Кандидоз кожи: лечение, прогноз, симптомы, диагностика, причины

Содержание:

  • Введение
  • Этиология и факторы риска
  • Клиническая характеристика кандидоза новорождённых
  • Диагностика
  • Лечение официальной медициной
    • Кандидоз кожи
      • Локализованная форма кандидоза кожи
      • Распространенный кандидоз кожи
    • Кандидоз видимых слизистых оболочек
      • Локализованный кандидоз слизистой полости рта
      • Распространенный кандидоз слизистой оболочки полости рта
      • Кандидоз видимых слизистых оболочек мочеполовых органов
    • Системный кандидоз
      • Кандидоз желудочно-кишечного тракта
      • Кандидоз дыхательной и мочеполовой систем
    • Висцеральный и генерализованный кандидоз
      • Кандидоз центральной нервной системы
    • Другие проявления висцерального кандидоза и генерализованный кандидоз
  • Профилактика кандидоза новорождённых

ul

Этиология и факторы риска

Кандидоз — инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое условно-патогенными возбудителями — дрожжеподобными грибами рода Candida, среди которых выделено около 10 видов, способных явиться причиной заболевания человека.

Наиболее актуальными являются С. albicans, tropicalis, krusei, parapsilosus, globrata. Кандидоз чаще всего обусловлен С. albicans, причем в этом случае он может иметь как внебольничное, так и нозокомиальное происхождение. Кандидоз, вызванный С. kusei, tropicalis и globrata в основном является внутрибольничной, нозокомиальной инфекцией. Чувствительность различных видов грибов Candida к действию антимикотиков также различается. В частности, С. krusei и tropicalis высоко устойчивы к антимикотическому действию флуконазола, а С. albicans, наоборот, высоко чувствительны.

К факторам риска развития кандидоза у новорожденных детей относятся:

  1. Кандидоз органов мочеполовой системы матери, особенно в последнем триместре беременности;
  2. Гестозы беременных;
  3. Сахарный диабет во время беременности;
  4. Недоношенность;
  5. Наличие критических ситуаций (реанимация, ИВЛ более 5 дней, катетеризация центральных сосудов более 5 -7 дней, парентеральное питание более 7 дней, полостные оперативные вмешательства и др.);
  6. Повторные (свыше 3-х) курсы антибактериальной терапии, особенно сочетанной, и интенсивная иммуносупрессивная терапия;
  7. Нейтропении и другие нарушения иммунитета (первичные и вторичные);
  8. Повышенная пролиферация грибов в кишечнике, т.е. кандидоносительство.

Первые 3 фактора играют большую роль при развитии кандидоза в первые 2-3 недели жизни, особенно у доношенных новорожденных.

Четвертая и пятая группа факторов риска имеет особое значение у недоношенных новорожденных, 2 последних могут способствовать развитию инфекции во всех случаях.

ul

Клиническая характеристика кандидоза новорождённых

При постановке диагноза кандидоза учитываются следующие параметры:

  1. Время инфицирования. Выделяются 2 варианта: врожденный и постнатальный. Под врожденным кандидозом следует понимать кандидоз, развившийся вследствие анте- или интранатального инфицирования. При антенатальном инфицировании клиническая картина заболеванияпроявляется либо сразу после рождения, либо в первые 3 дня после рождения. При интранатальном инфицировании клиническая картина проявляется на 4 -7 день жизни при условии, что ребенку не проводится ИВЛ или другие манипуляции, способствующие быстрому и массивному постнатальному инфицированию. Постнатальное инфицирование реализуется после 8-10 дня жизни, при отсутствии провоцирующих факторов, или раньше, при массивном экзогенном инфицировании (нозокомиальный кандидоз). В возрасте более 2-3-х недель кандидоз может развиться как в результате активации эндогенной флоры при воздействии провоцирующих факторов у кандидоносителей, так и при массивном экзогенном обсеменении.
  2. Локализация процесса. По локализации выделяют:
    1. Кандидоз кожи включает как поражение собственно кожи, так и ее придатков.
    2. Кандидоз видимых слизистых оболочек включает поражение слизистых оболочек полости рта, наружных половых органов и конъюнктивы.
    3. При системном кандидозе поражается один или несколько органов, составляющих единую систему. К этой группе относятся кандидоз органов, имеющих сообщение с внешней средой: желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и мочеполовых органов.
    4. Висцеральный кандидоз включает поражение внутренних органов и других систем, не имеющих сообщения с внешней средой. К висцеральным(органным) формам кандидоза следует отнести: кандидоз ЦНС, кардит, гематогенную пневмонию, гепатит, нефрит. Кроме того, может быть поражение костной системы.
    5. Генерализованный кандидоз включает изолированную кандидемию или сочетание ее с признаками поражения внутренних органов и другихсистем, не имеющих контакта с внешней средой.
    6. Кандидоносительство подразумевает наличие в локусах естественного пребывания грибов рода Candida в высокой концентрации (более104 в 1 г) без клинических проявлений кандидоза.
  3. Распространенность процесса. Эта градация относится только к кандидозу кожи и видимых слизистых оболочек. Выделяют локализованное и распространенное поражение. При локализованной форме имеется один или несколько единичных небольших размеров очагов поражения. При распространенном процессе имеется несколько отдельных очагов или тотальное поражение.
  4. Тяжесть процесса. Выделяют нетяжелую и тяжелую формы заболевания в зависимости от локализации и объема поражения, нарушения функции пораженного органа, изменения общего состояния и наличия признаков инфекционного токсикоза.
  5. Течение заболевания. Выделяют острое и затяжное течение.
    1. При остром течении кандидоза кожи и видимых слизистых оболочек обратное развитие клинических симптомов происходит в течение 7-14 дней;при висцеральных, системных поражениях и генерализованном кандидозе клинико-лабораторное выздоровление наступает через 4 -6 недель;
    2. При затяжном течении признаки заболевания сохраняются соответственно до 3 -4 недель и 6-8 недель и более.

Читайте также:  Тайная жизнь ребёнка до рождения. Томас Верни, Джон Келлиul

Диагностика

Лабораторная диагностика кандидоза включает микроскопическое исследование нативного материала, посев материала из патологического очага на грибы, серологические, газохроматографические методы и определение генома ДНК — полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Микологическому микроскопическому исследованию подлежат кровь, моча, фекалии, ликвор, промывные воды и аспираты из бронхов и желудка, отделяемое из воспалительных очагов, экссудат из полостей, соскоб кожи и слизистых.

Посевы выделенных от больных субстратов для выявления грибов производят на обогащенную среду Сабуро. Следует помнить, что обнаружение грибов в биосубстратах, полученных из ротоносоглотки, с кожи, из кишечника и мочеполовых органов в неактивной форме не дает оснований для постановки диагноза кандидоза, поскольку являясь условно-патогенной флорой, они могут встречаться в этих локусах тела у некоторого процента здоровых детей.

Положительные высевы из стерильных в норме биосубстратов (кровь, ликвор, экссудат) имеют диагностическое значение для подтверждения кандидоза. Но эффективность этого метода, к сожалению, невысока и составляет 40-50%.

В настоящее время все большее распространение получают серологические методы диагностики: определение антигенов грибов рода Candida, которое осуществляется латекс-тестом или методом иммуноферментного анализа. Большое внимание уделяется применению с диагностической цельюполимеразной цепной реакции. Эта методика отличается высокой чувствительностью, быстротой, специфичностью, репродуктивностью и широтой ее применения, но она требует для своего проведения сертифицированных тест-систем.

Также как и при микологическом исследовании, диагностическое значение имеет вывление антигенов и ДНК-фрагментов грибов только в стерильных биосубстратах. Следует также помнить, что при проведении ПЦР на фоне антимикотической терапии или вскоре после ее окончания, можно получить ложно положительный результат.

Практически все вышеперечисленные методы так или иначе дополняют друг друга, позволяя подтвердить диагноз кандидоза, идентифицировать вид Candida, оценить эффективность проводимой терапии.

Диагностика кандидоза в первую очередь должна базироваться на клинической картине. При кожном и кожно-слизистом кандидозе необходимости в лабораторной диагностике обычно нет. При системном и, особенно, висцеральном и генерализованном кандидозах лабораторная диагностика приобретает решающее значение.

Лабораторными критериями заболевания следует считать следующие:

  • Выявление грибов рода Candida в активном состоянии при микроскопии патологического субстрата;
  • Выделение грибов рода Candida в посевах патологического материала из локусов, не являющихся местом обычного сапрофитирования грибов, особенно при повторных исследованиях;
  • Выделение грибов рода Candida в количествах, превышающих допустимые значения (более 104, или log > 4), при посевах патологического материала из локусов, являющихся местом сапрофитирования грибов, особенно при наличии клинической симптоматики;
  • Выявление антигенов и ДНК-фрагментов грибов в стерильных биосубстратах или локусах, не являющихся местом обычного сапрофитирования грибов;
  • Наличие анамнестических и клинических данных в совокупности хотя бы с одним из вышеперечисленных лабораторных критериев полностью подтверждает диагноз.

Читайте также:  Быстрое временное решение проблемы. Избавление от кандидозаul

Профилактика кандидоза новорождённых

Проведение профилактики показано в следующих случаях:

  • длительное и, особенно комбинированное, применение антибактериальной терапии (более 2-3 недель),
  • длительное проведение парентерального питания (более 7 дней);
  • длительное проведение ИВЛ (более 5 дней);
  • катетеризация центральных сосудов (более 5 -7 дней);
  • при проведении хирургических вмешательств;
  • при нейтропении (число нейтрофилов < 1,5 X 10 9/л).

С целью профилактики показано назначение внутрь флуконазола из расчета 5-8 мг/кг массы в сутки.

При проведении длительной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях, особенно при назначении полусинтетических пенициллинов и цефалоспоринов, возможно использование как препаратов флуконазола (дифлюкан, форкан, медофлюкон) из расчета 5 -8 мг/кг массы в сутки, так и нистатина из расчета 75000-100000 ЕД/кг в сутки в 3 -4 приема. Длительность профилактического курса определяется длительностью антибактериальной терапии.

Новорожденным из группы высокого риска по развитию кандидоза с целью профилактики патологической контаминации грибами рода Candida и формирования кандидоносительства возможно назначение однократно внутрь в первый день жизни флуконазола (дифлюкана) из расчета 5-8 мг/кг массы в сутки.

Альтернативные методы лечения представлены по этой ссылке.

ul

Признаки проявления заболевания

Кандидоз легких обычно проявляется вместе с раком легких, а также у людей, страдающих СПИДом. Легочный кандидоз может возникнуть в альвеолах. Внутренние симптомы начинаются с возникновения маленьких локализованных воспалений с частичным центральным некрозом, а также накоплением белка крови – фибрина по периферии некроза.

Такие симптомы могут формироваться на слизистых стенках бронхов, поэтому в дальнейшем это может привести к появлению полостей, наполненных гнойным содержимым, которые со временем рубцуются и легочная ткань сменяется на соединительную. Иными словами – фиброз легких, приводящий к нарушению работоспособности дыхательной системы.

Заболевание выражает симптомы:

  • Сильный сухой кашель является первым тревожным звонком, на который стоит обратить внимание. Мокроты обычно нет, но она может появиться тогда, когда кашель становится сильным. Нередко в мокроте можно обнаружить кровь. Такой кашель может сопровождаться сильным бронхиальным спазмом, и пациент начинает задыхаться из-за непопадания воздуха внутрь легких. Сложностью является то, что такой кашель очень легко спутать с обострением бронхита либо вирусного заболевания.
  • Температура тела, как правило, практически не повышается.
  • Слабость, апатия, депрессивные состояния и вялость.
  • Нарушение трудоспособности.
  • Редко, но зафиксированы симптомы поднятия температуры, появление лихорадки и перебои в работе сердца – свидетельствует об острой фазе заболевания.

    Кандидоз трахеи начинается с таких же симптомов.

    Чтобы действительно подтвердить кандидоз легких, недостаточно будет одних результатов анализа мокроты. Если в мокроте обнаружено много микроорганизмов, то это есть повод для проведения дальнейшей диагностики.

    Более важным является диагностирование кандиды при бронхоскопии. Необходимо сделать высевание мокроты на питательные среды, чтобы прояснить, на какие антибактериальные препараты восприимчивы микроорганизмы. Далее обязательной процедурой является сдача анализов кала и биохимического исследования крови, на обнаружение грибков.

    Процедура рентгена показывает темные пятна и участки, абсцессы, а также плевральный выпот (при плеврите). Кандидозная пневмония подтверждается только дифференциальной диагностикой, как и туберкулез.

    Лечение кандидоза в запущенных стадиях является довольно продолжительным. Чтобы победить заболевание в аптеках существует широкий спектр препаратов.

    Самым распространенным из них является Флуконазол. Его рекомендуют при воспалительно-инфекционных и бактериальных патологиях дыхательной системы. Параллельно необходим прием антибактериальных препаратов, к которым невосприимчивы бактерии.

    Флуконазол действует непосредственно на кандиды, которые способны подавлять ферментативную активность, и повышает проницаемость мембран клеток. Такое воздействие блокирует дальнейшее распространение, развитие и рост грибковых микроорганизмов. Флуконазол выпускается в нескольких формах:

  • Если у пациента кандидоз во влагалище, то назначают вагинальные суппозитории.
  • Для терапии кандидоза в легких вводят внутривенно либо внутримышечно.
  • Но также необходим обязательный прием для укрепления иммунной системы. К списку таких укрепляющих средств относятся:

    • поливитаминные комплексы;
    • средства, содержащие минеральные комплексы;
    • иммуномодуляторы, необходимые после иммунологического диагностирования.
    • Аналогом Флуконазола является Итраконазол.

      Комплексное лечение поможет избавиться от проблемы за довольно короткий срок.

      ul

      Что вызывает мукормикоз?

      Зигомикоты представляют собой общий класс грибов, которые вызывают мукормикоз. Виды Rhizopus arrhizus из семейства Мукоровые (лат. Mucoraceae) являются наиболее часто встречающейся причиной мукормикоза у людей. Другие грибковые причины могут включать виды Mucor, Cunninghamella bertholletiae, Apophysomyces elegans, виды Absidia, виды Saksenaea, Rhizomucor pusillus, виды Entomophthora, виды Conidiobolus и виды Basidiobolus.

      Мукоровые грибы встречаются во всем мире, и в экосистеме несут ответственность за инициирование и разложение большинства органических веществ в окружающей среде. Большинство грибов определяются по их уникальному морфологическому виду (см. Рис. 1), которые просматриваются микроскопически и определяются профессионалом, практикуемым при идентификации грибов (микробиолог или патологоанатом).

      Мукоровые - возбудители мукормикоза

      В целом, мукормикоз — это инфекция, которую часто не видят многие врачи, потому что грибки не являются заразными. Обычно инфекция развивается из-за некоторых необычных обстоятельств, которые создают условия для попадания грибов животным или тканям человека. Однако, как установлено, грибы могут быстро размножаться в стенках кровеносных сосудов, где они эффективно уменьшают и отсекают кровь в тканях, тем самым создавая свой собственный гниющий источник органических продуктов питания, приводящий к широкому разрушению тканей. Если это молниеносное распространение грибов не прекращается, результатом будет смерть .

      ul

      Каковы признаки и симптомы мукормикоза?

      Большинство симптомов мукормикоза не различаются в какой-либо значительной степени между различными грибковыми инфекциями. Большинство симптомов описывают признаки и симптомы заболевания в зависимости от преобладающей или начальной области тела или органов, которая инфицирована. Некоторые пациенты имеют более чем одну область поражения. Ниже приведен список признаков и симптомов (обратите внимание, что многие авторы предпочитают термин мукормикоз вместо зигомикоза, так как большинство грибов, когда они определены, относятся к семейству грибов рода Мукоровых):

      • Носо-мозговой мукормикоз: повышение температуры тела, головная боль, красноватая и опухшая кожа над носом и пазухами, темные струпья в носу возле глаз, зрительные проблемы, отек, боль в лице.
      • Легочный (легкие) мукормикоз: повышение температуры тела, кашель, иногда с кровью или темной жидкостью, одышка.
      • Желудочно-кишечный мукормикоз: диффузная боль в животе, кровавая, а иногда и темная рвота, вздутие живота.
      • Почечный мукормикоз: лихорадка, боковая боль;
      • Кожный мукормикоз: первоначально красноватая и опухшая кожа часто примыкает к области травмы кожи, которая становится язвой с темным центром и резко определенными краями.
      • Распространенный мукормикоз: первоначально может иметь любой из вышеуказанных симптомов; поскольку заболевание распространяется на другие органы, возникают головные боли, лихорадка и изменения психического статуса.

      Хотя эти симптомы свидетельствуют о том, что у пациента может быть мукормикоз, они не являются окончательными. Кроме того, они могут развиваться не очень быстро, потому что во многих случаях до появления симптомов может потребоваться от нескольких дней до более недели. Когда они изначально развиваются, нет ничего необычного в том, чтобы приписывать симптомы причинам, отличным от грибов (часто к вторичным бактериальным инфекциям). Следовательно, диагностика грибов может быть отложена (см. Раздел диагностики ниже).

      ul

      Как диагностируется мукормикоз?

      Предполагаемый диагноз основан на истории пациента, физическом осмотре и факторах риска получения грибковой инфекции. Определенный диагноз затруднен. Хотя тесты, такие как КТ или МРТ, могут помочь определить степень инфицирования или разрушения тканей, их результаты не являются специфическими для мукормикоза. Нет никаких серологических анализов или анализов крови, которые точно покажут мукормикоз.

      Выращивание грибов от биопсии инфицированной ткани, сопровождаемой специальными пятнами тканей, которые ищут уникальные структурные компоненты, может идентифицировать грибок и помочь сделать окончательный диагноз. Это помогает отличить мукоморциоз от других грибковых заболеваний, таких как кандидоз и гистоплазмоз. Однако по-прежнему трудно определить специфический грибковый род и виды, заражающие пациента. Следовательно, мукормикоз часто является «рабочим» диагнозом, который используют клиницисты, потому что поддерживающий уход и лечение грибковых агентов по существу одинаковы. На рисунке 2 показана периорбитальная глазная инфекция, которая в конечном итоге диагностирована как мукормикоз.

      Мукормикоз глазul

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    ДЕРМАЛАТЛАС