициловою кислоту, дёготь. При тяжёлом поражении врач может назначить глюкокортикостероиды (чаще всего наносятся местно и на ночь).

При поражении лица, туловища: короткие курсы местных глюкокортикостероидов; местные формы ингибитора кальциневрина (такролимус и пимекролимус); противогрибковые (миконазол, флуконазол).

ul

Периоральный дерматит

Периоральный дерматит — хроническое заболевание кожи лица (область губ — периоральный, область глаз — периорбитальный) с быстрым началом, частыми обострениями и недостаточно изученным патогенезом. В структуре общей заболеваемости дерматитами составляет 2 — 5%, встречается преимущественно у светлокожих людей. Отмечено, что женщины имеют клинические признаки значительно чаще, чем мужчины.

Этиология и патогенез

Нет единого мнения о патогенезе заболевания. К развитию периорального дерматита приводит взаимодействие наружных (например, косметика) и внутренних (предрасположенность) факторов.

Провоцирующие факторы:

  • косметические средства;
  • шампуни;
  • применение кортикостероидов;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • пероральные контрацептивы;
  • алкогольные напитки.

Клиника и симптомы

  • отсутствует стадийность высыпаний;
  • различные высыпания на красном фоне лица (гиперемия);
  • для периорального дерматита: наличие светлого ободка не поражённой кожи вокруг губ;
  • при тяжёлых формах: отёк лица, переходящий на шею;
  • жалобы на зуд и жжение, чувствительность поражённой кожи.

Переоральный дерматит

Дифференциальный диагноз

  1. Вульгарное акне:
  • для развития важен психологический фактор и гормональные перестройки;
  • поражается кожа головы.
  1. Розацеа:
  • провоцирующими факторами являются стресс, горячие напитки, влажность;
  • характерна генетическая предрасположенность;
  • чаще поражается кожа щёк, лба, подбородка, носа.
  1. Защита от провоцирующих факторов.
  2. Отмена всех наружных средств при лечении (шампуни, крема для рук и лица, лосьоны, бальзамы и т.д.).

 Часто вышесказанных мероприятий достаточно, чтобы добиться успеха в терапии.

  1. Местная и системная терапия периорального дерматита.
Местные препараты Системные препараты
Метронидазол Метронидазол
Азелоиновая кислота Антибиотики (тетрациклин, эритромицин)
Эритромицин Изотретионин
Пимекралимус
Такролимус

Местное лечениеМестное лечение

Периоральный дерматит не является заболеванием, угрожающим жизни, однако поражение кожи лица и вероятно длительное течение заболевания могут вызвать значительные эмоциональные проблемы и ухудшить качество жизни.

ul

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

ul

Симптомы

Клинические проявления гиперкортицизма обусловлены избыточными влияниями глюкокортикоидов, минералокортикоидов и половых стероидов. Наиболее часто в клинической практике встречается центральный гиперкортицизм.

Симптомы, обусловленные избытком глюкокортикоидов. Характерно развитие атипичного (диспластического) ожирения с отложением жира в области лица (лунообразное лицо), межлопаточной области, шеи, груди, живота и исчезновением подкожно-жировой клетчатки в области конечностей, которое обусловлено различиями в чувствительности жировой ткани различных участков тела к глюкокортикоидам. При тяжелом гиперкортицизме общая масса тела может не соответствовать критериям ожирения, но характерное перераспределение подкожно-жировой клетчатки сохраняется.

ГиперкортицизмОтмечается истончение кожи и появление стрий (полос растяжения) багрово-цианотичного цвета на груди, в области молочных желез, на животе, в области плеч, внутренней поверхности бедер вследствие нарушений метаболизма коллагена и разрывами его волокон и достигающих в ширину нескольких сантиметров. Лицо больного приобретает лунообразную форму и имеет багрово-цианотичный цвет при отсутствии избытка эритроцитов, возможно появление акне (угрей).

Вследствие нарушения биосинтеза белка и преобладанием его катаболизма, развивается мышечная гипотрофия (атрофия), что проявляется скошенностью ягодиц, мышечной слабостью, нарушением двигательной активности, а также риском появления грыж различной локализации. Наблюдается плохое заживление ран из-за нарушения обмена белка.

В результате нарушений синтеза коллагена и белковой матрицы кости нарушается кальцификация кости, снижается ее минеральная плотность и развивается остеопороз, который может сопровождаться патологическими переломами и компрессией тел позвонков с уменьшением роста (остеопороз и компрессионные переломы позвоночника на фоне мышечных атрофии зачастую бывают главными симптомами, приводящими пациента к врачу). Возможен асептический некроз головки бедренной кости, реже головки плечевой кости или дистальной части бедренной кости.

Развивается нефролитиаз вследствие кальцийурии и на фоне снижения неспецифической резистентности – это может стать причиной нарушения пассажа мочи и пиелонефрита.

Возникают клинические признаки язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки с риском желудочного кровотечения и/или перфорации язвы. Вследствие усиления гликонеогенеза в печени и инсулинорезистентности нарушается толерантность к глюкозе и развивается вторичный (стероидный) сахарный диабет.

Иммунодепрессивное действие глюкокортикоидов реализуется подавлением активности иммунной системы, снижением сопротивляемости к различным инфекциям и развитием или обострением различных локализаций инфекций. Развивается артериальная гипертензия со значительным повышением, преимущественно диастолического артериального давления, по причине задержки натрия. Наблюдаются изменения психики от раздражительности или эмоциональной неустойчивости до тяжелой депрессии или даже явных психозов.

Для детей характерно нарушение (задержка) роста вследствие нарушения синтеза коллагена и развития резистентности к соматотропному гормону.

Симптомы, связанные с избыточной секрецией минералокортикоидов. Обусловлены электролитными нарушениями с развитием гипокалиемии и гипернатриемии, вследствие чего проявляются упорная и резистентная к гипотензивным препаратам артериальная гипертензия и гипокалиемический алкалоз, вызывающий миопатию и способствующий развитию дисгормональной (электролитно-стероидной) миокардиодистрофии с развитием нарушений кардиального ритма и появлением прогрессирующих признаков сердечной недостаточности.

Симптомы, обусловленные избытком половых стероидов. В большинстве случаев наиболее часто выявляются у женщин и включают появление признаком андрогенизации — угревых высыпаний, гирсутизма, гипертрихоза, гипертрофии клитора, нарушения менструального цикла и нарушения фертильности. У мужчин при развитии эстрогенпродуцируюших опухолей изменяется тембр голоса, интенсивность роста бороды и усов, появляется гинекомастия, снижается потенция и нарушается фертильность.

Симптомы, обусловленные избытком АКТГ. Обычно встречаются при АКТГ-эктопическом синдроме и включают гиперпигментацию кожных покровов и минимальное развитие ожирения. При наличии макроаденомы гипофиза возможно появление «хиазмальных симптомов» — нарушение полей зрения и/или остроты зрения, обоняния и нарушений ликворооттока с развитием упорных головных болей, не зависящих от уровня артериального давления.

ul

Прогноз

Прогноз определяется формой гиперкортицизма и адекватностью проведенного лечения. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный, однако тяжесть гиперкортицизма определяет степень негативности прогноза.

Основные риски негативного прогноза:

  • возможное развитие и прогрессирование сердечно-сосудистой патологии (инфаркт, инсульт, недостаточность кровообращения);
  • остеопороз с компрессией тел позвонков, патологические переломы и нарушения двигательной активности вследствие миопатии;
  • сахарный диабет с его «поздними» осложнениями;
  • иммуносупрессия и развитие инфекций и/или сепсиса.

С другой стороны, прогноз при опухолевых формах гиперкортицизма зависит от стадии опухолевого процесса.

ul

Причины асцита при сердечной недостаточности

Наиболее часто это патологическое состояние возникает при следующих заболеваниях сердца:

  • хроническое легочное сердце (группа заболеваний, имеющая разные причины, в том числе многие болезни бронхов и легких, сопровождающаяся повышением давления в малом круге кровообращения);
  • пороки сердца: в первую очередь приобретенные, например, стеноз трехстворчатого клапана, тяжелый митральный стеноз; а также врожденные, например, открытый артериальный проток, большой дефект межпредсердной перегородки;
  • кардиосклероз, развившийся в результате миокардита, острого инфаркта миокарда или выраженного атеросклероза;
  • констриктивный перикардит;
  • тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

ul

Клинические признаки

При сердечной недостаточности в полости брюшины может накапливаться до нескольких литров жидкости. Распознаванию при внешнем осмотре больного поддается объем от одного литра. При небольшом количестве выпота в брюшную полость какие-либо жалобы или внешние проявления отсутствуют.

Если объем жидкости нарастает, появляются внешние признаки асцита:

  • увеличение живота;
  • выпячивание пупка;
  • натяжение и блеск кожи брюшной стенки;
  • отсутствие движений живота при дыхании;
  • полосы растяжения (стрии) на коже;
  • распластывание живота в положении лежа на спине («лягушачий живот»);
  • расширенные вены, просвечивающие через кожу передней брюшной стенки.

При правожелудочковой недостаточности значительно раньше, чем асцит, появляются отеки. Накопление выпота в брюшной полости – признак запущенного течения болезни сердца. Желтуха для этого вида асцита нехарактерна, селезенка не пальпируется, вены пищевода расширены слабо. Эти признаки помогают отличить сердечную недостаточность от других заболеваний, вызывающих асцит, например, болезней печени.Больные жалуются на одышку в покое, усиливающуюся в положении лежа. Кожа пациентов бледная с синюшным оттенком (цианоз). При объективном осмотре можно выявить признаки легочной гипертензии, застойных явлений в легких (притупление перкуторного звука, влажные хрипы). Нередко жидкость накапливается в полости плевры и перикарда, вызывая соответствующие симптомы.

ul

Диагностика

Чтобы определить наличие свободной жидкости, врач может использовать несколько простых приемов:

  • Метод флюктуации: ладонь левой руки кладут на одну сторону живота, пальцами второй руки наносят несильные, но резкие толчки с другой стороны. При этом ладонью ощущаются колебания, которые передает жидкость.
  • Метод перкуссии: в положении больного лежа на спине при перкуссии посередине определяется тимпанит («барабанный» звук), а в боковых отделах – тупой перкуторный звук, вызванный скоплением там жидкости. При усаживании больного тимпанит определяется в верхней части живота, а тупой звук смещается вниз.

Чтобы оценить скорость нарастания асцита, нужно каждый день измерять с помощью сантиметровой ленты окружность живота на уровне пупка, взвешивать больного, фиксировать количество выпитой и выделенной им за сутки жидкости.

Для выяснения природы асцита прежде всего нужно провести общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением острофазовых показателей, общего белка и белковых фракций, билирубина, выполнить рентгенографию легких и электрокардиографию.

Следующий шаг в диагностике асцита – пункция брюшной полости, то есть прокол стенки живота и анализ выпота. Такая процедура может применяться и для выведения жидкости в лечебных целях. Пункция помогает диагностировать злокачественные заболевания, туберкулез и другие причины асцита. Жидкость при сердечной недостаточности прозрачная, с относительной плотностью не более 1015, концентрация белка не превышает 2,5%. Клеточный состав представлен в основном эндотелием – слущенными клетками брюшины.

При асците, вызванном сердечной недостаточностью, обязательно ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает установить причину заболевания, определить тяжесть процесса, степень снижения сократительной функции сердца, выявить легочную гипертензию. Все эти показатели определяют тактику лечения больного с асцитом. Одновременно врач ультразвуковой диагностики может найти признаки скопления жидкости между листками перикарда (гидроперикард) и в плевральной полости (гидроторакс).

Проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки состояния печени и определения количества асцитической жидкости.

Больной с асцитом должен соблюдать постельный режим и бессолевую диету.

Проводится терапия заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность и асцит.

Для уменьшения объема асцитического выпота назначают антагонисты альдостерона, при их неэффективности – другие диуретики, корригируют нарушения водно-солевого обмена, следят за концентрацией белка в крови.

При неэффективности лекарств в условиях стационара больному проводят парацентез – эвакуацию асцитической жидкости через прокол. Он делается в нижней части живота посередине между лобковой костью и пупком. Жидкость выпускают через специальный катетер очень медленно, чтобы не допустить острой сосудистой недостаточности и обморока. За одну процедуру эвакуируют до 6 литров жидкости. Состояние пациента обычно улучшается, но затем жидкость накапливается вновь. Повторные пункции могут привести к осложнениям, например, к воспалению брюшины.

ul

Комплекс Карни. Симптомы и проявления

Пациенты могут иметь симптомы застойной сердечной недостаточности, транзиторной ишемической атаки или инсульта. Проявления комплекса Карни также могут включать в себя синдром Кушинга (симптомы которого могут развиться у молодых пациентов) и пятнистая пигментация кожи, которая может быть основным ключом к диагнозу комплекса Карни. Наличие щечных и периоральных лентиго также может быть важным ключом. Другие симптомы и проявления включают в себя:

  • Тонкая кожа
  • Подкожные гематомы
  • Ослабленные кости. Во время сгибания, подъема по лестнице или при подъеме с постели/ кресла, может развиться сильная боль в спине и ребрах, у некоторых лиц может произойти перелом позвоночника
  • Тяжелая усталость, мышечная слабость, повышенное кровяное давление и высокий уровень сахара в крови
  • Раздражительность, тревожность и депрессия
  • Женщины могут испытывать нерегулярные менструации или они вообще могут прекратиться
  • У мужчин может произойти снижение фертильности

Пролактин секретирующие опухоли, акромегалия, гиперпаратиреоз могут привести к развитию следующих симптомов:

  • Пролактин-секретирующие опухоли: гипогонадизм (например, аменорея, импотенция)
  • Акромегалия: головные боли и нарушения зрения
  • Гиперпаратиреоз: усталость, анемия, мышечная слабость, боли в суставах, запоры, тошнота, частое мочеиспускание (иногда кровавое), изменение настроения с путаницей, боли в животе из-за язв, боли в спине из-за камней, боли в костях из-за костных эрозий или трещин и гипертонии

Физическое обследование

  • Пигментация, в том числе голубой невус на лице, губах, склерах, туловище или на слизистой оболочке половых органов
  • Кожные миксомы
  • Ожирение
  • Кожные
  • Щитовидной железы
  • Груди
  • Массы в яичках

ЦНС. Пациенты могут проявлять неврологические дефициты.

  • Шумы в сердце
  • Звуки имитирующие митральный стеноз

Системные проявления

  • Лихорадка
  • Клинические признаки анемии
  • Потеря веса
  • Артралгия

Предсердные и желудочковые миксомы

При проведении физической экспертизы, врачи должны акцентировать своё внимание на звуки сердца, так как у пациентов с сердечной миксомой они могут изменяться. У взрослых, миксомы являются наиболее распространенной первичной опухолью сердца. Они могут возникнуть в любой из 4-х камер или в сердечных клапанах. Однако, около 90% находятся в предсердии. Миксомы предсердия чаще всего встречаются именно в левой камере в соотношении примерно 4:1 (с правой камерой).

Миксомы, в основном, одиночные опухоли, хотя редко их может быть несколько и в нескольких камерах. Эти опухоли могут иметь 1-10 см или более в диаметре. Также, они могут быть сидячими или у них может быть ножка. Ножка миксомы часто достаточно мобильна, это свойство позволяет двигаться опухоли во время работы сердца.

Множественные невусы, диффузные лентиго лица и пигментация слизистой ротовой полости

К классическим проявлениям комплекса Карни можно отнести пятнистую пигментацию на лице, груди и плечах, на границе губ и на конъюнктивах. Пигментация может иметь цвет загара или любой другой от темно-коричневого до черного. Все поражения могут быть неправильной формы или четко очерченными.

Подкожные миксоидные нейрофибромы и миксоидные фиброаденомы молочных желез

Кожные миксомы чаще всего развиваются на веках и на внешних каналах ушей, хотя они могут поражать любую часть кожи. Миксоидные фиброаденомы молочных желез часто множественные и двусторонние. Эти фиброаденомы являются необычным проявлением комплекса Карни.

Признаки акромегалии

  • Макроглоссия
  • Выделяющийся подбородок
  • Длинные руки.
  • Гипергидроз

Признаки синдрома Кушинга

  • Тонкая кожа
  • Легкие кровоподтеки и их плохое заживление
  • Розовые растяжки на животе, бедрах, ягодицах, руках и груди
  • Ожирение верхний части тела, округлость лица, увеличение скоплений жира вокруг шеи, тонкие руки, ноги
  • Склонность к ожирению, с замедленными темпами роста у детей
  • Избыточный рост волос у женщин на лице, шее, груди, животе, на бедрах

Эндокринная система

  • Опухоли из клеток Сертоли (одна из самых редких опухолей)
  • Опухоли коры надпочечников
  • Опухоли из клеток Лейдига

Опухоли из клеток Сертоли могут появляться в виде двусторонних масс. Они также могут секретировать эстрогены, что будет приводить к преждевременной половой зрелости, гинекомастии, или к обоим состояниям. Целых 75% пациентов с комплексом Карни могут иметь несколько узлов в щитовидной железе. Эти узелки могут проявляться как зоб щитовидной железы. Пациенты могут также иметь симптомы гипертиреоза или гипотиреоза.

ul

Комплекс Карни. Диагностика

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования, используемые в диагностике комплекса Карни, включают в себя:

  • Полный анализ крови
  • Анализ уровней глюкозы / электролитов
  • Скорость оседания эритроцитов
  • Уровни тироксина / тиреотропного гормона
  • Уровни адренокортикотропного гормона и гормона роста

Визуализация

  • Эхокардиография
  • КТ
  • МРТ
  • УЗИ
  • Электрокардиография

Хотя электрокардиография не будет показывать никаких характерных особенностей комплекса Карни, этим методом можно будет определить наличие увеличенного левого предсердия или легочной гипертензии.

Катетеризация сердца

Катеризация может быть указана на индивидуальной основе до хирургической резекции, если сосуществующие заболевания коронарной артерии могут иметь место у пациента.

Комплекс Карни. Лечение

Никаких конкретных лекарств, пригодных в лечении миксом, не существует. Резекция является основным методом удаления сердечных миксом. Антикоагуляция также не показана пациентам с миксомами, так как она не снижает риск развития эмболии (всё дело в том, что эмболия при миксомах, на самом деле, вызывается не тромбами, а фрагментами надорвавшейся опухоли). При недостаточности клапана обязательно потребуется антибиотикопрофилактика.

При отсутствии сердечной недостаточности, ограничения в физической активности требоваться не будут.

Резекция опухоли

Как отмечалось ранее, любые опухоли и в частности миксомы, при комплексе Карни, требуют биопсии / резекции, это необходимо как для самого удаления так и для гистологического подтверждения диагноза. Благодаря тому, что большинство миксом можно удалять без проблем, пациенты смогут повысить свои шансы в предотвращении эмболического инсульта или клапанной обструкции. Однако, стоит признать то, что даже после проведения резекции, с достаточными хирургическими краями, сердечные миксомы могут развиться в местах, удаленных от первоначального места.

Хотя такие рецедивы миксом и являются особенностью комплекса Карни, это не является особенностью типичных несиндромальных спорадических миксом предсердий. Все доброкачественные миксомы должны удаляться, если они будут вызывать симптомы из-за местного расширения. Большие или симптоматические миксомы кожи также могут быть удалены.

Редкие злокачественные опухоли также требуют резекции, а также, возможно, и других дополнительных терапий с направлением к онкологу.

ul

Комплекс Карни. Прогноз

Осложнения, связанные с комплексом Карни включают в себя:

  • Периодическое развитие миксом: миксомы повторно развиваются примерно в 12-22% семейных случаев и в 1-2% спорадических случаев. Для лиц с повторяющимися сердечными миксомами может потребоваться дополнительная хирургическая резекция этой опухоли. Прогноз, для лиц с комплексом Карни, как правило, хороший.
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Инсульт: ишемический инсульт мозжечка может быть результатом эмболии предсердий.
  • Легочная гипертония

Внутрисердечные миксомы могут создавать препятствия в области клапана, которые могут привести к неожиданным обморочным приступам, сердечной недостаточности и к внезапной смерти здоровых детей и взрослых.

Женщины, с комплексом Карни, могут иметь более высокий риск развития миксом предсердий, которые могут привести к нескольким инсультам. Раннее выявление комплекса Карни может способствовать профилактике инсульта.

На сердечные миксомы приходится около 25% смертей среди пациентов с этим синдромом. Сердечные миксомы являются молчаливыми убийцами, которые способны вызывать очень серьезные проблемы эмболического характера и даже внезапную смерть.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС