Солнечный (актинический) кератоз: лечение, прогноз, симптомы, диагностика, причины

Оглавление:

  • Общие сведения
  • Симптомы рака кожи
  • Осложнения
  • Что можете сделать вы
  • Что может сделать врач
  • Профилактика
  • Меланома кожи (рак кожи): симптомы
  • Рак кожи: лечение различных стадий
  • Рак кожи: все, что следует знать о родинках, отдыхе на солнце, солярии и меланоме
  • Факторы риска
  • Как распознать симптомы меланомы на ранней стадии, чтобы вовремя обратиться за помощью
  • Когда стоит удалить родинку
  • Когда и почему родинки становятся злокачественными
  • Профилактика меланомы
  • Базалиома (базальноклеточный рак кожи)
  • Рак кожи: стадии, симптомы и лечение
  • Что такое рак кожи?
  • Признаки и симптомы рака кожи
  • Причины рака кожи
  • Стадии рака кожи
  • Виды рака кожи
  • Диагностика рака кожи
  • Лечение рака кожи
  • Профилактика рака кожи

ul

Что такое актинический кератоз?

Актинический кератоз выглядит как грубые и неровные пятна, которые образуется на коже. Как правило, он встречается на волосистой части головы, в спине, лице, ушах, спине предплечьях, шее и плечах.

Размер опухолей колеблется от крошечного до 3 см или более в диаметре. Аналогичным образом, цветовые вариации варьируются от светлых до темных на всех участках.

Актинический кератоз

Актинический кератоз развивается в течение ряда лет. В большинстве случаев люди, заболевают люди старше 40 лет. Пятна часто растут с течением времени.

Симптомы обычно ограничиваются чешуйчатыми пятнами, твердой кожей, которая образуется в месте поражения. В большинстве случаев других признаков симптомов нет. Даже под присмотром врача у многих людей будут повторяющиеся пятна на всю оставшуюся жизнь.

Развитие актинического кератоза повышает риск развития рака кожи. Если его не лечить, он может развиться в плоскоклеточный рак.

Внешний вид

Знание того, что нужно искать, может помочь человеку обнаружить актинический кератоз раньше, чтобы привлечь его внимание врача.

Два разных случая актинического кератоза не будут выглядеть одинаково, но они могут иметь следующие сходные черты:

  • Красные чешуйки
  • Приподнятые пятна
  • Твердые пятна
  • Текстура наждачной бумаги

Актинический кератоз регулярно упоминается как солнечный кератоз. Это имя описывает причину поражения кожи, которая подвержена повреждением, вызванным ультрафиолетовым (УФ) светом.

В отличие от солнечного ожога, который является немедленной реакцией на длительное воздействие ультрафиолетового излучения, актинический кератоз требует много лет постоянного воздействия солнца для развитие поражений.

Факторы риска

С течением времени у любого может развиться актинический кератоз. Однако есть факторы риска, которые делают людей более склонными к этому заболеванию.

пожилая пара на пляже

Актинический кератоз может развиваться после нескольких лет воздействия ультрафиолетового излучения.Эти факторы включают:

  • Возраст от 40 и старше имеет больший риск
  • Долгая история загара или экстремального воздействия солнца
  • Живущие в солнечной среде
  • Использование соляриев
  • Имеющие историю развития актинического кератоза
  • С более светлыми цветными волосами или глазами
  • Имеющие тенденцию сгорать на солнце

ul

Профилактика

Основными методами профилактики актинического кератоза являются изменения образа жизни и осознание человеком риска воздействия ультрафиолетовых лучей.

Человек должен принимать надлежащие меры предосторожности, например, носить головные уборы, одежду, облегающую большую часть тела, и солнцезащитный крем.

Иногда надо избегать солнца на длительные периоды времени.

Людям следует избегать чрезмерного воздействия ультрафиолетового света в помещении или на улице.

Важно помнить, что это условие может возникнуть из любого источника ультрафиолетового излучения, включая солярии.

В то время как некоторые случаи актинического кератоза могут решаться естественным образом сами по себе, настоятельно рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Необходимо действовать, так как состояние считается предраковым.

Существует несколько различных возможных вариантов лечения, которые могут включать в себя следующее:

  • Медикаменты
  • Хирургическая операция
  • Фотодинамическая терапия, с использованием препаратов и света для уничтожения раковых клеток

Медикаментозное лечение

Лечение запущенных случаев актинического кератоза включает лекарственные средства в виде различных кремов и гелей. Некоторые лечебные кремы включают:

  • Диклофенак
  • Крем имиквимод
  • Крем флюороурацил
  • Гель антеол-мебутата

Эти кремы и гели наносятся непосредственно на пораженные участки кожи. Они могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей, с появлением сыпи, покраснением и отеком на месте применения.

Хирургия

В случаях, когда есть только несколько пятен, врач может рекомендовать удалить пораженный участок с помощью небольшой операции. Два из наиболее распространенных вариантов операции — кюретаж и криотерапия.

Кюретаж, включает устройство, называемое кюретой, для удаления поврежденных клеток кожи. В некоторых случаях сразу после этой манипуляции применяется электрохирургия, при которой врач использует перообразный инструмент для уничтожения и отсечения пораженной ткани электрическим током.

Обе процедуры требуют местной анестезии. Некоторые люди испытывают побочные эффекты, включая рубцевание, обесцвечивание и инфекцию.

Замораживание, называемое криотерапией, удаляет очаги, замораживая их жидким азотом. Врач применяет жидкий азот к коже, когда экстремальный холод заставляет пораженный участок шелушиться. По мере того, как кожа заживает, спадает поражение, появляется новая, неповрежденная кожа.

Криотерапия — наиболее распространенное лечение актинического кератоза. Это отчасти потому, что ее можно сделать в кабинете врача и занимает всего несколько минут. Побочные эффекты могут включать:

  • Изменения текстуры кожи
  • Блистеры
  • Инфекционное заболевание
  • Рубцевание
  • Обесцвечивание кожи в месте лечения

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия включает применение химического вещества к пораженным участкам кожи. Затем врач освещает искусственным светом химическое вещество, которое, в свою очередь, убивает поврежденные клетки и удаляет актинический кератоз.

Побочные эффекты могут включать покраснение, отек и жжение, которые могут ощущаться во время процедуры.

Пациент и врач будут вместе выбирать лучший вариант. В некоторых случаях может быть регулярное лечение повторяющихся пятен.

Актинический кератоз является маркером серьезных изменений кожи и повреждения в результате воздействия ультрафиолетового излучения. Эти изменения означают высокий риск развития рака кожи.

Люди, у которых рано обнаруживают актинический кератоз, как правило, имеют хорошие шансы устранить риск развития рака. Однако, если их не лечить, актинический кератоз может развиться в рак кожи.

После лечения человеку придется назначать ежегодно посещать дерматолога и проверять наличие других признаков рака кожи.

Актинический кератоз на щекеАктинический кератоз на лицеАктинический кератоз на носуul

Характерные симптомы

  • Лентигинозная меланома характеризуется медленной скоростью течения и хроническим характером. Часто она поражает людей в возрасте свыше 50 лет. Чаще от опухоли страдают женщины, но у мужчин болезнь протекает более агрессивно, поэтому и смертность выше.
  • Опухоль может появиться на различных участках тела – руках и голенях, на шее и лице. Злокачественную форму характеризует образование воспаленного инфильтрата и узелка под кожным покровом.
  • Так как меланома подобного типа может давать гематогенно и лимфагенно метастазы, смертность высокая – до 75%. Каждый год заболевает порядка 92 тысяч человек. За последние годы увеличилось число заболевших среди белого населения.
  • Основной симптом, который говорит о наличии опухоли, – коричневое тусклое и дряблое пятно неправильной формы, границы его прослеживаются нечетко. Расцветка неоднородная – коричневая с более темными вкраплениями.
  • Образуется лентигинозная меланома в основном на открытых участках тела, которые подвержены влиянию солнечных лучей, к примеру, на лице. Размер пятна может быть от 3 до 20 сантиметров.
  • Опухоль развивается и растет, но очень медленно. Потребуется несколько лет, чтобы увидеть, что пятно выросло. Но это не говорит о том, что лечить его не нужно. Чем раньше вы предпримете меры, тем лучше.
  • Еще из характерных симптомов можно отметить зуд и появление рубцов. При появлении представленных признаков необходимо срочно обратиться к врачу.

Если лентигинозная меланома будет замечена на ранней стадии, есть шанс вылечить ее

ul

Симптоматика

Если лентигинозная меланома будет замечена на ранней стадии, есть шанс вылечить ее. При этом необходимо обратиться к онкологу или дерматологу.

На начальных стадиях характерными симптомами являются:

  • воспаление;
  • асимметрия пятна;
  • зуд;
  • неравномерность окраски;
  • шероховатость и выпуклость поверхности;
  • диаметр от 6 мм. 

Вас может заинтересовать статья, в которой подробно рассказывается о признаках и методах лечения меланомы начальной стадии.

Из поздних признаков можно отметить наличие воспаления подкожно или внутрикожно. Подтверждение получается в результате биопсии или дерматоскопии. Врач оценивает глубину и толщину поражения.

Для выявления метастазов проводится биопсия лимфатических узлов

Помимо гистопатологического исследования, используются моноклональные антитела. Для выявления метастазов проводится биопсия лимфатических узлов.

ul

Методы диагностики

Рассмотрим, что представляют собой те или иные методы диагностики.

  • Дерматоскопия – в данном случае образование рассматривают под микроскопом. Исследуются границы и структура пятна.
  • Анализ крови. Во время данного исследования выявляется наличие ферментов, характерных для заболевания.
  • Иссечение – осуществляется морфологический анализ кожного покрова. Если есть новообразование, на границе эпидермиса и дермы будут скапливаться меланоциты. Также может идти воспалительный процесс и наблюдаться дистрофия дермы.
  • Самые излюбленные места появления меланомы представленного типа – щеки и нос. При проведении биопсии важно не допустить ошибку, чтобы не спутать злокачественное новообразование с доброкачественным. Если есть подозрение на злокачественную опухоль, во время биопсии используется острое лезвие или скальпель «Derma Blade». Это необходимо для того, чтобы, если образование доброкачественное, не повредить кожу – в косметических целях.
  • Также можно применять множественную биопсию из всех неоднородных участков. При наличии подозрительного уплотнения проводится инцизионная биопсия. Лентиго – это болезнь, составляющая 4-15 процентов  всех типов меланом.

Из-за наличия ретикулярного себорейного кератоза или актинического лентиго диагноз может быть поставлен неправильно. Наиболее распространенный сосед злокачественной опухоли – актиническое лентиго – до 30 процентов, далее следует актинический кератоз – 24 процента. Это следует принимать во внимание.

Из-за наличия ретикулярного себорейного кератоза или актинического лентиго диагноз может быть поставлен неправильно

  • Себорейный кератоз – это доброкачественное образование. Оно в плоском виде напоминает лентиго, в особенности если кератоз располагается на лице. Понять, что перед вами, поможет проведение тангенциальной биопсии.
  • Актиническое лентиго, представляющее собой пятнистые бляшки, которые располагаются на кистях рук и лице, можно спутать со злокачественным образованием. Особенно часто под подозрения попадают большие по размерам пятна с неровными краями. В данном случае, чтобы поставить диагноз, необходимо провести биопсию. Диагностика затрудняется еще и тем, что многие светловолосые люди имеют акинтическое лентиго. Только целый ряд биопсий и дерматоскопия способны установить злокачественность образования. 

ul

Меланома кожи (рак кожи): симптомы

Меланомой кожи называют злокачественную опухоль, развивающуюся из пигментных клеток родинок. Чаще всего этот вид рака кожи характеризуется агрессивностью и плохими прогнозами. Как правило, злокачественное новообразование развивается на неизмененных участках кожи. На родинках, существующих уже давно, меланома кожи обнаруживается значительно реже.

Чтобы поставить первичный диагноз, необходимо выявить первые симптомы рака кожи. Это делается на основании осмотра. Клиническими признаками, позволяющими диагностировать озлокачествление пигментного невуса, являются:

  • изменение размера: увеличение родинки в два и более раз за 6 мес.;
  • изменение цвета: потемнение (до черного), осветление, появление просветления в центре и одновременное потемнение по краям, неоднородная пигментация;
  • асимметрия формы;
  • нечеткие границы: в данном случае пигмент плавно сливается с окружающей кожей, так что границы становятся смазанными;
  • боли;
  • изъязвление родинки;
  • выпадение волос, если таковые имелись ранее на родинке.

Чем больше таких симптомов наблюдается, тем вероятнее возникновение меланомы кожи и тем быстрее нужно начинать лечение.

Морфологическая верификация диагноза при меланоме кожи до операции устанавливается нечасто. Важно помнить, что пунктировать саму родинку, то есть первичную опухоль и делать соскоб для назначения дальнейшего лечения нельзя. Однако есть ситуации, когда можно и до оперативного вмешательства поставить морфологический диагноз.

Во-первых, если в наличии язвенный дефект, то можно сделать мазок-отпечаток посредством прикладывания к поверхности родинки предметного стекла. Полученный таким образом материал отправляется на цитологическое исследование, которое позволит выявить рак кожи.

Во-вторых, если у больного меланома кожи сопровождается метастазами лимфатического узла. Его как раз пунктировать можно, а забранный материал, соответственно, отправить на исследование.

Таким образом, в зависимости от того какие рак кожи имеет симптомы, определяется направление диагностики и терапии.

Недостаточно для полного дооперационного обследования при подозрении на рак кожи симптомов. Важно также сделать УЗИ региональных лимфоузлов, УЗИ / КТ печени, рентген / КТ легких. Если есть подозрения на метастазы в кости, нужно произвести скеннирование костей.

Стадирование меланомы кожи производится в соответствии с классификацией AJCC. Результат гистологического исследования операционного материала должен непременно включать себя толщину опухоли (Breslow), информацию о наличии и выраженности признаков регрессии, уровне инвазии, изъязвлениях, расстояние от опухоли до краев резекции.

Локальные стадии рака кожи — 1-я и 2-я. Симптоматика такова: метастазы в региональных лимфоузлах и отдаленные метастазы.

Локорегиональная — 3-я стадия. Она характеризуется отсутствием отдаленных метастазов и наличием таковых в региональных лимфоузлах.

Диссеминированная — 4-я стадия. В данном случае наблюдаются отдаленные метастазы в различных органах.

ul

Рак кожи: все, что следует знать о родинках, отдыхе на солнце, солярии и меланоме

Рак кожи относится к наиболее распространенным разновидностям рака. Доля меланомы – 1% в структуре злокачественных опухолей кожи. Однако, статистика смертности от этого заболевания является наивысшей. 24 канал пообщался с врачом-дерматологом первой категории, чтобы помочь вам подготовиться к отпуску без вреда для здоровья и выяснить, какие родинки являются опасными.

Меланома – самая опасная форма рака кожи, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов. Вследствие нарушений структуры ДНК происходит их бесконтрольное злокачественное размножение с ранним гематогенным и лимфогенным метастазированием.

От морфологического вида рака кожи зависит прогноз успешности лечения больного:

Базальноклеточный рак кожи (базалиома): регистрируется у 60-75% пациентов. Наименее злокачественная форма опухоли, но и наиболее агрессивная, потому что разрушает окружающие ткани на ранних этапах развития и в 50% случаев рецидивирует после лечения, прогнозы 5-летнего выживания при условии рационального лечения 99,9%;

Плоскоклеточный рак кожи: диагностируется у 11-25%, в большинстве случаев обусловлен агрессивным воздействием солнечного излучения. Характеризуется постепенным развитием всех стадий, на ранних этапах прогнозы пятилетней выживаемости достигают 90%, на 3-4 стадии они снижаются до 25-45%, часто вызывает рецидивы (в 40%);

Меланома: наиболее злокачественный вид опухоли, регистрируется в 3-10% случаев, быстро прогрессирует.

Обследование у дерматолога

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 132 тысяч новых случаев меланомы.

Заболеваемость этим недугом среди женщин выше, чем у мужского населения в возрасте до 50 лет. Однако, в возрасте 65 лет мужчины болеют в два, а в 80 лет – в три раза чаще, чем женщины. 10% больных имели наследственную предрасположенность к заболеванию, – отметила врач.

Заболеваемость меланомой кожи в Украине растет, впрочем, как и во всем мире. Однако, сейчас наблюдается очень положительная тенденция в лечении, потому что пациенты стали обращаться с ранними и нулевыми стадиями меланомы кожи. Все больше людей обращают внимание на малейшие изменения с родинками, и идут к врачам.

Благодаря Дню меланомы, который в Украине проходит с 2009 года, благодаря информированию людей, смертность от меланомы уменьшилась на 15%. Эту инициативу поддерживают больше тысячи врачей, в том числе и частные клиники, которые в День меланомы ежегодно проводят скрининговые осмотры кожи.

ul

Как распознать симптомы меланомы на ранней стадии, чтобы вовремя обратиться за помощью

Для того, чтобы легче запомнить признаки, при которых нужно обратиться к врачу, дерматологи придумали аббревиатуру АККОРД.

Как распознать опасную родинку

ul

Когда и почему родинки становятся злокачественными

Клетки раковой опухоли атипичны. Это означает, что их генная структура нарушена, и они не поддаются контролю организма. Развиваясь и размножаясь в организме, они способны причинить ему непоправимый вред. Изменение генной структуры клеток происходит под воздействием неблагоприятных факторов. Под их влиянием клетка перерождается.

Факторы, вследствие которых может произойти перерождение клеток невуса (родинки)

В группе риска находятся также белокожие люди со светлыми волосами, голубоглазые. Потенциальный риск образования меланомы на месте невуса существует всегда. Но маленькая, плоская родинка менее склонна к этому, чем выпуклая и большая.

ul

Профилактика меланомы

Рекомендуется придерживаться некоторых мер профилактики меланомы и других видов рака кожи:

Профилактика меланомы и рака кожи

• максимально ограничьте время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы;

• защитите кожу от воздействия прямых солнечных лучей;

• изучите все главные и второстепенные признаки меланомы и по возможности обсудите их с врачом;

• регулярно осматривайте всю поверхность кожи (кожу спины и головы должен осмотреть ваш друг или родственник);

• обратитесь к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего у вас подозрение.

Селиванова Татьяна – врач дерматолог Первой категории МС «Добробут», специализация – онкология, дианостика и удаления новообразований кожи (дерматоскопия). Является членом Украинской Ассоциации дерматовенерологов Украины и Украинской Академии дерматовенерологов и косметологов Украины. Активный участник научно-практических конференций, симпозиумов, лекций, круглых столов. Занимается диагностики и лечения дерматита различной этиологии, акне, демодекоза, грибковых заболеваний, герпетических инфекций, псориаза, экзем, гипергидроза, пиодермий, удалением папиллом, бородавок и др. В своей работе применяет индивидуальный подход и к маленьким, и к взрослым пациентам.

Больше новостей, касающихся лечения различных заболеваний, медицины в Украине, здорового образа жизни и питания, беременности и родов, открытий в сфере медицины и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

ul

Виды

Данное заболевание в свою очередь подразделяется на 2 подвида.

  1. Базальноклеточная карцинома (актинический кератоз). Материалом для формирования подобного недуга являются незрелые клетки, которые возникают вследствие перерождения потовых или сальных желез.
  2. Базальноклеточная карцинома считается опухолью злокачественной, возникающей в пределах эпидермальных клеток. Изменению в основном подвергаются керанотоциты, которые составляют до 95% клеток всего кожного покрова животного.

Согласно статистическим данным, подобного рода тип опухоли, имеющий злокачественное происхождение, составляет примерно 5% от всего количества онкологии.

Такой тип рака отмечается очень медленным ростом, однако он сильно инвазиен, вследствие чего является чрезвычайно опасным, для него характерна высокая летальность.

У собак карцинома подобного вида очень часто лоцируется в ротовой полости. Такие опухоли не пускают метастазы в область региональных лимфатических узлов. Они встречаются также на тех местах, где отсутствует волосяной покров, а если даже он и имеется, то очень редок.

Самым опасным возрастом для формирования заболевания служит возраст от 6-ти до 10-ти лет. В зону риска входят такие породы собак, как:

  • Колли.
  • Бассет-хаунды.
  • Шнауцеры.

Существует закономерность: чем чаще собака находится на свежем воздухе, особенно в солнечные дни, тем выше у нее риск заболевания базальноклеточной карциномой. Данный диагноз поражает одинаково как кобелей, так и сук: УФ-излучения поражают собак обоего пола.

Считается, что начало для появления у домашнего питомца злокачественного процесса закладывает слабая иммунная система. Также некоторыми ветеринарами прослеживается связь организма с вирусом папилломы; однако, данная точка зрения теоретически так и не была подтверждена до сих пор. Взаимосвязь папилломотоза и рака выявлена у кошек, у собак она существует лишь в рамках гипотезы.

ul

Признаки

С виду новообразования, поражающие кожный покров, похожи очень на узелки или бляшки. Они могут выступать над поверхностью эпителия, напоминая бородавку. Бляшки по большей части лоцируются на животе собаки, препуциальном мешке (у гончих, далматинцев, бультерьеров и так далее).

Месторасположение опухоли напрямую связано с клиническими признаками. Если опухоль возникла на ноге, то животное обязательно будет хромать, если в ротовой полости – там будут образовываться незаживающие язвы, появится неприятный запах из пасти и обильное слюнотечение. Карцинома, возникающая на молочных железах, будет сопровождаться набуханием самих желез и появлением в их области болезненного для собаки уплотнения.

Подногтевая карцинома. В данном случае опухоль возникает у основания собачьего когтя. Данный недуг поражает животных, достигших 7-ми – 11-ти лет.

Такой вид карциномы характерен для:

  • Гигантских шнауцеров.
  • Шотландских сеттеров.
  • Пуделей.
  • Терьеров.
  • Лабрадоров.
  • Такс.
  • Ротвейлеров.
  • Боксеров.
  • Золотистых ретриверов.
  • Колли.

Многие ветеринары считают, что чем темнее кожный покров и шерсть собаки, тем болнн высока вероятность у нее заболевания раком. При данном виде онкологии важную роль играет гендерная предрасположенность: суки болеют чаще, чем кобели.

До сих пор еще достоверно не определен темп роста данного вида новообразования. При подногтевой карциноме практически совсем не наблюдается появление метастаз, вследствие этого довольно часто ветеринары устанавливают для своих пациентов весьма благоприятные прогнозы.

Опухоль может лоцироваться как на одной лапе, так и на всех конечностях сразу. Она растет очень медленным темпом. В том случае, если карцинома поразила всего лишь один палец, то его ампутация может избавить собаку от страшного диагноза.

Хотя такое онкологическое заболевание практически не дает метастаз, от них все-таки животное не застраховано. Бывают случаи появления метастаз у собаки спустя год после проведения ампутации пораженного пальца.

ul

Клиническая картина

Подногтевая карцинома очень схожа своими признаками со многими другими онкологическими заболеваниями, для нее характерны:

  • Незаживающие язвы.
  • Хронические воспалительные реакции.
  • Нестерпимая боль в месте лоцирования новообразования.

ul

Симптомы

Общими симптомами патологии, невзирая на этиологию и места локализации, могут считаться:

  • наличие очага с истончённой, сухой, мягкой кожей;
  • безболезненность;
  • отсутствие волосяного покрова, сальных и потовых желёз;
  • просвечивающиеся сосуды;
  • легкая сминаемость, как у папиросной бумаги, и ощущение мокрой замши тактильно;
  • присутствие дисхромии с оттенками красного, заканчивая белесым цветом;
  • в некоторых случаях — уплотнения из разросшейся соединительной ткани.

Симптоматика болезни зависит и от генеза, например:

  1. Для периода полового созревания и вынашивания плода, наличия разных степеней ожирения, свойственно наличие очагов полосовидной патологии с гормональным генезом. Поражения возникают в результате обменных нарушений и имеют вид розовато-белесых полос, склонных к изъявлениям. Места локализации – живот и молочные железы.
  2. Такие же очаги, но расположенные на спине, возникают в результате подъёма тяжестей.
  3. Для пятнистой и белой форм патологии в основе лежит сосудистый генез.
  4. Идиопатическая, с наличием прогресса, иллюстрирует боррелиоз.
  5. Для червеобразной формы характерен пубертатный период, во время которого на щеках появляются небольшие симметричные очаговые поражения, состоящие из закупоренных фолликулов, без признаков воспалительного процесса.

Кожная атрофия сама является признаком самых разных дерматологических болезней, включая:

  • пигментную ксеродерму и актинический кератоз (эластоз);
  • красную волчанку и пиодермию;
  • туберкулез и сифилис;
  • порфириновую болезнь и пойкилодермию;
  • красный плоский лишай и прогрессирующую гемиатрофию лица;
  • разноцветный лишай и прочие.

Отдельно выделяется особая разновидность заболевания – кортикостероидная, в виде реакции на гормоны, вызывающие сужение сосудов. В результате происходит торможение синтеза волокон дермы и усиливается их уничтожение.

Инъекции кортикостероидов способствуют деструкции глубоких дермальных слоёв с подлежащими тканями.

Наибольший негатив при приеме кортикостероидов в виде таблеток, ведущих к универсальной атрофии, с такими последствиями, как тотальное истончение кожи, множественные телеангиоэктазии, травматические псевдорубцовые изменения тыльных сторон кистей, признаков звёздчатой атрофии.

ul

Причины

Дерматологами определены две основополагающие причины, способствующие возникновению и развитию патологии — физиологическая и патологическая.

  • К физиологической относят процесс старения и период беременности. Начало старения кожного покрова запускается повреждениями мембран клеток свободными радикалами, которые образуются в человеческом организме в результате природных биохимических процессов. Но эти молекулы могут появляться и от воздействия токсинов, таких как выхлопные газы, сигаретный дым, загрязненные продукты.

Регулировкой действий активных радикалов заведует антиоксидантная система. Когда количество свободных радикалов не превышает норму, они приносят пользу в виде борьбы с инфекциями, улучшением свёртываемости крови, насыщением клеток кислородом.

Возраст увеличивает массу этих элементов до критической, что меняет их деятельность с продуктивной на разрушительную.

Разрушение клеток влечет за собой внутридермальный клеточный дисбаланс, дегенеративные процессы с атрофией.

Дерматологи отмечают в усугублении процесса роль возрастного нарушения липидного барьера, в результате снижения уровня эстрогенов при климаксе и прочих факторах.

Беременность запускает другой механизм, базирующийся на снижении функций фибробластов к синтезу коллагена и эластина, но с сохранением синтеза ферментов, их разрушающих.

Результат – потеря кожей прочности, разрыв коллагеновых и эластических волокон дермы в связи с ростом плода, усиливающего нагрузку на кожный покров, но при целостности эпидермиса.

В участок с дефектом активно проникают фибробласты для заполнения его эластином с коллагеном, приводя к не менее активному рубцеванию.

На следующем этапе происходит уплотнение соединительной ткани из-за уменьшения коллагено-эластиновой выработки, со сдавливанием просвета кровеносных и лимфатических сосудов в намечающемся рубце.

С нарушением питания и обмена веществ в этой зоне возникает дистрофия и необратимый дефект в виде растяжки, или атрофического рубца.

  • К патологической — прочие случаи, как следствие имеющейся патологии. Атрофия здесь выступает в роли симптома, поэтому находится в зависимости от особенностей болезни. Однако всем видам атрофии присущи общие черты, прежде всего, уменьшение тканевого объёма в составе кожи. С разрушением части клеток вследствие различных причин, кожный покров не справляется со своими функциями, такими как защита, терморегуляция, дыхание через поры, участие в процессах обмена, нейрорегуляция.

Это влечет за собой нарушение кровоснабжения, иннервации, питания кожи.

Затем приходит время возникновения очагов с нарушенной трофикой и измененной структурой кожи, уменьшаются коллагеновые и эластические волокна в соединительной ткани дермального слоя, клетки базального слоя.

Наступает обезвоживание кожи, влекущее за собой истончение слоёв с уменьшением объёмов, или атрофия. Имеются случаи патологии с распространённым характером.

ul

Диагностика и лечение

Диагностика атрофии в большинстве случаев не затруднительна, но при наличии сложности постановки диагноза прибегают к гистологическому исследованию.

В терапии используются медицинские препараты, действие которых направлено на:

  • улучшение трофики, с приемом ксантинола никотината;
  • стабилизацию функций нервной системы, с приемом В6 и магния;
  • витаминное питание организма с помощью витаминов А и D.

Целесообразно комплексное лечение, с использованием углекислых ванн и парафиновых аппликаций, натуральных кремов для обработки кожного покрова.

В случае кортикостероидных атрофий приём медикаментов подлежит строгой корректировке или их отмене при необходимости.

Терапия кортикостероидами должна учитывать пролиферацию клеток, поэтому лучшее время для нее – вечернее. При боррелиозе не избежать курса антибиотиков.

Для решения эстетических проблем прибегают к услугам косметолога, в тяжелых случаях улучшить внешность помогает пластический хирург.

ul

Симптомы патологии

Иногда выделяют пять, но чаще три стадии клинического течения заболевания — эритематозную, или воспалительную, пойкилодермическую и опухолевую. Однако такое деление очень условное и практического значения не имеет.

Наиболее характерными признаками болезни являются:

  1. Ранний возраст проявлений патологии.
  2. Необычно высокая степень чувствительности к солнечному свету (в 60%).
  3. Пигментная сыпь красного, коричневого, темно-коричневого и светлого цвета, в основном округлой или овальной формы и с четкими очертаниями (по типу лентиго). Преимущественная локализация — на лице и шее, меньше — на предплечьях и тыльной поверхности кистей, еще меньше — на участках, прикрытых однослойной одеждой.
  4. Пойкилодермия — атрофические участки кожи в виде истончения и сморщивания в сочетании с телеангиэктазиями, чередованием зон сниженной и повышенной пигментации в виде сетки.
  5. Высокий риск развития злокачественных новообразований кожи и внутренних органов.
  6. Поражение органов зрения и неврологическая симптоматика.

Кожные проявления пигментной ксеродермы

У новорожденных кожные покровы нормальные. Впервые пигментная ксеродерма лица и шеи часто проявляется у детей первого месяца жизни. При воздействии солнечных лучей у них развиваются отечность и эритема (покраснение). Последняя сохраняется необычно долго — до 2-х – 3-х недель, в отличие от банального солнечного ожога (несколько дней).

Даже при кратковременном и незначительном облучении на фоне эритемы могут появиться пузыри, напоминающие ожог второй степени. Учитывая отсутствие признаков повышенной светочувствительности (в 40%), такая реакция, как правило, не вызывает подозрений на наличие пигментной ксеродермы, если отсутствуют данные анамнеза.

Первые предположения об этой патологии могут возникнуть в возрасте ребенка приблизительно 1-2 года, а в редких случаях заболевания (5%) и после 14 лет, когда на открытых кожных зонах (на лице, шее, конечностях) после солнечного облучения весной и летом появляются избыточно пигментированные пятна, напоминающие веснушки (лентиго), с чешуйками эпидермиса.

Одновременно с ними нередко возникает повышенная фоточувствительность (светобоязнь) и поражение глаз в виде блефарита и конъюнктивита, что в определенной степени облегчает диагностику. В дальнейшем поражение глаз становится более серьезным (85%) — усиливается выраженность сосудов конъюнктивы, развиваются кератит, роговичное помутнение, поражение радужки (атрофические процессы в зрачковой краевой зоне и в строме, гиперпигментация), выворот слизистой оболочки век и опухоли на них, снижение и полная утрата зрения.

Кроме того, с течением времени среди пятен гиперпигментации появляются участки с пониженной пигментацией, телеангиэктазиями, чешуйчатыми наслоениями, беловатыми атрофическими рубцами, в результате чего кожа приобретает пеструю окраску. Характерными симптомами пигментной ксеродермы являются кожная атрофия и гипопигментация на спинке носа и отсутствие гиперпигментированных пятен в подбородочной области.

Нередко возникает актинический гиперкератоз в виде большого числа разрастаний бородавчатого и гиперкератотического типа, имеющих различную форму, что считается предраковым состоянием. В результате атрофии кожи развиваются ее сухость, грубость и шероховатость. В одних местах она сморщенная, в других — натянутая и блестящая, ее невозможно собрать в складки, появляются трещины, экзематозные зоны, эрозии и язвы.

Атрофические и рубцовые процессы также приводят к истончению хрящей ушной раковины и носа, возникают язвы на слизистых оболочках век, выпадают ресницы, сужаются (атрезия) ротовое и носовые отверстия. Нередко лицо полностью обезображивается.

Поражение слизистой рта и нервной системы

Пигментная ксеродерма в полости рта проявляется телеангиэктазиями и ангиомами (сосудистые опухоли), предраковой патологией (лейкоплакией), актиническим (солнечным) хейлитом, представляющим собой стойкий воспалительный процесс красной каймы губ с ее истончением, злокачественными опухолями кончика языка и губ, чаще нижней.

У 18-30% больных с 2-хлетнего возраста отмечаются поражение периферической нервной системы и опухоли центральной нервной системы. Они проявляются прогрессирующим снижением слуха, дефицитом интеллекта и умственной отсталостью, параличом глазодвигательных нервов, мышечными спазмами и нарушением координации движений, снижением или полным отсутствием сухожильных нервных рефлексов, эпилептическими припадками и т. д.

ul

Лечение пигментной ксеродермы

Методов терапии самого заболевания не существует. В связи с этим главное внимание уделяется профилактическим мерам воздействия, целью которых является снижение влияния солнечного света и уменьшение риска развития новообразований. Необходимо постоянное наблюдение педиатра, дерматолога, окулиста, невролога и, желательно, психолога, в связи с вынужденным замкнутым образом жизни и серьезными психо-социальными последствиями.

К защитным мерам относятся пребывание на улице только в позднее вечернее и ночное время. Днем необходимо использовать головной убор, солнцезащитные очки с боковыми щитками, одежду из плотной ткани или специальных видов тканей, применять фильтры от солнечных лучей с высоким фактором SPF для открытых зон тела. Автомобильные стекла и окна жилого помещения должны быть тонированными или снабжены солнцезащитной пленкой.

Из-за высокого риска развития злокачественных образований необходимо избегать контакта с канцерогенными факторами, которыми являются:

  • табачный дым;
  • различные виды излучения — ультрафиолетовое, рентгеновское, гамма и ионизирующее;
  • токсины некоторых видов плесневого грибка, устойчивые к температурной обработке и содержащиеся в тыквенных семенах, арахисе, кукурузе, в длительно хранящихся травяных сборах и в молоке коров, питающихся зараженными кормами;
  • различные вещества химического происхождения — растворители и нефтепродукты, пероксиды и диоксины, нитриты и нитраты, асбест и др.

В связи с пребыванием ребенка, преимущественно, в темноте, рекомендуется прием витамина “D” и препаратов кальция. Необходимо постоянное применение таких глазных капель, как «Искусственная слеза», «Гипромеллоза», «Систейн», «Офтагель», а также капель с содержанием глюкокортикостероидов — «Максидекс», «Офтан-дексаметазон», «Дексапос», и др.

Местно на кожу применяются крем «Имиквимод», фторурацилоая мазь, внутрь — 13-цисретиноевая кислота, действующий компонент которой изотретиноин. Некоторые надежды на улучшение состояния больных пигментной ксеродермой связаны с местным применением репаративных ферментов — ДНК-фотолиазы, бактериофаг-T4-эндонуклеазы.

Кроме того, должны быть своевременная диагностика очагов плоско-, базальноклеточного рака кожи и актинического кератоза и ликвидация  их посредством электрокоагуляции, криодеструкции, хирургического иссечения, а также выявление и удаление опухолей внутренних органов.

Прогноз болезни неблагоприятный. Ее длительность составляет в среднем 10-20 лет. Несмотря на это ранняя диагностика и пожизненное соблюдение защитных мер от солнечного и других видов излучения дают возможность продлить жизнь почти половине больных детей до 40 лет, а в отдельных случаях — до 70 лет.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС