Мицетома или мадурская стопа

Мицетома (второе название патологии – мадурская стопа) является хроническим гнойно-фустулезным воспалительным заболеванием, поражающим мягкие ткани. Чаще всего, развивается мицетома стопы. Вызывается заболевание несколькими видами грибков, а также бактериями, принадлежащими к семейству Nocardia. На сегодняшний день известно более 50 видов грибков, которые могут вызвать развитие мицетомы.

Мицетома приобрела свое второе название благодаря тому, что одно из первых подробных описаний заболевания было создано на основе изучения больных, проживающих в индийском городе Мадура.

Мицетома распространена в странах с субтропическим и тропическим климатом. Особенно часто мицетома встречается у жителей сельских районов. Грибковая форма заболевания называется эумикотической мицетомой, она более широко распространена, чем бактериальная разновидность мадурской стопы.

Спорадические случаи заболевания мицетомой возможны в любой точке мира, вне зависимости от климата. Чаще всего, мадурская стопа диагностируется у мужчин в возрастном диапазоне 20-50 лет.

Причины развития заболевания

Мицетома развивается в результате инфицирования грибками или бактериями. Микроорганизмы, способствующие формированию мадурской стопы, отличаются географическим распространением и природой.

Возбудители мицетомы содержатся в почве и на поверхности растений, их проникновение в организм обусловлено наличием на поверхности кожи мелких повреждений. Заражение мицетомой от больного человека не происходит.

Клиническая картина

Бедуин

Мицетомой часто болеют бедуины, кочевники и др.

Мицетома часто диагностируется у людей, которые связаны с сельским хозяйством, а также у кочевников и бедуинов. Образ жизни этих людей предполагает хождение по почве босиком или в открытой обуви, что приводит к повреждению кожи колючками растений и способствует проникновению возбудителей и развитию заболевания.

Чаще всего, мицетома поражает стопы, по непонятным причинам у большинства больных патологический процесс наблюдается в левой стопе. Характеризуется заболевание опухолевидным уплотнением мягких тканей стопы, в котором присутствуют многочисленные свищевые ходы. Такие патологические изменения стопы, чаще всего, безболезненны, поэтому далеко не все заболевшие мицетомой обращаются к врачу.

Иногда мицетома поражает другие части тела. При работе с землей может развиться мицетома кистей рук. В случае заражения при сидении или лежании на земле в патологический процесс могут быть вовлечены голени, бедра, ягодицы. При поражении мицетомой тканей головы инфекция, как правило, распространяется с задней части шеи.

К ранним симптомам мицетомы относят появление небольших безболезненных папул. На первичном этапе заболевания они появляются на тыльной стороне стопы и подошве. Новообразования при мицетоме достаточно быстро прогрессируют, увеличиваясь в размере. При бактериальной форме мицетомы процесс идет активнее, чем при заболевании, вызванном грибками.

По мере развития мицетомы процесс захватывает все больший объем мягких тканей, стопа становится отечной, формируются свищевые ходы.

Прежние свищи на стопе со временем заживают, но тут же формируются новые. Таким образом, при длительно протекающей мицетоме в тканях стопы можно наблюдать множество заживших рубцов и вновь образованных свищей.

В процессе многолетнего течения мицетома может поражать и более глубокие ткани, в том числе и кости. На этой стадии заболевания наблюдается генерализированный отек, но болевой синдром проявляется только у 15% больных мицетомой.

При прогрессировании мицетомы наблюдается формирование опухолевидных очаговых образований, участков нагноения и старых рубцов. Из свищевых ходов при мицетоме наблюдается выделение гноя с зерновидными образованиями – друзами грибков.

При мицетоме инфекция никогда не распространяется с током крови, но может продвигаться по лимфатическим сосудам. В этом случае у больных с мадурской стопой наблюдается воспаление, а иногда и нагноение региональных лимфоузлов.

При поражении мицетомой костей у больных формируются остеомиелитические полости с периостальным нарастанием костной ткани. Иногда при мицетоме развивается остеопороз.

Методы диагностики

Диагностика мадурской стопы основана на основе изучения клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза необходимо присутствие трех характерных для мицетомы симптомов:

  1. Появление плотных отеков.
  2. Образование многочисленных свищевых ходов, с выделением из них гноя, содержащего характерные зерна (грибковые друзы).
  3. Типичная локализация поражения (чаще всего, на левой стопе).

Зерна в гнойном отделяемом при мицетоме могут иметь размер от 0,2 до 3 мм в диаметре. Цвет зерен определяется видом возбудителя мицетомы, они могут быть красными, черными, розовыми, желтыми, белыми.

Не всегда зерна можно рассмотреть, просто поместив отделяемое из свища на предметное стекло. В некоторых случаях для выделения друз необходима их фиксация в парафине.

Для адекватного выделения друз и определения возбудителя мицетомы применяют окраску материала, используя разные методики.

Для более точного определения возбудителя мицетомы производится посев друз. Перед проведением этого анализа необходимо освободить зерна от присутствия посторонних бактерий. Для этого производится промывка зерен в растворе спирта (70%), далее нужно многократно промыть материал в физиологическом растворе (стерильном).

Для получения материала, необходимого для проведения гистологических и культуральных исследований поводится глубокая клиновидная биопсия мацитомы. Исследование биоптатов, полученных с мест поражения при мадурской стопе, позволяет получить более точную информацию о возбудителе, чем анализ отделяемого гноя из свища, так как в последнем нередко содержится множество поверхностных микроорганизмов.

Лечение

Успех лечения мицетомы определяется стадией заболевания, на которой начата терапия. Лучших результатов при лечении мадурской стопы удается добиться при ранней диагностике заболевания.

Как правило, мицетома лечится консервативными методами, но иногда приходится прибегать к локальным хирургическим вмешательствам. Радикальные операции, заключающиеся в ампутации пораженной мицетомой стопы, стараются не проводить.

Успех терапии мицетомы основывается на выявлении возбудителя и определения чувствительности микроорганизмов к лекарственным средствам.

Флуконазол

Для лечения применяют такой препарат, как Флуконазол.

При эумикотической (вызванной грибками) мицетоме назначаются препараты, противогрибкового действия – флуконазол, итраконазол, кетоконазол. Если мадурская стопа образовалась из-за заражения бактериями, применяются сульфаниламидные средства, дапсон, антибиотики.

Если консервативная терапия мицетомы не дает заметного эффекта прибегают к хирургическим операциям. Как правило, проводится вскрытие и иссечение опухоли. В исключительных случаях при тяжелом течении заболевания прибегают к ампутации пораженной миценомой стопы.

При мицетоме требуется длительное лечение. Как правило, для избавления от мадурской стопы необходимо не менее 10 месяцев консервативной терапии. Столь длительное применение лекарственных средств может вызвать побочные эффекты, поэтому в период лечения мицетомы необходимо регулярно проводить клинические анализы, исследовать функции печени. При необходимости производится замена препаратов для лечения мицетомы, подбирается поддерживающая терапия.

Лечение народными средствами

Лечение мицетомы необходимо проводить под руководством врача. Лечение травами можно использовать, как дополнение к основной терапии мадурской стопы.

Для повышения иммунитета и повышения эффективности лечения мицетомы рекомендуется принимать отвары из таких трав, как солодка, багульник, ряска, вероника. Отвары можно готовить из смеси названных растений или из одного компонента. Принимать длительно (не менее года) по трети стакана трижды в день.

Для быстрейшего избавления от мицетомы необходимо смешать листья лопуха, подорожника, траву чистотела и полыни. Все травы берутся в равных количествах. Каждый вечер следует заварить ложку смеси стаканом кипятка в термосе. Для лечения мадурской стопы ежедневно выпивать приготовленный настой натощак. Курс лечения при мицетоме – 12 месяцев.

Для местного лечения можно можно приготовить мазь. Необходимо взять 100 граммов деревенского сливочного несоленого масла. Растопленный жир поместить в маленькую баночку, туда же опустить целое яйцо в скорлупе. Вылить в эту же банку половину стакана уксуса. Держать емкость в холодильнике до полного растворения скорлупы. Готовую мазь хорошо перемешать и наносить на пораженную кожу при мицетоме два раза в сутки.

Профилактика и прогноз

Прогноз при мицетоме зависит от локализации процесса и его распространенности. Заболевание протекает хронически, на протяжении 10-20 лет. Угроза жизни больному с мадурской стопой может возникнуть при развитии осложнений мицетомы, при которых поражаются внутренние органы, и развивается сепсис. К серьезным осложнениям мицетомы относится и утрата функций конечности, приводящая к ее ампутации.

Профилактика развития мадурской стопы заключается в проведении мероприятий по санитарному просвещению населения. Необходимо защищать стопы ног от мелких травм. При появлении царапин и потертостей на стопах необходимо своевременно обрабатывать повреждения дезинфицирующими средствами.

Понравилась статья - расскажи друзьям:
1 Комментарий
  • Татьяна:

    Боже ж ты мой! Надеюсь, для нас это редкое явление? Мы всё-таки в обуви ходим. Но на пляжах или в банях, бассейнах? Я боюсь.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.