Вульгарная (обыкновенная) эктима

Эктима обыкновенная – это глубокое поражение кожи, вызванное стрептококком (реже возбудителем заболевания является стафилококк). Проявляется эктима появлением одной или нескольких гнойных язв. После заживления на местах поражения кожи остаются рубцы, пигментированные по краю.

Различают первичную эктиму, развивающуюся на местах микротравм кожи, и вторичную форму заболевания, появляющуюся, как осложнение зудящих дерматозов.

Причины развития заболевания

Авитаминоз
Авитаминоз может быть причиной развития эктимы.

Причиной развития эктимы является заражение стрептококком. Предпосылкой к развитию эктимы является общее ослабление организма, вследствие хронических заболеваний. К таким истощающим заболеванием являются авитаминозы, туберкулез, диабет, ВИЧ и пр.

Еще одним предрасполагающим фактором к развитию эктимы на голенях является местные нарушения крово- и лимфообращения. Например, тромбофлебит.

Частой причиной развития эктимы являются зудящие дерматозы. Места расчесов становятся входными воротами для инфекции.

Так же причиной заболевания может стать укус насекомого, травма, связанная с повреждением кожи.

Гангренозная эктима

Эктима развивается вследствие инфицирования стрептококком или псевдомонадами. Чаще всего, гангренозная эктима развивается у лиц ослабленных.

В группу риска входят:

  1. Лица, болеющие инфекционными заболеваниями, например, туберкулезом.
  2. Лица, страдающие нарушениями обменных процессов, в частности сахарным диабетом;
  3. Люди с пониженным иммунным статусом;
  4. Лица с нарушениями процессов лимфо- и кровообращения в конечностях;
  5. Больные с хронически протекающими дерматозами.

Важно! Гангренозная эктима может развиться и детском возрасте, особенно, у слабых, часто болеющих детей.

Кроме того, к факторам, при наличии которых развивается гангренозная эктима, можно отнести:

  • плохую гигиену;
  • плохое лечение поверхностных пиодермий (импетиго, гангренозная пиодермия и пр.).
  • длительное лечение кортикостероидами, антибиотиками, препаратами химиотерапии.

Развивается эктима после проникновения инфекции, а «воротами» для бактерий становятся повреждения на коже – царапина, порез, обычный и солнечный ожог, язва, а также различные невротические экскориации. А также, инородное тело в коже, например, мочевой или венозный катетер.

Клинические проявления

В большинстве случаев, эктима появляется на голенях, однако, язва может образоваться и на любой другой части тела. Поражению подвергается не только поверхностный слой кожи (эпидермис), но и более глубокие слои (дерма).

Стоит знать! Основной симптом эктимы – это образование язвы. Можно выделить две стадии развития эктимы. Первая из них носит название пустулезной, вторая – язвенной.

Сначала появляется дермальный узел, имеющий плотную структуру и достаточно болезненный. На вершине узла образуется маленький пузырек, который со временем преобразуется в плоский волдырь, наполненный кровянистым содержимым. Диаметр волдыря при этом заболевании может достигать размера лесного ореха. Основание узла при эктиме приобретает синюшный или ярко-красный цвет.

Со временем содержимое пузыря и его покрышка ссыхается с образованием плотной корки коричневого цвета. Спустя 2 недели корка самопроизвольно отпадает, а на ее месте остается рубец, часто пигментированный. Если корку отторгнуть насильственно, но откроется глубокая язва. Дно язвы покрыто гнойным налетом, ее края воспаленные, мягкие, немного возвышающиеся над плоскостью неповрежденной кожи.

В большинстве случаев при эктиме одновременно появляется от одной до пяти язв, но в тяжелых случаях бывают множественные высыпания. У ослабленных людей эктима может принять длительное течение, растягиваясь на многие месяцы. При тяжелом течении заболевания на фоне рубцующихся язв образуются все новые пустулы.

При эктиме может наблюдаться небольшое увеличение близко расположенных лимфоузлов. Высыпания при этом заболевании очень болезненны, эктима может сопровождаться повышением температуры, слабость и другими общими симптомами.

Читайте также статью: «Причины и лечение пиодермии у детей».

Гангренозная эктима – это, как правило, первичная инфекция. Наиболее частой локализацией язвы является кожа голеней и ягодиц. На первом этапе сверлящая эктима проявляется образованием пузыря с дряблой покрышкой и кровянистым или гнойно-кровянистым содержимым. После того, как пузырь лопнет, на его месте образуется глубокая болезненная язва, покрытая гнойными корками.

Гангренозная эктима характеризуется быстрым ростом язвы по периферии и вглубь. Язва при этом заболевании имеет признаки гангренизации и будто «просверливает» кожу, поэтому это заболевание получило еще одно название –  сверлящая эктима.

При попадании инфекции из гангренозной язвы в сосуды развивается бактериемия и сепсис, что приводит к резкому ухудшению состояния больного.

Бактериемия, как правило, проявляется только повышением температуры, но состояние постепенно ухудшается с переходом в сепсис. Сепсисом называют генерализованнную инфекцию с крайне тяжелыми проявлениями и неблагоприятным прогнозом.

Гангренозная эктима отличается характерным видом язв. Развитие язвы проходит так:

  • на первом этапе – красное пятно;
  • образование пузыря;
  • формирование глубокой язвы.

Переход из стадии в стадию происходит очень быстро.

Методы диагностики

Гистологическое исследования биоптата
Для постановки точного диагноза проводят гистологическое исследования биоптата.

Предварительная диагностика эктимы осуществляется на основе изучения клинических проявлений заболевания. Для определения инфекционного агента, провоцирующего заболевание, производят бактериальный посев гнойного отделяемого язвы.

Одновременно, как правило, производится определение чувствительности возбудителя, вызвавшего эктиму, к различным антибиотикам. Этот анализ необходим для подбора наиболее эффективного лечения заболевания.

При проведении гистологического исследования биоптата, взятого из зоны образования язвы, обнаруживаются корочки из фибрина, эпителиальных клеток, роговых масс, лейкоцитов и микроорганизмов. Под коркой можно обнаружить некротические ткани, тромбированные и расширенные сосуды.

При постановке диагноза необходимо отличать вульгарную эктиму, от импетиго, трофической язвы, споротрихоза, скрофулодермы. Чтобы исключить сифилитическое происхождение эктимы, которая проявляется на вторичной стадии сифилиса, обязательно назначается анализ крови на RW. Как и при других пиодермиях, при эктиме обязательно назначают обследование крови на сахар.

Стоит знать! Больных с эктимой необходимо направить на обследование к профильным специалистам для выявления причины ослабления организма. Может потребоваться консультация фтизиатора, эндокринолога, терапевта.

Гангренозная эктима должна быть дифференцирована с сифилитической язвой, в последнем случае, островоспалительные реакции отсутствуют. Для подтверждения диагноза рекомендуется проведение анализа на сифилис.

Лечение заболевания

Эффективное лечение эктимы обязательно подбирается индивидуально, желательно, чтобы лечение было комплексным.

  1. При одиночных язвах ограничиваются местным лечением и использованием общеукрепляющих средств. При обильных высыпаниях, необходимо системное применение антибиотиков.
  2. Местно при эктиме для лечения язв применяют накладывание повязок и эмульсиями стрептоцида, синтомицина, фурацилина или другими дезинфицирующими растворами.
  3. Неплохие результаты при эктиме дает наложение на язвы бальзама Шестаковского.
  4. При долго заживающих язвах можно применять прижигание 20% ляписом с последующим заклеиванием язвы пластырем.
  5. При эктиме применяется и физиотерапевтическое лечение – УФО, УВЧ, лазротерапию
  6. Если при эктиме наблюдаются множественные язвы, то необходимо интенсивное лечение антибиотиками. Как правило, назначают Цефалексин, Линкомицин, Диклоксациллин.
  7. Лечение сверлящей формы эктимы проводится по той же схеме с обязательным применением антибиотиков системно и местно.
  8. Общее лечение заболевания заключается в проведении общеукрепляющих мероприятий. Рекомендуется витаминотерапия, полноценное питание с ограничением сахара и сладостей. Запрещается и принятие алкогольных напитков, так как алкоголь снижает эффективность действия антибиотика. Высыпания и язвы не рекомендуется мочить водой.

Как правило, при одиночной эктиме трудоспособность больного не нарушается. Лечение рекомендуется амбулаторное. Однако при множественных язвах больных эктимой необходимо госпитализировать, лечение заболевания в стационаре занимает, как правило, 10-15 дней.

Читайте также: «Гангренозная или сверлящая эктима».

Гангренозная эктима требует интенсивного лечения, желательно, начинать терапию на самых разных стадиях. Больным назначаются антибиотики. На первом этапе (до получения результатов анализа посева экссудата с поверхности язвы) проводят лечение антибактериальными средствами, имеющими широкий спектр действия. После получения результата посева препарат может быть заменен с учетом чувствительности возбудителя.

Лечение антибиотиками
Для лечения заболевания применяют антибиотики.

Если сверлящая эктима протекает агрессивно, то может быть дополнительно назначено лечение кортикостероидами в дозе до 50 мг в сутки.

Также назначаются ангиопротекторы и препараты иммуно-коррегирующего действия.

При отсутствии бактериемии или после ее устранения показано хирургическое лечение, путем удаления язвы. Для наружного лечения применяют промывание поверхности язвы дезинфицирующими растворами, накладывание мазей с антибактериальными компонентами.

На язву накладывают химопсин или трипсин, для того чтобы очистить рану от гноя. Вокруг язвы на инфильтрированную кожу накладывают ихтиоловую мазь или винилин.

Гангренозная эктима лечится комплексно, дополнительно к применению медикаментозных средств, назначают процедуры физиологического лечения  – УФО, УВЧ, лазерную терапию.

В комплекс лечения включается и диета с полным исключением сахара и других сладостей. В рационе должно быть достаточно витаминов, поэтому нужно увеличить долю овощей, ягод и несладких фруктов.

Лечение народными средствами

Дополнительно к лечению, назначенному дерматологом, при эктиме можно использовать домашние средства.

Стоит знать! При выборе средств народного лечения, следует отдавать предпочтения тем, что направлены на повышение иммунитета и принимаются внутрь.

Накладывать на гангренозную язву самодельные мази или компрессы не рекомендуется, так как такое лечение может только усугубить ситуацию.

  1. Лечится эктима настоем из листьев грецкого ореха. Нужно заварить 2 полные ложки листьев 0,5 воды в термосе. После 10-частового настаивания, процедить. Принимать дважды в день по четверти стакана.
  2. Зимой эффективным средством лечения гангренозной язвы может стать настой из хвои. Нужно наломать кончиков веточек сосны или ели. Пригоршню сырья заваривают половиной литра кипятка, и прогревать на слабом огне 20 минут. Накрыть крышкой и настаивать до охлаждения.  Лечится эктима путем приема по половине стакана настоя по утрам и перед сном.
  3. Мелко нарезать 250 граммов репчатого лука, смешать с 200 граммами сахара и 500 мл воды. Варить на протяжении 1,5 часов. После остывания процедить и добавить 2 ложки жидкого меда. Держать отвар в холодильнике, принимать по 5 раз в день по одной ложке. Использовать в комплексном лечении гангренозной эктимы, как средство, повышающее иммунитет.
  4. Еще одно средство, позволяющее поднять иммунитет и быстрее избавиться от эктимы, это сбор трав. На литр кипятка нужно взять по 5 ложек мелиссы, цветков каштана, мята и иван-чая. Настаивать в термосе на протяжении 12 часов. Настой процедить и пить в течение дня, суточная доза составляет 500 мл. Рекомендуется добавлять в остывший настой мед, сок клюквы или лимона.

Читайте также статью: «Волчанка обыкновенная — туберкулез кожи».

При эктиме можно рекомендовать наложение на язвы компрессов, приготовленных из сырого картофеля или свеклы. Овощи следует очистить и промыть. Затем натереть на мелкой терке. Измельченная масса накладывается на кусок бинта, сложенного в 5 слоев, компресс накладывается на узлы или язвы и прибинтовывается. Держать компресс следует 2 часа.

Для компрессов при эктиме можно использовать свежую траву дымянки. Необходимо собрать траву, хорошо ее промыть, ошпарить кипятком и просушить на бумажном полотенце. Затем измельчить в блендере. Из полученной кашицы делать компрессы, как описано выше. Если свежей травы нет, то для лечения язв можно использовать сухую дымянку. Сырье следует измельчить в порошок и смешать столовую ложку травы с 50 граммами косметического вазелина.

Стоит знать! Перед тем как сделать компресс рекомендуется протереть место расположения язвы антисептическим раствором, например, светло-розовым раствором марганцовки.

Поможет при этом кожном заболевании и целебная масляная настойка из чистотела. Нужно взять 10 граммов сухой или 30 граммов свежей травы чистотела. Сырье измельчить и залить прокипяченным растительным маслом. Настаивать в темном месте две недели, затем процедить и использовать для протирания мест высыпания при эктиме.

Для приема внутрь при эктиме можно приготовить отвар из одуванчика. Для его приготовления нужно использовать сухие листья и корни растения. Взять по две чайных ложки измельченных корней и листьев и заварить двумя стаканами кипятка. Кипятить 5 минут, затем настаивать 8 часов, укутав в одеяло. Пить по половине стакана, перед каждым приемом пищи.

Для лечения эктимы рекомендуется использовать и такой сбор: корень лопуха, лист грецкого ореха, корень девясила. На стакан кипятка следует взять ложку смеси перечисленных растений, кипятить отвар 10 минут, затем сразу же процедить.

Возможные осложнения

Как и при других гнойничковых заболеваниях, при эктиме возможны осложнения. Прежде всего, это проникновение инфекционного агента в лимфатические сосуды и узлы, то есть, развитие лимфангиита и лимфаденита.

Важно! Возможно на фоне эктимы развитие рожистого воспаления. Самым же тяжелым осложнением является сепсис – заражение крови.

К отдаленным осложнениям эктимы можно отнести появление крупных рубцов после заживления язв, которые создают заметные косметические эффекты.

У детей до трехлетнего возраста, а также, у ослабленных пожилых людей иногда развивается особая форма эктимы, которую называют сверлящей или пронизывающей. В этом случае, к основному воспалительному процессу присоединяется инфицирование кишечной или синегнойной палочкой. При сверлящей эктиме язвы, чаще всего, располагаются на коже задней поверхности бедер или ягодицах, но возможна и иная локализация.

При этой форме эктимы сначала образуются плотные розовые узлы с пустулой. По мере развития заболевания на месте узлов образуются глубокие язвы, имеющие четко выраженные края. Дно язв имеет зеленовато-серый цвет.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эктиме, как правило, благоприятный, однако, возможно, что на местах поражения останутся рубцы.

Профилактика эктимы заключается в следующих мероприятиях:

  1. Соблюдение гигиенических норм.
  2. При получении микротравм, необходимо немедленно обрабатывать места повреждения антисептическими растворами – перекисью водорода, раствором йода и пр.
  3. Для предотвращения заболевания эктимой, нужно своевременно и настойчиво лечить зудящие дерматозы.

Профилактика развития гангренозной эктимы заключается в укреплении иммунитета, своевременном лечении инфекционных заболеваний, дерматозов, пиодермий.

В отличие от вульгарной эктимы, эктима гангренозная имеет злокачественное и агрессивное течение. Прогноз зависит от того, на каком этапе начато лечение язвы. Так, при отсутствии бактериемии и адекватном лечении прогноз всегда благоприятный. При распространении инфекции по кровотоку прогноз сильно осложняется, в этом случае, возможно наступление септического шока и летального исхода.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

:) :D :( :o 8O :? 8) :lol: :x :P :oops: :cry: :evil: :twisted: :roll: :wink: :!: :?: :idea: :arrow: :| :mrgreen: