Флегмона: классификация, симптомы, причины, лечение, прогноз

Оглавление:

  • Карбункул. Флегмона. Фурункул
  • Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона). Лечение.
  • Гидраденит
  • Главный военный клинический госпиталь гнойная хирургия
  • ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ (фурункул, карбункул, гидроаденит, абсцесс, флегмона, рожа, эризипелоид). 520
  • Что такое флегмона?
  • Причины, вызывающие флегмону
  • Проявления флегмоны
  • Осложнения флегмоны
  • Профилактика
  • Что может сделать врач?
  • Что можете сделать вы?
  • ОТДЕЛЕНИЕ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
  • Историческая справка
  • сайт ДВГМУ
  • Карбункул фурункул флегмона
  • Удаление фурункула
  • Причины появления фурункулов
  • Симптомы развития фурункулов
  • Карбункулы
  • Образовался фурункул? Не ждите, когда появится следующий!
  • Лечение фурункулов

ul

Общие сведения о заболевании

Флегмона — это разлитое острое гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от локализированных видов гнойного воспаления (фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс и др.), флегмона не имеет ограничительной соединительнотканной капсулы, поэтому склонна к распространению за короткий промежуток времени.

Флегмона — наиболее жизнеугрожающее гнойно-воспалительное заболевание жировой клетчатки. Она представляет опасность не только потери функциональных тканей (кожи, мышц, сухожилий, нервов и сосудов), но и генерализации инфекционного процесса, поэтому решение о хирургическом лечении должно быть принято в кратчайшие сроки.

Этиология

Причинным фактором развития флегмон всегда является бактериальная инфекция:

  • золотистый стафилококк (более 90% случаев);
  • стрептококки;
  • протей;
  • синегнойная палочка;
  • анаэробные клостридии (наиболее тяжёлая форма заболевания).

Патогенез

Бактериальный агент может попадать в жировую клетчатку несколькими основными путями: первично через повреждённую кожу (при ранениях), вторично, как осложнение фурункула, гидраденита, трофических язв при диабете, а также гематогенным и лимфогенным путём (из отдалённых источников инфекции).

Патогенез

При попадании значительного количества бактериальных клеток в жировую клетчатку иммунная система не справляется с их уничтожением. Часто бывает, что флегмоны развиваются у ослабленных основным заболеванием людей, например, при туберкулезе, ВИЧ, циррозе печени, декомпенсации сахарного диабета и так далее. В таких случаях скорость развития заболевания в разы выше, из-за отсутствия адекватного иммунного ответа.

Бактерии синтезируют экзо и эндотоксины (в зависимости от вида). Эти вещества крайне неблагоприятно воздействуют на клеточную мембрану и внутренние органеллы. Клетки организма быстро гибнут, тем самым продуцируя ещё больше «питательной среды» для инфекционных агентов.

Гибель клеток приводит к образованию массивного очага воспаления, бактерии размножаются и распространяются по анатомическим клетчаточным пространствам вместе с погибшими тканями и лейкоцитами (гноем). Гнойное воспаление развивается при поражении клетчатки стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой. При проникновении под кожу кишечной палочки или протея развивается гнилостное воспаление (его отличие в быстром протеолизе живых тканей бактериями, образовании крайне неприятно пахнущих газов).

Наиболее опасно попадание анаэробов в клетчатку, эти клостридии вызывают молниеносное распространение флегмоны, с проникновением в глубокие слои (вплоть до кости), крайне выраженный интоксикационный синдром. Анаэробная инфекция часто является причиной утраты обширных участков тканей, конечностей, внутренних органов.

Патогенез

Классификация

Флегмоны подразделяются на несколько основных групп:

1. По возбудителю:

  • стафилококковая;
  • стрептококковая;
  • синегнойная;
  • анаэробная (клостридиальная) и т.д.

2. По клиническому течению:

  • молниеносная (анаэробная);
  • острая (наиболее частая);
  • хроническая (редкий вариант, может возникать при вялотекущем парапроктите и т.п.).

3. По характеру экссудата:

  • серозная (белковая жидкость, образуется на начальной стадии флегмоны и почти всегда переходит в гнойную форму);
  • гнойная, гнойно-некротическая;
  • гнилостная;
  • анаэробная (газовая).

4. По локализации:

  • подкожная;
  • подслизистая;
  • подфасциальная;
  • межмышечная;
  • параартикулярная;
  • парахондральная;
  • забрюшинная;
  • околопочечная;
  • частные случаи (флегмона кисти, флегмона стопы, флегмона шеи, флегмона Фурнье и т.д).

5. По наличию осложнений:

  • неосложнённая;
  • осложнённая сепсисом, септическим шоком, гангреной органа или конечности и т.д.

Классификацияul

Клиническая картина

Симптоматика флегмон почти всегда крайне ярко выражена.

Общие симптомы: локально в месте образования очага наблюдается гиперемия (покраснение), повышение местной температуры тела, отёк различной степени, болезненность, усиливающаяся при пальпации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные и болезненные при надавливании.

При прощупывании кожи над поражённым участком обнаруживается симптом флюктуации — наличие жидкости под кожей. При локализации флегмоны на конечностях, спине, шее можно наблюдать сильное снижение объёма движений, в том числе при пассивном сгибании-разгибании в суставах.

Общее состояние может быть различным. Часто наблюдается повышение температуры тела (до 39 — 40 ℃), слабость, тремор конечностей, озноб, чувство жара, повышение артериального давления, учащение пульса, одышка, головная боль. Такая клиническая картина формируется при локализации гнойного очага на конечностях, шее, голове, спине, то есть, видимых невооружённым глазом областях тела.

Частным случаем является, например, флегмона (гангрена) Фурнье — это стремительно прогрессирующая флегмона мошонки с образованием гнойно-некротического экссудата, чаще всего, посттравматическая или на фоне декомпенсации эндокринных заболеваний (сахарный диабет). Заболевание опасно развитием некроза мошонки и яичек, кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки, развитием сильнейшей интоксикации и сепсиса.

Более затруднительна диагностика флегмон в брюшной полости, забрюшинном пространстве, полости грудной клетки, малом тазу. Для верификации диагноза необходимо обязательно использовать дополнительные методы исследования (графические и инвазивные). О них пойдёт речь далее.

Клиникаul

Диагностика

Поверхностные формы флегмон не представляют трудностей в диагностике. На основании осмотра и обнаружения гиперемированного участка тела, отёчности, флюктуации, повышения общей температуры, озноба, одышки и т.д. врач без сомнений может верифицировать данный диагноз.

В сомнительных случаях допускается проведение пункции (прокола) поражённого участка и дальнейшее микроскопическое исследование. Данная манипуляция проводится крайне редко из-за опасности возникновения септических осложнений. После пунктирования обязательно осуществляется проверка флоры на чувствительность к антибиотикам.

Лабораторная диагностика:

  1. Общий анализ крови: наблюдается выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево (нейтрофилёз), ускорение СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови: в зависимости от тяжести течения может наблюдаться снижение общего белка крови, повышение общего билирубина, признаки снижения фильтрационной функции почек (повышение креатинина), появление фибриногена «В», белков острой фазы воспаления.
  3. Общий анализ мочи: при значительном поражении в моче обнаруживаются лейкоциты и эритроциты.
  4. Для диагностики полостных форм флегмоны используются графические методы исследования.
  5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — наиболее быстрый и оптимальный вариант, т.к. позволяет наблюдать воспалительный очаг в динамике. При УЗИ обнаруживается скопление жидкости в анатомических полостях, клетчаточных пространствах брюшной полости (забрюшинном, околопочечном, параректальном и т.д.)
  6. Компьютерная томография — рентгенологическое исследование методом послойных снимков. Используется при глубокой локализации флегмон.

ul

Осложнения

  1. Венозный тромбоз — закупорка крупных вен по причине массивного воспаления и попадания в кровоток мёртвых клеток. Наиболее опасен тромбоз шейных вен.
  2. Сердечная аритмия — нарушения регулярного ритма сердца, вследствие интоксикации организма токсинами. Данная патология трудно поддаётся лечению и часто приводит к летальному исходу.
  3. Гнойный медиастинит — вторичное гнойно-воспалительное заболевания средостения (комплекса органов, сосудов и нервов), располагающегося в грудной полости между корнями лёгких.
  4. Абсцесс головного мозга — формирование отдалённого гнойного очага в головном мозге, окружённого соединительнотканной оболочкой. Может вызывать различные общие и очаговые неврологические симптомы. Без лечения склонен к разрыву оболочки и развитию смертельного исхода.
  5. Остеомиелит — острое гнойное заболевание кости и костного мозга. Развивается вторично под местом образовавшейся флегмоны. Наиболее часто формируется при анаэробной инфекции.
  6. Сепсис — генерализованная инфекция. Проникновение значительного количества бактерий в кровь приводит к развитию воспаления большинства тканей организма.
  7. Септикопиемия — последствие сепсиса, образование гнойных «отсевов», абсцессов в отдалённых от флегмоны участках тела (абсцесс печени, лёгких, селезёнки, мозга и т.д.)
  8. Септический шок — нарушение гемоперфузии (притока артериальной крови и оттока венозной) к наиболее важным органным системам — сердце, мозг, почки, лёгкие. Характеризуется значительным снижением уровня артериального давления, увеличением числа сердечных сокращений, гипо-гипертермией, нарушением сознания, полиорганной недостаточностью. Летальность более 90% — 95%.

Осложнения

Самолечение и лечение народными средствами в данном случае абсолютно противопоказано, это может привести к отягощению течения флегмоны, развитию осложнений. Чем раньше вы обратитесь к хирургу, тем успешнее будет лечение и благоприятнее прогноз!!!

Хирургическое лечение

Проводится местное обезболивание или ингаляционный наркоз (человек без сознания), в зависимости от локализации флегмоны. После осуществления диагностических манипуляций и определения примерных размеров воспалительного очага, скальпелем рассекается кожа, подкожная клетчатка, мышечные фасции и т.д. Все разрезы должны быть максимально широкими. Далее иссекается вся нежизнеспособная ткань и рана дренируется антисептическими растворами. Устанавливаются дренажные трубки для отведения экссудата, рана послойно ушивается, накладывается стерильная повязка.

При анаэробной этиологии флегмоны рану не зашивают, т.к. возникает высокий риск реинфекции.

Если очаг гнойного воспаления находится в брюшной полости, забрюшинной и т.д., применяется лапаротомный или ретроперитонеальный доступ. Интраоперационная методика остаётся прежней, все некротизированные ткани иссекаются, промывается брюшная полость, устанавливаются дренажи.

Консервативная терапия в постоперационном периоде

  1. Общая противовоспалительная терапия: нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды.
  2. Инфузионная и детоксикационная терапия: внутривенное капельное введение коллоидных и кристаллоидных растворов.
  3. Антибиотикотерапия: внутримышечное введение антибиотиков не менее 10 суток.
  4. Иммуномодулирующая и витаминотерапия терапия (интерферон).
  5. Анальгетики — обезболивающие препараты назначаются в зависимости от выраженности болевого синдрома. В некоторых случаях требуются наркотические и смешанные анальгетики.
  6. Местное воздействие на заживление раны: мази с заживляющим действием, электрофорез, лазеротерапия и другие виды физиопроцедур.

Лечениеul

Заключение

Гнойные заболевания кожи и жировой клетчатки актуальны во все времена, а сегодня довольно серьёзной проблемой является неэффективность многих антибиотиков по отношению к устойчивой флоре.

Важно запомнить, что флегмона — крайне быстро развивающееся заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям, инвалидности и даже смерти. Не стоит заниматься самолечением, в случае выявления описанных в данной статье симптомов, сразу обратитесь к хирургу.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

ul

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона). Лечение.

Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки – наиболее распространённые гнойные заболевания (около 30% заболеваний этой группы). На амбулаторно-поликлиническом приёме хирурга они составляют почти 70%. Наиболее часто возбудителем этих заболеваний является стафилококковая флора (70-90%).

Основными условиями развития гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки являются:

  1. снижение местной резистентности тканей;
  2. снижение общей резистентности и иммунной защиты организма;
  3. наличие микрофлоры в достаточном для развития заболевания количестве.

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

При развитии процесса воспаление переходит на сальную железу и окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Возникновению их способствуют: загрязнённость, трещины, ссадины кожи, несоблюдение санитарно-гигиенических требований, сахарный диабет, авитаминозы, переохлаждение и т.д. Фурункулы не развиваются на коже, лишённой волос (ладони, ладонные поверхности пальцев, подошвы).

Клиника. Вокруг корня волоса формируется пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. Кожа над инфильтратом гиперемирована, болезненная при пальпации. Фурункулы в преддверии носа, в наружном слуховом проходе сопровождаются значительным болевым синдромом. На вершине инфильтрата образуется некроз. На 3-7 сут. инфильтрат расплавляется, и некротизированные ткани вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Фурункулы на лице, мошонке сопровождаются выраженным отёком, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки. Образовавшаяся после этого рана очищается, выполняется грануляциями, образуется белый рубец.

При фурункулах в области верхней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной области возможно тяжёлое состояние с развитием прогрессирующего тромбофлебита и переходом на венозные синусы, твёрдую мозговую оболочку, возможно развитие базального менингита и сепсиса (лихорадка выше 40ОС, отёк лица, ригидность затылочных мышц).

Фурункул может быть одиночным, однако иногда одновременно или последовательно один за другим появляется много очагов воспаления на различных участках кожи – фурункулёз. Появление многих фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункулёзом, на большой поверхности кожи – общим фурункулёзом. Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет. Этот процесс называют хроническим, рецидивирующим фурункулёзом.

Лечение. Лечение фурункулов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции. При локализации фурункула выше носогубной складки обязательны антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая, терапия, постельный режим, запрет разговоров и жевания (пища в жидком состоянии). «Выдавливание фурункула на лице – смерти подобно!».

Больным с хроническим рецидивирующим фурункулёзом, кроме общего и местного лечения, целесообразно назначение неспецифической стимулирующей терапии в виде аутогемотерапии. Применяют также переливание малых доз консервированной крови, подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, иммунизация стафилококковым анатоксином, γ-глобулином. После проведения анализа иммунограммы показана иммуностимулирующая терапия, направленная на коррекцию иммунодефицита. В последнее время широко применяется УФО, лазерное облучение аутокрови.

Карбункул – сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Заболевание вызывается стафилококком, иногда – стрептококком. Образуется обширный некроз, вокруг которого развивается нагноение. Течение заболевания сопровождается явлениями интоксикации. Осложнения – лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, менингит, сепсис.

При дифференциальной диагностике карбункула необходимо помнить о сибиреязвенном карбункуле, для которого характерен плотный чёрный безболезненный некротический струп по центру, явления регионарного лимфаденита и выраженной общей интоксикации.

Лечение. Лечение карбункула проводится в условиях стационара, назначается постельный режим. Выполняется хирургическая обработка гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов) под общей анестезией. Обязательными являются антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия. При локализации процесса на лице – запрет разговоров, жидкое питание.

ul

Историческая справка

Отделение гнойной хирургии основано 1 июля 1991 года. В 1996 году в состав отделения введен физиотерапевтический кабинет, а также открыто отделение реанимации для гнойно-септических больных.

В отделении гнойной хирургии оказывается экстренная и плановая хирургическая помощь. Поводится консервативное и оперативное лечение пациентов со следующей патологией:

  • Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, панариций, гидраденит, лимфаденит)
  • Нагноившиеся доброкачественные образования кожи (липома, атерома, фиброма, эпидермальная киста)
  • Гнойно-воспалительные заболевания суставов и суставных сумок (артрит, бурсит)
  • Гнойно-воспалительные заболевания железистых тканей и органов (лактационный и нелактационный мастит, нагноившиеся киста молочный железы при фиброзно – кистозной мастопатии)
  • Лечение вросшего ногтя
  • Инфицированные ожоги
  • Укушенные раны
  • Синдром диабетической стопы
  • Трофические язвы (венозные, артериальные)
  • Гангрены верхних и нижних конечностей
  • Остеомиелиты длинных трубчатых костей, грудины, ребер
  • Огнестрельные ранения мягких тканей, осложненные флегмоной
  • Малая коло-проктологическая патология (парапроктиты, геморрой, тромбоз геморроидальных узлов)
  • Эпителиально- копчиковая киста

В отделении внедрены и активно применяются различные современные технологии и подходы к комплексному лечению выше указанной патологии:

  • местная терапия высокоэффективными перевязочными средствами ведущих отечественных и зарубежных фирм-производителей с учетом принципов современной методологии лечения ран
  • ультразвуковая кавитация тканей аппаратом «Sonocа»
  • различные физиотерапевтические методы воздействия (магнито и лазеротерапия, дарсонвализация раны, УВЧ, УФО кожи) во время перевязок
  • воздушно-плазменная обработка раневой поверхности аппаратом «Плазон»,
  • озонотерапия
  • применение эндоваскулярной коррекции артериального кровотока нижних конечностей (стентирование, баллонная ангиопластика)
  • ультрафиолетовое облучение крови (УФО)
  • гипербарическая оксигенация (ГБО)
  • закрытие раневых дефектов дерматомной аутодермопластикой (пересадка кожи)

Преимущественным направлением нашего отделения являются органосохраняющие операции при синдроме диабетической стопы, атеросклеротической гангрене нижних конечностей.

При поступлении в отделение гнойной хирургии всем больным осуществляется полный объем диагностических мероприятий с использованием современных методов диагностики. При необходимости пациенту проводятся личные консультации специалистов различных профилей. К каждому пациенту организован индивидуальный подход с назначением высокоэффективного лечения.

При поступлении в отделение гнойной хирургии пациентов размещают в комфортабельные 1-2-х местные палаты (телевизор, холодильник, душевая кабина), палату повышенной комфортности (спальная, гостиная, ванная комната).

При необходимости организуются индивидуальные медсестринские посты.

Во время лечения Вас будет окружать высококвалифицированный, внимательный и заботливый медицинский персонал.

ul

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС