Гринтерол: инструкция к применению, противопоказания, цена, отзывы, описание, побочные действия

Урсохол: инструкция по применению капсул

«Урсохол» – литолитический препарат, который применяется для лечения желчных камней, диспепсических симптомов и первичного билиарного цирроза. Возможные нежелательные эффекты включают диарею и боль в животе. Клинически значимых взаимодействий в медицине выявлено не было. При передозировке показано симптоматическое лечение; антидота не существует.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество:

  • Урсодезоксихолевая кислота.

Вспомогательные вещество:

  • Полисахариды
  • Метилцелюлоза
  • Кремний.

«Урсохол» выпускается в виде капсул по 0,25 г активного вещества для перорального введения.

Фармакологические свойства

Печень является центральным органом для биогенного синтеза желчных кислот. Они возникают на нескольких стадиях модификации холестерина. При образовании желчных кислот стероидный скелет гидроксилируется и восстанавливается, боковая цепь «усекается» и окисляется с образованием карбоновой кислоты. Желчные кислоты конъюгируют с таурином или глицином. После доставки в желудочно-кишечный тракт они реабсорбируются в тонком кишечнике. Ежедневное человек производит около 600 мг желчных кислот.

Желчь хранится в желчном пузыре. Грушевидный орган длиной около 8-10 см может хранить около 60 мл объема, что значительно меньше, чем ежедневная от 150 до 175 мл желчи из печени. Уменьшение объема происходит через концентрацию, которая может привести к образованию желчных камней. Около ¾ желчных камней в основном являются холестерином.

Урсодезоксихолевая кислота относится к группе стеринов с химической точки зрения и представляет собой стероид. Это естественная третичная желчная кислота, которая частично синтезируется путем экстракции желчной кислоты из желчи скота. Кислота составляет около 4% желчи человека. Медикаментозный препарат» в основном применяется для растворения так называемых холестериновых камней малого размера. «Урсохол» доступен в виде покрытых оболочкой таблеток или капсул.

Урсодезоксихолевая кислота встречается в небольших количествах в естественных желчных кислотах и, в отличие от других желчных кислот, растворяется в воде. Кислота ингибирует поглощение холестерина из кишечника, а также высвобождение холестерина в желчи из клеток печени. Использование урсодезоксихолевой кислоты снижает уровень холестерина в желчи. Таким образом, он намного лучше распределяется в жидкости. Это приводит к постепенному растворению и промыванию желчных камней. Активный ингредиент также оказывает защитное действие на клетки, поэтому хронические воспалительные реакции ингибируются.

Основные положительные эффекты:

  • Растворение желчных камней, которые состоят из холестерина. Желчные камни не должны быть заштрихованы на рентгенограмме и больше 16 мм в диаметре. Кроме того, желчный пузырь должен функционировать, несмотря на желчные камни
  • Уменьшение гастрита в результате рефлюкса желчных кислот
  • Уменьшение симптомов первичного желчного холангита у пациентов без декомпенсированного цирроза.

Холевая кислота является преобладающей первичной желчной кислотой у людей. У пациентов с врожденным дефицитом 3-гидрокси-Δ5-C27 стероид-оксидоредуктазы или Δ4-3-оксостероид-5β-редуктазы биосинтез первичных желчных кислот снижается или отсутствует. Оба врожденных заболевания встречаются крайне редко. Распространенность в Европе составляет от 3 до 5 пациентов с дефицитом 3β-гидрокси-Δ5-C27-стероид-оксидоредуктазы на 10 миллионов жителей. Распространенность дефицита Δ4-3-оксостероида-5β-редуктазы оценивается в 10 раз ниже. Необработанные, нефизиологические, холестатические и гепатотоксические метаболиты желчных кислот образуются в печени, сыворотке и моче. Это может привести к дисфункции печени и, в конечном итоге, к угрожающей жизни печеночной недостаточности.

Другим перспективным направлением для желчных кислот и их аналогов является безалкогольная жирная печень, для которой в настоящее время нет лекарственной терапии.

Инструкция по применению

урсохол

Согласно инструкции по применению, «Урсохол» можно принимать только под контролем лечащего врача. Первые ¼ года необходимо постоянно контролировать функцию печени.

«Урсохол» инструкция гласит, что при желчных холестериновых конкрементах нужно принимать 10 000 мкг лекарственного препарата в сутки на килограмм массы тела. В эквиваленте необходимо принимать несколько капсул в сутки с достаточным количеством жидкости. Если размер конкрементов не уменьшается, нужно прекратить принимать время.

Противопоказания, побочные эффекты, передозировка

Абсолютные противопоказания к применению:

  • Гиперчувствительность к урсодезоксихолевой кислоте
  • Остром воспалении желчного пузыря и желчных протоков
  • Гепатите (хронический или острый)
  • Кальцийсодержащие камни в желчном пузыре (тень в рентгеновском изображении)
  • Пониженное функционирование желчного пузыря с частыми периодами желчных колик.

Применение во время беременности также не назначается, так как у плода могут развиться пороки развития. Поэтому беременность должна быть исключена до начала терапии. Входе терапии целесообразно принимать противозачаточные средства. Несмотря на то, что лечение урсодезоксихолевой кислотой довольно редко встречается у детей и подростков, его можно использовать в возрасте от 7-8 лет в случае билиарного цирроза. Обычно лечение урсодезоксихолевой кислотой составляет от полугода до года.

Длительное применение «Урсохола» в высоких дозировках может привести к побочным эффектам. Они варьируются от пациента к пациенту. Наиболее распространенные побочные реакции включают маслянистый стул и диарею. Кроме того, кальцификация желчных камней, крапивница или тяжелая боль в верхней части живота встречается относительно часто. Последний побочный эффект особенно возможен при лечении первичного билиарного цирроза.

До сих пор неизвестно, вызывает ли урсодезоксихолевая кислота цирроз печени. Однако при прогрессирующем заболевании она может ухудшить его в очень редких случаях. Как только лечение закончится, обычно происходит регрессия состояния.

Возможны взаимодействия с другими лекарственными средствами при употреблении «Урсохола». Таким образом, агенты для связывания желчной кислоты (например, колестипол), оксид алюминия или даже соли алюминия могут привести к уменьшению поглощения урсодезоксихолевой кислоты из кишечника. Потребление следует откладывать в этих случаях не менее 2 часов. Принятие циклоспорина (средство предотвращения отторжения трансплантата) видоизменяет эффекты лекарственного средства.

Урсодезоксихолевая кислота оказывает ослабляющее действие на антибиотик ципрофлоксацин и кальциевый блокатор нитрендипин. Особенно в начале лечения урсодезоксихолевой кислоты рекомендуется периодически контролировать концентрацию ферментов печени. Желчный пузырь должен быть оценен ультразвуком квалифицированным специалистом. Если камни не уменьшаются или кальцинируют в течение года, лечение следует прекратить.

Основные аналоги «Урсохол»: «Гринтерол» и «Укрлив».

Гринтерол

ГринтеролПроизводитель – Гриндекс, АО, Латвия

Цена – от 2000 рублей

Описание – капсулы для парентерального введения, которые используются в медицинской практике для растворения желчных камней преимущественно холестериновой природы

Плюсы – в значительной степени уменьшает симптомы желчных колик, размер конкрементов и улучшает пищеварительные процессы

Минусы – в больших дозах вызывает головную боль, абдоминалгию, расстройства пищеварения и патологии образования кровяных клеток

УкрливПроизводитель – Кусум Фарм, ООО, г.Сумы, Украина

Цена – от 1500 рублей

Описание – капсулы для перорального введения, которые применяются для литолиза желчных камней из холестерина

Плюсы – уменьшает размер конкрементов, улучшает пищеварительные процессы и снижает риск развития осложнений

Минусы – вызывает цефалгию, абдоминалгию, расстройства пищеварительной системы и психические дисфункции

Принципы лечения заболеваний печени

Тактика терапии патологий печени основывается на двух главных подходах:

  1. Так называемая этиотропная терапия, которая направлена на причину заболевания. Наглядный пример такого лечения — борьба с вирусом при вирусном гепатите. Однако следует оговориться, что далеко не все вирусные гепатиты нуждаются в элиминационной терапии. Так, при гепатите А она не нужна — вирус погибает самостоятельно. А вот при гепатитах, которые передаются через кровь и половым путем, действительно необходимо противовирусное лечение.
  2. Патогенетическая терапия, подразумевающая влияние на различные этапы болезнетворного процесса.

Для защиты печени могут назначать препараты различных фармакологических групп, в том числе:

  • витамины, аминокислоты и другие средства, улучшающие обмен веществ;
  • препараты, повышающие дезинтоксикационные возможности печени (например, адсорбенты);
  • средства, стимулирующие образование и выведение желчи (желчегонные);
  • противовирусные препараты;
  • средства, стимулирующие иммунный ответ (иммуномодуляторы). Играют важную роль в комплексной терапии гепатита С;
  • обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВП);
  • антиоксиданты, связывающие свободные радикалы и предотвращающие таким образом повреждение органа;
  • гепатопротекторы, которые различаются и по структуре, и по происхождению, и по механизму действия.

Классификация гепатопротекторов

Универсальной классификации гепатопротекторов на сегодня не существует — в среде специалистов, даже отечественных, существуют довольно серьезные разногласия насчет того, препараты какого списка к ним относить. Тем не менее, условно их можно разделить как минимум на пять фармакологических групп:

  1. Растительные препараты, которые содержат флавоноиды расторопши. К ним относятся Гепабене, Карсил, Силибор и другие.
  2. Другие растительные средства, к которым можно отнести Хофитол, Лив-52.
  3. Гепатопротекторы животного происхождения, в частности, Сирепар.
  4. Средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды. Самый знаменитый препарат этой группы — Эссенциале.
  5. Препараты, относящиеся к различным фармакологическим группам.

Необходимо отметить, что, хотя классификации и самого понятия гепатопротекторов в мире сегодня не существует, ученые все-таки пришли к общему знаменателю в вопросе, каким должен быть идеальный, лучший препарат, восстанавливающий работу печени. Основные требования к нему:

  • высокая биодоступность;
  • способность связывать токсины, свободные радикалы;
  • противовоспалительное действие;
  • стимуляция самовосстановления печени;
  • высокий профиль безопасности.

К сожалению, несмотря на достаточно внушительный перечень современных гепатопротекторов, которыми полны полки российских аптек, ни один из них не отвечает вышеперечисленным требованиям.

В мировой современной медицине считается, что лекарств, способных «запускать» процесс регенерации печени попросту не существует. Да и к чему запускать, если печень и сама прекрасно восстанавливается, достаточно создать ей соответствующие условия, снизив нагрузку жирной пищей и токсинами до минимума.

Флавоноиды расторопши

И начнем с популярных фитопрепаратов, содержащих флавоноиды расторопши, к которым относятся Карсил, Карсил форте, Легалон, Силимар, Силимарин и Силибинин.

Расторопша пятнистая — растение, широко распространенное в Средиземноморье и на Среднем Востоке. Лекарственные свойства имеют плоды расторопши, содержащие флавоноидные соединения, в частности, силимарин — именно он предположительно оказывает гепатопротективное действие.

препараты расторопши: Карсил, Легалон, Силимар и Силимарин

Механизм действия

Силимарины, содержащиеся в плодах расторопши, взаимодействуют со свободными радикалами, образующимися в печени, и купируют их разрушительный эффект. Кроме того, в поврежденных клетках печени они стимулируют синтез различных протеинов и фосфолипидов — компонентов клеточной мембраны, обеспечивающих работу клеток (в данном случае гепатоцитов). Также силимарин ускоряет регенерацию клеток печени и препятствует проникновению в них некоторых токсических веществ.

Считается, что препараты силимарина помогают улучшить состояние при заболеваниях печени, нормализовать лабораторные показатели и даже увеличить выживаемость больных циррозом.

Когда назначают?

Показаниями к применению Карсила и других гепатопротекторов на основе силимарина являются токсические поражения печени (вследствие воздействия алкоголя, различных ядов и лекарственных препаратов), хронический гепатит, жировая инфильтрация печени, цирроз.

Преимущества

К положительным сторонам лекарств на основе экстракта расторопши относится их безопасность: они практически не имеют противопоказаний, а побочные эффекты при их применении регистрируются крайне редко.

Эффективность с точки зрения доказательной медицины

Обзор данных исследований, посвященным эффективности препаратов расторопши при алкогольном гепатите, гепатите В и С показал, что они не оказывают существенного влияния на течение этих заболеваний и состояние печени и, тем более, смертность.

Несмотря на то что в некоторых работах был продемонстрирован возможный положительный эффект силимарина при повреждении печени промышленными токсинами, западная медицина крайне сдержанно относится к его применению.

Другие растительные препараты

Возможности фитотерапии в деле защиты печени экстрактом расторопши, конечно же, не исчерпываются, и на отечественном рынке есть ряд растительных препаратов, пользующихся бойким спросом, на основе других натуральных экстрактов.

К ним относятся:

  1. Препараты на основе экстракта артишока — Хофитол, Холебил, Экстракт артишока
  2. Комбинированные растительные препараты — Гепабене, Сибектан, Гепафор, Дипана, Лив-52.

Познакомимся с ними поближе.

Гепатопротекторные препараты на основе артишока

Лекарственные свойства артишока полевого обусловлены содержанием в его листьях химического соединения под названием цинарин. Самые большие концентрации цинарина находятся в свежей, непереработанной листве, значительно меньшие — в сухом растительном сырье.

Гепатопротекторные таблетки на основе артишока: хофитол, холебил и экстракт

Механизм действия

Предположительно, экстракт артишока проявляет желчегонное действие, стимулируя выработку и выделение желчи печенью, к тому же препаратам артишока приписывается гиполипидемический эффект — они способствуют снижению уровня «плохого» холестерина в крови.

Когда назначают?

Согласно инструкции по применению гепатопротекторных препаратов Хофитол и других средств на основе артишока, их применяют при состояниях, связанных с нарушением желчеобразования, в частности, тяжести в эпигастральной области, метеоризме, тошноте, отрыжке.

На практике же спектр назначений этих лекарств гораздо шире. Так, Хофитол нередко применяется в акушерстве для уменьшения выраженности токсикоза при беременности, а также для поддержания печени при гепатите, жировом гепатозе печени, атеросклерозе, циррозе печени, хронических интоксикациях, ожирении, хронической почечной недостаточности. Кроме того, Хофитол назначают при таком весьма спорном заболевании, не существующем в большинстве развитых стран мира, как дискинезия желчевыводящих путей.

Преимущества

Конечно же, как в случае со многими другими растительными гепатопротекторами, средства на основе экстракта артишока отличаются высокой степенью безопасности. Их назначают детям, беременным и кормящим женщинам, что, конечно же, является исчерпывающим свидетельством их отличной переносимости.

NB! Поскольку Хофитол и другие гепатопротекторы, содержащие экстракт артишока, стимулируют образование желчи, они категорически противопоказаны при желчнокаменной болезни. Поэтому, прежде чем принимать эти средства, следует убедиться в отсутствии конкрементов в желчевыводящих путях! Кроме того, экстракт артишока не рекомендуют использовать при острых заболеваниях почек, печени, желчевыводящих путей и мочевой системы.

Эффективность с точки зрения доказательной медицины

В том время как в инструкциях к препаратам артишока мы видим множество показаний, охватывающих самый широкий спектр заболеваний гепатобилиарной системы и даже гиперлипидемию (повышение уровня холестерина в крови), клинические исследования не подтвердили практически ни одного из заявленных эффектов этих растительных гепатопротекторов. На сегодняшний день нет ни одного исчерпывающего медицинского свидетельства, демонстрирующего положительное влияние препаратов, содержащих экстракт артишока, на уровень холестерина в крови и желчеобразование. В западной медицине артишок не применяется вовсе.

Комбинированные растительные средства при заболеваниях печени

В эту категорию относится достаточно разношерстный ряд лекарственных препаратов, которые, согласно инструкциям, также оказывают гепатопротекторный эффект.

Гепабене является одним из лидеров среди желчегонных и гепатопротекторных препаратов. Он содержит два активных компонента:

  • экстракт расторопши пятнистой;
  • экстракт дымянки лекарственной.

Первое действующее вещество, как мы уже говорили, проявляет гепатопроторный эффект при острых и хронических интоксикационных состояниях. Второй компонент, экстракт дымянки, работает за счет содержания в нем алкалоида фумарина, оказывающего желчегонное действие и уменьшающего спазм желчных протоков, что облегчает поступление желчи из печени в кишечник.

Показаниями к назначению Гепабене являются хронические поражения печени различного происхождения и дискинезии выводящих путей. Препарат не следует применять при острых заболеваниях печени и билиарной системы (острый холецистит, острый гепатит), а также детям младше 18 лет ввиду отсутствия испытаний на этой категории пациентов.

Сибектан представляет собой сложный комбинированный растительный препарат отечественной разработки. В его состав входят экстракты пижмы, расторопши, зверобоя, березы. Он защищает клетки печени, клеточные мембраны гепатоцитов, проявляет антиоксидантный и желчегонный эффект. Противопоказанием к применению этих таблеток является желчнокаменная болезнь, а показаниями — различные хронические поражения печени и желчевыводящих путей.

В состав еще одного российского препарата, Гепафор, наряду с экстрактом расторопши входят бифидо- и лактобактерии, призванные восстанавливать кишечную флору и тем самым нормализовать работу кишечника.

Дипана, Лив-52 – средства производства индийских фармацевтических компаний, содержащие множество растительных компонентов, применяемых в аюрведической медицине. Оба лекарства, по утверждению инструкции по применению, оказывают гепатопротекторное действие, восстанавливая функцию печени, стимулируют регенерацию ее клеток, проявляют желчегонный эффект, защищают орган от действия токсинов.

Эффективность с точки зрения доказательной медицины

Определенная доказательная база накоплена в отношении некоторых растительных гепатопротекторных препаратов, в частности, Гепабене и Лив-52. Первый по большей части изучался в российских исследованиях, второй — в том числе и западных. Свидетельства благотворного влияния этих гепатопротекторов на функцию печени были получены, однако многие западные специалисты не считают их исчерпывающими. Это мнение подтверждается и данными некоторых работ, демонстрирующих отсутствие эффективности Лив-52 при алкогольном гепатите.

NB! С Лив-52 связано скандальное исследование, в котором участвовали больные алкогольным гепатитом. Оно показало, что выживаемость в группе пациентов, получавших Лив-52, оказалась на 12% ниже, чем в группе пациентов, принимавших таблетки-пустышки (74% по сравнению с 86%). 22 из 23 смертельных случаев в группе Лив-52 были связаны с острой печеночной недостаточностью. Результаты этой работы стали веским основанием для немедленного отзыва средства с американского рынка.

Таким образом, эффективность комбинированных растительных гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины остается крайне сомнительной. И тем не менее, в отечественной практике препараты этой группы широко применяются и пользуются большой популярностью.

Гепатопротекторы животного происхождения

В России зарегистрировано всего два гепатопротектора, имеющих животное происхождение, — Сирепар и Гепатосан.

Сирепар содержит гидролизат печеночного экстракта, обогащенный витамином В12. Согласно заверениям производителя, препарат способствует восстановлению ткани печени и проявляет дезинтоксикационный эффект. Вводится он только внутривенно или внутримышечно, пероральной формы не существует. При этом Сирепар категорически противопоказан при острых заболеваниях печени и применяется только в стадии ремиссии при хронических гепатитах и других патологиях.

Сирепар и Гепатосан

В состав второго гепатопротектора, Гепатосан, входят высушенные клетки печени донорской свиньи. Предполагается, что они биологически совместимы с макромолекулами человеческого организма. Согласно заверениям производителя, Гепатосан оказывает гепатопротективное и дезинтоксикационное действие, а также проявляет адсорбирующие свойства и стабилизирует клеточные мембраны. Показаниями к назначению Гепатосана являются цирроз, гепатит, печеночная недостаточность, поражения печени лекарственными препаратами и алкоголем и так далее.

Эффективность с точки зрения доказательной медицины

Ни одного доказательства того, что препараты животного происхождения оказывают хоть какое-то благоприятное действие на функцию печени, не существует. А вот потенциальную опасность они определенно несут. Прежде всего, эти средства категорически не стоит применять в острый период заболевания, поскольку это может привести к активизации патологического процесса.

NB! важно учитывать аллергенность гепатопротекторов животного происхождения. Чтобы исключить реакции гиперчувствительности, до начала лечения следует провести аллергенную пробу и убедиться, что препарат не вызовет аллергию.

Кроме того, некоторые специалисты полагают, что применение гидролизатов печени рогатого скота повышает риск заражения прионовой инфекцией, которая ассоциирована со смертельной болезнью Крейтцфельда-Якоба.

Богатые и знаменитые: эссенциальные фосфолипиды

Фосфолипиды — важный компонент каждой клеточной мембраны, обеспечивающий ее целостность и функции. Потребность организма в них резко увеличивается при повышении нагрузок и поражении некоторых органов, в частности, печени. При этом в стенке гепатоцитов, клеток печени, образуется дефект, восполнить который и позволяют препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды.

На современном рынке зарегистрирован ряд гепатопротекторов с этим действующим веществом:

  • Эссенциале форте Н;
  • Резалют Про;
  • Эссливер;
  • Фосфонциале;
  • Фосфоглив;
  • Бренциале форте;
  • Ливолайф форте;
  • Антралив;
  • Ливенциале и другие.

эссенциальные фосфолипиды: Эссенциале форте Н, Резалют Про, Эссливер, Фосфонциале, Фосфоглив, Бренциале форте, Антралив и Ливенциале

Все они имеют натуральное происхождение: эссенциальные фосфолипиды получают из соевых бобов путем переработки их масла.

Механизм действия

Свойства эссенциальных фосфолипидов обусловлены их схожестью с фосфолипидами в организме человека. Они легко встраиваются в клеточную мембрану, обеспечивая комплексный лечебный эффект. Гепатопротекторы этой группы стимулируют восстановление клеток печени и защищают их от действия токсинов, в том числе алкоголя, химикатов, агрессивных лекарственных препаратов и так далее. По некоторым данным, эссенциальные фосфолипиды также способствуют снижению уровня «плохого» холестерина и, как следствие, снижают риск развития атеросклероза. Кроме того, их применение позволяет предотвратить образование холестериновых камней в желчном пузыре.

Когда назначают?

Гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды, применяют при различных заболеваниях печени как в остром периоде, так и в стадии ремиссии. Среди показаний к их применению острый и хронический гепатит, жировая дистрофия печени независимо от ее происхождения, алкогольные поражения, цирроз, отравления, в том числе и лекарственными препаратами, нарушение работы печени при других патологиях.

Следует учитывать, что эффективность лечения эссенциальными фосфолипидами во многом зависит от длительности курса: согласно инструкции по применению, эти гепатопротекторы назначают в высоких дозах (по 600 мг до трех раз в сутки) на протяжении как минимум трех месяцев. При необходимости курс терапии повторяют и продлевают вплоть до нескольких лет постоянного приема.

NB! Врачи-клиницисты считают, что наилучшие результаты показывает парентеральная терапия эссенциальными фосфолипидами. Так, Эссенциале форте Н и его генерики назначают внутривенно струйно, предварительно разведя препарат кровью больного в соотношении 1:1.

Эффективность с точки зрения доказательной медицины

За годы применения эссенциальные фосфолипиды и их эффективность изучались во многих клинических исследованиях. Тем не менее, выводы специалистов относительно целесообразности их назначения остаются неоднозначными.

С одной стороны, ряд работ свидетельствует о положительном влиянии эссенциальных фосфолипидов на работу печени, подтверждая их механизм действия, терапевтическую эффективность и отсутствие токсичности. В некоторых исследованиях продемонстрировано, что эссенциальные фосфолипиды ускоряют улучшение или нормализацию симптомов заболевания, а также способствуют восстановлению биохимических показателей крови.

Однако с другой стороны, ни Эссенциале, ни какой-либо другой препарат, содержащий эссенциальные фосфолипиды, не внесен в фармакопею развитых стран мира. В США и некоторых странах Европы их можно приобрести в качестве биодобавок и не более того.

В официальных международных протоколах по ведению пациентов с заболеваниями печени эссенциальные фосфолипиды, соответственно, также не включены. Позицию западных коллег поддерживают и некоторые отечественные врачи. Так, формулярный комитет Российской академии наук включил Эссенциале в перечень препаратов с недоказанной эффективностью.

К сожалению, на сегодняшний день ситуация со средствами этого ряда остается спорной: исследования, демонстрирующие их результативность, как правило, не соответствуют требованиям доказательной медицины и не воспринимаются специалистами как свидетельство того, что препарат действительно работает.

И в то же время Эссенциале и его более недорогие аналоги остаются самыми назначаемыми гепатопротекторами, пользующимися огромной популярностью как среди врачей, таки и среди потребителей, и занимают лидирующие позиции в топе продаж лекарственных препаратов.

Гепатопротекторы разных фармакологических групп

Все остальные препараты трудно систематизировать по какому-либо общему признаку, поэтому их рассматривают отдельно.

гептралГептрал

Гептрал, препарат итальянской компании Abbot, а также его генерики (Гептор, Адеметионин) содержат аминокислоту, производное метионина, адеметионин.

Механизм действия

Предположительно, препарат оказывает комплексное действие на организм.

  1. Предотвращает застой желчи посредством стимуляции в клетках печени фосфолипидов и тем самым улучшая их функцию.
  2. Связывает свободные радикалы, предотвращая оксидантное поражение печени, а также токсины.
  3. Стимулирует регенерацию печени.
  4. Оказывает антидепрессивное действие, в том числе и при длительных депрессиях, устойчивых к действию амитриптилина.

У больных с холестазом (нарушением выведения желчи, сопровождающимся выбросом желчных кислот в кровь и мучительным зудом) адеметионин снижает выраженность зуда и помогает нормализовать печеночные показатели, включая концентрацию прямого билирубина, активность щелочной фосфатазы и так далее. При этом, согласно инструкции к применению, гепатопротекторный эффект Гептрала сохраняется на протяжении трех месяцев по окончании лечения.

Когда назначают?

Гептрал или его аналоги применяют при поражениях печени различного происхождения, в том числе токсических, алкогольных, вирусных, лекарственных, печеночной недостаточности. Важным показанием препарата является внутрипеченочный холестаз.

Благодаря антидепрессантным свойствам Гептрал используют для лечения абстинентного синдрома при алкоголизме и наркомании, особенно у больных с поражением печени.

NB! Биодоступность пероральной формы гепатопротекторов, содержащих адеметионин, невелика. Поэтому большинство клиницистов отдает предпочтение внутривенным инъекциям Гептрала, которые оказывают более выраженный эффект.

Эффективность с точки зрения доказательной медицины

Ситуация с доказательной базой Гептрала несколько напоминает таковую в отношении эссенциальных фосфолипидов. И в этом случае в нескольких исследованиях были продемонстрированы положительные эффекты препарата в отношении печени. И точно так же ни Гептрал, ни любой другой препарат, содержащий адеметионин, не зарегистрирован в США и большинстве стран Европы (за исключением Италии, где он и производится). Зато он успешно продается в аптеках Малайзии, Индии, Болгарии, Аргентины, Грузии, Украины, Мексики и Чехии. И да, на территории Австралии и Новой Зеландии он зарегистрирован как ветеринарное лекарство.

Таким образом, западный мир не принял Гептрал и не ввел его в стандарты лечения заболеваний печени, основываясь, опять-таки, на отсутствие достоверных клинических исследований, подтверждающих его эффективность. И это на фоне широкой популярности препарата в России и других странах СНГ, где адеметионин используется как для лечения амбулаторных больных, так и в стационарах.

Гепа-МерцГепа-Мерц

Гепа-Мерц представляет собой оригинальный препарат, содержащий комплексное соединение L-орнитин-L-аспартат. В организме он быстро превращается в два самостоятельных действующих вещества — орнитин и аспартат. Гепатопротекторы этой группы выпускают в виде гранул для приготовления раствора для приема внутрь, а также ампул для внутримышечных и внутривенных инъекций. Наряду с Гепа-Мерц в РФ зарегистрированы его аналоги Орницетил, Ларнамин и Орнилатекс.

Механизм действия

Препарат работает за счет способности аминокислот, образующихся при его растворении, снижать концентрацию аммиака в плазме крови, нормализовать кислотно-щелочной состав организма, оказывая таким образом детоксикационное действие. Кроме того, Гепа-Мерц помогает снизить болевой и диспепсический синдром при отравлениях, а также нормализовать массу дела (например, при жировой инфильтрации печени).

Когда назначают?

Гепатопротекторы, содержащие это действующее вещество, назначают при острых и хронических патологиях печени, при которых повышается содержание аммиака в крови. Среди показаний к Гепа-Мерц также жировое перерождение печени различного происхождения.

Эффективность с точки зрения доказательной медицины

Ситуация с доказательствами и в случае с Гепа-Мерц и его аналогами такая же туманная, как и с предыдущими нашими героями. С одной стороны, в нескольких исследованиях была продемонстрирована его эффективность при циррозе печени, сопровождаемом повышением концентрации аммиака в крови. С другой, весьма сомнительными остаются результаты применения этого гепатопротектора при гепатитах, алкогольном поражении печени и других патологиях. И опять-таки, в западной медицине гепатопротектор, в состав которого входит L-орнитин-L-аспартат, не существует.

Гомеопатические средства и БАДы

Механизм действия средств с «гепатопротекторным эффектом», принадлежащих к этой категории, остается крайне туманным. Гомеопатические лекарства имеют настолько необъяснимое с точки зрения медицины действие, что его зачастую не могут объяснить и сами гомеопаты.

В отношении БАДов ситуация теоретически может быть более прозрачна, однако их состав не подвергается фармакологическому контролю. Что они содержат, в каких дозировках — тайна за семью печатями.

С точки зрения доказательной медицины гомеопатия — большой мыльный пузырь. Масса крупных исследований свидетельствует о полной несостоятельности гомеопатических лекарств. О БАДах и вовсе говорить не приходится, ибо даже состав их недостоверен.

Гомеопатические средства для печени Хепель и Галстена

Потребители, предпочитающие поддерживать печень с помощью гомепатических гепатопротекторов (Хепель, Галстена и др.) или биодобавок, должны понимать, что они играют в рулетку. Если им повезет, как везет, к примеру, тем, кто испытывает эффект плацебо, они, возможно, почувствуют облегчение. Не повезет — не почувствуют. Но нельзя упускать из виду и вероятность того, что эффект может быть негативным, ведь аллергические реакции или побочные эффекты (особенно, в случае с БАДами, имеющими сомнительный состав) никто не отменял.

УДХК — белая ворона в ряду гепатопротекторов

И вот, наконец, пришел черед рассказать о препарате, занимающем особое место в ряду гепатопротекторов. Оговоримся сразу, чтобы не томить читателя, — особое с позитивной стороны.

Урсодезоксихолевая кислота представляет собой желчную кислоту, которая в незначительных количествах вырабатывается в организме человека. Впервые препарат был получен из медвежьей желчи, но сегодня ее получают синтетически.

В отечественных аптеках этот гепатопротектор представлен плеядой торговых названий, среди которых:

  • Урсофальк, самый дорогой, оригинальный препарат
  • Урососан
  • Урсодез
  • Ливодекса
  • Урдокса
  • Урсолив
  • Гринтерол
  • Холудекасан
  • Урсодекс и другие.

препараты урсодезоксихолевой кислоты: Урсофальк, Урососан, Урсодез, Ливодекса, Урдокса, Урсолив, Гринтерол и Холудекасан

Механизм действия

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) проявляет комплексный иммуномодулирующий, гепатопротекивный, желчегонный эффект. Кроме того, она снижает уровень холестерина в крови и препятствует застою желчи.

Свойства гепатопротектора обусловлены его способностью стабилизировать мембраны клеток печени и защищать сами гепатоциты. Он угнетает всасывание холестерина в кишечнике, вследствие чего снижается его содержание и в желчи, а также увеличивает растворимость холестерина. Это качество позволяет препаратам УДХК не только защищать печень, но и способствовать растворению существующих холестериновых камней в желчном пузыре и желчных протоках и предотвращать образование новых.

Когда назначается?

Гепатопротекторы, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, применяют при желчнокаменной болезни (только в случае подтвержденных холестериновых камней, что наблюдается в 80-90% случаев заболевания), а также остром и хроническом гепатите, токсических поражениях печени независимо от вида токсического вещества, спровоцировавшего заболевание, алкогольной болезни печени, дискинезии желчевыводящих путей. Кроме того, урсодезоксихолиевая кислота применяется в составе комбинированной терапии при муковисцидозе.

Гепатопротекторные препараты УДХК также применяют при холестазе, в том числе и у беременных — профиль их безопасности позволяет назначать и наиболее уязвимым категориям потребителей, в том числе детям раннего возраста.

Эффективность с точки зрения доказательной медицины

Гепатопротекторы, содержащие УДХК, — чуть ли не единственные представители этой фармакологической группы, у которых нет разногласий с доказательной медициной. Многочисленные исследования свидетельствуют, что это лекарство действительно эффективно работает при поражении печени различного происхождения, внутрипеченочном холестазе, алкогольном циррозе (улучшая прогноз заболевания), стеатозе и других патологиях печени.

И не менее веское доказательство того, что гепатопротекторы на основе УДХК действительно эффективны, — всемирное их признание. Средства этой группы зарегистрированы и широко применяются в развитых странах мира, в том числе в Швейцарии, Италии, Франции, Японии, Германии и других. Правда стоит отметить, что он и входят в группу холеретиков, способствующих растворению желчных камней, а не гепатопротекторов. Но на результат, в конце концов, этот аспект влияния не оказывает.

Таким образом, если искать ответ на часто возникающий у потребителей вопрос, — какой же гепатопротектор самый мощный, самый эффективный и вообще самый-самый — ответ будет однозначным: тот, который имеет доказанную эффективность, не подлежащую сомнениям даже при самом скептичном отношении. И этому требованию отвечает только одно действующее вещество — урсодезоксихолевая кислота.

«А как же остальные гепатопротекторы? — засомневается читатель, — ведь врач говорил (в статье написано, по телевизору сказали), что их эффективность тоже доказана?» Да, действительно, такие ситуации встречаются. И вот почему.

Форма выпуска, состав

Капсулы твердые желатиновые, размер №00, непрозрачные, с корпусом белого цвета и крышечкой оранжевого цвета; содержимое капсул — гранулированный порошок и гранулы белого или почти белого цвета.

1 капс.
урсодезоксихолевая кислота 500 мг
[PRING] кроскармеллоза натрия (примеллоза) — 16 мг, гидроксипропилметилцеллюлоза (гипромеллоза) — 14 мг, магния стеарат — 5 мг.

Состав оболочки капсулы: корпус: титана диоксид — 2%, желатин — до 100%; крышечка: титана диоксид — 1.7434%, краситель солнечный закат желтый — 0.4183%, желатин — до 100%.

10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.30 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.30 шт. — флаконы полимерные (1) — пачки картонные.50 шт. — банки полимерные (1) — пачки картонные.50 шт. — флаконы полимерные (1) — пачки картонные.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь.

Растворение холестериновых желчных камней

Рекомендуемая (приблизительная) доза составляет 10 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела в сутки. Препарат необходимо принимать ежедневно вечером, перед сном (капсулы не разжевывают), запивая небольшим количеством жидкости.

Для растворения желчных камней обычно требуется 6-24 мес. Если после 12 мес лечения размер камней не уменьшается, то лечение следует прекратить.

Эффективность лечения следует оценивать каждые 6 мес при УЗИ или рентгенографии. В ходе промежуточного обследования следует оценить, не произошло ли обызвествление камней за истекший период. В случае обызвествления камней, лечение следует прекратить.

Для профилактики повторного холелитиаза рекомендован прием препарата в течение нескольких месяцев после растворения камней.

Симптоматическое лечение первичного билиарного цирроза

Суточная доза зависит от массы тела и составляет от 1 до 3 капсул (500 мг) (примерно от 10 до 15 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела) в 2-3 приема, первые 3 мес лечения. После улучшения функциональных показателей печени, суточную дозу можно применять 1 раз вечером. Продолжительность курса лечения не ограничена. В редких случаях в начале лечения могут ухудшиться клинические симптомы (участиться зуд). В этом случае следует уменьшить суточную дозу (до 250 мг), а далее постепенно повышать ее (еженедельно увеличивая суточную дозу) до тех пор, пока не будет достигнут рекомендованный режим дозирования.

Хронические гепатиты различного генеза, неалкогольный стеатогепатит и алкогольная болезнь печени

Средняя суточная доза составляет от 10 до 15 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела в 2-3 приема. Длительность терапии составляет 6-12 мес и более.

Первичный склерозирующий холангит, муковисцидоз (кистозный фиброз)

При первичном склерозирующем холангите: 12-15 мг/кг/сут (до 20 мг/кг/сут) в 2-3 приема. Длительность применения — от 6 мес до нескольких лет.

При кистозном фиброзе (муковисцидозе): по 20-30 мг/кг/сут в 2-3 приема. Длительность применения — от 6 мес до нескольких лет.

Дискинезия желчевыводящих путей

Средняя суточная доза составляет 10 мг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела в 2 приема в течение от 2 недель до 2 мес. При необходимости курс лечения необходимо повторить. Режим дозирования устанавливает врач.

Расчет суточного количества капсул в зависимости от массы тела пациента и рекомендуемой дозы препарата на 1 кг массы тела

Масса тела, кг 10мг/кг/сут 12мг/кг/сут 15мг/кг/сут 20мг/кг/сут 30мг/кг/сут
34-35 1 капсула 1 капсула 2 капсулы
36-40 1 капсула 1 капсула 1 капсула
41 -45 1 капсула 1 капсула 2 капсулы
45-50 1 капсула 1 капсула 2 капсулы 3 капсулы
51-55 1 капсула 2 капсулы
56-60 1 капсула 2 капсулы
61 -65 2 капсулы 4 капсулы
66-70 2 капсулы 3 капсулы 4 капсулы
71 -75 2 капсулы 3 капсулы
76-80 2 капсулы 3 капсулы 5 капсул
81-85 2 капсулы 5 капсул
86-90 2 капсулы 2 капсулы
91-95 2 капсулы 3 капсулы 4 капсулы
96-100 2 капсулы 3 капсулы 4 капсулы 6 капсул
101 — 105 2 капсулы 3 капсулы 4 капсулы
105-110 2 капсулы

Для детей от 3 лет — индивидуально (из расчета 10-20 мг/кг/сут).

Описание и состав Урсосана

Каждая таблетка включает:

  • кислоту урсодезоксихолевую (50, 100, 250 или 500 мг);
  • крахмал рисовый;
  • магния стеарат;
  • диоксид кремния вязкий;
  • оксид титана;
  • загуститель.

Урсосан проникает в оболочки печеночных клеток, восстанавливая их целостность

Урсосан проникает в оболочки печеночных клеток, восстанавливая их целостность.

Препарат помогает ликвидировать застойные явления в печеночных протоках

Препарат помогает ликвидировать застойные явления в печеночных протоках.

Кроме этого, лекарство препятствует всасыванию желчных кислот в желудочно-кишечном тракте

Кроме этого, лекарство препятствует всасыванию желчных кислот в желудочно-кишечном тракте.

Препарат обладает следующими свойствами:

  • Проникает в оболочки печеночных клеток, восстанавливая их целостность. Защищает гепатоциты от отрицательного влияния токсичных веществ. Соединяясь с компонентами желчи, урсодезоксихолевая кислота формирует инертные соединения. Это позволяет использовать лекарство при дуоденогастральном рефлюксе.
  • Ликвидирует застойные явления в печеночных протоках.
  • Препятствует всасыванию желчных кислот в желудочно-кишечном тракте, ускоряет выведение желчных кислот с продуктами обмена веществ.
  • Снижает содержание холестерина в желчи, предотвращая появление холестериновых желчных камней. Подобное становится возможным из-за подавления выработки вещества в печени.
  • Способствует растворению холестерина, преобразует камни в жидкие субстанции. Литогенный индекс желчи снижается, выработка панкреатических ферментов и желудочного сока усиливается.
  • Стимулирует процессы расщепления глюкозы, препятствуя повышению уровня сахара в крови.
  • Обладает иммуностимулирующим действием. Это свойство основывается на угнетении активности антигенов клеточной совместимости, нормализует функции лимфоцитов, снижает число эозинофилов.
  • Препятствует разрастанию соединительнотканных волокон в печени. Снижает скорость распада гепатоцитов, холангиоцитов и эпителиальных клеток кишечника.

Урсосан снижает содержание холестерина в желчи, предотвращая появление холестериновых желчных камней

Показания к применению Урсосана

Прием Урсосана показан при следующих состояниях:

  • легком течении желчнокаменной болезни (при невозможности проведения оперативного вмешательства, в целях предотвращения повторного образования конкрементов после лечения ЖКБ, при наличии холестериновых конкрементов небольшого размера);
  • остром и хроническом гепатите, сопровождающемся активным разрушением печеночных клеток;
  • токсических поражениях тканей печени;
  • алкогольной интоксикации организма;
  • неалкогольной жировой дистрофии печени;
  • циррозе;
  • первичном холангите, сопровождающемся разрастанием соединительных тканей;
  • фиброзном поражении печени, выявляющемся у пациентов, страдающих муковисцидозом;
  • закупорке печеночных протоков;
  • врожденных пороках желчных протоков;
  • спазме желчевыводящих путей;
  • рефлюкс-гастрите;
  • диспепсических нарушениях, вызванных билиарным синдромом;
  • желтушке новорожденных.

Прием Урсосана показан при остром и хроническом гепатите

Препарат может использоваться для предупреждения поражений печени, вызываемых приемом антибиотиков, химиотерапевтических препаратов и гормональных контрацептивных средств.

Противопоказания

Лекарство противопоказано:

  • при терминальных стадиях цирроза;
  • при кальцинированных конкрементах в желчном пузыре;
  • при бактериальных и вирусных поражениях пищеварительной системы;
  • при остром холецистите.

Как принимать Урсосан

Таблетки принимают внутрь, запивая теплой водой. Дозировка зависит от возраста пациента и цели использования препарата.

Таблетки принимают внутрь, запивая теплой водой

Взрослым

Способ применения лекарства зависит от типа патологии:

  • При желчнокаменной болезни и неинфекционных гепатитах препарат принимают по 3-5 таблеток в сутки. Терапевтический курс — 6-24 месяца. Суточная доза разделяется на 3 приема, при желчнокаменной болезни она вводится 1 раз в день. Лечение проводят до расщепления конкрементов.
  • При дуоденогастральном рефлюксе препарат пьют по 250 мг в вечернее время. Курс — 2 недели.
  • При нарушении работы желчевыводящих протоков суточная доза устанавливается из расчета 10 мг/кг веса пациента. Ее распределяют на 2 приема. Курс лечения — 1-2 месяца. При необходимости его повторяют после месячного перерыва.
  • При муковисцидозе вводят 15 мг/кг урсодезоксихолевой кислоты, при тяжелом течении заболевания ее увеличивают до 30 мг/кг. Терапия может проводиться пожизненно.

При лечении желтушки у новорожденных лекарство вводят в дозе 5 мг/кг веса. Пациентам старше 3 лет дозировку увеличивают до 10 мг/кг.

Беременным и в период лактации

Лекарства на основе урсодеоксихолевой кислоты при беременности назначаются тогда, когда польза для пациентки превосходит риск для будущего ребенка.

Активное вещество Урсосана попадает в грудное молоко, поэтому на время терапии вскармливание приостанавливают

Дозы в этих случаях корректируются индивидуально. Активное вещество попадает в грудное молоко, поэтому на время терапии вскармливание приостанавливают.

До еды или после

Таблетки употребляют вместе с пищей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ДЕРМАЛАТЛАС