Налтрексон: инструкция к применению, противопоказания, цена, отзывы, описание, побочные действия

Нередки случаи, когда в комплексе мер по лечению алкогольной зависимости применяют зарубежные лекарства, одно из таких — Акампросат. Этот препарат уникален и у него нет полностью идентичных аналогов.

Алкоголизм — это наркотическая зависимость, которую совсем непросто побороть самому, так как одним из основных факторов ее формирования является генетическая предрасположенность. Необходим комплексный подход к лечению, в частности — назначение медикаментов.

Европейские и американские врачи уже давно назначают Акампросат. Это революционное лекарство, которое уменьшает алкогольную зависимость. По информации, полученной в ходе некоторых исследований, препарат минимизирует вероятность рецидива на 80%.

Акампросат выписывают пациентам после проведения манипуляций по детоксикации. Но для успеха лечения прием средства необходимо сочетать с психотерапией. Данный препарат не убирает абстинентный синдром, по этой причине его эффективность проявляется только после полного отказа от алкоголя.

Действующее вещество Акампросата — ацетилгомотауринат кальция. С его помощью происходит восстановление вышедшего из равновесия баланса химических соединений и активной деятельности биохимических рецепторов.

В Российской Федерации Акампросат официально не зарегистрирован. Его заказ чаще всего осуществляется в аптеках за рубежом, одна упаковка препарата стоит в среднем 145 евро. Производитель лекарственного средства — немецкая компания Merck Serono.

В некоторых источниках этот препарат можно найти под названием Кампрал акампросата кальция.

Одна таблетка Акампросата включает в себя 0,333 г. активного вещества ацетилгомотаурината кальция и вспомогательные ингредиенты:

  1. кросповидон;
  2. микрокристаллическую целлюлозу;
  3. магния стеарат;
  4. карбоксиметилкрахмал;
  5. коллоидный безводный кремнезем;
  6. силикат магния;
  7. пропиленгликоль;
  8. тальк;
  9. краситель Eudragit ® L 30.

Противопоказания

Относительно безопасный Кампрал обладает рядом противопоказаний. Препарат не рекомендуется принимать:

  • беременным и кормящим женщинам;
  • пациентам младше 18-ти и старше 65-ти лет;
  • алкозависимым в период абстинентного синдрома;
  • людям, страдающим заболеваниями печени и мочевыделительной системы.

Акампросат запрещен при наличии у больных индивидуальной непереносимости.

Побочные эффекты

Кампрал относительно хорошо переносится пациентами. Побочное действие в основном наблюдаются при длительном лечении, что связано с избыточной аккумуляцией кальция в организме. Среди них:

  • расстройства желудка, в частности диарея;
  • кожный зуд и высыпания;
  • головокружения, мигрени;
  • быстрая утомляемость, обмороки;
  • шум в ушах;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
  • повышенное газообразование;
  • кашель, насморк, приступы астмы;
  • отечность конечностей;
  • резкие скачки веса;
  • снижение полового влечения.

В редких случаях временно ухудшается слух, отекает гортань, поражаются ткани сердца и почек, наблюдается избыточное накопление кальция в организме, развивается гипотиреоз.

До недавнего времени аналогов Кампрала не существовало. Сегодня препарат под названием Аотал на основе акампросата производится фармацевтическими корпорациями Франции.

Кроме того, его можно заменить или дополнить сходными по действию лекарственными средствами: Бромокриптином, Тиапридом, Налтрексоном, Буспироном, Ритансерином, Прозаком и другими.

Показания к применению препарата ЭНЦЕФАБОЛ®

  • симптоматическое лечение синдрома деменции (в т.ч. первичная дегенеративная деменция, сосудистая деменция и смешанные формы), сопровождающегося нарушениями памяти, мышления, способности к концентрации внимания, быстрой утомляемостью, недостаточностью побуждений и мотивации, аффективными расстройствами;
  • первичная дегенеративная деменция, сосудистая деменция и смешанные формы;
  • симптоматическая терапия хронических нарушений умственной работоспособности;
  • посттравматическая энцефалопатия;
  • церебральный атеросклероз;
  • последствия энцефалита;
  • задержка психического развития;
  • цереброастенический синдром у детей;
  • энцефалопатия у детей.

Режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от тяжести состояния и эффективности терапии.

Для взрослых средняя доза составляет 600 мг в сутки (по 2 таблетки или по 10 мл суспензии 3 раза в сутки).

Новорожденным Энцефабол назначают с 3 дня после рождения по 20 мг (1 мл суспензии) в сутки в течение месяца, препарат следует давать утром. Детям в возрасте от 2 месяцев дозу увеличивают на 20 мг (1 мл) каждую неделю до тех пор, пока суточная доза не достигнет 100 мг (5 мл суспензии).

Детям в возрасте от 1 года до 7 лет назначают в суточной дозе от 50 мг до 300 мг в зависимости от показаний (по 2.5-5 мл суспензии 1-3 раза в сутки).

Для детей старше 7 лет суточная доза составляет от 50 мг до 600 мг (по 2.5-10 мл суспензии или 1-2 таблетки 1-3 раза в сутки).

Принимать препарат следует во время или после еды. При нарушениях сна последнюю дневную дозу не следует принимать вечером или на ночь. Следует учитывать, что в 1 чайной ложке — 5 мл суспензии.

Длительность лечения зависит от клинической картины заболевания. При острых состояниях и назначении препарата в высоких дозах заметный терапевтический эффект достигается уже через несколько часов или суток.

При хронических заболеваниях (в т.ч. последствия черепно-мозговой травмы или при деменции) заметный терапевтический успех достигается после 2-4 недель лечения. Оптимальный и устойчивый эффект наступает обычно через 6-12 недель. Длительность лечения при хронических заболеваниях должна составлять не менее 8 недель.

У новорожденных с высоким риском развития перинатальной патологии средняя продолжительность лечения составляет 6 месяцев, при этом через 3 месяца следует проверить наличие показаний для дальнейшего лечения.

Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, диарея; редко — потеря аппетита, изменение вкусовой чувствительности, нарушение функции печени (повышение уровня трансаминаз, холестаз).

Со стороны ЦНС: возможны нарушения сна; редко — повышенная возбудимость, головная боль, головокружение, утомляемость.

Прочие: возможны аллергические реакции различной степени тяжести, проявляющиеся обычно в виде высыпаний на коже или слизистых оболочках, зуд, повышение температуры тела.

При применении препарата по показаниям в рекомендуемых дозах развитие побочных эффектов маловероятно.

Противопоказания к применению препарата ЭНЦЕФАБОЛ®

  • повышенная чувствительность к пиритинолу.
  • заболевания почек в анамнезе;
  • выраженные нарушения функции печени;
  • выраженные изменения картины периферической крови;
  • острые аутоиммунные заболевания (в т.ч. системная красная волчанка);
  • миастения;
  • пемфигус.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При использовании Энцефабола по показаниям, как правило, отсутствуют ограничения для тех видов деятельности, которые требуют повышенного внимания, быстрых психомоторных реакций. Однако учитывая вероятность индивидуальных различий реакции отдельных пациентов на препарат, в начале лечения и при повышении дозы следует учитывать возможность нарушения скорости психомоторных реакций.

Симптомы: усиление побочных эффектов.

Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля. При необходимости проводят симптоматическую терапию.

При одновременном применении Энцефабол может потенцировать побочные эффекты пеницилламина, препаратов золота и сульфасалазина.

Клинически значимого взаимодействия Энцефабола с другими лекарственными препаратами не установлено.

Препарат отпускается по рецепту.

Препарат в форме таблеток следует хранить при температуре не выше 25°C. Суспензию следует хранить при температуре от 20° до 25°C. Срок годности — 5 лет.

xn—-7sbabkdpwufdsp9apq.xn--p1ai

Описание актуально на 13.02.2015

  • Латинское название: Naltrexone
  • Код АТХ: N07BB04
  • Действующее вещество: Налтрексон (Naltrexone)
  • Производитель: Московский эндокринный завод (Россия), Rusan Pharma (Индия)

Действующим вещество препарата является налтрексона гидрохлорид.

Дополнительные компоненты капсул: магния стеарат, лактозы моногидрат. Их корпус состоит из диоксида титана и желатина.

Составляющие крышечки: краситель индигокармин, краситель железа оксид желтый, диоксид титана, желатин.

Налтрексон продается как таблетки и твердые белые капсулы. Обе формы выпускаются в дозировке по 50 мг.

Антагонист опиатных рецепторов.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Химическая формула активного вещества препарата – N-Циклопропилметил-14-оксинордигидроморфинона гидрохлорид.

Препарат представляет собой «чистый» антагонист опиатных рецепторов. Он эффективен при пероральном применении. Действие заметно спустя 60-120 минут и длится на протяжении 1-2 дней.

Применяется при абстиненции после отмены опиатов. Таким образом, может использоваться в случае пристрастия к опиоидным анальгетикам. Кроме того, используется Налтрексон при алкоголизме.

Нельзя применять при печеночной недостаточности, остром гепатите, а также в случае личной непереносимости компонентов препарата.

Прием лекарства может привести к следующим нежелательным эффектам:

  • нервная система: повышенное возбуждение, раздражительность, прострация, головокружение; в редких случаях возможны депрессия, повышенная усталость, дезориентация, кошмары, нарушения зрения, светобоязнь, чувство заложенности в ушах, паранойя, спутанность сознания, галлюцинации, сонливость, ощущение жжения и боль в глазах, боль и шум в ушах;
  • мочевыделительная система: в редких случаях возможно нарушение мочеиспускания;
  • кожа: сыпь, в редких случаях возможны изменения кожи, которые характерны для 1-ой стадии отморожения, эпидермофития стоп, повышение секреции сальных желез;
  • ССС: в редких случаях возможны отеки, флебит, повышение давления, тахикардия, чувство прилива крови к лицу, неспецифические изменения кардиограммы, ощущение жара в конечностях;
  • система пищеварения: притупление чувства голода, запор, диарея; в редких случаях отмечается повышение активности трансаминаз печени,эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, ощущение сухости во рту, усиление проявлений геморроя, метеоризм;
  • половая система: нарушение эякуляции, снижение потенции; в редких случаях отмечается повышение/понижение либидо;
  • дыхательная система: в редких случаях отмечается гиперемиясосудов носовой полости, носовые кровотечения, чиханье, повышенное слизеотделение, угнетение дыхания, кашель, ринорея, ощущение сухости в горле, синусит, трахеофония, одышка;
  • прочие: озноб; в редких случаях отмечаются болезненные ощущения в паховой области, повышение или полная потеря аппетита, патологическая зевота, лимфоцитоз, набор веса, лихорадка, увеличение лимфоузлов.

Показания к применению препарата СЕРМИОН®

  • острые и хронические церебральные метаболические и сосудистые нарушения (вследствие атеросклероза, артериальной гипертензии, тромбоза или эмболии сосудов головного мозга, в т.ч. острое транзиторное нарушение мозгового кровообращения, сосудистая деменция и головная боль, вызванная вазоспазмом);
  • острые и хронические периферические метаболические и сосудистые нарушения (органические и функциональные артериопатии конечностей, болезнь Рейно, синдромы, обусловленные нарушением периферического кровотока);
  • инъекционная форма — в качестве дополнительного средства при лечении гипертонического криза.

Противопоказания к применению препарата СЕРМИОН®

  • недавно перенесенный острый инфаркт миокарда;
  • острое кровотечение;
  • выраженная брадикардия;
  • нарушение ортостатической регуляции;
  • дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • возраст до 18 лет;
  • беременность;
  • период лактации (грудного вскармливания);
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует применять при гиперурикемии или подагре в анамнезе и/или в сочетании с лекарственными средствами, которые нарушают метаболизм и/или выведение мочевой кислоты.

Как действует Налтрексон в случае наркомании?

Действует оно как блокатор рецепторов мозга(опиодных), отвечающих за выработку гормонов удовольствия, при взаимодействии с определёнными веществами: алкоголь, наркотики или даже, какие-либо действия: секс, например. 

То есть, если никакого вещества, затрагивающего эти рецепторы в организме нет, то лекарство просто не работает. Причём, обращаем ваше внимание на то, что в инструкции к препарату даны совсем другие рекомендации, а именно, назначение препарата исключительно после того, как из организма полностью вышли наркотики и их продукты распада(то есть, не раньше, чем через 7-10 дней после отмены)

Что может дать в этом случае Налтрексон? Абсолютно ничего, если наркотик не употребить. А, если употребить, он мигом заблокирует зону удовольствия и наркоман испытает горькое разочарование: эйфории не случиться. 

То есть, в том виде, в котором его рекомендует официальная инструкция, препарат действует только как лекарство, которое направлено на то, чтобы НАСИЛЬНО не допустить наркотического опьянения. 

Сами понимаете, что такой подход в 90 процентах случаев не срабатывает. Наркоман просто – напросто мучается и с нетерпением ждёт окончания действия препарата. Чего только не выдумывают наркоманы, если им вшили “торпеду” длительного действия!

Они её и греют горячими предметами, и массажируют сутками, с целью того, чтобы побыстрей “разбить” оболочку, которая не даёт быстро высбодится препарату, и даже вырезают кухонными ножами. 

То есть, нет никакого смысла заставлять наркомана силой не употреблять. Но, если же, наркоман сам согласен на лечение, то имеет смысл применять Налтрексон. 

На наш взгляд, самое верное решение в этом случае, применять препарат, опираясь на исследования и опыты профессора Синклера, о которых вы можете прочитать у нас на сайте, перейдя по ссылке в шапке меню. 

Также, можете почитать статью: “Есть ли быстрое лекарство от наркомании или Если БЫ…”

Но, по-большому счёту, если ваш родственник принял решение не употреблять, то вполне можно обойтисьь и без этих трат, попытавшись вылечить его, предложенным нами способом, о котором можно почитать тут: “Как вылечить наркомана без РЦ и врачей? Пошаговая инструкция”

А теперь, давайте посмотрим, что пишут о Налтрексоне в инструкции. 

1

Описание препарата

Уникальное международное название по рекомендациям ВОЗ - дисульфирам, что соответствует действующему веществу Эспераля.

В международной системе классификации лекарственных средств (АТХ) лекарство отнесено к препаратам для лечения заболеваний нервной системы и значится под кодом N07BB01.

Номер, присвоенный при государственной регистрации - П N016145/01-270515. Выпускается португальской компанией Sofarimex.

Правила продажи в аптеках

  • Эспераль продается в аптеках только при предъявлении рецепта от врача.

Цены на Эспираль варьируются в пределах 1100-1400 рублей.

Правила хранения

  • Препарат должен находиться в сухом месте, недоступном для детей и прямого солнечного света. Предельная температура хранения - 25 °C, а срок годности - 3 года.

Как действует препарат

Попадая в организм, дисульфирам отключает выработку ацетальдегидрогеназы - фермента, который находится в печени человека и убыстряет окисление ацетальдегида до уксусной кислоты.

Иными словами, Эспераль блокирует действие вещества, помогающего печени перерабатывать и выводить продукты распада этанола. Вследствие чего токсины накапливаются в организме.

Когда производство ацетальдегидрогеназы приостановлено, человек испытывает мучительные ощущения из-за отравления алкоголем:

  1. приступы тошноты и рвоты;
  2. частое сердцебиение;
  3. понижение кровяного давления;
  4. приток крови к лицу.

Эти симптомы приводят к рефлекторному отвращению у алкоголика к запаху и вкусу алкогольных напитков.

Попадая внутрь организма Эспераль всасывается из желудочно-кишечного тракта в пределах 70-90 %. Процесс его обмена достаточно быстрый - он стремительно преобразуется в метаболиты и выводится из организма.

Действие активного вещества достигает своего пика спустя 12 часов и продолжается до 10-14 дней после окончания его применения. То есть эффект от лечения стойкий и долговременный.

Форма выпуска и состав

Помимо дисульфирама производители дополняют препарат вспомогательными компонентами, оптимизирующими воздействие активного вещества на организм. К ним относятся:

  1. поливидон К30;
  2. кармеллоза натрия;
  3. магния стеарат;
  4. целлюлоза микрокристаллическая.

Выпускают Эспераль в двух видах - таблетки и гель.

Таблетки имеют округлую форму и молочно-кремовый оттенок. На одной из сторон - риска в виде креста, а на другой оригинальная надпись - «ESPERAL».

Кому показан Эспераль

  • Больным хронической алкогольной зависимостью с целью лечения и профилактики возобновления болезни, а также при отсутствии эффекта от употребления других медикаментов.
  • Кроме того, препарат применяют для выведения токсинов из организма в случаях продолжительного отравления никелем на промышленных производствах.

Подготовка к лечебной терапии

Все манипуляции с использованием Эспераля проводят исключительного по письменному заявлению пациента. В ходе лечения необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

Предварительно пациент проходит тщательное обследование на предмет противопоказаний. При осмотре врач поясняет, как действует средство и какие осложнения оно может вызывать. К моменту начала лечения пациент должен обеспечить около 10 дней трезвости, чтобы организм очистился от этанола.

Лечение алкоголизма в принудительном порядке запрещено законодательством России.

Применение и дозировка

  • Дозировка и способ применения Эспераля зависят от формы его выпуска.
  • Таблетки принимают внутрь или имплантируют под кожу. Гель вводят внутривенно и подкожно.
  • Таблетки для перорального приема можно употреблять в домашних условиях, а процедуру кодировки методом вшивания или укола проводят в клинике.

Таблетки для приема внутрь

В соответствии с инструкцией по применению, Эспераль начинают принимать по 500 мг раз в сутки утром во время приема пищи. Постепенно дозу снижают до 250 мг или до 125 мг в сутки. Детальную схему лечения с корректировкой доз назначает врач в индивидуальном порядке, наблюдая за реакцией больного.

На 7-10 день лечения ставят алкогольную пробу: пациент принимает 500 мг лекарства и после этого выпивает 20-30 мл этилового спирта (водки). При слабой реакции организма больной увеличивает дозу алкоголя на 10-20 мл (максимально - до 100-120 мл).

Спустя 1-2 дня пробу проводят повторно, если больной находится в стационаре, и через 3-5 дней - при амбулаторном лечении. При необходимости дозировку корректируют. В дальнейшем пациент принимает препарат по 150-200 мг в сутки в течение 1-3 лет для поддержания терапевтического эффекта.

Вшивание

Этот метод наиболее кардинальный и чреват тяжелыми последствиями при приеме даже минимальной дозы этанола. Пациент решает вшить Эспераль, когда не уверен в своих силах воздержания от алкоголя и в том, что не пропустит прием таблеток.

Читайте также:  Селинкро: описание, форма выпуска, аналоги, побочные эффекты

  1. Подшивку проводят с помощью ампул-контейнеров, которые вводят под кожу под местной анестезией.
  2. После дезинфекции делают маленький разрез вверху ягодицы, под лопаткой или на передне-боковом отделе брюшной стенки.
  3. Затем помещают в него имплантационные таблетки, крестообразно на глубину 4 см. После чего рану ушивают и накладывают стерильную повязку.
  4. Далее ежедневно делают перевязки, и в течение недели изолируют место введения препарата от контакта с водой.

При этом способе кодировки дисульфирам непрерывно присутствует в организме и оказывает пролонгированное действие. При этом длительность эффекта кодирования зависит от количества введенных имплантов и варьируется в пределах от полугода до пяти лет.

При необходимости нарколог, проводивший процедуру, дополнительно назначает алкогольную провокацию под своим наблюдением. Спустя несколько часов пациенту дают выпить немного алкоголя. После этого у него наступает тяжелая реакция непереносимости этанола и больной осмысляет опасность употребления спиртного после вшивания лекарства.

Этот метод также относится к решительным способам, когда человек твердо намерен избавиться от алкогольной зависимости.

Для инъекций применяют Эспераль в виде геля, внутривенно или подкожно. Уколы ставят в область лопатки, а в случаях острой необходимости - непосредственно в печень. Этот способ более облегченный, нежели вшивание имплантов, но требует местного обезболивания.

Принцип действия укола аналогичен методу подшивки - препарат постепенно рассасывается, дозировано поступая в кровь, и обеспечивает концентрацию дисульфирама в организме на нужном уровне.

После подкожного введения около 3 дней происходит процесс капсулирования геля. В этот момент у пациента может наблюдаться нормальная защитная реакция в виде гипертермии до 37,6 °C.

Раскодирование

Причины для раскодировки могут быть разными:

  • заболевание, которое вынудило принимать этилсодержащие медикаменты;
  • аллергия или индивидуальная непереносимость дисульфирама, выявленные после кодировки;
  • употребление спиртного в результате алкогольного срыва. В этом случае больному экстренно ставят капельницу с антидотом для скорейшего выведения дисульфирама из организма.

Раскодировка от алкоголя должна проводиться под строгим наблюдением врача. Накануне пациента осматривают, выясняют метод кодирования и рекомендуют консультацию психолога.

Если разговор со специалистом не убедил больного отменить решение, метод раскодировки определяют в зависимости от способа, которым он был закодирован:

  1. При лечении таблетками или уколами - просто отменяют их дальнейший прием.
  2. Если Эспераль вводили инъекциями - делают укол антидота.
  3. В случае прошивки импланта - удаляют его хирургическим путем. Процедура несложная, занимает около часа. В дальнейшем пациент наблюдается у врача и делает перевязки раны.

Побочное действие

Побочные эффекты, возникающие во время лечения Эспералем, делятся на две категории:

  1.   Вызванные свойствами действующего вещества - дисульфирама:
    • металлический вкус во рту;
    • неприятный запах у пациентов, которые перенесли операцию колостомии (связанный с сульфидом углерода);
    • гепатит (при лечении хронической интоксикации никелем);
    • полиневрит нижних конечностей;
    • неврит зрительного нерва;
    • ухудшение памяти;
    • спутанность сознания;
    • астения;
    • головная боль;
    • аллергия на коже.
  1.   Связанные с совместным приемом дисульфирама и этанола:
    • дыхательная недостаточность;
    • сбои сердечного ритма;
    • отеки;
    • острая стенокардия;
    • инфаркт миокарда;
    • неврологические нарушения;
    • отек мозга;
    • судороги;
    • коллапс, сопровождаемый критичным снижением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов.

Следует помнить, что Эспераль и этиловый спирт несовместимы. При алкогольном срыве и вышеописанных явлениях необходимо срочно обратиться к врачу для получения дезинтоксикационной терапии, введения аналептиков и симптоматического лечения.

Противопоказания

Строго запрещено принимать препарат при:

  1. тяжелой печеночной недостаточности;
  2. сахарном диабете;
  3. психических расстройствах;
  4. эпилепсии и судорогах;
  5. беременности и лактации;
  6. возрасте менее 18 лет и старше 60 лет;
  7. высокой чувствительности к составу препарата.

Эспераль принимают с особой осторожностью при:

  1. стойком недостатке гормонов щитовидной железы - гипотиреозе;
  2. нарушениях функций печени;
  3. легкой форме почечной недостаточности.

При длительном приеме возможны осложнения в виде:

  • алкогольных психозов;
  • гепатита и гастрита;
  • обострения полиневрита;
  • тромбоза сосудов мозга (у пациентов с болезнями сердца и сосудов).

В последнем случае, при появлении парестезии в конечностях и лице - нарушении чувствительности кожи и слизистых - необходимо сразу отменить лечение и обратиться к врачу.

Передозировка

Происходит при сочетании Эспераля с этанолом и вызывает такие симптомы:

  • сердечно-сосудистый коллапс;
  • неврологические осложнения;
  • угнетение сознания вплоть до комы.

При появлении подобных состояний проводят экстренное лечение.

Лекарственное взаимодействие

Строго противопоказан параллельный прием Эспераля и этанола. В противном случае могут развиться реакции непереносимости в виде приливов крови, эритемы, рвоты, тахикардии.

Не рекомендуют совмещать дисульфирам со следующими препаратами:

  1. изониазидом - нарушается поведение и координация;
  2. производными 5-нитроимидазола (метронидазол, орнидазол, секнидазол, тинидазол) - могут развиться психические расстройства и спутанность сознания;
  3. фенитоином - концентрация этого вещества в крови быстро усиливается, что чревато развитием токсических симптомов.

Читайте также:  Сорбекс: форма выпуска, аналоги и отзывы

Следует с осторожностью сочетать Эспераль с:

  1. пероральными антикоагулянтами - возрастает риск кровотечения;
  2. теофиллином - дисульфирам замедляет его метаболизм;
  3. бензодиазепинами - дисульфирам усиливает их седативный эффект;
  4. трициклическими антидепрессантами - они усиливают реакции непереносимости этанола, если больной во время лечения дисульфирамом принял алкоголь.

Антидота (противоядия) для быстрой блокировки действия дисульфирама не существует. Лишь спустя две недели после отказа от приема он будет выведен из организма. Это связано с накоплением препарата в жировой ткани больного, откуда он выходит малыми дозами.

Единственное средство, которое можно назвать условным антидотом - это 1% раствор антисептика метиленового синего. Он не выводит Эспераль из организма, но избавляет пациента от неприятных ощущений при алкогольном срыве во время лечения.

Как только больной выпил спиртное, несмотря на наличие в крови дисульфирама, и почувствовал мучительные симптомы, необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь и объяснить ситуацию. Врач введет внутривенно 1% раствор метиленового синего, что частично снизит интоксикацию организма и предотвратит летальный исход.

Бытует мнение, что уменьшить последствия приема этанола у закодированных больных способны также антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, психолептики. Но в действительности они никоим образом не могут повлиять на скорость выведения дисульфирама из организма.

Аналоги Эспераля

Лекарства с таким же действующим веществом влияют на организм идентично. Разница только в способах приема и времени воздействия на организм.

Самые популярные аналоги:

  1. Таблетки: Тетурам, Лидевин, Антабус, Радотер.
  2. Средства для внутривенного и внутримышечного введения: Ферронит, Тетлонг, Аквилонг, Алгоминал, Бинастим, Стопэтил.

Формы выпуска лекарства

  • Твердые таблетки для приема внутрь. Цвет — от кремового до белого.
  • Двояковыпуклые, в гладкой оболочке, на одной стороне содержится надпись «333». Расфасованы в пластиковые блистеры по 12 таблеток. В одной упаковке находится 7 блистеров

Фармакологические свойства

Чрезмерное употребление спиртного на протяжении долгого времени негативно влияет на структуры мозга, в особенности на нейротрансмиттерную систему. Такой же результат получается, когда этиловой спирт внезапно прекращает поступать в организм.

  • За время применения медикамента на регулярной основе, снижается алкогольная зависимость, пациент употребляет спиртное намного реже.

Вообще говоря, фармакологическое действие Акампросата окончательно не изучено, однако в ходе исследований был получена некоторая информация. Так, одна группа добровольцев принимала лекарство, другая — плацебо. Период воздержания от алкоголя стал длиннее у испытуемых, принимавших настоящий препарат.

  • Ученые считают, что активная составляющая Акампросата— ацетилгомотауринат кальция модулирует функциональную активность нескольких нейромедиаторных систем.

Тестирования лекарства показывают, что итогом его употребления является положительное воздействие на организм, а именно:

  1. Блокируется излишняя выработка нейротрансмиттеров.
  2. Центральная нервная система начинает функционировать нормально.
  3. Нейроны находятся под защитой.
  4. Свободные радикалы уничтожаются.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Ацетилгомотауринат кальция тормозит нейтропередачу за счет сходства своей структуры  с эндогенными нейромедиаторами гамма-аминомасляной кислоты. Считается, что Са 2+ в составе лекарства препятствует активности L-глутамата — главного нейромедиатора, ответственного за возбуждение.

Нейропротекторный эффект Акампросата обусловлен воздействием на кальциевые каналы, которое стимулирует выработку некоторых ферментов, таких как:

  • фосфолипаза;
  • эндонуклеаза;
  • протеаза.

В итоге нейроны защищены от токсического воздействия этилового спирта. Происходит постепенное снижение алкогольной зависимости.

По некоторым данным Акампросат может связываться с NMDA-рецепторами. Это обуславливает возможность лекарства уменьшать риск случаев рецидива при употреблении алкоголя. Дисфункция NMDA-рецепторов и ведет к абстинентному синдрому.

Ученые предполагают, что Акампросат оказывает противодействие глутаматергической нейротрансмиссии, из-за которой возникает химическая зависимость от спиртного.  Кроме того, тестирование установило, что препарат можно отнести к сравнительно безопасным и эффективным средствам предотвращения рецидивов посредством модуляции центральной нейротрансмиссии.

Читайте также:  Регидрон: инструкция, формы выпуска, аналоги

Фармакокинетика

Исследователи смогли понять основные закономерности фармакокинетики лекарства.

  • Акампросат всасывается из желудочно-кишечного тракта в течение 4 часов. Спустя неделю, если препарат принимается ежедневно, достигается его постоянная концентрация в организме.
  • Акампросат проходит гематоэнцефалический барьер, так как практически не связывается с белками крови.
  • Период полувыведения лекарства из нормально функционирующего организма составляет 13 часов.
  • Препарат почти не подвергается метаболизму, большее его количество выводится почками.
  • Другие лекарства мало влияют на фармококинетику Акампросата, по этой причине в теории возможен его одновременный прием с антидепрессантами на основе дисульфирама. Ученые университета Лозанны выяснили, что комбинация с Эспералем усиливает оказываемый лекарством эффект.
  • Фармакокинетические параметры Акампросата подвергаются незначительному изменению при умеренных нарушениях функционирования почек и печени. Препарат обладает достаточно хорошей переносимостью и его долговременный прием не формирует зависимости.
  • По утверждению производителя, после употребления Акампросат не метаболизируется в почках. Биодоступность лекарственного средства — около 11%.

Инструкция по применению

Рекомендуется проводить терапию Акампросатом в течение 1 года.

Минимальная длительность курса — 15 дней.

Дозировку лекарства выбирает врач, принимая во внимание клинический случай и вес пациента.

Больным, которые имеют массу тела менее 60 кг, рекомендовано принимать Акампросат по схеме:

  • 2 таблетки с утра;
  • 1 — днем;
  • 1 — на ночь.

Пациентам с массой тела более 60 кг прописывается более высокая доза лекарства:

  • 2 таблетки утром;
  • 2 — в течение дня;
  • 2 — перед сном.

Акампросат показано принимать во время еды или непосредственно после нее. Таблетки следует запивать большим количеством кипяченой воды.

Противопоказания

Акампросат нельзя назначать при следующих состояниях:

  • Возраст от 65 лет.
  • Беременность и грудное вскармливание.
  • Повышенная чувствительность к компонентам.
  • Абстинентный синдром.
  • Тяжелые заболевания печени.
  • Патологии выделительной системы и почек.

Побочные эффекты

При проведении доклинических исследований обнаружились побочные эффекты Акампросата, имеющие прямую связь с избыточным снабжением организма кальцием:

  1. понос;
  2. поражения почек и сердца;
  3. кальциноз мягких тканей.

Кроме того есть сведения о нарушениях в работе центральной нервной системы, к ним относятся:

  1. сильная усталость
  2. головная боль;
  3. головокружения;
  4. неврастении;
  5. депрессивные состояния;
  6. кратковременные потери сознания.

Также может появиться шум в ушах, временно ухудшиться слух. Не исключены высыпания на коже, зуд, отек гортани.

Определенное число больных жалуется на следующие нарушения со стороны дыхательной системы:

  1. кашель;
  2. одышку;
  3. ринит;
  4. бронхит;
  5. кровотечение из носа;
  6. фарингит;
  7. астматические приступы.

Последствиями применения Акампросата могут стать сбои в работе мочеполовой системы, в результате которых:

  1. уменьшается сексуальное желание;
  2. появляются отеки;
  3. меняется диурез;
  4. снижается потенция.

Читайте также:  АлкоСтоп: средство от алкоголизма, аналоги и отзывы

Могут возникнуть отклонения в работе желудочно-кишечного тракта:

  1. потеря аппетита;
  2. тошнота, переходящая в рвоту;
  3. болезненные ощущения в животе;
  4. повышенное газообразование;
  5. сухость во рту.

Акампросат может спровоцировать неправильное функционирование эндокринной системы, которое приведет к:

  1. сильной жажде;
  2. изменению массы тела;
  3. нарушению толерантности к глюкозе;
  4. гипотиреозу.

Отзывы врачей об Акампросате по большей части положительные, что обусловлено его эффективностью при терапии алкозависимости. Специалисты ссылаются на данные исследований, согласно которым постоянный прием лекарства значительно уменьшил потребность в алкоголе у 60% пациентов. При этом только 20% проходящих терапию плацебо сократили дозы спиртного.

Несмотря на это, врачи подчеркивают, что лечение Акампросатом не принесет должных результатов без психотерапии. Ведь одним из основных предписаний при терапии данным средством должно стать абсолютное прекращение употребления этилового спирта, а в этом пациенту необходимо помочь.

В своих отзывах алкоголики указывают на преимущество Акампросата, которое выражается в отсутствии дисульфирамоподобных реакций. Таким образом, пристрастие к алкоголю уменьшается естественным путем. Спиртные напитки не становятся противны, однако необходимость в них постепенно отпадает.

Тем не менее, многим не нравится достаточно высокая стоимость данного препарата и то, что его нужно заказывать посредством интернета в зарубежных аптеках. По этим причинам Акампросат не очень популярен, из-за высокой цены — в том числе.

Идентичных по составу и воздействию препаратов не существует. Акампросат — единственное лекарство, действующим веществом которого является ацетилгомотауринат кальция, и купить его можно только через заграничные сайты с доставкой из-за рубежа. Но существуют и доступные лекарственные средства, устраняющие влечение к алкоголю.

Среди них:

  • Бромокриптин.
  • Тиаприд.
  • Гамма-гидроксибутират.
  • Налтрексон.
  • Буспирон.
  • Ритансерин и Ондансетрон.
  • Прозак.

Вышеперечисленные медикаменты в различных сочетаниях могут применяться в комплексе терапевтических мероприятий по искоренению хронической зависимости от алкоголя. Они уменьшают потребность в спиртных напитках и не допускают рецидивов.

  • Основное предназначение Бромокриптина — лечение болезни Паркинсона. Между тем, исследования выявили, что этот препарат препятствует развитию алкогольной зависимости, так как является агонистом дофамина.
  • Тиаприд — атипичный антипсихотик. Препарат влияет на дофаминовые рецепторы, сенсибилизированные к дофамину. Лабораторные исследования на грызунах доказывают, что после применения данного лекарства уменьшается интенсивность абстиненции.
  • Механизмы воздействия  Гамма-гидроксибурата и Акампросата похожи, это лекарство уменьшает количество приемов алкогольных напитков. Но он малоэффективен для лечения пациентов, которым тяга к алкоголю передалась по наследству.
  • Налтрексон — широко известное лекарство для борьбы с зависимостью от стимулирующих веществ. Принцип его действия основан на блокировке рецепторов, позволяющих получить приятные ощущения от спиртного. Как результат — снижение влечения к алкоголю.
  • Буспирон обеспечивает правильное функционирование серотонина. Чувство тревоги идет на спад, деятельность нервной системы приходит в норму.
  • Ритансерин и Ондансетрон оказывают модулирующее влияние на импульсную активность норадренергических нейронов. По материалам исследований эти лекарства эффективны при терапии алкогольных психозов.
  • Прозак наряду со снятием депрессивного состояния обладает стимулирующим действием. Но его применение запрещено во многих странах в связи с внушительным набором побочных эффектов.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Действие препарата Дисульфирам

Врачи назначают пациентам препарат Дисульфирам только в тех случаях, когда другие, более слабые лекарственные средства не помогают. Под контролем врача пациент принимает препарат Дисульфирам, а после этого выпивает определенное количество спиртного.

Фармакологическое действие Дисульфирама основано на прерывании в организме человека цепочки биохимических реакций.

  • Дисульфирам блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, выработка которого происходит в печени.
  • В результате в организме человека не происходит обезвреживание спирта, закономерно протекающее с образованием ацетальдегида.
  • При приеме Дисульфирама соответствующий процесс блокирует вывод алкоголя в виде воды и углекислого газа.

Когда человек под присмотром врача выпивает еще порцию алкоголя, в организме оказывается большое количество ацетальдегида. Происходит отравление, наблюдается сильная интоксикация, сопровождающаяся массой неприятных симптомов:

  1. тошнотой,
  2. рвотой,
  3. учащенным сердцебиением
  4. затрудненным дыханием и пр.

У человека в таком тяжелом состоянии появляется страх смерти. Это состояние называют дисульфирам-этаноловой реакцией.

Переживая очень неприятное и болезненное состояние, человек, страдающий алкоголизмом, начинает испытывать отвращение к спиртным напиткам. У него появляется условный рефлекс, формируется реакция непереносимости.

Формы выпуска

Коммерческие названия препаратов, содержащих вещество дисульфирам, различны. Препарат Дисульфирам производится в различных формах:

  1. существуют таблетки с таким названием,
  2. раствор для внутривенного и внутримышечного введения,
  3. капли,
  4. гель.

Также применяются для борьбы с алкоголизмом и таблетки для имплантации.

Таблетки

Таблетки Дисульфирам имеют различную дозировку. Они применяются для лечения хронического алкоголизма, при возникновении запоев в течение терапии.

В форме таблеток препарат принимают утром, до еды. Начинают прием с порции в 500 мг. в сутки, но постепенно дозировку Дисульфирама снижают.

Лекарственное средство быстро всасывается и поступает в кровь. Далее запас действующего вещества создается в жировой ткани. Из нее препарат выводится очень медленно, чем и обеспечен его длительный эффект.

Таблетки для имплантации

Для имплантации таблеток производится операция, в ходе которой необходимо соблюдать меры предосторожности. Так как оперативное вмешательство является наиболее сложным путем введения препарата, производят его в крайних случаях, при соответствующей необходимости во время кодирования пациента, а также при интоксикации никелем.

  • Имплантация производится под местным наркозом.
  • Врач делает небольшой крестообразный разрез в подвздошной области, которая находится между нижними ребрами и костями таза, под лопаткой или в области ягодиц.
  • В ходе операции в тело вводятся по 2 таблетки-импланта.
  • И такую процедуру необходимо повторить четыре раза. То есть суммарно в теле пациента оказывается восемь таблеток Дисульфирама.
  • После закрытия раны и наложения повязки пациент оказывается под воздействием Дисульфирама, который теперь не нужно принимать.

Дисульфирам быстро появляется в крови. Несмотря на тот факт, что концентрация этого вещества в крови не очень высока, лекарственное средство очень хорошо действует. И его активность наблюдается еще и спустя 8–9 месяцев. Это связано с тем, что Дисульфирам депонируется в жировой ткани и потихоньку выводится из нее.

В том случае, если пациент, которому вшили имплант, примет дозу спиртного, кровоток сильно ускоряется, поступление вещества в кровь увеличивается.

В той области, где под кожу вшивались таблетки, у человека останется небольшой безболезненный кожный бугорок.

Читайте также:  Таблетки от похмелья: лучшие средства

Ампулы для внутривенных инъекций

Внутривенное введение Дисульфирама является наиболее быстрым способом доставки вещества в кровоток. Сразу после инъекции препарата пациент ничего не почувствует: эффект проявляется примерно через 3–4 дня, а накопленное действие длится еще две недели после прекращения лечения.

После инъекции Дисульфирама основное его вещество накапливается все также в жировой ткани. Такой способ введения препарата в организм фактически никаким образом не влияет на обмен веществ человека. Но если пациент, которому делают инъекцию, страдает циррозом печени, у него увеличится число метаболитов в крови.

Выведение препарата производится почками и легкими: вещества его распада устраняются с мочой и выдыхаемым воздухом. Отдельная часть Дисульфирама выводится через кишечник.

Внутримышечные инъекции Дисульфирама

Внутримышечный укол препарата не является сильно болезненным, Дисульфирам вводится с помощью шприца. Инфильтрат вещества, попадая в организм, медленно рассасывается. А при употреблении алкоголя происходит дисульфирам-этаноловая реакция.

Как уже было сказано, человек начинает испытывать жуткое состояние, сопровождающееся очень неприятными симптомами.

Разумеется, действие препарата Дисульфирам сходно вне зависимости от того, в какой форме он попадает в организм. Особое внимание важно обратить на тот факт, что при лечении Дисульфирамом пациенту запрещается употреблять любые лекарства и настойки на основе спирта.

Противопоказания

Дисульфирам – это достаточно сильный препарат. Он назначается строго врачом при определенных показаниях. Дисульфирам имеет множество противопоказаний и побочных эффектов. Перечислим лишь самые основные:

  • чувствительность к препарату и его действующему веществу;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • болезни органов зрения и слуха в очень тяжелой форме;
  • сахарный диабет I и II типа;
  • астма, различные патологии легких;
  • заболевания печени и почек;
  • злокачественные опухоли;
  • серьезные заболевания нервной системы;
  • психические расстройства;
  • эпилепсия и судорожные припадки.

Дисульфирам строго противопоказан беременным и кормящим женщинам.

С большой осторожностью применяют препарат, если пациент находится в престарелом или старом возрасте, если у пациента наблюдаются психические расстройства.

Разумеется, при наличии противопоказаний, врач-нарколог поможет подобрать пациенту препарат, являющийся аналогом Дисульфирама. В целом аналогов данного препарата немало, они составляют целую группу лекарственных средств.

Побочные эффекты

  • Лечение, проводимое с применением Дисульфирама, может сопровождаться неприятными симптомами, так как у препарата есть ряд побочных эффектов.
  • Так, при приеме Дисульфирама у пациентов может появляться привкус металла во рту. Также препарат может способствовать обострению различных хронических заболеваний, возникновению и прогрессированию психозов.
  • Сложная процедура имплантации также чревата осложнениями: у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции, расхождение швов и пр.

Так как Дисульфирам является серьезным и сильнодействующим препаратом, при появлении любых описанных побочных эффектов, а также иных негативных реакций организма необходимо срочно обратиться за врачебной помощью во избежание обострения и наступления комы.

Аналоги и стоимость

Существует целая группа препаратов, действие которых аналогично Дисульфираму. Перечислим самые известные из них:

  • Аверсан,
  • Антиэтил,
  • Антиэтан,
  • Алкофобин,
  • Антикол,
  • Антабус,
  • Дизетил,
  • Контрапот,
  • Кротенал,
  • Лидевин,
  • Абстинил,
  • Радотера,
  • Рефузал,
  • Стоптил,
  • Тетлонг,
  • Тетрадин,
  • Тетурам,
  • Экзорран,
  • Эспенал,
  • Эспераль.

Стоимость препарата Дисульфирам колеблется в аптеках от 200 до 1000 рублей. Импланты и масляный раствор Дисульфирама стоят от 600 до 2400 рублей.

Так как препарат Дисульфирам является сильнодействующим, его не используют без согласия больных алкоголизмом. Большинство отзывов о Дисульфираме носят положительный характер: люди часто готовы пройти через трудности и тяжелые состояния, чтобы избавиться от зависимости.

Иван, 59 лет: «Очень много лет не мог бросить пить. Иногда случались перерывы, но я часто срывался. Видимо, из-за употребления алкоголя появились проблемы со здоровьем: стали подводить внутренние органы. Стала мучать нестерпимая боль в печени, поджелудочной железе, даже простата дала о себе знать. Самому мне было трудно бросить пить, поэтому я обратился к наркологу. Врач назначил обследование, а потом предложил закодироваться с помощью Дисульфирама. Я не верил, что все это подействует, но спустя всего месяц я не испытывал больше тяги к спиртному, да и чувствовать себя стал намного лучше!».

Игорь, 45 лет: «Когда мой бизнес стал процветать, я и не заметил, как вместо дегустатора дорогих элитных напитков стал превращаться в настоящего алкоголика. Пить я начинал утром, а в обед уже был совсем пьян. Супруга не смогла терпеть этого и чуть ли не за руку отвела к наркологу. Врач сделал укол с Дисульфирамом и предложил попробовать спиртное через некоторое время. Я выпил, и мне было настолько плохо, что пробовать еще отпало всякое желание. Советую всем, кто начал превышать дозу, закодироваться и не становиться зависимыми».

Яков, 36 лет: «Еще во времена студенчества я начал крепко выпивать. Сначала казалось, что это просто способ расслабиться в компании друзей, но потом я понял, что пью уже каждый день. Потом стал напиваться так, что не помнил даже, что происходило за время застолья. В итоге я потерял все: любимую жену, работу, да и друзья все куда-то делись. Тогда я понял, что пора остановиться, и обратился в клинику. Там мне предложили закодироваться с помощью вещества Дисульфирама. После этого прошел уже год, я не пью совсем. Теперь постепенно налаживается и карьера, и личная жизнь».

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Описание препарата

Гель Эспераль – это густое вещество белого цвета в одноразовом шприце, запечатанном в стерильную пластиковую упаковку. Последняя вкладывается в картонную коробку с инструкцией по применению. Шприц содержит 1300 мг активного компонента. Препарат производится в США.Эспераль в шприце

Принцип действия

Лекарство в форме геля пролонгированного действия вводится под лопатку, в ягодицу или бедро. После этого оно медленно выделяется в кровь, обеспечивая лечебный эффект.

Активное вещество Эспераля – дисульфирам. Он используется для изготовления разных препаратов от алкоголизма. Дисульфирам представляет собой ингибитор ацетальдегидрогеназы – фермента, расщепляющего ацетатальдегид (продукт распада алкоголя).

Этанол, попадая в организм, преобразуется алкогольдегидрогеназой в ацетатальдегид. Затем под действием ацетальдегидрогеназы данное соединение окисляется до уксусной кислоты и выводится из организма.

Дисульфирам нарушает этот процесс, приводя к накапливанию ацетальдегида. В результате даже незначительное количество алкоголя приводит к сильному отравлению. У человека развиваются следующие побочные эффекты:

  • тошнота;
  • потливость;
  • падение артериального давления;
  • слабость;
  • тремор;
  • головная боль.

Испытав несколько раз ужасные ощущения от глотка спиртного, алкоголик делает логичный вывод – пить больше не получится. У него формируется неприятие, и даже страх перед алкоголем.

Показания к применению

Главное показание – хронический алкоголизм. В этом состоянии пациент не способен отказаться от спиртного самостоятельно, без химической поддержки. Эспераль гель делает невозможным прием алкоголя и помогает сформировать отрицательный условный рефлекс на его вкус и запах.Отказ от спиртного

 На то, сколько будет действовать введенный гель, влияет доза активного компонента. Обычно этот период варьирует от 5 месяцев до 3-5 лет.

Важное условие для проведения процедуры – согласие пациента (перед инъекцией подписывается соответствующий документ). До введения геля проводится полное обследование. Врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний, а их немало. Важно, чтобы организм пациента мог выдержать те эффекты, которые проявляются при употреблении алкоголя на фоне кодировки.

Лучшие результаты препарат показывает, если у зависимого есть твердое намерение отказаться от употребления спиртного. Однако некоторые соглашаются на инъекцию только под уговорами близких. В этом случае пациент нередко возвращается к употреблению алкоголя после окончаний срока кодировки.

Читайте также:  Руны от алкоголизма и пьянки

Тем не менее препарат предотвращает рецидивы на протяжении долгого периода, что дает возможность близким алкоголика «отдохнуть» от его запоев, а ему самому – вернуться к нормальной жизни.

Возможные противопоказания

Как уже говорилось, ограничений к использованию у Эспераль немало, поскольку при совмещении с алкоголем препарат приводит к выраженной интоксикации. Последствия зависят от принятой дозы. Часто встречается:

  • недомогание;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • потеря сознания.

Также бывает нарушение сердечного ритма, сильнейшие панические атаки и отек легких. В исключительно редких случаях возможен летальный исход (при очень больших дозах спиртного и скрытых проблемах со здоровьем).

Препарат нельзя использовать:

  • при циррозе печени, выраженной гепатоцитарной недостаточности;
  • при туберкулезе;
  • больным сахарным диабетом любого типа;
  • беременным и кормящим матерям;
  • пациентам младше 18 лет;
  • при декомпенсированной сердечной недостаточности;
  • эпилептикам;
  • лицам, страдающим психическими расстройствами;
  • людям с повышенной чувствительностью к компонентам препарата.

Отдельно выделяют побочные эффекты, связанные с влиянием дисульфирама на организм:

  • привкус металла во рту;
  • полиневрит нижних конечностей;
  • гепатит;
  • гастрит;
  • проблемы с памятью;
  • вялость и слабость.

Показанием к отмене препарата становятся боли и тяжесть в правом подреберье, парестезии, спутанность сознания. Однако обычно Эспераль переносится хорошо. Отзывы принимавших описывают побочные эффекты как легкие, незначительные.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС